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抑酸藥VS抗酸藥的用藥原則
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院消化呼吸內(nèi)科消化道疾病是日常生活中的常見病和多發(fā)病，其治療藥物種類較多，如抗酸藥、抑酸藥、胃黏膜保護(hù)藥以及促胃腸動(dòng)力藥等等。然而，揭開這些“胃藥”神秘的面紗，它們各有特點(diǎn)、不同適應(yīng)證及用法，所以，我們須根據(jù)胃病特點(diǎn)，學(xué)會(huì)更準(zhǔn)確選擇，合理用藥。本文比較了消化道疾病使用頻率較高的兩種藥物——抗酸藥和抑酸藥在藥理機(jī)制、適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等方面的差異，供大家參考。一、藥理機(jī)制大不同 ■ 抑酸藥 ①PPI（質(zhì)子泵抑制劑）一種H＋/K＋-ATP酶抑制劑，可抑制中樞或外周介導(dǎo)的胃酸分泌，無論對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌還是各種形式的應(yīng)激性胃酸分泌，都可產(chǎn)生有效的抑制作用。代表藥物：艾司奧美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等。抑酸強(qiáng)度：埃索美拉唑＞雷貝拉唑＞泮托拉唑＞蘭索拉唑和奧美拉唑。 ②H2RA阻斷壁細(xì)胞的H2受體，可抑制基礎(chǔ)胃酸和夜間胃酸分泌，對(duì)胃泌素及M受體激動(dòng)藥引起的胃酸分泌也有抑制作用。研究表明：H2RA對(duì)夜間胃酸分泌有明顯的抑制作用，但對(duì)白天的胃酸分泌控制效果較差。代表藥物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。抑酸強(qiáng)度：法莫替?。纠啄崽娑。疚鬟涮娑　? ■ 抗酸藥弱堿性物質(zhì)，口服后在胃內(nèi)直接中和胃酸，升高胃液pH使胃蛋白酶（胃液PH1.5-2.5時(shí)，活性最強(qiáng)）活性降低。氫氧化鋁等抗酸藥中和胃酸，并覆蓋于胃黏膜，形成膠狀保護(hù)層，防止胃酸、胃蛋白酶再度侵襲。代表藥物：磷酸鋁凝膠、碳酸氫鈉、氫氧化鋁、氫氧化鎂等。二、適應(yīng)證大不同 ■ 抑酸藥急性胃黏膜病變、消化性潰瘍或出血、胃食管反流病、卓-艾綜合征、預(yù)防上消化道應(yīng)激性黏膜損傷及PPI與抗菌藥物聯(lián)用根除幽門螺桿菌等。 ■ 抗酸藥緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸?？捎糜谙詽兓虺鲅⒓毙晕葛つげ∽?、慢性胃炎、反流性食管炎及功能性消化不良等。 ■ 抑酸藥 VS 抗酸藥抗酸藥直接中和胃酸, 起效快, 但因隨著胃排空而不能中和繼續(xù)不斷分泌的胃酸, 故作用持續(xù)時(shí)間很短。PPI抑酸完全、作用強(qiáng)、抑酸時(shí)間長(zhǎng)，抑酸能力大大超過H2RA。通?？顾崴幨刮竷?nèi)pH>4的時(shí)間僅為4h，H2RA為8h，而PPI可達(dá)到18h。三、用法大不同由于PPI對(duì)胃壁細(xì)胞膜上的“活性泵”有抑制作用，對(duì)胞質(zhì)內(nèi)的“靜息泵”無影響，而質(zhì)子泵再生主要在夜間完成，因此早晨服用藥物效果最佳。其次，PPI只有作用于食物刺激胃壁細(xì)胞處于活性狀態(tài)時(shí)，才能獲得最大的抑酸效應(yīng)，因此建議PPI早晨餐前15～60 min服用最佳。 H2RA對(duì)胃黏膜多無明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內(nèi)容物影響，一般可餐后或睡前服用。服用抗酸藥的目的在于中和過多的胃酸，故一般宜在餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)服用最佳。 ■ 療程抗酸藥一般連續(xù)服用不超過7天，H2RA不超過12周。 PPI用于胃潰瘍服藥療程為6～8周，十二指腸潰瘍?yōu)?周；抗HP治療療程為10～14 d；胃食管反流病治療療程至少應(yīng)為8周；預(yù)防性使用PPI，擇期手術(shù)：原則上術(shù)前使用一劑，術(shù)后使用≦24h。禁食或腸外營(yíng)養(yǎng)：建立腸道營(yíng)養(yǎng)后，可考慮停PPI。四、藥物不良反應(yīng)大不同 ■ 抑酸藥 ①PPI短期使用引起的藥物不良反應(yīng)（Adverse Drug Reaction,ADR）不多見, 如頭痛、腹瀉、惡心、胃腸道脹氣、腹痛、便秘、頭暈、瘙癢及皮疹等，一般較為輕微，為自限性。當(dāng)長(zhǎng)療程(＞1年) 、長(zhǎng)期超劑量(＞1.75倍標(biāo)準(zhǔn)劑量) 使用時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重ADR，如骨質(zhì)疏松與骨折、肺炎、腸道感染、缺鐵性貧血、維生素B12缺乏、低鎂血癥及胃黏膜病變等。 ②H2RAH2RA使用期間可能誘發(fā)快速耐藥現(xiàn)象，停用H2RA后可能致胃酸反跳。其他ADR可見惡心、嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞減少、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、男性性功能障礙和乳房增大，溢乳以及神經(jīng)精神癥狀如頭痛、頭暈、幻覺、躁狂等。 ■ 抗酸藥碳酸氫鈉大劑量反復(fù)服用，容易引起腹脹、鈉潴留及繼發(fā)性胃酸分泌增加等，用藥期間食用乳制品可能引起乳堿綜合征(表現(xiàn)為惡心、嘔吐、無力、多尿、肌肉疼痛等)。氫氧化鋁長(zhǎng)期服用，可致嚴(yán)重便秘，甚至引起腸梗阻，老年人長(zhǎng)期服用，可影響腸道吸收磷酸鹽，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，鋁鹽吸收后沉積于腦，可引起老年性癡呆。磷酸鋁大劑量使用時(shí)也可致輕微的便秘現(xiàn)象。氫氧化鎂容易導(dǎo)致腹瀉等。五、聯(lián)合用藥及注意事項(xiàng)大不同 ■ 抑酸藥 ①PPI 有肝藥酶抑制作用，與氯吡格雷合用，可致后者藥效降低。其中，奧美拉唑的抑制作用最明顯，對(duì)CYP抑制較弱的PPI（如泮托拉唑）可能是更好的選擇。 PPI需在酸性環(huán)境下與H+結(jié)合并活化，通過二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基不可逆性結(jié)合，使質(zhì)子泵永久性失活，因此PPI不宜與抗酸藥聯(lián)用。黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁需在酸性環(huán)境下形成保護(hù)膜，抑酸藥因升高胃內(nèi)pH值而降低此類藥物療效。而黏膜保護(hù)劑因附著于胃黏膜表面，可影響PPI活化，故兩類藥物不應(yīng)聯(lián)用，二者需分開服用。 ②H2RA 西咪替丁能抑制肝臟細(xì)胞色素P450的活性，與華法林、苯妥英鈉等藥物均可相互作用，合用時(shí)需調(diào)整劑量。雷尼替丁對(duì)肝藥酶影響較弱，法莫替丁幾乎無影響。抗酸藥可使胃酸濃度下降，并在潰瘍表面形成保護(hù)膜，從而阻礙H2RA的吸收和作用發(fā)揮，故H2RA不宜與抗酸藥聯(lián)合應(yīng)用。盡量避免H2RA與PPI聯(lián)合使用，除非有夜間酸突破（白天服用PPI，睡前加服H2ＲA，可使其發(fā)生率明顯降低）。為減少H2RA停藥反跳現(xiàn)象發(fā)生，目前普遍主張采用遞減法停藥，如由每日2次改為每日1次，1周后再改為隔日1次，逐漸停藥。 ■ 抗酸藥影響抗酸藥療效的因素主要包括藥物中和能力、胃酸分泌和排空速率。延長(zhǎng)藥物在胃部作用時(shí)間可增強(qiáng)療效，而促胃動(dòng)力藥在促進(jìn)腸蠕動(dòng)時(shí)會(huì)縮短抗酸藥在胃里的停留時(shí)間，因此不建議促胃動(dòng)力藥與抗酸藥同時(shí)服用。另外，增加給藥頻次的療效優(yōu)于增加單次給藥劑量。鋁劑會(huì)影響某些藥物吸收，如四環(huán)素、鐵劑、地高辛、西咪替丁等，二者合用時(shí)需間隔1-2h。六、合理用藥之“七合適” 合理使用抗酸藥/抑酸藥的意義不僅在于迅速有效地防治消化道疾病，保障健康，同時(shí)也在于盡可能減少藥物ADR，避免藥源性疾病發(fā)生。用藥合理與否，直接關(guān)系到治療的成敗。因此我們應(yīng)把握以下七項(xiàng)原則，以保障患者用藥的有效性及安全性：最合適的疾病，最合適的目標(biāo)，最合適的藥物，最合適的劑量，最合適的時(shí)間，最合適的途徑，最合適的療程。

2020年03月20日 6330 0 2
哪些胃炎需要來治療？
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程瑞主治醫(yī)師 長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院消化血液科大家好，我是陳醫(yī)生今天的話來給大家做一些科普，呃，著重的來回答一下，最近粉絲留言比較多的一些問題，很多人都問到就是到底是什么樣子的胃炎需要來用藥需要來治療呢。呃，如果是咱們做了胃鏡檢查或者是體檢，然后報(bào)的是一個(gè)慢性淺表性胃炎或者是報(bào)的是一個(gè)慢性萎縮性胃炎，然后這樣子的情況到底需要不需要來用藥呢。呃，是這個(gè)樣子的，如果是你阿豹有這樣子的胃鏡結(jié)果同時(shí)呢有明顯的臨床表現(xiàn)，有一些呃，腹部的不舒服腹痛惡心，噯氣，消化不良等等，呃，這樣子的情況就需要來用藥，呃，那下面程醫(yī)生來說一下有哪幾種的胃炎，它是需要來用藥治療的呃，第一種的話就是說你報(bào)的是一個(gè)慢性胃炎，或者是萎縮性胃炎，同時(shí)呢，呃，你在胃鏡底下可以看到這個(gè)有一個(gè)急性炎癥的發(fā)生，呃出現(xiàn)了胃黏膜的充血紅腫這樣子的情況就需要使用藥物來治療，這說明他是一個(gè)炎癥的急性發(fā)作期。第二點(diǎn)的話呃，就是說，你在胃鏡下面看到這個(gè)胃炎的炎癥導(dǎo)致了一些黏膜的糜爛，形成或者甚至形成了潰瘍，這樣子的問題就是需要用藥來治療的呃，第三點(diǎn)的話，嗯，就是說你呃發(fā)生了一些胃腸功能上的異常，比如說你伴有反流性食管炎，反流性胃炎，膽汁反流性胃炎，呃，這樣子的情況，然后

2020年03月18日 1057 0 6
常見胃藥奧美拉唑、嗎丁啉、達(dá)喜飯前還是飯后吃？消化醫(yī)生告訴你
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科大家好，我是葉醫(yī)生，奧美拉唑是飯前還是飯后服用？嗎丁啉和達(dá)喜是房前服用好還是飯后服用好？根除幽門螺桿菌的藥什么時(shí)候服用最好？經(jīng)常有粉絲咨詢各種胃藥服用時(shí)間，其實(shí)不同胃藥作用機(jī)理不一樣，服用時(shí)間也是不一樣的，要具體分析，但正確的服用方法配合科學(xué)的保養(yǎng)會(huì)起到事半功倍的效果，今天主要給大家科普一下常見一些胃藥正確服用時(shí)間。一般大部分胃藥都是分為三種服用方法，分別是飯前，飯后和臨時(shí)服用，其中臨時(shí)服用可以是兩頓飯之間也可以是睡前吃一次。以前給大家科普過，胃藥主要分為三類，第一類就是大名鼎鼎的抑制胃酸“拉唑”類的藥物，比如奧美拉唑，雷貝拉唑，泮托拉唑，艾司奧美拉唑等等，這些“拉唑”類的藥治療原理就是抑制胃酸的分泌，抑制胃酸分泌的目的就可以減少胃內(nèi)胃酸，這樣就會(huì)減輕胃潰瘍、胃糜爛導(dǎo)致的難受，可以幫忙輔助治療胃糜爛、胃潰瘍等疾病。奧美拉唑類的藥在醫(yī)院特別是在消化科是非常常用的藥，幾乎80%胃病的患者有吃過這一類的藥，所以很多人都知道這一類藥，也都吃過這一類藥。那么這一類藥什么時(shí)間吃會(huì)比較好？一般來說奧美拉唑飯前吃會(huì)比較好，因?yàn)槭澄飼?huì)影響拉唑這一類藥物的吸收，所以一般來說空腹吃這一類藥吸收效果會(huì)更好一些，飯后吃可能藥物吸收會(huì)打折扣，而且這一類藥一般來說一天就吃一次，一次吃一片，所以大部分是放在早上起來刷牙后吃一片就好，當(dāng)然如果是早上起來胃酸比較多，有些醫(yī)生也會(huì)交代睡前服用一片預(yù)防抑制夜間胃酸多。但這一類的藥物只是抑制胃酸的作用，沒有保胃，養(yǎng)胃的作用，不建議長(zhǎng)期吃，胃病主要靠保養(yǎng)，不是靠藥物治療的。第二類藥就是中和胃酸，吸附胃酸的藥：比如鋁碳酸鎂（達(dá)喜），磷酸鋁凝膠，小蘇打，氫氧化鋁等，著一些藥吃進(jìn)去后可以直接把多余的胃酸給中和掉，所以大部分時(shí)候是建議感覺胃痛，胃酸多的時(shí)候服用比較好，特別是感覺胃酸比較多的時(shí)候臨時(shí)服用一兩片效果比較好，如果輔助治療胃糜爛，胃潰瘍那就飯后服用幾天配合好好保養(yǎng)，這一類藥大部分都是在為里面臨時(shí)起作用，所以一般都只能堅(jiān)持2個(gè)小時(shí)左右，所以一般一天要吃2-3次或者有難受臨時(shí)加吃一次。這一類藥不能長(zhǎng)期吃，最好不要超過一周，因?yàn)槭侵泻臀杆岬乃?，長(zhǎng)期吃胃酸都被中和了反而對(duì)消化不好，因?yàn)槲杆崾秦?fù)責(zé)消化吸收，長(zhǎng)期把胃酸中和吸附了不利于消化吸收。還有達(dá)喜是一類比較特殊的藥物，達(dá)喜也叫鋁碳酸鎂咀嚼片，就是藥咬碎了吞下去會(huì)比較好，整片吃下去效果沒有咬碎吞下去效果好。第三類就是保胃藥：比如瑞吧派特，替普瑞酮，胃舒顆粒，胃得樂等胃藥這一類大部分也是飯后吃，飯后1個(gè)小時(shí)吃會(huì)比較好，受食物影響比較小一些。還有就是根除幽門螺桿菌的四聯(lián)療法，一般來說膠體果膠鉍和奧美拉唑類的藥物放在飯前吃，這樣不受食物的影響，兩種消炎藥如阿莫西林，甲硝唑，左氧氟沙星放在飯后吃，對(duì)胃刺激比較小。根除幽門螺桿菌最好要找消化科醫(yī)生開，不要自己亂買亂吃，吃不正規(guī)或者劑量吃不夠很容易導(dǎo)致根除失敗。還有促進(jìn)胃腸道動(dòng)力，促進(jìn)消化的藥物比如莫沙比利，嗎丁啉，曲美布汀，西沙比利，依托必利等一般都是飯前半小時(shí)吃，這樣飯后如果出現(xiàn)腹脹，消化不良剛好就可以起作用，當(dāng)然也可以消化不良腹脹的時(shí)候臨時(shí)吃一片也是有作用的，至少也有心理作用，心理作用也會(huì)促進(jìn)消化吸收的，特別是心情好的時(shí)候吃什么都是好吃，吃什么都有胃口，大概就是這種情況。好了，今天科普就到這里為止，如果大家聽的懂記得點(diǎn)贊關(guān)注一下，有問題可以留言討論，如果很有興趣卻沒時(shí)間看的可以收藏或者轉(zhuǎn)發(fā)一下這篇文章,有空可以打開參考一下。

2020年03月13日 7357 1 20
怎么正確服用達(dá)喜（鋁碳酸鎂片）？
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部）胸外科達(dá)喜，即鋁碳酸鎂片，是一種胃黏膜保護(hù)劑，同時(shí)具有抗酸、抗膽汁的作用，其可持續(xù)阻滯胃蛋白酶對(duì)胃的損傷，促進(jìn)前列腺素E2的合成，選擇性結(jié)合膽汁酸，增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)因子的作用，發(fā)揮保護(hù)胃黏膜的作用。此外，鋁碳酸鎂還可中和胃酸，起效迅速并能保持很長(zhǎng)一段時(shí)間，能夠迅速緩解并改善飽脹、胃痛、胃灼熱、噯氣等與胃酸相關(guān)的胃部不適癥狀，其抗酸作用溫和，不會(huì)引起繼發(fā)性胃酸分泌增加，在臨床上主要用于治療急、慢性胃炎、胃、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、膽汁反流性胃炎，并可用于預(yù)防非甾體抗炎藥所引起的胃黏膜損傷。鋁碳酸鎂分子量較大，口服后主要作用于局部胃黏膜表面，胃腸道幾乎不吸收，因此其全身不良反應(yīng)少，安全性和耐受性良好，常見不良反應(yīng)主要有：胃腸道反應(yīng)：鋁碳酸鎂含有鎂離子，具有導(dǎo)瀉作用，大劑量服用可引起大便次數(shù)增多，大便性狀變?yōu)檐浐隣?。鋁碳酸鎂還含有鋁離子，可抑制胃腸道平滑肌收縮，減慢胃腸蠕動(dòng)，長(zhǎng)期服用可引起便秘。這兩種不良反應(yīng)可以相互抵消，癥狀通常比較輕微。其他還可見嘔吐、口干、食欲不振、消化不良、胃腸不適等癥狀。內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝：長(zhǎng)期服用鋁碳酸鎂可導(dǎo)致血清電解質(zhì)紊亂，如高鎂血癥，表現(xiàn)為惡心、頭痛、嗜睡、心動(dòng)過緩、低血壓、甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹、心臟驟停，應(yīng)引起注意，用藥期間定期監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)，一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)立即停藥，及時(shí)就醫(yī)。此外，長(zhǎng)期服用鋁碳酸鎂還可影響腸道對(duì)磷酸鹽的吸收，導(dǎo)致骨軟化和骨質(zhì)疏松，因此，應(yīng)避免長(zhǎng)期服用鋁碳酸鎂，連續(xù)用藥不宜超過8周。癡呆：長(zhǎng)期大劑量服用鋁制劑，藥物會(huì)吸收并沉積于腦部，鋁是一種重金屬，可能會(huì)引起頭痛、失眠、精神異常、記憶力減退等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癡呆，連續(xù)服用鋁碳酸鎂不宜超過8周。過敏反應(yīng)：常見皮疹、瘙癢、紅斑等。鋁碳酸鎂是一種抗酸抗膽汁的胃黏膜保護(hù)劑，使用時(shí)有一些講究，需要注意：服藥時(shí)間：鋁碳酸鎂應(yīng)在餐后1-2小時(shí)、胃部不適或睡前嚼碎后吞服，也可用少量的水送服，值得注意的是，達(dá)喜名為鋁碳酸鎂片，有些患者不看說明書，看見鋁碳酸鎂片，以為可以直接吞服，這是不對(duì)的，一是由于鋁碳酸鎂片藥片比較大，不易吞服，二是由于嚼碎后服用可更好地發(fā)揮胃黏膜保護(hù)作用，而餐后1-2小時(shí)服用，可以避免藥物與食物混合后影響療效，還可有效中和餐后分泌的胃酸并抑制膽汁反流。不要大量飲水：將鋁碳酸鎂嚼碎后，可用少量溫水送服，半小時(shí)內(nèi)不要大量飲水，以免將剛剛形成的胃黏膜保護(hù)層沖掉，半小時(shí)后，待保護(hù)膜穩(wěn)定并完全形成后，再適量飲水。服藥姿勢(shì)：服用鋁碳酸鎂時(shí)要注意服藥姿勢(shì)，服藥后站立，藥物與潰瘍面接觸時(shí)間短，不能充分發(fā)揮胃黏膜保護(hù)作用，服藥后靜臥半小時(shí)可減慢藥物排空速度，延長(zhǎng)藥物局部作用時(shí)間，提高療效。與其他藥物錯(cuò)時(shí)服用：鋁在胃腸道中可與一些藥物結(jié)合從而影響這些藥物的吸收，因此，鋁碳酸鎂不能與鐵制劑、四環(huán)素、地高辛、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、脫氧膽酸等藥物同時(shí)服用，應(yīng)提前或推后 1-2 小時(shí)服用。服藥療程：鋁碳酸鎂連續(xù)服用不宜超過8周，長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致鋁中毒，引起骨質(zhì)疏松和癡呆，應(yīng)引起重視，此外，鋁制劑可吸附膽鹽而減少脂溶性維生素的吸收，尤其是維生素A，長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致維生素A缺乏。總之，鋁碳酸鎂是臨床上常用的一種胃黏膜保護(hù)劑，其主要作用于局部胃黏膜，全身不良反應(yīng)少，常見便秘等胃腸道不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用應(yīng)警惕其電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松和癡呆等嚴(yán)重不良反應(yīng)，連續(xù)用藥不宜超過8周，使用時(shí)應(yīng)注意一些用藥細(xì)節(jié)，保證用藥安全有效。

2020年03月05日 32191 2 15
胃藥應(yīng)該是飯前吃，還是飯后吃？
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程瑞主治醫(yī)師 長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院消化血液科大家好，我是陳醫(yī)生今天來和大家聊一下喂藥應(yīng)該是飯前吃還是飯后吃呢。喂藥常見的有以下幾大類，第一類的話是一些抑酸藥，最常用的就是制止崩一只既包括像奧美拉唑蘭索拉唑潘托拉唑雷貝拉唑等。第二類的話就是一些黏膜保護(hù)劑，比如說鋁碳酸鎂磷酸鋁呃，或者是尿囊素鋁片替普瑞酮聚普瑞鋅，第三類的話就是一些觸動(dòng)力的藥呃，包括像達(dá)立通顆?；蛘咴蹅冎坝玫膯岫∵@些，但是呃多潘立酮嗎丁啉的話，他有可能對(duì)心臟造成一個(gè)QT間期的延長(zhǎng)，所以咱們目前來說的話不是會(huì)特別的來給病人推薦，第四類的話就是一些幫助消化的藥物，比如說多酶片和復(fù)方消化酶。呃，如果你存在胃炎潰瘍返流，呃，甚至是其他的一些比如說胃癌術(shù)后，這樣子的人群的話，呃，建議你使用抑酸藥的話呢，有些機(jī)型，它是早晚的劑型。呃，早晨的這次是建議餐前吃的阿，晚上的話根據(jù)情況有些病人，比如反流的病人，他晚上躺下之后這個(gè)癥狀很明顯，所以晚上這種就建議睡前口服。嗯，如果是沒有晚上平躺之下更明顯，這個(gè)癥狀的病人可以考慮晚上這次也放在飯前吃飯前指的是飯前30分鐘到一個(gè)小時(shí)，第二類的話就是一些黏膜保護(hù)劑，呃，比如說像鋁碳酸鎂呃，或者是磷酸鋁包括其他的一

2020年03月04日 1096 0 3
胃腸疾病常用藥物有哪些？
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科消化科常用藥物很多，主要分為一下幾大類。抑酸藥1.質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑，蘭索拉唑，雷貝拉唑，泮托拉唑，艾司奧美拉唑等）此類藥物抑制胃酸效果最強(qiáng)，且效果持久。主要用于上消化道出血，消化性潰瘍，胃食管反流病等酸相關(guān)性疾病。且是預(yù)防非甾體消炎藥引起消化性潰瘍的首選藥物。服用方法:餐前半小時(shí)，或15分鐘。 2.H2受體拮抗劑（西咪替丁，雷尼替丁等）此類藥物抑酸效果弱于質(zhì)子泵抑制劑，可用于急性胃炎，胃食管反流病的補(bǔ)充藥物。有一定的抗組胺作用。抑制夜間胃酸分泌效果較好。服用方法:餐前服用。胃粘膜保護(hù)劑1. 硫糖鋁凝膠，硫糖鋁片，鋁碳酸鎂等保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)粘膜修復(fù)作用。還有中和胃酸和吸附膽汁作用。 2.瑞巴派特，替普瑞酮等可以促進(jìn)保護(hù)性因子的產(chǎn)生，胃粘膜細(xì)胞修復(fù)。對(duì)于應(yīng)激，酒精及藥物等引起胃粘膜損傷與抑酸藥物使用效果更佳。 3.鉍劑:是目前根除幽門螺旋桿菌的藥物之一。對(duì)損傷粘膜創(chuàng)面有較好的粘附性。有利于創(chuàng)面愈合，有一定的抗幽門螺旋桿菌作用。但不能長(zhǎng)期用藥?。?胃腸動(dòng)力藥物嗎丁啉:主要促進(jìn)胃動(dòng)力，改善胃蠕動(dòng)節(jié)律及胃排空，促進(jìn)食道蠕動(dòng)。對(duì)腸道作用小。有鎮(zhèn)吐作用。莫沙必利:選擇性5-HD4受體激動(dòng)劑，為全消化道動(dòng)力藥物。普盧卡必利:選擇性，高度親和力5-HT4受體激動(dòng)劑，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)較強(qiáng)，用于功能性便秘的治療。伊托必利:多巴胺D2受體拮抗和膽堿酯酶抑制劑。促進(jìn)全消化道動(dòng)力，中度鎮(zhèn)吐作用。助消化藥物1.泌特:促進(jìn)膽汁分泌，含有消化的酶及二甲硅油可以提高消化效率，明顯減輕脹氣。 2.復(fù)方消化酶:含有熊去氧膽酸有利膽，促進(jìn)膽汁分泌，及含有胰酶，助消化作用。 3.米曲菌胰酶片:含有較多胰酶及米曲菌纖維酶，在助消化的同時(shí)可以消化植物纖維，減輕腹脹。 4.胰酶膠囊:含有較多胰酶，可以作為胰酶補(bǔ)充藥物。 5.乳酶生片:為活的腸球菌制劑，可以產(chǎn)生乳酸，酸化腸道，抑制腐敗菌繁殖，助消化，消脹作用。 6.復(fù)方胃蛋白酶顆粒:內(nèi)含胃蛋白酶，及山楂等助消化中藥成分，可以抑制胃腸蠕動(dòng)，調(diào)理胃腸功作用。微生態(tài)制劑1.地衣芽孢桿菌制劑和布拉氏酵母菌制劑主要用于急慢性腹瀉患者效果好。 2.雙歧桿菌，枯草桿菌，珞酸梭菌制劑可用于腹瀉或便秘患者的腸道菌群調(diào)理。 3.乳酸菌素片，可以助消化，消氣消脹。止瀉藥物1.蒙脫石散:不吸收，物理作用吸附毒素，病毒，細(xì)菌等，保護(hù)胃腸粘膜，利于大便成形。 2.洛哌丁胺:抑制腸蠕動(dòng)和分泌止瀉。需遵醫(yī)囑使用，不能私自用藥。?。?瀉藥詳見文章《排便異?！忝亓嗽趺崔k！胃腸用藥不老少，胡亂用藥亦不少。禁忌適用很重要，用前需聽大夫聊?！?/a>

2020年03月03日 5626 2 4

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