幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、消化性潰瘍和胃惡性腫瘤的重要致病因素。感染了幽門螺桿菌的患者幾乎無一例外的會發(fā)生胃黏膜炎癥，約10%的患者會發(fā)生消化不良，15%-20%的患者會發(fā)生消化性潰瘍，約1%的患者最終會發(fā)生胃癌。全球已有多項研究顯示，根除幽門螺桿菌可以明顯降低感染者胃癌的發(fā)生風(fēng)險，并能降低胃癌患者一級親屬胃癌的發(fā)生風(fēng)險。胃炎到胃癌的演變需要經(jīng)過相當(dāng)長的階段，從幽門螺桿菌感染到胃癌，一般至少得10至20年，只要引起足夠重視，完全有足夠時間預(yù)防胃癌的發(fā)生。

H.pylori感染可引起慢性活動性胃炎，在胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生和發(fā)展中也起重要作用。一項2018年的隨機(jī)對照研究納入了795例H.pylori陽性（+）的胃黏膜癌前病變患者，隨機(jī)接受H.pylori根除治療，共456例完成長達(dá)16年的隨訪。結(jié)果顯示H.pylori連續(xù)感染16年患者比接受H.pylori根除治療的患者有更高的胃癌前狀態(tài)進(jìn)展風(fēng)險，且萎縮性胃炎患者受到H.pylori累積感染時間的影響顯著長于腸化生患者。H.pylori感染是目前預(yù)防胃癌最重要的可控危險因素。因此，對于胃癌前病變患者常規(guī)行H.pylori感染檢測非常必要。 一、根除H.pylori是治療慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG ） CAG的首要措施，可部分逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮，從而降低胃癌前狀態(tài)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險。 早在1994年國際癌癥研究機(jī)構(gòu)和WHO就將H.pylori定義為Ⅰ類致癌原。H.pylori感染是胃癌發(fā)生的環(huán)境因素中最重要且可控的因素，并且是慢性胃炎、消化道潰瘍發(fā)生的主要病因。根除H.pylori可改善胃黏膜炎癥反應(yīng)，延緩或部分逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮。 二、根除H.pylori盡管很難短期逆轉(zhuǎn)腸化生，但是對于并存腸化生的萎縮有干預(yù)作用。 盡管對腸化生患者行H.pylori根除的獲益仍存在爭議，但目前認(rèn)為其對延緩并存腸化生的萎縮和減輕胃部炎癥均有積極作用。 三、根除 H.pylori 有助于阻斷LGIN進(jìn)展為HGIN或胃癌。 最新歐洲指南建議，對于合并H.pylori感染的LGIN應(yīng)于內(nèi)鏡下診療后進(jìn)行根除。

中華消化雜志. 2019 H．pylori多次根除失敗患者的再次治療是目前H.pylori根除中的難點，在不能獲得細(xì)菌耐藥信息時，經(jīng)驗性治療是可選方法。本研究比較了2種方案(含利福布?。秽蛲娜?lián)方案與含米諾環(huán)素＋呋喃唑酮的四聯(lián)方案)對難治性H.pylori感染的根除率、安全性和費效比，2種方案均取得了較好的效果，有一定的臨床意義，但尚存在一些不足。首先，未說明前2次根除失敗所用的抗菌藥，《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》提出，經(jīng)驗性補(bǔ)救治療應(yīng)避免重復(fù)使用曾用過的抗菌藥，但阿莫西林除外，因目前我國H.pylori感染患者對阿莫西林的耐藥率很低。其次，H. pylori根除失敗原因除了細(xì)菌耐藥外，CYP2C19基因多態(tài)性也是重要原因之一，但本研究并未對CYP2C19進(jìn)行基因多態(tài)性分析。此外，利福布汀是抗結(jié)核藥物，而我國是結(jié)核感染大國，結(jié)核菌耐藥的情況也非常嚴(yán)峻，故利福布汀方案要謹(jǐn)慎應(yīng)用?！兜谖宕稳珖拈T螺桿菌感染處理共識報告》沒有推薦含利福布汀的方案正是基于此因。 目前我國H.pylori耐藥形勢嚴(yán)峻，規(guī)范診治是克服耐藥的關(guān)鍵。因此，希望參與診治的廣大臨床醫(yī)師要遵循《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》推薦的7個四聯(lián)方案進(jìn)行初次和補(bǔ)救治療。同時，期待進(jìn)一步設(shè)計更為嚴(yán)謹(jǐn)和完善的H.pylori感染治療失敗后補(bǔ)救治療的臨床研究。 根除H.pylori是預(yù)防或治療H.pylori相關(guān)性疾病（慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃MALT淋巴瘤等）的主要措施之一，國內(nèi)外有關(guān)共識對根除H.pylori均持積極態(tài)度。然而，在臨床上，隨著抗菌藥物的耐藥率增高，確有少數(shù)H.pylori感染患者經(jīng)過≥2次規(guī)范的四聯(lián)方案治療仍難以根除（稱為難治性H.pylori感染 ），這一直是H.pylori感染治療中的難點。近年來，本課題組仔細(xì)研讀國內(nèi)外文獻(xiàn)、反復(fù)探索實踐，發(fā)現(xiàn)含米諾環(huán)素＋呋喃唑酮的四聯(lián)方案和含利福布?。秽蛲娜?lián)方案根除難治性H.pylori感染有良好的療效和安全性，現(xiàn)報道如下。 研究采取了什么方案？ 一、研究對象 本研究采用簡單隨機(jī)抽樣法，選擇2015年10月至2018年12月于復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院消化內(nèi)科專家門診就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的146例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲；②既往≥2次H.pylori感染經(jīng)規(guī)范的四聯(lián)方案治療均失??；③一般情況良好，心、肺、肝、腎功能正常；④對研究藥物無過敏史；⑤簽字同意自愿參加本研究，積極配合隨訪并負(fù)擔(dān)相關(guān)診療費用。排除妊娠期、哺乳期婦女，以及各種慢性疾病的活動期患者。 二、H.pylori感染和根除的判斷標(biāo)準(zhǔn) H.pylori感染：13C或14C呼氣試驗、胃鏡下活組織檢查（以下簡稱活檢）、胃黏膜快速尿激酶試驗、活檢胃黏膜涂片培養(yǎng)或組織學(xué)檢查中的任意一項檢查結(jié)果顯示H.pylori為陽性。H.pylori根除：抗H.pylori治療后停藥1個月以上、復(fù)查前2周內(nèi)未服用PPI或H2受體拮抗劑、復(fù)查前30d內(nèi)未服用抗菌藥物或鉍劑的前提下，復(fù)查13C或14C呼氣試驗為陰性。 三、治療方案和分組 將研究對象隨機(jī)分入埃索美拉唑＋利福布?。秽蛲桨福òＫ髅览?0mg，2次/d＋利福布汀150mg，2次/d＋呋喃唑酮100mg，3次/d，口服，療程10d）治療組（以下簡稱ERF組，74例）和埃索美拉唑＋米諾環(huán)素＋呋喃唑酮＋枸櫞酸鉍鉀方案（埃索美拉唑20mg，2次/d＋米諾環(huán)素100mg，2次/d＋呋喃唑酮100mg，3次/d＋枸櫞酸鉍鉀110mg，4次/d，口服，療程10d）治療組（以下簡稱EM FB組，72例）。 四、服藥要求與注意事項 由于抗H.pylori藥物相對較多，且每種藥物服藥時間段不同，為方便患者服藥，采用非盲法（開放試驗），給予其"抗H.pylori用藥說明"。服藥要求與注意事項：①餐前30～60min服藥，2次服藥至少間隔4h；②每次服藥用溫開水50～100mL送服，不大量飲水；③服藥期間禁止飲酒；④出現(xiàn)糞便淺黑、尿色較黃均屬正?，F(xiàn)象，無須擔(dān)憂和停藥；⑤服藥療程結(jié)束后，一般不良反應(yīng)（如惡心、納差、上腹部不適等）會自動消失，無須停藥；⑥服藥期間如出現(xiàn)皮疹，則停藥并就診。 五、隨訪觀察 于療程結(jié)束后3d內(nèi)復(fù)查肝腎功能指標(biāo)（包括ALT、AST、血肌酐、尿素氮等），開始服藥后第2、4、6周門診或電話隨訪，制訂《難治性H.pylori感染治療研究隨訪觀察表》，詳細(xì)記錄患者肝腎功能、不良反應(yīng)和服藥情況，并回答患者提出的有關(guān)問題。 六、結(jié)果分析 對比分析兩組患者的依從性和不良反應(yīng)發(fā)生率，采用意向性治療分析（intention-to- treat，ITT）和符合方案分析（per- protocol，PP）兩種方法比較兩組間和組內(nèi)各亞組的H.pylori根除率。采用成本-效果分析（cost effectiveness analysis, CEA）對兩個方案進(jìn)行成本-效果評價。采用PP方法計算成本效果比（cost/effectiveness，C/E），C/E＝ 每例患者根治H.pylori1個療程的總費用/H.pylori的根除率。 研究得出了哪些結(jié)果？ 一、ERF組與EMFB組患者的一般情況比較 ERF組74例，其中男36例，女38例，年齡范圍為20.0～80.0歲，年齡（55.0±13.9）歲，80.0%，采用PP方法計算則均>90.0%。從絕對值看，EMFB組及其亞組的根除率均高于ERF組及其亞組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）；兩組女性亞組的根除率分別有高于組內(nèi)男性亞組的趨勢，≥60歲亞組的根除率分別有高于組內(nèi)0.05）。 四、兩種方案不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 146例患者均獲得隨訪，其不良反應(yīng)均被完整記錄。ERF組主要不良反應(yīng)為肝功能異常、流感樣癥狀、乏力、發(fā)熱和上腹部不適等，其中2例中途停藥；EMFB組主要不良反應(yīng)為皮疹、惡心等，其中1例中途停藥。肝功能異常主要表現(xiàn)為ALT升高（范圍為42～119 U/L，正常值參考范圍為0～40 U/L）。皮疹在停藥和服用抗過敏藥物后1周內(nèi)消失，ALT升高后2周內(nèi)復(fù)查均恢復(fù)正常，其他不良反應(yīng)均在停藥1周內(nèi)消失。兩組間及組內(nèi)不同性別、年齡亞組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）。 五、兩種方案的成本-效果比較 ERF組中每例患者的日費用、總費用和C/E值分別為59.0元、590.5元和648.9，根除率為91.0%（61/67）。EMFB組中每例患者的日費用、總費用和C/E值分別為32.9元、329.1元和350.9，根除率為93.8%（61/65）。ERF組治療方案的C/E值高于EMFB組，提示埃索美拉唑＋米諾環(huán)素＋呋喃唑酮＋枸櫞酸鉍鉀方案更具經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢。 研究結(jié)果給了我們哪些提示？ 按照Maastricht Ⅴ和《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》的建議，對于多次H.pylori根除失敗的患者應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果制定合適的方案進(jìn)行再次治療，但H.pylori培養(yǎng)和藥敏試驗需侵入性取材、耗時長、陽性率低、費用高，患者的依從性低，臨床實際應(yīng)用的可行性較差。因此，本課題組近幾年來致力于探索難治性H. pylori感染的經(jīng)驗性治療方案?？咕幬锏倪x擇是個難點，利福布汀是一種新型的抗分枝桿菌藥物，早在10余年前國外就有將其用于抗H. pylori治療的報道，該藥在大范圍pH值環(huán)境中能保持穩(wěn)定藥效，對H.pylori有較強(qiáng)的抗菌活性，抑菌濃度（0.007 mg/L）極低，但由于其可通過誘導(dǎo)CYP450產(chǎn)生繼發(fā)耐藥性，因此有學(xué)者建議利福布汀限用于H.pylori感染的補(bǔ)救或三、四線治療。本課題組長期關(guān)注呋喃唑酮在H. pylori根除中的應(yīng)用，有研究證明H.pylori在體內(nèi)外均對呋喃唑酮敏感，國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)呋喃唑酮對H.pylori的原發(fā)耐藥率（1.7%）很低。Xie等進(jìn)行的多中心、大樣本、隨機(jī)對照研究結(jié)果顯示，采用PP方法計算含呋喃唑酮的四聯(lián)7d和10d方案的根除率均> 90 %，且不良反應(yīng)（主要為頭暈、腹瀉、惡心、嘔吐、乏力）發(fā)生率均80.0%，采用PP計算則均>90.0%），較穩(wěn)定（兩組間及組內(nèi)各年齡和性別亞組間根除率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義），依從性良好（均>90.0%）；兩組患者的不良反應(yīng)輕微且可控，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，兩組及其各亞組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，且未發(fā)現(xiàn)≥60歲患者有更高的不良反應(yīng)發(fā)生率。埃索美拉唑＋利福布?。秽蛲桨傅牟涣挤磻?yīng)主要與利福布汀有關(guān)，埃索美拉唑＋米諾環(huán)素＋呋喃唑酮＋枸櫞酸鉍鉀方案的不良反應(yīng)主要與米諾環(huán)素有關(guān)。多發(fā)性神經(jīng)炎是呋喃唑酮最棘手的不良反應(yīng)，但本研究的146例患者未發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)炎，再次證明將呋喃唑酮總劑量控制在3g以內(nèi)是安全的。本研究的CEA結(jié)果顯示，埃索美拉唑＋米諾環(huán)素＋呋喃唑酮＋枸櫞酸鉍鉀方案更具經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢。綜合考慮藥物易得性、H.pylori根除率、安全性和費用，埃索美拉唑＋米諾環(huán)素＋呋喃唑酮＋枸櫞酸鉍鉀方案更佳。

科普醫(yī)生 門診每天都會有新發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染的患者就診。據(jù)統(tǒng)計，我國幽門螺桿菌的感染率約50%，幾乎2個人中可能就有1人感染。 一人得病，傳染全家 幽門螺桿菌可以在人與人之間傳播，其傳播方式包括口-口傳播、糞-口傳播和胃-口傳播，家庭是幽門螺桿菌最重要的傳播場所。因此一人體檢查出幽門螺桿菌，家人去檢查時大多也查出感染了幽門螺桿菌，但沒有明顯的癥狀。 “沒有癥狀需要治療嗎？”這個問題，是患者問的最多、也最關(guān)心的一個問題。 沒有癥狀≠胃沒有問題 只要感染了幽門螺桿菌，無論感染者是否有癥狀，胃黏膜都會存在炎性反應(yīng)，包括慢性和活動性炎性反應(yīng)。 最近有幾位體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染且沒有明顯癥狀的患者，接受了胃鏡檢查，看看他們的胃鏡檢查情況：一位31歲女性患者表現(xiàn)為雞皮樣胃炎，屬于一種增生性胃炎，發(fā)生胃癌風(fēng)險增高；一位41歲男性患者表現(xiàn)為食管炎、全胃炎合并十二指腸球部潰瘍；一位48歲男性患者表現(xiàn)為全胃炎合并胃潰瘍，胃潰瘍發(fā)生胃癌風(fēng)險增高； 一位36歲女性患者表現(xiàn)為慢性萎縮性胃炎，病理檢查提示胃黏膜腸化生。 雖然這些患者沒有明顯癥狀，但胃鏡檢查提示，他們的胃已經(jīng)被幽門螺桿菌造成了明顯的傷害，這些患者都需要接受幽門螺桿菌的根除治療。 沒有癥狀，到底要不要治？ 幽門螺桿菌長期感染所致的炎癥、免疫反應(yīng)導(dǎo)致腺體損傷，進(jìn)而引起胃黏膜萎縮/腸化生，最終可增加感染者患胃癌的風(fēng)險。中國是全球胃癌發(fā)病率最高的國家，近年來亞洲地區(qū)腫瘤的發(fā)病年齡也在前移，年輕人的腫瘤發(fā)病率在逐漸增高。因此，治療幽門螺桿菌感染，除緩解對胃的傷害外，更重要的是降低感染者胃癌的發(fā)生風(fēng)險。國內(nèi)關(guān)于幽門螺桿菌感染處理共識建議：對于年齡超過35歲的幽門螺桿菌感染者，建議先行胃鏡檢查了解胃內(nèi)情況，再進(jìn)行治療，以降低胃癌的漏診風(fēng)險。老年感染者，沒有癥狀要治療嗎？對于幽門螺桿菌感染的治療，通常越年輕相對獲益越大。對于老年感染者： 1. 權(quán)衡利弊 老年人常常合并各種基礎(chǔ)疾病、經(jīng)常服用多種藥物，而治療幽門螺桿菌感染也需要聯(lián)合應(yīng)用多種藥物，尤其是需要應(yīng)用抗生素治療。對于老年患者，治療幽門螺桿菌感染在應(yīng)用藥物時，其發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險明顯增高，因此，在確定對老年患者是否需要進(jìn)行幽門螺桿菌根除治療時，一定要充分權(quán)衡患者的獲益風(fēng)險比。 2. 有根除指征的，建議積極治療 消化性潰瘍和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，是國內(nèi)外各幽門螺桿菌相關(guān)疾病共識強(qiáng)烈建議根除治療的指證，對于合并這兩種疾病的老年患者，如果沒有明顯的禁忌情況，建議積極治療幽門螺桿菌感染。 兒童感染者，沒有癥狀要治療嗎？我國目前兒童青少年的幽門螺桿菌感染率大約在30%-40%左右。我國的共識中，不建議對14歲以下兒童常規(guī)進(jìn)行幽門螺桿菌感染的檢測和治療，主要考慮兒童感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病的幾率很低、根除后再感染率可能較高，另外兒童期感染幽門螺桿菌有可能降低人體發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險（如過敏性哮喘）等因素。?國際相關(guān)指南也建議，除非有必須治療的疾病（消化性潰瘍是主要根除指征），不建議在兒童期治療幽門螺桿菌感染，而在準(zhǔn)備治療兒童幽門螺桿菌感染之前，應(yīng)當(dāng)充分權(quán)衡治療的利弊和治療的必要性。

幽門螺桿菌是一種定植于胃黏膜內(nèi)的微需氧型革蘭陰性桿菌，是人類最為普遍的細(xì)菌感染，最新流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示全球平均感染率為48.5%，亞洲平均感染率為54.7%，我國平均感染率為55.8%。

24歲的男孩小胖某天和家人吃完家庭火鍋后，突然上吐下瀉，嘔吐物還帶血，家人急忙將他送到醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)是胃潰瘍導(dǎo)致的胃出血，而令年輕且三餐正常的小胖患病的正是幽門螺旋桿菌。小胖的爸爸這才想起來早在兩年前的單位體檢時，自己就被告知幽門螺旋桿菌為陽性，但因為身體沒有不舒服就沒有在意。醫(yī)生隨即也給小胖的姐姐、媽媽做了測試，結(jié)果都被查出為已感染人群。那么問題來了，和感染了幽門螺桿菌的人一起吃飯一定會被傳染嗎？想必這個是很多人關(guān)心的問題。答案是：不用擔(dān)心，一般不會。但為什么說“一般不會”？說一般不會，是因為還是有可能性的，要看所謂的“一起吃飯”，是怎么個吃法。下面說一說幽門螺桿菌的傳播途徑吧。傳播途徑還是離不開“口”，包括①“糞－口”傳播、②“口－口”傳播、③“胃－口”傳播。“糞—口”之所以可能傳播，是因為寄居在胃粘膜上皮中幽門螺桿菌隨著胃粘膜上皮的更新而脫落，經(jīng)過胃－十二指腸－小腸－大腸，最后從糞便中排出，而如果你吃了被排泄物污染的食物和水源，那就有可能被感染上。不過呢，這一般情況下是很難的，因為正常情況下，十二指腸液會殺滅幽門螺桿菌，幽門螺桿菌很難突破這一屏障，但如果由于出現(xiàn)一些病態(tài)情況，比如胃酸缺乏，腹瀉，幽門螺桿菌僥幸從胃一直到小腸大腸最后到糞便中排出，也不是完全沒有可能。但不管怎樣，這種途徑機(jī)率很小。“口—口”和“胃—口”傳播途徑可能是主要的途徑。幽門螺桿菌寄居在胃粘膜上皮，而胃粘膜上皮是不斷更新脫落的，那么幽門螺桿菌也當(dāng)然會隨之脫到到胃液中。前面說了，幽門螺桿菌很大難突破十二指腸液的屏障，但它可以在胃液中存活，它不能往下走，但它往上是可以的，通過胃食道反流，有可能進(jìn)入到口腔中，從而滯留在口腔中特別是牙菌斑中，最后通過唾液傳播給他人。到這里你就會明白，接吻是有可能感染幽門螺桿菌的，這個接吻當(dāng)然是嘴對嘴的吻，不是那么碰一下臉的禮節(jié)吻，什么人會這種接吻呢？夫妻情侶唄，當(dāng)然還有那些亂來的哈。唉呀，你是不是嚇得以后不敢接吻？別！夫妻情侶不接吻還算夫妻情侶嗎？幽門螺桿菌沒有那么可怕。但我希望大家還是少來那些濫性濫吻，那后果可不是幽門螺桿菌的問題，而是更大的問題，我就不說了。另外一種傳播風(fēng)險較大的可能是，母親或其他養(yǎng)護(hù)把食物在自己嘴里咀嚼后，然后喂給孩子吃，這個感染的可能性是相當(dāng)大的。這主要是以前的年代，現(xiàn)在這樣喂養(yǎng)的人極少，但在少數(shù)農(nóng)村還是存在的。幽門螺桿菌，父母傳播給孩子的可能性要遠(yuǎn)大于其他人與人之間的傳播。說了這么多，有的人還是不明白，和感染了幽門螺桿菌的人一起吃飯到底會不會被傳染？只要你不是接吻（一起吃個飯還接吻？不會吧，哈哈，情侶除外，這個前面說了，別因為這個而不接吻，無關(guān)的人就不要接吻了），不是嘴對嘴喂食（不會吧？成年人，哈哈）那就不用擔(dān)心。有的人會說，中國人聚餐較少用公筷，是不是容易傳染？不能完全排除，但可能性其實很小，別擔(dān)心太多，不過，仍然強(qiáng)烈建議使用公筷！另外，餐具要做好消毒。怎么知道自己有沒有被傳染呢？首先，從癥狀上自我判斷。排除口腔內(nèi)病變的口臭。由于幽門螺桿菌可以在牙菌斑中生存，在口腔內(nèi)發(fā)生感染后，會直接產(chǎn)生有臭味的碳化物，引起口臭，可以說幽門螺桿菌是引起口臭的最直接病菌之一。具有非常明顯的胃腸疾病癥狀，感染幽門螺桿菌的人群多出現(xiàn)餐后噯氣、惡心、腹脹、腹部不適等消化系統(tǒng)癥狀，這些癥狀隨時都會出現(xiàn)，有些患者自我感覺不太明顯，有些感覺比較明顯。在不去醫(yī)院檢測的情況下，身體出現(xiàn)下列癥狀也說明你很可能感染了幽門螺旋桿菌哦1胸口隱隱疼痛，疼痛呈輻射狀，常規(guī)藥物不斷加量，很長時間才能緩解疼痛；2飲食減少，常感覺惡心、嘔吐、體重減輕，有乏力、貧血等表現(xiàn)；3腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，排便黑的情況居多，腹瀉難以控制，低度或中度發(fā)熱；4胃痛、胃漲、胃酸明顯加重，伴隨無規(guī)律的疼痛，發(fā)作周期越來越短。5肚子發(fā)重，大便時間無規(guī)律，不明原因的腹瀉，便形異常；6口氣重，即口腔有異味，嚴(yán)重者往往還有一種特殊口腔異味，無論如何清潔，都無法去除。其次，從自我癥狀感覺。懷疑有幽門螺旋桿菌感染的人群最好去醫(yī)院進(jìn)行專項的檢查，目前臨床上對于幽門螺旋桿菌感染檢測有許多方法，有創(chuàng)性檢查的方法例如胃鏡活組織鏡檢，另外。還可以采取幽門螺旋桿菌的分離培養(yǎng)、快速尿素酶試驗、血清學(xué)試驗以及多聚酶鏈反應(yīng)等。目前C14呼氣試驗是臨床用于檢測幽門螺桿菌感染的最簡便常用的一種方法。如果對胃腸疾病有任何問題，可以隨時在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細(xì)的解答

我們常在體檢時，會看報告上“幽門螺桿菌陽性”的診斷，是不是有點驚慌失措？會下意識的去想這個需要治療嘛？感染這個細(xì)菌會致命嗎？不要擔(dān)心，這篇文章告訴你想知道的答案！首先你要知道什么是幽門螺旋桿菌？了解下幽門螺旋桿菌的前世今生！在80年代以前大部分科學(xué)家都認(rèn)為胃里面因為有胃酸的存在，我們?nèi)梭w胃里面理論上是沒有細(xì)菌可以生存的。直到80年代初澳大利亞內(nèi)科醫(yī)生BarryMarshall在實驗室里面培養(yǎng)出幽門螺旋桿菌，并且Marshall教授當(dāng)年還直接將含大量幽螺菌的培養(yǎng)液喝下在自己身體做實驗，喝下幽門螺旋桿菌的培養(yǎng)液后幾天教授自己就產(chǎn)生了急性胃炎，10天后胃鏡就證實了Marshall教授胃內(nèi)有胃炎和大量幽門螺桿菌的存在。幽門螺旋桿菌其實就是一種細(xì)菌,因為它會產(chǎn)生一些中和胃酸的物質(zhì)，所以它們可以定植在我們胃粘膜表面而不被我們胃酸給殺死。幽門螺旋桿菌主要分布在胃粘膜組織中，67%-80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍是由幽門]螺旋桿菌引起。我們國家幽門螺旋桿菌的平均感染率是59%，平均每5個人當(dāng)中，就有3個感染了幽門螺旋桿菌。我們先來看兩張圖如下醫(yī)學(xué)上明確的結(jié)論，說幽門螺旋桿菌跟多種胃病都有關(guān)系：比如大部分的慢性胃炎、胃潰瘍，都跟幽門螺旋桿菌感染有關(guān)；而且幽門螺旋桿菌還被世界衛(wèi)生組織在2017年10月27日發(fā)表的致癌物清單中列為第1類致癌物，會致胃癌。幽門螺旋桿菌有很多潛在的患胃病風(fēng)險。那么幽門螺旋桿菌是否要“趕盡殺絕”！這樣看來，幽門螺旋桿菌似乎是個“人人喊打”的壞細(xì)菌，最好是盡早發(fā)現(xiàn)，殺他個片甲不留，但現(xiàn)實中又并非如此。對于是否要根治，甚至是否要篩查一直存在著爭議，從各地的胃癌指南中就可見一斑。 那么一般的感染者，到底要不要治療呢？我們先來以圖片形式梳理一下幽門螺旋桿菌對健康的危害：感染幽門螺旋桿菌后可能出現(xiàn)的癥狀根據(jù)目前的研究數(shù)據(jù)顯示：感染了幽門螺旋桿菌之后，有15% ~ 20%的感染者會發(fā)生消化性潰瘍，有5%~ 10%的感染者會發(fā)生消化不良，有約1 %的感染者會發(fā)生胃惡性腫瘤。 所以，如果感染了幽門螺旋桿菌，但沒有癥狀，也沒有胃病等等，那么可以治療，也可以不治療。但是，目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，有以下這些情況的，都應(yīng)該積極治療：第一類是已經(jīng)患上幽門螺旋桿菌相關(guān)疾病的，包括：1.慢性消化不良癥狀2.因某些心腦血管疾病需要長期吃阿司匹林的3.缺鐵性貧血4.消化性潰瘍5.胃MALT淋巴瘤第二類是潛在的胃高危人群，包括：1.需要長期吃質(zhì)子泵抑制劑2.有萎縮性胃炎3.胃癌家族史4.胃癌早期腹腔鏡手術(shù)后幽門螺旋桿菌是可以治好的，治療幽門螺旋桿菌，也能避免很多胃病的發(fā)生。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)已經(jīng)很發(fā)達(dá)了，做胃鏡是要打麻醉的，沒有傳說中的那么痛苦。所以建議大家，如果經(jīng)常胃不舒服，而且不是輕易能緩解的那種，還是去醫(yī)院查清楚為好。我們常說知己知彼，如果查出來確實有胃病，那就及時治療，隨時監(jiān)測胃部變化，變被動為主動，不要坐以待斃。如果對胃腸疾病有任何問題，可以隨時在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細(xì)的解答

胃腸病作品原創(chuàng)：老杜說健康僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃炎、消化性潰瘍、胃癌等數(shù)十種疾病的重要致病原，尤其胃癌，90%的非賁門部胃癌與它有關(guān)，因此，及時治療幽門螺桿菌感染，是預(yù)防胃癌的最重要的可控手段。但是，有很多朋友擔(dān)心：既然這個細(xì)菌是通過口口傳播的，我辛辛苦苦根除了，和朋友一起吃頓飯，不又感染上了么？那還治它干啥？今天咱們就說說這件事兒。治療后再次感染的幾率到底有多大呢？由于幽門螺桿菌感染及治療后，也會產(chǎn)生抗體，但這個抗體并不能保護(hù)機(jī)體再次被感染，加上我國獨特的就餐習(xí)慣（共餐），是不是治療等于白治呢？對此，我查閱了大量的相關(guān)研究資料，歸結(jié)一下：1、歐洲的研究一項研究結(jié)果顯示，5歲以上人群治好之后的感染復(fù)發(fā)每年不超過0.5%～2%。2、我國的相關(guān)研究據(jù)權(quán)威專家陳燁教授的估計，我國總體的5年再感染率大約在4-8%左右，兒童和家庭衛(wèi)生條件差的地區(qū)，會相應(yīng)高一點；而呂農(nóng)華和祝蔭教授團(tuán)隊的結(jié)果高一點：大陸地區(qū)Hp感染的年復(fù)發(fā)率為2.2%，我國臺灣地區(qū)為2.8%。根據(jù)權(quán)威專家劉文忠教授所述，我國的平均每年再感染率應(yīng)該在3%左右，就是說：治療成功后，一年內(nèi)再次感染的幾率，只有3%。這是非常低的。盡管我們還不明白其中原因，但數(shù)據(jù)還是可以讓我們放心的。2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎得主，中國工程院外籍院士，幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)者巴里·馬歇爾教授，2017年在上海東方醫(yī)院演講，他說，即使保持中國式的就餐習(xí)慣，治療后再次感染的幾率也非常低，盡管還沒有證據(jù)來解釋這一現(xiàn)象。一項大規(guī)模研究證實，年再感染率低于1.5%！2020年3月，Merging Microbes&Infections雜志發(fā)表了我國幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組等發(fā)表的一項重要研究——首次根除幽門螺桿菌后再感染的長期隨訪及其危險因素，該研究是一項全國性多中心、前瞻性、大樣本隊列研究。研究結(jié)果表明，幽門螺桿菌根除成功后的年再感染率低于1.5%。我們先了解兩個概念：復(fù)發(fā)與再感染復(fù)發(fā)：根除成功后6-12個月，復(fù)查陽性；再感染：根除成功后12個月以上，復(fù)查陽性。2012年1月1日至2018年12月31日，共有5193名受試者參加了這項前瞻性開放隊列研究。其中，2059名參與者完成了至少一次隨訪，平均年齡為47.3±14.8歲，其中女性946人(46%)，男性1113人(54%)。根除成功后隨訪間隔為6-84個月，中位隨訪時間為58.2±13.6個月。幽門螺桿菌再感染隨訪期間，在前瞻性開放隊列中，共有216名成功根除幽門螺桿菌的患者再次顯示幽門螺桿菌陽性。其中129名受試者為根除成功后6個月內(nèi)出現(xiàn)幽門螺桿菌感染的復(fù)發(fā)病例，87名受試者為根除成功后12個月之后出現(xiàn)幽門螺桿菌感染的再感染病例。幽門螺桿菌年再感染率為1.5%(87/5707.5人/年)(95%CI:1.2-1.8)。幽門螺桿菌再感染的危險因素單因素分析顯示，潛在的危險因素包括種族、文化程度、居住地、胃癌家族史(均為P＜0.1)，提示這些因素可能影響根除治療成功后幽門螺桿菌感染的復(fù)發(fā)。進(jìn)一步的多變量分析表明，幽門螺桿菌再感染與以下5個風(fēng)險因素獨立相關(guān)：少數(shù)民族(HR=4.7,95%CI:1.6-13.9)、低學(xué)歷(HR=1.7,95%CI:1.1-2.6)、胃癌家族史(HR=9.9,95%CI:6.6-14.7)、居住地在我國西部地區(qū)(HR=5.5,95%CI:2.6-11.5)，居住地在我國中部地區(qū)(HR=4.9,95%CI:3-8.1)(P＜0.05)。研究結(jié)論與其他發(fā)展中國家相比，我國初次根除幽門螺桿菌后的年再感染率(1.5%人/年)相對較低。具有特定的種族、受教育程度、家族史或居住地區(qū)的患者似乎有更高的幽門螺桿菌再感染風(fēng)險。小結(jié)1、幽門螺桿菌根除治療后，再次感染的幾率很低；當(dāng)然還要注意飲食衛(wèi)生，比如使用公筷。2、很多的所謂“再感染”，大多數(shù)是上次根本沒有殺滅，也就是“復(fù)發(fā)”。3、感染幽門螺桿菌的人，都是一個活動的傳染源，建議沒有抗衡因素的成年人都要根除治療，這樣才能有效降低我國胃癌的發(fā)病率。4、大力推廣公筷公勺行動，杜絕餐桌傳播。5、不要擔(dān)心再次感染的問題，該治就治！

本文下面有視頻每次到夏季，好吃好玩的一大堆，大家都喜歡去和朋友聚會，左手啤酒，右手燒烤，美得不亦樂乎，路邊順手更是一把零食直接帶回家，可是你有沒有想過一些可怕的細(xì)菌就是這樣不經(jīng)意間進(jìn)入到我們身體里的，它們就隱藏在那些不干凈的小攤販中。有的細(xì)菌還會導(dǎo)致胃部疾病，但常常卻被多數(shù)人誤以為只是普通胃潰瘍或胃炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自己病情反反復(fù)復(fù)，普通胃藥根本無法解決，這就是我們今天的主角——幽門螺旋桿菌（HP）！幽門螺旋桿菌是一種世界范圍的感染菌，是微厭氧、螺旋形彎曲的革蘭染色陰性菌。流行病學(xué)研究表明人類對HP易感，HP感染與年齡、地區(qū)、人種，社會經(jīng)濟(jì)狀況等因素都有關(guān)系，經(jīng)濟(jì)狀況越好感染率越低。據(jù)2016年文獻(xiàn)統(tǒng)計報導(dǎo)在世界人口中約有 50%的人感染Hp，在中國 Hp 的感染率為 40%~70%。截至目前的研究發(fā)現(xiàn)HP和好多消化系統(tǒng)的疾病有關(guān)，例如大腸息肉、大腸癌、胃癌等，HP在人體內(nèi)主要定居在胃部，可以通過多種途徑傳播：人—人傳播、動物傳播和水源傳播。其中人—人傳播為最重要的傳播途徑，主要通過糞—口、口—口、胃—口等方式傳播。我們在HP患者的口腔唾液內(nèi)能夠檢測到HP的存在，并且發(fā)現(xiàn)患者唾液中的HP濃度要高于糞便中的HP濃度，這樣HP極可能通過接吻、餐具共用的方式感染給其他人，這也使得HP的感染存在一定的人群聚集現(xiàn)象和家族性。長久以來，在醫(yī)學(xué)界里，大家普遍認(rèn)為消化系統(tǒng)疾病特別是胃炎等一般都是由于胃酸分泌過多或者自身壓力過大造成的。直到1983年的一天，兩位澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall從慢性活動性胃炎病人的胃竇部活檢組織中分離并培養(yǎng)出緩慢生長的微需氧HP。每當(dāng)一個截然不同的的理論或新發(fā)現(xiàn)被提出時都會遭受到很多人的質(zhì)疑，幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)也不例外。其實早在1975年就有人提出過類似報導(dǎo)，但當(dāng)時的主流認(rèn)為胃部不是一個適合細(xì)菌生長繁殖的階段。這是因為我們的胃里有胃酸，胃酸的存在使得胃部是一個高酸性的環(huán)境，酸性（PH）高達(dá)0.9-1.5，而大多數(shù)細(xì)菌的正常生長的PH為5-8之間，所以胃部完全不適合細(xì)菌的生長，因此按理來說胃應(yīng)該是一個無菌的器官。而且當(dāng)時的組織學(xué)檢查所發(fā)現(xiàn)胃部存在細(xì)菌的報導(dǎo)主要是因為做檢驗的組織標(biāo)本受到了污染，這使得細(xì)菌可以導(dǎo)致胃部疾病的發(fā)現(xiàn)遲遲未被大眾接受。但實際上，“大多數(shù)”并不能代表“全部”，仍然有細(xì)菌可以在酸性很強(qiáng)的胃部生存，HP就是一個很好的例子。我們在前面提到的兩位科學(xué)家中的一位——Marshall為證明自己的觀點，進(jìn)行了一次志愿者試驗，這個志愿者就是他自己——通過吞服該菌，進(jìn)行人體試驗！以下是他吞服幽門螺旋桿菌后的主要癥狀：在最初24h內(nèi)，他并無特殊感受，僅覺得腸道蠕動增加。第7天，晚餐后出現(xiàn)腹部飽脹感，以及清晨因饑餓而早醒；第8天，清晨6點出現(xiàn)輕微嘔吐，無發(fā)熱，但感到頭痛；隨后出現(xiàn)大便變軟，但并未發(fā)展到腹瀉。到第2周開始，Marshall顯得有些煩躁，他的同事們觀察發(fā)現(xiàn)他呼吸時有“腐爛”氣味呼出。在第10天對Marshall做胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃部上皮細(xì)胞和分泌液發(fā)生變化，而且存在大量的中性粒細(xì)胞（中性粒細(xì)胞是一種抵抗來自外界病毒和細(xì)菌等異物的免疫細(xì)胞，它的出現(xiàn)說明人體中進(jìn)入了外來物質(zhì)或發(fā)生了炎癥），并且在Marshall胃部檢測出了幽門螺旋菌。第14天再次對Marshall進(jìn)行胃鏡檢查，在這期間Marshall除了繼續(xù)在清晨因為饑餓而早醒外，沒有出現(xiàn)新的癥狀。胃鏡結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞已經(jīng)消失，上皮細(xì)胞的粘液量增加，但與正常人比較粘液偏少，胃部仍有螺旋桿菌定居。之后Marshall開始采用替硝唑進(jìn)行抗菌治療，一段時間后病癥才逐漸緩解直至消除。Marshall用自己的經(jīng)歷告訴了我們，幽門螺旋桿菌是能夠造成急性胃炎的，而且如果我們的免疫系統(tǒng)沒有將細(xì)菌完全清除，那這類細(xì)菌就會在胃部長期定居，并造成慢性胃炎?？茖W(xué)家研究發(fā)現(xiàn)HP可是非常狡猾的，它通過產(chǎn)生一些偏堿性的物質(zhì)（二氧化碳和氨），中和胃酸，使得自己周圍的生存環(huán)境并沒有那么過酸，反而適合自己生存、定居。HP能夠使胃內(nèi)的PH值升高，刺激機(jī)體產(chǎn)生過多的胃泌素。2008年，研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胃泌素的表達(dá)與腫瘤的發(fā)生和增殖有關(guān)。胃泌素是一種胃腸激素，幾乎作用于整個胃腸道，能夠促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶原的分泌，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道動力、促進(jìn)胃腸道黏膜的生長。這也就是為什么大部分HP患者會經(jīng)常感到饑餓，但是黏膜的增殖可不是什么好事，有可能誘導(dǎo)腫瘤的發(fā)生。所以Hp感染目前被公認(rèn)為是胃癌發(fā)生的獨立危險因素。有研究還發(fā)現(xiàn)當(dāng)HP感染人體之后，會使得人體長期處于慢性炎癥狀態(tài)，并且體內(nèi)的環(huán)氧合酶-2增多、細(xì)胞不斷增生。環(huán)氧合酶-2是一種誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵酶，它會促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的增殖和血管形成，抑制機(jī)體的免疫功能，同時抑制腫瘤細(xì)胞的凋亡，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。所以機(jī)體處于長期炎癥會增高癌癥的發(fā)生率。而且細(xì)胞異常增生的過程可能會使DNA復(fù)制錯誤，產(chǎn)生基因突變，也可能會使基因表達(dá)出錯，導(dǎo)致腫瘤的產(chǎn)生，進(jìn)而提高了癌癥的發(fā)生率。So HP與胃癌的關(guān)系，小伙伴們get到了嗎？研究人員選取了2020年1月至12月?？谑腥嗣襻t(yī)院消化內(nèi)科收治的胃炎、胃癌患者 145 例為研究對象，通過對患者進(jìn)行血清和HP檢測，他們發(fā)現(xiàn)：Hp感染和萎縮性胃炎是與胃癌密切相關(guān)的兩種病變，Hp感染是萎縮性胃炎的主要病因之一，而萎縮性胃炎已被普遍認(rèn)為是胃癌的癌前病變。當(dāng)我們感染了幽門螺旋桿菌后多會出現(xiàn)反酸、燒心、胃痛、口臭、噯氣、飽脹感的癥狀，但也有患者不會出現(xiàn)這些明顯的癥狀，那就需要做一些檢查了。隨著醫(yī)療的發(fā)展，有關(guān)檢查已經(jīng)十分方便并且準(zhǔn)確度很高了，常見的是呼氣試驗。目前對幽門螺旋桿菌的感染治療是可以達(dá)到根治的目的的，主要是采用多種抗生素聯(lián)合并抗酸藥。大家如果懷疑自己被HP感染，一定要去正規(guī)醫(yī)院在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行檢查和治療哦，不可以擅自服用抗生素，防止用藥量不足或過多對疾病產(chǎn)生不良影響，這些都有可能導(dǎo)致病菌耐藥，反反復(fù)復(fù)發(fā)病，無法根治。最后希望大家在夏日里大快朵頤的時候能夠注意衛(wèi)生，張弛有度，將這些潛在的致病因素排除在身體之外，期待與大家的下次見面哦！