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雷曉毅主任醫(yī)師 廈門大學附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺旋桿菌（Hp）知多少：診斷、治療與生活指南幽門螺旋桿菌（簡稱Hp）是一種生活在胃里的特殊細菌，是很多胃部疾病的“元兇”。感染非常普遍，但并不可怕，規(guī)范治療可以根除。這份資料將為您介紹Hp的相關(guān)知識、診斷、治療以及日常注意事項。一、認識幽門螺旋桿菌（Hp）它是什么？一種能在強酸胃液中存活的螺旋形細菌。危害有多大？Hp感染是導(dǎo)致以下疾病的主要病因之一：慢性胃炎（幾乎100%的Hp感染者都有）消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）胃癌（重要的致癌因素）胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤部分消化不良癥狀（如腹脹、噯氣、早飽）怎么傳播？主要通過“口-口”傳播（如共用餐具、口對口喂食、接吻）和“糞-口”傳播（如污染水源、食物）。家庭內(nèi)傳播較常見。二、哪些情況需要檢測Hp？如果您有以下情況之一，建議咨詢醫(yī)生是否需要進行Hp檢測：1.有消化不良癥狀（如上腹痛、脹、燒心、反酸、早飽、噯氣等）且醫(yī)生建議檢查。2.患有消化性潰瘍（無論活動期或愈合期）。3.患有慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛。4.胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤患者。5.有胃癌家族史。6.長期服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）前（評估風險）。7.不明原因的缺鐵性貧血。8.計劃長期服用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑等）治療者。9.個人強烈要求治療（需醫(yī)生充分告知利弊后）。三、如何診斷Hp感染？（常用方法）1.尿素呼氣試驗：最常用、推薦首選！無創(chuàng)、準確、方便。包括13C-UBT和1?C-UBT（13C無放射性，更安全，尤其適合兒童、孕婦及育齡婦女）。檢查前需注意：停用抗生素、鉍劑至少4周；停用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑等）至少2周；檢查當天早上需空腹。2.糞便抗原檢測：無創(chuàng)、操作簡便（留取糞便即可），準確性與呼氣試驗相當。檢查前需注意：停用抗生素、鉍劑至少4周；停用質(zhì)子泵抑制劑至少2周。3.血清抗體檢測：抽血檢查。注意：只能反映是否感染過，不能區(qū)分是現(xiàn)癥感染還是既往感染。不能用于評估根除治療后是否成功！主要用于流行病學調(diào)查。4.快速尿素酶試驗：通常在胃鏡檢查時進行。取一小塊胃黏膜組織檢測。優(yōu)點：快速（幾分鐘出結(jié)果）。缺點：有一定假陰性可能（受取組織部位、近期用藥等影響）。5.胃黏膜組織學檢查：胃鏡取活檢，顯微鏡下直接觀察細菌或進行特殊染色。最可靠，但依賴病理醫(yī)生經(jīng)驗。醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況選擇最合適的檢測方法。四、Hp感染需要治療嗎？絕大多數(shù)情況下，一旦確診Hp感染，都推薦進行根除治療！根除Hp能有效：促進潰瘍愈合，顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率。改善慢性胃炎，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生等癌前病變發(fā)展。降低胃癌發(fā)生風險（尤其對于有胃癌家族史、已存在萎縮/腸化者更重要）。緩解部分消化不良癥狀。治療胃MALT淋巴瘤。極少數(shù)特殊情況（如高齡、合并嚴重基礎(chǔ)疾病、治療風險大于獲益）可能不需要根除，需醫(yī)生嚴格評估。五、如何治療Hp？（根除治療）核心原則：規(guī)范用藥、足療程、足劑量、按時服藥！這是根除成功的關(guān)鍵。常用方案：目前主流推薦“鉍劑四聯(lián)療法”；或者“二聯(lián)方案”四聯(lián)方案包含四種藥物，服用10-14天：1.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等。作用：抑制胃酸分泌，提高抗生素效果。2.鉍劑：如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍。作用：保護胃黏膜，直接殺滅Hp，提高根除率，減少耐藥。3.兩種抗生素：從阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑（或替硝唑）、左氧氟沙星（或呋喃唑酮、四環(huán)素、米諾環(huán)素）中選擇兩種組合。具體組合由醫(yī)生根據(jù)您的情況（如過敏史、當?shù)啬退幥闆r等）決定二聯(lián)方案：PCAB藥物（沃克）和阿莫西林組合沃克強效抑酸，阿莫西林高敏感根除細菌協(xié)同作用。療效和四聯(lián)療法相當。沃克飯前服用，20mg每天2次；阿莫西林1g每天三次，飯后服用。重要提醒：處方藥！所有藥物均需醫(yī)生開具處方，切勿自行購買或更改方案。按時按量：嚴格遵照醫(yī)囑服藥，每天定時服用，不要漏服。即使癥狀消失，也必須吃完整個療程。注意服藥時間：PPI和鉍劑通常飯前服用；抗生素通常飯后服用（具體看說明書或遵醫(yī)囑）。不同藥物間隔開服用效果可能更好?？赡艹霈F(xiàn)的副作用：口苦、金屬味（鉍劑）、惡心、腹脹、腹瀉、大便顏色變黑（鉍劑所致，正常）、皮疹、過敏等。大多數(shù)輕微且可耐受。如出現(xiàn)嚴重不適（如嚴重皮疹、過敏反應(yīng)、持續(xù)腹瀉等），請立即停藥并聯(lián)系醫(yī)生。部分患者服藥后短期可能出現(xiàn)短暫一過性腸道菌群失調(diào)，一般關(guān)系不大，通常不影響生活和療效?？捎^察隨訪，也可必要時配合口服益生菌預(yù)防和處理（如加用真菌類益生菌，憶活等）禁忌與慎用：告知醫(yī)生您的藥物過敏史、正在服用的所有藥物（包括保健品）以及是否懷孕或哺乳期。六、治療后需要復(fù)查嗎？非常重要！必須復(fù)查！這是判斷治療是否成功的唯一標準。何時復(fù)查？完成根除治療后，停藥滿4周以上再進行復(fù)查。復(fù)查方法：首選尿素呼氣試驗（13C或1?C）或糞便抗原檢測。復(fù)查前注意事項：與初次檢測要求相同（停用抗生素、鉍劑至少4周；停用PPI至少2周）。結(jié)果解讀：陰性：恭喜您！根除成功。陽性：表示根除失敗，需要找醫(yī)生評估原因（是否規(guī)范服藥？是否耐藥？）并制定再次根除方案（通常需更換抗生素組合）。七、日常生活注意事項（預(yù)防感染與復(fù)發(fā)）1.注重個人衛(wèi)生：飯前便后務(wù)必用肥皂和流動水徹底洗手。2.改變飲食習慣：提倡分餐制或使用公筷公勺。這是預(yù)防家庭內(nèi)傳播最有效的方法！避免口對口喂食嬰幼兒。不喝生水，不吃生食或不潔食物。食物要清洗干凈，充分煮熟。3.注意口腔衛(wèi)生：早晚刷牙，飯后漱口。定期檢查口腔健康，治療牙周疾病。Hp也可能存在于口腔牙菌斑中。4.感染者注意：正在治療或尚未根除成功者，更應(yīng)嚴格使用公筷公勺或分餐，避免傳染給家人，尤其是孩子。餐具可定期煮沸消毒（10-20分鐘）。5.戒煙限酒：煙酒會損害胃黏膜，降低根除治療效果，增加潰瘍和胃癌風險。6.放松心情，規(guī)律作息：精神壓力過大、作息不規(guī)律會影響胃腸功能。7.關(guān)于益生菌：有些研究提示某些特定益生菌菌株可能有助于減輕治療過程中的胃腸道副作用，但益生菌不能單獨殺滅Hp或替代抗生素治療！如需服用，請咨詢醫(yī)生。八、常見問題解答（FAQ）Q：我沒有癥狀，需要檢查治療嗎？A：即使沒有癥狀，Hp感染也可能在悄悄損害您的胃黏膜。如果有適應(yīng)癥（如潰瘍病史、萎縮性胃炎、胃癌家族史等），即使無癥狀也建議根除。請咨詢醫(yī)生評估個體風險與獲益。Q：根除治療失敗怎么辦？A：不要灰心！首次失敗很常見（尤其耐藥率高地區(qū)）。醫(yī)生會分析失敗原因（是否規(guī)范服藥？是否耐藥？），選擇不同的抗生素組合（可能包含耐藥率低的藥物如阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素）進行第二次甚至第三次根除治療。治療前可能建議做胃鏡和藥敏試驗。Q：Hp根除后會再次感染嗎？A：成人根除成功后再次感染（同一個菌株）的幾率很低（通常＜2%/年）。所謂的“復(fù)發(fā)”更多是初次治療未徹底根除。保持良好的衛(wèi)生習慣（尤其分餐制）是預(yù)防再感染的關(guān)鍵。兒童再感染率相對成人稍高。Q：需要全家人都檢查治療嗎？A：建議對有相關(guān)胃部癥狀、有胃癌家族史的家庭成員進行檢測。如果家庭中有兒童感染，通常只在有明確指征（如消化性潰瘍）時才考慮治療。但感染者（尤其治療期間）應(yīng)做好防護（分餐、公筷），避免傳染給他人。Q：吃大蒜/喝蜂蜜/某種保健品能殺滅Hp嗎？A：不能！目前沒有任何食物或保健品被證實能有效根除Hp感染。規(guī)范的鉍劑四聯(lián)療法（或根據(jù)指南的其他方案）是唯一被證實有效的方法。不要輕信偏方而延誤規(guī)范治療。重要提示本資料僅供參考，不能替代專業(yè)醫(yī)生的診斷和治療建議。幽門螺旋桿菌的診斷和治療是一個專業(yè)性很強的醫(yī)療過程，務(wù)必在消化內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。請遵醫(yī)囑完成整個治療療程并按時復(fù)查。祝您早日康復(fù)，擁有健康的腸胃！您的消化內(nèi)科醫(yī)生：廈門大學附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科雷曉毅06月07日
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 在日常門診中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，許多患者對幽門螺桿菌（H.pylori）檢測方法存在疑問，尤其是關(guān)于碳13（13C）和碳14（1?C）呼氣試驗的選擇方面經(jīng)常抱有疑慮。今天就為大家簡單科普這兩種檢測方法，幫助大家更好地選擇適合自己的檢查方式。一、為什么需要檢測幽門螺桿菌？幽門螺桿菌是慢性胃炎、胃潰瘍甚至胃癌的重要致病因素。我國感染率高達40%-60%，多數(shù)人無明顯癥狀，但長期感染可能引發(fā):胃炎、胃潰瘍、消化不良、反酸、胃癌風險增加。因此，早檢測、早治療非常重要！而呼氣試驗是目前無創(chuàng)、準確、便捷的首選檢測方法。二、碳13和碳14呼氣試驗的原理兩者都是通過檢測呼出的CO2來判斷是否感染幽門螺桿菌，但使用的同位素不同：1.檢查過程空腹狀態(tài)下口服含標記尿素的膠囊（13C或14C）。如果胃里有幽門螺桿菌，它會分解尿素，產(chǎn)生標記的CO2，經(jīng)血液進入肺部，隨呼氣排出。收集呼氣樣本，檢測其中的CO?含量變化，判斷是否感染。2.主要區(qū)別三、哪種更適合您？1.優(yōu)先選擇碳13（13C）的情況-孕婦、哺乳期女性（完全無輻射）-兒童、青少年（安全無創(chuàng)）-短期內(nèi)需多次檢測（如治療后復(fù)查）-對輻射有顧慮者2.可選擇碳14（1?C）的情況-健康成人（輻射量極低，相當于坐1小時飛機的輻射）-經(jīng)濟考慮（價格更低）-基層醫(yī)院檢測（碳14更普及）注意：碳14雖然輻射量極小，但備孕、孕婦、嬰幼兒仍不建議使用。四、檢查前注意事項1.空腹2小時以上（最好早上空腹檢查）。2.停用相關(guān)藥物：-抗生素、鉍劑：停藥4周-抑酸藥（如奧美拉唑、雷貝拉唑、凱普拉生）：停藥2周3.檢查過程中禁止吸煙、飲水及進食，不劇烈運動，以免影響結(jié)果4.準確性：C13比較準確，C14在臨界值附近，往往誤差較大。因此，總結(jié)下來就是一句話，如果條件允許，優(yōu)先選擇碳13，尤其是兒童、孕婦等特殊人群。而普通成人兩種均可，碳14的輻射風險極低，無需過度擔心。重要提醒：幽門螺桿菌感染與胃癌相關(guān)，但并非所有感染者都會得胃癌。如果檢測陽性，不必過分擔憂，只要及時找專業(yè)的醫(yī)生，開具殺菌率較高的殺菌方案即可，并記得定期復(fù)查。最后希望這篇科普能幫助大家更好地了解呼氣試驗，選擇適合自己的檢測方式！如果有相關(guān)癥狀，建議盡早就診，早發(fā)現(xiàn)、早治療！05月26日200
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王博醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（南院） 消化科 ?一、治療后的關(guān)鍵問題?1.殺菌后必須復(fù)查嗎？如何復(fù)查最準確？??典型疑問：“四聯(lián)藥吃完多久復(fù)查？需要做胃鏡嗎？”??專業(yè)建議：1???必做項目：停藥1個月后完成C13/C14呼氣實驗（準確性＞95%）；2???推薦補充：胃鏡檢查胃黏膜狀況（尤其有胃潰瘍、萎縮性胃炎病史者）；3???注意：復(fù)查前一個月禁用抗生素、抑酸藥！2.殺菌失敗怎么辦？??典型疑問：“第一次殺菌沒成功，還能再治嗎？”??專業(yè)建議：1???間隔時間：至少3個月后再嘗試，減少耐藥風險；2???更換方案：可考慮選擇含呋喃唑酮、四環(huán)素的新方案（耐藥率＜5%）；3???終極手段：有條件時進行胃黏膜活檢+藥敏試驗，精準選擇抗生素。?二、治療前的決策問題?3.無癥狀需要治療嗎？??典型疑問：“體檢發(fā)現(xiàn)陽性，但沒癥狀要治嗎？”??專業(yè)建議：1???必須治療：無癥狀感染者胃癌風險升高2-6倍（《幽門螺桿菌感染處理共識》）；2???例外情況：70歲以上老人、嚴重基礎(chǔ)疾病者需權(quán)衡利弊。4.兒童/孕婦等特殊人群如何處理？??典型疑問：“9歲孩子感染怎么辦？孕期能吃藥嗎？”??專業(yè)建議：1???兒童：無癥狀不治療，14歲后評估風險；2???孕婦：孕期禁用鉍劑和抗生素，建議產(chǎn)后治療；3???哺乳期：治療期間暫停母乳喂養(yǎng)。?三、藥物與副作用管理?5.吃藥后過敏/胃痛/失眠，要停藥嗎？??典型疑問：“四聯(lián)療法副作用大，能自己停藥嗎？”??分級處理：1????緊急情況：皮疹、呼吸困難→立即停藥并急診；2???中度不適：如能耐受可繼續(xù)觀察，盡量足療程服藥，嚴重不適則停藥更換方案；3???輕微反應(yīng)：口苦、大便發(fā)黑→可繼續(xù)服藥，結(jié)束后消失。6.藥物和飲食沖突怎么辦？??典型疑問：“吃藥能喝咖啡/牛奶嗎？需要忌口嗎？”??飲食禁忌：1???咖啡/茶：服藥期間少喝，避免刺激胃酸；2???牛奶/酸奶：與抗生素間隔2小時服用；3???酒精：全程嚴格禁酒！?四、檢測與結(jié)果解讀?7.C13/C14/試紙檢測，選哪個更靠譜？??典型疑問：“試紙準嗎？呼氣實驗數(shù)值高=病情嚴重嗎？”??檢測方法對比：??注意：數(shù)值高低反映細菌活性，與疾病嚴重度無關(guān)！8.備孕/哺乳期能做檢測嗎？??典型疑問：“懷孕期間能做呼氣實驗嗎？”??安全建議：1???C13：孕婦可用（無輻射）；2???C14：禁用于孕婦、哺乳期；3???抽血抗體檢測：備孕人群可選（但無法區(qū)分現(xiàn)癥感染）。?五、家庭防控與日常消毒?9.家人感染，如何避免傳染？??典型疑問：“家人陽性不治療，會傳染給孩子嗎？”??分階段防控：1???治療前：固定分餐、專用餐具，定期煮沸消毒；2???治療中：患者餐具單獨用消毒柜（＞100℃）；3???治愈后：無需過度隔離，建議全家篩查。10.口臭是幽門螺桿菌引起的嗎？??典型疑問：“根治后口臭會消失嗎？”??客觀解讀：1???可能關(guān)聯(lián)：約30%口臭患者檢出幽門螺桿菌；2???根除效果：50%患者口臭減輕，但需同步治療口腔疾?。ㄈ缪乐苎祝?六、爭議問題與誤區(qū)?11.吃益生菌能殺菌嗎？??典型疑問：“益生菌可以替代抗生素嗎？”??權(quán)威結(jié)論：1???不能根除：益生菌僅輔助緩解腹脹、腹瀉（《MaastrichtVI共識》）；12.數(shù)值接近臨界值要治療嗎？??典型疑問：“C13值4.1（正常值＜4），需要吃藥嗎？”??處理原則：1???首次檢測：1個月后復(fù)查，避免假陰性；2???持續(xù)臨界：有家族史/胃病者建議胃鏡評估。?總結(jié)：治療核心原則?1???早發(fā)現(xiàn)早治療：無癥狀≠無風險；2???規(guī)范用藥：足療程、忌漏服；3???全家篩查：降低重復(fù)感染率；4???治療后復(fù)查：確認根除成功?。ㄗⅲ阂陨辖ㄗh需結(jié)合臨床醫(yī)生個體化評估）03月05日187
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張靖主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是來自于上海交通大學醫(yī)學院附屬第6人民醫(yī)院消化內(nèi)科張靜醫(yī)生，今天我們談?wù)勱P(guān)于幽門螺桿菌的那些事兒。提到幽門螺桿菌，很多人并不陌生，隨著人們對健康問題的重視，幽門螺桿菌逐漸走進人們的視野，我們經(jīng)常會將它和胃部的疾病降盤起，不少人到醫(yī)院體檢后發(fā)現(xiàn)自己呈幽門螺桿菌抗體陽性，都非常的緊張。幽門螺桿菌感染是不是會得到胃病呢？感染后有沒有明顯的癥狀？需不需要進行治療??？這都是大家關(guān)心的一個問題，如果不采去治療，會不會引起癌變或者是癌前疾病呢？想必大家都有很多這樣的疑問，本期我們來為大家一一解答。什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌簡稱HP，它是一種寄生在人體胃黏膜的。 格蘭氏陰性螺桿菌是目前所知在人人類胃中生存的主要微生物種類，它能夠在高度的胃酸中存活，可以包括在胃黏膜，它能夠穿過胃的保護的屏障，引起胃部發(fā)生病變。感染幽門螺桿菌后一定會得病嗎？感染幽門螺桿菌并不是一定會得胃病，一般需要根據(jù)個人的情況來進行決定，感染以后對身體的健康會造成影響嗎？也需要我們進行綜合判斷啊，所以要盡早的檢查和治療，從而來減輕對身體產(chǎn)生的一個危害。幽門螺桿菌是屬于細菌當中的一種，在感染后每一個人的體質(zhì)是不一樣的，甚2024年09月05日39
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仝世義副主任醫(yī)師 三門峽市中心醫(yī)院 健康管理中心 1.什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌(通常說的Hp)是一種寄生在胃內(nèi)的細菌，粘附于胃黏膜以及細胞間隙，即可引起炎癥。Hp感染是最常見的細菌感染之一，目前我國感染率約50%。2.幽門螺桿菌的傳播方式是什么？人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，傳播途徑是消化道。主要包括：口-口傳播（共用餐具、水杯等）、胃-口傳播（胃里反流到口腔）、糞-口傳播（幽門螺桿菌可隨大便排出）等，這些情況容易感染：進食了被幽門螺桿菌污染的水或食物、聚餐傳播、接吻傳播、母嬰傳播等。3.幽門螺桿菌常見的癥狀是什么？感染幽門螺桿菌后，大多數(shù)人無明顯癥狀，有的會因消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍等表現(xiàn)就診，癥狀包括腹痛、腹脹、反酸、噯氣（打嗝）、口臭等，如不經(jīng)治療，少數(shù)患者會慢慢演變直至胃惡性腫瘤。4.什么時候需要檢測幽門螺桿菌？有上述消化道癥狀，或患有消化道潰瘍、慢性萎縮性胃炎、腸化生、上皮內(nèi)瘤變，以及存在胃癌家族史的人，最好進行幽門螺桿菌檢測。目前C13和C14呼氣試驗，是國際上公認的幽門螺桿菌檢查“金標準”，也是目前檢測幽門螺桿菌的最常用方法之一。這種檢查方法診斷準確率達95%以上，沒有交叉感染風險，只需要吹兩次氣就可以了。5.為什么要進行幽門螺桿菌的檢測？幽門螺桿菌感染是一系列胃部疾病的罪魁禍首。它與慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的發(fā)病密切相關(guān)：①幽門螺桿菌感染者幾乎均存在慢性活動性胃炎；②感染者中約15%-20%發(fā)生消化性潰瘍；③感染者中約5%-10%發(fā)生消化不良；④感染者中約1%發(fā)生胃惡性腫瘤。幽門螺桿菌感染者患胃癌的危險性與正常人群相比可增加4-6倍！6.什么情況下需要根治幽門螺桿菌？幽門螺桿菌感染者不經(jīng)治療很少痊愈，與感染幽門螺桿菌的家庭成員共同生活時，其他成員感染風險增加，但是否感染也與接觸的親密度和遺傳背景有關(guān)。建議：成年人盡量根除。尤其是年齡大于35歲、有胃癌家族史、有胃病史的感染者。兒童根據(jù)風險評估①必須根除治療：有消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤的幽門螺桿菌感染患兒。②可考慮根除治療：有慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計劃長期服用NSAID(包括低劑量阿司匹林)、監(jiān)護人或年長(12~14歲)兒童自己強烈要求治療的幽門螺桿菌感染患兒。老年人先評估身體狀況老年幽門螺桿菌感染者常同時患有多種其他系統(tǒng)疾病、合并用藥復(fù)雜，因此，在根除治療前，應(yīng)評估風險獲益，選擇個體化、規(guī)范化的治療方案。7.如何進行根除？目前我國根除幽門螺桿菌的常用治療方案為含鉍四聯(lián)療法，即1種質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+鉍劑+兩種抗生素。每日2次，連服10日或14日。停藥一個月后復(fù)查C13或C14。由于但幽門螺桿菌很容易對抗生素產(chǎn)生耐藥，因此首次治療方案的選擇非常重要，建議消化內(nèi)科?？凭驮\治療。8.根治幽門螺桿菌后可獲得哪些益處？①幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的相關(guān)癥狀基本緩解；②慢性胃炎的風險可降低73%；③消化性潰瘍的年復(fù)發(fā)率可降低至5%以下；④胃癌的發(fā)生風險可降低39%。9.日常如何防護？理論上說只要不讓這種細菌進入口中就可以預(yù)防，但這能讓人群普遍感染的細菌自然有生存的策略，那就是容易互相傳染。光自己預(yù)防幽門螺桿菌還不夠，家人同時治療、碗筷消毒、分餐、注意口腔衛(wèi)生、定期換牙刷、多鍛煉身體增強免疫力是預(yù)防該菌感染最關(guān)鍵措施。更是要摒棄用嘴對嘴的方式給嬰幼兒喂食或?qū)⒕捉篮蟮氖澄锝o孩子吃的習慣。根治后的患者一樣也要注意預(yù)防再次感染，主要是預(yù)防日常親密接觸再次傳染，因此，家人一同治療是避免相互傳染、再次感染的關(guān)鍵。2023年12月23日545
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胡益群主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，你說對了就是啊，最好的治用的感菌最好的藥物就是阿莫西林啊，但是沒有青霉素過敏是最好的，有青霉素過敏就不能用了，阿莫西林效果好，主要是它耐藥率比較低，酚量唑酮和四環(huán)素呢。 嗯。 呃，它呢副作用大嗎？是挺大的，呋喃唑酮呢，它是治療那個我們說的痢疾的啊，它也是抗生素，但是它經(jīng)常引起皮疹啊，啊這些問題，它以前呢，它是不作為，它是作為二線的，現(xiàn)在呢，因為藥物呢，現(xiàn)在越來越，嗯抗生素耐藥率越高了，它現(xiàn)逐漸變成一線了啊四環(huán)素呢，現(xiàn)在現(xiàn)在是沒有什么一線二線的治療了，就是用了以后效果不好呢，就會愿意換成其他的藥物，沒有分成一線二線了啊呃，四環(huán)素呢，因為。 這個藥物是個淘汰的藥物，以前的副作用比較大，效果也不好，嗯，所以說呢，就給它淘汰了，現(xiàn)在呢，就是因為沒人吃。 然后呢，細菌呢，還沒有對這個藥沒有耐藥，所以說呢，現(xiàn)在又重新拿起來了，當然他有他的一些副作用，比如說小孩容易出現(xiàn)這種四環(huán)素的沉積，變成四環(huán)素牙啊等等，還有一些其他的一些副作用啊，但是呢，就如果克服了這些副作用，這兩個藥物呢，殺菌藥物呢，呃，在根除門桿菌方面呢，還是有一定的療效的啊，副作用大嗎？剛才已經(jīng)說了，確實有一些副作用，2023年11月26日97
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劉志民副主任醫(yī)師 濰坊市濰城區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科 感染幽門螺桿菌有哪些癥狀？幽門螺桿菌感染本身一般不會引起不適癥狀，多在細菌引起胃黏膜損傷及臨床疾病時才會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。這也就解釋了為什么很多的人感染了幽門螺桿菌并沒有出現(xiàn)什么不適的表現(xiàn)，也就是所謂“無癥狀感染者”。幽門螺桿菌陽性是否需要治療？目前認為幽門螺桿菌感染后幾乎100%會引起慢性活動性胃炎。雖然將其定義為感染性疾病，但其中大部分為無癥狀感染者，沒有不適癥狀。而感染了幽門螺桿菌后疾病是否發(fā)展難以預(yù)測，胃癌發(fā)生隱匿，早期發(fā)現(xiàn)困難。根除幽門螺桿菌可預(yù)防消化性潰瘍、胃癌等疾病的發(fā)生，是預(yù)防胃癌可控的重要危險因素，根除幽門螺桿菌可減少傳染源?；谝陨嫌^點，目前主流推薦對于幽門螺桿菌無癥狀感染者建議進行治療。幽門螺桿菌感染如何治療？根除幽門螺桿菌的方法目前常用“四聯(lián)療法”，即口服四種藥物包括質(zhì)子泵抑制劑（抑制胃酸藥）、鉍劑（胃黏膜保護藥）、加上兩種抗生素（抗菌藥)，療程一般為14天。服藥期間絕大部分病人對藥物耐受性良好，少部分人會出現(xiàn)胃部不適、腹脹、腹瀉、頭暈等，程度都比較輕，可以耐受不需要停藥，療程結(jié)束后可自行緩解。按醫(yī)囑規(guī)律服藥可保證療效，服藥期間不要飲酒，有特殊不適及時到醫(yī)院復(fù)診。療程結(jié)束1個月后復(fù)查尿素呼氣試驗觀察幽門桿菌是否根除。愛心醫(yī)院：濰坊市濰城區(qū)人民醫(yī)院臥龍分院（暨濰城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）內(nèi)科醫(yī)院地址：濰坊市濰城區(qū)月河路與臥龍街交叉路口西北角2023年11月06日681
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?導(dǎo)語：幽門螺桿菌是細菌里的“大佬”，能夠在胃里強酸性環(huán)境中生存，傳染性強、感染率高、作為一級致癌物，全國約7億人被它困擾。它除了與各種胃病、胃癌密切相關(guān)外，還有數(shù)十種其他疾病與它相關(guān)，其中就包含不孕不育癥。雖然現(xiàn)在很多人表示不愿意生小孩或不想要二胎，但是當真正被檢查出不孕不育時，從不想生到不能生的轉(zhuǎn)變過程仍然是痛苦和絕望的。??在中國，越來越多人面臨不孕不育的煩惱。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，2012-2018年期間，我國的不孕不育人數(shù)迅速從4000萬大關(guān)上升到5000萬大關(guān)。在這些不孕夫婦中，約有一半因男性因素而難以受孕。??男性不育的原因除了常見的精索靜脈曲張、梗阻性無精癥、性功能障礙、先天性的無睪丸、睪丸發(fā)育不良和其他精子問題，還有很多檢查不出原因的不育。這種怎么也檢查不出原因的不育，被稱為特發(fā)性男性不育。那特發(fā)性男性不育，到底是什么導(dǎo)致的呢？??幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,Hp）是一種「難纏」的微厭氧菌，是目前醫(yī)學所知唯一能在胃中生活的細菌。它與慢性胃炎、消化性潰瘍甚至胃癌密切相關(guān)，是很多胃病的罪魁禍首。它除了對人類的胃部「情有獨鐘」外，竟然還是精子「殺手」，甚至導(dǎo)致不孕不育！?一.?幽門螺桿菌是什么東東？幽門螺桿菌，英文名字叫HP，這是一種非常古老的細菌。早在58000年前，幽門螺桿菌就已經(jīng)存在于我們非洲祖先的消化道中了。經(jīng)過漫長的遷徙和演變，這種細菌幾乎遍布世界各地。?澳大利亞胃腸病學家巴里?馬歇爾（BarryMarshall），因喝下幽門螺桿菌后讓他得了胃炎，從而證實了胃炎是細菌惹的禍，他因此獲得2005年諾貝爾生理學與醫(yī)學獎。?世界上50%的人口都感染了幽門螺桿菌，某些國家甚至超過70%的人口都攜帶幽門螺桿菌，但只有一小部分會患腸胃病，而大部分沒有任何不適。中國的感染率約60%，其中，西部偏遠貧困地區(qū)感染率更高。?實際上，絕大部分人在出生6個月后便攜帶上了幽門螺桿菌，除非用抗生素根除，否則，這種細菌會伴隨人們一生。?然而，雖然幽門螺桿菌會伴隨很多人的一生，但其中只有10%患上了消化性潰瘍，只有1%左右的人會患上胃癌。??二.?幽門螺桿菌能降低男性精子質(zhì)量有研究通過Western印跡和ELISA法，分析了80名男性不育患者體內(nèi)幽門螺桿菌的感染情況，并且通過光學顯微鏡和透射電子顯微鏡定量分析了精液質(zhì)量，包括生育指數(shù)，成熟度，壞死和凋亡百分比等。?弱精子癥男性不育患者在接受抗Hp感染治療后，精子正常形態(tài)率顯著增加，前向運動精子和非前向運動精子顯著增加，不動精子顯著減少。?幽門螺桿菌導(dǎo)致男性不育的可能因素包括：?1.腸道菌群失調(diào)會影響睪丸功能，比如誘導(dǎo)生殖細胞凋亡、誘發(fā)睪丸炎癥、影響人體維生素A的吸收，從而使精子在減數(shù)分裂過程發(fā)生異常等。幽門螺桿菌不僅會對胃、十二指腸造成感染，還會破壞腸道菌群平衡。在治療階段，抗生素的使用也會使腸道菌群失衡，甚至需要一年后才能恢復(fù)正常。因此，幽門螺桿菌有可能通過腸道-睪丸軸：影響腸內(nèi)菌群，從而間接對男性生育力造成影響。?2.雄性激素對男性生殖具有重要作用。雄激素受到下丘腦和垂體的調(diào)控，也受生理和病理因素調(diào)節(jié)，近幾年有研究表明幽門螺桿菌對雄激素也有影響。發(fā)表于《Gut》上的一篇文章指出：幽門螺桿菌感染后，男性體內(nèi)雄激素代謝產(chǎn)物3a-雄烷二醇葡萄糖苷酸明顯降低，猜測幽門螺桿菌可以調(diào)節(jié)雄激素的產(chǎn)生。?3.有研究發(fā)現(xiàn)精子鞭毛的主要成分微管蛋白與幽門螺桿菌的鞭毛蛋白、CagA和VacA存在部分結(jié)構(gòu)同源性，這表明幽門螺桿菌有可能刺激人體產(chǎn)生交叉免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)機體產(chǎn)生抗精子抗體使患者精子質(zhì)量下降，甚至抗CagA抗體可阻斷精子頂體反應(yīng)從而影響受精。??CagA陽性菌株還能誘發(fā)IL-6表達增加，抑制在生精上皮周期過程中減數(shù)分裂的DNA合成，影響支持細胞對轉(zhuǎn)鐵蛋白和抑制素B的分泌，降低精子的運動能力。CagA陽性菌株還導(dǎo)致TNF-α表達水平增加和體內(nèi)氧自由基ROS的產(chǎn)生，導(dǎo)致精子DNA損傷，誘導(dǎo)細胞凋亡，從而降低男性精子的質(zhì)量。?4.?幽門螺桿菌感染對男性生殖是有明確影響的，表現(xiàn)在幽門螺桿菌感染對血睪屏障造成影響。血睪屏障是保障精子免受有害細胞毒性分子的侵害和自身抗原與間質(zhì)免疫細胞的相互作用。正常濃度的TNF-α和IL-6能夠維持血睪屏障，但Hp感染會TNF-α和IL-6增加，從而使精子暴露于自家免疫系統(tǒng)。這種情況下的男性，精子都被自身免疫系統(tǒng)“干掉”了，就更別提生育了。?5.在幽門螺桿菌的常規(guī)治療方案中，包括質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素。藥物的應(yīng)用對男性生殖系統(tǒng)也有非常重要的影響，例如質(zhì)子泵PPI會影響精子正常生理功能，減少活動精子的總數(shù)；環(huán)丙沙星會降低動物血清睪酮和損害其精原細胞；阿莫西林和甲硝唑可通過增加氧化應(yīng)激對小鼠睪丸產(chǎn)生損傷，降低精子活力等。?總之；幽門螺桿菌即可通過腸道-睪丸軸，也可通過直接影響雄激素水平從而影響男性生殖系統(tǒng)，幽門螺桿菌還可介導(dǎo)機體免疫反應(yīng)導(dǎo)致男性不育，甚至在治療幽門螺桿菌的過程中對男性生殖也有一定的危險因素。故在治療男性不育的患者時可考慮檢測幽門螺桿菌，或是對于幽門螺桿菌感染的男性患者若近期有生育需求對其治療方案需“量體裁衣”。??三．幽門螺旋桿菌是如何導(dǎo)致不孕的？??HP感染除了影響男性的精液質(zhì)量，還可能對女性受孕產(chǎn)生不利影響。1.幽門螺桿菌能定植在女性私密處女性私密處環(huán)境和生態(tài)條件是酸性的，里面包含多種乳酸菌，那里的pH值與胃非常相似，適合幽門螺旋桿菌生存。??2.HP長得很像精子?研究表明，HP的鞭毛與精子的鞭毛存在抗原同源性，其鞭毛抗體與精子存在交叉反應(yīng)。有可能人體會把他倆當成“孿生兄弟”，因為他倆實在是太像了。???3.?幽門螺桿菌能“迷惑”女性吞噬細胞，殺死精子?HP是非常強的抗原，其可以觸發(fā)人體的吞噬作用，一旦識別出是HP，人體就會把它們“吞”掉，消滅他們。?巧的是，當有精子進入女性私密處時，由于HP和精子具有非常強的同源性，女性的吞噬細胞就把精子當作HP，從而千方百計的把它們趕盡殺絕。這就導(dǎo)致子宮或輸卵管嚴重炎癥，最終，引起輸卵管閉合或不孕不育，影響女性的生殖功能。?研究也證實了，不孕婦女的幽門螺桿菌抗體水平較高，具有較高的HP感染比例。?這種細菌可以被認為是不育的原因，建議在患有不孕不育的個體進行HP篩選測試，無論是男性還是女性。?四．?HP感染對胎兒的影響Hp感染可以通過影響胎兒營養(yǎng)素包括維生素B12、葉酸和鐵蛋白的生物利用度，導(dǎo)致胎兒患有神經(jīng)管缺陷的風險高于正常孕婦。多項研究表明CagA陽性Hp菌株感染患者的習慣性流產(chǎn)發(fā)生率明顯高于健康女性。?五．也別過度擔心，多數(shù)感染者并不直接影響生育功能?就像幽門螺桿菌感染后發(fā)生胃癌風險只有1-2%一樣，多數(shù)人感染幽門螺桿菌后并不會影響其生育功能，這可能與感染者在感染后個體發(fā)生的針對幽門螺桿菌的免疫反應(yīng)存在差異有關(guān)。?目前關(guān)于幽門螺桿菌感染與不孕不育癥關(guān)系相關(guān)研究的數(shù)量還很有限，尤其缺乏大樣本的強有力的數(shù)據(jù)證實根除幽門螺桿菌后可以改善患者預(yù)后，因此對于二者相關(guān)性的研究還有待于進一步的深入的研究和探索。?對于不孕不育的家庭，當找不到可以解釋的原因引起其不孕不育時，或許幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致其不孕不育的一種可能原因。?根除幽門螺桿菌只需要口服藥物治療，簡單易行，患者從根除治療中最大的獲益是降低胃癌、消化性潰瘍等疾病的發(fā)生風險，而意外治愈不孕不育的收獲未嘗不是感染者家庭的一個小幸運。??六．建議備孕前夫妻雙方都要檢查Hp?為了安全起見，建議備孕期的夫妻，都要檢查是否感染幽門螺桿菌，如果陽性，及時在醫(yī)生的指導(dǎo)下根除治療。這不但規(guī)避了不育的風險，也為將來哺育孩子打下良好基礎(chǔ)，免得讓孩子在嬰兒期就感染上hp。?檢查很簡單，吹口氣，25分鐘就出結(jié)果；?治療也很簡單，標準四聯(lián)療法，每天兩次，10—14天，大多數(shù)都能根除。??幽門螺桿菌2023年09月29日358
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2023年08月20日17
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