幽門螺桿菌傳染性是比較強(qiáng)的，其主要的傳播途徑為口-口傳播和糞-口傳播。 1.口-口傳播：比如和感染者共同用餐、共用餐具，或者和感染者進(jìn)行親密接觸以及長期密切接觸等，都可能會(huì)出現(xiàn)幽門螺桿菌感染的情況。 2.糞-口傳播：食用不潔凈的水以及食物，或者接觸到了感染者的唾液、糞便、嘔吐物、體液以及飯前便后沒有洗手等不良的衛(wèi)生習(xí)慣，都可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)感染的情況。 平時(shí)要盡量避免共用餐具，最好可以實(shí)行分餐制。同時(shí)，還要養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣，都有助于避免感染幽門螺桿菌。

“感染了幽門螺桿菌需要根除治療嗎？”這是我們?cè)陂T診經(jīng)常碰到的問題?！笆恰被颉安皇恰薄鸢甘且蛉硕惖?。醫(yī)療行為常常如此，不是數(shù)學(xué)題，不會(huì)像“1+1=2”有那么絕對(duì)的答案，所以這是我覺得醫(yī)療行為難以用機(jī)器人替代的關(guān)鍵所在。根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，我們會(huì)列出幾個(gè)診療方案，告知患者每個(gè)方案的利弊，然后最終由患者自己進(jìn)行選擇——我們只是提供備選方案，決定權(quán)仍應(yīng)由患者本人來決定——這并非規(guī)避我們醫(yī)生的責(zé)任，畢竟是患者自己的身體。 我們回到幽門螺桿菌（Hp）這個(gè)問題上。如果網(wǎng)上搜索一下“幽門螺桿菌”這個(gè)關(guān)鍵詞，你了解到的信息一定會(huì)嚇你一大跳：這個(gè)細(xì)菌簡(jiǎn)直就是“十惡不赦”的大魔頭——不僅可以導(dǎo)致急慢性胃炎，還可以引起胃潰瘍以及胃癌；還包括胃腸道以外的疾病，比如：特發(fā)性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、濕疹等等。但是，有古微生物學(xué)家在5200年前最古老的木乃伊、阿爾卑斯山冰人胃腔內(nèi)就觀察到了Hp的存在，提示這個(gè)細(xì)菌至少和人類相伴了數(shù)千年；流行病學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)國人的Hp感染率可以高達(dá)50%——在如此漫長的高比率伴隨感染下，咱們周圍得胃潰瘍或胃癌的人有多少呢？應(yīng)該不會(huì)超過3個(gè)吧。真要有3個(gè)及3個(gè)以上胃癌，那么可能性最大的病因是遺傳、飲食生活方式及環(huán)境污染，而非Hp。 友誼醫(yī)院張澍田教授在2017年中華醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了一篇文章《換個(gè)角度看幽門螺桿菌》是值得一看的，他認(rèn)為“對(duì)自然人群中Hp感染是否需要進(jìn)行干預(yù)，一定要綜合權(quán)衡利弊，并不是所有人的Hp都必須根除”——我比較贊同這個(gè)觀點(diǎn)，畢竟Hp感染率高，咱們國家人口基數(shù)大，Hp感染人群數(shù)量非常龐大，不可能做到“趕盡殺絕”（除非有非常有效的“疫苗”可以終止致病菌的傳播，就像人類消滅“天花”），抗生素的過度使用會(huì)導(dǎo)致耐藥、會(huì)增加過敏、肝腎損害等副反應(yīng)，尤其60歲以上、基礎(chǔ)疾病較多或過敏體質(zhì)的患者。 根據(jù)2017年《第5次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》列舉了如下12條根除Hp治療指征。 “強(qiáng)烈推薦”是指一旦確診，應(yīng)盡量根除hp治療。這包括兩個(gè)指征：一是“消化性潰瘍”，無論是否活動(dòng)及有無并發(fā)癥；根除Hp將大大降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率，根除Hp成功后絕大多數(shù)消化性潰瘍將不再需要任何維持用藥（但是需要定期復(fù)查胃鏡，尤其是胃潰瘍患者）。二是“胃MALT淋巴瘤”，這是個(gè)罕見病，Hp有非常關(guān)鍵的致病作用，作為一線治療方案，根除Hp常?？梢钥刂撇∏?，此時(shí)需要重復(fù)2~3次根除治療，并密切隨訪胃鏡觀察療效，具體請(qǐng)咨詢就診醫(yī)生。 “推薦”指征包括了10條，在沒有禁忌的情況下，是建議根除Hp治療的。這其中“胃癌家族史、早期胃腫瘤已內(nèi)鏡下切處或胃次全切除、長期口服阿司匹林（包括激素、氯吡格雷）、胃病理提示存在萎縮、腸化甚至異型增生、比較明顯的上腹不適癥狀（如腹脹、腹痛、燒心等消化不良）”都是建議積極篩查并根除Hp治療的。 最后，我想說說我個(gè)人的觀點(diǎn) 一、幽門螺桿菌是個(gè)常見菌，人群中的感染率比較高，絕大多數(shù)只是引起慢性胃炎（即便出現(xiàn)萎縮腸化，也不意味著一定會(huì)癌變），可以和宿主相安無事過一輩子?？紤]到我國人口基數(shù)很大，感染人數(shù)龐大，不建議常規(guī)體檢篩查幽門螺桿菌。 二、如果體檢篩查出陽性了怎么辦？ 您需要明確幾個(gè)問題，第一是否存在前面所述的根除指征：比如胃癌家屬史？是否經(jīng)常上腹不適？是否需要長期口服阿斯匹林、氯吡格雷或激素？是否接受過胃部手術(shù)？……這些情況下，建議積極根除Hp治療。而且，根除年齡越小，那么根除Hp治療后的獲益越大。一旦已經(jīng)形成萎縮腸化，此時(shí)再根除Hp治療是很難逆轉(zhuǎn)的。絕大多數(shù)萎縮腸化在根除Hp治療后病變會(huì)維持相對(duì)穩(wěn)定，但也有少數(shù)患者會(huì)繼續(xù)進(jìn)展形成異型增生到癌變，這個(gè)情況具體到個(gè)人目前是無法預(yù)測(cè)的，也和患者的癥狀無關(guān)，只能依靠定期復(fù)查胃鏡+活檢。 其次，如果沒有上述情況，比如無任何不適，無基礎(chǔ)疾病，無胃癌家族史……此時(shí)，您需要自己決定是否根除Hp治療，權(quán)衡利弊作出選擇。目前根除Hp一線方案是四聯(lián)2周療程，抗生素用量比較大，可能出現(xiàn)胃腸道不適、肝腎損害及藥物過敏、多發(fā)性神經(jīng)炎、溶血性貧血等多種不良反應(yīng)；最好的方案根除率在85~90%之間，不可能100%根除；另外根除治療后，沒有終身免疫，存在一定的再感染（我院的研究報(bào)告，每年的再感染率在1~2%左右）。我個(gè)人的意見是：40歲以下無高危情況時(shí)，可以先服藥根除HP治療，然后復(fù)查時(shí)選擇胃鏡+活檢篩查Hp；40歲以上者，尤其是60歲以上者、過敏體質(zhì)，存在較多基礎(chǔ)疾病者建議先檢查胃鏡明確胃里的情況，然后再酌情判斷是否需要根除Hp治療。(考慮到我國的胃癌發(fā)生率較高，所以Hp感染者在治療前或治療后至少應(yīng)接受一次胃鏡檢查來評(píng)估胃內(nèi)的情況) 三、推薦有選擇地在重點(diǎn)人群中進(jìn)行幽門螺桿菌的篩查，包括胃癌家族史、接受過胃部手術(shù)、曾診斷“胃潰瘍”者、長期存在上腹不適（癥狀持續(xù)及反復(fù)2個(gè)月以上者）、需要長期口服阿司匹林等胃黏膜損害藥物者……具體請(qǐng)參考Hp根除指征列表中的前11項(xiàng)。 借用張澍田教授在他文章里的最后一句話作為本文的結(jié)尾 越來越多的研究顯示，Hp并不是一無是處，它的存在在某些方面可能對(duì)人體是有益的。從這個(gè)角度來看，對(duì)待Hp從一味根除轉(zhuǎn)為預(yù)防，保持正常的消化道菌群、用健康的飲食和生活方式（比如分餐制、使用公筷等措施預(yù)防交叉感染）防止胃黏膜受損、慎重考慮根除Hp感染的適應(yīng)證，也許是更理想、更和諧、可持續(xù)的方式。

幽門螺桿菌感染在人生活中很常見，是多種疾病的危險(xiǎn)因素之一，例如胃潰瘍、慢性胃炎、胃癌、甚至黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，胃痛，便秘，長期服用質(zhì)子泵抑制劑等。常見的傳播途徑有糞口傳播，口口傳播，胃口傳播。 哪些人需要查幽門螺桿菌呢:消化性潰瘍、胃惡性腫瘤、慢性胃炎伴消化不良癥狀，慢性萎縮性胃炎、糜爛、早起胃癌腫瘤術(shù)后、長期服用質(zhì)子泵抑制劑、也還家族史的、長期服用阿司匹林、不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板紫癜、增生性息肉、有反流性氣管炎病史的患者需要行幽門螺桿菌的篩查。還有些兒童消化不良，長期惡心、嘔吐、便秘，食欲不佳的孩子，家里有人有幽門螺桿菌感染的小孩也應(yīng)該查。需要引起大家的注意和重視。 常見的篩查方法有13C尿素呼氣試驗(yàn)或14C尿素呼氣試驗(yàn)，血清及分泌物抗體檢測(cè)，糞便抗原檢測(cè)，快速尿素酶試驗(yàn)等。

幽門螺旋桿菌是一種微厭氧、螺旋形彎曲的細(xì)菌，革蘭染色陰性，無芽孢。 感染幽門螺桿菌可能導(dǎo)致多種胃病以及胃外疾病，尤其是胃癌的主要致病因素。大約有1-3%的感染者，如不加控制，最終可能罹患胃癌！因此，2017年10月，世衛(wèi)組織將幽門螺桿菌定性為一類致癌因子。雖然幽門螺旋桿菌感染是可以治愈的，但是日常預(yù)防仍然是防患于未然的主要措施。 一、傳播途徑 幽門螺旋桿菌在全球自然人群的感染率超過50%，在我國各個(gè)地區(qū)感染幽門螺旋桿菌的概率有明顯差異，平均感染率為59%，其中兒童的感染率平均為40%。 多數(shù)研究認(rèn)為，在自然環(huán)境中，人是唯一的傳染源，人和人之間傳播是唯一傳播途徑，口-口、糞口傳播為主要方式。 口-口傳播： 共用餐具、水杯、洗漱用具，以及共餐、親吻等行為感染；是最主要的傳播方式。 糞-口傳播： 感染者的細(xì)菌可隨大便排出，再經(jīng)不潔飲水、不潔手部接觸、不潔飲食而感染； 胃-口傳播：含有細(xì)菌的胃內(nèi)容物反流到口腔，成為傳播源； 二、傳播形式 進(jìn)食了被感染的水或食物 聚餐傳播 接吻傳播 母嬰傳播 兒童是幽門螺桿菌的易感人群，約70%的成年感染者，是在10歲以前感染的；因此注意兒童餐具、洗漱用具的單獨(dú)存放和定期消毒，非常重要。 三、預(yù)防方法 1、避免群集性感染 我國的胃癌發(fā)病率、死亡率都居世界前列，其主要原因之一就是幽門螺桿菌的高感染率；而造成高感染的最根本的原因，就是大中華文化圈的就餐習(xí)慣：扎堆吃一盤菜、喝一碗湯、相互夾菜、而且不使用公勺公筷。說句倒胃口的大實(shí)話：不使用公筷的中國式共餐，你吃的菜里，都混合著別人的唾液和億萬個(gè)致病菌！ 假如一桌人有一個(gè)是感染者，那么，其余人員都有可能因?yàn)橐活D飯局而感染。如要做到飯前便后洗手，尤其是進(jìn)食生冷食品要講究衛(wèi)生，集體用餐時(shí)采取分餐制是明智的選擇；如不能做到分餐，盡量使用公用碗筷。除此外還應(yīng)注意，不隨意給人夾菜、不以口喂食。家里有幽門螺旋桿菌病患者時(shí)應(yīng)該暫時(shí)采取分餐，直至完全治愈。 2、保持口腔健康 口腔是幽門螺旋桿菌的另一個(gè)定植地或者通道，所以平時(shí)要按時(shí)刷牙，可以定期去口腔醫(yī)院做清潔。定期更換牙具，牙具要放在陽光可以照射到的地方，無窗子的衛(wèi)生間要定期紫外線燈照射30分鐘以上來殺菌消毒。 3、預(yù)防幽門螺桿菌不宜吃生食、喝生水 研究證實(shí)，幽門螺桿菌可在自來水中存活4-10天，在河水中存活長達(dá)3年。因此如何預(yù)防幽門螺桿菌的要點(diǎn)之一，就是不宜生喝水，不宜生吃食物等。 4、餐具器皿應(yīng)定期消毒 專家提醒，餐具器皿除了得定期消毒外，刮痕嚴(yán)重的餐具，也得定期淘汰更換。尤其體質(zhì)較弱的小朋友和老人，應(yīng)該盡量使用可以高溫殺菌的不銹鋼餐具，做到"聚餐用公筷，用餐要消毒"以避免病從口入影響健康。 5、飯前便后一定要洗手 由于幽門螺桿菌可以從大便中排出，糞-口傳播是其主要傳播途徑之一，飯前便后一定要洗手，防止病從口入。 6、一人感染，全家根治 如果一家人當(dāng)中一人確診感染，則建議所有沒有抗衡因素的家庭成員同時(shí)進(jìn)行根除治療。因?yàn)槊恳粋€(gè)感染者，就是一個(gè)活動(dòng)的傳染源。 感染幽門螺桿菌，如果沒有治療通常不會(huì)自行清除；感染幽門螺桿菌的家庭成員始終是潛在的感染源，有繼續(xù)傳播的可能，其他成員（如配偶和子女）的感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。感染的家庭成員同時(shí)治療有助于減少幽門螺桿菌根除后再次感染的機(jī)會(huì)。 四、高溫消毒 煮沸消毒 直接將口腔接觸過的物品放入清水中，水開后開始計(jì)算時(shí)間，煮沸20分鐘后撈出，注意需要全面浸泡在沸水中。常用于飲水、食具、毛巾、刀剪等不怕潮濕耐高溫的物品。 蒸汽消毒 將洗凈的碗筷放入蒸汽柜或蒸汽箱中，使溫度升到100℃時(shí)，消毒5~10分鐘左右。 消毒柜 大于等于125攝氏度，消毒時(shí)間大于等于30分鐘就能夠殺死大部分病菌，適合大部分的餐具器皿。 洗碗機(jī)消毒 洗碗機(jī)集清洗、消毒為一體，方便快捷。但需要注意的是，必須嚴(yán)格按照消毒的時(shí)間和溫度進(jìn)行，這樣才能保證消毒效果。以上幾種常見的消毒方式，首選還是煮沸消毒法。 五、這樣做，不能殺死幽門螺桿菌！ 1、白酒、酒精擦拭：心理安慰而已； 2、開水燙碗筷：沒有任何作用； 3、吃大蒜、喝蜂蜜水、丁香茶、火麻油、蒲公英等：一種營銷噱頭而已； 4、牙膏（比如清幽牙膏）：徹底的騙局，僅能作為口腔潔治的手段。

宋志強(qiáng) 一、難治性幽門螺桿菌（Hp）感染的定義 ????通常將連續(xù)規(guī)范的不同藥物組合方案根除治療≥2次仍未成功定義為難治性Hp感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國難治性Hp感染患者比例至少在5-10%。在診斷難治性Hp感染時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： ????與Hp感染復(fù)發(fā)相區(qū)別：再感染和復(fù)燃；相同或類似的根除方案，應(yīng)合并為一次治療；服藥療程或次數(shù)過短或過少，不應(yīng)記為根除次數(shù)；根除治療后診斷評(píng)價(jià)不準(zhǔn)確情況常見。 二、難治性Hp感染的原因分析 ????難治性Hp感染的原因是多方面的，包括Hp菌株因素、宿主因素、藥物因素和醫(yī)生因素。Hp菌株因素：Hp菌株耐藥是導(dǎo)致難治性Hp感染的主要原因，包括原發(fā)耐藥和多次使用抗生素繼發(fā)耐藥。 ????宿主因素：如CYP2C19基因多態(tài)性可影響根除治療的療效；青霉素等藥物過敏或不耐受患者導(dǎo)致阿莫西林使用受限，從而給治療帶來困難；患者依從性不佳也可能影響治療效果。 ????藥物因素：克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑臨床上較易獲得，但普遍耐藥，含有這些藥物的根除治療方案易受到耐藥的影響；四環(huán)素和呋喃唑酮敏感有效，但臨床上難以獲得，不能廣泛使用。 ????醫(yī)生因素：許多地區(qū)對(duì)Hp感染的診斷和治療存在不規(guī)范的問題。 三、難治性Hp感染是否需要根除治療？ ????是否需要根除治療取決于凈獲益原則。專家分別列舉了不建議根除與建議根除的幾大理由，并最終總結(jié)到，權(quán)衡利弊，如果有規(guī)范合理的根除條件，積極進(jìn)行根除治療的獲利更大。 ????不建議根除的原因：根除Hp僅使少部分患者獲益（Hp感染患者中1-3%出現(xiàn)胃癌，10-15%出現(xiàn)消化性潰瘍，30%出現(xiàn)消化不良，其余患者不根除Hp可能也不會(huì)出現(xiàn)太大問題）。此外，難治性Hp感染治療已經(jīng)很難，再用藥療效欠佳，藥敏檢測(cè)困難，用藥不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高。而且部分研究顯示Hp具有一定的保護(hù)作用，群體根除可能存在潛在遠(yuǎn)期不良影響。 ????建議根除的原因：首先，通過規(guī)范合理的藥物選擇，Hp根除率依然很高。其次，不同感染個(gè)體的轉(zhuǎn)歸難以預(yù)測(cè)，只能通過疾病整體防護(hù)獲益。此外，Hp感染存在交叉?zhèn)鞑ワL(fēng)險(xiǎn)，被感染者也難以根除。而且難治性Hp感染患者的心理負(fù)擔(dān)巨大，生活非常不便，因此建議根除。 四、難治性Hp感染的根除策略和方案 ????首先需進(jìn)行規(guī)范準(zhǔn)確的診斷評(píng)估，確定診斷，了解用藥史細(xì)節(jié)。其次，不建議急于殺菌，Hp對(duì)胃黏膜的損傷是緩慢的，短期內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生明顯影響，也不會(huì)造成明顯傳播，可在細(xì)菌處于活躍的繁殖狀態(tài)時(shí)進(jìn)行治療?；颊卟粦?yīng)隨意嘗試用藥，建議轉(zhuǎn)診至經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生/中心或具有耐藥檢測(cè)條件的機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。 ????結(jié)合研究進(jìn)展和我國實(shí)際狀況，推薦的根除方案如下：根除療程：14天；根除時(shí)機(jī)：距上次根除3-6個(gè)月；治療框架：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素； 與患者充分交流用藥細(xì)節(jié)、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及對(duì)策，強(qiáng)調(diào)依從性的重要性，密切隨訪。 專家根據(jù)檢索到的研究文獻(xiàn)和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，分享了抗生素的6種經(jīng)驗(yàn)性選擇方案。 圖1?專家分享經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇方案 ????對(duì)于難治性Hp感染，可能的其他治療藥物/方案還包括利福布丁、雙聯(lián)方案、米諾環(huán)素以及加強(qiáng)胃酸抑制。利福布丁是抗結(jié)核藥，近些年在國外主要聯(lián)合阿莫西林用于三線或四線治療，目前國內(nèi)尚無相關(guān)研究報(bào)道，因?yàn)槲覈墙Y(jié)核大國，在國內(nèi)廣泛使用利福布丁根除Hp可能會(huì)受到一定的限制。雙聯(lián)方案治療難治性Hp感染還有待進(jìn)一步研究。米諾環(huán)素為半合成四環(huán)素，當(dāng)經(jīng)典四環(huán)素難以獲得時(shí)，可考慮將米諾環(huán)素作為替代選擇。加強(qiáng)胃酸抑制目前主要有三個(gè)途徑：①提高PPI劑量；②CYP2C19基因多態(tài)性檢測(cè)指導(dǎo)用藥；③鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CAB）可能提高Hp根除療效。 五、青霉素過敏患者的根除治療 ????國外數(shù)據(jù)顯示，青霉素過敏患者大約占5-10%，這部分患者Hp感染的根除治療面臨困難。但在我國，臨床上因?yàn)楦鞣N原因無法使用阿莫西林的患者比例要遠(yuǎn)高于真正的過敏患者，其原因包括既往青霉素過敏表現(xiàn)、青霉素皮試陽性、沒有皮試條件、其他不良反應(yīng)等，但其中只有很少一部分患者是免疫介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。因此，宋志強(qiáng)教授建議，臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問相關(guān)病史，排除混雜因素，在符合臨床規(guī)范要求的前提下，盡可能保留使用阿莫西林。 ????專家通過檢索青霉素過敏患者Hp感染一線根除治療的主要研究，發(fā)現(xiàn)以下3種用藥方案療效較好：PPI+克拉霉素+甲硝唑（全劑量）+鉍劑14天；PPI+頭孢呋辛+左氧氟沙星+鉍劑14天；PPI+四環(huán)素+甲硝唑（全劑量）+鉍劑。 ????根據(jù)目前的文獻(xiàn)，專家推薦了3個(gè)可能用于青霉素過敏患者根除治療的抗生素組合。

幽門螺桿菌殺幾次失敗才稱為“”難治性”？目前國際上還沒有達(dá)成共識(shí)，美國認(rèn)為根除失敗一次以上稱為難治性，鑒于我國抗生素耐藥率較高，胡伏蓮教授認(rèn)為根除失敗大于等于三次才稱為難治性。 什么原因造成根除失?。恐饕腥蠓矫娴脑颍?1、細(xì)菌耐藥：對(duì)于抗生素的選擇上，一個(gè)是基于經(jīng)驗(yàn)，一個(gè)是基于藥敏。雖然說基于藥敏的抗生素的選擇更為準(zhǔn)確，但藥敏首先要做胃鏡從胃粘膜取組織進(jìn)行培養(yǎng)，患者的接受度不高，其次我國幽門螺桿菌培養(yǎng)的成功率很低，培養(yǎng)周期長，患者花了錢，等待小一個(gè)月的時(shí)間而得不到結(jié)果，心理上也接受不了。因此我國專家共識(shí)意見沒有推薦首次殺菌的患者就進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，建議兩次根除失敗的患者再進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。那么對(duì)于經(jīng)驗(yàn)性治療需要注意以下方面： ①要根據(jù)當(dāng)?shù)氐目股啬退幝室约胺桨父蔬M(jìn)行選擇。 ②患者上次根除失敗的抗生素下次就不要選擇了，尤其是不要重復(fù)使用克拉霉素和左氧氟沙星。這一點(diǎn)我相信大多數(shù)醫(yī)生都知道，但有些患者不知道，殺一次沒殺掉，又懶得去醫(yī)院，于是自作主張又吃一遍上次的藥，結(jié)果不僅還是殺不掉，還會(huì)加重抗生素耐藥。 ③盡量選擇阿莫西林。因?yàn)榘⒛髁帜退幝首畹?，青霉素不過敏的一定要選擇阿莫西林。有些患者可能小的時(shí)候曾經(jīng)做皮試陽性，不敢吃阿莫西林。建議您既往只要沒有過敏性休克，最好再次做皮試來驗(yàn)證是否過敏。 ④如果再次根除重復(fù)選擇甲硝唑，建議增加劑量，可以給到400毫克一天四次。 ⑤延長療程：目前普遍推薦14天治療方案。 ⑥合用益生菌：合用益生菌能夠減少腸道菌群失調(diào)等胃腸不良反應(yīng)發(fā)生率，有些研究報(bào)道能夠提高根除率，可以考慮應(yīng)用。 2、抑酸不足： ①選擇作用較強(qiáng)的PPI（拉唑類）：選擇受CYP2C19基因多態(tài)性影響小的藥物，如雷貝拉唑、埃索美拉唑。 ②增加PPI的劑量：可以翻倍使用。 ③用新型抑酸藥P-CAB代替PPI：也就是富馬酸伏諾拉生。 3、依從性：是藥三分毒，何況四種藥一起吃14天，出現(xiàn)不良反應(yīng)很正常，常見的主要包括消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，如腹痛，惡心，口苦，食欲減退，腹瀉，便秘，頭疼，頭暈，失眠等，大部分患者在停藥后都可以消失，因此建議在您能耐受上述不良反應(yīng)的前提下，要堅(jiān)持吃藥，不要吃吃停停。如果您實(shí)在無法耐受，嚴(yán)重影響您的工作生活，那只能停藥了。

近年來，隨著人們生活水平的改善及健康意識(shí)的提高，幽門螺旋桿菌（Helicobacter Pylori, Hp）逐漸進(jìn)入大眾的視野并被更多人了解認(rèn)識(shí)。Hp是慢性胃炎以及胃十二指腸潰瘍主要的病因之一，也是世界衛(wèi)生組織公布的胃癌I類致癌原。 1、Hp感染可能出現(xiàn)哪些癥狀？ 比如反復(fù)發(fā)作的腹脹、噯氣、上腹隱痛、口氣加重等等，都有可能是感染Hp的表現(xiàn)。 2、Hp感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的關(guān)系 目前已有多項(xiàng)研究表明，Hp感染顯著增加胃炎、癌前病變或胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快胃疾病的進(jìn)展。此外還會(huì)導(dǎo)致消化性潰瘍病變的遷延不愈或反復(fù)發(fā)作。根除Hp可以消除胃部的持續(xù)性炎癥，阻止胃黏膜進(jìn)一步損傷，同時(shí)改善胃內(nèi)微環(huán)境及泌酸狀況。對(duì)于萎縮性胃炎人群來說，根除HP可以延緩萎縮及腸化生的進(jìn)展，同時(shí)改善腹部不適癥狀。 3、感染了Hp應(yīng)該怎么辦？ Hp可通過唾液傳播，由于我國飲食習(xí)慣的原因，Hp感染率較高。2017 年，全國第五次幽門螺旋桿菌感染處理共識(shí)提到：一旦明確Hp感染，無論患者是否有癥狀，或內(nèi)鏡檢查是否發(fā)現(xiàn)其他問題，都應(yīng)當(dāng)開始進(jìn)行Hp根除治療。如果患者通過檢查發(fā)現(xiàn)感染了Hp，也無需太過焦慮，目前已有成熟的根除Hp用藥方案，到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并進(jìn)行規(guī)范化的抗Hp治療即可。同時(shí)在日常生活中養(yǎng)成單獨(dú)使用碗筷、在外就餐使用公筷等良好習(xí)慣。 4、服藥期間應(yīng)該注意什么？ 目前常用的根除方案為兩種抗生素+PPI+鉍劑的四聯(lián)療法，服藥時(shí)間7-14天不等，方案也會(huì)根據(jù)患者的感染程度、有無抗生素過敏、Hp菌株類型等情況進(jìn)行調(diào)整。需要注意的是，服藥期間需避免食用辛辣刺激性食物，避免飲酒；此外由于抗生素的使用量較大，服藥期間可酌情增加飲水量。部分患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹痛、頭暈等藥物副反應(yīng)，由于鉍劑的影響也可能出現(xiàn)大便顏色變黑，如癥狀嚴(yán)重需及時(shí)就醫(yī)。 5、根除Hp失敗可能有哪些原因 （1）13C尿素呼氣試驗(yàn)（13C-UBT）是目前最常用檢測(cè)Hp的方法。然而，該檢查結(jié)果可能受到以下因素影響：①近期服用質(zhì)子泵抑制劑，如xx拉唑類藥物 ②近期服用抗生素、中藥等 ③口腔衛(wèi)生干擾 ④檢查前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食飲水。如遇到類似情況，可能引起13C結(jié)果準(zhǔn)確性受影響。 （2）根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約20%患者感染的菌株可能存在不同程度的抗生素耐藥情況，最常見的比如對(duì)克拉霉素及甲硝唑類耐藥。對(duì)于此類患者，可建議停止治療3個(gè)月以上，根據(jù)藥敏情況，酌情調(diào)整抗生素治療方案。