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王帥主治醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)鏡診療中心 什么是慢性非萎縮性胃炎？ 簡單來說，就是胃粘膜發(fā)炎了，出現(xiàn)了細(xì)菌感染、胃粘膜受損并隨后導(dǎo)致白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等各種免疫細(xì)胞的浸潤，反映在身體上就是上腹疼痛、噯氣、反酸、打嗝、腹脹等種種不適。而中醫(yī)將其歸于“胃痛”、“嘈雜”、“胃痞”等病證范疇。 醫(yī)學(xué)上根據(jù)病情的疾緩和免疫細(xì)胞浸潤的種類不同將其分成急性胃炎和慢性胃炎兩大類。簡而言之，如果你疼的不嚴(yán)重，總是感覺肚子的上半部分不舒服，反反復(fù)復(fù)的超過了兩周，那么，慢性胃炎的可能性就很大。如果癥狀長期存在，你又坐視不理，那么胃粘膜很可能就會進(jìn)一步出現(xiàn)萎縮和腸化（胃粘膜結(jié)構(gòu)向腸粘膜轉(zhuǎn)化），那么，癌變的風(fēng)險(xiǎn)就會大大增加。因此，對于慢性胃炎，早期治療尤為重要，避免發(fā)生胃粘膜進(jìn)一步萎縮性改變。 目前，針對于慢性胃炎的診斷仍以內(nèi)鏡和胃黏膜活檢病理組織學(xué)檢查是最為可靠的， 尤其后者的診斷價(jià)值更大，可準(zhǔn)確判斷炎癥程度、炎癥活動性以及有無幽門螺桿菌感染，而且對于排除萎縮性胃炎和早期癌變也有重要價(jià)值。因此，建議常規(guī)體檢的時候加做一個胃鏡，有備而無憾。 對于胃炎的預(yù)防應(yīng)該首先是去除個人不良嗜好，改變生活習(xí)慣。飲食宜以清淡、溫軟食物為主，營養(yǎng)均衡，規(guī)律進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽，同時還要避免吸煙、酗酒、熬夜、吃飯時間不規(guī)律、饑一頓飽一頓，不要喝咖啡、濃茶，吃過辣的食物等。對于已經(jīng)確診的慢性非萎縮性胃炎患者，需要接受正規(guī)的內(nèi)科治療，目前的藥物治療主要是抑酸藥聯(lián)合胃粘膜保護(hù)藥的方案。如果合并幽門螺桿菌感染，那么，除菌應(yīng)放在首位，否則慢性胃炎是不容易好的。目前醫(yī)院常用的治療方案包括鉍劑＋質(zhì)子泵抑制劑＋兩種抗生素（也就是我們常說的四聯(lián)療法），療程為14天。 健康問題三分在治，七分在防，時刻關(guān)心和愛護(hù)自己的身體，千萬不要小疾養(yǎng)成大患，追悔一生。 參考文獻(xiàn)： [1].中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組／全國幽門螺桿菌研究協(xié)作組.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報(bào)告［J］．胃腸病學(xué)，2012，17（10）：618-625. [2].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2018，26（1）：1-8.2019年11月19日4668
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 奧美拉唑和雷尼替丁都是消化科常用藥，用于抑制胃酸分泌。胃酸是由胃壁細(xì)胞分泌的，壁細(xì)胞膜的H2組胺受體、M膽堿受體、促胃液素受體均與胃酸分泌有關(guān)，這些受體最后介導(dǎo)胃酸分泌的共同途徑是激活質(zhì)子泵，即H+-K+-ATP酶。根據(jù)作用位點(diǎn)不同，抑制胃酸分泌的藥物分為H2受體阻斷藥、M受體阻斷藥、促胃液素受體阻斷藥、質(zhì)子泵抑制藥。奧美拉唑和雷尼替丁區(qū)別1.作用機(jī)理不同 奧美拉唑作用于質(zhì)子泵，通過抑制H-K-ATP酶來發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用，其作用機(jī)制更加徹底，基本上能阻斷所有分泌胃酸的通路。而雷尼替丁是通過抑制壁細(xì)胞膜上的組胺H2受體來抑制組胺、五肽胃泌素和氨甲酰膽堿刺激后引起的胃酸分泌，作用機(jī)制相對單一，只抑制胃酸分泌途徑中的一個H2受體。2.作用強(qiáng)度 相比較雷尼替丁，奧美拉唑作用強(qiáng)而持久，半衰期長，口服每日一次即可，奧美拉唑?qū)ξ缸茻岷吞弁吹木徑馑俣让黠@快于雷尼替丁，對十二指腸潰瘍的治愈率也明顯高于雷尼替丁而且復(fù)發(fā)率較低。此外，奧美拉唑?qū)ξ刚衬ぞ哂斜Ｗo(hù)作用，且能夠與其他藥物聯(lián)合使用進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療，而雷尼替丁雖能立桿見影的抑制胃酸，但對幽門螺桿菌卻無效。且需要每日服用兩次。3.副作用 雷尼替丁副作用:1.過敏反應(yīng)，比如過敏性蕁麻疹、皮膚紅疹等；2.常見的還有惡心、便秘、口干、乏力、頭痛、頭暈等；3.雷尼替丁抑制的是基礎(chǔ)胃酸，長期服用可持續(xù)降低胃液酸度，有利于細(xì)菌在胃內(nèi)繁殖。4.雷尼替丁具有抗雄激素的作用，用藥期間會使精子的數(shù)量減少，停藥后會恢復(fù)。5.雷尼替丁對肝臟有一定的毒性，可引起轉(zhuǎn)氨酶升高。相比較雷尼替丁，奧美拉唑的耐受性比較好，不良反應(yīng)比較少見，偶可出現(xiàn)腹瀉、頭痛、惡心、嘔吐、胃腸道脹氣或者便秘等消化功能紊亂的副作用及一過性的肝酶升高，但一般癥狀比較輕微。雷尼替丁屬于老藥，上世紀(jì)80年代就上市使用了，而奧美拉唑?qū)儆谛乱淮幬?，從以上方面來看，奧美拉唑副作用更小，更安全，抑酸作用更強(qiáng)。但也并不意味著雷尼替丁一無是處，可以淘汰了。雷尼替丁在控制基礎(chǔ)胃酸分泌方面，有著拉唑類藥物不可比擬的優(yōu)勢作用。當(dāng)晨服質(zhì)子泵抑制劑以后，夜間由于質(zhì)子泵的更新，容易出現(xiàn)“夜間酸突破”，表現(xiàn)為睡覺期間胃酸分泌過多，引起反流不適，影響睡眠，這時候雷尼替丁就是很好的補(bǔ)充，可以晚飯后服用雷尼替丁來控制過多的夜間胃酸分泌。2019年10月19日2795
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