裴波 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 主治醫(yī)師 幽門螺桿菌感染中國(guó)8億人？！ ??????????? 全世界上有50%的人群是幽門螺桿菌的攜帶者，而在中國(guó)，這個(gè)比例會(huì)更高一些。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，中國(guó)幽門螺桿菌感染率約60%，按照目前中國(guó)13.6億人口數(shù)來(lái)計(jì)算，約8億人攜帶幽門螺桿菌！?（數(shù)據(jù)來(lái)源：2017年《第五次全國(guó)幽門螺旋桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》） ???????? 01 感染的人中只有1%患上胃癌？ ? 不過(guò)別太緊張，雖然感染率那么高，但世界上這一半感染人群中，真正能患上胃癌的也就1%左右，而且這1%還多見(jiàn)于潰瘍病患者。坊間就有了一句名言，叫做“無(wú)幽門螺桿菌，不潰瘍；無(wú)潰瘍，不胃癌”。這句話雖然有一些科學(xué)道理，但還是稍微絕對(duì)了一些。 ? ? 02 什么是幽門螺旋桿菌？ ? ? 目前中國(guó)大約有一半的人口受到感染，被世界衛(wèi)生組織列為第一類生物致癌因子。 ? 幽門螺桿菌是人類至21世紀(jì)初唯一一種已知的胃部細(xì)菌，它是目前世界上最著名的細(xì)菌之一，為一種呈反S形或弧形彎曲的革蘭陰性桿菌，主要寄生在胃幽門、胃竇等附近的黏膜上。幽門螺旋桿菌是一種螺旋形、微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的細(xì)菌，是非常常見(jiàn)的一種傳染性疾病。 ? ? 03 幽門螺旋桿菌的癥狀及危害？ ? ? 01 感染后會(huì)有哪些癥狀？ ? 其實(shí)并非每個(gè)感染者都會(huì)有癥狀，大多數(shù)人渾然不覺(jué)。但是患有胃病的人大多數(shù)是陽(yáng)性。 ? 1．主要癥狀是反酸、燒心以及胃痛、口臭。 ? 2．會(huì)引起慢性胃炎，主要臨床表現(xiàn)有：上腹部不適、隱痛，有時(shí)發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐，病程緩慢，但是容易反復(fù)發(fā)作。 ? 3．可能引起胃黏膜損害，臨床疾病的發(fā)生呈現(xiàn)多樣性，患者多出現(xiàn)反酸、噯氣、飽脹感等。 ? 02 傳染途徑 ? ? ? 人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。 ? 幽門螺桿菌是有一定傳染性的，其傳染途徑主要有以下幾個(gè)方面： ? 口口傳播 共餐、經(jīng)常在外就餐是幽門螺桿菌感染的重要途徑之一。另外一個(gè)重要途徑是接吻，科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：胃部的幽門螺桿菌在唾液中也會(huì)有所殘留，而接吻是交換唾液最直接的方式。 ? 幽門螺桿菌可在牙菌斑和齲齒上生長(zhǎng)繁殖，所以要認(rèn)真刷牙，家人之間不要共用牙刷。幽門螺桿菌可能通過(guò)半生不熟的肉制品進(jìn)入到我們的胃里，繼而發(fā)生感染。 ? 糞口傳播 糞便中存活的幽門螺桿菌污染了水源或食物，可令飲水者或食用者感染幽門螺桿菌。 ? 母嬰傳播 包括不清潔的哺乳，口對(duì)口喂食，咀嚼后喂食，親吻嬰兒口唇，或用大人的餐具、吸管等喂食。 ? 醫(yī)源性傳播 侵入式檢查如胃、喉鏡，口腔、牙科、鼻腔治療等，是造成醫(yī)源性感染的主要原因。因此，檢查和就醫(yī)一定要到正規(guī)的醫(yī)院。 ? ? ? 03 幽門螺旋桿菌的常用檢測(cè)方法有哪些？ ? ? ? 1.尿素呼氣試驗(yàn) 用13C或14C標(biāo)記的尿素呼氣試驗(yàn)。無(wú)創(chuàng)、檢測(cè)準(zhǔn)確性高、30分鐘出報(bào)告。 2.胃鏡檢查法 內(nèi)鏡下快速尿素酶試驗(yàn)、內(nèi)鏡下活檢、細(xì)菌培養(yǎng)以及基因檢測(cè)等。 幽門螺桿菌檢測(cè)對(duì)于胃癌前疾病及病變、消化性潰瘍、胃腸黏膜相關(guān)淋巴瘤、胃炎等多種疾病的診治具有極其重要的作用，所以，在懷疑有上述疾病時(shí)，建議積極檢測(cè)幽門螺桿菌。 ? ? ? 04 哪些人需根除幽門螺旋桿菌？ ? ? 建議成年人，只要沒(méi)有抗衡因素，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，都建議根除。 ? 最佳年齡是18-40歲；最好在萎縮和腸化發(fā)生前；14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，除非有必要，不建議檢測(cè)和治療。 ? 01 以下人群建議檢測(cè)并根除？ ? 1.年齡大于等于40歲； 2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群； 3.幽門螺桿菌感染者； 4.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病； ? 5.胃癌患者一級(jí)親屬； 6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。 02 如何根除幽門螺旋桿菌？ ? 感染Hp會(huì)導(dǎo)致一系列胃部疾病。根除Hp可部分改善慢性胃炎癥狀，幫助治療消化性胃潰瘍，降低胃癌發(fā)生率。當(dāng)個(gè)人檢查出Hp陽(yáng)性時(shí)，需在醫(yī)師指導(dǎo)下服用藥物，進(jìn)行規(guī)范治療。 ? ? 05 養(yǎng)成良好習(xí)慣，遠(yuǎn)離幽門螺旋桿菌 ? 1．飯前便后洗手 洗手應(yīng)著重清理手心、手背和指尖縫隙，不要給幽門螺桿菌機(jī)會(huì)。 2．食物要經(jīng)過(guò)高溫 幽門螺桿菌有個(gè)弱點(diǎn)，就是不耐熱，水要燒開(kāi)才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能飲用。 3．少刺激胃 少吃刺激性食物，少食多餐，不吸煙，不喝酒飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡，細(xì)嚼慢咽。 4．建議分餐 家里有感染患者應(yīng)選擇使用公筷，直至其完全治愈。 5．禁止口對(duì)口喂食 一定要避免給孩子口對(duì)口喂食。 6．牙具定期換 建議使用一段時(shí)間漱口水和抑菌牙膏，緩解口腔炎癥，牙刷三個(gè)月?lián)Q一次。

幽門螺桿菌是一種螺旋形、微需氧的微生物，是目前所知唯一一種能夠在胃中生存的革蘭陰性桿菌。我國(guó)幽門螺桿菌的感染率大約為50%。感染幽門螺桿菌后，胃的上皮細(xì)胞表面pH值升高，在多因素相互作用下，引起黏膜損傷，導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍，甚至黏膜上皮細(xì)胞的癌變。 雖然幽門螺桿菌感染被視為胃炎、消化性潰瘍及胃癌的病因之一，但僅有10%到20%的感染者發(fā)生消化性潰瘍，1%到2%的感染者發(fā)生胃癌，小于1%的感染者發(fā)生胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。 由此可見(jiàn)，幽門螺桿菌感染與胃癌的發(fā)生之間具有一定的聯(lián)系，但是我們不用過(guò)分在意這種微小的聯(lián)系，并不是感染了幽門螺桿菌就一定會(huì)發(fā)展成胃癌。胃癌的發(fā)生是多種因素交互作用的結(jié)果，幽門螺桿菌不是唯一病因。 是否需要根除因人而異 醫(yī)學(xué)界對(duì)于幽門螺桿菌的認(rèn)識(shí)在不斷更新。以前人們認(rèn)為幽門螺桿菌是致病菌，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染與哮喘、炎癥性腸病、多發(fā)性硬化等疾病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，即幽門螺桿菌感染對(duì)這些疾病具有保護(hù)作用。 幽門螺桿菌感染者沒(méi)有特異性的臨床表現(xiàn)，部分患者表現(xiàn)為上腹疼痛、早飽、口臭、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，部分患者毫無(wú)癥狀。有一些人平時(shí)胃部沒(méi)有任何不適，卻在體檢的時(shí)候查出感染了幽門螺桿菌。對(duì)于已經(jīng)感染幽門螺桿菌的患者，如果無(wú)不適，且胃鏡檢查僅僅只是淺表性胃炎的時(shí)候，不需要根除的。 ? 老年人和兒童幽門螺桿菌感染應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)獲益評(píng)估和個(gè)體化處理。一般而言，70歲以上老人對(duì)根除幽門螺桿菌感染的藥物依從性及耐受性較差，發(fā)生抗生素不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，根除幽門螺桿菌感染預(yù)防胃癌的獲益下降。兒童不建議常規(guī)進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)及根除，除非合并消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎、不明原因缺鐵性貧血等疾病，以及一級(jí)親屬患胃癌和計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥。兒童年齡較小，口服多種藥物副作用發(fā)生率較成人高。 什么情況下必須根除？ 患有以下疾病的人群需要檢測(cè)并根除幽門螺桿菌：消化性潰瘍（不論是否活動(dòng)和有無(wú)并發(fā)癥）、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良癥狀、慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛、早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全手術(shù)切除、長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑、胃癌家族史、計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、淋巴細(xì)胞性胃炎、增生性胃息肉等。 目前含鉍劑的四聯(lián)療法已成為根除幽門螺桿菌的一線治療方案?；颊哌B續(xù)服藥7日到14日，根除率達(dá)80%以上。但是不同地區(qū)的耐藥率存在差異，因此抗生素治療方案的選擇各不相同，聯(lián)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果實(shí)施個(gè)體化治療可以提高幽門螺桿菌的根除率。 根除幽門螺桿菌服藥需遵醫(yī)囑，如擅自少服、停藥，不但可能降低根除率，還容易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株。根除治療過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)口苦、大便發(fā)黑等表現(xiàn)。治療過(guò)程中應(yīng)禁酒，因?yàn)榫凭c抗生素可能出現(xiàn)交互作用。 文章來(lái)源：北京日?qǐng)?bào)“健康明白人”微信公眾號(hào) ?

1、我是怎么感染的幽門螺桿菌？幽門螺桿菌是經(jīng)口傳播的，共用餐具、牙刷，不用公筷，接吻，嘴對(duì)嘴喂飯等可以傳染。握手、擁抱、親臉、呼吸，哺乳等不傳染。 2、餐具在一起刷會(huì)傳染嗎？這種可能性不能保證沒(méi)有，刷完后可以進(jìn)行餐具消毒，蒸或煮15分鐘。 3、我吃了幽門螺桿菌感染者咬過(guò)的食物，會(huì)被感染嗎？研究表明，幽門螺桿菌可在牛奶、速食食品、蔬菜、果汁以及不同種類的肉類中存活一段時(shí)間，因此被傳染的可能性有，但不要問(wèn)有多大，這與感染者幽門螺桿菌數(shù)量多少、您的遺傳背景有關(guān)，有的人容易被感染，有的人不容易。您擔(dān)心被感染，就去做呼氣實(shí)驗(yàn)檢查，別無(wú)他法。 4、碳13/14呼氣實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)不準(zhǔn)？這個(gè)檢查有可能出現(xiàn)假陰性，如果檢查前一個(gè)月內(nèi)吃過(guò)抗生素，檢查前2周內(nèi)吃過(guò)抑酸藥（包括各種拉唑，富馬酸伏諾拉生）、鉍劑和有抑菌作用的中藥，可能會(huì)導(dǎo)致假陰性。做檢查當(dāng)天要不吃不喝，否則也會(huì)影響檢查結(jié)果。 5、體檢機(jī)構(gòu)的結(jié)果準(zhǔn)不準(zhǔn)，需不需要到醫(yī)院復(fù)查？如果沒(méi)有上面第三條的情況，結(jié)果是可靠的。假陽(yáng)性的情況比較小。 6、我感染了幽門螺桿菌，為什么我沒(méi)有癥狀？中國(guó)人50%-60%的人都有幽門螺桿菌，其中大部分人沒(méi)有癥狀。僅15-20%會(huì)發(fā)生消化性潰瘍，5-10%發(fā)生幽門螺桿菌相關(guān)的消化不良，1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌，胃粘膜相關(guān)組織淋巴瘤）。幽門螺桿菌感染后不經(jīng)治療很少痊愈，雖然沒(méi)有癥狀，但胃粘膜還是會(huì)出現(xiàn)炎癥。少數(shù)感染者經(jīng)多年緩慢發(fā)展后出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎、腸化生、上皮內(nèi)瘤變并導(dǎo)致胃癌發(fā)生。 7、感染了幽門螺桿菌必須殺菌嗎？ 因?yàn)槲覈?guó)感染率非常高，讓所有的幽門螺桿菌感染者都進(jìn)行根除不現(xiàn)實(shí)，主張對(duì)獲益更大的個(gè)體進(jìn)行殺菌治療。哪些人群根除幽門螺桿菌獲益大呢，請(qǐng)參考下表。如果您沒(méi)有表中情況，您的個(gè)人意愿也會(huì)得到尊重，您很想根除，可以服藥。 8、幽門螺桿菌殺了還會(huì)再感染嗎？有可能，根除后1年復(fù)發(fā)率1.75%，3年復(fù)發(fā)率4.61%。個(gè)體差異也很大。怎么避免再感染？請(qǐng)參考第1、2、3條。 9、家里一個(gè)人有全家是不是都得查一查？幽門螺桿菌有家庭聚集傾向，一起吃飯的一家人，共同感染感染可能很大。 10、家里一個(gè)人殺菌是不是全家都得殺？因?yàn)橐患胰颂焯煸谝黄?，互相傳染的機(jī)會(huì)高，全家一起殺菌可以減少再感染風(fēng)險(xiǎn)。萎縮性胃炎、腸化生、胃癌的患者，建議全家檢測(cè)并殺菌。 11、家里的孩子需要去檢測(cè)和治療幽門螺桿菌嗎？ ????不推薦對(duì)14歲以前的兒童常規(guī)進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)，因?yàn)榕c成人相比，兒童幽門螺桿菌感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病包括消化性潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)低，且吃藥根除的不利因素多，包括抗菌素的選擇余地較小和藥物不良反應(yīng)耐受性低。此外，兒童感染幽門螺桿菌有一定的自發(fā)清除率，根除后再感染也可能高于成人，因此不推薦對(duì)14歲以下兒童常規(guī)進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)。哪些兒童建議檢測(cè)并根除幽門螺桿菌呢，有消化性潰瘍和消化不良的兒童，已接受內(nèi)鏡檢查的兒童也建議進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測(cè)和治療。 12、家里的老人需要檢測(cè)和治療幽門螺桿菌嗎？ 大于70歲的老年對(duì)于根除幽門螺桿菌藥物的耐受性和依從性降低，發(fā)生抗生素不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。另外，非萎縮性胃炎和輕度萎縮性胃炎的老年人根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌的獲益下降。老年人身體狀況不一，且服用較多其他藥物，藥物之間難保不會(huì)發(fā)生相互影響，因此，需要評(píng)估老年人殺菌的獲益和風(fēng)險(xiǎn)再?zèng)Q定。 13、吃那么多抗生素會(huì)造成腸道菌群紊亂嗎？ ???2周的抗生素使用會(huì)對(duì)腸道的菌群造成短期影響，但是否會(huì)造成長(zhǎng)期影響目前尚不確定，有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，殺菌后造成的腸道菌群的變化可在2個(gè)月后恢復(fù)。對(duì)于腸道比較脆弱敏感的人群，可以服藥同時(shí)或之后補(bǔ)充益生菌。 14、我有幽門螺桿菌感染并且我有胃不舒服，可不可以不做胃鏡直接殺菌？ ???對(duì)于年齡大于35歲，有體重減輕便潛血陽(yáng)性等報(bào)警癥狀，有胃癌家族史或者所在地區(qū)為胃癌高發(fā)區(qū)，建議檢查胃鏡。沒(méi)有以上危險(xiǎn)因素的，可以先殺菌，如果癥狀無(wú)緩解，還是要做一下胃鏡。 15、如果您有幽門螺桿菌感染并且即將開(kāi)始長(zhǎng)期服用阿司匹林或非甾體消炎藥，建議根除。 ???因?yàn)榉冒⑺酒チ趾头晴摅w消炎藥會(huì)增加幽門螺桿菌感染者發(fā)生消化性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。 16、如果您有幽門螺桿菌感染并且需要長(zhǎng)期服用抑酸藥，建議根除。 ????幽門螺桿菌主要感染胃竇造成胃竇炎，有些患者因?yàn)槟承┰颍ㄈ缥甘彻芊戳鞑。┬枰L(zhǎng)期服用抑酸藥，導(dǎo)致胃內(nèi)胃酸減少，會(huì)導(dǎo)致幽門螺桿菌向胃體轉(zhuǎn)移，增加胃體粘膜發(fā)生萎縮的風(fēng)險(xiǎn)。 17、萎縮性胃炎殺菌后能治好嗎？ ???萎縮可部分逆轉(zhuǎn)，腸化不能逆轉(zhuǎn)。根除幽門螺桿菌可阻止或延緩萎縮和腸化的發(fā)生發(fā)展。 18、妊娠期和哺乳期可以服用殺菌藥嗎？ ???不能。 19、碳13和碳14呼氣試驗(yàn)有什么區(qū)別？ ???在準(zhǔn)確性上無(wú)區(qū)別，碳13是碳的穩(wěn)定同位素，無(wú)放射性，檢測(cè)時(shí)需要吹兩口氣。碳14是不穩(wěn)定同位素，具有一定的放射性，但很小，半衰期6小時(shí)，對(duì)人體的影響可以忽略不計(jì)，但安全起見(jiàn)不推薦妊娠期和哺乳期檢測(cè)。檢查時(shí)只需吹一口氣。 20、單位體檢查的胃蛋白酶原、胃泌素-17和幽門螺桿菌抗體，有意義嗎？ ???胃蛋白酶原I/II比值＜3.89、促胃液素-17＞1.50 pmol/L、?H.pylori抗體陽(yáng)性、腌制食物和油炸食物是胃癌發(fā)生高危因素，建議有上述危險(xiǎn)因素的人群建議檢查胃鏡。幽門螺桿菌抗體只能提示感染過(guò)，不能說(shuō)明現(xiàn)癥感染，建議進(jìn)一步行呼氣試驗(yàn)檢測(cè)。

目前醫(yī)學(xué)界有兩種意見(jiàn)： 主流觀點(diǎn)認(rèn)為，即使沒(méi)有癥狀，也建議檢測(cè)與根除，比如日本，12歲以上強(qiáng)制檢測(cè)和根除，所以日本的胃癌發(fā)生率逐年在下降；研究表明，HP陽(yáng)性患者者，約有1-2%最終會(huì)發(fā)展為胃癌；而95%的十二指腸潰瘍，70%的胃潰瘍，幾乎100%的慢性活動(dòng)性胃炎與之密切相關(guān)。所以，兩害相權(quán)取其輕，根除的利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊。 另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，HP與人類共存了數(shù)萬(wàn)年之久，根除治療后，會(huì)增加某些疾病的發(fā)病率，比如反流性食管炎、炎癥性腸病、哮喘、過(guò)敏等，加上大劑量抗生素應(yīng)用，會(huì)破壞腸道菌落平衡，以及產(chǎn)生耐藥性、肝腎損傷等。所以，不符合指征的不建議根除。 一般都認(rèn)為12歲以下兒童和75歲以上老人不需要根除治療。

郝嬌榮 胃腸病? 在消化內(nèi)科經(jīng)常聽(tīng)到幽門螺桿菌（Hp）感染患者提出這樣的問(wèn)題： （1）用藥治療前：“我該吃什么藥？怎么吃？” （2）用藥過(guò)程中：“我怎么老覺(jué)得口苦、嘴里有異味，小便發(fā)黃、大便黑，便秘？惡心嘔吐是咋回事？漏服了一頓怎么辦？” （3）藥物治療后：“怎樣知道我的菌殺干凈了沒(méi)有？要是沒(méi)殺干凈怎么辦？” ????針對(duì)大家這些常見(jiàn)的疑問(wèn)，現(xiàn)在來(lái)一一梳理、解答，希望能幫助患者順利根除幽門螺桿菌。 殺菌藥物的選擇 ????幽門螺桿菌是造成多種胃病如胃炎、消化性潰瘍、胃淋巴瘤甚至胃癌的主要危險(xiǎn)因素之一，發(fā)現(xiàn)感染醫(yī)生會(huì)建議根除。根除Hp的方案有多種，目前我國(guó)指南推薦標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，即1種質(zhì)子泵抑制劑xx拉唑+1種鉍劑+2種抗生素。如何選取藥物需咨詢專業(yè)醫(yī)師，如果沒(méi)有相關(guān)禁忌，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)個(gè)體情況從中組合選擇根除率相對(duì)最高的方案。 xx拉唑：抑制胃酸，為抗生素發(fā)揮殺菌作用創(chuàng)造酸度低的胃內(nèi)環(huán)境； 鉍劑：可增加對(duì)Hp耐藥菌株的根除作用； 抗生素：目前有證據(jù)支持的用于Hp治療的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、呋喃唑酮、四環(huán)素，從中選取2種敏感的抗生素。 如何吃藥、如何科學(xué)、規(guī)范用藥對(duì)能否成功根除Hp至關(guān)重要，要是記錯(cuò)了可能就白吃了，不妨試試來(lái)記一下這個(gè)小規(guī)律： 療程：14天，堅(jiān)持連續(xù)服用14天，盡量不要間斷或漏服； 次數(shù)：四種藥都是一天兩次，其中xx拉唑和鉍劑都是餐前半小時(shí)（護(hù)胃藥一般是餐前），2種抗生素都是餐后（減少對(duì)胃刺激）。有些抗生素可能需一天多次服用，醫(yī)生會(huì)說(shuō)明。劑量：嚴(yán)格按照醫(yī)師處方。 不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) （1）服藥期間的不良反應(yīng)： ①鉍劑可導(dǎo)致大便發(fā)黑； ②抗生素可能會(huì)導(dǎo)致胃不舒服的癥狀（如惡心、嘔吐、腹脹及便秘等）； ③另外克拉霉素可導(dǎo)致口苦、口腔金屬味，呋喃唑酮可導(dǎo)致小便發(fā)黃等。服藥期間出現(xiàn)這些情況是正常的，如果能耐受可以不用停藥，無(wú)法耐受的可以進(jìn)一步咨詢醫(yī)生。另外服藥期間如果出現(xiàn)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，需暫停服藥并進(jìn)一步咨詢醫(yī)生。 （2）服藥期間禁煙酒； （3）與家庭成員分餐，建議家人也進(jìn)行檢查并同時(shí)治療（14歲以下家庭成員除外）； （4）服藥結(jié)束后停藥1月復(fù)查C13呼氣試驗(yàn)，停藥1月期間不服用xx拉唑、鉍劑、抗生素類等藥物，以免造成復(fù)查時(shí)假陰性結(jié)果。 小結(jié) ????值得注意的是即使是應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的四聯(lián)療法，也并不能做到100%除菌成功，目前根除成功率在80-90 %。感染菌株對(duì)抗生素耐藥、服藥劑量及藥療程不夠、服藥時(shí)間不科學(xué)、服藥期間未禁煙酒等都會(huì)對(duì)除菌效果產(chǎn)生負(fù)面影響。為了提高根除效果，需注意以下幾點(diǎn)： （1）咨詢專業(yè)醫(yī)師制定四聯(lián)殺菌方案，選擇合適藥物及搭配方案，不能照搬四聯(lián)、隨意搭配，更不要擅自用藥，尤其是合并慢性疾病者； （2）足夠劑量連續(xù)服用14天，一天兩次，2種胃藥餐前半小時(shí)、2種抗菌藥餐后； （3）服藥期間出現(xiàn)口苦、小便黃、胃部不舒服時(shí)可暫時(shí)觀察，先不用停藥； （4）服藥期間禁煙酒； （5）治療結(jié)束后停藥1月復(fù)查呼氣試驗(yàn)。 ????如果復(fù)查后顯示根除失敗，需在醫(yī)師指導(dǎo)下再次治療，但一般不宜立即進(jìn)行，應(yīng)間隔3或6個(gè)月以上，使細(xì)菌恢復(fù)對(duì)抗菌藥的敏感性后再進(jìn)行。另外首次根除Hp的和多次根除失敗的患者如果有條件也可進(jìn)行耐藥基因檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果靶向選取敏感抗菌藥。