Hp是一種可以在家庭成員之間傳播的致病菌。 由于Hp感染者不經(jīng)治療很少痊愈，被Hp感染的家庭成員始終是潛在的傳染源，存在持續(xù)傳播的可能性。 避免食用同一盤食物，推薦分餐制，使用公筷、公勺等; 食用健康且安全的食物，飲用衛(wèi)生、安全的水; 避免咀嚼喂食嬰幼兒; 定期隨訪復查呼氣試驗。

幽門螺桿菌（Hp）的檢測方法分為兩大類： 一類是侵入性有創(chuàng)的檢查，是通過胃鏡進入胃內(nèi)活檢； 另一類是非侵入性的檢測，如13碳或14碳尿素呼氣試驗、糞便抗原試驗和血清學抗體試驗。 其中尿素呼氣試驗被稱為非侵入性診斷Hp感染的“金標準”。

問題一：什么是幽門螺桿菌（HP）？ HP是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。 問題二：HP發(fā)生率多高？ 我國HP平均感染率約為50%，即每兩個人中就有一人感染HP。 問題三：HP怎么傳播？ HP主要經(jīng)過口-口途徑、糞-口途徑傳播。 問題四：HP有哪些危害？ HP可導致：消化不良、淺表性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、淋巴細胞性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、增生性胃息肉、胃黏膜肥大癥等；以及一些胃外疾?。喝缛辫F性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏癥等。 問題五：哪些患者需要治療HP？ 問題六：兒童是否需要篩查及治療HP？ 與成人相比，兒童HP感染者發(fā)生嚴重疾病的風險低，且根除治療的不利因素較多，包括：抗菌藥物選擇余地小、兒童對藥物不良反應(yīng)耐受性低等；加之兒童感染HP后有一定的自發(fā)清除率。因此，對于14歲以下、精神狀態(tài)良好、無不適癥狀的兒童，不建議篩查和根除HP。但如果存在消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT）的兒童，則強烈建議治療HP。

什么是幽門螺桿菌？ 幽門螺桿菌是一種 革蘭氏陰 性、微需氧的細菌，簡稱HP。 這個細菌長得有點像“烏賊” ，生存能力極強，能夠在胃的強酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細菌。 兒童 HP 感染主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等常見消化道癥狀。兒童 HP 感染主要是通過家庭中共同居住的成年人或者兒童之間的相互傳染獲得。如：吃飯不用公筷，夾菜；“口對口”喂食、親吻； HP 通過糞便、嘔吐物、唾液排出體外，污染水源、食物，接觸有 HP 污染的水和食物。因此，家庭人口越多， HP 感染率越高；居住在擁擠家庭中的兒童，尤其與家長共寢者，感染幾率亦較高。 兒童感染HP是否需要治療? 無明顯癥狀者 一般不建議常規(guī)檢測也不需要根除，原因如下： ①兒童HP感染者有一定的自發(fā)清除率。 ②兒童肝腎功能發(fā)育不全，藥物容易對兒童造成肝腎損傷。 ③患兒即使清除了幽門螺桿菌，也容易復發(fā)感染。 對于感染了幽門螺桿菌，但無癥狀或癥狀輕微的兒童，并不主張為了預(yù)防成人期幽門螺桿菌相關(guān)并發(fā)癥而進行根除治療。

胃腸病作品 一次性根除幽門螺桿菌！ 幽門螺桿菌（以下簡稱Hp）是造成多種胃病、胃癌的主要危險因素之一，因此，很多醫(yī)生都會建議根除。目前我國指南推薦的標準四聯(lián)療法，并非十全十美，根除成功率逐年下降，據(jù)研究顯示，目前的成功率低于80%-90%，也就是說，經(jīng)典的四聯(lián)療法，也將有近1/5的人會殺菌失敗。為什么會失敗呢？這既有醫(yī)生方案選擇的問題，也有感染菌株的問題，但最主要的是患者本人的原因所導致。 ????Hp是一種極易產(chǎn)生耐藥性的細菌，一旦首次殺菌失敗，很可能產(chǎn)生耐藥，甚至細菌產(chǎn)生變異菌株，使再次殺菌，變得越來越困難。 作為患者，該如何配合醫(yī)生保證一次性根除這個討厭的“幽靈”呢？一定要重視這10個細節(jié)！ 一抗生素耐藥 ????隨著抗生素的廣泛使用，Hp通過基因突變，對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，尤其對甲硝唑和克拉霉素耐藥，是導致Hp根除失敗的重要原因。目前Hp對甲硝唑的耐藥率高達90%、克拉霉素36%、左氧氟沙星32%左右，對呋喃唑酮的耐藥率各地區(qū)差異較大，在6%-50%之間，對阿莫西林、四環(huán)素的耐藥率總體上偏低。用于Hp治療且目前有循征醫(yī)學支持的，一共有6個抗生素，分別為： 阿莫西林、痢特靈（呋喃唑酮）、四環(huán)素、克拉霉素，甲硝唑和左氧氟沙星， 而阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素，耐藥率相對低， 克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星，耐藥率相對高。 臨床選擇時，醫(yī)生應(yīng)盡量選擇兩種敏感的抗生素組合，這是提高首次根除率的一個關(guān)鍵。據(jù)研究：多西環(huán)素、頭孢呋辛、利福平的Hp耐藥率比較低，阿莫西林克拉維酸鉀對Hp的療效要好于阿莫西林。 四聯(lián)療法中一線用藥的抗生素組合 ????尤其含多西環(huán)素、阿莫西林的四聯(lián)療法，在初治、復治、多重耐藥的患者中都顯示較高Hp根除率，達85%以上。 二選用四聯(lián)療法 ????我i國2015年公布了Hp的最新指南，摒棄此前的三聯(lián)療法，全部用含有鉍劑的“四聯(lián)療法”：即：兩種抗生素+一種質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類）+一種鉍劑（枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍、次硝酸鉍等） 但是，還有許多醫(yī)生固執(zhí)地采用不含鉍劑的三聯(lián)。由于長期使用該方案“三聯(lián)療法”，導致Hp對克拉霉素或甲硝唑的耐藥率明顯增加，根除率逐步下降，許多地區(qū)根除率甚至在80%以下。而鉍劑主要針對幽門螺桿菌耐藥菌株，可額外增加30％-40％的根除率。鉍劑不耐藥，短期使用安全性高。除非有鉍劑禁忌或已知屬于低耐藥率地區(qū)，醫(yī)生要盡可能應(yīng)用含鉍劑的四聯(lián)方案。所以，第五次《幽門螺桿菌感染處理共識》推薦：“三聯(lián)療法”由于耐藥性問題不再作為一線方案，“四聯(lián)療法”作為根除Hp的首選一線方案。 三服藥療程不夠 ????筆者發(fā)現(xiàn)，臨床上有很多人（有的是醫(yī)生建議的）只服用7天藥物，這顯然是不對的。國家共識建議的四聯(lián)療法，要求的療程是10-14天，不能低于10天，10天則有可能不能完全根除細菌，但多于14天也沒有必要。很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或者只服用7天藥物的原因，因此，建議盡量足療程服藥。 四未分清用藥時間 ????拉唑類、鉍劑、阿莫西林、克拉霉素這四種藥物都是每天2次服用，一般在早餐及晚餐時分別服用，還必須分飯前和飯后：拉唑類（如蘭索拉唑）和鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）在飯前30分鐘。 兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在飯后即服或1小時后服用。服藥期間，可能會大便色黑、舌苔、牙齒變黑、小便色深黃等現(xiàn)象，這是正常現(xiàn)象，不用害怕。 需要注意的是： 1、一旦出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)，要立即暫停服藥并找醫(yī)生處理。 2、抗生素使用要非常謹慎，禁止自行買藥治療。 3、肝腎功能不全、糖尿病、心臟病等慢性疾病患者、孕婦、哺乳期婦女、12歲以下小孩，不要擅自用藥?。?！ 五未服用足夠劑量 ????根除Hp的幾種藥物，劑量比平時大，比如阿莫西林要服用1000 mg，奧美拉唑要服用兩次/天等，這些都是常規(guī)劑量的2倍。 常見Hp根除藥物劑量如下： 抑酸劑：埃索美拉唑20mg，雷貝拉唑10-20mg，奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。 鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mg，膠體果膠鉍200mg。很多朋友會混淆劑量與幾片的概念，因為在他們的印象里，吃藥是論“幾粒、幾片”的。 ????實際上不同藥廠的規(guī)格不盡相同，比如克拉霉素，就有0.125g、0.25 g，如果醫(yī)囑要求你吃0.5g藥物，每粒0.25g的藥物需要吃2粒，而每粒0.125g的藥物就需要4粒。 六戒煙和禁酒 ????治療期間禁酒、戒煙！吸煙可降低胃黏膜血流量，減少胃黏液分泌，從而減少到達胃黏膜的抗菌藥物量；同時，吸煙可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的療效，以及會降低患者的治療依從性。飲酒與抗生素有很多未知和已知的風險，無論吃什么藥，期間都不允許飲酒。某些藥物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，重則危及生命。 七不要同時服用其他不必要的藥物 ????治療期間，最好暫時停掉其他無關(guān)的藥物，包括所謂的保健品和補藥，確需服用時，要跟醫(yī)生講清楚，在醫(yī)生的指導下服用。 某些藥物混用會產(chǎn)生不可知的副作用，或者影響四聯(lián)藥物的療效。 八選擇質(zhì)量好的藥 ????有一個患者殺菌失敗后，我追問原因，他服用的奧美拉唑1.5元一盒。藥物對老百姓來說，當然越便宜越好；可是，一些小廠的藥品的確質(zhì)量不可靠。也不是說它們是假藥，最起碼均一性較差，這一片含量超標，那一片卻不達標。所以建議，盡量在公立醫(yī)院和規(guī)范的藥房買藥。 九口腔問題 ????口腔是Hp另一個居留地，是Hp根除失敗或復發(fā)的重要原因，并可能是其傳播的重要途徑?？谇谎谰咧形⑸锞哂歇毺氐摹吧锬ぁ苯Y(jié)構(gòu)，常規(guī)Hp根除治療對口腔Hp無效。多次Hp根除失敗者可在治療的同時進行口腔清潔，提高Hp根除率。并且，還要注意口腔衛(wèi)生，每天刷牙、飯后漱口，這樣可以減少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看口腔科，然后再開始殺菌。此外，由于Hp是口口傳播，家庭成員中一人感染Hp，全部成員均建議檢測Hp，并進行Hp根除治療，以防家庭成員之間相互傳染。 十益生菌和中藥 ????研究表明，在服用四聯(lián)療法的同時，服用益生菌和某些具有改善癥狀、清熱解毒類中藥，有助于提高Hp根除率。近年的研究發(fā)現(xiàn)乳酸桿菌（如約氏乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌、干酪乳桿菌）或其代謝產(chǎn)物在體外可抑制或殺滅Hp。多項系統(tǒng)研究提出使用益生菌可顯著提高Hp消除率。也有多項薈萃分析研究顯示應(yīng)用益生菌聯(lián)合抗生素的聯(lián)合療法可以降低抗生素療法的多種不良反應(yīng)，如嘔吐、上腹痛、腹脹、抗生素相關(guān)性腹瀉、食欲不振、便秘等，提高治療的根除率，改善患者的依從性。 ????最后，說說治療結(jié)束后的復查： 1、療程結(jié)束后，建議進行復查，以判定治療效果，尤其是有萎縮性胃炎、消化道潰瘍，或有其他消化道癥狀的患者，一定要復查，最好同時復查胃鏡。 2、需在服藥結(jié)束后間隔4周以上時間復查（推薦進行碳13或碳14呼氣試驗檢查），否則可能會出現(xiàn)假陰性。 3、復查不能使用抽血檢查，因為即便根除成功，也可能抗體依然是陽性。 4、如果治療失敗，需要再次治療的患者，不宜立即進行，應(yīng)間隔3個月（也有專家認為間隔6個月以上，再次根除的成功率會增加），以使細菌恢復對抗菌藥物的敏感性。 5、再次治療的選藥更加困難，必須在消化科醫(yī)生指導下服用。

一、什么是益生菌？種類有哪些？ 益生菌定義為一種活的微生物，在給予足夠劑量時，對宿主的健康有益。目前各國益生菌制品的種類非常多，益生菌所采用的菌種主要來源于宿主正常菌群中的生理性優(yōu)勢細菌、非常駐的共生菌和生理性真菌三大類。生理性細菌多為產(chǎn)乳酸性細菌，大致包括7個菌屬的上百個菌種；非常駐的共生菌在宿主體內(nèi)的占位密度低，是具有一定免疫原性的兼性厭氧菌或需氧菌，其可以是原籍菌群、外籍菌群或環(huán)境菌群，如芽胞菌屬、梭菌屬等；生理性真菌包括益生酵母。在我國通過國家衛(wèi)生健康委員會批準應(yīng)用于人體的益生菌主要有以下種類： (1) 乳酸桿菌屬：德氏乳酸桿菌、短乳酸桿菌、纖維素乳酸桿菌、嗜酸乳酸桿菌、保加利亞乳酸桿菌、干酪乳酸桿菌、發(fā)酵乳酸桿菌、植物乳酸桿菌、羅特乳酸桿菌、約氏乳酸桿菌、格式乳酸桿菌、類干酪乳酸桿菌、鼠李糖乳酸桿菌等； (2) 雙歧桿菌屬：青春型雙歧桿菌、兩歧雙歧桿菌、嬰兒雙歧桿菌、動物雙歧桿菌、長雙歧桿菌、短雙歧桿菌、嗜熱雙歧桿菌、乳雙歧桿菌等； (3) 腸球菌屬：糞腸球菌和屎腸球菌； (4) 鏈球菌屬：嗜熱鏈球菌、乳酸鏈球菌等； (5) 芽胞桿菌屬：枯草芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌屬、地衣芽胞桿菌、凝結(jié)芽胞桿菌等； (6) 梭菌屬，主要為丁酸梭菌，此菌也稱酪酸梭菌； (7) 酵母菌屬，主要是布拉氏酵母菌。 二、益生菌可以用于治療哪些疾??？ 1　幽門螺桿菌 (Helicobacter pylori，Hp) 相關(guān)性胃炎 研究發(fā)現(xiàn)，一些益生菌可以通過調(diào)節(jié)胃內(nèi)菌群，產(chǎn)生抗Hp物質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、抑制炎癥通路、競爭黏膜粘附、增強胃黏膜屏障等機制來抑制Hp生長，四聯(lián)方案除菌治療方案添加益生菌可以降低治療的不良反應(yīng)，進一步提高Hp的根除率。 2　非酒精性脂肪性肝病 (Non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD) 和代謝性疾病 腸道微生態(tài)影響NAFLD的發(fā)生發(fā)展。研究表明，腸道益生菌輔助治療NAFLD可改善肝臟酶譜和血脂，減輕胰島素抵抗和炎癥水平。近年來研究發(fā)現(xiàn)代謝性疾病，尤其是肥胖和2型糖尿病 (Type 2 diabetes mellitus，T2DM) 與腸道菌群密切相關(guān)。益生菌能通過調(diào)節(jié)腸道菌群的平衡，改善肥胖及代謝相關(guān)的指標，緩解全身慢性炎癥反應(yīng)。 3　肝硬化 肝硬化患者存在腸道微生態(tài)失衡及腸道細菌代謝等改變，通過"腸-肝軸"，肝硬化并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展與腸道微生態(tài)失衡、腸道定植抗力下降，腸道細菌移位等密切有關(guān)。腸道微生態(tài)失衡在肝病重型化方面起加速器作用。微生態(tài)制劑作為輔助治療，在肝硬化腸源性內(nèi)毒素血癥、肝硬化自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝硬化肝性腦病中的應(yīng)用，可明顯改善相關(guān)的臨床癥狀。 4　肝衰竭與肝移植 4.1 ?肝衰竭 微生態(tài)調(diào)節(jié)可減輕肝臟炎癥，促進轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素水平的下降，對肝臟具有潛在的保護作用。對失衡的腸道微生態(tài)進行干預(yù)是治療慢加急性肝衰竭的一個重要靶點。調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，改善腸道微生態(tài)失衡，改善內(nèi)毒素血癥，有望在預(yù)防及延緩慢加急性肝衰竭的進展中起輔助治療作用，以期降低慢加急性肝衰竭的病死率。 4.2 ?肝移植 肝移植圍手術(shù)期應(yīng)用微生態(tài)制劑對減少肝移植術(shù)后感染等并發(fā)癥有益，對減少移植后排異，促進恢復有明顯的益處。 5　膽道疾病 5.1　膽石癥與腸道微生態(tài) 近年來許多研究表明，腸道微生態(tài)在膽石癥發(fā)病過程中起重要作用。一些動物研究也表明腸道菌群可能是通過影響膽汁酸代謝的方式影響膽石癥的發(fā)生 5.2　膽囊切除后綜合征 膽囊切除可影響腸道的膽汁流入和膽汁酸的腸肝循環(huán)，存在引起腸道微生態(tài)變化的可能。文獻報道雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊或四聯(lián)活菌片能有效治療膽囊切除術(shù)后腹瀉，對腸道紊亂菌群進行調(diào)節(jié)，改善腸道微生態(tài)平衡，調(diào)節(jié)胃腸激素分泌和分泌型免疫球蛋白水平，改善腸道功能。 6　抗生素相關(guān)性腹瀉 (Antibiotic-associated diarrhea，AAD) AAD是指伴隨抗生素使用而發(fā)生的無法用其他原因解釋的腹瀉，目前主要認為與抗生素使用引發(fā)的腸道微生態(tài)失衡有關(guān)。薈萃分析和臨床試驗均表明，益生菌能有效降低AAD的發(fā)病率，推薦使用益生菌預(yù)防和治療AAD。 7　腸易激綜合征 (Irritable bowel syndrome，IBS) 研究發(fā)現(xiàn)，腸道微生態(tài)失衡可能與IBS癥狀的產(chǎn)生和持續(xù)有關(guān)，主要表現(xiàn)為腸道微生物定植抗力受損、微生物多樣性、黏膜相關(guān)菌群種類以及菌群比例的改變，大腸桿菌和腸球菌數(shù)量增加，類桿菌、梭狀桿菌和雙歧桿菌比例減少等。 根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)報道，益生菌治療IBS具有一定療效，但個別報道認為療效不確定。益生菌改善IBS主要通過以下四個方面起作用：(1) 調(diào)節(jié)腸道菌群；(2) 改善腸黏膜屏障功能；(3) 調(diào)節(jié)腸道免疫功能；(4) 降低內(nèi)臟高敏感性。 8　炎癥性腸病 (Inflammatory bowel disease，IBD) IBD患者腸道中微生物種類與健康人有明顯差異，其腸道菌群的多樣性及豐富度減低。益生菌可通過改變腸道菌群，增加抗菌物質(zhì)產(chǎn)生，加強腸屏障功能及黏膜免疫調(diào)節(jié)而發(fā)揮作用。 9　結(jié)直腸癌 (Colorectal cancer，CRC) 最新研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群參與了大腸癌的發(fā)生發(fā)展，并和預(yù)后密切相關(guān)。大腸癌的腸道菌群結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生明顯變化，主要表現(xiàn)為機會性致病菌增多，具有抗炎和產(chǎn)丁酸的細菌比例下降，菌群結(jié)構(gòu)的變化也同時伴隨功能的變化。益生菌、益生元、合生素等微生態(tài)制劑在大腸癌中的預(yù)防和治療中的價值逐步得到認可。 10　胃腸道黏膜微生態(tài)屏障功能障礙及衰竭的微生態(tài)綜合治療 11　人H7N9高致病性禽流感病毒感染及2019-nCoV感染的微生態(tài)干預(yù) 益生菌的種類比較多，可以用于治療的疾病也比較多，還有諸多的作用和功效，比如：促進營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，提高機體免疫力，維持腸道菌群結(jié)構(gòu)平衡等。適合的人群范圍比較廣。在益生菌補充上，保健方面適當吃些含益生菌的食品是可以的，治療方面需要補充藥品類的益生菌制劑?？傊?，科學合理的使用益生菌，才能真正有益于人體微生態(tài)平衡，有益于人的身體健康和免疫功能的增強，有益于疾病的恢復。

幽門螺桿菌是致病菌，它持續(xù)存在會導致胃炎、潰瘍，甚至胃癌。2017年修訂的根除幽門螺桿菌指征，將“個人要求治療”修改為“證實有幽門螺桿菌感染”，推薦根除。根除幽門螺桿菌可以減少口臭、打嗝、上腹不適等消化不良癥狀，能夠降低胃癌發(fā)生風險，益處多多。 那么，治療好了會不會復發(fā)？研究表明，每年只有不到2%的成年人治愈后會再次感染幽門螺桿菌。因此根除成功后，只要養(yǎng)成良好生活習慣，就不用太擔心幽門螺桿菌會卷土重來。