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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 自身免疫性胃炎與我們常說(shuō)的慢性胃炎不是一回事。早在1973年,Strickland和Mackay就將慢性萎縮性胃炎根據(jù)病變部位分為A、B兩型。A型主要表現(xiàn)為胃體部彌漫性萎縮，壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性。血清胃泌素水平升高，可發(fā)展為惡性貧血，但胃竇黏膜基本正常；B型則以胃竇部病變?yōu)橹鳎逦该谒厮蕉嗾?。B 型胃炎的最常見(jiàn)的原因是幽門(mén)螺桿菌感染，而A型胃炎與幽門(mén)螺桿菌的關(guān)系目前尚不清楚。1990年世界胃腸病學(xué)大會(huì)將A型慢性萎縮性胃炎稱為自身免疫性胃炎。2019年WHO新分類進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了A型胃炎的性質(zhì)，命名為自身免疫性化生性萎縮性胃炎。A型胃炎好發(fā)于北歐老年女性。美國(guó)研究資料顯示，惡性貧血在 60歲以上老年人中患病率約為 2%，在老年女性可達(dá) 4%-5%，且在非白人女性中發(fā)病率更高，發(fā)病更早。亞洲發(fā)病率低于歐美。多數(shù)患者無(wú)特異性的胃部不適，大多以貧血就診，部分患者是以其他自身免疫病或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等就診。缺鐵性貧血是自身免疫性胃炎患者最常見(jiàn)的血液學(xué)表現(xiàn)，可早于惡性貧血數(shù)年出現(xiàn)。常合并其他自身免疫病，如自身免疫性甲狀腺炎、1型糖尿病、Addison病、重癥肌無(wú)力、自身免疫性肝炎等。值得注意的是，惡性貧血患者不僅胃腫瘤發(fā)生率增高，小腸腺癌、食管鱗癌、膽管癌和血液系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率也增高。自身免疫性胃炎的發(fā)病機(jī)制及臨床過(guò)程仍不十分清楚，一般認(rèn)為是CD44 T細(xì)胞針對(duì)胃壁細(xì)胞分泌小管膜上的 H+/K+ATP酶產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，另有研究顯示，37% 的患者胃黏膜組織 IgG4漿細(xì)胞顯著增多，提示 IgG4漿細(xì)胞可能與A型胃炎發(fā)生相關(guān)。A型胃炎的病理基礎(chǔ)是壁細(xì)胞破壞，泌酸黏膜受損，胃酸分泌減少或缺乏，引起胃竇黏膜G細(xì)胞反應(yīng)性增生釋放更多的胃泌素，胃泌素入血后到達(dá)胃體，與胃體黏膜內(nèi)的腸嗜鉻樣細(xì)胞受體結(jié)合，促進(jìn)腸嗜鉻樣細(xì)胞增生，增生的細(xì)胞釋放更多的組胺，組胺再與壁細(xì)胞上的組胺受體結(jié)合以促進(jìn)壁細(xì)胞分泌胃酸。自身免疫性胃炎萎縮前的胃黏膜無(wú)明顯的內(nèi)鏡下改變。即使較廣泛的萎縮導(dǎo)致胃體及胃底黏膜皺襞扁平或消失，內(nèi)鏡下評(píng)估萎縮的靈敏度及特異度均較低。隨著疾病的進(jìn)展，自身免疫性胃炎可經(jīng)歷3個(gè)形態(tài)學(xué)階段：從胃底腺灶性萎縮的早期階段發(fā)展到胃底腺?gòu)V泛萎縮的旺熾期，再到繼發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌瘤和/或增生性息肉，甚至腺癌的末期。其中，腸嗜鉻細(xì)胞細(xì)胞的增生分為線狀增生、微結(jié)節(jié)狀增生、腺瘤樣增生、異型增生和微小類癌。當(dāng) 細(xì)胞增生灶大于0.5 cm或侵犯至黏膜下層才可以診斷為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。自身免疫性胃炎的診斷主要依賴血清學(xué)、內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活檢組織病理結(jié)果。血清學(xué)檢查包括：血液中存在壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體；泌酸腺的主細(xì)胞及頸黏液細(xì)胞受損，導(dǎo)致胃蛋白酶原I下降，而胃竇腺體未受影響，胃蛋白酶原II分泌正常，從而導(dǎo)致胃蛋白酶原I/II比值下降；胃泌素水平升高；維生素B12缺乏；缺鐵性或巨幼細(xì)胞性貧血。目前對(duì)自身免疫性化生性萎縮性胃炎本身缺乏有效根治方法。治療主要是針對(duì)其帶來(lái)的臨床問(wèn)題和并發(fā)癥。維生素B12替代治療可糾正巨幼細(xì)胞貧血，如治療及時(shí)可改善神經(jīng)癥狀。對(duì)隱性惡性貧血患者亦應(yīng)定期給予維生素B12替代治療，以預(yù)防惡性貧血以及神經(jīng)系統(tǒng)病變。該病應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，每年復(fù)查胃泌素、維生素B12、血清鐵和血常規(guī)。根據(jù)萎縮程度制定內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)隨訪時(shí)間。自身免疫性胃炎早期無(wú)特異性臨床癥狀及內(nèi)鏡改變，所以臨床醫(yī)師對(duì)出現(xiàn)長(zhǎng)期胃部不適癥狀的中老年患者，尤其是伴有貧血的中老年女性，即便壁細(xì)胞抗體陰性，均應(yīng)警惕自身免疫性胃炎的可能。進(jìn)行病理活檢時(shí)，應(yīng)盡可能多點(diǎn)活檢，有助于病理醫(yī)師及時(shí)做出正確的診斷。(關(guān)鍵詞：autoimmune metaplastic atrophic gastritis,AMAG)參考文獻(xiàn)：1.田珂,王晶桐.自身免疫性胃炎診治進(jìn)展.胃腸病學(xué),2010,15(9):515-517.2.尹朝,齊明,王倩.自身免疫性胃炎研究進(jìn)展. 中華內(nèi)科雜志,2020,59(4):322-325.3.武鴻美,劉超,肖澤斌等。自身免疫性胃炎的臨床病理學(xué)特征分析.中華病理學(xué)雜志,2020,49(7):721-726.4.WHO classification of Tumors Editorial Board. WHO classification of tumors of digestive system. Lyon:IARC,Press,2019.2020年11月29日
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靳大川主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多老百姓會(huì)認(rèn)為只要是炎癥，就當(dāng)然需要吃消炎藥。其實(shí)這個(gè)認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。首先消炎藥不是抗生素和化學(xué)殺菌藥，這個(gè)是兩個(gè)概念。消炎藥是單獨(dú)對(duì)抗炎癥的，主要是解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物，例如布洛芬等，激素類的藥物也有抗炎的作用。具體胃炎的治療需要看什么原因引起的，如果和幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)系，需要進(jìn)行聯(lián)合根除治療，不需要用什么消炎藥。相反，很多抗炎藥物對(duì)胃粘膜有很大損害，是應(yīng)該避免的。如果是其他原因?qū)е碌奈秆?，需要針?duì)相應(yīng)的病因進(jìn)行治療，但是一般情況下不需要什么消炎藥。2020年11月16日2219
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 說(shuō)到奧美拉唑，大部分人應(yīng)該聽(tīng)過(guò)甚至用過(guò)，胃不舒服時(shí)就來(lái)一粒。 確實(shí)，很多胃方面的小毛病，尤其是胃酸過(guò)多引起的，服用奧美拉唑十分有效，但也正因?yàn)檫@種“常用有效”，不少人養(yǎng)成了濫用、亂用的習(xí)慣。 如果什么胃病都依賴來(lái)奧美拉唑緩解，反而會(huì)給身體帶來(lái)不利影響。今天，我們就對(duì)奧美拉唑來(lái)做個(gè)簡(jiǎn)單的介紹。 醫(yī)生提醒：4類人慎用奧美拉唑 奧美拉唑主要作用是抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌，所以若是胃酸過(guò)多為主要病因的疾病治療和預(yù)防，都可以通過(guò)服用奧美拉唑來(lái)緩解，比如消化性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、慢性胃炎、胃食管返流癥、幽門(mén)螺桿菌根除的配合治療等。 由于奧美拉唑給人以“萬(wàn)能胃藥”的印象，因此不少人只要胃不舒服就吃，在臨床上，約70%的患者存在不符合臨床用藥指征的問(wèn)題。醫(yī)生提醒，以下四種胃病患者要慎用奧美拉唑： 1.老年人、兒童、抵抗力差的人慎用，因?yàn)檫@類藥物對(duì)呼吸道粘膜等會(huì)造成一定影響，損害黏膜的非特異性免疫，對(duì)病情恢復(fù)不利； 2.肝腎功能不全比較嚴(yán)重的患者禁止使用，因?yàn)樗幬镄枰蕾嚫闻K在人體代謝，而這類患者肝腎功能差，容易加重其負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生毒性代謝物； 3.同時(shí)服用其它藥物，如服用地西泮、氯吡格雷等藥物的人，需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下服藥； 4.長(zhǎng)期濫用抗生素的人，容易致使腸道菌群失調(diào)，出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病，這時(shí)如果在過(guò)量、長(zhǎng)時(shí)間服用“拉唑”類藥物反而增加了艱難梭菌相關(guān)性腹瀉的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 所以，并不是每個(gè)人都適合服用奧美拉唑，尤其是長(zhǎng)期服用，可能帶來(lái)諸多風(fēng)險(xiǎn)。 長(zhǎng)期服用奧美拉唑，五年、十年，會(huì)有什么后果？ 增加感染風(fēng)險(xiǎn)，如呼吸系統(tǒng)感染。奧美拉唑可改變呼吸道內(nèi)腺體分泌液的PH值，促進(jìn)原位細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，并降低機(jī)體的免疫力，從而容易感染；或者艱難梭狀芽孢桿菌感染，主要是因?yàn)樵撍帟?huì)降低胃黏膜屏障，細(xì)菌更容易繁殖、侵襲。 消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，部分患者在服用奧美拉唑后，會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐等癥狀，如果癥狀比較輕，一般停藥后就會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。如果癥狀比較嚴(yán)重，出現(xiàn)腹瀉、脫水等，則需住院治療。 泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)，考慮多和免疫有關(guān)，導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎為類效應(yīng)，可表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、嗜睡、體重下降、等非特異性癥狀。 骨折。研究顯示，如果長(zhǎng)時(shí)間大量使用奧美拉唑（1年以上），其中的某些成分可抑制破骨細(xì)胞上的空泡型質(zhì)子泵，同時(shí)增加成骨細(xì)胞活性，干擾骨組織的吸收，致使骨骼脆性增加，這時(shí)如果受到外力作用，很容易發(fā)生骨折。 所以，用藥一定要對(duì)癥，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，別自己出現(xiàn)點(diǎn)什么癥狀，就買(mǎi)來(lái)服用。 奧美拉唑用藥5大注意事項(xiàng) 注意1：不能隨意用藥 不分情況，隨意服用奧美拉唑，尤其是中老年患者，如果因胃痛自行服用，很可能掩蓋癌癥早期的信號(hào)，延誤治療。所以服藥前，最好在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。 注意2：時(shí)間、方法很關(guān)鍵 奧美拉唑的服用時(shí)間、方式也有講究，一般是將每日劑量分早上1次服用或者早晚2次分服，早晨的藥效好，抑酸時(shí)間長(zhǎng)，以飯前30分鐘服用效果最佳。奧美拉唑分為腸溶片和腸溶膠囊，不同的類型服用方式也不一樣，腸溶制劑需要整片吞服，不得嚼碎，否則將破壞腸溶衣膜，影響藥效。 注意3：不能自行增減藥量 藥物劑量是有效治療疾病的一個(gè)關(guān)鍵，自行增減藥量可以說(shuō)是大忌，少了可能達(dá)不到所要的效果，多了可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。 注意4：建議短期用藥 奧美拉唑長(zhǎng)期服用（≥1年）會(huì)增加骨折、胃癌等的發(fā)生率，影響維生素B12和鐵的吸收，造成白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。所以建議短期治療，達(dá)到療程后及時(shí)停藥，具體療程因人而異。 注意5：避免與下列藥物合用 藥物之間存在相克性，如奧美拉唑會(huì)增加阿司匹林、他汀類、硝苯地平等的吸收；使苯巴比妥的清除增加；使克拉霉素和他克莫司等的清除下降，影響藥效?；颊呷绻蟹闷渌幬?，在用奧美拉唑前，一定要先咨詢醫(yī)生。 奧美拉唑使用有很多的講究，不當(dāng)使用可帶來(lái)多種副作用，危害健康，所以使用前最好先咨詢醫(yī)生，然后遵從醫(yī)囑使用，這樣才能快速、有效的解決問(wèn)題。2020年10月14日19288
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 奧美拉唑是治療胃病的藥物，它是最常用的質(zhì)子泵抑制劑，可能胃不好的人家里都備著奧美拉唑（奧美），一有胃部不適就拿出來(lái)吃。是藥三分毒，必須說(shuō)明的是，奧美拉唑是用來(lái)治病的，短期服用的話不會(huì)有太大問(wèn)題，但如果長(zhǎng)期吃的話，確實(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。 長(zhǎng)期吃?shī)W美拉唑，可能面臨四大風(fēng)險(xiǎn)： 1. 可能會(huì)增加癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 長(zhǎng)期吃?shī)W美拉唑確實(shí)有誘發(fā)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明使用質(zhì)子泵抑制劑在2年左右，還不足以增加胃癌、腸癌、肝癌或胰腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是，如果服用10年及以上，腸癌、肝癌和胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)均有所上升。這也是長(zhǎng)期吃?shī)W美拉唑最嚴(yán)重的危害，這就提醒慢性胃病患者，要警惕奧美拉唑的致癌性，不能隨便吃。 2. 可能會(huì)引起萎縮性胃炎 奧美拉唑是通過(guò)抑制胃酸分泌發(fā)揮作用的，而胃酸的正常分泌對(duì)于人體消化、殺菌，保護(hù)胃腸道健康是有幫助的。如果長(zhǎng)期服用奧美拉唑，使得胃酸被過(guò)度抑制而分泌不足，可能會(huì)導(dǎo)致胃功能逐漸減退，誘發(fā)萎縮性胃炎。 3. 可能會(huì)導(dǎo)致體重減輕 很多患者在吃?shī)W美拉唑的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)體重快速下降。目前認(rèn)為，這可能是因?yàn)閵W美拉唑抑制胃酸分泌，改變胃部?jī)?nèi)環(huán)境，導(dǎo)致腸道菌群的變化，使得食物消化、吸收功能異常所致。另外，吃藥時(shí)導(dǎo)致的胃腸道不適也會(huì)影響患者的正常進(jìn)食。 4. 可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適 吃?shī)W美拉唑最常見(jiàn)的不良反應(yīng)就是胃腸道不適，比如腹瀉、便秘、惡心、腹痛、胃腸脹氣等，一般發(fā)生在用藥初期，可自行緩解，另外還可見(jiàn)頭痛、失眠、皮疹、眩暈、嗜睡、水腫、視力障礙等。還有少數(shù)患者可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高，鈣和維生素B12吸收障礙等，嚴(yán)重會(huì)引起巨幼細(xì)胞性貧血。 奧美拉唑這樣吃，可最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)！ 奧美拉唑雖然常用，但絕對(duì)不能亂用，即便確實(shí)胃不好也不能隨便吃，需知任何的用藥都要對(duì)癥下藥，胃病也分很多種，并不都適合服用奧美拉唑。 1. 要清楚是否屬于適用人群 奧美拉唑的作用機(jī)制是抑制胃酸分泌，它主要適用于胃酸分泌過(guò)多或胃粘膜損傷的胃病，最常見(jiàn)的就是胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎。這類患者常見(jiàn)的癥狀就是胃痛、反酸、燒心等，但是對(duì)于胃脹、消化不良的患者來(lái)說(shuō)，服用奧美拉唑并非對(duì)癥治療，可能需要服用促胃腸動(dòng)力藥或促消化的藥物才能緩解不適。 2. 要遵醫(yī)囑按照療程用藥 胃病之所以會(huì)轉(zhuǎn)為慢性病，很多時(shí)候都是因?yàn)榛颊咴诎l(fā)病初期沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療，加之患者不注意日常的飲食，結(jié)果就是病情反反復(fù)復(fù)，久治不愈。尤其是對(duì)于消化性潰瘍這樣的疾病，想要潰瘍面完全愈合，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑按照療程用藥，可能還需聯(lián)合用藥，而不是癥狀消失就停藥。正常來(lái)說(shuō)，服用奧美拉唑治療胃潰瘍需要6-8周，十二指腸潰瘍需要4-6周，反流性食管炎需要4-8周。 3. 要警惕藥物間相互作用 奧美拉唑在與某些藥物一起服用時(shí)，可能會(huì)因?yàn)樗幬镩g相互作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這類藥物有氯吡格雷、地高辛、奈非那韋、華法林、甲氨蝶呤、鐵劑、潑尼松等，服用以上藥物時(shí)，最好與奧美拉唑的用藥時(shí)間錯(cuò)開(kāi)，以防增加不必要的風(fēng)險(xiǎn)。 4. 要注意正確用藥 奧美拉唑常用劑型有腸溶片和腸溶膠囊，一般都是每天1-2次，晨起吞服或是早晚各一次，飯前半小時(shí)服用最佳。千萬(wàn)不要掰開(kāi)或嚼碎吃，否則會(huì)致腸溶衣膜破壞，影響藥效發(fā)揮。具體用藥情況還得根據(jù)患者的病情遵醫(yī)囑來(lái)定。用藥期間要定期檢查，提防副作用發(fā)生，一旦出現(xiàn)不適就得就醫(yī)診治，用完一療程后也需就醫(yī)查看治療效果。 5. 要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 胃病靠的是“三分治七分養(yǎng)”，藥物治療只能緩解癥狀，而想要預(yù)防復(fù)發(fā)，要求時(shí)刻關(guān)注飲食和生活習(xí)慣。具體來(lái)說(shuō)，飲食要清淡、易消化，遠(yuǎn)離生冷、辛辣、堅(jiān)硬等刺激性食物；注意胃部保暖，避免寒冷刺激；戒煙忌酒；保持平和的心態(tài)；規(guī)律作息，保證充足睡眠等。2020年06月27日4071
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李英儒副主任醫(yī)師 中山六院 胃腸、疝與腹壁外科 胃炎是臨床上的常見(jiàn)疾病,胃炎患者除了藥物治療以外,飲食上應(yīng)當(dāng)引起重視。盡量的不要吃辣椒,生蒜,洋蔥,生姜,芥末之類,刺激性比較強(qiáng)的食物。不要飲酒,不要喝濃茶,不要喝咖啡,盡量少喝碳酸飲料。盡量的少吃肉類,魚(yú)類,蝦類等不容易消化的食物。少吃粗纖維含量多的粗糙食物。一日三餐都要注意,盡量的煮熟爛一些,吃飯的時(shí)候還要注意細(xì)嚼慢咽,將食物充分咀嚼碎以后再咽下去,減少對(duì)胃黏膜的刺激。不要吃放置過(guò)久的蔬菜,更不要吃腌制食品,罐頭食品等等不新鮮的食物。此外還要注意過(guò)甜,過(guò)咸,味道過(guò)重的食物盡量的少吃。還要注意不要吃過(guò)燙或者過(guò)冷的食物。臨床表現(xiàn):急性胃炎一般發(fā)病比較急,患者常出現(xiàn)明顯的腹脹,腹痛,反酸,惡心,嘔吐,食欲減退等癥狀。病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)明顯的發(fā)熱,腹瀉,甚至休克,脫水等癥狀。個(gè)別患者還會(huì)出現(xiàn)嘔血和黑便。慢性胃炎患者的病情輕重不一,輕度患者沒(méi)有明顯癥狀,多數(shù)患者會(huì)有不同程度的上腹不適或者疼痛。有的患者在飯后會(huì)出現(xiàn)明顯的飽脹感,平時(shí)經(jīng)常有反酸,噯氣,惡心等癥狀。治療措施:1,急性胃炎期間,應(yīng)當(dāng)注意減少飲食,盡量的進(jìn)食流食或者半流食。惡心或者嘔吐癥狀明顯的患者,應(yīng)當(dāng)及時(shí)靜脈輸液,補(bǔ)充水以及電解質(zhì)?？梢赃m當(dāng)?shù)姆梦葛つけＷo(hù)劑,比如硫糖鋁,有明顯細(xì)菌感染征象的患者,一般為幽門(mén)螺桿菌感染,可以選用阿莫西林或克林霉素。2,慢性胃炎患者可以經(jīng)常服用一些胃腸黏膜保護(hù)劑,比如枸橡酸鉍鉀顆粒,硫糖鋁,氫氧化鋁凝膠等等。腹部飽脹或者惡心癥狀明顯的患者用胃動(dòng)力藥，比如多潘立酮,莫沙必利。燒心反酸癥狀明顯的患者可以適當(dāng)?shù)姆美啄崽娑?奧美拉唑等制酸藥。2020年04月11日1513
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胃炎相關(guān)科普號(hào)
陳一周醫(yī)生的科普號(hào)
陳一周 副主任醫(yī)師
安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
脾胃病科
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王鐵漢醫(yī)生的科普號(hào)
王鐵漢 副主任醫(yī)師
北京燕化醫(yī)院
消化科
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王汝新醫(yī)生的科普號(hào)
王汝新 主任醫(yī)師
威海市中醫(yī)院
脾胃病科
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