經(jīng)常有患者來門診就診，說最近一段時間出現(xiàn)了口臭，還偶有反酸腹脹，通過檢測證實是幽門螺桿菌感染，數(shù)值還比較高。今天我就和大家簡單講講關(guān)于幽門螺桿菌的知識。幽門螺桿菌是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌。1983年人類首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，它是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)公布的致癌物清單中，幽門螺旋桿菌是一類致癌物。幽門螺桿菌感染的常見癥狀是口臭、反酸、惡心、腹脹、腹痛等，最直觀的表現(xiàn)就是口臭，這種口臭不只是張嘴說話時臭，連閉著嘴巴呼氣都臭，這是由于幽門螺桿菌可以在牙菌斑中生存，直接產(chǎn)生有臭味的化合物從而引起口臭;有部分受到幽門螺桿菌感染的人群在進食后易出現(xiàn)噯氣、惡心或腹脹等胃腸疾病的癥狀;幽門螺桿菌在增殖時會促進胃酸分泌增多，因此就會導(dǎo)致出現(xiàn)反酸的癥狀;感染幽門螺旋桿菌時間較久的患者，隨著細菌在胃內(nèi)增殖，可破壞胃黏膜的保護機制，表現(xiàn)為上腹部疼痛、脹痛的癥狀。當(dāng)然，也有人說我的幽門螺旋桿菌是陰性的，怎么也有口臭呢？如果是這樣，那就建議去口腔科排除一下口腔疾病導(dǎo)致的口臭。幽門螺旋桿菌是會傳染的，主要經(jīng)過以下途徑傳播:第一，中餐聚餐式的進食會相互傳染，西餐的分餐制則更安全，建議盡可能分餐制飲食，使用自己碗筷，避免交叉感染。第二，可以通過接吻傳播，接吻時有可能會發(fā)生唾液的互相交換從而感染。幽門螺桿菌常見的檢查方法是碳13或碳14呼氣試驗，這種方法比較快捷、準(zhǔn)確且價格便宜。目前幽門螺桿菌根除治療最常用的是四聯(lián)療法，效果顯著，患者只要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按照規(guī)定劑量堅持服藥，同時科學(xué)調(diào)理飲食習(xí)慣，講究衛(wèi)生習(xí)慣、生活習(xí)慣等，相信一定會康復(fù)。

目前，很多單位的體檢項目都包括檢測是否感染幽門螺旋桿菌，陽性結(jié)果的人群不在少數(shù)。因為幽門螺旋桿菌（HP）與胃癌的密切關(guān)系，及其強烈的易感性，很多人對它望而生畏。人們通常存在疑問：“感染幽門螺旋桿菌到底需不需要治療？”。一、什么是幽門螺旋桿菌？幽門螺旋桿菌是一種存在于人體胃及十二指腸的細菌，可導(dǎo)致多種消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生。研究顯示80-95%的慢性胃炎者、95%十二指腸潰瘍者及70%胃潰瘍者存在HP感染，HP與胃癌存在親密關(guān)系?？梢?，幽門螺旋桿菌是一個不折不扣的“壞透了”的致病菌。它主要通過口-口途徑在人與人之間傳播，如生活中的共餐制、老人?？趯谖故秤變?、愛人之間接吻等途徑。感染HP后可出現(xiàn)打嗝、惡心、反酸、燒心、腹脹、腹痛、口臭等常見癥狀，部分患者可無任何癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。二、幽門螺旋桿菌的檢測方法目前市面上有多種檢測方法，其中非侵入性的碳-13/-14吹氣試驗最為常見。在完善該檢查前，需確保近兩周內(nèi)未應(yīng)用抑制胃酸藥物（如質(zhì)子泵抑制劑，拉唑類藥物或H2受體抑制劑，替汀類藥物）及抗生素，否則易出現(xiàn)假陰性。其中碳-13試驗結(jié)果臨界值為4.0，小于4.0提示陰性，大于4.0提示陽性。值得注意的是，結(jié)果4.0-6.0為灰色區(qū)域，可能為假陽性，建議擇期復(fù)查；只有大于6.0，才能確診您現(xiàn)在感染HP。部分機構(gòu)采用抽血檢查幽門螺旋桿菌抗體，該結(jié)果僅提示您存在HP感染，無法鑒別為現(xiàn)在感染還是既往感染，仍需要進一步完善吹氣試驗。三、HP感染后，需要治療嗎？我國HP的感染率較高，2019年調(diào)查顯示我國平均感染率為59%，即每兩個人就有一人感染。然而并非所有感染者都需要根除治療，其中符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者，不建議根除治療：（1）伴發(fā)嚴(yán)重疾病者，如系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、肝腎心等重要臟器衰竭、老年癡呆或精神類疾??；（2）高齡，大于80歲者；（3）14歲以下兒童；（4）其他疾病者，如胃食管反流、肥胖、炎癥性腸病、哮喘者。其中符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者，強烈推薦接受根除治療：（1）存在消化性潰瘍病史；（2）慢性胃炎伴消化不良癥狀；（3）慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛；（4）胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；（5）長期服用質(zhì)子泵抑制劑；（6）胃癌家族史；（7）計劃長期服用非甾體類抗炎藥（包括阿司匹林）；（8）早期胃腫瘤病史；（9）不明原因缺鐵性貧血；（10）特發(fā)性血小板減少性紫癜。若不屬于以上兩類標(biāo)準(zhǔn)者，建議盡可能的接受根除治療，這是預(yù)防胃癌最為有效的可控因素。四、抗HP治療的注意事項目前抗HP根除治療為四聯(lián)藥物（兩種抗生素+一種胃黏膜保護劑+一種抑酸劑），療程兩周，方案因人而異，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。治療過程中部分人群可因抗生素的副作用出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉或皮疹等癥狀，如癥狀輕微可繼續(xù)治療，若癥狀顯著建議暫停治療及時復(fù)診。大部分HP可一次性完全根除，但部分人群的HP存在較強耐藥性，故在治療結(jié)束后的1月請及時復(fù)查，驗證是否已根除，必要時需行二次治療。在我國共餐制的大環(huán)境下，很多患者根除HP后出現(xiàn)再次感染的情況。所以，請謹(jǐn)記：“分筷制”、“分餐制”，餐具消毒后在使用；大人不要咀嚼食物后喂幼兒；如果家庭中發(fā)現(xiàn)一個人感染HP，建議全家都完善檢查，必要時可共同治療。

三七是一味經(jīng)典的活血化瘀中藥，在治療胃病中，也有廣泛用途。本次魏睦新團隊耿樂等研究者，基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)預(yù)測進行了三七治療幽門螺旋桿菌相關(guān)胃炎的機制的實驗研究。為難治性幽門螺旋桿菌相關(guān)胃炎的治療，提供了新的用藥理論和臨床指導(dǎo)。由于該論文的學(xué)術(shù)創(chuàng)新性強，被該刊作為“好文推薦”，并且把實驗研究3幅圖，作為封面插圖。

當(dāng)您胃內(nèi)感染了幽門螺旋桿菌時，怎么去根除它呢？我們解讀了國內(nèi)的指南，為您制定了個體化的治療方案：1.四藥聯(lián)合根治率高國內(nèi)對幽門螺旋桿菌的根除建議采用標(biāo)準(zhǔn)的"鉍(bi)劑四聯(lián)"方案，顧名思義，該方案由四種藥物組成，包括：PPI-鉍劑-2種抗生素，用藥時間為10-14天，該方案的幽門螺旋桿菌根除率>90%。2.四聯(lián)藥物的合理選擇接下來我們詳細解密"鉍劑四聯(lián)"方案：(1).第一種藥物：PPI，是質(zhì)子泵抑制劑的縮寫，藥物的名稱都很有特點，都叫某某拉唑，常用藥物如下表:質(zhì)子泵抑制劑的作用是抑制胃酸的分泌，為藥物發(fā)揮殺菌作用提供堿性的胃內(nèi)環(huán)境，它主要在肝內(nèi)代謝（依賴肝藥酶CYP2C19代謝），其抑制胃酸分泌的功能受肝酶代謝的影響，因此肝酶代謝活躍的人，建議選擇埃索美拉唑或雷貝拉唑，因為這兩種藥物受肝酶代謝的影響小。(2).第二種藥物：鉍劑，該類藥物含有金屬鉍，能夠直接殺滅幽門螺旋桿菌，并且能夠在胃內(nèi)形成保護層，對胃粘膜起到保護作用，使用不會產(chǎn)生耐藥，可額外提高耐藥菌根除率，短期應(yīng)用安全性良好，但長期使用可致鉍性腦病。常用的藥物有：枸櫞酸鉍鉀0.3g，膠體果膠鉍200mg，2次/d，2粒/次，餐前半小時口服。(3).第三、四種藥物："鉍劑四聯(lián)"方案中有兩種是抗生素，是根除幽門螺旋桿菌的關(guān)鍵，目前推薦的抗生素聯(lián)用方案有7種（見下表），根除率為85~94%?？股氐倪x擇考慮的因素較多：(1).既往若使用過克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星類的患者，幽門螺旋桿菌對它們存在耐藥的可能，在選擇初次治療方案時需要慎重考慮。(2).對于初次治療選擇克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星治療失敗后，因其耐藥率高，補救治療需要更換新的抗菌方案，不要重復(fù)已用過的方案，補救治療建議間隔2-3個月后開始。3.用藥期間注意事項(1).服藥期間請嚴(yán)格按時規(guī)律口服藥物，服藥期間會有口苦、口中金屬味，舌苔和大便呈灰黑色，為口服鉍劑引起，停藥后即自行消失。(2).如出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、皮疹等不良反應(yīng)，需停藥，至門診更換藥物治療。(3).服藥療程結(jié)束后，停藥1月，復(fù)查13C吹氣實驗，判斷治療效果。(4).心臟病患者禁用克拉霉素；有活動性中樞性神經(jīng)疾病者禁用甲硝唑；有癲癇史者慎用左氧氟沙星。甲硝唑、呋喃唑酮用藥期間及停藥后1周內(nèi)禁用含乙醇的食物和藥物?？偨Y(jié):如果您身體健康狀況良好，又對青霉素不過敏，那么首選四聯(lián)方案為艾司奧美拉唑-枸櫞酸鉍鉀-阿莫西林-呋喃唑酮；如果您對青霉素過敏，那么首選四聯(lián)方案為艾司奧美拉唑-枸櫞酸鉍鉀-四環(huán)素-呋喃唑酮，需要額外說明的是，個體化的方案需要結(jié)合地區(qū)當(dāng)?shù)厍闆r、醫(yī)保等而定，用藥前請咨詢有?？平?jīng)驗的醫(yī)生。