幽門螺桿菌（Hp）根治治療過程中病菌對抗生素的耐藥性問題對整個治療方案成功與否有著重要影響。由于國內(nèi)有一定的抗生素濫用現(xiàn)象，使得病菌對抗生素更具耐藥性，那在根除Hp的過程中使用抗生素時要注意什么呢？一、抗生素的使用特點用于根除Hp的常用抗生素包括克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮、利福布丁。全球范圍內(nèi)，Hp的耐藥率呈進行性增高趨勢。其中，我國是克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星高耐藥地區(qū)。不清楚耐藥情況時，應(yīng)盡量選擇耐藥率低的阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮高敏感抗菌藥物，在首次治療時可提高根除率，還可顯著降低耐藥率。其次，建議可根據(jù)藥物敏感性試驗來選擇精準的高敏感抗生素組合方案，可有效降低耐藥率。二、臨床選擇建議在Hp感染初次和再次根除治療中使用鉍劑四聯(lián)方案，療程為14d。除了質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑，推薦的抗生素組合如下（強推薦，中等質(zhì)量）。表1鉍劑四聯(lián)方案中推薦的抗生素組合在經(jīng)驗性治療Hp感染時，推薦根據(jù)抗生素用藥史調(diào)整Hp感染初次和再次根除治療方案。通過患者回憶獲取的抗生素用藥史信息可能不可靠，應(yīng)盡量獲取患者的書面或電子病歷記錄。目前已知大環(huán)內(nèi)酯類（如克拉霉素）、喹諾酮類（如左氧氟沙星）和硝基咪唑類（如甲硝唑）抗生素均具有繼發(fā)耐藥和交叉耐藥特點，因此，既往有上述藥物服用史者可能會誘導(dǎo)Hp菌株對該藥或該類藥物產(chǎn)生耐藥，繼而降低根除成功率。相比之下，阿莫西林和四環(huán)素不易產(chǎn)生繼發(fā)耐藥，可考慮多次使用。⒈對于難治性Hp感染，建議：①使用鉍劑四聯(lián)方案進行經(jīng)驗性根除治療，除了PPI和鉍劑，推薦使用下表中的抗生素組合；②有條件的情況下進行細菌培養(yǎng)和AST（抗生素藥敏試驗）指導(dǎo)下的個體化治療（弱推薦，專家共識）。表2難治性幽門螺桿菌感染的鉍劑四聯(lián)方案中推薦的抗生素組合⒊對于青霉素過敏的Hp感染者，建議使用含四環(huán)素和甲硝唑的鉍劑四聯(lián)方案，或頭孢呋辛代替阿莫西林的鉍劑四聯(lián)方案（表3）。建議使用克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑兩兩組合的鉍劑四聯(lián)方案時，使用全劑量（1600mg/d）甲硝唑（弱推薦，專家共識）。表3青霉素過敏幽門螺桿菌感染的鉍劑四聯(lián)方案中推薦的抗生素組合三、注意事項⒈左氧氟沙星是Hp治療中常用的抗菌藥物，對老年患者有增加主動脈瘤和主動脈夾層的風(fēng)險。如果患者有主動脈瘤或主動脈瘤高風(fēng)險，在沒有其他抗菌治療藥物可用的情況下才考慮使用。⒉甲硝唑是Hp治療中常用的抗菌藥物，過敏體質(zhì)者可能會出現(xiàn)超敏反應(yīng)，此外，需注意雙硫侖樣反應(yīng)，治療中和停藥后1周內(nèi)禁忌飲酒，含酒精的食物和藥品也不能服用，如藿香正氣水。⒊阿莫西林是Hp治療中常用的抗菌藥物，目前有較多證據(jù)支持大劑量二聯(lián)方案［PPI+阿莫西林］。要說明的是超劑量、超療程的療法可能存在安全風(fēng)險，導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎，嚴重時可引起急性腎功能衰竭，需謹慎。⒋呋喃唑酮處于低耐藥率水平，但因為不良反應(yīng)的問題，僅用于難以根除的Hp感染，不推薦用于Hp的初次治療，服藥期間避免食用富含酪胺的食物（魚、蝦、雞肉、乳酪、腌制及熏制肉制品、蠶豆等）及其他容易誘發(fā)過敏的食物。【精選科普】點去以下文字，自動鏈接『幽門螺桿菌感染、老胃病、食管反流』相關(guān)的科普文章：⒈《幽門螺桿菌感染》專題⒉《老胃病、食管反流》專題

你知道幽門螺旋桿菌嗎，許多胃病的小伙伴們對幽門螺旋桿菌都有有一種既熟悉又陌生的感覺，那么幽門桿菌陽性，都需要立即根除治療嗎？那些不需要治療？幽門螺旋桿菌看似是一個很專業(yè)的微生物名詞，在生活中已經(jīng)被不少人似懂非懂地給記住了。如果剛好您也對這個幽門螺旋桿菌有些興趣，我們就談?wù)勈裁词怯拈T桿菌陽性，他會有什么危害？什么情況下應(yīng)該根除幽門桿菌？首先我們看看什么是幽門螺旋桿菌陽性？怎樣檢查才能得到正確的結(jié)果？幽門桿菌的檢測有很多方法，其中有侵人性的方法，比如說做內(nèi)鏡取病理進行尿素酶實驗等，還有非侵入性檢查，比如說碳13或碳14的呼氣實驗，大部分的實驗原理是根據(jù)幽門桿菌能產(chǎn)生尿素酶，能分解尿素，我們通常體檢所采取的幽門螺旋桿菌檢測方式有兩種，即碳14和碳13。如果結(jié)果顯示陽性，那就說明你被它感染了。這兩種檢測手段結(jié)果還是很準確的。C13和C14呼氣試驗的原理是：通過口服C14尿素膠囊，進入胃部后，如果胃部存在HP（幽門螺桿菌），則此菌就會分解尿素酶水解尿素，尿素被水解后形成二氧化碳隨血液進入肺部并以氣體排出，然后檢測患者呼出的氣體中有沒有被標記的C13,如果有的話，代表存在幽門桿菌,就是幽門桿菌陽性.沒有則代表不存在感染,就是幽門桿菌陽性，不需要進行幽門桿菌的治療碳13則與碳14原理上大同小異，只是碳13放射性更小，而且設(shè)備更精細，結(jié)果更準確，并且放射線放射性小，更為安全，能夠適宜于兒童和孕婦。二、幽門螺旋桿菌的幾個特性第一，它對人類“情有獨鐘”，人是它的唯一自然宿主，它在人體的寄居部位是在胃及十二指腸球部。第二，它是唯一可以在胃酸中存活的細菌，胃酸濃度越大，它繁殖得越快。它“擅長”分泌很多黏附因子，使自己緊緊黏附于胃的上皮表面，避免被胃排空。第三，它兩側(cè)有鞭毛，有超強的運動能力，能進行快速螺旋狀移動，通過胃粘膜層，然后進行“口—口”的傳播和“胃—口”的傳播是幽門螺旋桿菌重要的傳播方式。脫落的幽門螺桿菌也可以存活在胃液中，通過胃—食管返流可以進入口腔，滯留在牙菌斑中，通過唾液傳播感染。三、幽門螺桿菌是誘發(fā)胃炎及消化性潰瘍的主要元兇！胃壁有一系列完善的自我保護機制，能抵御經(jīng)口而入的微生物的侵襲；而HP幾乎是能夠突破這一天然屏障的唯一元兇，它會引起胃黏膜輕微的慢性發(fā)炎，甚或?qū)е挛讣笆改c潰瘍與胃癌。人們把幽門螺桿菌對胃粘膜屏障在破壞作用比喻作對“屋頂”的破壞給屋內(nèi)造成災(zāi)難那樣的后果，故稱為“屋漏”學(xué)說。屋子漏雨了，當然下面的胃黏膜必定遭殃。幽門螺旋桿菌經(jīng)口到達胃粘膜后定居，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月會引發(fā)慢性淺表性胃炎，數(shù)年或數(shù)十年后可發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，而后者是導(dǎo)致胃癌的危險因素之一。所以，目前已經(jīng)可以肯定地說：幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要致病菌。在慢性胃炎患者人群中篩查，有90%-95%的人都是ＨＰ菌陽性，遠遠高于其它人群；同時如果對HP菌陽性人群進行胃鏡檢查，這些人都患有不同程度的胃炎。幽門螺桿菌也是消化性潰瘍的主要致病菌之一。超過80%的胃潰瘍和90%以上的十二指腸潰瘍患者都是幽門螺桿菌陽性。這里的消化性潰瘍說的就是胃潰瘍和十二指腸潰瘍，目前根治HP菌就是消化道潰瘍的主要治療手段之一。四、幽門螺旋桿菌和胃癌到底有多大關(guān)系呢？答案是：兩者有關(guān)聯(lián)，但沒有必然的因果關(guān)系。HP菌在發(fā)展中國家和衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，感染的比例更高。中國也是幽門螺桿菌感染大國，一般人群中幽門螺桿菌的感染高達50%-80%。但是，HP菌感染者中的大多數(shù)并沒有胃部癥狀，可能一輩子也不會患胃癌。目前來說，胃癌早期診斷的標準方法仍然是胃鏡，而不是體檢的HP菌檢測報告。HP菌陽性并不意味著將來一定會得胃癌，HP菌陽性僅僅是胃癌發(fā)病的一個環(huán)節(jié)，人體自身的因素、環(huán)境因素對于胃癌的發(fā)生也是至關(guān)重要的。HP菌檢測的意義在于提示，提示HP菌陽性的人罹患胃病的風(fēng)險會增高。但是無需恐慌，平時對你的胃多關(guān)照一些，別總是刺激它就好，并不需要采取啥特別行動。HP菌陽性的人如果合并有明顯的胃部不適癥狀，或者有胃病、胃癌家族史，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受胃鏡的進一步檢查。也無需恐慌，因為這也不意味著就是胃癌了，只是盡早做一下篩查，避免漏診而已。當然，反過來也可以這樣說，HP菌檢測陰性，并不一定就不得胃癌。五、是不是只要陽性就要對它趕盡殺絕呢？既然HP菌是造成慢性淺表性胃炎、胃潰瘍的常見原因之一，也與胃癌有著“曖昧”的關(guān)聯(lián)性，那么我們似乎應(yīng)該對其實施“趕盡殺絕”的策略才對。特別是2015年東京供水意見中指出，幽門桿菌是一個傳染病，是一個感染性疾病，它可以通過份口傳播，日本也是一個應(yīng)制盡制的疾病，但事實卻不是這樣的。HP菌并不一定致病，有研究表明:“對于一部分HP菌陽性者而言，HP菌的感染是一種“因為消化道菌群失調(diào)，缺少了抑制HP菌的其他微生物”的結(jié)果。HP菌可能僅僅是一個起指示作用的微生物，它發(fā)出提醒，告訴人們其腸道菌群發(fā)生了改變?！痹絹碓蕉嗟难芯匡@示，幽門螺桿菌對人體還可能存在保護作用。HP菌在人類身體內(nèi)的寄居史由來已久，除非用抗生素根除，否則HP菌通常會伴隨一個人的一生，而濫用抗生素對人體產(chǎn)生的危害，其后果和代價將是巨大的。我國至少有幾億人群是HP菌陽性，若都通過抗生素來根治，那引起的抗生素耐藥問題將是非常嚴峻的。所以說呢，現(xiàn)在的共識是，并不是人人都需要根除身體里檢測到的HP菌。六、到底那么哪些人需要根除呢？對于大部分查出HP菌陽性的人來說，是不需要治療的，只需要中年后定期進行胃鏡檢查，或在有上消化道不適時進行胃鏡檢查。真正需要對幽門螺桿菌進行根治的只是一小部分人群：除了有胃癌家族史人群，還包括消化性潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜萎縮或糜爛，或是在病理檢查中發(fā)現(xiàn)有不典型增生的，以及計劃長期服用包括阿司匹林在內(nèi)的非甾體抗炎藥的人群。另外，胃食管返流病、不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜患者也建議根除幽門螺旋桿菌。同時，有胃癌家族史的人屬于胃癌的高危人群，篩查幽門螺桿菌非常有意義，若查出是陽性應(yīng)盡快根治，可以降低胃癌的發(fā)病率。七、怎么根除幽門螺旋桿菌呢？在殺滅幽門螺桿菌的熱潮中，存在許多誤區(qū)，會導(dǎo)致一些不好的結(jié)果，比如說：對不必要治療的患者過度治療，造成資源浪費甚至產(chǎn)生不應(yīng)有的副作用；對應(yīng)該治療的患者用藥不規(guī)范，導(dǎo)致治療失敗。更糟糕的是，反而使細菌產(chǎn)生耐藥性，增加后續(xù)治療的困難。由于細菌耐藥性的增加，自2012年以后，已經(jīng)廢棄了既往的三聯(lián)用藥、療程7天的方案，改為四聯(lián)用藥，療程延長至10～14天。四聯(lián)用藥是指聯(lián)合使用四種藥物，其中一種為抑酸藥物，一種鉍劑，以及二種抗菌藥。所使用的兩種抗菌藥物至少應(yīng)包含阿莫西林、四環(huán)素及呋喃唑酮這三種耐藥率低的藥物之一。推薦的組合為：阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+呋喃唑酮，四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮。其中PPI+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮四聯(lián)方案具有清除率高、副作用少、費用低的優(yōu)點。八、兒童感染了怎么辦？由于兒童自身生長發(fā)育及藥物代謝的特點，對兒童規(guī)定了更為嚴格的檢測指征及治療適應(yīng)征。通俗地說，就是對兒童是否需要檢測幽門螺桿菌，以及是否需要治療，都有更嚴格的規(guī)定，不能隨意進行檢查和治療，治療用藥也有不同于成人之處。再者，雖然兒童的感染率比較高，但大約有10%會自動清除，這依賴于他們?nèi)找娉砷L壯大的免疫系統(tǒng)。所以沒有幽門螺桿菌相關(guān)疾病的、不具備根除指征的，一般不建議根除治療?？傊?，對于幽門螺桿菌感染者，首先要確定是否必須進行殺滅治療；其次，如確需進行治療的，應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下進行首次治療，務(wù)求最大可能地實現(xiàn)首次治療成功；最后，對于兒童、老人及特殊情況、既往治療失敗者，更應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行治療。九、根除幽門螺旋桿菌問題（一）在清除幽門螺桿菌的過程中，選藥時應(yīng)注意以下要點：要點1：目前清除幽門螺桿菌一律要求使用含有鉍劑的四聯(lián)藥物，具體包括：一種PPI+鉍劑（枸椽酸鉍）+二種抗菌素。缺少任何一種藥物的給藥方案均是錯誤的！要點2：二種抗菌素的選擇有講究，必須在阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮三種藥物中至少選擇一種。要點3：由于細菌對克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等藥物的耐藥性強，二種抗菌藥不可在這幾種藥物中選擇。要點4：不可在其它未經(jīng)驗證的抗菌藥物中選藥，諸如各種頭孢霉素等。（二）在服藥時應(yīng)注意以下要點：要點1：采用每天2次服藥法，一般在早餐及晚餐時分別服用。要點2：抑酸藥及鉍劑應(yīng)在餐前半小時服用，兩種抗菌藥則在餐后即服。要點3：療程為10～14天，少于10天則有可能未完全清除細菌，但多于14天也無必要，徒增費用及副作用。要點4：應(yīng)告知患者，服藥期間大便色黑、小便色深黃是正?，F(xiàn)象，勿心慌。要點5：告知患者盡可能不間斷地服藥完成一個療程，不要輕易中斷治療。否則殺菌不完全而且促使細菌產(chǎn)生耐藥性，給今后治療帶來很大困難。（三）服藥后應(yīng)注意以下要點：要點1：療程結(jié)束后要檢查治療效果，需在服藥結(jié)束后間隔一個月以上時間，推薦進行碳13或碳14呼氣試驗檢查。要點2：如果治療失敗，需要再次治療者，不宜立即進行，應(yīng)間隔數(shù)月，以使細菌恢復(fù)對抗菌藥物的敏感性，復(fù)治的選藥更困難，應(yīng)在專家指導(dǎo)下進行。十、小結(jié)看了以上這些，不知道您對幽門螺桿菌是不是有了一個較為清晰的認識？不管怎樣，通過我們這期節(jié)目的科普，您只要記住以下幾點就可以了：第一，幽門螺旋桿菌和胃癌有關(guān)聯(lián)，但并沒有必然的因果關(guān)系。第二，對于某些疾病來說，幽門螺旋桿菌的確是致病源，但它并非一定就會引發(fā)疾?。坏谌?，當我們體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了幽門螺旋桿菌后，對于有些人來說，需要根除；而對于另外一些人來說，是并不需要根除的?？偨Y(jié)成一句話就是：當體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了幽門螺旋桿菌，大可不必慌張，是趕它走，還是讓它留，聽醫(yī)生的，準沒錯！