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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 幽門螺桿菌感染引起的胃炎被稱為幽門螺桿菌胃炎（H. pylori gastritis）。幽門螺桿菌感染可引起急性胃炎和慢性胃炎，前者很難診斷，感染后難以自發(fā)清除，因此幽門螺桿菌胃炎的本質(zhì)是慢性活動性胃炎。組織學(xué)上，慢性胃炎指胃黏膜有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，“活動性”指中性粒細(xì)胞浸潤。 我國人群中慢性胃炎的患病率>50%。幽門螺桿菌感染均會引起慢性活動性胃炎，約70%~90%的慢性活動性胃炎由幽門螺桿菌感染所致，即其感染是慢性胃炎主要病因。幽門螺桿菌胃炎是幽門螺桿菌感染引起其他疾病的基礎(chǔ)病變。長期幽門螺桿菌感染后在遺傳因素和環(huán)境因素共同作用下，約20%~30%患者可發(fā)生胃黏膜萎縮/腸化生。 根除幽門螺桿菌后，胃黏膜中性粒細(xì)胞浸潤在數(shù)周內(nèi)消退，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞在數(shù)月內(nèi)消退；根除幽門螺桿菌可使部分患者的胃黏膜萎縮逆轉(zhuǎn)，但腸化生是否可逆轉(zhuǎn)尚有爭議。根除幽門螺桿菌可在很大程度上防止胃黏膜萎縮/腸化生的發(fā)生和發(fā)展，也就是說根除前未發(fā)生萎縮/腸化生者可預(yù)防其發(fā)生，根除前已有萎縮/腸化生者可預(yù)防其加重。幽門螺桿菌感染和根除對慢性胃炎的影響總結(jié)于下圖。2020年05月05日
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 這個幽門螺桿菌呢，他其實(shí)對我們的胃病是一個非常關(guān)鍵的因素啊，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的這個人哪，國外的一個專家得了諾貝爾獎，所以說你想想看，他研究發(fā)現(xiàn)，這個幽門螺桿菌吶。 跟我們喂的好多疾病有關(guān)系，比如說胃炎，比如說胃潰瘍，胃息肉，甚至胃癌都有一定的關(guān)系，而且這位專家做了一個非常驚人的動作，他把幽門螺桿菌字跡自己給喝下去。 然后他就繼續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)真的喝了用那種感覺我感覺感染以后，它就胃炎慢慢發(fā)作，甚至出現(xiàn)了潰瘍，幸虧她及時的治療，最后沒有發(fā)生癌癥，所以幽門螺桿菌呃，感染是非常普遍的，但是如果你沒有癥狀，你不一定非得要把所有的入門桿菌全殺死，而且這種殺死也是很難做到的，但是如果你這個幽門螺桿菌感染了陽性了，又有一些腹部的癥狀，比如說胃疼啊，反酸，然后甚至出現(xiàn)胃潰瘍，這時候你應(yīng)該及時的治療去消化內(nèi)科呃，去開藥三聯(lián)的四聯(lián)的特殊的藥物的治療，盡量把這種幽門螺桿菌殺死。2020年04月24日1113
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生。今天給大家科普我們消化科經(jīng)常提及的“幽門螺桿菌”的內(nèi)容。目前很多單位組織體檢也會常規(guī)檢查幽門螺旋桿菌，有一部分毫無癥狀的人如果體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌應(yīng)該怎么辦？這個問題也是經(jīng)常有粉絲咨詢的，在此統(tǒng)一科普一下。首先來了解一下幽門螺旋桿菌的前世今生。在80年代以前大部分科學(xué)家都認(rèn)為胃里面因?yàn)橛形杆岬拇嬖?，我們?nèi)梭w胃里面理論上是沒有細(xì)菌可以生存的。直到80年代初澳大利亞內(nèi)科醫(yī)生Barry Marshall在實(shí)驗(yàn)室里面培養(yǎng)出幽門螺旋桿菌，并且Marshall教授當(dāng)年還直接將含大量幽螺菌的培養(yǎng)液喝下在自己身體做實(shí)驗(yàn)，喝下幽門螺旋桿菌的培養(yǎng)液后幾天教授自己就產(chǎn)生了急性胃炎，10天后胃鏡就證實(shí)了Marshall教授胃內(nèi)有胃炎和大量幽門螺桿菌的存在。從那時候開始幽門螺旋桿菌才被全世界慢慢認(rèn)識并漸漸重視起來，正是因?yàn)镸arshall教授的智慧和勇氣在我上大學(xué)那一年也就是2005年，Marshall教授和他的同事Warren一起獲得了醫(yī)學(xué)界最高級的獎項(xiàng)：“諾貝爾醫(yī)學(xué)獎”。幽門螺旋桿菌其實(shí)就是一種細(xì)菌，因?yàn)樗鼤a(chǎn)生一些中和胃酸的物質(zhì)，所以它們可以定植在我們胃粘膜表面而不被我們胃酸給殺死。幽門螺旋桿菌主要分布在胃粘膜組織中，67%-80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍是由幽門螺旋桿菌引起的。我們?nèi)梭w感染幽門螺旋桿菌并沒有典型的或者說有特異性的癥狀。主要表現(xiàn)為慢性胃炎的癥狀：如進(jìn)食后上腹部飽脹、不適或疼痛、噯氣、腹脹、反酸和食欲減退等。下圖第二張圖就是幽門螺旋桿菌示意圖，細(xì)菌呈螺旋狀，有很多個尾巴，這些尾巴為幽門螺桿菌的運(yùn)動提供了足夠的動力，可以想象一下我們?nèi)祟惥泳鸵粋€尾巴都可以在子宮內(nèi)自由的游來游去，幽門螺旋桿菌這么多個尾巴也可以讓它們在胃黏液中游來游去定植在我們胃的不同地方。 幽門螺桿菌還會產(chǎn)生過氧化物歧化酶(SOD)和觸酶(過氧化氫)，這兩種酶能保護(hù)他們在胃內(nèi)不會被我們的免疫細(xì)胞給殺死。我們?nèi)梭w胃粘膜在長期進(jìn)化過程中形成5層防御結(jié)構(gòu)。如下圖所示，這五層防御結(jié)構(gòu)相互配合使得我們?nèi)瞬粫蛔约旱奈杆峤o消化腐蝕掉，也不會被大部分細(xì)菌病毒入侵胃粘膜結(jié)構(gòu)。胃粘膜的5層防御結(jié)構(gòu)幽門螺旋桿菌是一種非常牛逼的細(xì)菌，他是目前自然界中發(fā)現(xiàn)的唯一一種能突破這五層天然屏障的細(xì)菌，而且也是目前發(fā)現(xiàn)的唯一一種能快樂的活在有大量胃酸存在下這種惡劣環(huán)境中的細(xì)菌！幽門螺旋桿菌損傷細(xì)胞示意圖我們?nèi)巳褐杏拈T螺旋桿菌感染率還是很高的，據(jù)統(tǒng)計差不多有一半以上的人有感染幽門螺旋桿菌，但并不是所有人都有慢性胃炎或者急性胃炎、糜爛、潰瘍等表現(xiàn)。感染幽門螺旋桿菌的人群中也僅有15%的人發(fā)生消化性潰瘍，所以說胃炎、胃潰瘍并不是一種幽門螺旋桿菌在作怪。而是綜合因素導(dǎo)致的。最后問題來了：為什么感染幽門螺旋桿菌的人群中僅有一部分人有癥狀？其實(shí)就像人有分為好人壞人之分，幽門螺旋桿菌也有毒性比較強(qiáng)的幽門螺旋桿菌，也有毒性比較弱的幽門螺旋桿菌的區(qū)別，看下圖1型和2型幽門螺桿菌的區(qū)別。幽門螺桿菌對胃粘膜的傷害主要就是產(chǎn)生空泡毒素A（VacA）和細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白A（CagA）這兩種主要外毒素?？张荻舅谹（VacA）可導(dǎo)致胃黏膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生空泡樣病變，誘發(fā)人消化性潰瘍。而CagA與胃癌的發(fā)生有關(guān)。但研究發(fā)現(xiàn)有些幽門螺旋桿菌并不會產(chǎn)生空泡毒素A和細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白A這兩種物質(zhì)。所以說如果感染了不會產(chǎn)生空泡毒素A和細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白A的幽門螺旋桿菌對我們?nèi)梭w胃粘膜傷害并不大，對應(yīng)的也不會有很嚴(yán)重的胃炎癥狀。I型和2型幽門螺旋桿菌的區(qū)別最后回答開始提出的問題：常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)感染“幽門螺旋桿菌”怎么辦？體檢發(fā)現(xiàn)有感染幽門螺旋桿菌的話建議做一個胃鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)有胃黏膜有萎縮、腸化、糜爛、潰瘍等表現(xiàn)，建議根除幽門螺旋桿菌，如果胃黏膜并沒有什么變化，有可能你就是感染了毒力不強(qiáng)的幽門螺旋桿菌，那就好好保養(yǎng)，多鍛煉提高身體抵抗力，每1-2年復(fù)查一下胃鏡，胃黏膜沒有很大的損害可以定期復(fù)查的。因?yàn)楦拈T螺旋桿菌需要吃4種藥，其中包含兩種抗生素，每頓吃十幾個，連續(xù)吃14天，很多人沒辦法規(guī)律吃藥導(dǎo)致最后根除失敗反而導(dǎo)致幽門螺旋桿菌耐藥。當(dāng)然如果經(jīng)濟(jì)條件允許的可以去北京、上海、廣州等大醫(yī)院查一下幽門螺旋桿菌毒力分型和培養(yǎng)做藥敏實(shí)驗(yàn)，這樣就能更對癥下藥。當(dāng)然如果有胃癌家族史的、有胃癌手術(shù)的以及有發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)早期胃癌的、有打算長期服用（服用半年以上）質(zhì)子泵抑制劑、比如奧美拉唑、蘭索拉唑等這類藥，長期服用非甾體消炎藥的，比如阿司匹林等，還有胃黏膜相關(guān)淋巴組織（ MALT）淋巴瘤的也建議根除幽門螺旋桿菌，那就要規(guī)律服用上面提及吃的4種藥，當(dāng)然這個具體吃什么藥物要聽醫(yī)生的指導(dǎo)了。有反復(fù)腹脹、腹痛、早飽等消化不良的癥狀胃鏡以及其他檢查都沒問題，但是有幽門螺旋桿菌感染，這種情況也是建議根除幽門螺旋桿菌。有些人根除后這些癥狀也會好轉(zhuǎn)或消失。如果你是一個比較緊張的人，一聽說自己被感染幽門螺旋桿菌就嚇?biāo)懒?。也是建議根除的。那么，已經(jīng)有確診胃潰瘍的，有幽門螺桿菌感染的話醫(yī)生都會相應(yīng)的讓你進(jìn)行根除幽門螺桿菌的治療了。有關(guān)幽門螺桿菌的科普就是以上這些，有問題歡迎留言討論。最后祝大家的胃腸道都能被這個世界溫柔以待！2020年04月19日2867
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林泳主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 預(yù)防胃癌，從根除幽門螺桿菌開始。胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，在高死亡率的惡性腫瘤中胃癌居于首位。全世界近一半新發(fā)胃癌患者和死亡病例都在中國，多達(dá)80%的患者在發(fā)現(xiàn)時，已經(jīng)是中晚期，因此胃癌重在預(yù)防。幽門螺桿菌（簡稱：Hp）是胃癌的主要致病因素。在我國Hp感染率高達(dá)59%，最新的meta分析證實(shí)，根除Hp可使中國人群胃癌發(fā)生風(fēng)險降低44%，然而在中國，公眾對Hp的知曉率僅為33.2%，Hp根除治療的不規(guī)范，是導(dǎo)致我國Hp感染率和胃癌發(fā)病率居高不下的主要原因。為貫徹《健康中國行動（2019—2030年）》，以人民全生命周期健康管理為核心目標(biāo)，減少致癌相關(guān)感染，從而預(yù)防癌癥發(fā)生，2019年國家成立了幽門螺桿菌感染與胃癌防治辦公室，助力中國根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌疾病防治戰(zhàn)線。感染幽門螺桿菌有哪些危害？幽門螺桿菌胃炎既是一種感染性疾病，也是一種傳染性疾病。80%~95%的慢性胃炎患者，70%的胃潰瘍患者和95%的十二指腸球部潰瘍患者，89%的胃癌患者都與幽門螺桿菌感染有關(guān)增加接受雙聯(lián)抗血小板治療患者的消化道出血風(fēng)險與胃增生性息肉，缺血性貧血和特發(fā)性血小板減少性紫癜有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染還與糖尿病，冠心病，中風(fēng)，結(jié)腸息肉，老年癡呆，慢性特發(fā)性蕁麻疹等多種疾病成正相關(guān)感染幽門螺桿菌后有哪些癥狀？大多數(shù)感染者沒有明顯的癥狀，但感染后導(dǎo)致消化不良，慢性胃炎，消化性潰瘍等疾病，進(jìn)而出現(xiàn)下列癥狀。感染幽門螺桿菌后一定會得胃癌嗎？胃癌發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，包括遺傳因素，環(huán)境飲食因素和幽門螺桿菌感染。其中幽門螺桿菌感染是預(yù)防胃癌最重要的可控的危險因素。感染者不一定會得胃癌，但100%可導(dǎo)致慢性活動性胃炎，而且感染的最終結(jié)局難以預(yù)測。 幽門螺桿菌會自愈嗎？會傳染嗎？再復(fù)發(fā)嗎？成人感染者機(jī)體免疫力無法自行清除幽門螺桿菌，因此不治療細(xì)菌不會自己消失。幽門螺桿菌主要通過口水傳播，因此建議家庭成員（年齡＞14歲）一起檢查，成為無幽家庭。根除后幽門螺桿菌復(fù)發(fā)率很低，平均年復(fù)發(fā)率＜3%，可以說一次根除，終身受益。***感染了幽門螺桿菌去哪才能得到專業(yè)診治呢？廣州消化疾病中心特開設(shè)“幽門螺桿菌感染專病門診”服務(wù)廣大患者！廣州消化疾病中心“幽門螺桿菌感染專病門診”4大優(yōu)勢：1. 精準(zhǔn)檢測：針對不同人群實(shí)際情況，選擇最佳檢測方法。包括13C/14C-UBT（尿素呼氣試驗(yàn)），血清幽門螺桿菌抗體+菌株毒力分型，糞便抗原檢測，組織病理學(xué)檢查，快速尿素酶試驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，高清色素胃鏡精查評估，宿主CYP2C19基因型檢測；2. 制定個體化治療方案：根據(jù)患者的既往用藥史，合并其他疾病，正在服用藥物的相互作用，對藥物副作用的耐受性，以及細(xì)菌可能的耐藥情況等，綜合分析，選擇最佳根除方案；3. 全程服藥指導(dǎo)：用藥、飲食和生活習(xí)慣指導(dǎo)，用藥過程中如有疑問或不適，可隨時微信、電話溝通咨詢，及時處理；4. 高效根除：首戰(zhàn)即決戰(zhàn)，按時、按量服藥，盡早根除，無幽無慮。2020年04月19日2058
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遲程醫(yī)師 淄博市第一醫(yī)院（總院） 消化內(nèi)科 一、Hp 是一種感染性疾病。 Hp 感染患者中僅 15%~20% 發(fā)生消化性 潰瘍，5%~10%發(fā)生 Hp相關(guān)性消化不良，1%發(fā) 生胃惡性腫瘤（胃癌、MALT 淋巴瘤），多數(shù)感染 者并無癥狀或并發(fā)癥，但所有感染者都存在慢性活動性胃炎，即 Hp 胃炎。Hp可以 在人與人之間傳播（主要是經(jīng)口傳播）。因此， Hp 感染都是一種感染性疾病。二、Hp 感染是我國胃癌的主要病因。Hp感染是胃癌發(fā)生的環(huán)境因素中最重要的因素。研究顯示，胃癌發(fā)病率隨年齡增 長顯著上升，74歲以上且感染 Hp者發(fā)生胃癌的風(fēng) 險更高。腸型胃癌（占胃癌極大多數(shù)）發(fā)生模式 為正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸化 生→異型增生→胃癌。Hp 感染者均會引起慢性活動性胃炎，在胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生和發(fā)展中也起重要作用，因此 Hp 感染在 腸型胃癌發(fā)生中起關(guān)鍵作用。三、除非采取主動干預(yù)措施，Hp感染不會 自行消除。研究證實(shí)一旦感染Hp，不經(jīng)治療難以自愈。盡早根除 Hp可有效減少傳染源。四、Hp 的篩查方法可以采用呼氣試驗(yàn)、 血清學(xué)方法或糞便抗原檢測。Hp 的血清學(xué)檢測主要適用于流行病學(xué)調(diào)查， 可與胃蛋白酶原、促胃液素17同時進(jìn)行，更適用于 胃癌篩查。呼氣試驗(yàn)（13C或14C）是臨床最常應(yīng)用的非侵入性試驗(yàn)，具有檢測準(zhǔn)確性較高、操作方便和不受胃內(nèi)灶性分布影響等優(yōu)點(diǎn)。 糞便抗原檢測對于Hp篩查也有積極意義。五、血清胃蛋白酶原、促胃液素17和Hp 抗體聯(lián)合檢測，可用于篩查有胃黏膜萎縮的胃癌高 風(fēng)險人群。血清胃蛋白酶原（Ⅰ和Ⅱ）、Hp 抗體和促胃液 素 17 聯(lián)合檢測已被證實(shí)可篩查胃黏膜萎縮，包括 胃竇或胃體黏膜萎縮，被稱為“血清學(xué)活組織檢 查”。來自我國14 929例 血清和內(nèi)鏡資料完整的樣本表明，年齡、性別、胃蛋 白酶原比值（PGR）<3.89、促胃液素17>1.50 pmol/L、 Hp 抗體陽性、腌制食物和油炸食物是胃癌發(fā)生的 7 種高危因素。六、在胃黏膜萎縮和腸化生發(fā)生前，實(shí)施Hp根除治療可更有效地降低胃癌發(fā)生風(fēng)險。根除 Hp 可改善胃黏膜炎性反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生，可逆轉(zhuǎn)萎縮，但難以逆轉(zhuǎn)腸化 生。在胃萎縮或腸化生前根除Hp，阻斷了“腸型胃癌演變”進(jìn)程，幾乎可完全消除胃癌發(fā) 生風(fēng)險。已發(fā)生胃黏膜萎縮或腸化生者根除 Hp，可延緩胃黏膜萎縮和腸化生發(fā)展，也可不同程度降 低胃癌發(fā)生風(fēng)險。因此，根除 Hp 的最佳年齡為 18~40 歲。七、Hp根除建議采用標(biāo)準(zhǔn)的鉍劑四聯(lián)方 案（10 d或14 d）。國內(nèi)共識推薦的7種經(jīng)驗(yàn)性根除 Hp治療方案 的臨床試驗(yàn)均采用10~14 d療程，根除率>90%。 將療程延長至 14 d 可一定程度上提高 Hp 根除率， 但鑒于我國抗生素耐藥率可能存在顯著的地區(qū)差 異，如果能夠證實(shí)當(dāng)?shù)啬承┓桨?0 d療程的根除率 接近或超過90%，則可選擇10 d療程。以上觀點(diǎn)節(jié)選自最新的臨床指南，請患者看后不要過分對號入座造成焦慮，可咨詢醫(yī)生。2020年04月02日1720
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王曉瑩副主任醫(yī)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒科 感染了幽門螺桿菌，卻沒有癥狀，到底要不要治療？這篇文章說透了！ 很多朋友問我，我只是偶爾體檢發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌陽性（以下簡稱HP），但是沒有任何癥狀，要不要治療呢？ 其實(shí)，他們的潛臺詞大多是：最好不治療。 回答這個問題，要了解很多您的情況，比如年齡、性別、既往史、家族史、生活飲食習(xí)慣、甚至工作環(huán)境。。。不同的人，會有不同的建議。 但是大多數(shù)情況下，我都會建議根除治療。 具體細(xì)節(jié)，今天，咱們就聊聊。 一、先從兩個病例說起： 在最近央視的《健康之路》節(jié)目中，北大三院的一位專家講述了兩個典型病例：一個是50多歲的男性，平時身體很好，單位健康查體，腹部彩超發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)占位，考慮癌轉(zhuǎn)移。進(jìn)一步胃鏡檢查證實(shí)是胃癌、慢性萎縮性胃炎和幽門螺桿菌感染。但他平時沒有任何癥狀，也沒有胃癌家族史。由于發(fā)現(xiàn)得比較晚，雖經(jīng)各方努力，但還是很快地離開了。 另一個是30多歲的女性，沒有任何誘因，突發(fā)嘔血、黑便和頭暈。血色素從正常一下子降到七八克，接近休克狀態(tài)，情況緊急。急診胃鏡發(fā)現(xiàn)是十二指腸球部潰瘍大出血合并幽門螺桿菌感染。她平時也是沒有任何感覺，一般情況很好。經(jīng)過一系列治療，逐漸轉(zhuǎn)危為安。 這兩個病例有一個鮮明的特點(diǎn)，就是平時沒有任何不適感，一起病就是幽門螺桿菌感染的并發(fā)癥表現(xiàn)，一個是癌變，一個是上消化道大出血。 兩位患者其實(shí)在幾年前的常規(guī)查體中均已發(fā)現(xiàn)有幽門螺桿菌感染，如果當(dāng)時能夠根除，也許就可以避免這么嚴(yán)重的后果和風(fēng)險了，至少第一個病人不會發(fā)展的如此迅速。 二、沒有癥狀＝?jīng)]有病嗎？ 答案是否定的！ 沒感覺到不適癥狀，不代表就沒有問題！反過來也一樣，真正患上某些疾病，早期也并沒有癥狀，就像消化科醫(yī)生中非常流行的一句話，“早期胃癌的典型癥狀就是～沒有癥狀”。 目前的研究發(fā)現(xiàn)，每100位感染幽門螺桿菌的病人當(dāng)中，會有30位左右的患者有不舒服的感覺，比如胃脹、胃痛、反酸、燒心等。剩下的70位患者他們基本沒有什么癥狀。 研究顯示，只要感染了幽門螺桿菌，100%都會有活動性胃炎，胃黏膜都會存在炎性反應(yīng)，包括慢性和活動性炎性反應(yīng)，慢性炎性反應(yīng)表現(xiàn)為胃黏膜淋巴細(xì)胞浸潤、增生、淋巴濾泡形成，活動性炎癥主要表現(xiàn)為胃黏膜中性粒細(xì)胞浸潤。 這些表現(xiàn)在內(nèi)鏡下，或者在病理切片下，可以很清楚地觀察到，但是感染者并不一定感覺得到。 李兆申院士曾說過：“消化道腫瘤的早期癥狀，就是沒有癥狀！” 許多慢性胃炎、萎縮性胃炎，甚至有的中重度的異型增生、胃癌，都沒有任何明顯癥狀，或者即使有一些癥狀，也多多沒有特異性，不容易鑒別。 臨床上胃癌的癌前病變，比如腸化、異型增生，嚴(yán)重萎縮，大多是沒有癥狀在胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)的。 在一個，我國胃癌70%-80%發(fā)現(xiàn)時候都是中晚期，也是在早期沒有癥狀才被忽略的，等到有癥狀，火燒眉毛了，才來做胃鏡，很多人活不過5年（進(jìn)展期胃癌的五年存活率＜30%）。 總之一句話，感染了hp，你沒感覺到癥狀，并不表示它對你很友好，只是還沒到時候。 三、幽門螺桿菌有哪些危害？ 2019年4月19日我國發(fā)布的《幽門螺桿菌根除與胃癌防控專家共識》首次全面地闡述了幽門螺桿菌的危害，和根除治療的重要性： 1、幽門螺桿菌是胃癌的主要致病因素，根除治療可有效降低胃癌發(fā)病率和死亡率； 2.胃炎 幾乎所有Hp感染者都存在慢性活動性胃炎。 3.消化性潰瘍 Hp感染者中，大約15%~20%會患上消化性潰瘍，即平時所說的胃潰瘍、十 二指腸球部潰瘍等。 4.胃惡性腫瘤 約1%的Hp感染者會發(fā)生胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。 我國有14億人，就算50%的感染率，那么將有7億人感染，即使1%會因?yàn)楦腥綡P而罹患胃癌，那也將是700萬人，是個十分恐怖的數(shù)字！ 5.消化不良 Hp感染者大約5%~10%會發(fā)生Hp相關(guān)的消化不良。 6.其他疾病 增生性胃息肉、胃黏膜肥大癥等少見胃病，以及缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏癥等胃外疾病。 四、不根除HP，何談預(yù)防胃癌？ 幽門螺桿菌（HP）已定性為一類致癌因子，HP感染引起慢性胃炎，進(jìn)而導(dǎo)致胃粘膜萎縮、腸化也已經(jīng)被公認(rèn)為胃癌發(fā)病的前期病變。所以2014年在日本京都，全世界的醫(yī)學(xué)專家達(dá)成共識，預(yù)防和根除HP感染，應(yīng)該作為預(yù)防胃癌的首要手段。 在日本，醫(yī)生們把根除HP形容為“撲火”，希望通過根除HP而達(dá)到大大降低胃癌的發(fā)病率的目的。 提倡從兒童和青年人就開始篩查HP，并及時根除，以切斷形成慢性胃炎并向萎縮、腸化發(fā)展的根源，最終控制胃癌的發(fā)病。 2013年2月21日，日本開始實(shí)施消滅胃癌計劃，對12~20歲人群進(jìn)行幽門螺桿菌篩查，并將慢性胃炎患者根除幽門螺桿菌治療納入醫(yī)保范疇。實(shí)施該策略后，預(yù)期至2020年日本胃癌患者死亡率可下降約40%。 日本的胃癌5年綜合存活率日本胃癌的發(fā)病率雖然很高，但因胃癌死亡的比率卻很低，五年存活率達(dá)到了80%以上。 反觀中國，據(jù)2017年中國癌癥中心公布數(shù)據(jù)顯示，2015年度新發(fā)胃癌68萬例，因胃癌死亡49.8萬例，5年生存率不足30%。 原因主要是得益于胃鏡的普及，和全民消滅HP計劃的實(shí)施！ 日本逆天的治愈率得益于全民根除HP 五、我國特殊的家庭結(jié)構(gòu) 和飲食習(xí)慣造成感染人群龐大 中國是HP感染的大國，有7-8億感染者，預(yù)防和根除HP都任重而道遠(yuǎn)。以下是權(quán)委統(tǒng)計數(shù)字： 可見中國的一句俗話“十人九胃”，并非空穴來風(fēng)！ 目前我國約有7億人感染此病菌，約占總?cè)丝?0-56%。 青壯年的幽門螺桿菌感染率為30%左右， 50歲以上的人群中感染率為50%~80%， 胃潰瘍患者中幽門螺桿菌檢出率高達(dá)幾乎為80%，十二指腸潰瘍幾乎100%； 萎縮性胃炎患者檢出率更高達(dá)90%。 在我國，60%的胃病患者有幽門螺旋桿菌感染問題，有些專家甚至把胃癌稱作“傳染病”。 兒童青少年感染率大約在30%-40%左右，尤其衛(wèi)生條件差的集體生活的兒童Hp感染率更高，達(dá)64.39% 。 Hp陽性的兒童中，10歲以下被感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急劇增加； 如此龐大的感染人群，加上我國的家庭結(jié)構(gòu)、就餐模式，從源頭上避免口口傳播，難度很大，全面推廣分餐制，難以實(shí)現(xiàn)。 那么就要在確認(rèn)感染后，及時根除，以防后患！ 六、40歲前受益最大、 或萎縮、腸化前根除可完全消除胃癌風(fēng)險 胃癌的發(fā)展模式叫做Correa模式： 根除Hp可改善胃黏膜炎癥反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生，可逆轉(zhuǎn)萎縮，但難以逆轉(zhuǎn)腸化生。 所以，在胃萎縮或腸化生前根除Hp，阻斷了Correa模式"腸型胃癌演變"進(jìn)程，幾乎可完全消除胃癌發(fā)生風(fēng)險。 已發(fā)生胃黏膜萎縮或腸化生者根除Hp，可延緩胃黏膜萎縮和腸化生的進(jìn)展，也可不同程度降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險。 因此，根除Hp的最佳年齡為18～40歲。 近期一項(xiàng)來自中國香港的回顧性研究顯示，在60歲以上人群中開展H.p根除也可獲益，但其降低胃癌發(fā)生率的效果要在根除10年后才能顯現(xiàn)。 七、哪些人必須根除？ 建議成年人，只要沒有抗衡因素，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，都建議根除。 14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，除非有必要，不建議檢測和治療。 以下人群建議檢測并根除： 1.年齡大于等于40歲； 2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群； 3.幽門螺桿菌感染者； 4.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??； 5.胃癌患者一級親屬； 6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。 八、檢查和治療都很簡單 檢查是否感染，一般常用的檢測手段是碳13或碳14呼氣試驗(yàn)，簡單快捷無創(chuàng)無痛準(zhǔn)確。治療一般推薦含鉍劑的四聯(lián)療法，療程10-14天。治療后一個月復(fù)查呼氣試驗(yàn)，最好連胃鏡一起做。2020年03月30日2905
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田艷濤主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 中國是胃癌大國啊，在平均不到一分鐘就有一人患胃癌，在不到兩分鐘的時間就有人因胃癌去世，那么在胃癌的患者里面大概占到百分之六七十，那么在他的體內(nèi)都會有這種小東西幽門螺桿菌正常的人群里邊也大概在50%以上感染有幽門螺桿菌，其實(shí)幽門螺桿菌大部分時間都是安分守己，最多呢，有一些網(wǎng)上不是啊，晨起惡心吶，口臭啊等等一些小的癥狀，那么對于幽門螺桿菌是不是一定要查殺呢，我們中國有句老話叫不是不報時機(jī)未到，那么幽門螺桿菌潛伏在我們的人體內(nèi)，他在等一個幫兇的到來，這個幫兇就是我們的胃的息肉，這個正常的黏膜形成一個息肉，在這個過程當(dāng)中油門螺桿菌刺激騷擾，甚至腐蝕改變息肉的性質(zhì)，讓他漸漸的癌變成為腫瘤世界衛(wèi)生組織把幽門螺桿菌列為了一級致癌物。 當(dāng)你感染了幽門螺桿菌同時呢，又患有胃息肉，必須通過藥物對它進(jìn)行查殺疫情過后聚餐怎么做關(guān)注，我讓您遠(yuǎn)離幽門螺桿菌，我是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胰胃外科主任醫(yī)師田艷濤。2020年03月28日1131
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 問題 1、什么是幽門螺桿菌感染? 2、幽門螺桿菌感染嚴(yán)重嗎？ 3、幽門螺桿菌怎么傳染的？ 4、幽門螺桿菌感染怎么檢查？ 5、哪些兒童需要檢查幽門螺桿菌感染？ 6、哪些兒童需要治療？ 7、如何判斷孩子的幽門螺桿菌被治好了？ 8、如何預(yù)防幽門螺桿菌？ 1、什么是幽門螺桿菌感染？ 幽門螺桿菌是一種細(xì)菌，長得有點(diǎn)像“烏賊”，該細(xì)菌生存能力極強(qiáng)，能夠在胃的強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。 據(jù)統(tǒng)計，全球差不多有一半人都感染了幽門螺桿菌，而我們?nèi)祟惏l(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的歷史才30多年，當(dāng)時發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的兩位研究者就因此獲得了諾貝爾獎，由此可見該菌在醫(yī)學(xué)史上的地位。 而在我國，有報道顯示，中國醫(yī)院內(nèi)有癥狀兒童的Hp感染率為29.2%-53.2%，其中12 歲以后的感染率顯著上升，兒童Hp感染率與基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施、個人及家庭衛(wèi)生習(xí)慣和家庭社會經(jīng)濟(jì)情況相關(guān)。 2、幽門螺桿菌感染嚴(yán)重嗎？ 很多人感染了幽門螺桿菌早期是沒有任何癥狀的，往往是體檢的時候才意外發(fā)現(xiàn)自己被感染了。 而幽門螺桿菌也并不是這么和善，兒童時期80%以上的十二指腸潰瘍和50%以上的胃潰瘍都是存在幽門螺桿菌感染。當(dāng)幽門螺桿菌被根治后，潰瘍的復(fù)發(fā)率就下降了。說明幽門螺桿菌在潰瘍病發(fā)病機(jī)制中起重要作用。 另外幽門螺桿菌感染與慢性胃炎、長期消化不良、部分缺鐵性貧血也存在相關(guān)聯(lián)系。最讓人擔(dān)心的還是幽門螺桿菌對胃癌發(fā)生存在著較大的影響。不過對于兒童來說，常見的影響主要在消化道潰瘍這類疾病上，而并非胃癌。 3、幽門螺桿菌怎么傳染的？ 傳染還是遵循上圖，但是目前還有沒一個特別明確的傳播途徑，最有可能的還是考慮口—口傳播及糞—口傳播。因此，這里還是要呼吁下，不要口對口的給孩子喂食。 另外“糞—口傳播”，不是說直接接觸糞便，而是可能被糞便污染的菜葉、水源、手，再經(jīng)口傳播，所以蔬菜食用前一定要清洗干凈、手部衛(wèi)生一定要重視。 4、幽門螺桿菌感染怎么檢查？（注1） 目前檢測幽門螺桿菌的方法有很多，分為有創(chuàng)的和無創(chuàng)的。 最有效的有創(chuàng)檢測就是通過胃鏡檢查，采取一些胃黏膜進(jìn)行培養(yǎng)，如果培養(yǎng)結(jié)果是陽性，那就是存在幽門螺桿菌感染。目前來說，這項(xiàng)檢查特異度100%（注2），是最準(zhǔn)確的，也是檢測幽門螺桿菌的金標(biāo)準(zhǔn)。不過這項(xiàng)檢查存在著復(fù)雜、耗時等缺點(diǎn)，而且太小的孩子對于胃鏡檢查的配合度太低，所以并不作為首先。 相對于有創(chuàng)檢測，尿素呼氣試驗(yàn)（通俗稱為“吹氣試驗(yàn)”）這種無創(chuàng)檢測對于兒童來說，就容易接受的多了，只要口服一片標(biāo)記碳13尿素藥片（注3），然后等20分鐘左右后對著檢測卡吹下氣就可以了，這種檢測的敏感度75%~100%，特異度在77%~100%。 如果孩子太小，吃不下藥品怎么辦？這時候還有一種無創(chuàng)的檢測方法：糞便幽門螺桿菌抗原檢測。很好理解，就是拉堆便便，拿去化驗(yàn)，如果結(jié)果陽性，提示存在感染。而這種檢測的敏感度97%~98%，特異度在95%~100%。 還有一種抽血檢測：血清抗體檢測，可以檢查一段時間內(nèi)幽門螺桿菌感染情況，不過因?yàn)橛拈T螺桿菌感染治療后血清抗體可以存在很長一段時間陽性，因此這項(xiàng)檢查不能作為是否存在當(dāng)前感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 注1：除了血清抗體檢測，其他檢查前需停用質(zhì)子泵抑制劑2周，抗生素和鉍劑4周。 注2：特異度，簡單的理解就是這個指標(biāo)越高查出來的越精準(zhǔn)。 注3：尿素呼氣試驗(yàn)中，其實(shí)有兩種藥片，一種是碳13，另外一種是碳14，對于兒童來說，推薦使用碳13，因?yàn)樘?4雖然安全，畢竟還是存在一定輻射的。 5、哪些兒童需要檢查幽門螺桿菌感染？ 這就回到了文處的那一幕，很多家長通過各種渠道聽聞了關(guān)于幽門螺桿菌的知識后，就想著要給孩子做個檢查，但是大部分都被我給回絕了。 因?yàn)閷τ谟拈T螺桿菌的檢測是有指征的： ①消化性潰瘍 ②胃黏膜相關(guān)組織淋巴組織淋巴瘤（注4） ③慢性胃炎 ④一級親屬有胃癌的患兒 ⑤不明原因的難治性缺鐵性貧血 ⑥計劃長期服用非甾體消炎藥（包括低劑量阿司匹林） ⑦對于功能性腹痛患兒，不建議性幽門螺桿菌檢測 注4： 這條是15年中國國內(nèi)的專家共識，但根據(jù)17年5月歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營養(yǎng)協(xié)會聯(lián)合北美小兒胃腸病、肝臟病和營養(yǎng)病學(xué)會共同發(fā)布兒童和青少年幽門螺桿菌感染的管理指南中，這點(diǎn)已經(jīng)被刪除了。 另外兒童慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜，是推薦行無創(chuàng)檢查，這點(diǎn)是15年國內(nèi)專家共識中不具備的。 所以，一般沒有上述相應(yīng)指征的，只是為了想知道而檢查的，我一般都拒絕了。當(dāng)然，你要是很堅(jiān)持、很堅(jiān)持地想知道孩子有沒有存在幽門螺桿菌感染，OK，吹個氣也是很方便的。 6、哪些兒童需要治療？ 其實(shí)關(guān)于幽門螺桿菌的治療一直存在兩個聲音： 一個是激進(jìn)派，主張一旦發(fā)現(xiàn)，不管有沒有臨床癥狀，立馬治療。 而另一個是溫和派，主張不需每一個幽門螺桿菌患兒都治療，畢竟兒童幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)容易，治療過程中需要服用多種藥物，收益不大。 因此對無癥狀的患兒來說，是否要治療的問題，我認(rèn)為需要跟你的就診醫(yī)生好好的商議下，謹(jǐn)慎做出判斷。 不過如果存在“消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)組織淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎、一級親屬有胃癌的患兒、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計劃長期服用非甾體消炎藥（包括低劑量阿司匹林）”這類情況的患兒，我的意見是積極治療。 需要特別注意的是：一旦決定治療，就要嚴(yán)格按照療程服用，不要中途擅自停用。 至于具體的治療方案大同小異，我這里就不詳細(xì)展開了，畢竟要講清楚治療方案，那是另外一篇文章的事了 。 7、如何判斷孩子的幽門螺桿菌被治好了？ 檢查了、吃藥了，最后到底有沒有被治好呢？這個可能是家長們最關(guān)心的問題。 在嚴(yán)格按照療程治療結(jié)束后，再過4周，就算是癥狀消失了，也建議復(fù)查。 首先還是推薦尿素呼氣試驗(yàn)（通俗稱為“吹氣試驗(yàn)”），也可以選擇糞便幽門螺桿菌抗原檢測，胃鏡下胃黏膜活檢培養(yǎng)。只要3個檢查任一一項(xiàng)陰性就提示“這次”（注5）幽門螺桿菌被根除了。 注5： 為什么說這次呢？因?yàn)橛拈T螺桿菌存在再次感染的可能性，雖然幾率不高，但是畢竟存在，國內(nèi)的數(shù)據(jù)是4~25%不等，所以不能覺得一次治好了就終生保險了。 8、如何預(yù)防幽門螺桿菌？ 既然兒童容易被幽門螺桿菌感染，而且治療好后還存在復(fù)發(fā)的可能性，那有沒有什么好辦法預(yù)防呢？ ① 家長的幽門螺桿菌感染應(yīng)該被重視。 ② 不要口對口喂養(yǎng)，這不僅僅是預(yù)防幽門螺桿菌，而是可以預(yù)防很多疾病，比如現(xiàn)在流行的手足口病也是一樣。 ③ 做好洗手及手部衛(wèi)生，這里不單單指兒童的手，還有家長們的手也是一樣。 ④ 注意食物衛(wèi)生，特別是農(nóng)家傳統(tǒng)方式種植的蔬菜，一定要清洗干凈，煮熟煮透。 ⑤ 至于分餐的話，我認(rèn)為這點(diǎn)不太好操作，畢竟傳統(tǒng)擺在哪里，要是真的要分餐的話，家人的溝通必不可少。2020年03月28日3025
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竇艷玲主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 如今檢測幽門螺桿菌的感染方法很多，體檢中常用到的方法有兩種，一種是抽血查抗體的方法，另外一種是呼氣的方法，也稱做幽門螺桿菌尿素呼氣試驗(yàn)。這兩種方法都是不通過胃鏡檢查就可以進(jìn)行的簡便方法。抽血查抗體的方法價格相對低廉，并能批量進(jìn)行，效率更高，因而更加受到很多體檢中心的青睞，也是幽門螺桿菌感染率流行病學(xué)調(diào)查的主要手段。 由于我們國家是屬于幽門螺桿菌的高感染國，感染的流行率非常高，一般成年人都在60% -70%，某些地區(qū)甚至更高。所以你檢測出陽性的可能性是很大的。當(dāng)你用抽血的方法查到幽門螺桿菌抗體陽性，先不用驚慌，因?yàn)榭贵w是你免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的物質(zhì)，不是細(xì)菌本身，當(dāng)你的胃受到幽門螺桿菌感染的時候，就像任何病原體感染我們的身體一樣，免疫系統(tǒng)會被調(diào)動起來，產(chǎn)生一些對抗這種病原體的抗體，這種抗體可以在我們的身體里面存在多年而不消失。所以，檢測到幽門螺桿菌抗體的存在，并不能確定你現(xiàn)在正處于感染中。特別是你曾經(jīng)進(jìn)行過正規(guī)的抗螺桿菌根除治療，并且在治療后用碳C13或C14呼氣檢測的方法，確認(rèn)細(xì)菌已經(jīng)被根除掉，這種情況下抗體檢測陽性，只反映你曾經(jīng)有過的那次感染遺留下來的痕跡，不是我們醫(yī)學(xué)上所說的現(xiàn)癥感染，也就不用做任何處理啦！但是如果從未治療過，查到幽門螺桿菌抗體陽性還是有臨床意義的，多半說明你確實(shí)存在胃黏膜的幽門螺桿菌的感染。因?yàn)槲唇?jīng)治療，細(xì)菌自動清除的可能性非常小。但為穩(wěn)妥起見，還是建議你到醫(yī)院消化內(nèi)科做一下C13呼氣試驗(yàn)。呼氣試驗(yàn)?zāi)軠?zhǔn)確地反映幽門螺桿菌活菌的存在與否，確定目前有沒有感染，從而決定是否需要進(jìn)行治療，幽門螺桿菌根除治療是否成功的復(fù)查，也是要用呼氣實(shí)驗(yàn)來證明，這時候用抽血查幽門螺桿菌抗體的方法顯然就不正確了。2020年03月25日8118
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2020年03月23日0
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