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段飛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 幽門螺旋桿菌（HP）是一種螺旋形、微需氧、對生長條件要求十分苛刻的革蘭氏陰性桿菌。1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的惟一微生物種類。幽門螺旋桿菌感染可引起慢性胃炎，消化性潰瘍，胃癌，胃黏膜相關(guān)淋巴組織惡性淋巴瘤等胃內(nèi)疾病。但幽門螺桿菌導(dǎo)致的胃外疾病，你知道嗎？第一，幽門螺桿菌與缺鐵性貧血。HP導(dǎo)致缺鐵性貧血的可能機制為HP感染直接導(dǎo)致胃黏膜損傷和失血，進而導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎，壁細胞泌酸功能減弱，可降低胃液酸度和維生素C濃度，胃酸和維生素C濃度降低，可影響高鐵還原成亞鐵，腸道對亞鐵的吸收從而減少，另外高鐵可通過Fenton反應(yīng)（芬頓反應(yīng)）產(chǎn)生自由基，損傷胃腸黏膜上皮細胞，減少腸道鐵的吸收，最終導(dǎo)致缺鐵性貧血。第二，幽門螺桿菌與特發(fā)性血小板減少性紫癜。HP感染可引起慢性免疫刺激，與血小板某些抗原具有相同或相似的抗原表位，從而誘導(dǎo)機體產(chǎn)生血小板自身抗體，破壞血小板。國外有報道18例特發(fā)性血小板減少性紫癜病人中，11例胃HP感染，HP根治后，8例病人血小板計數(shù)均有顯著升高，其中6例患者血小板自身抗體消失。第三，幽門螺桿菌與巨幼細胞性貧血。HP感染可誘導(dǎo)機體特異性體液和細胞免疫，從而損傷胃黏膜細胞，引起慢性萎縮性胃炎，導(dǎo)致壁細胞受損，胃酸、胃蛋白酶和內(nèi)因子分泌降低，因此食物中VitB12釋放障礙及其與內(nèi)因子結(jié)合減少，影響VitB12吸收。第四，幽門螺桿菌與過敏性紫癜。HP感染可誘發(fā)速發(fā)型超敏反應(yīng)，釋放抗原，刺激漿細胞產(chǎn)生特異性HP-IgE，進而導(dǎo)致肥大細胞被激活，釋放出組胺，激肽原酶，硫酸軟骨素等，從而引起血管擴張、通透性增加，出現(xiàn)血漿滲出和水腫。第五，幽門螺桿菌與肝癌。①研究發(fā)現(xiàn)，HBV-DNA陽性，HBeAg陽性者HP感染率高達75.6%，提示HP感染可能對乙肝病毒的復(fù)制有促進作用。而通過對原發(fā)性肝癌的測序，發(fā)現(xiàn)肝癌組織螺桿菌屬16SrRNA序列與HP的16SrRNA序列有97.8%的同源性，通過14碳呼氣試驗對肝癌病人進行檢測，發(fā)現(xiàn)HP感染高達85.5%，提示HP與肝癌有相關(guān)性。②過去長期認為HP僅寄生于胃黏膜，但近來，研究人員在膽汁及肝臟中同樣檢測到HP的存在。HP可能通過oddi括約肌逆流至膽道進入肝臟，也可能通過門靜脈循環(huán)或淋巴循環(huán)到達肝臟。③HP感染過程中可釋放多種細胞因子，自由基以及一氧化氮等，這些與肝癌的侵襲轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，在肝癌發(fā)展過程中，HP可能起到橋梁或協(xié)同作用，具體機制還需要進一步研究。第六，幽門螺桿菌與冠心病。HP可以通過以下機制引起冠心?。孩傺装Y反應(yīng)，HP感染可引起炎癥細胞增多，聚集和激活，這些炎癥細胞可分泌TNF-α，IL-1，IL-6等細胞因子，增加冠狀動脈平滑肌損傷過程的應(yīng)答。②影響脂質(zhì)代謝，TNF-α可抑制脂蛋白酶的活性，引起脂代謝紊亂，血漿膽固醇升高，高密度脂蛋白降低，氧自由基濃度升高，促進冠狀動脈粥樣斑塊形成。③維生素B12和葉酸吸收不良，導(dǎo)致同型半胱氨酸水平升高，高半胱氨酸可以抑制內(nèi)皮細胞分泌NO，促進血小板聚集和血管收縮，進而導(dǎo)致血栓的形成。第七，幽門螺桿菌與皮膚病。據(jù)相關(guān)文獻，1998年加斯巴里尼醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)，55%慢性頑固性蕁麻疹患者的胃內(nèi)可查出幽門螺桿菌，經(jīng)抗菌治療消除幽門螺桿菌后，有81%患者蕁麻疹不再發(fā)生。而且，這類病人體內(nèi)往往存在特異性IgE型抗幽門螺桿菌抗體，可持續(xù)釋放抗原，導(dǎo)致人體的肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒引起組胺釋放。體內(nèi)外研究也發(fā)現(xiàn)，HP可引起人體局部的微血管損傷和功能失調(diào)， 這可誘發(fā)或加重皮膚水腫或風(fēng)團的形成。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌通過改變胃黏膜的通透性，促進組胺的釋放，引起人體內(nèi)的免疫功能紊亂，誘發(fā)機體體液免疫失去平衡，產(chǎn)生特異性抗幽門螺桿菌IgE。也有人報道，區(qū)域性斑禿病人與健康成人相比，HP感染率明顯升高，還有報道說銀屑病，酒糟鼻也可能與HP感染有一定相關(guān)性，久治不愈的皮膚病，予以HP根治后，癥狀有可能得到改善。第八，幽門螺桿菌與2型糖尿病。①HP感染導(dǎo)致的慢性炎癥反應(yīng)可促進血小板活化及血小板、白細胞聚集，在胰島素抵抗中發(fā)揮一定的作用；②HP感染可導(dǎo)致組織及全身的氧化應(yīng)激，增加循環(huán)中過氧化脂濃度，進而導(dǎo)致胰島素抵抗、胰島β細胞功能障礙、糖耐量降低、糖尿病的形成；③HP感染可導(dǎo)致胃腸內(nèi)激素水平紊亂。使生長抑素水平下降，胃泌素的釋放增加。生長抑素調(diào)節(jié)胰島素的分泌，對胰島素的釋放有抑制作用，胃泌素能減少小腸對糖的吸收，并刺激糖依賴性胰島素的分泌，兩種激素平衡被打亂后通過負反饋導(dǎo)致胰島素釋放的增加，產(chǎn)生胰島素抵抗，進而促進糖尿病的發(fā)生。第九，幽門螺桿菌與口腔疾病。有研究者通過32例慢性牙周炎患者口腔不同部位幽門螺桿菌檢測發(fā)現(xiàn)，口腔牙菌斑、唾液、舌背黏膜、頰黏膜和黏膜等部位存在著幽門螺桿菌，且以牙菌斑中居多。研究發(fā)現(xiàn)，HP感染可能與牙周炎、口腔黏膜扁平苔蘚、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、齲病、口腔癌和口臭相關(guān)，根治HP后，病程縮短、復(fù)發(fā)周期延長、自覺癥狀減輕。第十，幽門螺桿菌與妊娠劇吐H.pylori感染與HG的關(guān)系備受國外學(xué)者的關(guān)注。一般認為HG與人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平增高有關(guān)。近年來有研究提示，HG可能與H.pylori感染有關(guān)。Frigo等研究認為，在早孕期間，由于類固醇激素水平上升，導(dǎo)致水鈉潴留，細胞內(nèi)、外液體比例失調(diào)，從而引起孕婦體內(nèi)酸堿度變化。在胃腸道，這種變化可能導(dǎo)致孕婦潛在的H.pylori感染的發(fā)作，引起胃黏膜的炎癥反應(yīng)，臨床上出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。第十一，幽門螺桿菌與膽囊結(jié)石近年來關(guān)于H.pylori在膽囊結(jié)石形成的作用研究結(jié)論尚不統(tǒng)一。Neri等研究發(fā)現(xiàn)，在膽管內(nèi)出現(xiàn)H.pylori DNA和抗原蛋白的同時也可能有相同原型的H.pylori存在于膽管和腸道內(nèi)，認為腸道可能是膽管感染的細菌來源地。Maurer等研究認為，H.pylori感染對鼠科動物的膽固醇結(jié)石形成不起作用。張萬星等研究表明H.pylori感染膽管可使膽囊結(jié)石患者膽囊壁中膽囊收縮素A（CCK-A）受體基因表達下降，從而導(dǎo)致膽囊排空障礙，認為膽囊H.pylori感染可能參與了膽囊結(jié)石的形成。方馳華等認為，在膽管中發(fā)現(xiàn)H.pylori DNA可能有下面4種情況：（1）H.pylori是人類膽管正常微生物而沒有致病作用；（2）H.pylori是腸道正常微生物，在移行過程中破壞組織；（3）H.pylori是腸道中暫時性微生物，在移行過程中嚴重損傷組織；通過研究表明，H.pylori可能與膽囊結(jié)石的形成有關(guān)，是膽結(jié)石形成的間接因素之一，其作用機制及與其他膽囊疾病的關(guān)系仍需進一步研究。第十二，幽門螺桿菌與肝纖維化有多項動物實驗提示，H.pylori感染似乎能夠促進肝纖維化進展。雖然H.pylori與肝纖維化的關(guān)系尚需更多研究證實，但是已經(jīng)有學(xué)者建議對肝硬化患者根除H.pylori，因為H.pylori感染不僅能夠引起肝硬化患者反復(fù)發(fā)生消化性潰瘍，增加出血風(fēng)險，而且還與肝硬化門靜脈高壓存在一定聯(lián)系。第十三，幽門螺桿菌與結(jié)直腸癌存在幽門螺桿菌感染的人群中，結(jié)腸腺瘤和結(jié)腸癌的發(fā)病率明顯高于沒有感染的人群。有研究人員通過免疫組化，在切除的息肉組織內(nèi)檢測到了幽門螺桿菌，有人提出，幽門螺桿菌定植在腸黏膜，對黏膜造成損害，刺激腺瘤的形成。而結(jié)腸腺瘤是癌前病變的一種，經(jīng)過10-15年的時間，腺瘤性息肉便會發(fā)展成結(jié)腸腺癌。也有人認為，幽門螺桿菌感染會導(dǎo)致機體發(fā)生免疫反應(yīng)，刺激結(jié)腸腺瘤及結(jié)腸癌的形成。雖然發(fā)病機制還沒有確定，但是幽門螺桿菌感染會導(dǎo)致結(jié)腸腺瘤和結(jié)腸癌的發(fā)病是得到大多數(shù)專家認可的。（來源：胃腸病，@VX:zhongyiduanfei）參考文獻：[1]張鈺, 朱振龍, 霍曉輝,等. 與幽門螺桿菌相關(guān)的胃外疾病[J]. 臨床薈萃, 2006, 21(19):1437-1438.[2]余再新. 幽門螺桿菌與胃外疾病的關(guān)系[J]. 臨床與病理雜志, 1996(4):237-239.[3]樊慧麗, 陳玉梅. 幽門螺桿菌感染及其相關(guān)疾病發(fā)病機制的研究進展[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(6):577-580.[4]王偉,周秀彥. 幽門螺桿菌感染與常見消化道疾病關(guān)系的研究進展[J]. 臨床醫(yī)藥實踐, 2016, 25(5):376-379[5] 付成鋒,楊宏昌,彭鐵立.幽門螺桿菌感染與胃外疾病關(guān)系的研究進展[J].中國實用醫(yī)刊,2018,45(14):125-128.[6]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組,全國幽門螺桿菌研究協(xié)作組,劉文忠,謝勇,陸紅,成虹,曾志榮,周麗雅,陳燁,王江濱,杜奕奇,呂農(nóng)華.第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].中華消化雜志,2017,37(6):364-378.2021年03月11日
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陳鋒主治醫(yī)師 南寧市第二人民醫(yī)院 腸胃外科 隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和方式變得越來越豐富了。而幽門螺桿菌也伴隨著人們飲食方式的改變，走進人們的視野。幽門螺桿菌是引發(fā)各種胃病、胃癌的主要因素之一，而且還與多種消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，可以說危害很大。 一、幽門螺旋桿菌是什么？ 幽門螺桿菌（簡稱Hp）是一種生存能力極強的革蘭氏陰性桿菌，它能在胃液的酸性環(huán)境中長期存活，是目前人類發(fā)現(xiàn)的唯一能在胃里存活的細菌。 我國的飲食方式是家庭成員一起就餐，沒有公筷使用的習(xí)慣，所以這為幽門螺桿菌的傳播提供了非常便利的渠道。據(jù)調(diào)查，我國居民感染幽門螺桿菌的人數(shù)占比已超過總?cè)藬?shù)的50%。 二、幽門螺旋桿菌的危害 除了容易傳播外，幽門螺桿菌的危害也很大。它會引發(fā)慢性胃炎和消化性潰瘍，使身體出現(xiàn)腹脹、腹痛、反酸、口臭等癥狀。 尤其對孩子來說，會引發(fā)孩子消化不良、缺鐵性貧血、消化道潰瘍的風(fēng)險。 幽門螺旋桿菌的傳播途徑 為何這種細菌的傳染性這么強呢？幽門螺桿菌具體的傳播途徑雖然還不明確，但很大程度上它的傳播途徑與人們?nèi)粘５纳盍?xí)慣密不可分。常見的容易傳播的方式有： 口對口傳播：這是主要的傳播方式。當(dāng)父母給寶寶喂食時，經(jīng)常喜歡自己先咀嚼下，然后再喂給寶寶，認為這能幫助寶寶消化。其實這樣做會使寶寶感染幽門螺桿菌的幾率非常大。 當(dāng)大家共同進餐時，很容易將這個病菌傳給其他人。還有夫妻之間、父母與孩子的接吻也會傳播該細菌。使用不衛(wèi)生的餐具也容易被傳播幽門螺桿菌。 糞便傳播：這種情況也比較常見。比如人們?nèi)鐜鬀]有清洗手掌，然后又去吃其他食物會引起幽門螺桿菌。 三、幽門螺旋桿菌的癥狀 當(dāng)身體出現(xiàn)下列這5種癥狀時，大家就要注意了，有可能是幽門螺桿菌在損害你的健康。 但當(dāng)身體出現(xiàn)下列這5種癥狀時，大家就要注意了，有可能是幽門螺桿菌在損害你的健康。 1、食欲不佳，吃不動?；颊叱蚋腥居拈T螺桿菌常出現(xiàn)惡心、嘔吐、體重減輕等癥狀。還可能會出現(xiàn)貧血、乏力的情況。 2、胃部疼痛。幽門螺桿菌會使人的胃酸分泌增多，出現(xiàn)毫無規(guī)律性的胃脹、胃痛現(xiàn)象，而且會逐漸頻繁。 3、口臭或有異味。感染幽門螺桿菌的患者通常都有口臭、或者有異味，而且無法清除。 4、便秘和腹瀉輪流出現(xiàn)。患者的大便顏色偏黑，而且腹瀉時不能控制，腹部有沉重感。 5、胸部疼痛。胸口會有疼痛感，并且向周圍擴散。 四、為何Hp這么難治愈？ 實際工作中發(fā)現(xiàn)，即使使用正規(guī)四聯(lián)療法（雙倍劑量質(zhì)子泵抑制劑+兩個抗生素+鉍劑），治療14天，抗生素也按指南推薦（阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、四環(huán)素、甲硝唑）選用，Hp根除率也還在50%～90% ，而且還有逐年下降的趨勢。 因此，有許多患者辛辛苦苦吃完了療程，一查還是陽性。許多患者為此憂心忡忡，身心俱疲。 (一)，細菌的原因 1. Hp耐藥是根除失敗的最主要原因 隨著抗生素的廣泛使用，Hp通過基因突變，對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，尤其是對甲硝唑和克拉霉素耐藥的廣泛流行，是導(dǎo)致Hp根除失敗的重要原因。 2.Hp在胃內(nèi)定植部位 動物實驗顯示，定植于胃竇胃體交界區(qū)域的Hp對抗生素敏感性差，可能會逃脫抗菌藥物的作用，導(dǎo)致治療失敗。 研究還發(fā)現(xiàn)，在單獨使用抑酸劑時，定植在胃竇的Hp數(shù)量明顯降低，而胃體Hp數(shù)量則明顯升高。 這會降低其后根除Hp的療效，故在Hp根除治療前不宜使用質(zhì)子泵抑制劑，建議停藥兩周以上，停用抗生素、鉍劑至少四周。否則根除率降低。對于失敗后的再治療，建議間隔2~3個月，而不是草草開始，自行決定再根除開始的時間。 3.Hp負荷量 胃內(nèi)細菌負荷量過高，易導(dǎo)致Hp根除失敗，加用鉍劑可提高療效。 Hp呼氣試驗、胃黏膜組織切片染色、快速尿素酶試驗，可半定量反映細菌負荷量的高低。后兩者要經(jīng)胃鏡活檢取材，可顯示Hp+、++、+++，“+”號越多表示細菌越多。 13C呼氣試驗DOB值高于正常值的10倍時，提示細菌負荷量過高。 （二）、患者自身的原因 1. 患者不遵醫(yī)囑 采用共識標準方案治療時，除細菌對抗生素耐藥影響患者的療效外，患者依從性差是治療失敗的一個常見原因。 醫(yī)生讓吃10~14天藥，只吃7天；手頭上的藥吃完了不再繼續(xù)開藥；或者隔三差五的忘吃藥；再或者讓飯前服非要飯后服。他們可能認為幽門螺桿菌感染是件小事，根除治療也沒什么大不了的。殊不知，多次根除失敗的話，根除的成功率就會大大降低。 2. 胃內(nèi)pH值 多數(shù)抗生素如阿莫西林、克拉霉素等，其抗菌活性與胃內(nèi)酸度相關(guān)，在無酸環(huán)境下才能發(fā)揮最大抗菌作用，因此在根除Hp治療方案中需加入雙倍劑量的質(zhì)子泵抑制劑以提高胃內(nèi)pH值，從而提高抗生素對Hp的抗菌活性。 3. 基因不好 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可以抑制幽門螺桿菌的活性，很大程度上抑制幽門螺桿菌對甲硝唑、克拉霉素的耐藥。有些人的CYP2C19基因具有多態(tài)性，可削弱PPI的抑酸作用，導(dǎo)致除菌失敗。 “基因不好”這是天生的，但解決的辦法也是有的，換用受CYP2C19基因多態(tài)性影響小且抑酸效果好的雷貝拉唑、埃索美拉唑可以避免“基因不好”的影響。 4. 其他原因 研究表明，吸煙、胃酸過量分泌（如胃泌素瘤患者）、共存疾?。ㄈ缒蚨景Y、呼吸衰竭、肝硬化）對幽門螺桿菌的根除亦有影響。消化性潰瘍患者的根除率高于非潰瘍消化不良患者。 因此，吸煙者可以考慮在服藥期間戒煙。 也有研究表明，益生菌可以作為輔助藥物提高根除率。 5. 女性Hp治療失敗率高于男性 美國一項納入3624例患者的meta分析發(fā)現(xiàn)，女性患者對甲硝唑和克拉霉素的耐藥率明顯高于男性，從而導(dǎo)致治療失敗。其他研究，臺灣女性患者甲硝唑原發(fā)耐藥高于男性；北京女性患者甲硝唑、左氧氟沙星耐藥率高于男性；越南女性患者左氧氟沙星耐藥率高于男性等。 6. 老年患者Hp根除率通常高于年輕患者 日本一項研究顯示，在采用蘭索拉唑聯(lián)合阿莫西林和克拉霉素三聯(lián)療法一線治療時，年齡＞50歲者根除成功率高于年齡＜50歲者。這是老年患者用藥依從性更好；萎縮性胃炎發(fā)生率高，致胃酸分泌減少。 7. 口腔Hp問題 胃病患者的牙菌斑中能成功分離培養(yǎng)出Hp，口腔可能是Hp的另一個居留地，是Hp根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因，并可能是Hp傳播的重要途徑。 口腔牙菌斑中微生物具有獨特的“生物膜”結(jié)構(gòu)，常規(guī)Hp根除治療對口腔Hp無效。 對Hp根除反復(fù)失敗者采用雷貝拉唑+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮治療10天，同時進行口腔潔治，其Hp根除率85.9%高于單用四聯(lián)療法的患者75.0% 。 這提示多次Hp根除失敗者在治療的同時進行口腔潔治可提高Hp根除率 （三）、環(huán)境因素導(dǎo)致Hp再感染 Hp治療后，要確定Hp是否被根除，需在Hp根除治療結(jié)束至少4周后再復(fù)查，通常采用Hp呼氣試驗來檢測。 因為4周之前檢測，Hp如沒被殺滅只被抑制，Hp檢測仍可顯示陰性，但4周以后Hp可重新繁殖，此時檢測又會陽性。 但在患者等待復(fù)查期間就有可能再次被感染。 流行病學(xué)調(diào)查提示，Hp感染主要與生活環(huán)境和生活習(xí)慣有關(guān)，顯示出明顯的家庭聚集性。Hp的重要傳播途徑是人→人傳播，而經(jīng)濟狀況和衛(wèi)生條件差、文化程度低、居住擁擠以及非自來水水源等因素均是Hp感染或再感染的高危因素。 因此，目前強調(diào)家庭成員中一人感染Hp，全部成員均需檢測Hp，并進行Hp根除治療，以防家庭成員之間相互傳染。2021年03月10日7025
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俞瑩瑩副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，我到底應(yīng)該怎么辦？…什么是幽門螺桿菌？ 幽門螺桿菌是一種寄生于人胃內(nèi)的致病菌，可引起一系列胃部病變?nèi)缏晕秆?、消化性潰瘍甚至胃癌，WHO將幽門螺桿菌歸為I類致癌因子，全世界有一半的人群感染此細菌。案例一Case 01 王女士今年50歲出頭，北方人，4年前檢查發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，2年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予第一次根除治療，失敗，緊接著又馬上行第二次根除治療，仍然失敗，半年后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院又進行了第三次根除治療，結(jié)果還是失敗了...... 王女士在浙二好醫(yī)生APP上查到了全科醫(yī)學(xué)科俞瑩瑩副主任醫(yī)師，長期致力于幽門螺桿菌感染的健康管理，立馬掛了她的號子咨詢。俞主任詳細詢問了患者的病史，意見如下：首先，患者多次根除失敗后，可以進一步行幽門螺桿菌培養(yǎng)+藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果更精準地選擇藥物；其次，首次根除治療非常關(guān)鍵，此外一次根除失敗后不易馬上再次行根除治療，需間隔一段時間；最后，患者既往胃鏡病理未提示萎縮及腸化病變，至少目前未出現(xiàn)嚴重的胃部病變，不要過于焦慮。 王女士馬上預(yù)約了幽門螺桿菌培養(yǎng)+藥敏試驗，不過結(jié)果不理想，未培養(yǎng)到細菌，患者父親有胃癌家族史，平時在家要帶孫女，強烈要求根除治療。俞主任與患者充分溝通后，制定了個體化方案，再次予根除治療，并充分強調(diào)用藥的時間、療程及注意事項等，王女士這次也很重視，嚴格遵守醫(yī)囑，結(jié)果這次很順利地根除了幽門螺桿菌。俞主任的建議這里主要強調(diào)的是首次根除很關(guān)鍵，醫(yī)生要規(guī)范用藥，患者如無明顯不良反應(yīng)，應(yīng)嚴遵醫(yī)囑，爭取一次根除。 當(dāng)然像王女士這樣的情況畢竟是少數(shù)，隨著國內(nèi)體檢中心篩查幽門螺桿菌感染的積極開展，以及廣大群眾對幽門螺桿菌感染認識的不斷提高，體檢中心篩查出幽門螺桿菌感染的人群越來越多，后續(xù)如何處理成了大家關(guān)心的普遍問題。體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染陽性后，很多人腦子里首先想到的是：我是不是會得胃癌？我會不會傳染給我的小孩？我到底要不要治療？。。。。。。目前國內(nèi)對于體檢人群中幽門螺桿菌感染問題越來越重視，已有多個指南共識出版，如《幽門螺桿菌-尿素呼氣試驗臨床應(yīng)用專家共識（2020）》、《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見（2019）》、《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》等，從檢前注意事項、檢中具體操作及檢后管理都有相應(yīng)的規(guī)范，在您看來一個簡單的體檢結(jié)果，其中可是大有學(xué)問呢。案例二Case 02 小何第一次體檢查呼氣試驗提示陽性，很重視，掛了俞主任的號子，“醫(yī)生，您趕緊給我開點藥把它殺了吧，據(jù)說它會引起胃癌呢”，小何焦慮地說。俞主任仔細看了他的化驗單，他做的是C13呼氣試驗，結(jié)果是5.30，因結(jié)果在2~6之間屬于臨界值，不能判斷是否感染，因此俞主任建議他隔段時間再復(fù)查，目前暫不處理?！爸爸恢狸栃跃褪怯校瓉磉€有這么多講究啊”小何感嘆道。俞主任的建議呼氣試驗結(jié)果存在臨界值情況，根據(jù)具體數(shù)值來評估很有必要。案例三Case 03 李先生今年46歲了，單位體檢第一次查幽門螺桿菌呼氣試驗陽性，來俞主任門診要求根除治療，母親有萎縮性胃炎病史，平時無明顯不適主訴。俞主任建議他先行胃鏡評估后再綜合治療。俞主任的建議年齡大于40歲以上合并幽門螺桿菌感染患者屬于胃癌高危人群，建議先胃鏡評估后再綜合治療，以免遺漏胃部嚴重疾病。此外，目前發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染與很多胃外疾病相關(guān)，如不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、代謝性疾病、心腦血管疾病等等，可以考慮進一步全身評估。案例四Case 04 張女士也屬于普遍來咨詢的一類人群，她體檢篩查出來幽門螺桿菌感染，把老公也一起叫上來檢查，據(jù)說一起治療效果更好，順便咨詢家里還有一個6歲的兒子，要不要也查一下？俞主任的建議家庭治療可以明顯提高根除療效及減少再感染率，當(dāng)然我國目前對于14周歲以下的兒童不建議篩查。 小小細菌有這么大學(xué)問，如果您有相關(guān)方面的疑慮或咨詢，趕緊預(yù)約起來吧！ 俞瑩瑩副主任醫(yī)師專家門診時間：每周四上午，解放路院區(qū)2021年03月05日1162
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李靖濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌被列為I類致癌物，我國幽門螺桿菌感染率平均58%-64%，也就是說，我國至少有8億人處于感染狀態(tài)。看病2小時，問診3分鐘，這是很多患者在醫(yī)院就診的真實經(jīng)歷，往往錢花了，病看了，但自己依舊糊里糊涂，甚至因為糊里糊涂而走了很多彎路，釀成不少悲劇。為了使大家全面了解幽門螺桿菌，下面就給大家詳細解答一下關(guān)于“幽門螺桿菌”的諸多問題?！扇似?、吃什么藥？四聯(lián)：兩種胃藥（**拉唑和鉍劑）和兩種抗菌藥?？咕幱心男┠?？目前證明有用的是這6個：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素、甲硝唑。這些藥怎么選呢？胃藥：一般選的好點的，這樣可以為殺菌創(chuàng)造很好的環(huán)境（酸度低）第二次殺菌：一般不選前面用過的抗菌藥；耐藥比較多的：克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑；對胃刺激大的：克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素。。具體的，需要根據(jù)每個人的不同情況，和醫(yī)生一起商量決定。。。。。2、怎么吃藥？胃藥：飯前30分鐘吃，減少胃里面的酸度，不要讓胃酸把抗菌藥“消化”掉；抗菌藥：飯后30分鐘吃，減少藥對胃的刺激，同時也等胃藥把胃里面的酸度降下來。吃多久？最少不能少于10天，也不用超過14天。吃少了可能沒用，吃多了也沒有必要。吃幾次？胃藥：一般都是一天2次，每次吃多少可能有點不同?？咕帲喊⒛髁郑好刻?次，每次1.0g（如果你買的藥是0.25g一片，那就是每次4片）；克拉霉素：每天2次，每次0.5g（如果你買的藥是0.5g一片，那就是每次1片）呋喃唑酮：每天2次，每次0.1g（如果你買的藥是0.1g一片，那就是每次1片）；四環(huán)素：每天3次或者4次，每次0.5g（如果你買的藥是0.25g一片，那就是每次2片）；甲硝唑：每天3次或者4次，每次0.4g（如果你買的藥是0.2g一片，那就是每次2片）；左氧氟沙星：每天1次，每次0.5g（如果你買的藥是0.5g一片，那就是每次1片）；或者是每天2次，每次0.2g（如果你買的藥是0.1g一片，那就是每次2片）。這些數(shù)字問題一定不能錯，不然就白吃了，前功盡棄！還有一個數(shù)字：停藥1個月后復(fù)查，千萬記住，是1個月，不要白查了！3、注意什么？這些要做到：吃藥這10天到14天、吃藥后的7天，都不能喝酒因為家庭傳播是根除不徹底的主要原因，所以可以考慮家里人查一下是不是有（14歲以下的孩子不用），有的話一起治療但下面的情況是正常的，不需要停藥：如果吃的藥里面有克拉霉素，出現(xiàn)嘴巴苦、有金屬味；如果吃的藥里面有鉍劑，大便發(fā)黑；如果吃的藥里面有呋喃唑酮，小便發(fā)黃：需要多喝水，少吃火腿、香腸、水產(chǎn)品等。如果出現(xiàn)有胃不舒服，可能和抗菌藥有關(guān)系。。。。所以如果你選擇了殺菌，就一定要堅持完10天到14天。——兒童篇1、會不會傳染？幽門螺桿菌的傳染方式有很多，其中最多的一種是口-口傳染，也就是“口水”啦~~~~孩子的“抵抗力”比較差，非常容易被傳染上，于是有些發(fā)展中國家，有87%的孩子都有幽門螺桿菌，這個實在是。。。。。好多！如果直接把飯嚼爛了喂給小孩子吃，這個傳染的機會是最大的。但，如果不做這些事，就不會傳染了嗎？但，你不傳染給孩子，別人不會傳給他？所以，如果要問：會不會傳染給孩子？答案是：可能會的。2、有什么后果？這個菌對于大人來說，最主要的是導(dǎo)致一些胃病，增加了胃癌的風(fēng)險。對于孩子來說，也是相似的：主要是增加了慢性胃炎、消化性潰瘍的可能，增加了得胃癌的可能（小孩子，這個似乎可以暫時不用去管吧~~）。孩子有了菌，后果也不是很嚴重，主要會有一些脹氣、噯氣、胃痛的胃不舒服。偶爾，它可能讓孩子得缺血性貧血、MALT淋巴瘤。。。。（但，這個很少很少）盡管如此，大部分的胃不舒服，和幽門螺桿菌并沒有什么關(guān)系！所以，這個菌主要讓小孩子有一些胃的問題，但大部分和它沒有關(guān)系，不要總說是它的錯。3、要不要查？如果大人有了幽門螺桿菌，孩子要不要檢查下有沒有？如果沒有不舒服，沒有找不到原因的毛?。翰徊槿绻皇怯兄卸?、牙周毛病：不建議查如果只是食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜：不建議查如果只是長得慢：不建議查如果只是有個叫做“功能性腹痛”的毛?。翰唤ㄗh查如果有胃潰瘍、十二指腸潰瘍：查如果有“MALT淋巴瘤”：查如果有慢性胃炎：查如果孩子的爸媽、兄弟姐妹有人得胃癌：查如果有找不到原因的難治的缺鐵性貧血：查如果孩子要長期吃一種叫“非甾體類消炎藥”的藥：查總的來說，主要看目的：查是為了找到一些疾病的原因，而不是為了知道自己的孩子“有沒有”這個菌。如果只是為了知道“有沒有”，那就不要查。4、有了殺不殺？如果你查出來孩子有這個菌怎么辦？殺還是不殺？這些時候一定要殺：胃潰瘍、十二指腸潰瘍；MALT淋巴瘤。這些時候要和醫(yī)生商量下：慢性胃炎；胃癌家族史；找不到原因的難治的缺鐵性貧血；準備長期吃叫“非甾體類消炎藥”的；家長和孩子自己一定要求殺（這個我真的建議你再考慮考慮）這些時候不要管它：如果沒有上面這些情況，你根本不用管它，為什么呢？孩子殺掉了這個菌，很容易被別人再傳染上，白殺吃的藥不少，至少2種抗生素在孩子的生長發(fā)育中，可能這個菌被孩子自己殺了。。。。2021年02月23日2111
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2021年02月22日1246
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林海副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 孩子感染了怎么辦？門診經(jīng)常碰到有家長感染了幽門螺旋桿菌，會擔(dān)心孩子要不要查，如果有需要根治么？其實全球幽門螺桿菌的感染率高達50%，易感人群是老人與小孩，且成人感染者多是在兒童期獲得。由于根除方案含有大劑量抗生素和鉍劑，療程也較長，對兒童的正常菌落會造成影響，也會產(chǎn)生耐藥性和重金屬蓄積風(fēng)險，除非符合指征，一般不建議兒童根除。也有報道，根除后可能對免疫力有負相關(guān)。成人根除幽門螺桿菌后再感染率是比較低的，但兒童是易感人群，根除后再感染幾率要比成人高，要根除幽門螺桿菌往往需要聯(lián)合用藥，兒童器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生不良反應(yīng)，而且兒童依從性差，一旦用藥就不能隨便停藥，否則易引起菌群耐藥性，為以后根治帶來更大的困難。綜上所述，不建議14歲以下兒童對幽門螺桿菌的檢查和根治治療。但如果出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍根除幽門螺桿菌獲益大，有消化潰瘍的兒童推薦檢測和治療。2021年02月22日1001
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林海副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 感染了幽門螺桿菌就一定得胃癌？答案當(dāng)然是否定的。幽門螺桿菌經(jīng)口到達胃粘膜后定居感染，會引發(fā)慢性、淺表性胃炎，時間再長就會發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，而后者是導(dǎo)致胃癌最危險的因素。其實胃癌的病變是一個漫長的過程，是很多種因素共同作用的結(jié)果。雖然研究表明，幽門螺桿菌陽性的查出率越高，患胃癌率越高，但是，幽門螺桿菌陽性并不是絕對會發(fā)展成胃癌，它只是胃癌發(fā)病的幫兇，只要出現(xiàn)癥狀盡早治療即可，大可不必驚慌。大約只有1%的感染者最終會發(fā)展為胃癌。但是反過來說，不感染幽門螺桿菌，也不一定就不得胃癌。所以關(guān)鍵是正確認識，不要給自己添加無畏的心理壓力。2021年02月22日1015
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張寶元主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 消化內(nèi)科 一、什么是幽門螺桿菌 幽門螺桿菌病是一種螺旋形、微厭氧細菌，它能夠引起胃炎、消化性潰瘍等常見疾病?！叭?人”“糞-口”是主要的傳播方式和途徑。小朋友們平時出現(xiàn)的腹痛、噯氣、腹脹、反酸和食欲減退等癥狀可能與幽門螺桿菌的感染有關(guān)。 二、如何檢測是否感染幽門螺桿菌 目前，很多小朋友的家長都非常擔(dān)心孩子是否感染幽門螺桿菌，我們能夠通過13C呼氣試驗、胃鏡采樣、血液、糞便等多種方式檢測是否存在幽門螺桿菌的感染。其中，13C呼氣試驗在門診應(yīng)用最為廣泛，因為13C呼氣試驗快速并且沒有痛苦，小朋友及寶媽都很容易接受，是目前理想的檢測方法之一。 三、感染了幽門螺桿菌怎么辦 如果小朋友被檢測出感染了幽門螺桿菌怎么辦呢？寶媽們一定很著急，下面向大家簡單介紹一下幽門螺桿菌的治療。 首先，寶媽們要監(jiān)督小朋友規(guī)律口服藥物，服藥要足療程，寶媽們不能因為小朋友服藥后癥狀好轉(zhuǎn)就自行停用藥物。其次，小朋友們一定要定期門診復(fù)查，監(jiān)測幽門螺桿菌有沒有被根除。最后，如果小朋友被查出感染了幽門螺桿菌，那么和小朋友生活在一起的爸爸媽媽也應(yīng)該去成人醫(yī)院檢查是否也感染了幽門螺旋桿菌，如果爸爸媽媽也感染了，那么應(yīng)該和小朋友一起接受治療。（轉(zhuǎn)自首都兒科研究所消化內(nèi)科）2021年02月17日2756
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