幽門螺桿菌不僅是胃癌的主要元兇之一，也是胃炎、消化性潰瘍的主要致病因素，研究證明，還與70多種胃外疾病密切相關(guān)，因此WHO把它定為一級致癌因子，我國《幽門螺桿菌與胃癌防控指南》明確指出，無論有無癥狀、無論男女，只要確認感染，沒有抗衡因素，18歲以上的人群，都建議根除治療。研究證實：一旦感染Hp，不經(jīng)治療不能自愈，10%~15%的Hp感染者發(fā)展為消化性潰瘍。約5%發(fā)生胃黏膜萎縮，約1%的感染者（劉文忠教授最新觀點為：約3-5%）發(fā)展為胃癌或MALT淋巴瘤。盡早根除Hp可有效預(yù)防此類疾病發(fā)生。此外，Hp胃炎作為一種有傳染性的疾病，根除Hp可有效減少傳染源。然而，由于前些年抗生素的濫用，使一些地區(qū)對抗幽門螺桿菌的一線藥物產(chǎn)生了普遍耐藥，比如左氧氟沙星、甲硝唑、克拉霉素等，以甲硝唑為例，幽門螺桿菌對甲硝唑的耐藥率從1994年的20%左右上升到2014年的80%，致使幽門螺桿菌的根除成功率不斷下降，從原來的80-95%下滑到目前的60-80%左右，因此，尋找新的藥物組合，成為了當務(wù)之急。一、Talicia三聯(lián)療法2019年11月04日，美國FDA批準了一種新的三聯(lián)療法：Talicia三聯(lián)療法緩釋膠囊，用于成人治療幽門螺桿菌（H.p）感染。Talicia將提供一種新的有效治療方案，有望成為治療幽門螺桿菌感染的一種新的一線標準護理藥物。該產(chǎn)品已經(jīng)于2020年第1季度上市。Talicia是一種新型、專有、固定劑量組合、三合一口服膠囊，由2種抗生素（阿莫西林/利福布汀，250mg/12.5mg））和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧拉美唑10mg組成。美國進行的兩項3期研究中，證明在根除幽門螺桿菌方面具有很高的療效和統(tǒng)計學(xué)意義，其中455人根除率為84%，118人組根除率為89.4%，兩組結(jié)果均高于根除有效水平70%，這個藥確實帶給我們很大的期待。最常見的不良反應(yīng)（≥1％）為腹瀉，頭痛，惡心，腹痛，色尿，皮疹，消化不良，口咽痛，嘔吐和念珠菌性念珠菌病。Talicia將提供一種新的有效治療方案，而且耐藥率極低，有望成為治療幽門螺桿菌感染的一種新的一線標準護理藥物。二、埃索美拉唑＋利福布?。秽蛲桨溉ツ昴甑祝覈鴮W(xué)者李夢迪等，也發(fā)表了一項研究，即埃索美拉唑＋利福布?。秽蛲桨福喊Ｋ髅览?0mg，2次/天＋利福布汀150mg，2次/天＋呋喃唑酮100mg，3次/天，口服，療程10天；服藥要求與注意事項：①餐前30～60分鐘服藥，2次服藥至少間隔4小時；②每次服藥用溫開水50～100mL送服，不大量飲水；③服藥期間禁止飲酒；④出現(xiàn)糞便淺黑、尿色較黃均屬正?，F(xiàn)象，無須擔憂和停藥；⑤服藥療程結(jié)束后，一般不良反應(yīng)（如惡心、納差、上腹部不適等）會自動消失，無須停藥；⑥服藥期間如出現(xiàn)皮疹，則停藥并就診。結(jié)果表明，幽門螺桿菌成功根除率為91.0%。但是，該方案也有一個致命的缺點，就是藥物價格昂貴，筆者查詢了一下，利福布汀的網(wǎng)上藥店售價高達322-568元不等（150mgx20片），一個療程下來，藥物費用在600元左右，因此，推廣起來有一定的難度。三、埃索美拉唑＋米諾環(huán)素＋呋喃唑酮＋鉍劑四聯(lián)方案該方案藥物組成：埃索美拉唑20mg，2次/天＋米諾環(huán)素100mg，2次/天＋呋喃唑酮100mg，3次/天＋枸櫞酸鉍鉀110mg，4次/天，口服，療程10天。服藥注意事項同方案二，根除成功率為根除率為93.8%，一療程費用為350元左右。四、阿莫西林+伏諾拉生二聯(lián)方案阿莫西林對幽門螺桿菌的抗菌作用具有pH依賴性，當胃內(nèi)胃酸被充分抑制、胃內(nèi)的pH值水平能夠持續(xù)或者在一天中大部分時間都能夠達到6以上的水平時，阿莫西林可以充分發(fā)揮其殺滅幽門螺桿菌的抗菌作用，即胃酸分泌被抑制的越充分，阿莫西林的抗菌療效越高。新型鉀離子競爭型酸阻滯劑（伏諾拉生），其抑酸作用不受人體藥物代謝基因的影響，并具有首劑即可達到全效抑酸的特點，即服用一次藥物就可以達到充分的抑酸水平，其與阿莫西林聯(lián)合的二聯(lián)療法可以使阿莫西林的抗菌效果發(fā)揮得更早、更充分，從而還可以降低細菌對抗生素發(fā)生耐藥的幾率，提高治療的成功率。阿莫西林對幽門螺桿菌的抗菌效果具有時間依賴性，即阿莫西林對細菌的作用時間越長，其抗菌效果越好，通過增加阿莫西林的給藥頻率，既可以增加阿莫西林與胃黏膜表面接觸的時間，還有利于維持血液中阿莫西林的有效藥物濃度，從而提高了阿莫西林對幽門螺桿菌的殺菌效果，提高了治療的成功率。阿莫西林≥2.0g/天，每日給藥3~4次。五、四聯(lián)療法+益生菌方案我國第五次幽門螺桿菌感染處理共識報告指出：益生菌菌株可能有助于減少消除療法的副作用，提高依從性。有研究發(fā)現(xiàn)在消除幽門螺桿菌療法同時或消除療法后補充微生態(tài)制劑，可以增加消除率或降低抗生素對腸道微生態(tài)不良影響。也有多項薈萃分析研究顯示應(yīng)用益生菌聯(lián)合抗生素的聯(lián)合療法可以降低抗生素療法的多種不良反應(yīng)，如嘔吐、上腹痛、腹脹、抗生素相關(guān)性腹瀉、食欲不振、便秘等，提高治療的根除率，改善患者治療的依從性。多項研究證據(jù)表明，幽門螺桿菌四聯(lián)方案（兩種抗生素+一種鉍劑+一種PPI）添加益生菌可使效果較未使用益生菌顯著提高，甚至提高至96%以上。益生菌在服用抗生素后半小時至兩小時服用，使用療程可以與消除方案療程相同或者再延長1-3周。兩者聯(lián)合使用，對幽門螺旋桿菌的治療效果將更加顯著！

1.幽門螺桿菌不是益生菌，是傳染病，將其根除是預(yù)防胃癌最為重要的可控手段；2.根據(jù)日本的經(jīng)驗，18~40歲之間，根除受益最大；3.在淺表性胃炎或無癥狀階段根除，受益最大，幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌；4.根除幽門螺桿菌利大于弊；沒有直接證據(jù)表明對某些疾病呈正相關(guān)；5.在根除方案的選擇上，摒棄此前的標準三聯(lián)療法，推薦使用含有鉍劑的四聯(lián)療法；6.建議無抗衡因素的所有成人都檢查并根除。李兆申院士也力挺無癥狀根除幽門螺桿菌.國家消化病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任李兆申院士說：“無論什么時候，幽門螺旋桿菌（Hp）感染都應(yīng)該根除，不分年齡、不分時間，只要檢測是陽性，越早根除獲益越大。”在我國“第5次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告”中則認為，根除Hp的最佳時機應(yīng)在胃黏膜萎縮和腸化生發(fā)生前。我國幽門螺旋桿菌的感染率高達40%~60%，意味著幾乎每兩個人中，就有一個人被感染，其中兒童及青少年感染率也高達20%~30%。而早在1994年，Hp就被列為胃癌I類致癌因子，由于在臨床上Hp能夠被根除，所以Hp感染是胃癌預(yù)防中最重要且可控的危險因素已成學(xué)界共識。同時，根除Hp還能顯著降低慢性胃炎、胃潰瘍復(fù)發(fā)和十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)風險。李兆申院士還說：“胃癌實際上就是一種炎癥到癌癥的過程，炎癥很大程度上就是Hp感染而來，到了腸化生階段，我認為就不可以逆轉(zhuǎn)了，這個過程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一個?！泵绹±韺W(xué)家Correa教授早在1975年就提出了腸型胃癌發(fā)生模式：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌。而在萎縮、腸化發(fā)生前根除HP，幾乎能100%預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生！即使在腸化發(fā)生后，也能有助于胃黏膜的修復(fù)，最低能保持現(xiàn)狀而不向胃癌發(fā)展！為什么我國的胃癌發(fā)病率死亡率遠大于日本呢？主要因為，日本2012年就實施了全民消滅Hp的戰(zhàn)略，從12歲起就要檢查和根除Hp，并普及了胃鏡檢查；此外，日本居民少吃高鹽、不新鮮食物等等。這使日本連續(xù)60年胃癌雙率持續(xù)下降！反觀我國，胃癌死亡率、發(fā)病率居世界第一，每年有49.8萬人死于胃癌，而且還有年輕化的趨勢，在這一點上，Hp感染是重要原因！李兆申院士表示：“我們承認目前不能完全預(yù)防胃癌發(fā)生，也必須承認，我們忽視了胃癌的早診早治，我們堅信，攻克胃癌從根除幽門螺桿菌開始?！币簿褪钦f，根除Hp，是控制胃癌的最重要的可控因素。到底哪些人需要根除呢？簡言之：只有根除幽門螺桿菌才能有效預(yù)防胃癌！只要是陽性的14歲以上-75歲以下成年人，沒有抗衡因素，都都建議將其根除。14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，除非有必要，不建議檢測和治療；以下人群建議檢測并根除：1.年齡大于等于40歲；2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群；3.幽門螺桿菌感染者；4.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??；5.胃癌患者一級親屬；6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

?????幽門螺桿菌陽性怎么辦，是很多病人來找我看病都會提到的問題。這里要回答兩個問題：????第一個，幽門螺桿菌陽性，要不要治？原則上只要幽門螺桿菌確認了存在，就應(yīng)該去根治。但是幽門螺桿菌的感染率非常高，基本上一半的人都有。幽門螺桿菌真正能夠引起胃癌發(fā)病率的，又并不是很高。這就存在問題：因為治療幽門螺桿菌要用抗生素，大量的抗生素使用會引起抗生素的耐藥。如果每個人都去治療的話，就會增加了醫(yī)療資源的支出。但是，如果不治的話，又增加了胃癌的危險性。所以，比較折中的觀點，有一些人是必須要治的：一、就是有消化性潰瘍的病人，因為消化性潰瘍跟幽門羅桿菌的關(guān)系是非常密切的，根治了幽門羅桿菌以后，消化性潰瘍可以治愈的，所以這些病人一定要徹底把它治好。二、胃癌高發(fā)區(qū)的（病人）。比如說：中國的西北部、東北的、福建、上海這些地方都是胃癌高發(fā)區(qū)，我們廣東潮汕地區(qū)也是胃癌高發(fā)區(qū)。因此，我建議胃癌高發(fā)區(qū)的人群以及有胃癌家族史的這一類病人都必須要治。至于在胃癌低發(fā)區(qū)的感染者，要不要根治，可以根據(jù)實際的情況，由醫(yī)生來做出具體的分析，再結(jié)合病人的意愿進行（決定）。????第二個問題是怎么治？由于幽門螺桿菌的耐藥性越來越普遍，根治幽門螺桿菌是有一定困難的。首先，我們用藥很多。目前比較常規(guī)的治療是四種藥物一起用，要有抑酸的，也有鉍劑，還有兩種抗生素，至少要用兩個星期，而且中間不能漏服，才能夠達到根治的目的。而且根治率也不是說非常高，最高70%左右根治率。還有一些部分的病人是根治不了，如果必須要根治的話，還要再想別的辦法才行。所以大家要注意，用藥是一定要聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，按照醫(yī)囑，要用足量，要用足時間，爭取一次性把幽門螺桿菌根治掉，不然的話，一次失敗以后再來根治，往往是相當困難的。?

傳統(tǒng)的幽門螺桿菌需要使用四聯(lián)療法，需要服用四種藥物（包括鉍劑，這是一種含有重金屬的藥物）兩周，近年來一種新的治療方法逐漸成熟，成為了一種新的選擇，這種方法就是二聯(lián)法二聯(lián)法的核心是加強抑酸治療，具體是加大抑酸藥的用量和頻次，或者采用最新型的強力抑酸藥，有了強力抑酸的加成，成功率就有了保證。第二個要點是阿莫西林的使用量和頻率，二聯(lián)法里面需要加大阿莫西林的服藥頻率，阿莫西林是一種非常優(yōu)秀的治療幽門螺桿菌的藥物，目前這個藥物治療幽門螺桿菌耐藥率是最低的二聯(lián)法的選擇應(yīng)當在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下進行治療結(jié)束后也是停藥一月復(fù)查呼氣實驗來驗證結(jié)果，目前國內(nèi)外的文獻都提示二聯(lián)法的有效率和四聯(lián)法不相上下，是一種新的治療選擇

老周，你這口氣好像越來越重了，得去醫(yī)院看看呀，給別人聞到不難為情喲！”“還是這么明顯嗎？那是要去醫(yī)院看的?！闭f起口臭，很多人不陌生。在我們?nèi)粘Ｉ钪?，與人溝通交流是最基本的行為，但有時候口臭卻給這種日常交流蒙上一層陰影。因為口臭，有人不敢和別人近距離交流、接觸；有人敏感、自卑；更有甚者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒……洗牙、喝中藥都除不掉口臭50多歲的周先生（化名）就是深受口臭困擾的一員，為解決這個問題前后折騰了一年多時間。最初周先生并不知道自己有口臭，被妻子反復(fù)提醒后開始重視，每天刷三遍牙，空閑時嚼口香糖，希望能清除口臭。不過這些方法沒有起到實質(zhì)作用，他只好去醫(yī)院就診。先是看口腔科、洗牙，再是看中醫(yī)、喝中藥，一番折騰下來，周先生身心俱疲，討厭的口氣卻依然頑固存在。后來經(jīng)人介紹，周先生找到浙醫(yī)二院國際醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科主任楊建民教授，這才終于找出口臭的原因。楊建民教授通過既往病史排除了口腔方面的原因，將重點放在了消化功能上。檢查發(fā)現(xiàn)周先生有脂肪肝和高血脂，幽門螺桿菌檢測結(jié)果呈陽性。周先生說他對幽門螺桿菌不了解，不過前幾年就查出過脂肪肝和高血脂，但他以為不是什么大問題，從沒治療過。楊教授判斷，正是脂肪肝、高血脂和幽門螺桿菌感染的長期作用，導(dǎo)致了口臭。消化不良是“罪魁禍首”楊教授介紹，在眾多引起口臭的因素中，消化功能不良十分常見?！跋δ芪蓙y會導(dǎo)致食物在胃腸道中潴留時間過長，其他細菌腐敗分解食物產(chǎn)生各種有臭味的氣體。當說話或呼吸時，這些氣體就會從食道內(nèi)傳出，從而形成‘口臭’?！敝芟壬目诔艟褪沁@么來的，而背后真正的病因就是長期的脂肪肝、高血脂和幽門螺桿菌感染。我們知道，肝臟是重要的消化器官，我們吃下去的食物中所含的脂肪，要靠它分泌的膽汁來消化吸收。而脂肪肝、高血脂會讓脂肪沉積在肝臟，影響膽汁分泌，從而減弱肝臟的消化功能。這樣吃進去的食物不容易消化吸收，在胃腸道中留存時間一長，就容易產(chǎn)生各種有臭味的氣體，口臭隨之而來。而幽門螺桿菌是引起胃炎、胃十二指腸潰瘍的重要病因，這些疾病會不同程度損害胃腸功能，也會導(dǎo)致消化不良。找出引起口臭的原因，楊教授對癥下藥，開了降血脂和治療幽門螺桿菌感染的藥物。對于脂肪肝，則主要靠調(diào)整生活方式。他囑咐周先生少吃高脂肪食物，保持均衡飲食，并堅持一周3-5次，每次30分鐘以上的中等強度有氧運動。兩個月后周先生來復(fù)診，體重降了7斤，血脂和脂肪肝指標都有很大好轉(zhuǎn)，口臭也消失了。“不容易啊，總算治好了，敢大聲說話了?！膘畛诉@塊心病，周先生十分開心。這些原因也可能導(dǎo)致口臭口臭在生活中不少見，大家都知道它十分影響個人社交形象，但對于產(chǎn)生口臭的原因和解決辦法，可能就知之甚少。楊建民教授介紹，口臭有很多原因，有生理性的，也有病理性的。有口腔疾病的原因，也有口腔以外疾病的原因。生理性口臭生理性口臭往往與吃的食物有關(guān)，如進食大蒜、蔥等具有刺激性氣味的食物。不過這類口臭往往是短期的，不吃這些食物就會減輕。病理性口臭病理性口臭中，口腔疾病如齲齒，牙齦炎、牙周病、假牙、口腔衛(wèi)生差等原因都可能引起口臭。其他系統(tǒng)疾病其他疾病如呼吸系統(tǒng)的鼻竇炎、鼻炎等；消化系統(tǒng)的胃炎、腸炎、肝臟疾病等，也有可能導(dǎo)致口臭。楊教授提醒大家，如果口臭持續(xù)不好轉(zhuǎn)，可能是身體有了疾病的一個信號，建議排查口腔、消化和呼吸系統(tǒng)等方面的原因，然后對癥治療。本文作者：浙醫(yī)二院國際醫(yī)學(xué)中心（杭州明州醫(yī)院）孫敏慧審核：浙醫(yī)二院國際醫(yī)學(xué)中心（杭州明州醫(yī)院）楊建民

幽門螺桿菌（Hp）的危害，想必大家都很清楚，大部分胃病及消化道腫瘤，都與它脫不了干系，尤其是消化性潰瘍和胃癌的罪魁禍首。所以越來越多得了胃病的人，要求根除掉它。然而，國家推薦四聯(lián)療法的根除率，卻在逐年下降，以前的數(shù)據(jù)成功率為80%-96%，最新的數(shù)據(jù)卻是50%-90%。北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科成虹教授曾發(fā)文說，她有一個患者竟然殺了19次才成功。究其原因，不外乎主觀和客觀兩個因素，主觀因素主要是是患者沒有謹遵醫(yī)囑，客觀因素是細菌、和藥物等問題。Hp是一種極易產(chǎn)生耐藥性的藥物，一旦首次殺菌失敗，很可能產(chǎn)生耐藥，甚至細菌產(chǎn)生變異菌株，使再次殺菌，變得越來越困難。一、要吃夠療程國家共識建議的四聯(lián)療法，要求的療程是10-14天，不能低于10天少于10天則有可能不能完全根除細菌，但大于14天也沒有必要，徒增費用及副作用。很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或者只吃7天的原因，因此，建議盡量足療程服藥。二、分清用藥時間這四種藥物都是每天2次服，一般在早餐及晚餐時分別服用。還必須分飯前和飯后：拉唑類（如蘭索拉唑）和鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）在飯前30分鐘；兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在飯后即服或1小時后服用。服藥期間，可能會大便色黑、舌苔、牙齒變黑、小便色深黃等現(xiàn)象，這是正常現(xiàn)象，不用害怕。需要注意的是：1.一旦出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)，要立即暫停服藥并找醫(yī)生處理。2.抗生素使用要非常謹慎，不要自己買藥治療。肝腎功能不全、糖尿病、心臟病等慢性疾病患者、孕婦、哺乳期婦女、12歲以下小孩，尤其不要擅自用藥?。?！三、足夠的劑量根除方案的幾種藥物，劑量可能比平時大，比如阿莫西林要服用1000mg，奧美拉唑要服用兩次/天等圖片抑酸劑：埃索美拉唑20mg，雷貝拉唑10~20mg，奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mg，膠體果膠鉍200mg。下圖的處方就是不規(guī)范的：很多朋友會混淆劑量與幾片的概念，因為在他們的印象里，吃藥是論“幾粒、幾片”的；實際上不同藥廠的規(guī)格不盡相同，比如克拉霉素，就有0.125g、0.5g的不同含量，那么醫(yī)囑要求你吃0.5g，0.25g的需要吃2粒，而0.125的就需要4粒。很簡單：你認準每次劑量的g（或mg）數(shù)，然后再換算成片數(shù)，比如：阿莫西林每次1000mg（或1.0g），你買的藥每粒含量是0.25g（250mg），那么：1000mg÷250mg=4粒，這就是一次用量四、戒煙和禁酒治療期間禁酒、戒煙！吸煙可降低胃黏膜血流量，減少胃黏液分泌，從而減少到達胃黏膜的抗菌藥物量；吸煙可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的療效；吸煙可能會降低患者的治療依從性。飲酒與抗生素有很多未知的和已知的風險，無論吃什么藥期間，都不允許飲酒。某些藥物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，重則危及生命。五、不要同時服用其他不必要的藥物治療期間，最好暫時停掉其他無關(guān)的藥物，包括所謂的保健品和補藥，確需服用的，要跟醫(yī)生講清楚，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。某些藥物混用會產(chǎn)生不可知的副作用，或者影響四聯(lián)藥物的療效。六、選擇質(zhì)量好的藥有一個患者殺菌失敗后，我追問原因，他服用的奧美拉唑1.5元一盒。藥物對老百姓來說，當然越便宜越好；可是，有一些廠家的藥品可能還未通過一致性評價。也不是說它們是假藥，但藥物的吸收速度和吸收程度可能有差異。所以建議，盡量在公立醫(yī)院和比較規(guī)范的藥房拿比較好的藥。七、口腔問題口腔可能是Hp另一個居留地，是Hp根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因，并可能是其傳播的重要途徑?？谇谎谰咧形⑸锞哂歇毺氐摹吧锬ぁ苯Y(jié)構(gòu)，常規(guī)Hp根除治療對口腔Hp無效。多次Hp根除失敗者在治療的同時進行口腔潔治可提高Hp根除率。所以，還要注意口腔衛(wèi)生，每天兩次刷牙、飯后漱口，這樣可以減少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看看口腔科，然后才開始殺菌。此外，由于它是口口傳播，家庭成員中一人感染Hp，全部成員均建議檢測Hp，并進行Hp根除治療，以防家庭成員之間相互傳染。八、治療結(jié)束與復(fù)查療程結(jié)束后需在服藥結(jié)束后間隔4周以上時間復(fù)查，（推薦進行碳13或碳14呼氣試驗檢查）否則可能會出現(xiàn)假陰性。如果治療失敗，需要再次治療的患者，不宜立即進行，應(yīng)間隔3個月（也有專家認為間隔6個月以上，再次根除的成功率會增加），以使細菌恢復(fù)對抗菌藥物的敏感性。再次治療的選藥更加困難，必須在消化科醫(yī)生指導(dǎo)下進行。

眾所周知，幽門螺桿菌是各種慢性胃炎、胃息肉、胃十二指腸潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴瘤的主要病因，也是導(dǎo)致胃癌的主要元兇。所以大部分幽門螺桿菌感染者是需要根除治療的，那么什么時候是根除幽門螺桿菌的最佳治療時機呢？幽門螺桿菌的最佳治療時機是在淺表性胃炎階段，萎縮和腸化發(fā)生之前，及時根除治療可以避免萎縮和腸化的發(fā)生，因為萎縮和腸化是胃癌的癌前病變，一旦發(fā)生很難逆轉(zhuǎn)，而且需要經(jīng)常服藥，長期注意飲食，定期復(fù)查胃鏡。那么是不是已經(jīng)發(fā)生了萎縮性胃炎，幽門螺桿菌就不用根除治療了呢？當然不是這樣的，因為如果幽門螺桿菌不根除治療，萎縮性胃炎會進一步進展，萎縮可以進展至腸化生，腸化生可以進展至異型增生，每一種病理改變分為輕、中、重三度，重度的異型增生就是早期胃癌，所以，即便是發(fā)生了萎縮性胃炎，幽門螺桿菌也是需要根除治療的，根除Hp可顯著改善Hp胃炎患者胃黏膜炎癥，延緩或阻止胃黏膜萎縮、腸上皮化生的發(fā)生和發(fā)展，在部分患者可逆轉(zhuǎn)萎縮，甚至可能逆轉(zhuǎn)腸上皮化生，降低胃癌發(fā)生風險。

幽門螺桿菌（Hp）是一種微需氧革蘭陰性桿菌，主要通過口-口或糞-口途徑傳播，我國Hp感染率約50%。在Hp感染者中，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤，約15%~20%發(fā)生消化性潰瘍，幾乎都存在慢性活動性胃炎。一、幽門螺桿菌根除方案目前國內(nèi)推薦“鉍劑四聯(lián)療法”：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+2種抗菌藥物，療程為10~14d，Hp根除率可達85%~94%。質(zhì)子泵抑制劑（PPI），可從已上市的藥物中任選一種。標準劑量的PPI為每次艾司奧美拉唑20mg、艾普拉唑5mg、雷貝拉唑10mg、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg（以上選一），2次/天。鉍劑，推薦選擇枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍。抗菌藥物，可從阿莫西林、四環(huán)素（改用米諾環(huán)素更佳）、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星6種藥物中選擇2種。二、“鉍劑四聯(lián)療法”的用藥交代1、質(zhì)子泵抑制劑PPI在根除方案中的主要作用：抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH，提高抗菌藥物在胃液中的穩(wěn)定性，并降低抗菌藥物的MIC（阿莫西林、克拉霉素），從而提高對幽門螺桿菌的抗菌作用。服藥時間：PPI用于Hp根除時，要求胃內(nèi)pH＞5的時間超過18h/d，因此需要每天服用2次。因為，PPI作用于活化的質(zhì)子泵才能取得最佳抑酸效果，晨起時壁細胞上新生質(zhì)子泵最多，進餐使其活化。所以，第一次應(yīng)在早餐前0.5～1h服用，第二次應(yīng)在晚餐前0.5～1h服用。特別提醒：PPI對酸不穩(wěn)定，均為腸溶制劑，不要嚼碎、壓碎后服用。2、鉍劑（枸櫞酸鉍鉀）鉍劑在根除方案中的主要作用：對Hp具有殺滅作用，延緩Hp對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，可額外提高耐藥菌株根除率30%~40%。服藥時間：國內(nèi)推薦選用枸櫞酸鉍鉀：每次220mg（以鉍計），每日2次，餐前0.5~1h服用。特別提醒：服藥期間口內(nèi)可帶有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停藥后即自行消失。3、抗菌藥物抗菌藥物，可從阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星6種藥物中選擇2種。首次根除Hp時，常用阿莫西林+克拉霉素（74.8%）、阿莫西林+左氧氟沙星（31.4%）、阿莫西林+呋喃唑酮（38.5%）方案。未使用阿莫西林治療Hp感染的主要臨床原因是既往有青霉素過敏史（90.5%）和青霉素皮試陽性（80.8%）。當青霉素不能用于根除Hp感染時，通常會使用克拉霉素+呋喃唑酮（38.8%）、克拉霉素+左氧氟沙星（37.0%）、克拉霉素+甲硝唑（35.5%）、四環(huán)素+呋喃唑酮（33.5%）。有59.8%、39.9%和10.9%的醫(yī)生使用呋喃唑酮、四環(huán)素和利福布汀。無論選用哪2種抗菌藥物，均應(yīng)餐后1小時內(nèi)服用。主要是因為：①阿莫西林、克拉霉素的抗菌活性具有pH依賴性。因此，應(yīng)在PPI發(fā)揮最大抑酸作用時服用。②Hp主要定植在胃黏膜層，抗菌藥物在胃中的濃度越高，殺滅Hp的作用越強。③六種抗菌藥物均可引起胃腸道反應(yīng)，特別是四環(huán)素、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素，餐后服用可減輕胃腸道反應(yīng)。特別提醒：①阿莫西林：需要做皮試，不宜選用阿莫西林克拉維酸鉀。②四環(huán)素：可引起食道損傷，服藥后半小時不宜躺臥；可引起光敏反應(yīng)，不要直接暴露于陽光或紫外線下。③甲硝唑：嚴重的金屬味；可引起頭痛、頭暈和共濟失調(diào)；可引起雙硫侖反應(yīng)，用藥期間及停藥后2周內(nèi)禁止飲用含有乙醇的飲料、食物、藥品。④呋喃唑酮：蠶豆病患者禁用呋喃唑酮；可引起不可逆的神經(jīng)炎和嚴重的皮膚反應(yīng)；可引起雙硫侖樣反應(yīng)，用藥期間及停藥后5天內(nèi)禁止飲用含有乙醇的飲料、食物、藥品。⑤克拉霉素：屬于CYP3A4抑制劑，與“地平類”降壓藥合用可能引起嚴重低血壓，與他汀類降脂藥合用增加肌毒性。⑥左氧氟沙星：可引起頭痛和失眠；可引起光敏反應(yīng)，不要直接暴露于陽光或紫外線下。4、益生菌乳酸桿菌、雙歧桿菌可降低胃腸道不良反應(yīng)，是否可提高Hp根除率有待證實。

是的，幽門螺旋桿菌可以通過共同用餐而傳播。家庭內(nèi)部傳染的現(xiàn)象十分普遍，所以建議存在幽門螺桿菌感染患者的家庭可以使用分餐制。經(jīng)常在外就餐的人不能保證餐具的衛(wèi)生等被感染的機率也會增加。刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的中和保護能力下降，從而容易導(dǎo)致幽門螺旋桿菌的入侵，盡量避免長期使用刺激性食物。

首先，全國超過一半的人群都感染過幽門螺旋桿菌，但最終發(fā)展為胃癌的卻很少。同時幽門螺桿菌感染者患胃癌的風險是未感染人群的6倍。所以，目前來說，幽門螺旋桿菌感染與胃癌有相關(guān)性，但不是決定性的因素。胃癌的發(fā)生和發(fā)展是由多種因素所共同決定的，包括遺傳因素、感染因素、環(huán)境因素等，僅僅有幽門螺桿菌感染還不足以引起胃癌，需要多種因素共同參與。