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田艷濤主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 疫情期間，相信每位朋友微信往來，電話問候，都會(huì)不約而同地說了這么一句話：“疫情過后，一定好好聚聚！”。這次病毒的傳播途徑之一的糞口傳播不由得讓我想起我們中國(guó)人聚會(huì)的一個(gè)不良習(xí)慣，不分公筷私筷混加混拿混吃，到最后形成的結(jié)果，吃在嘴里的飯菜，你中有我，我中有你！除了不吃蝙蝠，我們還要改變自己，，，， 首先從我們治療的一個(gè)真實(shí)案例談起...... 我是不是攤上事兒了？45歲的王麗是個(gè)會(huì)計(jì)。那天下午她連假也沒顧上請(qǐng)，直奔腫瘤醫(yī)院掛了個(gè)胃腸外科的號(hào)。她不停地在診室門口徘徊著，神色慌張，而且頻繁地出入診室希望大夫能馬上給她看病。王麗身上究竟發(fā)生了什么事兒？ 原來就在那天上午，王麗剛剛拿到單位的體檢報(bào)告，查出幽門螺桿菌是陽性。這個(gè)結(jié)果把她嚇得不知所措。 其實(shí)不光是王麗，很多患者在拿到體檢報(bào)告后，看到幽門螺桿菌幾個(gè)字，都會(huì)感覺像到了世界末日。因?yàn)樗鼛缀醭闪擞行┤诵哪恐形赴┑拇~。然而也有很多人查出陽性根本就不拿它當(dāng)回事兒，該怎樣還怎樣，不去就診也不去治療，置之不理。 對(duì)待幽門螺桿菌，我們到底應(yīng)該持怎樣的態(tài)度感染幽門螺桿菌的確是誘發(fā)胃癌的一個(gè)因素，或叫胃的癌前疾病。我們的胃里有一層黏膜，用來保護(hù)胃不被胃酸腐蝕。而幽門螺桿菌這匹“狼”，專門破壞這層胃黏膜，導(dǎo)致的后果就是胃酸和細(xì)菌會(huì)不斷刺激你的胃，甚至引發(fā)胃癌。 研究發(fā)現(xiàn)，感染幽門螺桿菌的人，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性是未感染人群的4倍。除了幽門螺桿菌之外，萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉，也都是胃的癌前疾病。總之凡是會(huì)導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生改變的疾病，統(tǒng)稱為胃的癌前疾病。 你是怎么招上幽門螺桿菌的？人群當(dāng)中幽門螺旋桿菌的陽性檢出率占到50％甚至更高。幽門螺桿菌之所以很常見，跟我們的飲食文化、飲食習(xí)慣有關(guān)。 我們中國(guó)人熱情好客，但飲食上不是分餐制，喜歡會(huì)餐、吃火鍋，甚至是用自己筷子給客人夾菜。不像西方人吃西餐都是一人一份的分餐制。所以一旦和你同桌吃飯的人感染了幽門螺旋桿菌，你也可能被傳染，你同桌的人都可能被傳染。 其實(shí)，感染上幽門螺桿菌，既不要像王麗這樣過度驚慌，更不能放任不管。從正常黏膜的輕度不典型增生到重度不典型增生，再到早期胃癌，通常要經(jīng)歷數(shù)年甚至十幾年的時(shí)間。 啥叫“不典型增生”？這是一個(gè)病理上的說法，通俗點(diǎn)兒來解釋，就是指胃黏膜的狀態(tài)，輕度、重度則代表它離胃癌還有多遠(yuǎn)。輕度不典型離胃癌還有一定距離，但重度不典型則離胃癌不遠(yuǎn)了，甚至也可以認(rèn)為是早期癌或原位癌了。 如果再加上其它危險(xiǎn)因素，如自身遺傳、較強(qiáng)易感性等，可能就會(huì)加速胃癌的發(fā)生。所以得了幽門螺桿菌不能不當(dāng)回事兒，最應(yīng)該做的就是積極用藥治療，并通過相關(guān)檢查進(jìn)行嚴(yán)密觀察。讓一切都在你的隨時(shí)掌控之中，不讓它進(jìn)一步往前發(fā)展，直到幽門螺桿菌從你的胃里“搬走”。 將幽門螺旋桿菌趕走的辦法能讓幽門螺桿菌從你胃里搬走嗎？原來經(jīng)常聽很多人說，幽門螺桿菌千萬別得，得了就慘了，因?yàn)檫@玩意兒不好除根兒，想讓它從你的胃里搬家非常難。真的是這樣嗎？ 其實(shí)幽門螺桿菌很好治，若有感染，我們吃上三聯(lián)藥物（奧美拉唑20mg+甲硝唑50mg+克拉霉素250mg），一周后就可能根治了。這是一種短期的治療，一周后需要到醫(yī)院復(fù)查幽門螺桿菌。如果依舊是陽性，就需要遵醫(yī)囑使用四聯(lián)甚至是五聯(lián)藥物進(jìn)行治療了。 根治了幽門螺桿菌之后，如果您還經(jīng)常到外面去吃飯，尤其是在抵抗力低的時(shí)候，它可能再度卷土重來。所以吃飯盡量分餐制，餐具一人一套，不要混著用。有條件的盡量自帶碗筷。家中筷子應(yīng)勤用開水燙洗，并三個(gè)月左右更換一次。 （文章選自田艷濤、子琳 著 夢(mèng)寒 繪畫《你不了解的胃癌》，人民衛(wèi)生出版社出版，略有修改）2020年03月21日
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董劍宏主任醫(yī)師 山西省腫瘤醫(yī)院 消化微創(chuàng)外科 大家好，我是胃腸腫瘤外科總醫(yī)生簡(jiǎn)單談一下幽門螺桿菌感染。 我國(guó)HP感染率平均高達(dá)60%廣泛存在于感染者的唾液牙斑中，H感染有一個(gè)明顯的家庭聚集現(xiàn)象與共用碗筷交叉感染有關(guān)系50%的胃癌患者呢，可能是由HP感染引起的。 小孩的HP感染與母親或者家長(zhǎng)呢，不當(dāng)?shù)奈故承袨橛嘘P(guān)系，若在兒童期感染不根治的話，將終身攜帶成為一個(gè)傳染源。 所以一方物業(yè)呢，從根治HD開始也要定期消毒餐具采取分餐制和公筷女性的生育前根治可以加快人群感染率的下降。 根治HP預(yù)防胃癌的最佳時(shí)間是在胃黏膜萎縮，腸化發(fā)生之前根治治療對(duì)胃癌的預(yù)防作用，能維持至少十年。 我是董醫(yī)生關(guān)注健康，關(guān)注我讓你了解更多的物業(yè)知識(shí)。2020年03月20日1047
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家都知道幽門螺旋桿菌是定植于我們胃腔，是引起胃病的主要病因。 那為什么要根除它，根除后可以給我們帶來哪些影響呢？ 1.消化性潰瘍:抑制復(fù)發(fā)，胃潰瘍80%. 十二指腸潰瘍95%以上。2.降低胃癌發(fā)病率最有希望的策略。3.治療MALT淋巴瘤一線方案。4.可以使增生性息肉減小甚至消失。5.減輕胃炎的炎癥反應(yīng)，萎縮性胃炎得到部分逆轉(zhuǎn)。6.萎縮腸化不在進(jìn)展。7.部分消化不良癥狀得到長(zhǎng)期緩解。8.可以加重部分胃食管反流病的患者有的反酸燒心癥狀（因?yàn)榭梢允刮刚衬ぜ?xì)胞的泌酸功能恢復(fù)正常）2020年03月16日2975
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郭丹副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌（一下簡(jiǎn)稱hp）主要生活在胃黏膜表面，hp與胃癌、消化消潰瘍、胃萎縮、胃淋巴瘤等有關(guān)，只要hp感染，胃里幾乎100%都有炎癥，只是輕重不同，多所人根除后獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)外各大指南建議盡可能的根除，個(gè)體還要權(quán)衡利弊，年齡過大或者過小不建議根除。 hp有傳播風(fēng)險(xiǎn)，它主要通過口口及糞口傳播。因?yàn)榭谇豢赡艽嬖趆p，所以接吻也可能傳播hp，胃內(nèi)容反流后會(huì)有hp出來，所以家人密切接觸人可以查，家人是可以傳染的，家人根除根除后別人得hp相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)小，根除hp后不容易再傳播。hp一般為慢性感染，如果傳染了早傳染了，所以大家不要恐慌，也不是每個(gè)家庭成員都會(huì)感染。 兒童感染后無明顯癥狀，不建議檢查和根除，因?yàn)椴灰锥唐诎l(fā)展治病，并且藥物選擇有限，建議18歲后檢查。 一般來說，hp有90%可能根除，根除幽門螺旋菌公認(rèn)的方案為四種藥連續(xù)服兩周，有些藥如阿莫西林會(huì)有腹瀉、甲硝唑胃腸道反應(yīng)大，克拉霉素可引起口苦、惡心，在停藥后會(huì)逐漸恢復(fù)。如果出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、瘙癢、手麻等不適，建議盡快就診換藥，一般2%得病人不耐受。5%一般會(huì)有輕度肝功能異常，但是停藥后消失，因?yàn)橛盟帟r(shí)間比較短，只有兩周，一般不做肝功能的檢查。2020年03月08日1512
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 什么是幽門螺桿菌? 幽門螺旋桿菌簡(jiǎn)稱“Hp”，Hp感染是常見的慢性感染之一，中國(guó)約60%的成年人感染了Hp。Hp感染可誘發(fā)慢性活動(dòng)性胃炎，消化性潰瘍、胃癌以及胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤等嚴(yán)重疾病，部分患者可有消化不良癥狀。感染Hp不是必然會(huì)致病，其與不同菌株的毒力差異及感染者自身的免疫反應(yīng)等多種因素有關(guān)，總體上約70%的Hp感染者既無消化不良癥狀，也無嚴(yán)重病變。 兒童Hp感染致病性與成人不同，多數(shù)無嚴(yán)重后果。 ● Hp如何傳染？● Hp具有家庭聚集現(xiàn)象，一旦感染可終身攜帶，可通過糞口傳播，口口傳播，簡(jiǎn)言之，與兒童共用餐具，把食物嚼碎了喂給寶寶，上完廁所不洗手就做飯，都有可能把幽門螺桿菌傳染給孩子。 ● Hp如何檢測(cè)？● 比較簡(jiǎn)便的是C13呼氣試驗(yàn) 全程診斷過程約25分鐘，檢查前受檢者需空腹三個(gè)小時(shí)，用溫開水完整口服一顆膠囊，靜坐15分鐘后向?qū)Ｓ玫暮魵饪ㄖ写禋饬羧颖?，再將呼氣卡放入專用的檢測(cè)儀內(nèi)，就可以靈敏、準(zhǔn)確、全面地檢測(cè)出患者是否有幽門螺桿菌感染，并且無痛苦以及副作用。 特別提示： C13呼氣實(shí)驗(yàn)兒中心就有哦 只需要醫(yī)生開單 檢測(cè)地點(diǎn)在老樓一樓內(nèi)窺鏡室 ● 兒童Hp感染需要治療嗎？ ● 兒童Hp感染發(fā)生嚴(yán)重疾病風(fēng)險(xiǎn)低，再感染率高，可選擇的藥物種類少，兒童依從性及耐受性低，此外，兒童Hp感染有一定的自發(fā)清除率。因此不推薦常規(guī)根除治療。 ● 兒童Hp感染何時(shí)需要治療？ ● 發(fā)生消化性潰瘍（因此殺菌用抗生素前?？漆t(yī)生會(huì)推薦胃鏡檢查以明確是否存在潰瘍），排除其他原因的頑固性缺鐵性貧血時(shí)需要進(jìn)行Hp根除治療。2020年03月08日3074
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李富軍主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌1.幽門螺桿菌是什么？幽門螺桿菌病(HP)是一種螺旋形、微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的細(xì)菌。1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。在慢性胃炎患者人群中篩查，有90%-95%的人都是HP菌陽性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它人群；同時(shí)如果對(duì)HP菌陽性人群進(jìn)行胃鏡檢查，這些人都患有不同程度的胃炎。它對(duì)人類“情有獨(dú)鐘”，人是它的唯一自然宿主，它在人體的寄居部位是在胃及十二指腸球部。它是唯一可以在胃酸中存活的細(xì)菌，胃酸濃度越大，它繁殖得越快。它“擅長(zhǎng)”分泌很多黏附因子，使自己緊緊黏附于胃的上皮表面，避免被胃排空。它兩側(cè)有鞭毛，有超強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)能力，能進(jìn)行快速螺旋狀移動(dòng)，通過胃黏膜層并定居于此。2.幽門螺桿菌有什么危害？幽門螺桿菌可引起慢性胃炎、萎縮性胃炎、胃粘膜化生，十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍、胃MALT淋巴瘤、胃癌。目前已經(jīng)可以肯定地說：幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要致病菌。在慢性胃炎患者人群中篩查，有90%-95%的人都是HP菌陽性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它人群；同時(shí)如果對(duì)HP菌陽性人群進(jìn)行胃鏡檢查，這些人都患有不同程度的胃炎。幽門螺桿菌也是消化性潰瘍的主要致病菌之一。超過80%的胃潰瘍和90%以上的十二指腸潰瘍患者都是幽門螺桿菌陽性。HP感染與胃癌發(fā)病存在著一定的關(guān)聯(lián)性，但并非說感染了幽門螺桿菌就一定會(huì)得胃癌，因?yàn)槲赴┌l(fā)生與很多因素有關(guān)，幽門螺桿菌只是其中一個(gè)因素。3.幽門螺桿菌感染后有什么癥狀？幽門螺桿菌是引起口臭的最直接病菌之一，由于幽門螺桿菌可以在牙菌斑中生存，在口腔內(nèi)發(fā)生感染后，會(huì)直接產(chǎn)生有臭味的碳化物，引起口臭；此外，幽門螺桿菌還可以引起一些胃腸道方面癥狀如噯氣、惡心、腹脹，腹痛、反酸等。這些癥狀沒有特異性；還有一些患者感染幽門螺桿菌后可以沒有任何癥狀或體癥，可以長(zhǎng)期帶菌生活。4.幽門螺桿菌怎樣檢測(cè)？幽門螺旋桿菌感染檢測(cè)有許多方法，如行內(nèi)鏡檢查時(shí)取組織行病理檢查（ELISA）、幽門螺旋桿菌的分離培養(yǎng)、快速尿素酶試驗(yàn)、碳呼氣試驗(yàn)(C14)、血清學(xué)試驗(yàn)等。不同醫(yī)院采用的方法不同，目前我院采用比較認(rèn)可C14檢測(cè)方法。5.感染幽門螺桿菌怎么辦？既然HP菌是造成慢性淺表性胃炎、胃潰瘍的常見原因之一，也與胃癌有著“曖昧”的關(guān)聯(lián)性，那么我們似乎應(yīng) 該對(duì)其實(shí)施“趕盡殺絕”的策略才對(duì)。但事實(shí)卻不是這樣的。我國(guó)至少有幾億人群是HP菌陽性，若都通過抗生素來根治，那引起的抗生素耐藥問題將是非常嚴(yán)峻的。HP菌并不一定都會(huì)致病，有研究表明：“對(duì)于一部分HP菌陽性者而言，HP菌的感染是一種‘因?yàn)橄谰菏д{(diào)，缺少了抑制HP菌的其他微生物’的結(jié)果。HP菌可能僅僅是一個(gè)起指示作用的微生物，它發(fā)出提醒，告訴人們其腸道菌群發(fā)生了改變。”越來越多的研究顯示，幽門螺桿菌對(duì)人體還可能存在保護(hù)作用。HP菌在人類身體內(nèi)的寄居史由來已久，除非用抗生素根除，否則HP菌通常會(huì)伴隨一個(gè)人的一生，而濫用抗生素對(duì)人體產(chǎn)生的危害，其后果和代價(jià)將是巨大的。所以說呢，現(xiàn)在的共識(shí)是，并不是人人都需要根除身體里檢測(cè)到的HP菌。真正需要對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行根治的只是一小部分人群：胃癌術(shù)后患者、胃MALT淋巴瘤、有胃癌家族史人群、消化性潰瘍等患者強(qiáng)烈推薦行幽門螺桿菌根除治療。而對(duì)于患有慢性胃炎、胃黏膜萎縮或糜爛、胃粘膜病理檢查有不典型增生或腸化生、計(jì)劃長(zhǎng)期服用包括阿司匹林在內(nèi)的非甾體抗炎藥的人群、，胃食管返流病、不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜患者建議根除幽門螺旋桿菌。6.幽門螺桿菌有傳染性嗎？幽門螺桿菌是有傳染性的，常見的傳播途徑為：“糞-口”傳播，“糞-口”傳播的根據(jù)是胃粘膜上皮更新脫落快，寄居其上的幽門螺桿菌必然隨之脫落，通過胃腸道從糞便排出，污染食物和水源傳播感染；“口-口”傳播、“胃-口”傳播，“口—口”和“胃—口”傳播的根據(jù)是隨胃上皮細(xì)胞脫落的幽門螺桿菌可存活在胃液中，通過胃—食道反流可進(jìn)入口腔，滯留在牙菌斑中，通過唾液傳播感染。7.怎樣預(yù)防幽門螺桿菌感染？幽門螺旋桿菌的感染具有家庭聚集的傾向特點(diǎn)，家庭成員之間相互傳染的機(jī)會(huì)較大，所以一旦家庭中有成員感染幽門螺桿菌，建議其它家庭成員都需要行幽門螺桿菌檢測(cè)；幽門螺旋桿菌可以在口腔內(nèi)長(zhǎng)期存在，因此保持口腔健康刻不容緩；幽門螺桿菌可在自來水中存活4-10天，在河水中存活長(zhǎng)達(dá)3年。因此如何預(yù)防幽門螺桿菌的要點(diǎn)之一，就是不宜生喝水，不宜生吃等；餐具器皿應(yīng)定期消毒，應(yīng)該盡量使用可以高溫殺菌的不銹鋼餐具，做到“聚餐用公筷，用餐要消毒”以避免病從口入影響健康。盡量利用高溫去消毒，常用方式是通過消毒柜進(jìn)行日常餐具消毒：如消毒柜的高溫殺毒就達(dá)到125‘C能夠殺死大部分病菌，適合大部分的餐具器皿。8.幽門螺桿菌感染后如何治療？由于細(xì)菌耐藥性的增加，自 2012 年以后，已經(jīng)廢棄了既往的三聯(lián)用藥、療程 7 天的方案，改為四聯(lián)用藥，療程延長(zhǎng)至10～14 天。四聯(lián)用藥是指聯(lián)合使用四種藥物，其中一種為抑酸藥物，一種鉍劑，以及二種抗菌藥。所使用的兩種抗菌藥物至少應(yīng)包含阿莫西林、四環(huán)素及呋喃唑酮這三種耐藥率低的藥物之一。推薦的組合為：阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+呋喃唑酮，四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮。其中PPI+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮四聯(lián)方案具有清除率高、副作用少、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)。根治幽門螺桿菌治療有幾點(diǎn)是大家必需知道的，不然很可能造成幽門螺桿菌根除不徹底或耐藥：用藥時(shí)間要足夠，有些患者服用藥物后，自覺癥狀好轉(zhuǎn)而自行停藥，從而造成治療不徹底；藥效不夠，有些患者為省錢而購(gòu)買便宜藥，因?yàn)樗幮г蛟斐芍委煵怀晒?；行幽門螺桿菌治療之前最好不要單獨(dú)服用抗生素或制酸藥，這樣也可能造成治療不徹底。9.服藥注意事項(xiàng)抑酸藥及鉍劑應(yīng)在餐前半小時(shí)服用，兩種抗菌藥則在餐后即服；服藥期間大便色黑、小便色深黃是正常現(xiàn)象；服藥期間不可飲酒。10.幽門螺桿菌治療后要復(fù)查嗎？療程結(jié)束后要檢查治療效果，需在服藥結(jié)束后間隔一個(gè)月以上時(shí)間，推薦進(jìn)行碳 14 呼氣試驗(yàn)檢查。11.如果治療失敗怎么辦？很多患者問我，我的幽門螺桿菌治療多次，都沒有清除，怎么辦？在此再次告之各位患者：如果治療失敗，不需緊張，需要再次治療者，不宜立即進(jìn)行，應(yīng)間隔數(shù)月，以使細(xì)菌恢復(fù)對(duì)抗菌藥物的敏感性，復(fù)治的選藥更困難，應(yīng)在專家指導(dǎo)下進(jìn)行。12.兒童感染了怎么辦？由于兒童自身生長(zhǎng)發(fā)育及藥物代謝的特點(diǎn)，對(duì)兒童規(guī)定了更為嚴(yán)幽門螺桿菌，以及是否需要治療，都有更嚴(yán)格的規(guī)定，不能隨意進(jìn)行檢查和治療，治療用藥也有不同于成人之處。再者，雖然兒童的感染率比較高，但大約有10%會(huì)自動(dòng)清除，這依賴于他們?nèi)找娉砷L(zhǎng)壯大的免疫系統(tǒng)。所以沒有幽門螺桿菌相關(guān)疾病的、不具備根除指征的，一般不建議根除治療?？傊?，對(duì)于幽門螺桿菌感染者，首先要確定是否必須進(jìn)行殺滅治療；其次，如確需進(jìn)行治療的，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行首次治療，務(wù)求最大可能地實(shí)現(xiàn)首次治療成功；最后，對(duì)于兒童、老人及特殊情況、既往治療失敗者，更應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。2020年03月01日2687
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。幽門螺桿菌感染者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是未感染人群的6倍。作為胃癌患者的一級(jí)親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）患癌風(fēng)險(xiǎn)是普通人的2-3倍。其中一個(gè)重要的原因是幽門螺旋桿菌感染。幽門螺旋桿菌會(huì)傳染嗎？01、幽門螺旋桿菌可以通過共同用餐而傳播。家庭內(nèi)部傳染的現(xiàn)象十分普遍，所以建議存在幽門螺桿菌感染患者的家庭可以使用分餐制。02、經(jīng)常在外就餐的人不能保證餐具的衛(wèi)生等被感染的機(jī)率也會(huì)增加。03、刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的中和保護(hù)能力下降，從而容易導(dǎo)致幽門螺旋桿菌的入侵，盡量避免長(zhǎng)期使用刺激性食物。幽門螺旋桿菌的檢查有哪些？01、目前臨床中應(yīng)用最廣泛及無創(chuàng)的檢查為C13和C14呼氣試驗(yàn)，02、胃鏡檢查（取活組織確診的時(shí)候順便查一下有無幽門螺旋桿菌）03、幽門螺桿菌抗體檢查通過抽血檢查血液中是否存在HP抗體（血清方式測(cè)試現(xiàn)在醫(yī)院極少使用了，因患者在治愈之后，血中幽門螺旋桿菌抗體仍存在一、二年，很有可能會(huì)測(cè)出假陽性幽門全國(guó)超過一半的人群都感染過幽門螺旋桿菌，但最終發(fā)展為胃癌的卻很少。同時(shí)幽門螺桿菌感染者患 胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是未感染人群的6倍。所以，目前來說，幽門螺旋桿菌感染與胃癌有相關(guān)性，但不是決定性的因素。螺旋桿菌如何治療？目前治療幽門螺桿菌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案為4聯(lián)療法，即：①一個(gè)抑制胃酸的質(zhì)子泵抑制劑，如埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等；②加上2個(gè)抗生素，常用的有阿莫西林+克拉霉素，或阿莫西林+甲硝唑，或阿莫西林+呋喃唑酮；③再加上鉍劑（枸櫞酸鉍鉀，果膠鉍），療程14天。2020年1月30日，著名期刊NEJM發(fā)表綜述性文章，根除幽門螺旋桿菌后，一級(jí)親屬有胃癌的人，平均患癌風(fēng)險(xiǎn)下降了73%。根除幽門螺桿菌的治療是否能降低一級(jí)親屬中有胃癌家族史的人患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)尚不清楚。方法 采用單中心、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，篩選3100例胃癌患者一級(jí)親屬。我們隨機(jī)分配1838名幽門螺桿菌感染者接受根除治療（蘭索拉唑[30毫克]、阿莫西林[1000毫克]和克拉霉素[500毫克]，每?jī)纱危刻旆?天）或安慰劑。主要結(jié)果是胃癌的發(fā)展。一個(gè)預(yù)先指定的次要結(jié)果是根據(jù)幽門螺桿菌根除情況發(fā)展胃癌，在隨訪期間進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果共有1676名受試者被納入改良意向治療人群，進(jìn)行初步結(jié)果分析（治療組832名，安慰劑組844名）。在9.2年的中位隨訪中，治療組10名受試者（1.2%）和安慰劑組23名受試者（2.7%）發(fā)生胃癌（危險(xiǎn)比為0.45；95%可信區(qū)間為0.21~0.94；對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)P=0.03）。在10名胃癌患者中，5名（50.0%）有持續(xù)性幽門螺桿菌感染。根除幽門螺桿菌感染的受試者中有0.8%（608例中有5例）和持續(xù)感染的受試者中有2.9%（979例中有28例）（危險(xiǎn)比為0.27；95%可信區(qū)間為0.10-0.70）。不良事件較輕，治療組較安慰劑組更常見（53.0%對(duì)19.1%；P<0.001）。結(jié)論在有一級(jí)親屬胃癌家族史的幽門螺桿菌感染者中，根除幽門螺桿菌治療可降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)。在這項(xiàng)涉及胃癌患者一級(jí)親屬的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)中，在中位隨訪9.2年期間，接受幽門螺桿菌根除治療的患者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)比接受安慰劑的患者低55%。值得注意的是，在根除幽門螺桿菌的人群中，胃癌的風(fēng)險(xiǎn)比那些持續(xù)感染的人群低73%。這些結(jié)果與我們先前在早期胃癌患者中的試驗(yàn)結(jié)果相似（治療組的胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低50%，根除幽門螺桿菌的受試者的胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低68%），在根據(jù)根除狀況進(jìn)行的分析中，胃癌的風(fēng)險(xiǎn)比根據(jù)指定組進(jìn)行的分析低18個(gè)百分點(diǎn)；這一發(fā)現(xiàn)很可能是根除失敗情況下持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果。在以前的試驗(yàn)中，采用4年至5年的時(shí)間間隔進(jìn)行胃鏡檢查，即使在幽門螺桿菌治療組中也有胃癌死亡的報(bào)告。相比之下，在本試驗(yàn)中，采用2年的時(shí)間間隔，我們檢測(cè)到所有胃癌都處于可治愈階段（均在II期內(nèi)）。總結(jié)，即使根除幽門螺旋桿菌，也需要≤2年復(fù)查一次胃鏡檢查，以幫助診斷早期胃癌。更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長(zhǎng)期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼2020年02月26日2944
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宋伍俠主治醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 1.幽門螺桿菌是怎么回事？ 幽門螺桿菌是一種細(xì)菌，80年代從胃炎病人的胃竇黏膜組織中發(fā)現(xiàn)，是一種革蘭氏陰性桿菌，大小約2.5-3微米×0.5微米(1毫米＝1000微米)，光學(xué)顯微鏡下呈S形或螺旋狀，電鏡下可見一端有鞭毛。幽門螺桿菌的英文為Helicobacter pylori，簡(jiǎn)稱Hp，因此臨床上很多報(bào)告上簡(jiǎn)寫為Hp。 Hp是慢性胃炎的病因，在消化性潰瘍(包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍)的發(fā)生中起重要作用，根除Hp不僅能加速潰瘍的愈合，同時(shí)明顯降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。Hp與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，已列為胃癌的第I類致癌原。 年齡與Hp感染有關(guān)，隨著年齡增加，Hp感染率每年增加1－2％，成人中Hp感染率達(dá)到50％以上。至50歲左右感染率不再上升。 2.怎樣知道是否感染幽門螺桿菌Hp或者是否已被根除？ 很多方法可以知道是否感染Hp，通常分為創(chuàng)傷性和無創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性檢查即需要進(jìn)行胃鏡檢查，包括快速尿素酶試驗(yàn)、病理染色檢查、細(xì)菌培養(yǎng)，醫(yī)生需要在胃鏡檢查時(shí)取一塊胃黏膜組織進(jìn)一步化驗(yàn)。尿素酶檢查僅需幾分鐘就能出結(jié)果；病理染色與病理組織學(xué)檢查時(shí)間相似，一般需一周時(shí)間；細(xì)菌培養(yǎng)需要特殊條件，只在科研和特殊情況下采用。無創(chuàng)傷性檢查包括尿素呼氣試驗(yàn)、血清學(xué)試驗(yàn)和糞便抗原試驗(yàn)。尿素呼吸試驗(yàn)包括13C尿素呼氣試驗(yàn)和14C尿素呼氣試驗(yàn)，是臨床最常用的方法，也是用于判定治療后Hp是否根除的首選措施；抽血血清學(xué)試驗(yàn)即HP抗體結(jié)果陽性不一定是現(xiàn)癥感染，尤其不能用于根除治療后復(fù)查。 3.如何殺滅幽門螺桿菌？ 治療：常用藥物為 質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素+鉍劑 四聯(lián)療法，連續(xù)服用2周。 藥物 用法 奧美拉唑腸溶膠囊20mg*14粒 每次1粒，每天2次，飯前半小時(shí)口服 膠體果膠鉍膠囊0.1g*36粒 每次2粒，每天4次，飯前半小時(shí)口服 阿莫西林膠囊0.5g*24粒 每次2粒，每天2次，飯后口服 克拉霉素緩釋片0.5g*7片 每次1片，每天2次，飯后口服 只有進(jìn)行整體的治療，才能更好的根除幽門螺旋桿菌，才有利于胃粘膜炎癥的恢復(fù)并降低胃癌前期病變發(fā)展成胃癌的可能性，從而提高患者的生活質(zhì)量和生活壽命。 復(fù)診時(shí)間：在根除治療結(jié)束后4-8周進(jìn)行。 這里再次強(qiáng)調(diào)：胃病檢查首選胃鏡而不是幽門螺旋桿菌。 4. 哪些人需要根除幽門螺桿菌？ 盡管目前沒有強(qiáng)調(diào)所有人都應(yīng)該檢測(cè)是否感染Hp，但對(duì)存在胃癌高危因素的人群如胃癌高發(fā)區(qū)人群、胃癌家族史人群、40歲以上人群、萎縮性胃炎伴有腸化生人群、胃大部切除手術(shù)后(殘胃)人群應(yīng)該檢測(cè)并對(duì)感染人群進(jìn)行根除治療。2020年02月26日1580
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多患者懷著緊張焦慮的心情到門診就診。 主要是擔(dān)心它會(huì)對(duì)我們有什么危害！ 如何正確認(rèn)識(shí)幽門螺旋桿菌？1.它是一種細(xì)菌，可以相互傳播。感染率50%-60%.存在地區(qū)差異！ 2.傳播途徑主要是口~口,糞~口傳播。 3. 成人之間交叉?zhèn)鞑サ膸茁什淮?，主要易感人群兒童，青少年?4. 部分感染HP可自行清除，大部分會(huì)長(zhǎng)期慢性攜帶，不斷損傷胃粘膜。 5.是我國(guó)引起慢性胃炎，消化潰瘍的主要病因。 6.此病可防可治！正規(guī)治療根除率90%以上。 HP主要存在胃內(nèi)，嚴(yán)不嚴(yán)重，只有通過胃鏡才能明確。建議首選胃鏡明確胃粘膜損害情況！1.未感染的胃粘膜是光滑，紅潤(rùn)，如正常口腔粘膜一樣。 2.感染的胃粘膜，充血水腫，臟呼呼，臭哄哄，粘液附著。 3.長(zhǎng)期的感染會(huì)導(dǎo)致胃粘膜的萎縮，腸化，甚至潰瘍。增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)。 要問感染重不重，醫(yī)生心里也沒底。做個(gè)胃鏡看一看，嚴(yán)不嚴(yán)重自知曉。2020年02月26日2059
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