1．兒童Hp感染者發(fā)生嚴重疾病的幾率很低，大部分感染HP后沒有明顯癥狀，少部分有腹部不適，如惡心、嘔吐、返酸等消化道癥狀。2．兒童Hp感染根除后再感染率可能較高，而成人真正根除后，再感染率較低。3．兒童在其生長發(fā)育過程中，有一定的自發(fā)清除率，大約10%左右，而成人HP感染，不經(jīng)治療，不可能自發(fā)清除。綜上所述，不建議14歲以下兒童常規(guī)進行幽門螺旋桿菌檢測和根除治療。但如果出現(xiàn)消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須檢測和根治。

胃癌是全球癌癥死亡的第三大常見原因，據(jù)估計，胃癌造成了超過1900萬傷殘調(diào)整生命年(DALY)的損失。而幽門螺桿菌作為胃癌患病的相關致癌物，早在2014年就被國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)工作組建議引入基于人群幽門螺桿菌篩查和治療。且已有研究發(fā)現(xiàn)在胃癌高風險人群中根除幽門螺桿菌可使胃癌的發(fā)病率和死亡率顯著降低；盡管如此，大多數(shù)胃癌高危國家尚未認真考慮實施該政策。 根據(jù)2017年全球疾病負擔研究的最新估計值，全球有120萬胃癌患病病例和865000例死亡病例。由于人口年齡結(jié)構(gòu)的變化和人群擴展，2007年至2017年的發(fā)病率增加了25%，這表明在可預見的未來，胃癌死亡總數(shù)很可能繼續(xù)上升，部分原因是世界人口的平均年齡增加。有中等證據(jù)表明根除幽門螺桿菌后胃癌的發(fā)病率降低，胃癌相關的死亡率也有所降低。盡管如此，尚未有任何國家開展針對全民進行幽門螺桿菌的全覆蓋的篩查和治療。 2021年的一項薈萃研究分析表明，在健康人群和胃癌患者中進行幽門螺桿菌的篩查和治療，可降低胃癌的發(fā)病率。且幽門螺桿菌一旦成功根除，不太可能再次獲得。因此，與其他癌癥的預防不同，每人只需要進行一次幽門螺桿菌的篩查即可。但任何癌癥的篩查項目都應該考慮成本效益，基于對50歲人群進行篩查和治療這一最早的經(jīng)濟模型也對此進行了研究，發(fā)現(xiàn)其成本效益為每年25000美元，便可挽救更多患者的生命。 由于絕大多數(shù)幽門螺桿菌是感染是在兒童時期，因此最符合邏輯的篩查時間是青少年或青年階段。這也可以最大機會地中斷癌前病變進展至胃癌的疾病進程。目前日本的一些地區(qū)正在對這類人群進行初步篩查，但其效果如何還需要很多年才能知道。而采用此類策略的一個顧慮可能是在年輕人中進行根幽治療將促進抗生素的耐藥性或?qū)е挛⑸锝M的實質(zhì)性改變。最近證據(jù)表明，幽門螺桿菌感染時觀察到的胃微生物微生態(tài)失調(diào)可通過根除逆轉(zhuǎn)，并且似乎對腸道菌群也有有益作用。然而即使在接受內(nèi)鏡下粘膜切除術治療的胃癌患者中進行根幽治療也會對胃癌發(fā)生率有影響，表這明在任何年齡、任何時候接受根除幽門螺桿菌治療，都具有有益作用。 目前可預見的是，根幽治療在降低未來的胃癌發(fā)生率方面的發(fā)揮的作用將會更強，現(xiàn)在研究認為根幽治療對胃癌相關死亡率有顯著影響，以后將可能轉(zhuǎn)化為DALY的顯著增加。如果引入幽門螺桿菌的人群篩查和治療，將在全球范圍內(nèi)獲得超過800萬的DALY。然而，關于根治幽門螺桿菌的潛在危害的報道仍然有限。盡管如此，根除幽門螺桿菌的獲益必定會超過其潛在的危害，特別是在胃癌高風險的國家。

1、抑酸強度不同奧美拉唑是最早的一代拉唑類藥物，它的抑酸強度在其他幾種質(zhì)子泵抑制劑藥物中屬于較弱的。而蘭索拉唑和泮托拉唑比它的抑酸強度更加強一些，雷貝拉唑比蘭索拉唑和泮托拉唑還要強。如果患者對藥物的抑酸強度要求不高，可以優(yōu)先選用奧美拉唑、蘭索拉唑或者泮托拉唑；患者如果對藥物的抑酸強度要求高，那么就優(yōu)先選用雷貝拉唑。2、治療疾病不同奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑這幾種藥物的口服劑型都可以用來治療消化性胃潰瘍的適應癥、胃食管反流病和幽門螺桿菌感染等。另外，除了雷貝拉唑，其他三種藥物都可以治療消化道出血，其中只有奧美拉唑可以預防和治療非甾體抗炎藥相關性潰瘍及胃泌素瘤。3、特殊人群使用不同蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑在安全性上都比奧美拉唑要高，這四種藥物對于孕婦或者哺乳期的婦女來說都不是可以隨便使用的。因為它們都是脂溶性的，很容易通過乳汁分泌出來，所以哺乳期的婦女如果需要服用這些藥物，醫(yī)生都建議暫時停止哺乳。孕婦或者哺乳期婦女在用藥的時候一定要提前查看藥物說明書。說明書中如果沒有明確的禁忌，孕婦或者哺乳期婦女才可以服用，不然很容易影響到自身和孩子的身體健康。4、與其他藥物的相互作用不同奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑是通過一種酶系統(tǒng)進行代謝的，它們和其他藥物的相互作用很多。而雷貝拉唑大部分都是通過酶系統(tǒng)進行代謝的，所以雷貝拉唑和其他藥物的相互作用就很少。氯吡格雷是一種治療心血管疾病的藥物，奧美拉唑和蘭索拉唑這兩種藥在代謝的時候就會和氯吡格雷產(chǎn)生一定程度的相互作用，這樣就會很容易對氯吡格雷的治療作用產(chǎn)生影響。而泮托拉唑這種藥物與氯吡格雷的相互作用就要比奧美拉唑和蘭索拉唑小很多，只有雷貝拉唑幾乎不會和氯吡格雷產(chǎn)生相互作用。所以患者如果在服用氯吡格雷治療心血管疾病時，需要使用拉唑類抑酸藥，雷貝拉唑是最好的選擇。

A套餐1.蘭索拉唑腸溶片30mg（2粒）/次，早餐、晚餐前半小時服用。2.膠體果膠鉍膠囊200mg（2粒）/次，早餐、晚餐前半小時服用。3.阿莫西林膠囊1000mg（4粒）/次，早餐、晚餐后馬上服用。4.克拉霉素片500mg（2粒）/次，早餐、晚餐后馬上服用。B套餐1.蘭索拉唑腸溶片30mg（2粒）/次，早餐、晚餐前半小時服用。2.膠體果膠鉍膠囊200mg（2粒）/次，早餐、晚餐前半小時服用。3.阿莫西林膠囊1000mg（4粒）/次，早餐、晚餐后馬上服用。4.呋喃唑酮片100mg（1粒）/次，早餐、晚餐后馬上服用。（患者自購）C套餐1.蘭索拉唑腸溶片30mg（2粒）/次，早餐、晚餐前半小時服用。2.膠體果膠鉍膠囊200mg（2粒）/次，早餐、晚餐前半小時服用。3.阿莫西林膠囊1000mg（4粒）/次，早餐、晚餐后馬上服用。4.四環(huán)素片500mg（2粒）/次，早餐、中餐、晚餐后馬上服用。（患者自購）D套餐1.蘭索拉唑腸溶片30mg（2粒）/次，早餐、晚餐前半小時服用。2.膠體果膠鉍膠囊200mg（2粒）/次，早餐、晚餐前半小時服用。3.四環(huán)素片500mg（2粒）/次，早餐、中餐、晚餐后馬上服用。（患者自購）4.呋喃唑酮片100mg（1粒）/次，早餐、晚餐后馬上服用。（患者自購）注意事項1.共服14天，切莫擅自停服或漏服，服藥期間大便會呈黑褐色。2.如出現(xiàn)皮膚過敏及其它不良反應請立即停服。3.孕婦及哺乳期禁服，服藥期間絕對禁酒。4.殺菌結(jié)束后至少再過一個月用C13呼氣試驗的方法復查。5.如有問題可通過關注“好大夫在線·網(wǎng)上診室”微信公眾號隨時向我免費咨詢。

近年來，隨著我國人民健康意識不斷加強以及職工體檢制度不斷完善，越來越多的人參與了體檢。作為消化系統(tǒng)疾病而言，幽門螺桿菌感染無疑是體檢項目的重災區(qū)。幽門螺桿菌血清抗體的檢測是目前針對幽門螺桿菌篩查最便捷的手段，以我院消化內(nèi)科門診數(shù)據(jù)統(tǒng)計，90%以上體檢報告咨詢患者都是因幽門螺桿菌抗體陽性而來。那么什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌如何傳播？感染后癥狀？如何檢測及治療？帶著以上四個問題進入我們今天的科普小講堂。一：初識幽門螺桿菌幽門螺桿菌，簡稱HP，是一種革蘭氏陰性桿菌，該細菌生存力極強，能夠在強酸環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)唯一能夠在胃里面生存的細菌。由于我國的共餐習慣，大家同吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率極高，約有59%人群感染。二：幽門螺桿菌如何傳播幽門螺桿菌可通過口-口、糞-口、水源途經(jīng)傳播。感染者的糞便中存在幽門螺桿菌，健康人飲用了含有幽門螺桿菌的污染水源可被傳染，同時幽門螺桿菌患者的口腔中同樣存在細菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、唾液傳播等都有可能傳染幽門螺桿菌，特別是口對口喂小孩，極容易將幽門螺桿菌傳染給小孩。三：幽門螺桿菌癥狀多數(shù)幽門螺桿菌感染者無癥狀和并發(fā)癥，少數(shù)感染者可有口腔異味、上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心等癥狀，但幾乎均存在慢性活動性胃炎，感染者中約15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、黏膜相關淋巴樣組織（MALT淋巴瘤））。四：幽門螺桿菌檢測目前醫(yī)學上針對幽門螺桿菌的檢測主要分侵入性和非侵入性兩大類。侵入性檢測主要為胃鏡下活檢胃組織行快速尿素酶試驗。非侵入性檢測包括尿素呼吸試驗（13C、14C呼氣試驗）、血清抗體檢測，糞便抗原檢測。其中血清抗體檢測為臨床上最常用篩查手段，尿素呼氣試驗為最常用確診手段。體檢報告中最常見的是血清抗體檢測，即幽門螺桿菌抗體（陽性代表體內(nèi)存在幽門螺桿菌抗體，反之則為陰性），這里需要向大家展開來講一下抗體由來，以便理解后文。通常情況下，對于免疫功能正常的人群，在接受細菌、病毒感染后，如幽門螺桿菌感染，身體通過免疫應答自發(fā)產(chǎn)生抗體來對抗病原體的侵襲，在幽門螺桿菌治愈后身體內(nèi)仍存在抗體。基于此邏輯，幽門螺桿菌抗體陽性存在兩種可能，一：目前正處于感染期，同時體內(nèi)存在抗體；二：曾經(jīng)感染過，自愈或藥物除菌后，體內(nèi)殘留抗體。所以單就抗體陽性無法分辨是既往感染還是現(xiàn)癥感染。對于幽門螺桿菌抗體陽性患者，推薦進一步行13C或14C呼氣試驗以明確診斷。13C相較于14C具有無放射性優(yōu)點，同樣適用于年老體弱者、兒童及孕婦。五：幽門螺桿菌治療對于明確存在幽門螺桿菌感染患者，我國目前現(xiàn)行7種標準四聯(lián)療法，即2種抗生素+PPI+鉍劑，最常用方案為阿莫西林+克拉霉素+鉍劑+PPI四聯(lián)除菌療法，療程14天，平均除菌率在85%-94%之間。由于少部分患者存在抗生素過敏現(xiàn)象，藥敏皮試必不可少，所以但凡存在幽門螺桿菌感染患者，首先推薦至正規(guī)醫(yī)院的消化內(nèi)科行標準四聯(lián)除菌治療，切勿自行配藥治療。以上就是今天有關幽門螺桿菌科普小講堂，下一期我們將從如何預防及家庭管理的角度向大家分享幽門螺桿菌小知識。