1.幽門螺桿菌是引起消化道炎癥或者潰瘍的最常見細菌，臨床上檢測幽門螺桿菌的方法有碳13和碳14呼氣試驗，一般會根據(jù)以下數(shù)據(jù)作為參考推斷嚴重程度：碳13呼氣試驗的正常值是：0～4dpm，碳14呼氣試驗的正常值是：0～100dpm。2.碳13呼氣試驗結果大于4dpm，或者碳14呼氣試驗結果大于100dpm，則達到陽性標準，提示幽門螺桿菌感染。3.碳13呼氣試驗結果大于10dpm，或者碳14呼氣試驗結果大于500dpm，則提示較嚴重的幽門螺桿菌感染。4.碳13呼氣試驗結果大于20dpm，或者碳14呼氣試驗結果大于1000dpm，則提示非常嚴重的幽門螺桿菌感染，且目前幽門螺桿菌處于活躍期。5.此外臨床上除了根據(jù)檢測數(shù)值判斷嚴重程度，還會根據(jù)胃鏡檢查結果以及伴隨癥狀綜合判斷疾病的嚴重程度。

呋喃唑酮在幽門螺桿菌感染治療中的應用呋喃唑酮為人工合成的硝基呋喃類抗菌藥。在所有治療幽門螺桿菌感染的抗生素中，呋喃唑酮是最具有中國特色的抗生素。呋喃唑酮多與阿莫西林或四環(huán)素組成三聯(lián)或四聯(lián)療法用于幽門螺桿菌感染的治療，由于幽門螺桿菌對這幾種抗生素人群耐藥率均較低，因此含有這幾種抗生素治療方案的幽門螺桿菌根除率多較高。早在上世紀70年代初，中國學者就已經(jīng)報道了應用呋喃唑酮治療消化性潰瘍的療效，隨后的十幾年中，中國數(shù)以千計的胃病患者接受了呋喃唑酮的治療，以至于至今民間還有著偏方（呋喃唑酮）治療胃病的流傳。1982年，北京大學第三醫(yī)院鄭芝田教授，曾采用呋喃唑酮（200mg,每日3次,療程2周）治療消化性潰瘍，73%的患者獲得治愈，其療效顯著高于安慰劑對照組（24%）。由于當時還沒有發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，因此中國學者雖然發(fā)現(xiàn)了呋喃唑酮可以治療胃病，但對其療效機制并沒有考慮到胃病是由于細菌感染所致，也因此非常遺憾的使中國醫(yī)生與諾貝爾獎擦肩而過。呋喃唑酮的抗菌機制及其代謝呋喃唑酮可被敏感菌還原成活性產(chǎn)物，能夠抑制乙酰輔酶A等多種酶干擾細菌的核糖體蛋白及其他大分子蛋白，導致細菌代謝紊亂并損傷細菌DNA。呋喃唑酮口服吸收較少，僅為給藥的5%，藥物在腸內(nèi)可保持較高濃度，藥物吸收部分主要隨尿液排出體外，可使尿液呈橘紅色。關注藥物不良反應呋喃唑酮常見不良反應有惡心、嘔吐、食欲減退、頭暈等。藥物過敏反應以皮疹、藥物熱等癥狀較常見。多發(fā)性神經(jīng)炎：藥物過量時（如單日劑量超過400mg），可發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)炎。服藥期間同時服用維生素B1、B6等，可能可以減少藥物導致的不良反應。關注藥物-食物相互作用食物：呋喃唑酮有單胺氧化酶抑制作用，與含較多酪氨的食物同用時可導致血壓升高，因此服藥期間不宜食用含較多酪氨的食物，如腌肉、熏肉、奶酪、蠶豆、扁豆、雞肉、動物肝臟等。酒精：呋喃唑酮可抑制乙醛脫氫酶，與乙醇（酒精）合用可導致雙硫侖反應，出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢、發(fā)熱、頭痛、惡心、腹痛、心動過速、血壓升高、胸悶等癥狀，服用期間及停藥后7日內(nèi)不宜飲酒或含有酒精的飲料及藥物（如某些糖漿）。

現(xiàn)在主流觀點是，成年人一旦發(fā)現(xiàn)陽性，不管有沒有消化道癥狀，都建議根除；研究表明，18-40歲間根除受益最大，也能最大程度上預防萎縮性胃炎、腸上皮化生、以及胃癌的發(fā)生。1、如果你確診陽性，建議規(guī)范治療：我們國家目前推薦使用四聯(lián)療法：就是四種藥物聯(lián)用，包括2種抗生素+1種鉍劑+1種質子泵抑制劑；療程10-14天。因為每個人的體質都不同，因此需要醫(yī)生幫你選擇藥物，慎勿自己買藥吃！飯前飯后、療程、用藥注意等，一定要遵循醫(yī)囑，否則可能會引起根除失敗。2、由于口腔是HP的第二大集聚地，因此很多醫(yī)生建議同時處理口腔問題。比如有牙菌斑、牙結石等，可以通過口腔潔治來提高根除HP的成功率。3、我感染后，家里其他人怎么辦？家庭一個成員感染后，由于HP主要通過口-口傳播，因此也建議其他成年人也做呼氣試驗檢查。檢查結果通常有兩種情況：⒈陽性的人，那就和你一起治療；⒉陰性的人，就需要采取一些隔離措施：①減少在外就餐的次數(shù)；②飯前便后洗手；③不要口嚼食物喂食幼兒；④家里有人感染的，不要交叉使用碗筷和杯子、牙刷等；⑤全家人一起用餐時最好使用公筷或者分餐；⑥餐具要勤消毒，一般來說，微波爐加熱、沸水煮沸、75%酒精浸泡均可有效殺滅幽門螺桿菌。

治療青霉素過敏的Hp患者十分困難。因為屬于青霉素類的阿莫西林是對抗Hp的最有效的抗生素之一，并且在大多數(shù)地區(qū)原發(fā)性耐藥率也低，是許多一線和二線治療方案的組成部分。但青霉素過敏的人使得醫(yī)生在治療時所能選擇的方案更少。醫(yī)生必須獲得完整而準確的過敏史（包括過敏癥狀的描述和過敏發(fā)生的時間），并考慮采用青霉素皮膚試驗進行早期評估以確定患者能否耐受青霉素或阿莫西林[1]。新版《國六共識》推薦對于青霉素過敏患者，首選含有四環(huán)素聯(lián)合甲硝唑的鉍劑四聯(lián)方案作為經(jīng)驗性根除治療方案[2]。新的抗生素組合如下表1（療程14天）：表1《國六共識》推薦的新抗生素組合臨床上常采用的克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑兩兩組合，效果普遍不佳，但采用全劑量甲硝唑（1.6g/天）時，可能會得到更好的根除療效。另外，使用半合成四環(huán)素替代四環(huán)素（例如，米諾環(huán)素100mg，2次/天）。[1]Nguyen,Cynthia＆Davis,Kyle＆Nisly,Sarah＆Li,Julius.(2019).TreatmentofHelicobacterpyloriinSpecialPatientPopulations.[J]Pharmacotherapy:39.10.1002/phar.2318.[2]中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌（Hp）學組.《第六次全國幽門螺桿菌感染治療指南》.Dataonfile.

????幽門螺桿菌是一類在顯微鏡下呈螺旋形或弧形的需氧細菌，與慢性胃炎?、消化性潰瘍?和胃癌?的發(fā)生有密切的聯(lián)系。???該菌的生長繁殖對營養(yǎng)要求較高，而且它可以抵抗胃酸，所以進入人體后可以在胃黏膜上皮細胞中生存并繁殖，在這個過程中會產(chǎn)生大量的侵襲因子和毒素，促使消化性潰瘍甚至胃癌的發(fā)生。????治療:阿莫西林，每次(4粒)，每日2次，餐飯后半小時服用。甲硝唑片，每次2片(0.4g)，每日3次，飯后半小時服用。奧美拉唑膠囊，每次1粒(20mg)，每日2次，飯前半小時服用。膠體果膠鉍膠囊，每次3粒(150mg)，每日4次，早中晚餐前及睡前服用。上述藥物服藥14天，停藥1個月后復查幽門螺旋桿菌。注意：口服藥物期間及停藥1周內(nèi)禁忌飲酒及含酒精飲料等。

幽門螺桿菌（HP）在我國的感染率高達40%-60%，多數(shù)地區(qū)人群感染率在50%以上，20歲以下人群的感染率更是高達37.1%，高感染率也帶來了包括胃癌在內(nèi)的多種胃病。目前認為，幽門螺桿菌是造成胃癌的最主要元兇之一，據(jù)權威數(shù)字，我國2015年因胃癌去世的人達到49.8萬人，幾乎平均每分鐘就有一個。而根除HP無疑是預防胃癌最為重要的可控因素。研究表明，大約有1%的感染者最終會罹患胃癌，別小看這1%，假如我國有50%的感染者，就是7億人；感染者中即使有1%的人不幸罹患胃癌，那么就是700萬人的恐怖數(shù)字！?。∷?，全民重視HP，已經(jīng)顯得越來越迫切，甚至可以說刻不容緩。那么，何時根除幽門螺桿菌，才是最佳時機呢？一、不同的階段根除，受益不同菌主要經(jīng)口傳播，一旦感染幾乎不能自愈，目前已被認定為感染性疾病。研究表明：感染幽門螺桿菌以后：①所有患者均可出現(xiàn)慢性活動性胃炎，②大約15%-20%的感染者可能會出現(xiàn)消化道潰瘍，③大約5%-10%的患者可能會出現(xiàn)消化不良，④不到1%的患者可出現(xiàn)胃癌、胃黏膜相關組織淋巴瘤。胃癌的發(fā)生是多因素共同作用的結果，除了幽門螺桿菌感染，還有遺傳、生活方式、環(huán)境等因素。研究顯示，幽門螺桿菌感染是降低胃癌發(fā)生風險最重要的可控的危險因素，根除幽門螺桿菌可以明顯降低胃癌發(fā)生風險，尤其對于胃癌發(fā)生的高危人群（如生活在胃癌高發(fā)地區(qū)、有胃癌家族史、有不良生活嗜好等）。雖然HP感染并非胃癌唯一致病因素，但是是最重要、可控的致病因素。根據(jù)Correa教授提出的“腸型”胃癌發(fā)生模式，胃癌的演進過程為正常胃黏膜——淺表性胃炎——萎縮性胃炎——腸化生——異型增生——腸型胃癌。幽門螺桿菌從定居在胃黏膜至進展為胃癌，幽門螺桿菌感染者會經(jīng)歷五個階段，通過根除幽門螺桿菌，前四個階段有機會消除或降低胃癌發(fā)病風險。⒈第一階段為淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）。幽門螺桿菌定居在胃黏膜，通過產(chǎn)氨與空泡毒素、炎癥反應、免疫反應等引起胃黏膜損傷。在病程初期，胃黏膜損害位于淺層，稱為淺表性胃炎。淺表性胃炎患者通過根除幽門螺桿菌幾乎可消除100%胃癌風險。⒉第二階段為萎縮性胃炎。淺表性胃炎患者病變由淺入深擴展，累及固有腺體，導致固有腺體數(shù)量減少，胃黏膜萎縮變薄，大約5%的幽門螺桿菌感染者可出現(xiàn)胃黏膜萎縮。在該階段根除幽門螺桿菌可延緩胃黏膜萎縮的進展，部分患者經(jīng)過積極治療可逆轉胃黏膜萎縮，一定程度上可降低胃癌的發(fā)生風險，但卻不能消除相應風險。⒊第三階段為腸上皮化生。在胃黏膜萎縮病變的基礎上，胃黏膜上皮細胞中出現(xiàn)與腸黏膜相似的組織時，這種病理改變稱為腸上皮化生，這種病變與腸型胃癌的發(fā)生密切相關。此前認為，腸化生一旦出現(xiàn)幾乎不可逆轉，此時只有通過抗幽門螺桿菌治療延緩腸化生的進展，降低胃癌發(fā)生風險。但最新的研究認為，在腸化階段根除HP，并通過對癥治療、祛除病因，大多數(shù)輕中度腸化可以得到逆轉。⒋第四階段為異型增生。異型增生又稱不典型增生、上皮內(nèi)瘤變，屬于癌前病變，有輕、中、重三度之分。輕度有機會逆轉為正常，中度及以后逆轉的幾率逐漸下降，癌變風險逐漸升高。高度異型增生的患者，即使切除了病變組織，其它部位的胃黏膜也可能演變?yōu)槲赴?，此為異時性胃癌，但通過抗幽門螺桿菌治療，可降低異時性胃癌的發(fā)生風險。⒌第五階段為胃癌。幽門螺桿菌感染患者，由正常胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸化生-異型增生-胃癌這一模式發(fā)生而來的為腸型胃癌，占胃癌的絕大多數(shù)。由于胃癌早期缺乏特異性癥狀，因此不易發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)相關癥狀或體征時，通常已進展到中晚期，預后較差。即便發(fā)生了胃癌，很多因素仍然建議根除HP治療，以改善胃粘膜炎性、防治異時性胃癌、或胃癌復發(fā)。二、在萎縮和腸化發(fā)生前根除，收益最大感染幽門螺桿菌以后，是否進展為胃癌與多種因素有關，幽門螺桿菌菌株毒性、感染者遺傳基因、其它環(huán)境因素（如高鹽飲食、腌制食物、（燒烤、水污染）等，均可影響病情的轉歸。但在胃癌的致病因素中，幽門螺桿菌是最重要的環(huán)境因素，根除幽門螺桿菌以后，則可降低胃癌風險，因此即使只有不到1%的患者可能出現(xiàn)胃癌，但原則上感染者均應行根除治療。感染幽門螺桿菌的患者中，根除治療受益最大的人群為未發(fā)生萎縮性胃炎與腸化生的患者，在這之后，根除幽門螺桿菌雖然可降低胃癌風險，卻不能消除胃癌的發(fā)生風險。既往認為，根除幽門螺桿菌會帶來抗生素濫用、肥胖、腸易激綜合征等不良反應，但近期研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范的根除治療不會帶來這些不良反應。三、根除幽門螺桿菌，可謂一石三鳥，利大于弊劉文忠教授認為，根除HP能夠起到“一石三鳥”的作用，即不僅能夠預防胃癌，還能有效預防和治療HP相關消化不良和消化性潰瘍；根除幽門螺桿菌具有較高的成本-效益優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在三方面：⒈一是消除或降低了胃癌的發(fā)病風險；⒉二是減少了治療消化不良等相關疾病的費用；⒊三是可降低周圍人群的感染風險。四、小結：綜上，幽門螺桿菌感染可導致慢性活動性胃炎、消化道潰瘍、消化不良、胃癌等多種胃部相關疾??；根除幽門螺桿菌可降低胃癌發(fā)病風險，在發(fā)生胃黏膜萎縮與腸化生之前根除幽門螺桿菌，幾乎可消除胃癌風險，原則上所有幽門螺桿菌感染者均應行根除治療，根除方案首選四聯(lián)療法，根除成功率在90%以上。1、根除幽門螺桿菌是預防胃癌最為重要的可控手段；2、根據(jù)日本的經(jīng)驗，18-40歲之間，根除受益最大；3、在淺表性胃炎或無癥狀階段根除，受益最大，幾乎可100%預防腸型胃癌；4、根除HP利大于弊，沒有直接證據(jù)表明對某些疾病呈正相關；5、在根除方案的選擇上，摒棄此前的標準三聯(lián)療法，推薦使用含有鉍劑的四聯(lián)療法；6、建議無抗衡因素的所有成人都檢查并根除。

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有讀者可能會認為，幽門螺桿菌（Hp）也是一種細菌，吃吃抗生素不就可以殺滅了？但事實恐怕沒有這么樂觀，Hp因為“藏得深”和“抗藥性強”，只靠隨便“吃吃抗生素”很難斬草除根，而且患者千萬不能隨意口服抗生素進行治療，這樣很容易增加Hp的耐藥性。根除Hp標準方案魔高一尺，道高一丈。盡管Hp很難對付，但醫(yī)生專門為根除Hp制定了一套標準的治療方案，能實現(xiàn)較高的根除成功率。?目前標準的治療方案在醫(yī)學上被稱為“鉍劑四聯(lián)”，即抑酸藥＋鉍劑＋兩種抗生素的組合。鉍劑通常使用枸櫞酸鉍鉀，其能夠進入Hp菌體，使細菌的保護膜發(fā)生破裂從而殺死細菌。同時，水溶性的膠狀鉍在胃酸作用下成為不溶性沉淀，形成保護胃壁的一道“屏障”。抑酸藥通常選用質子泵抑制劑（PPI），也就是常說的“拉唑”類抑酸藥，它可以抑制胃酸分泌以增強抗菌藥物的殺菌作用?？股乜股氐倪x擇多種多樣，不同的治療方案其實就是不同抗生素的兩兩組合。根據(jù)我國Hp抗藥性的特點，目前專家推薦了7種抗生素組合用于Hp根除（表1），除包含“左氧氟沙星”的方案不推薦作為初次治療使用外，其他方案均具有較高的首次根除成功率。推薦的Hp根除四聯(lián)方案中抗菌藥物組合、劑量和用法注：標準劑量（PPI+鉍劑）（2次/天，餐前半小時口服）+2種抗菌藥物（餐后口服）。標準劑量PPI為艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一；標準劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標準劑量待確定）。根除Hp應該四種藥連吃10～14天，抑酸藥及鉍劑應在餐前半小時服用，兩種抗菌藥則在餐后即服，盡量不要輕易中斷治療，否則容易促使細菌產(chǎn)生耐藥性，給后續(xù)治療帶來很大困難。?在第一個療程結束后應該間隔1個月復查呼氣試驗判斷根除的效果。很多患者吃藥根除Hp很積極，但不知道要復查，這樣過了很長時間（半年或一年），再復查時Hp陽性，就不好判斷是第一次根除沒成功還是又感染了。如果第一次根除治療失敗，應間隔數(shù)月后再次治療，以使細菌恢復對抗菌藥物的敏感性，選擇四聯(lián)用藥中其他的搭配方式進行補救治療。在治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)既往治療時使用的藥物和根除情況來觀察患者體內(nèi)的Hp對抗生素的敏感性，進行藥物的調整。我們前面提到的不推薦用于初次治療使用的含“左氧氟沙星”的方案常作為補救治療的備選方案，還有一般不常用的“呋喃唑酮”（痢特靈）和四環(huán)素也有很好的作用，這些應在專業(yè)醫(yī)師指導下進行。Hp感染作為慢性感染性疾病，有時會復發(fā)。這時候不要擔心，應及時就診，在醫(yī)生指導下進行胃黏膜癥狀評估，同時檢測相關抗生素的敏感性，在一定時間后制定根除方案。