在尋找幽門螺桿菌感染證據(jù)方面，目前存在兩大類方法：第一類是具有侵入性的，需要做胃鏡，在胃鏡下鉗取一小塊肉做檢測；另一類為非侵入性，依靠人體呼出的空氣、排出的糞便或者抽血檢查。（1）侵入性方法：患者各種原因需要做胃鏡檢查時，可以順便取一小塊黏膜肉，臨床上首先推薦快速尿素酶試驗，病理組織學檢測可作為備選。（2）非侵入性方法：包括尿素呼氣試驗（吹氣法）、 糞便抗原檢測和血液抗體檢測，其中尿素呼氣試驗是臨床上最受推薦的方法，具有Hp檢測準確性相 對較高、操作方便和不受Hp在胃內灶性分布的限制等優(yōu)點。檢測前必須停用名字中帶有“拉唑”的藥物至少 2 周，停用抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥至少4周。因此，在檢測前，需告訴醫(yī)生近4周內服用過的藥物，如有問題，延期檢測，以提高檢測準確性。診斷標準：符合下述 4 項之一者可判斷為 幽門螺桿菌 現(xiàn)癥感染：①胃鏡取材檢測認為陽性。②碳13或碳14呼氣實驗陽性。沒有不適、準確性高，有意向檢查的朋友，建議使用此種方法。③大便抗原檢測陽性。④血清抗體檢測陽性且從未治療的表示現(xiàn)癥感染。

全球來看，人群Hp 感染率已超過50%，在發(fā)達國家感染率約為 30%，在發(fā)展中國家則可高達80%。在我國有多個大規(guī)模人群調查，我國Hp感染率為40%~90%，平均為59%。Hp 感染與年齡有關，25 歲人群的Hp 感染率接近 50%，35歲人群感染率>60%，70歲以上的老年人感染率達80%。由此看來，幽門螺桿菌的感染率非常高，但是生病的并沒有這么多的人，這說明，幽門螺桿菌感染是可以完全沒有任何癥狀的。Hp 感染與生活習慣及生活條件有關：經(jīng)常食用腌制蔬菜、飲用不潔水源、油膩食物、吸煙的人相對來說更容易感染，而食用生蔬菜、喝茶、食用大蒜的人則相對不容易感染。改變生活習慣，對于那些還未曾感染幽門螺桿菌的人來說，意義重大。幽門螺桿菌不同于一般細菌，Hp感染后，機體是難以自行清除的，如不進行治療，往往造成終生感染，即長期存在慢性活動性胃炎。慢性活動性胃炎在部分患者中可表現(xiàn)消化不良癥狀，可發(fā)生消化性潰瘍；部分患者可發(fā)生胃黏膜萎縮/腸化生，并在此基礎上極少部分（<1%）人發(fā)生癌變。此外，感染者中還有極少部分人會發(fā)生胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤。在發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染后，就需要警惕以上疾病的發(fā)生。此外，幽門螺桿菌感染也與一些胃腸外的疾病發(fā)生有關，如不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等，這些發(fā)生率非常低，往往是發(fā)生這些疾病后再反過來查有無幽門螺桿菌感染。單純 Hp 胃炎治療效果比較好。根除Hp可改善胃黏膜炎性反應，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生發(fā)生和發(fā)展，部分逆轉萎縮，但難以逆轉腸化生。在胃黏膜發(fā)生萎縮、腸化生前根除 Hp 幾乎可完全預防腸型胃癌發(fā)生，但已發(fā)生胃黏膜萎縮和腸化生時根除Hp不足以完全消除癌變風險，雖然癌變率并不高，但是一旦癌變，后果嚴重，因此這部分患者需要定期做胃鏡檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。附加知識點：胃癌lauren分型分為腸型、彌漫型、混合型，混合型是指同時包含腸型和彌漫型的成分。Hp有關的腸型胃癌大約占所有胃癌的一半以上。

碳13與碳14在準確性方面并無顯著區(qū)別，換句話說，兩者檢測結果的可靠性一致。他們的區(qū)別在于：碳13是穩(wěn)定同位素，無放射性，如用碳13標記的尿素進行檢測，需要扣除自然界中的碳13本底。因此，需要在服藥前和服藥后30分鐘的2個時間點，分別采集同一例被檢者的呼出氣體進行檢測。碳14是不穩(wěn)定同位素，具有一定的放射性，衰變時釋放出低能量 β 射線，其生物半衰期約為6小時，檢測中所用碳14標記的尿素劑量極小，目前認為含有0.75 μCi 的碳14標記的尿素膠囊用于幽門螺桿菌感染檢測，對環(huán)境、被檢測者和操作者基本無輻射影響，安全性好，操作人員無須采取任何防護措施。由于大氣和日常呼氣中沒有明顯的碳14本底，在檢測過程中僅需要采集1次呼出氣體即可。目前，該方法不推薦用于妊娠期和哺乳期。

一、奧美拉唑是常用的抑酸藥，屬于質子泵抑制劑，通過特異性地抑制胃壁細胞H+，K+-ATP酶系統(tǒng)而阻斷胃酸分泌的最后步驟，該作用呈劑量依賴性，并可使基礎胃酸分泌和刺激狀態(tài)下的胃酸分泌均受抑制。口服用于胃十二指腸吻合口潰瘍、胃食管反流病、胃泌素瘤。靜脈注射可用于治療消化性潰瘍出血以及應激狀態(tài)下引起的急性胃黏膜損傷和出血。 奧美拉唑的不良反應包括： 1.消化系統(tǒng)：可有口干、輕度惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛等，血清轉氨酶和膽紅素可有升高，一般輕微而短暫，大多不影響治療。 2.神經(jīng)與精神系統(tǒng)：可有感覺異常、頭痛、頭暈、嗜睡、失眠、周圍神經(jīng)炎等。 3.代謝與內分泌系統(tǒng)：長期服用奧美拉唑可導致維生素B12缺乏。 4.致癌性：動物實驗表明奧美拉唑可引起胃底部和胃體部內分泌細胞-腸嗜絡細胞增生，長期用藥還可發(fā)生胃部類癌。 5.其他：可有皮疹、男性乳房發(fā)育、白細胞減少、溶血性貧血等。 二、鋁碳酸鎂是臨床上常用抗酸藥，能夠中和胃酸，維持胃液PH在3-5之間，中和99%的胃酸，使80%的胃蛋白酶失活，且抗酸作用迅速、溫和、持久。此外，鋁碳酸鎂還可增加前列腺素E2的合成，增強“胃黏膜屏障”作用，還可促使胃黏膜內表皮生長因子釋放，增加黏液下層疏水層內磷脂的含量，防治酸反滲所引起的胃黏膜損害。最后，鋁碳酸鎂也可吸附和結合胃蛋白酶，直接抑制其活性，有利于潰瘍面的修復，還可結合膽汁酸和吸附溶血磷脂酰膽堿，防止這些物質損傷和破壞胃黏膜。在臨床上主要適用于急慢性胃炎、十二指腸球炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，可緩解胃酸過多引起的胃灼痛、反酸、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，還可用于反流性食管炎、膽汁反流以及預防非甾體抗炎藥所引起的胃粘膜損傷。 鋁碳酸鎂含有鋁、鎂兩種金屬離子，可抵消便秘和腹瀉的不良反應，因此不良反應少而輕微，僅少數(shù)患者有胃腸道不適、消化不良、嘔吐、大便次數(shù)增多或糊狀便；偶有口渴、食欲缺乏、腹瀉。此外，鋁離子通過與磷酸鹽離子結合，在腸道內形成不溶性磷酸鋁，后者不能被胃腸道吸收，因而導致血清磷酸鹽濃度下降，可影響骨質形成，故長期大劑量服用鋁碳酸鎂可導致低磷血癥、骨質疏松癥和骨軟化癥。腎功能不全者服用鋁碳酸鎂可導致血中鋁離子濃度升高，腎功能衰竭者長期服用鋁碳酸鎂可引起鋁中毒，出現(xiàn)精神癥狀，如神經(jīng)質、煩躁不安、味覺異常、肌肉抽搐、疲乏無力等。 三、莫沙必利是選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)原及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而增強胃腸道運動，改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，不影響胃酸分泌，在臨床上主要用于功能性消化不良，如早飽、上腹脹、胃部灼熱、噯氣、惡心、嘔吐等上消化道癥狀，以及糖尿病胃輕癱、胃大部分切除術患者的胃功能障礙、胃食管反流病等。 莫沙必利的不良反應包括： 1.胃腸道：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口干、軟便等。 2.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈。 3.心血管：心悸，罕見QT間期延長、尖端扭轉型室性心動過速。 4.肝臟：轉氨酶升高，罕見肝功能障礙、黃疸、急性肝炎。 5.血液系統(tǒng)：白細胞減少、嗜酸性粒細胞增多。 6.其他：疲倦感、血脂異常（甘油三酯升高）。 四、枸櫞酸鉍鉀是一種胃黏膜保護劑，在胃酸環(huán)境中可以形成穩(wěn)定的膠體，黏附在胃黏膜表面，阻斷胃酸和胃蛋白酶對黏膜的自身消化，促進病變組織的修復和愈合，并可刺激前列腺素和表皮生長因子合成，加速潰瘍面的愈合和炎癥消退，并有一定止血作用。此外，枸櫞酸鉍鉀還能包裹幽門螺桿菌菌體，干擾幽門螺桿菌代謝，具有殺滅幽門螺桿菌的作用，在臨床上主要用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎，并可與抗生素聯(lián)合，用于幽門螺桿菌的根除治療，提高根除率。 枸櫞酸鉍鉀的不良反應包括： 1.消化系統(tǒng)：服藥期間，口中可能帶有氨味，且舌、便可被染成黑色，易與黑便癥相混淆；個別患者服用時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、食欲減退、腹瀉等消化道癥狀，以上表現(xiàn)停藥后均可消失。 2.神經(jīng)系統(tǒng)：少數(shù)患者可有輕微頭痛、頭暈、失眠等，但可耐受。當血鉍濃度大于0.1μg/ml時，有發(fā)生神經(jīng)毒性的危險，可能發(fā)生鉍性腦病，但目前尚未發(fā)現(xiàn)血鉍濃度超過0.05μg/ml者。 3.泌尿系統(tǒng)：枸櫞酸鉍鉀長期大劑量服用可引起腎臟毒性，導致可逆性腎衰，并與10日內發(fā)作。 4.骨骼肌肉：骨骼不良反應發(fā)生于不同部位，與骨內鉍濃度過高有關。比較常見的是鉍性腦病相關骨關節(jié)炎，常以單側或雙側肩疼痛為先兆癥狀。 5.其他：個別患者可出現(xiàn)皮疹。

對于幽門螺桿菌（HP）的作用，目前流行和公認的看法是：它是慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃粘膜組織相關邊緣區(qū)淋巴瘤、胃腺癌等疾病的主要致病因素，WHO已將HP感染列為Ⅰ類致癌因子！根除HP感染是預防胃癌的一級措施。1. 可怕，我有沒有可能感染？在我國，HP在人群中的感染率高達40%～60%。也就是說如果你沒有感染HP，那坐在你旁邊或對面的那位伙伴就是HP的感染者。而讓人有些毛骨悚然的是：HP是一種傳染性疾?。∷梢酝ㄟ^飲食、親密接觸等途徑傳播。2. 每個人都需要治療嗎？以對我們的小花朵為例（也適用于大人）：強推薦必須要根治的情況主要有：活動性消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤；對有不舒服癥狀、胃腫瘤術后、有胃癌家族史（3代以內）、需長期服用阿司匹林等藥物的人群也推薦根治。雖然兒童是Hp易感人群（大人也易感），但因為根除后再感染幾率大（大人也有10-20%的再感染可能）、根除Hp的藥物對兒童毒副作用大等原因，所以不建議對兒童（成人）患者進行Hp的常規(guī)根除治療。指南上對根治的藥物有幾種組合方案可供選擇，常用推薦方案為四聯(lián)方案：即抑酸劑（PPI）＋鉍劑＋兩種抗菌藥物，療程為10-14天。具體藥物種類醫(yī)生會在全面考慮每個人的具體情況進行推薦。3. 如何預防感染？有專家認為：餐桌“革命”勢在必行！習慣使用公筷、公勺，培養(yǎng)分餐習慣、不要用自己的筷子給他人夾菜；減少家庭成員之間和外出就餐時可能的感染。注意勤洗手及餐前洗手；消毒碗筷。保持健康的生活方式，“正氣存內，邪不可干”。4. HP從哪里來？目前并不清楚HP的起源。它是一種古老的生物?？茖W家們在距今5300多年的一具木乃伊的胃中發(fā)現(xiàn)了它的存在。而在似乎所有的哺乳動物，甚至海洋哺乳動物胃里都發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌?？茖W家們推測幽門螺桿菌在人類胃部定植的時間可能≥58000年。當人類在史前遷移到世界各個角落時，幽門螺桿菌隨之一起遷移。5. HP百害而無一利？哺乳動物進化1億年仍保留在胃中微生物有沒有意義？改變這種長期共生關系會帶來害處嗎？Sonnenberg等人在2010年對78000名接受胃鏡的美國患者進行了研究，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的存在確實與慢性胃炎和腸上皮化生密切相關；然和同時他們也發(fā)現(xiàn)HP的存在于Barrett 食管呈負相關。這個結果似乎與胃賁門腺癌增加相一致；此外，多個研究還發(fā)現(xiàn)，兒童胃中幽門螺桿菌的消失與兒童哮喘、過敏、肥胖病例的增加有關(可能由于在生命早期衛(wèi)生條件的改善和抗生素的使用減少了人接觸微生物機會，人體從而缺乏相應的特異免疫反應，導致后期接觸相應抗原時引發(fā)哮喘、自身免疫性疾病等)。最近還發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的感染與胃癌患者對免疫檢查點抑制劑的敏感性有關；它在人體內的存在似乎還可以降低炎癥性腸病的發(fā)病率。這就是“按下葫蘆浮起瓢”？6. 部分專家觀點人與微生物群的關系不是一成不變的：比如老年時致病的生物在人生命早期是和平共處的共生體，這些共生的生物是機會性病原體（例如，綠色鏈球菌、白色念珠菌和克雷伯菌）；但醫(yī)生并不會建議對每個人進行消炎治療、根除這些微生物。是否也應重新思考幽門螺桿菌與人類之間的相處方式？會不會若干年后，醫(yī)生會給未來的孩子注射幽門螺桿菌？總之，是否必須根除幽門螺桿菌這還是一個有爭議的問題。如果沒有癥狀，也許對幽門螺桿菌泰然處之更有利于身心健康，不必談之色變，憂心忡忡。參考文獻Miller, A.K., Williams, S.M. Helicobacter pylori infection causes both protective and deleterious effects in human health and disease. Genes Immun.2021;22, 218–226.Blaser MJ.(Editorial).Helicobacter pylori and esophageal disease: wake-up call? Gastroenterology. 2010;139(6):1819-22. 中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見（2019年，上海）https://www.sciencefriday.com/articles/the-bacterium-disappearing-from-our-stomachs/

目前，幽門螺旋桿菌患者日益增多，隨著大家對健康重視程度日益升高，服藥根治幽門螺旋桿菌患者眾多，從治療方案的選擇到服藥過程中注意事項，做以下歸納總結，希望會有所幫助。 1：目前清除幽門螺桿菌一律要求使用含有鉍劑的四聯(lián)藥物，具體包括：一種 PPI +鉍劑（枸椽酸鉍）+二種抗菌素。缺少任何一種藥物的給藥方案均是錯誤的！ 2： 二種抗菌素的選擇有講究，必須在阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮三種藥物中至少選擇一種。 3：由于細菌對克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等藥物的耐藥性強，二種抗菌藥不可均在這幾種藥物中選擇。 4：不可在其他未經(jīng)驗證的抗菌藥物中選藥，諸如各種頭孢霉素等。 服藥過程中應注意： 1：采用每天 2 次服藥法，一般在早餐及晚餐時分別服用。 2：抑酸藥及鉍劑應在餐前半小時服用，二種抗菌藥則在餐后即服。 3：療程為 10～14 天，少于 10 天則有可能未完全清除細菌，但多于 14 天也無必要，徒增費用及副作用。 4：應告知患者服藥期間，大便色黑、小便色深黃是正常現(xiàn)象，勿心慌。 5：告知患者盡可能不間斷地服藥完成一個療程，不要輕易中斷治療。否則殺菌不完全而且促使細菌產生耐藥性，給今后治療帶來很大困難。 服藥后注意： 1：療程結束后要檢查治療效果，需在服藥結束后間隔一個月以上時間。推薦進行碳 13 或碳 14 呼氣試驗檢查。 2：如果治療失敗，需要再次治療者，不宜立即進行，應間隔數(shù)月，以使細菌恢復對抗菌藥物的敏感性。復治的選藥更困難，應在專家指導下進行。

大家知道幽門螺旋桿菌是經(jīng)口口傳染性疾病，家里人有幽門螺旋桿菌檢查結果成陽性，就是感染了幽門螺旋桿菌的患者，家里人一起共進餐食，共用碗筷，沒有嚴格的分餐和餐具消毒，家里人是會相互傳染的，所以，家里人有幽門螺旋桿菌陽性者，則建議家庭其他成員也去醫(yī)院檢測有無幽門螺旋桿菌感染，檢測方法很簡單，一般醫(yī)院都有13C或14C呼氣試驗檢測幽門螺旋桿菌，半個小時，呼一口氣就檢測完成了。