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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 抗酸藥的主要作用為直接結(jié)合或中和胃酸，迅速緩解疼痛，防止消化道黏膜的損傷，促進(jìn)愈合。 抗酸藥分為可吸收性抗酸藥和非吸收性抗酸藥。可吸收性抗酸藥主要成分為碳酸氫鈉，易被腸道吸收，但長(zhǎng)期大量服用可引起鈉潴留和堿血癥，并在胃內(nèi)產(chǎn)生二氧化碳，有引起繼發(fā)性胃酸增高的可能，故臨床上一般不單獨(dú)使用。非吸收性抗酸劑（如鋁碳酸鎂、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鎂）含有難吸收的陽(yáng)離子，口服后能中和胃酸。有些膠體制劑（如三硅酸鎂、氫氧化鋁）還能在胃黏膜表面形成一層保護(hù)性薄膜，減少胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的腐蝕和消化作用。 適應(yīng)證：消化道潰瘍、胃食管反流病、膽汁反流、癥狀持續(xù)的消化不良、糜爛性胃炎、以上腹痛或反酸或燒心為主要癥狀的慢性胃炎 代表藥物：碳酸鈣、鋁碳酸鎂、氧化鎂、氫氧化鎂、三硅酸鎂、氫氧化鋁、次碳酸鉍及它們的復(fù)方制劑。 服藥時(shí)間：以餐后1-2小時(shí)及睡前服用最佳?？顾崴幰庠谥泻瓦^(guò)多的胃酸，而一定濃度的胃酸是食物在胃內(nèi)進(jìn)行消化所必需的，故在餐后1-2小時(shí)待胃內(nèi)食物將近排空時(shí)再服藥，發(fā)揮藥物的抗酸作用為佳。鋁碳酸鎂宜在餐后1小時(shí)及睡前嚼服，并可根據(jù)病情隨時(shí)加服。該藥物有吸附膽鹽的獨(dú)特作用，最適宜治療膽汁反流，而餐后也是膽汁反流易發(fā)時(shí)間。 小貼士：抗酸劑緩解癥狀快，價(jià)格便宜，但由于藥物作用時(shí)間短，副作用多，總體療效欠理想，常與胃黏膜保護(hù)劑、制酸劑合用或制成復(fù)方制劑使用。 （上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科黃浩杰副教授共同撰寫(xiě)本文）2019年10月14日
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 萎縮性胃炎并不可怕，但是一定要引起高度的重視，因?yàn)槲s性胃炎與胃癌之間是有一定的因果關(guān)系的。 對(duì)于明確診斷為萎縮性胃炎的患者一定要及時(shí)進(jìn)行碳13或碳14尿素呼氣實(shí)驗(yàn)來(lái)明確胃里面是否存在HP感染，如果檢查結(jié)果為陽(yáng)性，一定要及時(shí)接受規(guī)范化的為期兩周的四聯(lián)殺菌治療，另外，無(wú)論有無(wú)臨床癥狀，每一道哪年都要復(fù)查胃鏡，同時(shí)要去活檢來(lái)做病理學(xué)檢查觀察萎縮性胃炎嚴(yán)重程度有否有加中是否存在重度腸上皮化生或者是高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。2019年10月13日8208
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃黏膜對(duì)胃具有保護(hù)作用，完好的胃黏膜是胃發(fā)揮作用的重要保證。但胃粘膜很容易受到飲食、藥物、吸煙、酗酒等因素造成的損傷，因此，胃黏膜常常需要一些保護(hù)藥作為保護(hù)傘。胃黏膜保護(hù)劑可在受損的胃黏膜表面形成保護(hù)膜，隔絕有害物質(zhì)的侵蝕，增強(qiáng)黏膜抗損傷的能力。 常見(jiàn)胃黏膜保護(hù)劑種類(lèi)： （1）硫糖鋁硫糖鋁是含有氫氧化鋁的硫酸蔗糖復(fù)合物，可在胃黏膜形成一層薄膜，并與潰瘍或炎癥處帶正電荷的滲出蛋白質(zhì)結(jié)合，保護(hù)潰瘍或炎癥黏膜抵御胃酸的侵襲，促進(jìn)潰瘍愈合。由于硫糖鋁在酸性環(huán)境中才能發(fā)揮作用，所以不能與抗酸藥、制酸藥同時(shí)服用。 適應(yīng)證：治療胃炎、胃及十二指腸潰瘍。 用法用量：一次 1 g，一日 3～4 次，于餐前1小時(shí)及睡前服用。 （2）鉍制劑代表藥物：枸櫞酸鉍鉀，膠體果膠鉍，復(fù)方硫酸鉍等。 這類(lèi)藥物在胃的酸性環(huán)境下可與蛋白質(zhì)結(jié)合形成一層保護(hù)膜，促進(jìn)胃黏膜愈合。如枸櫞酸鉍鉀可在潰瘍表面形成一種堅(jiān)固的氧化鉍膠體沉淀，形成保護(hù)性薄膜，可促進(jìn)潰瘍組織的修復(fù)和愈合；膠體果膠鉍在酸性介質(zhì)中能形成高粘度溶膠，可在胃粘膜表面形成一層牢固的保護(hù)膜；復(fù)方鋁酸鉍口服后在胃黏膜上形成一層保護(hù)膜，其中的碳酸氫鈉和碳酸鎂可中和部分胃酸。該類(lèi)藥物還具有抑制幽門(mén)螺桿菌的作用，可用于根除幽門(mén)螺桿菌的聯(lián)合用藥。 適應(yīng)證：主要用于治療消化性潰瘍，也可用于慢性胃炎、根除幽門(mén)螺桿菌治療，可緩解胃酸過(guò)多引起的胃痛，燒心等。 用法用量：枸櫞酸鉀顆粒，一次 1～2 包，一日 3～4 次，餐前半小時(shí)和睡前服用；膠體果膠鉍一次 100～150 mg，一日 4 次，餐前半小時(shí)和睡前服用；復(fù)方鋁酸鉍，一次 1～2 片，一日 3 次，餐后嚼碎溫開(kāi)水送服。 小貼士：鉍劑被人體吸收后，主要分布于腎、腦、肝、脾和骨骼，對(duì)這些器官具有一定的毒性作用，因此鉍劑不宜與其他鉍劑同時(shí)服用，也不宜大劑量長(zhǎng)期服用，防止引起體內(nèi)鉍蓄積。另外，在服藥期間不得飲用牛奶、飲料，否則會(huì)干擾鉍劑的治療作用。服用鉍劑期間，糞便顏色呈黑色屬正?，F(xiàn)象，停藥后即可恢復(fù)正常。 （3）前列腺素及其衍生物代表藥物：米索前列醇 米索前列醇為前列腺素 E1 衍生物，具有較強(qiáng)的抑制基礎(chǔ)胃酸和胃蛋白酶分泌的作用，可刺激胃黏液分泌，增加胃黏膜血流，從而發(fā)揮保護(hù)胃黏膜的作用。 適應(yīng)證：用于治療胃、十二指腸潰瘍和預(yù)防非甾體抗炎藥引起的出血性消化性潰瘍；與抗孕激素藥物米非司酮序貫應(yīng)用，用于終止停經(jīng) 49 日以內(nèi)的早期妊娠。 用法用量：一次 0.2 mg，一日 4 次，餐前和睡前口服，4～8 周為 1 個(gè)療程。 小貼士：米索前列醇有軟化宮頸、增加子宮張力和宮內(nèi)壓的作用，可終止早期妊娠，因此孕婦禁用米索前列醇治療消化性潰瘍。米索前列醇可以保護(hù)胃黏膜，但也會(huì)引起胃腸道反應(yīng)，多表現(xiàn)為稀便或腹瀉。以不超過(guò) 0.2 mg 的單量與食物同服，可減少腹瀉的發(fā)生率。 （4）吉法酯即合歡香葉酯，通過(guò)提高胃黏膜的前列腺素和氨基己糖的濃度，增強(qiáng)胃黏膜的防御能力。延長(zhǎng)胃黏膜上皮細(xì)胞的壽命，加速潰瘍愈合。 適應(yīng)證：用于胃、十二指腸及其他部位的潰瘍；急慢性胃炎；緩解胃酸過(guò)多引起的燒心、上腹痛等癥狀。 （5）瑞巴派特增加胃黏膜中前列腺素的含量，抑制過(guò)氧化物對(duì)胃黏膜上皮的損傷，調(diào)節(jié)黏膜機(jī)能，增加胃黏液和胃黏膜的血流量，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞再生。 適應(yīng)證：可用于胃潰瘍患者的治療，也可用于十二指腸潰瘍患者的治療。 用法用量：一次100mg，一日3次，早、晚及睡前口服。 除了以上胃粘膜保護(hù)劑，還有替普瑞酮、甘草鋅、甘珀酸鈉、胸腺蛋白等。需要注意的是，大部分胃粘膜保護(hù)劑在半空腹?fàn)顟B(tài)下（即餐前）服用為宜，但復(fù)方鋁酸鉍是餐后服用，這跟它的中和胃酸作用有關(guān)。 胃黏膜保護(hù)劑終究是在胃受到創(chuàng)傷后的補(bǔ)救措施，真正可取的保護(hù)胃的好方法是保持良好的生活習(xí)慣，避免胃部損傷。 （上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科黃浩杰副教授共同撰寫(xiě)本文）2019年10月11日3129
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長(zhǎng)蒙副主任醫(yī)師 北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 消化內(nèi)科 目前檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌呢，常用的是碳13和碳14呼氣實(shí)驗(yàn)，其實(shí)兩者的檢測(cè)效果呢是一致的區(qū)別呢，探知四具有放射性，所以說(shuō)呢，不宜在兒童和孕婦當(dāng)中應(yīng)用，那么要保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性呢，大家需要注意下列的問(wèn)題，檢測(cè)前呢，是需要空腹的其次呢，服用抗生素B級(jí)呢，需要停藥四周服用蘭索拉唑奧美拉唑等抑酸藥呢，需要停藥兩周，由于潰瘍活動(dòng)性的出血，中毒性萎縮性胃炎，膽汁反流性的胃炎呢，會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)細(xì)菌的負(fù)荷，減低會(huì)出現(xiàn)假陰性的結(jié)果，那么胃動(dòng)力異常，如胃輕癱會(huì)出現(xiàn)呼吸峰值的延后，那么胃動(dòng)力增強(qiáng)呢，會(huì)峰值提前也會(huì)出現(xiàn)假陰性的結(jié)果有部分胃切除術(shù)后的患者呢，由于受到腸道內(nèi)其他產(chǎn)尿素酶細(xì)菌的影響可以出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果，這個(gè)時(shí)候呢，需要采用快速尿素酶或者糞便抗原的檢測(cè)。2019年10月08日6170
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張秀冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 全科 觀眾朋友大家好，下面我們來(lái)談?wù)勈裁词俏该訝€，該吃什么藥物的問(wèn)題，胃糜爛是胃病的一種常見(jiàn)類(lèi)型。 在電子胃鏡下，我們看到胃黏膜有充血，水腫，有紅白相間，有點(diǎn)狀的一些出血點(diǎn)這些。 就是一種胃糜爛的表現(xiàn)往往診斷為。 慢性非萎縮性糜爛性胃炎，或者就是糜爛性胃炎。 至于治療，我們建議胃病的治療還是要到正規(guī)的醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化治療，所謂規(guī)范化治療，就是要進(jìn)行相應(yīng)的抗栓治療。 嗯，還要進(jìn)行胃黏膜的保護(hù)的治療以及胃動(dòng)力方面的一些治療療程一般六到八周，如果合并有幽門(mén)螺桿菌感染還要進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌根治治療。 同時(shí)呢養(yǎng)胃也很重要。 不能夠吃辛辣食物以及生冷食物，還有不要熬夜等等好再見(jiàn)。2019年09月11日1357
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來(lái)麗群副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃炎治療方針避免誘發(fā)疾病因素，針對(duì)不同類(lèi)型胃炎進(jìn)行治療。 藥物治療疼痛發(fā)作時(shí)可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑等。胃酸增高可用PPI質(zhì)子泵抑制劑，如雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等，癥狀較輕者可用H2受體阻滯劑，如甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。胃酸缺乏或無(wú)酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。 胃黏膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌者加服抗生素治療。 預(yù)后情況大部分慢性淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)，少部分可轉(zhuǎn)為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉(zhuǎn)。2019年08月29日2126
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