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劉天舒主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 本文下面有視頻每次到夏季，好吃好玩的一大堆，大家都喜歡去和朋友聚會，左手啤酒，右手燒烤，美得不亦樂乎，路邊順手更是一把零食直接帶回家，可是你有沒有想過一些可怕的細菌就是這樣不經(jīng)意間進入到我們身體里的，它們就隱藏在那些不干凈的小攤販中。有的細菌還會導致胃部疾病，但常常卻被多數(shù)人誤以為只是普通胃潰瘍或胃炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自己病情反反復復，普通胃藥根本無法解決，這就是我們今天的主角——幽門螺旋桿菌（HP）！幽門螺旋桿菌是一種世界范圍的感染菌，是微厭氧、螺旋形彎曲的革蘭染色陰性菌。流行病學研究表明人類對HP易感，HP感染與年齡、地區(qū)、人種，社會經(jīng)濟狀況等因素都有關(guān)系，經(jīng)濟狀況越好感染率越低。據(jù)2016年文獻統(tǒng)計報導在世界人口中約有 50%的人感染Hp，在中國 Hp 的感染率為 40%~70%。截至目前的研究發(fā)現(xiàn)HP和好多消化系統(tǒng)的疾病有關(guān)，例如大腸息肉、大腸癌、胃癌等，HP在人體內(nèi)主要定居在胃部，可以通過多種途徑傳播：人—人傳播、動物傳播和水源傳播。其中人—人傳播為最重要的傳播途徑，主要通過糞—口、口—口、胃—口等方式傳播。我們在HP患者的口腔唾液內(nèi)能夠檢測到HP的存在，并且發(fā)現(xiàn)患者唾液中的HP濃度要高于糞便中的HP濃度，這樣HP極可能通過接吻、餐具共用的方式感染給其他人，這也使得HP的感染存在一定的人群聚集現(xiàn)象和家族性。長久以來，在醫(yī)學界里，大家普遍認為消化系統(tǒng)疾病特別是胃炎等一般都是由于胃酸分泌過多或者自身壓力過大造成的。直到1983年的一天，兩位澳大利亞學者Warren和Marshall從慢性活動性胃炎病人的胃竇部活檢組織中分離并培養(yǎng)出緩慢生長的微需氧HP。每當一個截然不同的的理論或新發(fā)現(xiàn)被提出時都會遭受到很多人的質(zhì)疑，幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)也不例外。其實早在1975年就有人提出過類似報導，但當時的主流認為胃部不是一個適合細菌生長繁殖的階段。這是因為我們的胃里有胃酸，胃酸的存在使得胃部是一個高酸性的環(huán)境，酸性（PH）高達0.9-1.5，而大多數(shù)細菌的正常生長的PH為5-8之間，所以胃部完全不適合細菌的生長，因此按理來說胃應(yīng)該是一個無菌的器官。而且當時的組織學檢查所發(fā)現(xiàn)胃部存在細菌的報導主要是因為做檢驗的組織標本受到了污染，這使得細菌可以導致胃部疾病的發(fā)現(xiàn)遲遲未被大眾接受。但實際上，“大多數(shù)”并不能代表“全部”，仍然有細菌可以在酸性很強的胃部生存，HP就是一個很好的例子。我們在前面提到的兩位科學家中的一位——Marshall為證明自己的觀點，進行了一次志愿者試驗，這個志愿者就是他自己——通過吞服該菌，進行人體試驗！以下是他吞服幽門螺旋桿菌后的主要癥狀：在最初24h內(nèi)，他并無特殊感受，僅覺得腸道蠕動增加。第7天，晚餐后出現(xiàn)腹部飽脹感，以及清晨因饑餓而早醒；第8天，清晨6點出現(xiàn)輕微嘔吐，無發(fā)熱，但感到頭痛；隨后出現(xiàn)大便變軟，但并未發(fā)展到腹瀉。到第2周開始，Marshall顯得有些煩躁，他的同事們觀察發(fā)現(xiàn)他呼吸時有“腐爛”氣味呼出。在第10天對Marshall做胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃部上皮細胞和分泌液發(fā)生變化，而且存在大量的中性粒細胞（中性粒細胞是一種抵抗來自外界病毒和細菌等異物的免疫細胞，它的出現(xiàn)說明人體中進入了外來物質(zhì)或發(fā)生了炎癥），并且在Marshall胃部檢測出了幽門螺旋菌。第14天再次對Marshall進行胃鏡檢查，在這期間Marshall除了繼續(xù)在清晨因為饑餓而早醒外，沒有出現(xiàn)新的癥狀。胃鏡結(jié)果顯示中性粒細胞已經(jīng)消失，上皮細胞的粘液量增加，但與正常人比較粘液偏少，胃部仍有螺旋桿菌定居。之后Marshall開始采用替硝唑進行抗菌治療，一段時間后病癥才逐漸緩解直至消除。Marshall用自己的經(jīng)歷告訴了我們，幽門螺旋桿菌是能夠造成急性胃炎的，而且如果我們的免疫系統(tǒng)沒有將細菌完全清除，那這類細菌就會在胃部長期定居，并造成慢性胃炎?？茖W家研究發(fā)現(xiàn)HP可是非常狡猾的，它通過產(chǎn)生一些偏堿性的物質(zhì)（二氧化碳和氨），中和胃酸，使得自己周圍的生存環(huán)境并沒有那么過酸，反而適合自己生存、定居。HP能夠使胃內(nèi)的PH值升高，刺激機體產(chǎn)生過多的胃泌素。2008年，研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胃泌素的表達與腫瘤的發(fā)生和增殖有關(guān)。胃泌素是一種胃腸激素，幾乎作用于整個胃腸道，能夠促進胃酸和胃蛋白酶原的分泌，進而促進胃腸道動力、促進胃腸道黏膜的生長。這也就是為什么大部分HP患者會經(jīng)常感到饑餓，但是黏膜的增殖可不是什么好事，有可能誘導腫瘤的發(fā)生。所以Hp感染目前被公認為是胃癌發(fā)生的獨立危險因素。有研究還發(fā)現(xiàn)當HP感染人體之后，會使得人體長期處于慢性炎癥狀態(tài)，并且體內(nèi)的環(huán)氧合酶-2增多、細胞不斷增生。環(huán)氧合酶-2是一種誘導炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵酶，它會促進腫瘤細胞的增殖和血管形成，抑制機體的免疫功能，同時抑制腫瘤細胞的凋亡，導致腫瘤發(fā)生。所以機體處于長期炎癥會增高癌癥的發(fā)生率。而且細胞異常增生的過程可能會使DNA復制錯誤，產(chǎn)生基因突變，也可能會使基因表達出錯，導致腫瘤的產(chǎn)生，進而提高了癌癥的發(fā)生率。So HP與胃癌的關(guān)系，小伙伴們get到了嗎？研究人員選取了2020年1月至12月?？谑腥嗣襻t(yī)院消化內(nèi)科收治的胃炎、胃癌患者 145 例為研究對象，通過對患者進行血清和HP檢測，他們發(fā)現(xiàn)：Hp感染和萎縮性胃炎是與胃癌密切相關(guān)的兩種病變，Hp感染是萎縮性胃炎的主要病因之一，而萎縮性胃炎已被普遍認為是胃癌的癌前病變。當我們感染了幽門螺旋桿菌后多會出現(xiàn)反酸、燒心、胃痛、口臭、噯氣、飽脹感的癥狀，但也有患者不會出現(xiàn)這些明顯的癥狀，那就需要做一些檢查了。隨著醫(yī)療的發(fā)展，有關(guān)檢查已經(jīng)十分方便并且準確度很高了，常見的是呼氣試驗。目前對幽門螺旋桿菌的感染治療是可以達到根治的目的的，主要是采用多種抗生素聯(lián)合并抗酸藥。大家如果懷疑自己被HP感染，一定要去正規(guī)醫(yī)院在專業(yè)醫(yī)師的指導下進行檢查和治療哦，不可以擅自服用抗生素，防止用藥量不足或過多對疾病產(chǎn)生不良影響，這些都有可能導致病菌耐藥，反反復復發(fā)病，無法根治。最后希望大家在夏日里大快朵頤的時候能夠注意衛(wèi)生，張弛有度，將這些潛在的致病因素排除在身體之外，期待與大家的下次見面哦！2021年08月11日
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韓錫林副主任醫(yī)師 青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院 全科 呃，各位朋友，我跟大家說一下啊，因為近期好多的朋友，呃，病人找我看消化系統(tǒng)疾病，特別是胃炎胃潰瘍哈。 他們呢，大部分都合并幽門螺旋桿菌感染，那么怎么用一個檢查去看看到底有沒有幽門螺旋桿菌感染的。 這里我最推薦的就是一個碳13或者碳14呼氣實驗啊，碳13或者碳14呼氣實驗是一個非常簡單有效的檢查，無論是在日常體檢還是在。 是否根除你們那些趕緊感染以后的一個檢查，還有一個篩查啊，那么要做。 看13或者看14呼吸實驗之前，我們應(yīng)該注意什么呢？第一呢。 你像阿莫西林和亞木沙星，檢硝唑等這樣的抗生素一個月。 是不能吃的，如果說你吃了這些藥，至少要等一個月以后才能去做吹起實驗，第二個呢，就是拉唑類的藥物，你比如說奧美拉唑、蘭弗拉唑、潘特拉唑，雷貝拉唑，這些藥物也至少應(yīng)用四周以上才能做相關(guān)檢查。 啊，還有你像類似的一些B劑啊，這是藥劑，還有一些其他的一些藥物，所以說。 因為根除HP感染的四大四聯(lián)藥物往往。 要停藥至少一個月以后才能去吹氣，否則會干擾吹氣的結(jié)果啊，做一個科普，好的。2021年08月11日779
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2021年08月07日556
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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 哎，南哥，這個如果得了幽門螺旋桿菌的話，會不會導致成胃炎或者是胃潰瘍呢？嚴重說感染幽門螺旋桿菌，它不是一個獨立疾病，我們只能說這是一種感染狀態(tài)，但是如果你不積極治療，任憑這些細菌在你胃里面繁殖生長，那么長此以往有可能會給你導致胃病的損傷，形成慢性胃炎。如果在生活上不注意，有些不良的生活習慣，比方說飲酒，吸煙等等，那么呢，大概有10%-15%的人會發(fā)展成為胃潰瘍，那往嚴重點說，它會不會最后演變成為胃癌呢？這一點大家不用過于緊張，從大數(shù)據(jù)的這個結(jié)果來看，感染幽門螺旋桿菌的人，最終大概只有不到1%的人會進展成胃癌，現(xiàn)在科學認為胃癌的這個患病總體來說還。 才是一個多因素共同作的結(jié)果，有不良的生活習慣，飲食不健康，生活作息不規(guī)律，當然還有包括一些家族遺傳因素在于，而不單單是幽默都能感覺一個人來背這個鍋，腸胃問題找南哥，健康生活聽我說。2021年08月06日679
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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 哎，南哥，這個幽門螺旋桿菌，它感染率真的非常高，這個的話呢，世界上不同的地區(qū)，感染率差異還是比較大的，在西方一些國家呢，尤其經(jīng)濟比較發(fā)達的地方，呃，感染率近幾年逐漸走低，甚至一些地區(qū)呢，已經(jīng)小于10%了，但在咱們國家呢，還相對的高一些啊，這社會統(tǒng)計呢，大概有50%-60%的感染率，同時呢，國內(nèi)這個分布呢，也是不均勻的，在南方的很多城市呢，會低一些，往北部往西部地區(qū)相對會高一些，據(jù)說在青海和西藏一些地區(qū)啊，感染率已經(jīng)到80%甚至90，嗯，那你說這個它一般感染了之后會有什么特別顯著的癥狀？呃，HP感染之后，其實并沒有特別的典型癥狀，絕大多數(shù)人都是在做體檢或者做胃鏡的時候偶然發(fā)現(xiàn)的，只有極少部分人有些輕度的腹脹呢。 反酸呀什么什么這些癥狀，但是都不太典型，腸胃問題找南哥，健康生活聽我說。2021年08月05日619
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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 大家好，最近大家都在討論三胎，那么我跟大家聊一聊，三胎備孕的時候，我們胃腸道應(yīng)該做好哪些準備工作？首先我跟大家今天聊一聊關(guān)于幽門螺桿菌感染的疾病，在我們?nèi)湓兄澳?，我們最好做一下幽門螺桿菌檢測，為什么要做這個幽門螺桿菌檢測呢？因為我們中國人幽門螺桿菌感染率非常高，可以達到百分之六七十，大部分人沒有癥狀，少部分人會有膽酸啊，噯氣啊等等，在妊娠反應(yīng)的時候，這些癥狀會尤為突出。那么我們在懷孕的時候，大家都知道，即使有幽門螺桿菌感染，也不能輕易的服用抗生素，所以呢，我們在懷孕之前呢，就要明確的檢測，如果有于某螺桿菌感染的話，我們在備孕之前就應(yīng)該沙滅上面，過了三個月以后我們才能備孕，那么第二個原因呢，等寶寶出生以后啊，很多媽媽都喜歡親親寶寶啊，這個時候就容易導致這個幽門螺桿菌的感染，大家。 都知道寶寶即使感染的幽門螺桿菌的話，也不能輕易的給他吃抗生素，第三點，我們中國人有一個習慣，就是給寶寶吃飯之前呢，喜歡自己先嘗一嘗，看是不是過湯啊，過辣呀，或咸啊，然后再給寶寶吃，這個時候也有可能傳染用螺旋桿菌給寶寶，基于以上這個三點呢，我們希望大家在備孕之前就進行一個幽螺桿菌的檢測，像春天的花一樣，2021年07月19日719
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索寶軍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 呃，這個事情呢，要分大人小孩來看，如果是成年的家屬，應(yīng)該盡快去醫(yī)院檢測是否感染了HP，如果有感染呢，一同進行根種治療，避免互相傳染。而孩子的情況呢，就不一樣了，如同我們上一個視頻說過哈，一般來說，這個孩子同時并發(fā)有幽門螺桿菌感染相關(guān)的嚴重的疾病，我們才建議根除，否則的話呢，不建議進行檢查和治療，可以等孩子長大以后再說。家長們不必過于擔心兒童感染幽門螺桿菌啊，在成長的過程中有一定的自愈率，并且過早的給兒童使用大劑量的抗生素，對他的肝腎功能可能會造成一些不利的影響，另外兒童根除以后的再感染率也比較高，所以對于16歲以下的孩子來說，可以考慮暫時不根除幽門螺桿菌。2021年07月18日889
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索寶軍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 前段時間微博上有個熱搜，說我國有一罐的人感染了幽門螺桿菌，評論里有很多人都在討論說不知道什么是幽門螺桿菌，但也不知道為什么它會有這么高的感染率，您能詳細講一下嗎？好的，這個問題被問到的情況很多，幽門螺桿菌我們知道它HP是一種螺旋型的細菌，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能在胃里長期存活的細菌，它主要就是寄生在胃黏膜上，感染了HP可能會引起來胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎，甚至是胃癌等胃部疾病。HP感染率高啊，主要是因為它的傳播途徑是口口傳播，一個家庭里如果不分餐或者是使用公筷，那么一個人感染了幽門螺桿菌，其他家庭成員被感染的幾率會很高，比如生活中口對口給孩子喂飯，這是會有讓孩子感染幽門螺桿菌的幾率的。感染了幽門螺桿菌以后，一部分人并不會出現(xiàn)明顯的癥狀，有些人會出現(xiàn)上腹部不適、反酸、惡心、口臭等等癥狀，如果您有以上這些癥狀，可以去醫(yī)院。 做一個相關(guān)檢查，比如說碳13或者是碳14呼吸實驗，看看自己是否感染了HP，在后面的視頻我也會詳細介紹HP的相關(guān)檢查，歡迎點贊關(guān)注，健康消化，放心生活，我是消化科索醫(yī)生。2021年07月18日783
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索寶軍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 前段時間帶父母去體檢，然后發(fā)現(xiàn)因為螺桿菌陽性，當時醫(yī)生建議說做那個根除治療，但是老人吧，就覺得沒什么癥狀，不想花這個冤枉錢，就一直沒治療啊，這種觀念是不對的，很多病啊，不能因為沒有癥狀就不去檢查治療，更不能因為心疼錢就不去管了。幽門螺桿菌本身比較容易根除，但是它導致的疾病就沒有那么容易治療了。第一，幽門螺桿菌感染者啊，大約5%-10%會發(fā)生HP相關(guān)的消化不良，幾乎所有的HP感染者都會存在慢性活動性的胃炎。第二點呢，HP感染者中大約15%-20%會出現(xiàn)消化性潰瘍，就是我們平時說的胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍等等。第三者呢，嚴重者還會導致惡性腫瘤，比如說胃癌，胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，我們叫它Mo特淋巴瘤，雖然這個比例并沒有那么高，但是一旦出現(xiàn)這個結(jié)果，還是非常嚴重。 所以啊，根除HP可以減少很多胃病的發(fā)生概率，也可以降低胃癌和癌前病變發(fā)生的風險。不要因為省事省錢盲目選擇不治療，導致更大的問題出現(xiàn)，健康消化，放心生活，我是消化科索醫(yī)生。2021年07月18日852
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索寶軍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 世界衛(wèi)生組織把幽門螺桿菌定為胃癌的一類致癌物，很多感染了HP的人吧，就特別擔心自己會不會得胃癌啊。嗯，這個事情呢，要從兩方面來說，一方面，HP確實是胃癌的一級致癌因素，90%的胃癌患者都存在幽門螺桿菌的感染，所以HP感染必須引起足夠的重視。另一方面呢，從幽門螺桿菌感染逐漸發(fā)展到胃癌，是一個非常漫長的過程，中間呢，也很有很多其他的并存因素，在這個期間，我們有很多機會去根除它，阻止它發(fā)展成胃癌。感染幽門螺桿菌誘發(fā)胃癌的比例大約是1%左右，除了幽門螺桿菌，前面我們說過其他的并發(fā)因素包括什么呢？比如說遺傳因素，精神壓抑，喜歡吃腌制的，還有合成的食品，過期的食品，抽煙飲酒，這些呀，都是胃癌的危險因素。所以強調(diào)一下，感染了幽門螺桿菌必須引起重視，但不必過于。 對恐慌盡早根除，HP定期檢查就能有效的阻止惡變的發(fā)生。健康消化，放心生活，我是消化科索醫(yī)生。2021年07月18日703
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