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2021年01月20日1034
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胡平副主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 越來越多的百姓認識到幽門螺旋桿菌，也知道它存在在胃粘膜中，故而可引起慢性胃炎，慢性萎縮性胃炎，潰瘍甚至胃癌。但是很多人不知道幽門螺旋桿菌感染還會引起胃以外的疾病。比如血液系統(tǒng)，研究表明Hp感染可導(dǎo)致缺鐵性貧血和特發(fā)型血小板減少性紫癜的發(fā)病率增高，這與交叉免疫反應(yīng)有關(guān)。第五次全國幽門螺旋桿菌感染處理共識報告中已明確指出不明原因的缺鐵性貧血和特發(fā)性血小板減少性紫癜患者應(yīng)檢測并根除幽門螺旋桿菌。 另外與腸道疾病也有關(guān)系。結(jié)腸腺瘤發(fā)病率和檢出率隨著人們體檢意識的提高而增加。結(jié)腸腺瘤的發(fā)生和多種危險因素有關(guān)，其中 Hp 感染可增加結(jié)腸腺瘤發(fā)生發(fā)展風(fēng)險，結(jié)腸腺瘤在臨床上經(jīng)過10-15年的變化很大程度上會成為腸癌，所以對于結(jié)腸腺瘤合并Hp感染人群可作為重點篩查對象，以降低結(jié)腸癌的潛在發(fā)生風(fēng)險。 隨著對Hp研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)Hp感染與心血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、口腔疾病等皆有一定的關(guān)系，因此我們對于Hp應(yīng)該保持敬畏和重視的態(tài)度。 對了，今日遇到一個病人，2017年行胃癌手術(shù)，當(dāng)時病理提示賁門中分化腺癌，局部侵及粘膜下層，胃小彎淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移（0/16），當(dāng)時可以說是比較早期的，術(shù)后也沒有行進一步化療，但3年內(nèi)患者因為沒有明顯疼痛就疏于檢查，一次胃鏡都沒有做過，最近因為反酸自己吃吃奧美拉唑，然后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胃鏡提示幽門管新生物，病理示腺上皮高級別上皮內(nèi)瘤變，需要再次外科干預(yù)治療?；颊咦栽V以前有萎縮性胃炎，但我仔細問了患者從未做過Hp的正規(guī)檢查和治療，為這個患者覺得惋惜，如果早點進行正規(guī)的治療和復(fù)查，或許可以挽回，至少可以扼殺在萌芽狀態(tài)。2021年01月13日1518
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唐振宇主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 每年的常規(guī)健康體檢都會有很多人被告知呼氣試驗陽性，該結(jié)果主要提示幽門螺桿菌感染。沒有相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的人群看到體檢報告上說明此細菌與胃癌相關(guān)，建議消化科就診都會很恐慌、焦慮?，F(xiàn)結(jié)合臨床指南將相關(guān)知識介紹如下（兒童因其特殊性，以下內(nèi)容適用于14歲以上人群）：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診科唐振宇一、幽門螺桿菌的定義 幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是一種革蘭染色陰性螺旋狀細菌，主要通過口‐口途徑在人與人之間傳播。Hp從口腔進入人體后特異地定植于胃型上皮（gastric type epithelium），定植后機體難以自發(fā)清除，從而造成持久或終生感染。Hp感染幾乎均可引起胃黏膜活動性炎癥，在慢性炎癥活動的基礎(chǔ)上部分患者還可發(fā)生消化性潰瘍和胃癌等一系列疾病。二、幽門螺桿菌流行病學(xué)資料 全球自然人群Hp 感染率已超過50%，在發(fā)達國家感染率約為 30%，在發(fā)展中國家則可高達80%。在我國，多個中心的大規(guī)模自然人群中Hp 感染的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國Hp 感染率為40%~90%，平均為59%。三、幽門螺桿菌傳播方式 現(xiàn)有研究中從感染患者的胃腸道分泌物、唾液、牙齦和糞便中分離出Hp，表明胃‐口、口‐口傳播和糞‐口傳播是可能的重要傳播途徑。因此，共同進餐，共用餐具等是常見的傳播方式。親密接觸，尤其是家庭親密接觸，尤其是家庭內(nèi)父母與孩子之間的親密接觸，可能是導(dǎo)致Hp感染非常重要的因素。四、根除幽門螺桿菌的指征 Hp胃炎作為一種感染性疾病，幾乎所有Hp陽性者均有必要治療。但應(yīng)該看到，目前我國Hp感染率仍達約 50%，主動篩查所有 Hp 陽性者并進行治療并不現(xiàn)實。現(xiàn)階段仍然需要遵從根除Hp指征（見下表），以便主動對獲益較大的個體進行Hp檢測和治療。五、治療方案 Hp耐藥是全球面臨的重要難題，我國的Hp耐藥形勢更為嚴峻。傳統(tǒng)抗菌藥物耐藥率的逐年上升導(dǎo)致傳統(tǒng)三聯(lián)方案根除率不斷降低，傳統(tǒng)三聯(lián)方案在我國大部分地區(qū)不再適合作為一線Hp根除方案。目前首選四聯(lián)用藥方案。六、幽門螺桿菌呼氣試驗檢測注意事項（1）檢測前最好空腹（至少進食2 h后檢測），檢測過程中不宜進行劇烈運動（2）患者在吹氣前應(yīng)充分了解吹氣流程和注意事項，以免造成藥品誤用或未能采集到合格樣本（3）檢測前至少停用各類抗生素4周，停用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、鉍劑、H2受體拮抗劑等2周，停用有抑菌作用的中藥4周（4）上消化道急性出血等病變情況可能會導(dǎo)致UBT假陰性情況，曾行胃切除手術(shù)可能會導(dǎo)致UBT假陽性或假陰性情況，不推薦使用該方法檢測七、健康管理1. 避免家庭性感染：Hp 感染主要在家庭內(nèi)傳播，避免導(dǎo)致母嬰傳播的不良喂食習(xí)慣，并提倡分餐制減少感染Hp的機會，餐具定期消毒。2. 保持口腔健康，戒煙。3. 改善飲食習(xí)慣：避免喝生水、吃生的食物，同時食物應(yīng)多樣化，避免偏食，注意補充多種營養(yǎng)物質(zhì)；不吃霉變食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物，多吃新鮮食品；避免過于粗糙、濃烈、辛辣食物及大量長期飲酒。4. 保持良好心理狀態(tài)及充足睡眠。參考資料：1.第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告2.幽門螺桿菌感染基層診療指南（2019年）3.幽門螺桿菌-尿素呼氣試驗臨床應(yīng)用專家共識（2020年）2021年01月12日3043
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 曾經(jīng)見過無數(shù)的胃鏡報道提到“胃竇見散在片狀發(fā)紅”，結(jié)論是“慢性非萎縮性胃炎伴糜爛”。對此，患者往往會產(chǎn)生莫大的恐慌，我的胃是爛了嗎？ 那么，到底什么是糜爛？皮膚、黏膜淺表的組織缺損稱為糜爛，較深的組織缺損稱為潰瘍。通俗地說，糜爛的表現(xiàn)是胃黏膜的損傷較小、較淺；潰瘍的表現(xiàn)是胃黏膜的損傷較大、較深。專業(yè)一點講，糜爛深度不超過胃的黏膜肌層，胃潰瘍則超過黏膜肌層。 可見，糜爛比最常見的慢性淺表性胃炎要重，比胃潰瘍則要輕許多?？梢院唵伪扔鳛橐环N“比較重的胃炎”、“比較淺的潰瘍”。 1、幽門螺桿菌是胃黏膜糜爛的罪魁禍首嗎？ 幽門螺桿菌（Hp）是引起胃炎、消化性潰瘍的罪魁禍首，據(jù)《實用內(nèi)科學(xué)》中表述：90%慢性胃炎合并Hp感染，70%胃潰瘍患者感染Hp，95%-100%的十二指腸潰瘍患者感染Hp。 那么，這介于兩者之間的糜爛是不是也是Hp引起？是的！Hp在胃內(nèi)能產(chǎn)生尿素酶，將尿素分解為氨，氨能中和胃酸，從而使Hp能在酸度很高的胃內(nèi)生存。尿素酶和氨的積聚還能損傷胃黏液層和黏膜細胞，破壞黏液-碳酸氫鹽屏障和胃黏膜屏障，致使H+向黏膜逆向擴散，從而導(dǎo)致黏膜發(fā)生一系列病變，就包括前面提到的糜爛和潰瘍。 然而，胃黏膜糜爛一定是Hp在做興風(fēng)作浪嗎？不是！就像是胃炎、胃潰瘍，Hp只是眾多病因的其中之一，并不能逆推出胃炎、胃潰瘍者一定有Hp感染。胃黏膜糜爛也是這樣，雖然Hp可以導(dǎo)致糜爛的發(fā)生，但是同樣不能逆推出胃黏膜糜爛者一定有Hp感染。 2、看《京都胃炎分類》的說法： 以前見到“糜爛”，就高度懷疑Hp感染，甚至認為糜爛就是Hp所導(dǎo)致的。而現(xiàn)在，日本學(xué)者在《京都胃炎分類》中給出了闡述。 1. 凹陷性糜爛：糜爛是指上皮缺損連續(xù)性喪失的狀態(tài)，糜爛部較周圍組織凹陷，缺損周圍上皮細胞部分平坦而糜爛部凹陷，稱為凹陷性糜爛。在組織學(xué)上，上皮細胞缺損限于黏膜肌層以內(nèi)的黏膜層。其病因為胃酸分泌、物理化學(xué)刺激、藥物（例如阿司匹林）、Hp感染、Hp除菌治療（除菌后胃酸分泌恢復(fù)）、病毒感染等，往往多發(fā)。 2. 隆起性糜爛：也稱章魚吸盤狀胃炎。呈息肉狀、棍棒狀、數(shù)珠狀等多種形態(tài)，多為多發(fā)，也可為單發(fā)，中央多伴有白色凹陷。多見于胃竇，但胃體部也可見到。目前認為隆起性糜爛的存在與Hp感染的關(guān)系不大，在Hp陽性與陰性者均可見到。 3. 胃體糜爛：在Hp陽性或陰性均可見到，Hp陰性病例稍多，但無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。多中心研究發(fā)現(xiàn)，見到胃體部平坦糜爛，約70%的可能性是Hp陰性。但如若為隆起性糜爛，則Hp陰性的可能性為50%。 由此看來，部分胃鏡下的胃黏膜糜爛與Hp感染的有關(guān)。如果患者Hp陰性，就得考慮是不是與胃酸分泌、膽汁反流、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、自身免疫因素、物理化學(xué)因素刺激、病毒感染等因素相關(guān)了。2021年01月09日3281
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周林妍副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 消化內(nèi)科 以下內(nèi)容是本人參照國內(nèi)外共識編寫的，也包括個人觀點，如果有不妥，希望大家提出寶貴意見。 1、 幽門螺桿菌是什么？ 答：幽門螺桿菌（簡稱Hp）是可以寄生在胃內(nèi)的細菌，感染后可引起胃部疾病。Hp是全球感染率最高的細菌之一，我國Hp感染率高達50%。 2、 幽門螺桿菌能導(dǎo)致胃癌嗎？ 答：Hp可以致癌，但并不是所有感染Hp的患者都會患上胃癌，相反地Hp感染者中只有1%會發(fā)生胃惡性腫瘤（包括胃癌和胃MALT淋巴瘤），5%-10%感染者出現(xiàn)消化不良，15%-20%感染者發(fā)生消化性潰瘍。多數(shù)感染者無癥狀和并發(fā)癥出現(xiàn)。 3、 幽門螺桿菌能傳染嗎？ 答：Hp能傳染，人是Hp的唯一傳染源，傳染途徑包括：口-口傳播和糞-口傳播，比如：共用餐具、共用牙刷、接吻、飯前便后不洗手等方式都可以通過唾液和糞便傳播Hp。 4、 如何檢測是否感染了幽門螺桿菌？ 答：常用的檢測方法包括：尿素呼氣試驗、血液查Hp抗體、糞便查Hp抗原。停止口服抗生素和鉍劑1個月、停止口服奧美拉唑等抑酸藥2周，空腹2小時以上才可以檢查尿素呼氣試驗。驗血前建議空腹8小時。否則影響檢查的準確性。 5、 感染幽門螺桿菌有什么癥狀？ 答：大部分患者沒有癥狀。部分患者出現(xiàn)胃疼、腹脹、打飽嗝、惡心嘔吐等胃病的癥狀。另外口臭患者也可能感染Hp，但是口臭的原因有很多，比如消化不良、便秘、咽喉炎、牙周炎、齲齒、吸煙等，Hp只是其中一種原因。 6、 感染幽門螺桿菌需要治療嗎？ 答：患有早期胃腫瘤行胃部分切除、胃MALT淋巴瘤、消化性潰瘍、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、消化不良、長期口服質(zhì)子泵抑制劑或者非甾體抗炎藥、有胃癌家族史、不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜的患者同時有Hp感染的需要根除治療。沒有胃病，單純體檢出Hp的患者可以根除治療。 7、 蜂蜜和益生菌能治療幽門螺桿菌嗎？ 答：個別蜂蜜和益生菌可以抑制Hp，但是不能殺掉Hp，當(dāng)抑制作用消失了，Hp又開始興風(fēng)作浪了。也許隨著科學(xué)發(fā)展，未來某一天某種蜂蜜或者益生菌可以跟除Hp，但是截至目前，蜂蜜和益生菌還沒有被國內(nèi)外的專家認可。我也會實時關(guān)注專家共識以及最近研究，有新的治療方法會及時分享給大家。 8、 治療幽門螺桿菌期間有什么注意事項？ 答：服藥期間不能喝酒，需要連續(xù)用藥10或14天，14天的成功率高于10天。大便發(fā)黑，尿黃、口苦，都是用藥正常反應(yīng)。如果出現(xiàn)過敏、惡心、發(fā)熱、手腳持續(xù)性麻木、頭暈、腹瀉等嚴重反應(yīng)，需立即停藥，盡快聯(lián)系您的醫(yī)生。 9、 治療后需要復(fù)查嗎？ 答：需要在停藥后1個月復(fù)查尿素呼氣試驗。 10、 如何預(yù)防幽門螺桿菌再次感染？ 答：切斷感染途徑，家里實行分餐制，分開碗筷，筷子和牙刷定期更換，碗筷洗后晾干，飯前便后要洗手。親密接觸的愛人建議檢查，如果也感染Hp要共同治療。2021年01月08日4119
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林良兜副主任醫(yī)師 番禺區(qū)第二人民醫(yī)院 消化?？?/a> 幽門螺桿菌病是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌。1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)公布的致癌物清單初步整理參考，幽門螺桿菌（感染）在一類致癌物清單中。 所致疾病 幽門螺桿菌病包括由幽門螺桿菌感染引起的胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等。 危害 幽門螺桿菌病的不良預(yù)后是胃癌。 胃癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，在癌癥死亡原因中位列第二。在我國，每年大約有16萬人死于胃癌。 臨床表現(xiàn) 預(yù)防和控制胃癌已日益引起人們的關(guān)注。研究指出，幽門螺桿菌生存于人體胃幽門部位，是最常見的細菌病原體之一。世界有多半人口受到過幽門螺桿菌的感染，而在有些國家?guī)缀?0%的人都感染過這種細菌。人們通常是在幼年時就受到感染，5歲以下達到50%。這種細菌感染首先引起慢性胃炎，并導(dǎo)致胃潰瘍和胃萎縮，嚴重者則發(fā)展為胃癌。據(jù)統(tǒng)計，初次感染幽門螺桿菌年齡較早的人群萎縮性胃炎及胃癌發(fā)生率高，幽門螺桿菌感染與胃癌死亡率的高低呈現(xiàn)平行關(guān)系。幽門螺桿菌寄生在胃黏膜組織中，67%～80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍是由幽門螺桿菌引起的。慢性胃炎和消化道潰瘍患者的普遍癥狀為：食后上腹部飽脹、不適或疼痛，常伴有其他不良癥狀，如噯氣、腹脹、反酸和食欲減退等。有些患者還可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性劇烈腹痛、上消化道少量出血等。據(jù)此，專家們認為，及早發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染者，及時而有效地用抗菌素殺滅幽門螺桿菌，對預(yù)防和控制胃癌有重大意義。 防治 醫(yī)學(xué)家們認為，徹底消滅幽門螺桿菌并非難事，90%的細菌感染者經(jīng)過1～2周治療后，體內(nèi)的幽門螺桿菌往往能被消滅殆盡。他們建議，應(yīng)當(dāng)進行全民普查，至少應(yīng)該對接受過胃部手術(shù)、有過胃病、或親屬中有過胃癌的人進行幽門螺桿菌的檢查，并對感染者進行殺菌治療，這樣有望控制胃癌。2021年01月02日1716
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劉飛鵬副主任醫(yī)師 南京市江寧區(qū)淳化街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科 提起幽門螺桿菌，很多人就情不自禁的就想起來了周杰倫的那句歌詞：小朋友，你是否有很多問號？胃不舒服的和被查出幽門螺桿菌感染的大朋友們確實有很多問號。這個名字聽上去有點怪的幽門螺桿菌是什么？我的胃不舒服跟這個細菌有關(guān)系嗎？聽說會傳染，怎么預(yù)防？聽說會導(dǎo)致胃癌，是真的嗎？有醫(yī)生說要治療，有醫(yī)生說可以不治療，到底要不要治療？口臭是不是也跟這個細菌有關(guān)？小孩也要檢查治療嗎？我的餐具要單獨使用嗎？我沒有胃不舒服，要不要也去查一查？？？？還有很多問號，都是醫(yī)生經(jīng)常要解答的，就不一一列舉了。我查了最新的文獻，確保每一個觀點都有專業(yè)依據(jù)，結(jié)合臨床，把我所能想到的問號都在這里做一下解答，化繁為簡，深入簡出，希望老鐵們一看就懂。一、為什么叫幽門螺桿菌？胃和小腸連接的地方叫幽門，幽門螺桿菌是寄生在幽門部的一類細菌，因為呈螺旋狀，屬于桿菌，所以簡稱幽門螺桿菌，意思就是胃幽門部位的螺旋狀的桿菌。二、危害這么說吧，所有的胃不舒服可能都跟它有關(guān)，還包括口臭。幽門螺桿菌可以引起腹痛、腹脹、反酸、噯氣、嘈雜等癥狀；可能會導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃淋巴瘤以及胃癌。近年有報道幽門螺桿菌可能跟慢性咽炎也有關(guān)系。但不是感染幽門螺桿菌都會導(dǎo)致這些癥狀，這些癥狀也不都是幽門螺桿菌導(dǎo)致的，還有其它原因。早在1994年，世界衛(wèi)生組織就將幽門螺桿菌列在一類致癌物清單中，說明其危害很大。三、要不要治療？因為也有些人感染幽門螺桿菌沒有癥狀，以前有觀點認為沒有癥狀可以不治療，出現(xiàn)癥狀后再治療，但隨著人們認知的更新，考慮到不根治會傳染且隨時會發(fā)病等因素，現(xiàn)在的觀點是成年人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即建議根除治療，留著是個隱患。四、感染現(xiàn)狀中國大概50%的感染率，和世界平均感染率大致持平，這也和中國在世界的經(jīng)濟發(fā)達程度大致相當(dāng)；發(fā)展中國家感染率約80%，發(fā)達國家感染率約40%。從某種角度說，一個地區(qū)的感染率和經(jīng)濟發(fā)展水平及衛(wèi)生水平成反比，在中國也呈現(xiàn)出這種規(guī)律，發(fā)達地區(qū)感染率要低于欠發(fā)達地區(qū)。五、傳染和預(yù)防問題這么高的發(fā)病率，傳染是確定的！傳染的途徑主要是通過口-口傳播和糞口傳播?？诳趥鞑サ臋C理是唾液里含有幽門螺桿菌，所以接吻、共餐會傳染，這個很好理解。糞口傳播的機理是含有幽門螺桿菌的糞便或者糞便微粒，污染了手、水源、食物，再通過口進入胃，當(dāng)然，這種污染大部分時間是間接的、隱性的，從而容易被人忽略。需要特別提醒的是，和以往的觀點不同，最新的研究傾發(fā)現(xiàn)，在獼猴、大鼠、豬、犬等動物胃粘膜內(nèi)也發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，說明幽門螺桿菌屬于人畜共患菌。這個發(fā)現(xiàn)的意義在于，傳染途徑又增加了一種，寵-人傳播，即寵物和人之間的相互傳播。那么如何預(yù)防傳染呢？ 1、 需要人們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣比如飯前便后洗手、不喝生水、使用公筷、公勺等，這些老生常談的衛(wèi)生話題，有的人不以為然，其實都是有他們的道理的。注意餐具衛(wèi)生消毒，餐具在沸水中煮10分鐘以上或者消毒柜消毒可以殺死幽門螺桿菌。如果做不到，盡量用流動水徹底清洗餐具。竹木制品的筷子使用時間長了會破損、毛糙，且不容易干燥，更容易存留幽門螺桿菌，最好是三個月一換。人在上過廁所后沖馬桶最好蓋上蓋子再沖，因為馬桶在沖水時產(chǎn)生的氣溶膠會將糞便中的微生物、細菌帶入空中，隨后會降落在衛(wèi)生間的墻壁和其他物品上，造成二次污染。2、盡量不吃衛(wèi)生條件沒有保障的路邊攤、大排檔、外賣。這些地方吃飯人多的時候，餐具循環(huán)使用的比較快，上一個客人用過后簡單清洗接著下一個客人用，如果衛(wèi)生消毒不合格，傳播的風(fēng)險就很大。說到這里，我要說多年以前看到的一個事兒，大概十多年以前，我在一家路邊攤看到一對夫妻賣水餃，可能是因為用水不方便，竟然只把客人用過的碗用餐巾紙擦一遍就給后面的客人用，當(dāng)時真的把我這個鋼鐵直男都給惡心到了，最可氣的是那個男攤主把碗擦得還挺干凈，基本上看不出來沒洗，而且是在一個隱蔽的地方擦的，說明他沒少干這事。所以一定少去那些路邊攤、大排檔，你知道他們的餐具和食材都經(jīng)歷了什么不堪的往事。3、確診感染的人在幽門螺桿菌根除成功之前餐具要單獨分開使用，以免傳染給家人。兒童餐具要專用，不要口對口喂食兒童，不要替兒童嘗試食物。 4、 家中如果發(fā)現(xiàn)有成年人感染，其他成年人最好也去檢查下，如果感染要同時治療。 5、養(yǎng)寵物的朋友們不要抱著你們的心肝寶貝親來親去，也不要和寵物共食食物，可能會相互傳染。六、兒童感染問題醫(yī)學(xué)上把14歲以下未成年人列為兒科的對象。以下說的兒童指的是14歲以下的未成年人。兒童也會感染幽門螺桿菌，且比成年人更容易感染，感染率隨著兒童年齡增長呈遞增趨勢，年齡越大的兒童感染率越高，大部分成年人的感染都是兒童期感染的。那么兒童要不要常規(guī)檢查幽門螺桿菌呢？不需要。有幾個理由支持：①感染后危害相對較小。兒童感染幽門螺桿菌并引起嚴重疾病的較少見。②用藥受限，服藥依從性差。即使孩子檢查出有幽門螺桿菌，但對14歲以下兒童用抗生素治療有局限性，有些藥物不能用在兒童，對根治效果有影響。兒童吃藥無法好好配合也是個問題。③有自愈可能。在孩子成長過程中，有10%~20%的感染后不治療也能自愈（自發(fā)清除幽門螺桿菌），而成年人則一般不能自愈。④復(fù)發(fā)率高。14歲以下孩子即便根治后，再次復(fù)發(fā)的概率可達25%左右，而成年人復(fù)發(fā)不超過4%。什么情況下兒童需要檢查、治療？當(dāng)兒童出現(xiàn)比較明顯的消化道不適癥狀建議檢查幽門螺桿菌及胃鏡，確診有慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜淋巴瘤、胃癌家族史、長期不明原因的難治性缺鐵性貧血，或者準備長期吃非甾體類抗炎止痛藥等情況時建議積極檢查及根治。七、如何檢查常見的檢查方式為吹氣、抽血、病理、大便。吹氣分兩種，碳13和碳14，需要空腹吃一顆膠囊，碳13沒有放射性，什么人都可做，碳14有放射性，兒童和孕婦不能做。抽血是通過血液來查幽門螺桿菌抗體，抗體如果是陽性，只代表既往感染過，不代表現(xiàn)在有無感染；這樣查不準確。病理是胃鏡檢查時在胃竇取一塊組織，用尿素酶試紙或者顯微鏡觀察，因為取的組織是一個點，可能會因為沒有取到含幽門螺桿菌的組織而出現(xiàn)漏診（假陰性），但是只要查的是陽性就基本確定幽門螺桿菌感染，不會出現(xiàn)假陽性。也可以通過大便檢查，特別適用于無法完成吹氣檢查的嬰幼兒和有精神障礙的成年人。以上也說了很多了，但是還有治療沒有說，一下說的太多怕老鐵們看不下去，后面我在專門寫一下根治、根治失敗再治療的問題。老鐵雙擊666，要是覺的有用就點個紅心，點個關(guān)注！手機短視頻里賣藝的好像都是都以這個結(jié)尾，我也來一下！2020年12月23日1845
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胡平副主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 1 有人說我平時沒有什么胃部不適啊，檢查出來Hp陽性，是不是這個細菌對我的胃粘膜沒有傷害?南通大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科胡平南通大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科胡平南通大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科胡平否！幽門螺旋桿菌感染后，100%胃粘膜會有活動性炎癥，只不過一部分人不會有明顯的癥狀，所以衍生的問題就是沒有癥狀還需要治療嗎？目前觀點認為，對于一般人群，如果沒有癥狀，根據(jù)個人意愿可以不治療，但是對于高危人群，比如萎縮性胃炎，胃癌家族史等，是強烈推薦治療的。但從預(yù)防胃癌的角度講，即使沒有癥狀仍然建議治療。因為萎縮性胃炎，胃癌是一個逐步的過程，根除Hp是一個最有效的一級預(yù)防方法。2 殺菌可以不用抗生素，用中藥嗎？否！目前對于Hp我們盡量做到根除而不是抑制。某些清熱解毒的中藥可以輔助治療，但是根除方案仍然推薦含鉍劑的四聯(lián)方案。3有人說感染Hp后會得胃癌？胃癌是一個多因素，長時間的過程，Hp感染知識一個重要因素，目前認為是I類致癌因子。感染HP后胃癌的發(fā)生率其實是非常低的，但是中國人Hp的感染率可能能達到60—70%以上，也就是說基數(shù)之大超過我們的想象，這樣算下來可能得胃癌的人群數(shù)量就很多了.而對于一個家庭,一個個體,發(fā)生率就是100%了.4治好了容易復(fù)發(fā),豈不是一夜回到解放前？也不完全是。中國特有的飲食習(xí)慣，很難做到分餐，甚至推廣公筷都有難度。有人認為吃半個月的藥，出去不小心吃個飯，又感染回到零點了，怎么辦?有研究認為很多人的感染其實是早于自己的認知的，甚至在孩童時期。有人做過研究，根除后的復(fù)發(fā)率只有1.7%。所以對于成人而言，根除后的復(fù)發(fā)率很低，所以根除還是有必要的。況且經(jīng)過對于該細菌的了解，很多人和家庭開始重視這一細菌感染，對于整個社會的健康和進步又何嘗不是一個推進呢?2020年12月21日846
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 自從發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（Hp）的馬歇爾教授獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，這個原來默默無聞的細菌，漸漸混得風(fēng)生水起，成了紅得發(fā)紫的網(wǎng)紅菌。 越來越多的人知道，它不但與胃炎、消化性潰瘍相關(guān)，還與胃癌有密切關(guān)系。 但是有許多人對它的了解只是一鱗半爪，僅僅是片面的耳聞而已。 今天咱們就從專業(yè)角度，深入淺出地說說大家最關(guān)心的幾個問題，也就是大家對幽門螺桿菌常見的認識誤區(qū)。 一、感染了幽門螺桿菌不一定會傷害胃黏膜 錯！ 幽門螺桿菌感染后，100%會發(fā)生胃黏膜活動性炎癥，只不過約有70%的人不會感覺到明顯的癥狀。 證據(jù)表明，與以下疾病相關(guān)： 100%的患者均可出現(xiàn)慢性活動性胃炎； 大約15%-20%的感染者可能會出現(xiàn)消化道潰瘍； 大約5%-10%的患者可能會出現(xiàn)消化不良； 大約1%的患者可出現(xiàn)胃癌、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤； 此外還有數(shù)十種胃外疾病與之相關(guān)，比如增生性胃息肉、胃黏膜肥大癥等非常見胃病，以及缺鐵性貧血、血小板減少癥、維生素B12缺乏癥等胃外疾病。 我們不要說普通的疾病，就胃癌來說，我國幽門螺桿菌感染者約有7億人，如果都不加以治療，將有700萬人最終罹患胃癌，這是一個非常恐怖的數(shù)字。 但只要及時根除幽門螺桿菌，尤其是在感染初期（淺表性胃炎階段）根除，幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生。 二、幽門螺桿菌對人體有益，是共生菌 錯誤！ 全球幽門螺桿菌研究權(quán)威、美國的Graham DY教授指出：唯一好的幽門螺桿菌就是死的幽門螺桿菌，意即“所有活的幽門螺桿菌都是有害的”。 《幽門螺桿菌胃炎京都全球共識，2015》也強調(diào)：“建議治療所有幽門螺桿菌感染者，除非有抗衡因素”。 少數(shù)人認為，幽門螺桿菌已經(jīng)與人類共存數(shù)萬年，對人類的免疫力提升、腸道菌落協(xié)調(diào)、反流性食管炎、哮喘等可能有益處，大多數(shù)感染者并沒有癥狀。 實際上，沒有任何可靠的證據(jù)證明幽門螺桿菌對人體有益；反而是浩如煙海的實驗證明，幽門螺桿菌是一種可傳染的致病菌。 沒有癥狀并不是沒有傷害，無癥狀感染者100%存在活動性胃炎，甚至有些已經(jīng)導(dǎo)致了胃癌，也沒有明顯癥狀。 而經(jīng)過殺菌后，消化性潰瘍、胃炎等會得到治愈和緩解。 三、沒有癥狀，不需要治療 不完全正確。 對于一般人群來說，如果沒有癥狀，根據(jù)個人意愿，也可以選擇暫時不予治療。 但是對于一些高危人群來說，即便沒有任何癥狀，也要治療，比如萎縮性胃炎、胃癌家族史、不良生活習(xí)慣如酗酒、抽煙；長期服用非甾體藥物者等。 但從預(yù)防胃癌的角度來講，即使沒有癥狀，也要治療。因為： 第一，在沒有發(fā)生萎縮性胃炎之前根除，幾乎可完全阻斷腸型胃癌的發(fā)展路徑； 第二，沒有癥狀不代表沒有傷害，一旦感染，100%會有胃黏膜損傷； 第三，很多胃病并沒有明顯的癥狀，包括胃癌的前期也沒有特異性癥狀；而根除HP是屬于釜底抽薪的有效預(yù)防手段。 四、感染了不需要吃抗生素，中藥等就可以治好 錯誤！ 我們所說的根除治療幽門螺桿菌，是強調(diào)“根除”，而不是抑制，是殺得片甲不留的意思。 目前還沒有足夠的證據(jù)能證明個別中成藥、中藥方劑能夠完全殺滅幽門螺桿菌。 現(xiàn)有的證據(jù)表明，某些中藥復(fù)方（比如清熱解毒類的蒲公英、地丁、黃芩等）可以抑制或部分殺滅幽門螺桿菌。 但是，單味的中藥、食材，更不靠譜，比如網(wǎng)傳的大蒜、丁香茶、火麻油、蒲公英等，均不能徹底殺滅。 但可以輔助西藥提高根除的成功率。 目前仍然推薦使用含有鉍劑的四聯(lián)方案： 即，兩種抗生素+一種質(zhì)子泵抑制劑+一種鉍劑，療程14天，不低于10天；目前此方案的根除成功率還在90%左右。 五、感染了幽門螺桿菌一定會得胃癌 錯誤！ 感染了幽門螺桿菌，不一定就會發(fā)病，只是發(fā)病的機率明顯高于未感染者。 胃癌的發(fā)生是一個多因素、長時間共同作用的結(jié)果，并非單一因素一蹴而就的。幽門螺桿菌感染，是這些致癌因素中最為重要的一個，所以，世界衛(wèi)生組織將其列為I類致癌因子。 比如說幽門螺桿菌后，先發(fā)生淺表性的胃炎； 淺表性胃炎中約有50%轉(zhuǎn)為萎縮性胃炎； 萎縮性胃炎中的40%到了腸化生； 腸化生里約10%到了異型增生； 異型增生里1%-3%才會進展到胃癌。 這樣算起來，感染了幽門螺桿菌，即便不去治療，罹患胃癌的幾率也是非常低的。 幾率低不代表沒有風(fēng)險，因此，我們既不要夸大幽門螺桿菌的害處，也不能忽視它的致癌風(fēng)險，即便是1%的風(fēng)險，放在一個人身上，那就是100%！ 所以對于胃癌來說，幽門螺桿菌感染是唯一目前能夠確認的，最可控的一個因素。我們在感染初期殺菌的話，就能大大降低胃癌的風(fēng)險。 一般認為，18-40歲根除，收益最大。 六、根除幽門螺桿菌會傷身體 目前推薦的根除幽門螺桿菌方案主要是鉍劑四聯(lián)（鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素）。 短期服用鉍劑的安全性很高；短期服用質(zhì)子泵抑制劑幾乎無明顯不良反應(yīng)。 發(fā)生不良反應(yīng)的主要是抗生素，目前推薦的抗生素包括阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星和呋喃唑酮等。 惡心/嘔吐（甲硝唑、四環(huán)素）、口苦/金屬味/舌苔厚膩（克拉霉素、甲硝唑）、消化不良、食欲不振、腹瀉、皮疹（阿莫西林、呋喃唑酮）、頭暈、乏力、肝功能損害（四環(huán)素）等是這些抗生素最主要不良反應(yīng)。 根除治療中報道的與根除治療相關(guān)的不良反應(yīng)總發(fā)生率約5%～20%，大多數(shù)為輕度，可以耐受，少數(shù)患者可因藥物不良反應(yīng)終止治療。 至于對腸道菌落的影響，在停藥后會在短期內(nèi)回復(fù)正常。 七、治好了也很容易復(fù)發(fā)？ 不完全正確。 很多人知道，幽門螺桿菌是通過口-口傳播的。在中國，由于獨特的餐飲習(xí)慣，很難做到西方那樣的分餐，甚至推廣公勺、公筷都很困難。那么，被感染的機會似乎無處不在，幾乎無法預(yù)防。 既然容易感染，還治療它干嘛？辛辛苦苦吃了半月藥，一頓飯就會再次感染！ 事實上并非如此！ 很多人感染幽門螺桿菌是在幼年時期，甚至是嬰兒時期，相對來說成年人不是易感人群。所謂的復(fù)發(fā)，很大一部分是上次根本沒有根除成功。 北大三院的周麗雅教授做了一個研究，感染根除之后的復(fù)發(fā)率只有1.7%多一點，也就是一百人中不到兩個人會復(fù)發(fā)。 而呂農(nóng)華和祝蔭教授團隊的結(jié)果高一點：大陸地區(qū)幽門螺桿菌感染的年復(fù)發(fā)率為2.2%，臺灣地區(qū)為2.8%； 國外的研究也證實幽門螺桿菌再感染率也不是很高，尤其是發(fā)達國家，1年再感染率在1.45%以下，且逐年降低，５年后再感染基本穩(wěn)定或基本無再感染的患者，這可能與他們的分餐制有很大關(guān)系。 所以對于成人來說根除之后的復(fù)發(fā)率是很低的，不需要擔(dān)心這一點。 但還是需要注意預(yù)防，尤其是有萎縮性胃炎、胃癌家族史等高危人群來說，根除成功后，還需要每年復(fù)查。 八、查出來有抗體，就有免疫力了嗎？ 錯誤！ 幽門螺桿菌感染后，會產(chǎn)生抗體，但這種抗體并不能保護機體避免再次感染。 我們檢查幽門螺桿菌有一種抽血查幽門螺桿菌抗體的方法，這里需要注意： 1、即使幽門螺桿菌抗體呈陽性，也不代表對幽門螺桿菌產(chǎn)生了免疫力，還有再次被感染的可能； 2、如果結(jié)果是陽性，僅代表曾經(jīng)感染過，不能證明是現(xiàn)癥感染；就是說，你就是根除成功后，抗體也是陽性的；所以不能用于治療后的復(fù)查； 3、如果是陰性，那么就可以斷定沒有感染。 九、所有感染者都需要根除治療？ 不完全正確。 我國的指南建議的根除指征包括： 實際上，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)學(xué)家建議：凡是沒有抗衡因素的成年人都需要根除治療，這對預(yù)防胃癌意義重大。 日本是12歲以上實行全民根除，他們的胃癌發(fā)生率和死亡率原來是世界第一，現(xiàn)在已經(jīng)把這頂帽子甩給了中國人。 2019年4月19日，我國出臺了《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見(2019年，上海)》，明確指出： 根除幽門螺桿菌是預(yù)防胃癌最為重要的可控手段，根據(jù)日本的經(jīng)驗，18-40歲之間，根除受益最大； 在淺表性胃炎或無癥狀階段根除，受益最大，幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌； 根除幽門螺桿菌利大于弊；沒有直接證據(jù)表明對某些疾病呈正相關(guān)； 建議無抗衡因素的所有成人都檢查并根除。 所謂抗衡因素，是指： 75歲以上高齡老人、12歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女、嚴重慢性疾?。ㄏ到y(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、老年癡呆、精神類疾病、肝/腎/心等重要臟器功能衰竭或更加嚴重的疾?。┑取€人不愿意治療、肥胖、哮喘、反流性食管炎等。 十、吹氣的數(shù)值越高，病情越嚴重？ 不是！ 幽門螺桿菌檢查手段，都是定性檢測，不是定量檢測，數(shù)值高低沒有太大的臨床意義。你只要看結(jié)果是否是陽性即可。 由于碳13、碳14尿素呼氣試驗的高準確性，目前是檢測的首選手段。由于各地各醫(yī)院使用的設(shè)備不同，數(shù)值標準也不同，因此，只需要看結(jié)果即可。 比如標準上限值是150，結(jié)果是300，那就是陽性，感染了；和結(jié)果1300沒有太大的區(qū)別，并不代表感染的程度就重了些。2020年12月21日88611
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