幽門螺桿菌與人群感染幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性菌，主要分布在人的胃粘膜組織中。它主要能引起我們常見的萎縮性胃炎、消化不良等疾病。資料顯示：我國幽門螺桿菌感染率約為50%-90%，高于發(fā)達國家平均水平（50%-70%），各年齡段的幽門螺桿菌感染率隨年齡增加而增加，其中41~60歲年齡段為感染高峰段，61歲以后則逐漸降低，各年齡段人群?幽門螺桿菌感染率存在顯著差異，而男女性別差異不明顯；不同種族，不同信仰以及受教育程度的不同，幽門螺桿菌感染同樣存在較大差異，這可能與民族風(fēng)俗、生活習(xí)慣、道德標(biāo)準(zhǔn)以及易感人群等原因有關(guān)[1]。人群中，幽門螺桿菌感染很普遍，不必過分擔(dān)心，但也得重視。?幽門螺桿菌與多種疾病相關(guān)幽門螺桿菌?(H.pylori)?感染與許多上消化道疾病有關(guān)，如慢性胃炎、消化性潰瘍和胃黏膜相關(guān)淋巴組織?(MALT)?淋巴瘤[2]。中國慢性胃炎共識意見(2017年，上海)指出：慢性胃炎尤其是慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)。25%~30%的幽門螺桿菌感染者會出現(xiàn)不同程度的胃腸道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃惡性腫瘤等。幽門螺桿菌感染還與多種胃腸道外疾?。ㄈ缛辫F性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、自身免疫病、心血管疾病、腦血管疾病等）密切相關(guān)[3-5]。?抗幽門螺桿菌的治療可預(yù)防胃癌的發(fā)生幽門螺桿菌已被世界衛(wèi)生組織（WHO）國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）列為胃癌的第一類致病因素。幽門螺桿菌的導(dǎo)致癌癥發(fā)生發(fā)展機制可以簡單描述為：由慢性胃炎依次發(fā)展為胃萎縮、腸上皮化生、異型增生，最后發(fā)展為侵襲性癌[6-7]。一項14.7年隨訪的?3365?例隨機分配受試者，研究胃癌發(fā)生率和特定原因病死率的安慰劑對照試驗顯示：在接受幽門螺桿菌治療的受試者中，胃癌的診斷率為?3.0%?；在接受安慰劑治療的受試者中，胃癌的診斷率為?4.6%。[優(yōu)勢比(OR)0.61，95%CI0.38~0.96，P=0.032]。接受幽門螺桿菌治療的受試者中有1.5%?的人死于胃癌，接受安慰劑治療的受試者中有2.1%?的人死于胃癌?[死亡危險比?(HR)0.67,95%CI0.36~1.28][8]。一項研究納入?1630?例幽門螺桿菌感染的健康人群，其中?817?例接受幽門螺桿菌根除治療，813例接受安慰劑治療。治療前不存在癌前病變的患者中，幽門螺桿菌根除治療組在?7.5?年的隨訪后沒有胃癌發(fā)生，而安慰劑組發(fā)生了6例胃癌，試驗組根除幽門螺桿菌前，無萎縮或腸化者可降低胃癌發(fā)生率[9]。一項研究共納入1807?例患者，1519?例根除幽門螺桿菌患者中有?6?例患上了胃癌，288例持續(xù)感染者中有5例患上了胃癌,幽門螺桿菌根除患者的胃癌發(fā)病率明顯低于持續(xù)性感染患者[10]。抗幽門螺桿菌治療，可減少胃癌的發(fā)生?幽門螺桿菌感染的方式幽門螺桿菌主要通過經(jīng)口途徑傳播，家庭內(nèi)傳播是其感染的主要方式之一?！吨袊用窦彝ビ拈T螺桿菌感染的防控和管理專家共識（2021年）》提到了家庭感染的重要性，父母存在幽門螺桿菌感染時，其子女的幽門螺桿菌感染率顯著升高；配偶之間和同胞之間也存在傳播現(xiàn)象。因此，為了降低感染幽門螺桿菌的概率，我們平時要注意個人衛(wèi)生。假如家里人感染了幽門螺桿菌，保持餐具的消毒以及適當(dāng)?shù)姆植涂梢越档透腥酒渌说母怕?。下圖展示幽門螺桿菌基本的感染途徑：??如何確定自己是否感染了幽門螺桿菌？感染幽門螺桿菌的大多數(shù)患者一開始大多都沒有癥狀，如果病情進展下去的話可能會有以下癥狀：1.口臭：幽門螺桿菌是引起口臭的最直接病菌之一，幽門螺桿菌可以在牙菌斑中生存，當(dāng)口腔內(nèi)感染后，會直接產(chǎn)生有臭味的碳化物，引起口臭；2.胃腸疾病癥狀：幽門螺桿菌感染的患者多會出現(xiàn)餐后噯氣、惡心、腹脹、腹部不適的胃腸疾病癥狀。但是這些均為非典型癥狀，與普通的胃炎癥狀極其相似，所以要想完全確診，還需要進行幽門螺桿菌的檢測。感染了幽門螺桿菌要不要治療？《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識（2021年）》給出的建議是：對家庭中所有的成年幽門螺桿菌感染者，均應(yīng)考慮給予根除治療?！耙约彝閱挝环揽赜拈T螺桿菌感染”?是阻斷幽門螺桿菌感染和傳播的重要策略。如果日常與之共餐的人員（家里人）感染了幽門螺桿菌，推薦一起檢查，必要時一起抗幽門螺桿菌治療。如何檢測幽門螺桿菌？根據(jù)《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識（2021年）》中的陳述中提到：尿素呼氣試驗、血清抗體檢測和糞便抗原檢測適用于家庭成員的幽門螺桿菌檢測。尿素呼氣試驗（UreaBreathTest，UBT）是檢測幽門螺桿菌感染最重要的非侵入性方法之一，包括碳13尿素呼氣試驗（13C-UBT）和碳14尿素呼氣試驗（14C-UBT）。尿素呼氣試驗簡單點說就是接受檢測時提前口服一種特殊的尿素，然后將自己呼出的氣體進行檢測，最后將檢測結(jié)果與正常結(jié)果相對比，得出自己是否感染幽門螺桿菌。13C是碳的非放射性同位素，非常穩(wěn)定，對人體無害，是當(dāng)前最佳的非侵入性評估方法之一。（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院常規(guī)開展13C尿素呼氣試驗，檢測方便快捷，需預(yù)約空腹檢測）血清抗體檢測與糞便抗原檢測則更為簡便，只需抽血或?qū)⒆约旱募S便送往檢驗，等待檢驗結(jié)果即可得出自己是否感染幽門螺桿菌。如何治療幽門螺桿菌感染？我國第五次幽門螺桿菌感染處理共識推薦幽門螺桿菌根除方案為鉍劑四聯(lián)方案：即口服質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+?鉍劑?+?兩種抗菌藥物，療程為10天或14天。幽門螺桿菌根治方案；如無藥物（西林）過敏，可考慮以下方案治療：推薦方案1所有患者在完成根除幽門螺桿菌治療后，均應(yīng)常規(guī)行幽門螺桿菌復(fù)查（患者應(yīng)在治療完成4周后進行復(fù)查，評估治療的效果）。備注:1、方案療程一般為14天；2、根除治療前停用抗生素至少4周以上，其他胃藥2周以上；3、治療期間忌酒，清淡飲食；4、埃索美拉唑可以用雷貝拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、奧美拉唑20mg、泮托拉唑40mg代替。治療中需要注意事項:?1、服藥期間忌酒；2、根除治療前2周內(nèi)停用所有胃藥；3、根除治療前4周內(nèi)停用所有抗生素；4、復(fù)查時間:根除治療一個療程結(jié)束后至少4周后復(fù)查。治療與復(fù)發(fā)我國一項研究表明，成年幽門螺桿菌感染者在根除治療后１年和３年的復(fù)發(fā)率分別為?1.75％和?4.61％，幽門螺桿菌感染治療后復(fù)發(fā)的概率還是比較低的；但該文獻也提到了收入低、衛(wèi)生條件差是復(fù)發(fā)的獨立危險因素[2]。因此，抗幽門螺桿菌治療后我們也需要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，這樣才能降低再次感染的概率。最后，幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的一個重要危險因素。預(yù)防幽門螺桿菌感染：首先要注意個人衛(wèi)生，避免病從口入，其次，要做到定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。預(yù)防幽門螺桿菌感染、盡早根除幽門螺桿菌，有利于減少罹患胃癌的概率。?參考文獻：[1]HuY,ZhuY,LuNH.NovelandEffectiveTherapeuticRegimensfor?Helicobacterpylori?inanEraofIncreasingAntibioticResistance.FrontCellInfectMicrobiol.2017May5;7:168.[2]XueY,ZhouLY,Lu,LiuJZ.RecurrenceofHelicobacterpyloriinfection:incidenceandinfluentialfactors.ChinMedJ(Engl).2019Apr5;132(7):765-771[3]?劉文忠,謝勇,陸紅,成虹,曾志榮,周麗雅,陳燁,王江濱,杜奕奇,呂農(nóng)華.第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué),2017,22(06):346-360.[4]?劉文忠,呂農(nóng)華,謝勇,謝川.幽門螺桿菌胃炎京都全球共識研討會紀(jì)要[J].中華消化雜志,2016,36(01):53-57.[5]SuganoK,TackJ,KuipersEJ,GrahamDY,El-OmarEM,MiuraS,HarumaK,AsakaM,UemuraN,MalfertheinerP;facultymembersofKyotoGlobalConsensusConference.KyotoglobalconsensusreportonHelicobacterpylorigastritis.Gut.2015Sep;64(9):1353-67.[6]CorreaP.Humangastriccarcinogenesis:amultistepandmultifactorialprocess--FirstAmericanCancerSocietyAwardLectureonCancerEpidemiologyandPrevention.CancerRes.1992Dec15;52(24):6735-40.PMID:1458460.[7]CorreaP,HaenszelW,CuelloC,TannenbaumS,ArcherM.Amodelforgastriccancerepidemiology.Lancet.1975Jul12;2(7924):58-60.[8]MaJL,ZhangL,BrownLM,etal.Fifteen-yeareffectsofHelicobacterpylori,garlic,andvitamintreatmentsongastriccancerincidenceandmortality[J].JNationalCancerInstitute,2012,104(6):488-492.[9]WongBC,LamSK,WongWM,etal.Helicobacterpylorieradicationtopreventgastriccancerinahigh-riskregionofChina:arandomizedcontrolledtrial[J].JAMA,2004,291(2):187-194.[10]TakenakaR,OkadaH,KatoJ,MakidonoC,HoriS,KawaharaY,MiyoshiM,YumotoE,ImagawaA,ToyokawaT,SakaguchiK,ShiratoriY.Helicobacterpylorieradicationreducedtheincidenceofgastriccancer,especiallyoftheintestinaltype.AlimentPharmacolTher.2007Apr1;25(7):805-12.

幽門螺桿菌主要經(jīng)口傳播，切斷傳播途徑是最主要的預(yù)防手段盡管幽門螺桿菌的感染較常見，但是目前研究者對它的感染途徑仍然存有爭議。目前研究認為，“糞-口”途徑、“口-口”途徑都可能感染幽門螺桿菌，也就是說，通過食物、水以及經(jīng)口喂食、親吻、打噴嚏等都可能傳播幽門螺桿菌。預(yù)防幽門螺桿菌和治療同等重要。幽門螺桿菌通過“口-口”傳播，故飲食衛(wèi)生相當(dāng)重要，進餐時提倡分餐、使用公筷，可切斷傳播途徑，降低感染率及再感染率。此外，HP感染并非十分嚴(yán)重的疾病，雖然它與胃癌有一定關(guān)系，但患者大可不必過于擔(dān)心，放松心情、規(guī)律治療，持正確的態(tài)度對待即可。

根治HP一般建議選擇四聯(lián)藥物我國有近半數(shù)人感染幽門螺桿菌，成功根除率卻波動在50%~90%之間，主要因為“四聯(lián)療法”做得并不規(guī)范。“四聯(lián)療法”是目前治療HP感染的最主要方法，即聯(lián)合使用四種不同的藥物來殺滅細菌?！八穆?lián)”包括一種抑制胃酸分泌的藥物、兩種抗生素、一種鉍劑。如果不含鉍劑，就是“三聯(lián)療法”，因其根除率較低，從2015年起臨床已不作首選；有些會在“四聯(lián)”基礎(chǔ)上多加一種抗生素，即“五聯(lián)療法”，但并非目前臨床主流。1.抑制胃酸分泌的藥物。該藥物市面上主要有三類，大家較熟悉的是拉唑類（奧美拉唑、泮托拉唑等）和替丁類（尼扎替丁、法莫替丁等），還有一種抑酸作用更強的藥物伏諾拉生。從作用和療效考慮，一般不會選擇替丁類，抑酸劑應(yīng)每天服用兩次。2.兩種抗生素。可供選用的有阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮和甲硝唑。一般兩種聯(lián)用，根據(jù)患者的藥物過敏及平時使用情況合理選擇。在我國，克拉霉素和甲硝唑的耐藥性較高，阿莫西林和呋喃唑酮的耐藥率處于較低水平。3.鉍劑。通常選用枸櫞酸鉍鉀或膠體果膠鉍。該類藥物會使大便顏色變深，可能呈黑色，用藥期間患者不要為此驚慌。用藥方法也很重要，一般建議連續(xù)服用14天。抑酸劑和鉍劑需要在飯前0.5~1小時服用，兩種抗生素需要在飯后0.5~1小時服用，以減少胃腸道不適?？股匦枰_到一定的劑量方可產(chǎn)生療效，這與說明書提示的劑量及頻次有一定區(qū)別，因此患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。如果你有什么相關(guān)問題，可以在文章下方留言，或在線提交問題，朱志醫(yī)療團隊會為你進行具體問題的進一步解答。

我的一個好朋友拿來最近三年的體檢報告單，讓我?guī)退纯础Ｎ野l(fā)現(xiàn)他的體檢報告提示幽門螺桿菌抗體陽性（三次）、C13呼氣試驗陽性（三次），就問他：“您有明確的幽門螺桿菌慢性感染的情況，為什么不根除呢？“他回答：“我做過胃鏡，提示輕微的胃炎，而且我沒有胃癌家族史，也沒有任何不舒服的感覺，所以有些醫(yī)師建議我可以暫時不治療。后來又請教了幾個醫(yī)師朋友，他們說中國人幽門螺桿菌感染率很高，即使根除了，通過共餐很快又會再感染，我就更不想去治療幽門螺桿菌感染了?！庇拈T螺桿菌根除后，通過共餐、接吻真的還會反復(fù)感染嗎？有相關(guān)臨床研究顯示，接受過幽門螺桿菌根除治療成功的患者觀察十年，再感染的概率僅僅1.8%。換言之，根除治療成功后，高達98%的患者不會發(fā)生幽門螺桿菌的再感染。我們分析了最近十年在上饒市第二人民醫(yī)院綜合門診部接受過根除治療的患者486例，觀察3~~5年，目前沒有發(fā)現(xiàn)一例再感染的。這些患者中有配偶是幽門螺桿菌慢性感染者，有子女、父母、兄弟是幽門螺桿菌慢性感染者，通過頻繁的共餐、接吻等密切接觸，他們肯定會經(jīng)常接觸幽門螺桿菌，為什么根除治療成功后無一例發(fā)生再感染？這其中的機理的確值得好好研究一下。??長期存在幽門螺桿菌慢性感染可能還和胰腺癌有關(guān)！??大家都熟知幽門螺桿菌慢性感染是慢性胃炎、潰瘍、出血、萎縮性胃炎和胃癌的重要原因，最近的研究提示，幽門螺桿菌慢性感染還和胰腺癌存在千絲萬縷的聯(lián)系。隨著醫(yī)療水平的進步，大部分癌癥的五年生存率都在明顯提高，比如乳腺癌、結(jié)直腸癌等。但是胰腺癌是個例外，五年生存率只有5%~~10%，絕大部分患者在診斷胰腺癌半年內(nèi)死亡，是真正的癌中之王！胰腺癌的發(fā)生除了與胰腺炎、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖等密切相關(guān)外，幽門螺桿菌慢性感染也是危險因素之一。????一旦確診幽門螺桿菌感染，只有沒有特殊原因，建議及時接受藥物根除性治療。千萬不要因為擔(dān)心根除后反復(fù)感染，耽誤了規(guī)范的根除治療。江西省上饒市第二人民醫(yī)院綜合門診部主治醫(yī)師王春喜

一、首先我們來了解一下什么是幽門螺桿菌1、幽門螺桿菌（HP）是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的革蘭氏陰性細菌。常呈彎曲、S或弧形，遇“危險”成圓球形。2、微需氧菌，環(huán)境氧要求5～8%，在大氣或絕對厭氧環(huán)境下不能生長。3、傳染性比較強，通常情況下是一人感染，全家患病，傳播途徑是“口-口”傳播、“糞-口”傳播，比如聚餐、共用碗筷、接吻等等。二、感染幽門螺桿菌會有哪些危害1、首先感染幽門螺桿菌之后會導(dǎo)致各種的胃病，包括淺表性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴瘤，甚至還有1%的可能發(fā)展至胃癌。2、其他消化系統(tǒng)疾病，比如消化不良，以及非消化系統(tǒng)疾病，包括不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、蕁麻疹等也和幽門螺桿菌感染有關(guān)。所以當(dāng)以上幾種疾病按常規(guī)治療效果不好時，就需要查一下幽門螺桿菌，陽性的話需要四聯(lián)療法除菌治療。三、如何根除治療幽門螺桿菌根除幽門螺桿菌治療常用四聯(lián)療法，療程14天，建議用藥如下：1、一種PPI制劑：比如艾司奧美拉唑、艾普拉唑、雷貝拉唑等，早晚餐前半小時各一片；2、一種鉍劑：比如膠體果膠鉍0.2克日3次（每餐前1小時)，或者枸櫞酸鉍鉀220毫克日兩次(早晚餐前1小時);3、兩種抗生素：1）首選阿莫西林（1.0克日2次，早晚餐后半小時，青霉素過敏的禁用)和呋喃唑酮（0.1克日2次，早晚餐后半小時），因為阿莫西林和呋喃唑酮的耐藥率比較低，大約是1%~5%，根除治療的成功率比較高。2）如果青霉素過敏，可以選擇左氧氟沙星（0.2克日2次，早晚餐后半小時口服，左氧氟沙星過敏的禁用，不滿18周歲的患者禁用左氧氟沙星）或者克拉霉素（0.5克日2次，早晚餐后半小時口服，紅霉素過敏的禁用），克拉霉素和左氧氟沙星的耐藥率大約30%~50%，耐藥率高一些，根除治療的成功率就會低一些。3）四環(huán)素（0.5克日4次，每餐后半小時及睡前）或者鹽酸米諾環(huán)素（四環(huán)素類抗生素，0.1克日2次，早晚餐后半小時），耐藥率非常低，用于初次治療失敗不能做耐藥檢測的二線治療選擇。4）甲硝唑（0.4克日4次，每餐后半小時及睡前），因為耐藥率高達60%~80%，不作為一線治療用藥的選擇，但是如果多種藥物過敏，或者耐藥檢測結(jié)果提示是敏感的，也可以選用。4、注意事項：服藥期間忌酒、咖啡和茶，以免影響療效。停藥1個月后復(fù)查碳13呼氣試驗，明確幽門螺桿菌是否被清除。另外需要注意飲食，以易消化的軟食為宜，分碗分筷，定期消毒，盡量避免去公共場所進餐，避免傳染和復(fù)發(fā)。家人同時有感染的要一同治療。四、除菌治療失敗怎么辦根除幽門螺桿菌失敗的原因可能有以下兩種，一是家人沒有一同治療，或者沒有分碗分筷，或者經(jīng)常去飯店進餐，導(dǎo)致不斷的感染。二是感染的幽門螺桿菌可能是耐藥菌，1-3個月再次治療失敗率約70%，所以建議服用益生菌3個月（比如整腸生或者美常安或者雙歧桿菌），將耐藥菌誘導(dǎo)成敏感菌，6個月后再次除菌治療。期間有胃部不適癥狀也可以按需服用荊花胃康膠丸或其他胃藥。再次治療之前最好做耐藥檢測，根據(jù)檢測的結(jié)果選擇敏感的抗生素。五、如何精準(zhǔn)治療雖然常規(guī)的四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌治療，療程14天的有效率約90%，但仍然有10%治療失敗的可能，為提高第一次除菌治療的成功率，我們可以在第一次治療的時候就選擇精準(zhǔn)治療。那么如何做到精準(zhǔn)治療？就是在治療前做胃鏡檢查，取2-5塊胃組織，做幽門螺桿菌培養(yǎng)，做耐藥性檢測，根據(jù)檢測的結(jié)果選擇敏感的抗生素，近期查過胃鏡的也可以選擇吞線膠囊的方法，這樣可以有效提高幽門螺桿菌的根除率，節(jié)省反復(fù)治療的時間及費用，避免抗生素的不良反應(yīng)，避免根除失敗導(dǎo)致的繼發(fā)性多重耐藥。但是，根據(jù)最新版的第六次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告，在幽門螺桿菌感染者的初次治療中，不建議常規(guī)使用藥物敏感性檢測指導(dǎo)下的個體化根除治療方案。所以精準(zhǔn)治療通常用于一次除菌治療失敗后的再次治療。

2021-11-18來源：胃腸病 隨著幽門螺桿菌（Hp）的知名度越來越高，越來越多的年輕父母也開始重視它。 經(jīng)常有朋友問我這些問題： 我是幽門螺旋桿菌陽性，我的孩子怎么辦？ 全家在一起吃飯會不會傳給孩子？ 孩子要不要去檢測是否感染了？ 如果陽性，但沒有癥狀，是否都需要根除治療？ 今天，咱們就講講孩子感染Hp的問題。 幽門螺桿菌是能夠唯一在胃酸條件下生存的細菌，生存力非常強大，是一種定植于胃黏膜上皮細胞表面的微需氧的螺旋桿菌。 幽門螺桿菌胃炎是一種感染（傳染）性疾病，幽門螺桿菌攜帶者和被幽門螺旋桿菌污染的水源是傳染，傳播途徑有：口口傳播，糞口傳播等。 它會引起慢性胃炎、消化不良、消化性潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤、不明原因血小板減少、冠心病等疾病。 一、兒童幽門螺桿菌感染的特點 在中國，兒童是Hp易感人群，多數(shù)幽門螺桿菌感染者是在兒童期獲得的，也就是說對于通過各種途徑或方法檢測出幽門螺桿菌感染的成年人，其中多數(shù)都是在兒童期就已經(jīng)感染了幽門螺桿菌。 兒童幽門螺桿菌感染具有以下一些特點： 1.兒童感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病的幾率很低（如消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤）。 感染者可以部分表現(xiàn)為腹脹、腹痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等常見消化道癥狀； 有的兒童因為消化道潰瘍而表現(xiàn)為嘔血、黑便，本人遇到過的十二指腸潰瘍大出血搶救的最小患兒是1歲； 有的兒童表現(xiàn)為營養(yǎng)不良和貧血； 當(dāng)然大部分的兒童感染后未致病，沒有任何表現(xiàn)。 2.幽門螺桿菌根除后再感染率可能較高。 成年人如果真正根除了幽門螺桿菌，其再感染率是很低的，一般多在2%~4%左右；而兒童由于是易感人群，其幽門螺桿菌被根除后的再感染率可能會明顯高于成年人的再感染率。 3.兒童感染者，在其生長發(fā)育過程中，其感染的幽門螺桿菌有一定的自發(fā)清除率，大約在10%左右。 4.兒童服藥依從性差，容易導(dǎo)致治療失敗及繼發(fā)細菌產(chǎn)生耐藥性。 5.兒童幽門螺桿菌感染治療中可供選擇的抗生素有限，且容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。一些可以用于成人幽門螺桿菌治療的抗生素常不宜用于兒童。 6.有研究顯示，幽門螺桿菌可能也不是一無是處，兒童期感染幽門螺桿菌，有可能降低人體發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險（如過敏性哮喘）。 7.兒童幽門螺桿菌傳播方式和成人一樣，人-人間傳播是幽門螺桿菌感染最可能的傳播方式，其最可能的途徑是通過口-口和糞-口傳播。 兒童被傳播可能發(fā)生在常用的勺子、奶嘴或奶瓶，甚至是幫助嬰幼兒咀嚼或品嘗食物，通過被污染的口腔分泌物傳染給嬰幼兒。 二、哪些孩子需要檢測？ 下表是2016年歐洲北美兒童及青少年 H.pylori 處理指南摘要，可資參考： 我國2015年的共識中，仍將慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT 瘤、長期服用 NSAIDs、有胃癌家族史兒童列為 H.pylori 檢測指征。 究其原因，可能為：兒童感染后發(fā)生嚴(yán)重疾病的概率低、可選擇的藥物種類少、對藥物不良反應(yīng)耐受差、H.pylori 感染根除后再感染率高等原因。 下列疾病建議進行Hp檢查： 1．消化性潰瘍。 2．胃黏膜相關(guān)淋巴組織（mucosa associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤。 3．慢性胃炎。 4．一級親屬中有胃癌的患兒。 5．不明原因的難治性缺鐵性貧血。 6．計劃長期服用非甾體消炎藥（non steroidalanti-inflammatory drug，NSAID）（包括低劑量阿司匹林）。 7．不建議常規(guī)檢測： 目前尚無足夠證據(jù)顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長發(fā)育遲緩有關(guān)。臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測是否存在Hp感染。 因此對于功能性腹痛、消化不良等患兒不建議行Hp檢測。 三、兒童幽門螺桿菌感染一定要治療嗎？ 感染了幽門螺桿菌的兒童并非都需要治療，考慮到兒童肝腎功能發(fā)育不全，為避免藥物對兒童肝腎損傷，對于感染了幽門螺桿菌，但無癥狀或癥狀輕微的兒童，并不主張為了預(yù)防成人期幽門螺桿菌相關(guān)并發(fā)癥而進行根除治療。 這些兒童感染幽門螺桿菌必須根治： 明確診斷為消化性潰瘍和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤時才需進行。 另外，以下情況可考慮根治：（具體要聽從醫(yī)生的建議） 1)慢性胃炎； 2)胃癌家族史； 3)不明原因的難治性缺鐵性貧血； 4)計劃長期服用非甾體抗炎藥(包括低劑量阿司匹林)； 5)監(jiān)護人、年長兒童強烈要求治療。 總之，家長朋友不必過于擔(dān)心兒童幽門螺桿菌感染，因為根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國幽門螺桿菌感染率很高，成人感染率達40%～60%，但生病的人是少數(shù)，將近80%的人是無癥狀的，只有10%～15%的感染者可能發(fā)生消化性潰瘍，更少的人可能發(fā)展為胃癌或胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤。 四、檢測方法 1.侵入性方法： 依賴胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢，包括快速尿素酶試驗（rapid urease test，RUT）、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測等。 2.非侵入性檢測方法： 包括尿素呼氣試驗（UBT，如C-13呼氣）、糞便Hp抗原檢測（HpSA，SAT）和血清Hp抗體檢測等。 除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）2周、抗生素和鉍劑4周。但血清學(xué)檢查不能代表是否正在感染。 五、哪些結(jié)果說明有Hp感染 ？ 國際指南強調(diào)了 H.pylori 感染的診斷基于胃鏡檢查的侵入性方法。確診需要培養(yǎng)陽性，或病理學(xué)陽性+另一種基于活檢的方法陽性。 采用組織學(xué)方法檢查時，要求至少應(yīng)在胃體胃竇取材6塊。 而中國指南更為嚴(yán)苛，旨在避免在兒童中過度檢測 H.pylori，也可提高檢測準(zhǔn)確率。 符合下述四項之一者方可判斷為Hp現(xiàn)癥感染： (1)細菌培養(yǎng)陽性； (2)組織病理學(xué)檢查和RUT均陽性； (3)若組織病理學(xué)檢查和RUT結(jié)果不一致，需進一步行非侵入性檢測，如UBT或SAT； (4)消化性潰瘍出血時，病理組織學(xué)或RUT中任一項陽性。 六、兒童Hp感染的根除治療 根除Hp的治療方案： 1.一線方案（首選方案）： 適用于克拉霉素耐藥率較低（＜ 20%）地區(qū)，方案為：PPI+克拉霉素+阿莫西林，療程10或14 d； 若青霉素過敏，則換用甲硝唑或替硝唑。 克拉霉素耐藥率較高（＞ 20%）的地區(qū)，含鉍劑的三聯(lián)療法（阿莫西林+甲硝唑+膠體次枸櫞酸鉍劑）以及序貫療法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）可作為一線療法。 2.二線方案： 用于一線方案失敗者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+膠體次枸櫞酸鉍劑或伴同療法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），療程10或14 天。 3.根除Hp的常用藥物和劑量： (1)抗生素：阿莫西林50 mg/(kg/d)，分2次（最大劑量1g，2次/d）； 甲硝唑20 mg/(kg/d)，分2次（最大劑量0.5 g，2次/d）； 替硝唑20 mg/(kg/d)，分2次； 克拉霉素15~20 mg/( kg/d)，分2次（最大劑量0.5g，2次/d）。 (2)鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑（＞6歲），6-8mg/( kg/d)，分2次（餐前口服）。 (3)抗酸分泌藥：PPI：奧美拉唑，0.6-1.0mg/( kg/d)，分2次（餐前口服）。 4.輔助治療 根據(jù)國內(nèi)外文獻及Meta分析，微生態(tài)制劑可輔助治療Hp感染，提高患兒治療的依從性。 5.根除失敗怎么辦？ 根除治療失敗后，建議補救治療應(yīng)根據(jù)抗生素敏感性、患兒的年齡及抗生素的可獲得性，采用個體化的治療方案。與成人不同，兒童治療失敗后，可選擇的補救治療方案有限，因此初次治療方案的選擇至關(guān)重要。 如果有條件，建議在補救治療前進行抗生素敏感性檢測。 根據(jù)來自于成年人的研究結(jié)果，可以在補救治療時考慮增加PPI和甲硝唑的劑量。 有針對兒童的小樣本研究顯示，大劑量阿莫西林和PPI聯(lián)合甲硝唑，可以獲得66%的根除率； 經(jīng)典四聯(lián)療法（含四環(huán)素和甲硝唑方案）可以獲得95%的根除率。 但應(yīng)當(dāng)注意，增加藥物劑量必然會增加相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。 七、建議： 1.不推薦在兒童中進行“檢測-治療”策略。 目前的證據(jù)證明，幽門螺桿菌不會在無潰瘍疾病條件下產(chǎn)生癥狀，所以直接檢測幽門螺桿菌然后治療是不必要的，也就是說感染幽門螺旋桿菌的兒童沒有癥狀，不需要治療。 2.兒童持續(xù)感染幽門螺旋桿菌什么時候根除？ 有報道認為14歲以下不根除，也有報告大于16歲才根除，也有報道大于18歲才根除的。 其實遵循一樣的原則： 消化性潰瘍及胃黏膜組織相關(guān)淋巴瘤必須根除； 若沒有必須要根除的疾病，需要充分權(quán)衡利弊后，做出決定（兒童根除Hp，主要從長期服用抗生素對兒童的免疫有影響考慮）。 3.目前研究認為Hp既是感染性疾病，又是傳染性疾病，這從醫(yī)學(xué)理論上來說是正確和合理，但從社會學(xué)來說傳染性疾病對公眾的心理應(yīng)激（焦慮情緒）較大，以至于有恐慌情緒，全家男女老少都來醫(yī)院檢測，這是對醫(yī)學(xué)資源的極大浪費，導(dǎo)致的心理應(yīng)激所引發(fā)的不適反應(yīng)可能更得不償失，是值得思考的問題。 4.北京301醫(yī)院的孫虹雨醫(yī)生舉了一個形象比喻：如果把胃粘膜比喻為土壤，把幽門螺桿菌、情緒、吸煙、酗酒、年齡、熬夜等因素比喻成破壞土地的因素，胃粘膜損傷就像水土流失一樣，破壞因素越多，水土流失就越嚴(yán)重。 Hp感染只是其中一個因素，把胃病的罪魁禍?zhǔn)椎拿弊尤靠鄣接拈T螺旋桿菌身上，是不是帽子太大了。 5.預(yù)防感染： 加強宣傳和教育，糾正不良飲食生活習(xí)慣是預(yù)防兒童幽門螺桿菌感染的關(guān)鍵。 教育兒童從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正不良飲食生活習(xí)慣（如不共用牙刷或杯子，給嬰幼兒喂奶或者喂食時，不要用自己的嘴試涼熱，不要將咀嚼后的食物喂給孩子，提倡用公筷，家庭分餐等），采取嚴(yán)格的衛(wèi)生措施，注意手的衛(wèi)生（母乳喂養(yǎng)前和準(zhǔn)備食物前應(yīng)洗手）和保證飲用水安全、清潔，杜絕喝生水是預(yù)防兒童幽門螺桿菌感染的重要步驟。 提倡母乳喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒早期幽門螺桿菌感染的可靠措施。 6.Hp與萎縮、腸化、胃癌相關(guān)，請注意只是相關(guān)，不是必然。 因此根除Hp有可能會降低萎縮、腸化、胃癌發(fā)生的概率，只是作為一種治療的手段，并不能做到一定。 7.亞洲的研究表明Hp與胃癌相關(guān)，作為I類致癌物，但是非洲的事實卻告訴我們：Hp感染與胃癌無關(guān)。這叫“非洲之謎”。 僅供醫(yī)學(xué)人士參考

幽門螺桿菌可以口口傳播，共用餐具可以感染幽門螺桿菌，那么這幽門螺桿菌到底能在碗筷等餐具上待多久？放了幾個小時后另一個人用，還會傳染嗎？ 這樣的問題是不少人比較關(guān)心的，那就是幽門螺桿菌走出我們體外，還可以存活多久的問題。 事實上，幽門螺桿菌是一個對生存條件要求比較高的細菌，它微厭氧。因此，幽門螺桿菌暴露在空氣中，首先它肯定活不了太久！ 那具體能活多久？這當(dāng)然還跟環(huán)境溫度等密切相關(guān)，比如溫度低一些，那么細菌存活時間肯定更長。正常溫度下，幽門螺桿菌在表面物體存活時間大概在90分鐘以內(nèi)，因此對于一個被攜帶幽門螺桿菌感染過的碗筷，大概幽門螺桿菌也就只能存活1-2小時，隨著時間推移，細菌量就會慢慢降低，到死亡。 如果用100℃的熱水浸泡10min，或者把碗筷拿到鍋里用熱水煮，還可以拿到高溫消毒柜進行消毒，這樣基本上可以杜絕碗筷成為幽門螺桿菌傳染源。 總之，攜帶幽門螺桿菌患者用過的碗筷，放了幾個小時后另一個人用，傳染性不高，但是要重視共用餐具帶來的幽門螺桿菌感染風(fēng)險！

（來源于“胃腸?。? 隨著人們對幽門螺桿菌（HP）認識的重視，好多體檢項目中也加入了HP檢測這一項重要內(nèi)容。 很多朋友拿到了檢測報告后，看到陰性就笑逐顏開，看到陽性就愁眉不展。 那么，是不是陽性就一定被感染了么？ 陰性就一定沒事嗎？ 抽血是陽性，吹氣卻是陰性，到底該信哪一個呢？ 怎么才能確定自己的檢查結(jié)果是正確的呢？ 今天，咱們就幾個常見檢測方法，一一來分析一下。 一、呼氣試驗(UBT) 這是最常見的檢查手段，包括碳13和碳14，二者的準(zhǔn)確度基本無差別，都在95%以上。 只是碳13相對放射劑量更小，適用于12歲以下兒童和哺乳期和孕期婦女。 一般來講，這個檢查只要是陽性，那就是現(xiàn)癥感染。 但是這個檢查常常會出現(xiàn)假陰性，原因可能在于： 1、一個月內(nèi)服用了抗生素、清熱解毒類中草藥或中成藥，甚至某些保健品；中藥如黃連、黃芩、大黃、蒲公英等草藥以及含有這些成分的成藥； 2、14天之內(nèi)服用了抑酸劑（就是xx拉唑類、xx替丁類）、鉍劑（如果膠鉍、麗珠得樂、次碳酸鉍等）； 3、疾病因素： 消化性潰瘍活動出血、胃惡性腫瘤、伴有彌漫性腸化生的重度萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎，由于患者胃內(nèi)細菌負荷量減少，可能會導(dǎo)致檢測結(jié)果假陰性； 4、某些能暫時抑制HP的食物，比如生吃大蒜等。 建議： 1.做呼氣試驗前，一定要停用上述的相關(guān)藥物，空腹4小時以上，檢查前3小時不抽煙、喝刺激性飲料，吃過藥后，不要說話，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性； 2.有上述疾病者，如果陰性，最好再結(jié)合其他檢測方法等其他檢查相互印證。 二、HP抗體檢測（血清學(xué)檢測） 就是常說的的抽血化驗，通常的項目叫胃功能三（四）項檢測，或幽門螺桿菌抗體檢測。 它可以反映一段時間內(nèi)Hp感染狀況;是唯一不受近期用藥和胃內(nèi)局部病變影響的檢測方法。 由于它檢測的是Hp抗體，即使陽性僅能確定曾經(jīng)感染，不能確定是否現(xiàn)癥感染。也就是說你曾經(jīng)感染過，已經(jīng)根除后，還會出現(xiàn)陽性。 但是如果是陰性，就可斷定沒有感染。就是說，它的陰性結(jié)果很可靠。 注意： 1.血清抗體定性檢測不能用于治療后的復(fù)查。 2.血清學(xué)方法在消化性潰瘍活動出血、胃MALT淋巴瘤、伴有彌漫性腸化生的重度萎縮性胃炎情況下可作為現(xiàn)癥感染的診斷手段，尤其當(dāng)其他檢測方法檢測結(jié)果陰性時。 三、快速尿激酶實驗（RUT） 在做胃鏡時候，醫(yī)生會取出來一小塊胃粘膜組織，在專用試紙上測試，很快就出結(jié)果。是最快速、方便、經(jīng)濟的一種侵入性檢測方法。 但是由于以下原因，它也會出現(xiàn)假陰性： 1.由于Hp在胃里分布的密度不均勻，取材往往不能確定正好取到； 2.觀察者的主觀因素、觀察時間、試劑質(zhì)量、以及實驗環(huán)境的濕度、溫度都會影響結(jié)果； 3.與呼氣試驗一樣，受某些藥物的影響：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、抗菌藥物、胃酸缺乏和出血，這些都會增加出現(xiàn)假陰性的可能。 建議： 該試驗如果為陽性，則可斷定為現(xiàn)癥感染；如果為陰性，而又有Hp感染癥狀，則需要結(jié)合其他檢查手段。 四、糞便Hp抗原檢測（SAT） 是一種操作簡便、快速和安全的非侵入性檢測方法，其敏感性和特異性均在90%以上，可與13C-尿素呼氣試驗或14C-尿素呼氣試驗相媲美，尤其適用于依從性差的兒童。 2015年的共識，共識推薦SAT可作為診斷及根除治療后療效評價的備選方法，受試者只需留取糞便標(biāo)本而不需口服任何試劑，適用于所有年齡（包括兒童和老人）和所有類型（包括孕婦）的患者，且無任何毒性反應(yīng)。 由于檢測的是Hp抗原，因此可準(zhǔn)確反應(yīng)Hp的現(xiàn)癥感染情況，陽性則可認定為現(xiàn)癥感染。 注意： 受檢者可以在早晨留取糞便做Hp抗原檢測，腹瀉糞便或過度浸泡的糞便視為不合格的標(biāo)本，不可用于檢測。這是造成假陰性的主要原因之一。 五、幽門螺桿菌檢測試紙 網(wǎng)上賣的檢測試紙，和一些營銷團體搞的免費檢測幽門螺桿菌，都是取的牙縫間的牙垢進行檢測。簡單易行，價格低廉，但是準(zhǔn)確度并不被醫(yī)生們普遍認可。 原因在于： 1、受口腔清潔度的影響，刷牙或進食后取樣的結(jié)果不會準(zhǔn)確； 2、口腔、牙菌斑只是HP的通道或暫時定植地，即便結(jié)果是陽性，胃里不一定也有； 3、檢測結(jié)果憑肉眼主觀判斷，誤差較大； 4、與呼氣試驗一樣，也受檢測前服用藥物影響。 最后，提醒您： 首次檢測和復(fù)查均建議碳13/14呼氣試驗；即使您的檢測結(jié)果確定為現(xiàn)癥陽性，也不必憂心忡忡，不是每個人都會發(fā)展成胃病、甚至胃癌；但是，它是被公認的一類致癌因子，我國指南建議：為了防控胃癌，只要沒有抗衡因素，成年人都要檢測和根除。 另外，它的傳播途徑主要是口口相傳，因此，注意飲食衛(wèi)生，推廣公筷、公勺、兒童餐具單獨存放消毒等，也非常重要。