眾所周知，幽門螺桿菌是各種慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的主要病因，也是導(dǎo)致胃癌的主要元兇。那么是不是所有的幽門螺桿菌感染者都需要根除治療呢？答案當(dāng)然不是，那么哪些幽門螺桿菌感染可以不根除治療呢？一、幽門螺桿菌根據(jù)是否分泌毒素分為I型和II型。I型幽門螺桿菌產(chǎn)生細(xì)胞毒素，CagA和VacA抗體陽性，毒力比較強(qiáng)，對胃黏膜造成的損害比較大，可導(dǎo)致嚴(yán)重胃病，如萎縮性胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、胃癌等，需要除菌治療。而II型幽門螺桿菌不產(chǎn)生細(xì)胞毒素，尿素酶A、B抗體陽性，毒性比較弱，對胃黏膜造成的損害比較小，如果沒有癥狀，沒有嚴(yán)重的胃病，隨診觀察即可，可以不除菌治療。二、具有根除治療的抗衡因素可以不除菌治療，抗衡因素包：括肝腎功能不全、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重腸道疾病、腸道菌群失調(diào)、中晚期惡性腫瘤、白細(xì)胞減少、精神類疾病、孕期和哺乳期婦女等。三、基礎(chǔ)病較多的高齡老人可以考慮不根除治療，因?yàn)橐呀?jīng)服用了很多種藥物，根除治療時(shí)需要服用四種藥物，病人負(fù)擔(dān)比較重。四、小于12歲的孩子不建議檢查和治療，除非有嚴(yán)重的胃病。因?yàn)樾『⒆硬荒軌蚺浜蠙z查，根除治療更困難，而且孩子患有嚴(yán)重胃病的可能性也比較小，感染后有一定自我清除率，根除后再感染率高。在這里提醒廣大的病友，不是所有的幽門螺桿菌感染者都需要除菌治療，如果您符合以上四條當(dāng)中的任何一條，可以暫時(shí)不進(jìn)行幽門螺桿菌的根除治療。

1.幽門螺桿菌是什么，如何傳播幽門螺桿菌，簡稱HP，是一種革蘭氏陰性桿菌，生存力極強(qiáng)，能夠在強(qiáng)酸環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。幽門螺桿菌可通過口-口、糞-口、水源途經(jīng)傳播。2.如何檢測HP血清抗體檢測為臨床上最常用篩查手段。13C、14C呼氣試驗(yàn)是最常見確診檢查方式3.HP感染后有必要除菌嗎有。世界衛(wèi)生組織明確指出幽門螺桿菌是胃癌的一類致癌物，同時(shí)也會(huì)引發(fā)很多消化道癥狀，如消化性潰瘍、上腹痛、早飽等。4.HP除菌率高嗎高。標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)除菌法除菌率在90%以上5.如何殺菌口服四種藥物2周。2種抗生素+1種PPI（如奧美拉唑、雷貝拉唑等）+鉍劑（膠體果膠鉍）6.除菌期間需要注意什么患者僅需做到規(guī)律服藥，切勿漏服、少服或自行停藥。牛奶會(huì)影響鉍劑效果，兩者服用間隔至少2小時(shí)。服藥期間如出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，及時(shí)停藥，就近醫(yī)院消化內(nèi)科就診。7.除菌后是否需要復(fù)查需要。規(guī)律服藥2周，停藥4周后，再次行13C或14C呼氣試驗(yàn)。對于除菌失敗患者，建議停藥3-6個(gè)月后更換除菌方案再次除菌，在此期間做好個(gè)人衛(wèi)生，防止家庭傳播。8.除菌后再次感染幾率大嗎不大，1年內(nèi)再感染率＜2%，3年內(nèi)再感染率＜5%

很多人對幽門螺桿菌都不陌生了。你是不是經(jīng)常從電視、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)生、同事那里聽到關(guān)于幽門螺桿菌的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。一旦什么時(shí)候，你因?yàn)楦鞣N各樣的原因感覺胃不舒服，消化科的醫(yī)生經(jīng)常會(huì)建議你做一下幽門螺桿菌的檢測。更多的情況可能是，你并沒有異樣的感覺，僅僅是在一年一度的體檢時(shí)，看到體檢報(bào)告有一欄寫著：幽門螺桿菌陽性！這個(gè)時(shí)候，你就會(huì)急于去了解這個(gè)幽門螺桿菌了?？吹襟w檢報(bào)告上寫著：幽門螺桿菌陽性！你會(huì)拿出手機(jī)百度一下，蹦出來一些咨詢廣告類的網(wǎng)頁說幽門螺桿菌與胃癌有關(guān)，這個(gè)時(shí)候，是不是有點(diǎn)驚慌失措呢？先淡定！我們先來了解一下幽門螺桿菌。我們?nèi)祟愓嬲J(rèn)識(shí)幽門螺桿菌才只有短短的30-40年的時(shí)間，但是它在消化科的地位越來越高，越來越受重視，醫(yī)生和科學(xué)家們對它進(jìn)行了很多研究，甚至有兩位澳大利亞醫(yī)生為此獲得了諾貝爾生物學(xué)獎(jiǎng)。還被定為胃癌的Ⅰ類致癌物。是不是很牛？幽門螺桿菌（Hp）是寄生在胃內(nèi)的一種微需氧革蘭氏陰性菌，菌體呈螺旋型而得名?，F(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)，幽門螺桿菌和很多胃病有關(guān)系，比如最常見的胃炎、胃和十二指腸球潰瘍、胃出血、胃腫瘤等等。Hp全球感染率超過50%，在發(fā)展中國家的感染率比較高，我國感染率42%-64%，平均約50%。由此可見，在人群中有接近一半的人會(huì)存在Hp陽性的情況。有很多屬于無癥狀攜帶細(xì)菌的狀態(tài)。幽門螺桿菌的傳染途徑有哪些？人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。傳播途徑口-口傳播：共用餐具、水杯胃-口傳播：胃里反流到口腔糞-口傳播：隨大便排出傳播形式進(jìn)食了被感染的水或食物聚餐傳播接吻傳播母嬰傳播感染Hp后可能有哪些癥狀呢？大多數(shù)人僅僅是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，平時(shí)沒有明顯的癥狀。還有部分患者可以出現(xiàn)胃部不適的表現(xiàn)，包括燒心、反酸、噯氣、口臭、上腹脹，個(gè)別人可有胃疼、惡心、嘔吐的表現(xiàn)，這些人往往出現(xiàn)了胃炎或胃潰瘍。都有哪些方法來檢測幽門螺桿菌？一、侵入式檢查-胃鏡活檢胃鏡除了可以看到胃部的情況，還可以“順手”取一些組織做活檢，在做活檢時(shí)可以對幽門螺桿菌進(jìn)行檢測。如幽門螺桿菌呈陽性，還可加做一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，對后續(xù)的治療有幫助。1.碳13、碳14尿素呼氣試驗(yàn)法碳13和碳14檢查方式也很簡單，吹口氣就能完成。具有無痛苦、靈敏度高、檢出率和符合率高的特性，是近年來很受歡迎的一種檢測幽門螺桿菌的方法。大多數(shù)體檢中心現(xiàn)在都采用這種方法。2.血液抗體測定法：檢查血液和尿液中是否有抗體。3.抗原測定法：檢查糞便中是否有Hp抗原感染了Hp后一定會(huì)得胃癌嗎？很多人關(guān)心這個(gè)問題，現(xiàn)在告訴大家，不必過分擔(dān)心。實(shí)際上，胃癌的發(fā)生除了有幽門螺桿菌在作祟，還有免疫力弱、遺傳因素、長期精神壓抑、喜歡吃腌制食品、抽煙嗜酒等，與幽門螺桿菌協(xié)同作案，最終招來胃癌。感染幽門螺桿菌誘發(fā)胃癌的比例為1%左右，并且，從幽門螺桿菌到胃癌，需要15年以上甚至更長。所以，感染幽門螺桿菌不必過于恐慌，但有必要引起重視。幽門螺桿菌感染后能自己消失嗎？對成年人來說，Hp一旦感染，不能自發(fā)清除。必須用正規(guī)的殺菌方案，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇治療方案。目前采用的主要治療方案是抑制胃酸的藥物（PPI）、兩種抗生素及鉍劑，療程一般為7~14天，根除率達(dá)80-90%左右。體檢發(fā)現(xiàn)Hp陽性了，家里的孩子需要去醫(yī)院檢查嗎？兒童高感染現(xiàn)象與家族聚集性是幽門螺桿菌感染的顯著特征，家庭內(nèi)傳播可能是幽門螺桿菌感染的主要途徑。不推薦針對<14歲的兒童進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測，除非孩子有胃部不適的表現(xiàn)或消化道疾病的癥狀，需要去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的診治過程中需要檢查Hp。而且一旦檢查結(jié)果陽性，需要治療，兒童的用藥也受年齡限制，治療方案不同于成年人，所以一定要咨詢專業(yè)的醫(yī)生。日常生活中，怎么來預(yù)防幽門螺桿菌感染呢？理論上說起來簡單只要不讓這種細(xì)菌進(jìn)入口中就可以預(yù)防，但這能讓人群普遍感染的小細(xì)菌自然有生存的策略，那就是容易互相傳染。光自己預(yù)防幽門螺桿菌還不夠，家人同時(shí)治療、碗筷消毒、分餐、注意口腔衛(wèi)生、定期換牙刷、多鍛煉身體增強(qiáng)免疫力是預(yù)防該菌感染最關(guān)鍵措施。1．飯前便后洗手：洗手應(yīng)著重清理手心、手背和指尖縫隙，不要給幽門螺桿菌機(jī)會(huì)。2．食物要經(jīng)過高溫：幽門螺桿菌有個(gè)弱點(diǎn)，就是不耐熱，水要燒開才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能飲用。3．少刺激胃：少吃刺激性食物，少食多餐，不吸煙，不喝酒飲食，營養(yǎng)均衡，細(xì)嚼慢咽。4．建議分餐：家里有感染患者應(yīng)選擇使用公筷，直至其完全治愈。5．禁止口對口喂食：一定要避免給孩子口對口喂食。6．牙具定期換：建議使用一段時(shí)間漱口水和抑菌牙膏，緩解口腔炎癥，牙刷定期更換。

我們先了解兩個(gè)概念：復(fù)發(fā)與再感染：①復(fù)發(fā)：根除成功后6-12個(gè)月，復(fù)查陽性；②再感染：根除成功后12個(gè)月以上，復(fù)查陽性。治療后再次感染的幾率到底有多大？由于幽門螺桿菌感染及治療后，也會(huì)產(chǎn)生抗體，但這個(gè)抗體并不能保護(hù)機(jī)體再次被感染，加上我國獨(dú)特的就餐習(xí)慣（共餐），是不是治療等于白治呢？2020年3月，《mergingMicrobes&Infections》雜志發(fā)表了我國幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組等發(fā)表的一項(xiàng)重要研究——首次根除幽門螺桿菌（Hp）后再感染的長期隨訪及其危險(xiǎn)因素，該研究是一項(xiàng)全國性多中心、前瞻性、大樣本隊(duì)列研究。研究結(jié)果表明，幽門螺桿菌根除成功后的年再感染率低于1.5%。

自從發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（下稱HP）的馬歇爾教授獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，這個(gè)原來默默無聞的細(xì)菌，漸漸混得風(fēng)生水起，成了紅得發(fā)紫的網(wǎng)紅菌。越來越多的人知道，它不但與胃炎、消化性潰瘍相關(guān)，還與胃癌有密切關(guān)系。幽門螺桿菌，猶如它的名字一樣，菌體呈螺旋S形或L形，有2~7條鞭毛。它是一種微需氧的細(xì)菌，喜歡在人胃及十二指腸的區(qū)域內(nèi)生活。幽門螺桿菌在全球自然人群的感染率很高，已經(jīng)超過50%，我國感染率為40%~90%，平均為59%。在廣州市，幽門螺桿菌感染率由1993年的63.2%下降至2003年的49.3%，說明10年間廣州地區(qū)幽門螺桿菌感染的流行率明顯下降，但我們不能因?yàn)楦腥韭式档途偷粢暂p心。以下是我國權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)字：①目前我國約有7億人感染此病菌，約占總?cè)丝?0-56%；②青壯年的幽門螺桿菌感染率為30%左右；③50歲以上的人群中感染率為50%~80%；④胃潰瘍患者中幽門螺桿菌檢出率高達(dá)幾乎為80%，十二指腸潰瘍幾乎100%；⑤萎縮性胃炎患者檢出率更高達(dá)90%；⑥在我國，60%的胃病患者有幽門螺旋桿菌感染問題，有些專家甚至把胃癌稱作“傳染病”；⑦兒童青少年感染率大約在30%-40%左右，尤其衛(wèi)生條件差的集體生活的兒童Hp感染率更高，達(dá)64.39%；⑧Hp陽性的兒童中，10歲以下被感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急劇增加。幽門螺桿菌進(jìn)入胃后，主要通過以下機(jī)制發(fā)揮致病作用：①菌體的鞭毛提供動(dòng)力穿過黏液層。②通過黏附素，牢牢地與上皮細(xì)胞黏附在一起，避免隨食物一起被胃排空。③分泌空泡毒素（VacA基因）和細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白（CagA基因），是主要毒性物質(zhì)。④產(chǎn)生尿素酶分解尿素產(chǎn)氨，除對幽門螺桿菌有保護(hù)作用外，還能直接和間接造成胃黏膜屏障損害。分泌過氧化物歧化酶（SOD）和過氧化氫酶，以保護(hù)其不受中性粒細(xì)胞的殺傷，分泌黏液酶、脂酶、磷脂酶A、脂多糖等降解液，破壞胃上皮細(xì)胞的完整性。⑤幽門螺桿菌通過抗原模擬產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致胃黏膜細(xì)胞免疫性損傷。HP感染后，100%會(huì)發(fā)生胃黏膜活動(dòng)性炎癥，只不過約有70%的人不會(huì)感覺到明顯的癥狀。證據(jù)表明，與以下疾病相關(guān)：①100%的患者均可出現(xiàn)慢性活動(dòng)性胃炎，②大約15%~20%的感染者可能會(huì)出現(xiàn)消化道潰瘍，③大約5%~10%的患者可能會(huì)出現(xiàn)消化不良，④大約1%（一說3-5%）的患者可出現(xiàn)胃癌、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤。幽門螺桿菌是一系列胃部疾病等罪魁禍?zhǔn)祝喊甭晕秆住⑽笣?、十二指腸潰瘍，甚至胃部的惡性腫瘤，如胃癌和胃淋巴瘤等。幽門螺旋桿菌還會(huì)導(dǎo)致以下疾病：1.出現(xiàn)口臭，幽門螺桿菌是引起口臭的原因之一，幽門螺桿菌可在牙菌斑中生存，導(dǎo)致口腔發(fā)生感染，排出氨氣引起口臭。2.幽門螺桿菌跟一些皮膚病相關(guān)，如嚴(yán)重的痤瘡、酒糟鼻、濕疹等。3.幽門螺桿菌與肝病、膽石癥、肝硬化、糖尿病、缺鐵性貧血、冠心病、腦梗死等相關(guān)。4.導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，幽門螺桿菌在體內(nèi)長期的寄生繁殖，隨著病情的發(fā)展，容易導(dǎo)致胃腸道菌群失調(diào)，產(chǎn)生一系列癥狀。幽門螺桿菌通過以下途徑傳播：口-口、胃-口、糞-口。多數(shù)人的幽門螺桿菌感染是在兒童期獲得的，兒童屬幽門螺桿菌易感人群。絕大多數(shù)感染發(fā)生在10歲之前。兒童感染的原因一般有：①不用公筷、洗手刷牙不到位②老人嚼飯喂娃③動(dòng)不動(dòng)親娃怎樣知道自己可能感染了幽門螺旋桿菌？感染幽門螺桿菌后很多人沒有特別明顯的表現(xiàn)，但是只要細(xì)心留意，身體還是會(huì)給我們一些線索。兒童不建議過早進(jìn)行根除治療，不推薦對14歲以下兒童常規(guī)檢測幽門螺桿菌。如果沒有必須治療的指征，通常建議在成年后進(jìn)行篩查和治療。檢查：①侵入式檢查：在胃鏡檢查時(shí)取一小塊胃組織，通過以下方法進(jìn)行檢查。臨床推薦快速尿素酶法，組織學(xué)檢測可作為備選。②非侵入式檢查：其中尿素呼氣試驗(yàn)是臨床上最受推薦的方法。吹氣試驗(yàn)有以下三步驟：根除治療按以下流程進(jìn)行：《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦含鉍劑的四聯(lián)方案作為主要的經(jīng)驗(yàn)性治療根除幽門螺桿菌方案。治療10~14天（根除率＞90%）。一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。2022年5月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的《第六次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告（非根除治療部分）》（以下簡稱《國六共識(shí)》）推薦5種鉍劑四聯(lián)方案作為Hp根除的首次或補(bǔ)救治療。推薦的鉍劑四聯(lián)方案與《國五共識(shí)》一致（見下表）。新版指南推薦14天為最佳療程。注：標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI為每次艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg（以上選一），2次/天。對于青霉素過敏患者，推薦三種藥物組合，克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑兩兩組合，甲硝唑（1.6g/天）；若四環(huán)素較難獲取，可使用半合成四環(huán)素替代四環(huán)素，例如米諾環(huán)素（100mg，2次/天）。2022-08-08發(fā)布的第六版EHSG共識(shí)：幽門螺旋桿菌感染的管理——馬斯特里赫特VI／佛羅倫薩共識(shí)報(bào)告（馬六共識(shí)）提出的伴同療法（PPI、阿莫西林、克拉霉素和硝基咪唑類同時(shí)給藥）應(yīng)作為非鉍劑四聯(lián)療法的首選方案，因?yàn)橄噍^于序貫和混合療法，其療效可重復(fù)且復(fù)雜性較低。第6版馬六共識(shí)報(bào)告涵蓋了幽門螺桿菌（Hp）感染管理方面的進(jìn)展，主要針對Hp感染的管理提供指導(dǎo)建議，并就Hp感染的治療進(jìn)行了根除療法的推薦。若無法進(jìn)行個(gè)體抗生素藥敏試驗(yàn)，則經(jīng)驗(yàn)性根除Hp。以下為經(jīng)驗(yàn)性根除Hp治療流程圖：注：鉍劑四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、鉍劑、四環(huán)素和甲硝唑。克拉霉素三聯(lián)療法：PPI、克拉霉素和阿莫西林（僅在當(dāng)?shù)刈C實(shí)有效或已知對克拉霉素敏感性時(shí)使用）非鉍劑四聯(lián)療法（伴同療法）：PPI、克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑。左氧氟沙星四聯(lián)療法：PPI、左氧氟沙星、阿莫西林和鉍劑。左氧氟沙星三聯(lián)療法：同上，但不含鉍劑。在氟喹諾酮類高耐藥(＞15%)的情況下，可選擇鉍劑與其他抗生素或高劑量PPI-阿莫西林二聯(lián)或利福布汀聯(lián)合治療。高劑量PPI或鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）（伏諾拉生，如可用）加阿莫西林可作為另一種選擇?！颈救颂崾荆厚R六共識(shí)是國外方案，國內(nèi)尚未推薦】兒童在其生長發(fā)育過程中，有一定的自發(fā)清除率，大約10%左右；而成人HP感染，不經(jīng)治療，不可能自發(fā)清除。根除后會(huì)得到這些收益：使用抗生素的不良反應(yīng)：阿莫西林：阿莫西林的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5%～6%，最常見的不良反應(yīng)是過敏，以及腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，約占3.1%；其次為皮疹，占2%，其他還有轉(zhuǎn)氨酶升高，但多數(shù)在減少藥量或停藥后自行消失。此外尚可見藥物熱、哮喘等。偶見嗜酸性粒細(xì)胞增多和白細(xì)胞降低?？死顾兀嚎死顾赝渌蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素一樣，是較為安全的藥物之一?；颊邔死顾氐哪褪芰己?，不良反應(yīng)發(fā)生率約為4.7%。最常見的不良反應(yīng)有嘴巴發(fā)苦、呼出金屬味道、惡心、腹痛、腹瀉等；轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)性升高，停藥后可恢復(fù)正常，對肝臟一般無嚴(yán)重毒性；常用劑量也無腎毒性反應(yīng)?？诜死顾睾螅糠只颊呖赡苡蓄^痛和皮疹。曾有發(fā)生短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的報(bào)告，包括焦慮、頭暈、失眠、幻覺、噩夢或意識(shí)模糊。左氧氟沙星：左氧氟沙星較常見的不良反應(yīng)有∶惡心、腹瀉、頭痛、失眠等。較少見的不良反應(yīng)有皮疹、味覺異常、腹痛、消化不良、胃腸脹氣、嘔吐、便秘、眩暈、焦慮、睡眠異常、多汗、全身不適等。常見的實(shí)驗(yàn)室檢查異常：有肝功能異常、白細(xì)胞減少等。四環(huán)素：四環(huán)素的不良反應(yīng)較多，消化道反應(yīng)最常見，口服給藥時(shí)更顯著，其嚴(yán)重程度與劑量相關(guān)。①胃腸道反應(yīng)，食管灼燒感、腹痛、惡心、嘔吐等；②肝損害，長期大量口服（每天超過1～2g）可造成嚴(yán)重肝臟損害，出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、嘔血和便血等，在超劑量應(yīng)用時(shí)可發(fā)生昏迷而死亡，孕婦更易發(fā)生；③腎損害，正常應(yīng)用一般無不良反應(yīng)，但對腎功能不全者可加重腎損害，影響氨基酸代謝而增加氮質(zhì)血癥；④二重感染，正常人的口腔、鼻咽、腸道等都有微生物寄生，菌群間維持平衡的共生狀態(tài)。長期應(yīng)用四環(huán)素，可使敏感菌受到抑制，而不敏感菌乘機(jī)在體內(nèi)繁殖生長，造成二重感染，這種情況多見于老幼和體質(zhì)衰弱、抵抗力低的患者；⑤對骨、牙生長的影響，兒童用藥可導(dǎo)致牙齒黃染，療程長者與總劑量大者更易出現(xiàn)，7歲以下兒童易受藥物影響。孕婦用藥也可致胎兒牙齒黃染。藥物可沉積于胎兒和幼兒骨骼中，影響兒童骨骼生長，停藥后可望恢復(fù)。甲硝唑：甲硝唑的不良反應(yīng)以消化道最常見，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹、腹瀉等，劑量大、療程長者的發(fā)生率可高達(dá)15%以上。少數(shù)病例發(fā)生蕁麻疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，偶見白細(xì)胞減少。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要在大劑量用藥時(shí)發(fā)生，如頭痛、膠暈、肢體麻木、多發(fā)性神經(jīng)炎和共濟(jì)失調(diào)等。上述不良反應(yīng)均屬可逆性、停藥后即可好轉(zhuǎn)。呋喃唑酮：呋喃唑酮的主要嚴(yán)重不良反應(yīng)是用周圍神經(jīng)炎和雙硫侖樣反應(yīng)，一般低劑量、短療程用藥不會(huì)發(fā)生上述不良反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚潮紅、搔癢、發(fā)熱、頭痛、惡心、腹痛、心動(dòng)過速、血壓升高、胸悶煩躁等，故服藥期間，禁止飲酒及服用含乙醇飲料；與三環(huán)類抗抑郁藥合用可引起急性中毒性精神病，應(yīng)予以避免。其余不良反應(yīng)有尿色發(fā)黃惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈、藥物熱、皮疹、肛門瘙癢等，偶可出現(xiàn)溶血性貧血和黃疸。劑量過大可引起精神障礙。呋喃唑酮的不良反應(yīng)尤其是嚴(yán)重的神經(jīng)炎與劑量呈正相關(guān)。但呋喃唑酮用于根除幽門螺桿菌時(shí)，劑量較低，一般不超過2g，因此是安全的。日常預(yù)防：家庭成員共同治療、使用公筷、分餐、餐具定期消毒、注意口腔衛(wèi)生和手衛(wèi)生、多鍛煉身體增強(qiáng)免疫力是預(yù)防幽門螺桿菌感染的關(guān)鍵措施。改善飲食習(xí)慣：對幽門螺桿菌，無論是檢查，還是治療，目前都有極為成熟可靠的方案，它可防，可診，可治。只要講究衛(wèi)生、科學(xué)生活，再與合理的檢查和規(guī)范的治療相結(jié)合，完全不必談之色變。

簡明扼要的講問題和結(jié)論。1、什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌（HP）是一種寄生在胃內(nèi)的細(xì)菌，人是唯一傳染源。2、HP發(fā)生率多少？我國HP發(fā)生率高達(dá)50%-60%，因此，感染了亦無需過度恐慌。3、HP會(huì)傳染嗎？HP會(huì)傳染，主要通過消化道傳染，包括進(jìn)食了被污染的食物，親密接觸，母嬰傳播、接吻等。4、怎么知道我有沒有感染HP？HP檢測目前有三種，抽血查抗體，吹氣，胃鏡取活檢。第一種準(zhǔn)確率最低，后兩種準(zhǔn)確率高，可作為金標(biāo)準(zhǔn)。5、得了HP一定要治療嗎？一定會(huì)得胃癌嗎？不一定。實(shí)際上，感染HP導(dǎo)致胃癌的機(jī)率是較低的。胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素的疾病，HP感染只是其中一個(gè)因素。是否治療HP，取決于有無疾病，及合并胃疾病，如萎縮性胃炎、胃潰瘍等。6、兒童感染了HP要不要治療？兒童HP感染合并嚴(yán)重胃疾病的比例極低，且治療后再次感染的機(jī)率高，不推薦過度積極殺菌治療。7、如何預(yù)防HP感染？使用公筷、勤洗手、食物高溫處理、禁止口對口喂食、定期更換牙具等。8、HP如何治療？使用胃藥及抗生素聯(lián)合治療，建議正規(guī)醫(yī)院就診服藥。

老年人根除Hp治療，藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加，因此對于老年人根除Hp治療應(yīng)該進(jìn)行獲益-風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估，個(gè)體化處理。目前國際上缺乏老年人Hp感染處理共識(shí)，問卷調(diào)查顯示，多數(shù)臨床醫(yī)生對老年人根除Hp治療的態(tài)度趨向保守。一般而言，老年人（年齡＞70歲）對根除Hp治療藥物的耐受性和依從性降低，發(fā)生抗菌藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加；另一方面，非萎縮性胃炎或者輕度萎縮性胃炎患者根除Hp預(yù)防胃癌的潛在獲益下降。在老年人中相對突出的服用阿司匹林和NSAID和維生素B12吸收不良等已列入成人Hp根除指征。老年人身體狀況不一，根除Hp獲益各異，因此對老年人Hp感染應(yīng)進(jìn)行獲益-風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估，個(gè)體化處理。

今天咱們就一起了解一下這個(gè)胃癌的元兇——幽門螺桿菌！1、什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌，簡稱Hp，是一種革蘭氏陰性桿菌，該細(xì)菌生存能力極強(qiáng)，能夠在強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。2、幽門螺桿菌從何而來？人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，傳播途徑是消化道。3、各年齡段幽門螺桿菌感染率統(tǒng)計(jì)顯示，在我國20-50歲的人群中幽門螺桿菌的感染率呈遞增趨勢，50歲以上高達(dá)69%。4、幽門螺桿菌感染后可能出現(xiàn)哪些癥狀？5、哪些人需要檢查幽門螺桿菌？目前我國Hp感染率高達(dá)56%，主動(dòng)篩查所有Hp陽性者并進(jìn)行治療并不現(xiàn)實(shí)。但是，存在以下疾病時(shí)，推薦篩查幽門螺桿菌：不推薦對14歲以下兒童行常規(guī)檢測Hp！但是，推薦對消化性潰瘍兒童行Hp檢測和治療！6、怎樣檢測幽門螺桿菌？懷疑幽門螺桿菌感染，如何檢測呢？首選14C或者13C呼氣試驗(yàn)，無創(chuàng)，無痛、準(zhǔn)確，30分鐘出結(jié)果。需要注意的是，14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，建議采用13C；無論是13C還是14C呼氣試驗(yàn)，都要停用抗生素4周、質(zhì)子泵抑制劑1周后再行檢測，避免出現(xiàn)假陰性。胃鏡下可行快速尿素酶檢測，還可以觀察有無胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。還可以檢測糞便和血液，目前在臨床上應(yīng)用的較少。7、感染了幽門螺桿菌一定會(huì)得胃潰瘍嗎？幽門螺桿菌感染后，100%會(huì)發(fā)生胃黏膜活動(dòng)性炎癥，只不過約有70%的人不會(huì)感覺到明顯的癥狀。①100%的患者均可出現(xiàn)慢性活動(dòng)性胃炎；②大約15%-20%的感染者可能會(huì)出現(xiàn)消化道潰瘍；③大約5%-10%的患者可能會(huì)出現(xiàn)消化不良。8、感染了幽門螺桿菌就會(huì)得胃癌嗎？90%的非賁門部胃癌歸因于幽門螺桿菌感染；＜1%的感染者可出現(xiàn)胃癌、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤。幽門螺桿菌感染者中最終有1%~3%（全球）的個(gè)體發(fā)生胃癌；我國是胃癌高發(fā)國家（平均發(fā)病率30/10萬/年），感染者中最終有4%~5%的個(gè)體發(fā)生胃癌。幽門螺桿菌感染是腸型胃癌發(fā)生的先決條件，但不是充足條件。9、哪些人需要根除？以下是《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦的根除指征：10、根除后會(huì)得到這些收益根除幽門螺桿菌，有效預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，降低胃癌發(fā)生。此外，還可快速消除胃黏膜活動(dòng)性炎癥，有效阻滯胃萎縮。那么如何根除幽門螺桿菌？根除后還要做什么？11、幽門螺桿菌根除流程12、用于幽門螺桿菌的藥物根除幽門螺桿菌，需服用抑制胃酸的藥物（PPI）、兩種抗生素以及鉍劑，共計(jì)四種藥物，每日2次，連服10日或14日。13、根除幽門螺桿菌的注意事項(xiàng)一是，要吃夠療程國家共識(shí)建議的四聯(lián)療法，要求的療程是10-14天，一般為14天。少于10天則有可能不能完全根除細(xì)菌，但大于14天也沒有必要，徒增費(fèi)用及副作用。很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或者只吃7天的原因，因此，建議盡量足療程服藥。二是，分清用藥時(shí)間拉唑類（如蘭索拉唑）和鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）在飯前30分鐘；兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在飯后即服或1小時(shí)后服用。服藥期間，可能會(huì)大便色黑、舌苔、牙齒變黑等現(xiàn)象，這是正?，F(xiàn)象，不用害怕。三是，足夠的劑量抗菌藥物的劑量見上表。抑酸劑：埃索美拉唑20mg，雷貝拉唑10-20mg，奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mg，膠體果膠鉍200mg。青霉素過敏者，可參考以下抗生素組合方案：14、根除幽門螺桿菌出現(xiàn)不適怎么辦？服用甲硝唑和/或呋喃唑酮的患者：用藥期間及停藥后1周內(nèi)禁酒！15、需要停藥情況一旦出現(xiàn)以下情況或其他明顯不適，馬上停藥并及時(shí)去醫(yī)院就診。16、根除治療后的就醫(yī)17、治療后，何時(shí)復(fù)查是否根除成功？完成兩周的治療后，從停藥那天開始算，4-6周后復(fù)查C13或C14呼氣實(shí)驗(yàn)，報(bào)告提示“HP陰性”，即視為根除成功。注意停藥至復(fù)查期間不能服用胃藥、抗生素，否則可能導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。如服用以上藥物，則推后一個(gè)月復(fù)查呼氣試驗(yàn)。18、根除失敗怎么辦？正規(guī)除菌治療成功率在80%左右，HP根除失敗也很常見，這取決于細(xì)菌耐藥性以及用藥方案。如果已經(jīng)是規(guī)范治療、規(guī)范檢查，檢查細(xì)菌仍存在，除了更換抗生素以外，還可以提前做好抗生素藥敏檢測，有目的的選擇最佳抗生素組合來提高根除率，并根據(jù)病人情況選擇不同的PPI和鉍劑，做到個(gè)性化治療；此外還要注意兩次治療間隔最好超過3個(gè)月，有的專家建議間隔6個(gè)月以上，可提高成功率；否則連續(xù)的治療也會(huì)讓細(xì)菌變的更耐藥。對于Hp治療連續(xù)失敗，Hp反復(fù)感染，《國五共識(shí)》指出在1-2年內(nèi)，“標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法”治療失敗至少3次或3次以上的被稱為難治性Hp感染，治療原則應(yīng)如下所示：（1）首先選用不易耐藥及耐藥率低的敏感抗生素；對曾經(jīng)用過阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮（一次治療中含上述抗生素的任何2種）仍然失敗者，推薦治療前做藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)選擇敏感抗生素，必要時(shí)選擇其他替代治療藥物，如利福布丁、米諾環(huán)素等；（2）原則上不再使用以前曾多次應(yīng)用而失敗的抗生素；（3）加強(qiáng)胃酸抑制，如提高PPI劑量，CYP2C19基因多態(tài)性檢測指導(dǎo)用藥，選用鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）；（4）有條件者推薦做H.pylori菌株分型測定；在合適的時(shí)間給予合適的患者治療，如根除時(shí)機(jī)應(yīng)距上次根除3-6個(gè)月，與患者充分交流用藥細(xì)節(jié)、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及對策，強(qiáng)調(diào)依從性的重要性；（5）中西醫(yī)結(jié)合，標(biāo)本兼治，密切觀察隨訪。19、根除治療后，是否就不會(huì)得胃癌了？根除幽門螺桿菌可使慢性胃炎活動(dòng)性快速消退，慢性炎癥（淋巴細(xì)胞/漿細(xì)胞浸潤）逐步減輕，可防止胃黏膜萎縮/腸化生發(fā)生和發(fā)展。根除幽門螺桿菌可預(yù)防潰瘍發(fā)生、愈合潰瘍、預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)和減少潰瘍并發(fā)癥發(fā)生。根除幽門螺桿菌可使多數(shù)患者的消化不良癥狀得到長期緩解。根除幽門螺桿菌可使胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低約50%；根除幽門螺桿菌也是胃MALT淋巴瘤、不明原因缺鐵性貧血和自身免疫性血小板減少性紫癜等疾病的有效治療措施。但是，感染過HP的胃如同被蝗蟲破壞過的禾苗，仍然不能完全排除患胃癌的可能；因此除菌只是第一步，之后要根據(jù)胃黏膜損傷（尤其是伴隨有腸化、不典型增生的）的程度、參照醫(yī)生建議每年或2-3年復(fù)查胃鏡。20、日常如何預(yù)防？根治后的患者一樣也要注意預(yù)防再次感染。光自己預(yù)防幽門螺桿菌還不夠，家人同時(shí)治療、碗筷消毒、分餐、注意口腔衛(wèi)生、定期換牙刷、多鍛煉身體增強(qiáng)免疫力是預(yù)防該菌感染最關(guān)鍵措施。

感染幽門螺桿菌后的癥狀可表現(xiàn)為噯氣、食后早飽、上腹部不適、反酸、口臭，如果發(fā)生潰瘍病還可出現(xiàn)上腹痛等表現(xiàn)。也可沒有任何癥狀。幽門螺桿菌是外觀呈螺旋形，可以引起人類胃部多種疾病，目前探明的就有胃炎、胃部以及十二指腸潰瘍以及胃黏膜相關(guān)淋巴瘤等，更是胃癌的高危因素，已被世界衛(wèi)生組織列為一級(jí)致癌物。感染幽門螺桿菌后癥狀因人而異，有些人可無任何癥狀，有的人可出現(xiàn)消化不良的表現(xiàn)，如噯氣、口臭、反酸、食欲減退、飯后早飽以及上腹部不適等，如果發(fā)生潰瘍病還可出現(xiàn)上腹痛，但缺乏特異性容易被忽略。雖然幽門螺桿菌感染后會(huì)出現(xiàn)諸多癥狀，但臨床診斷是否感染幽門螺桿菌需要進(jìn)行呼氣試驗(yàn)、尿素酶試驗(yàn)等，因此切不可單純因癥狀就自行診斷是否感染，如出現(xiàn)任何不適請及時(shí)就醫(yī)。