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李雙喜主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 幽門螺桿菌（Hp）定植于人胃上皮黏膜內(nèi)，可在高酸環(huán)境下生長，它不斷中和黏液層、破壞黏膜上皮，導(dǎo)致黏膜細胞損傷、增殖，當(dāng)增殖失控時胃癌就發(fā)生了。幽門螺桿菌主要通過糞-口或口-口傳播。據(jù)統(tǒng)計我國大約50%的人群存在Hp感染，也就是大約6-7億人，這個現(xiàn)實是非常驚人的。這主要與我國飲食習(xí)慣和風(fēng)俗有一定關(guān)系，比如我國習(xí)慣合餐制，部分地區(qū)衛(wèi)生水平有限，甚至有些地區(qū)有長輩或女性經(jīng)口向嬰幼兒喂食的習(xí)慣等。雖然幽門螺桿菌被世界衛(wèi)生組織列為胃癌的一類致癌原，大約一半以上的胃癌和幽門螺桿菌感染有關(guān)，但是人們也不用談“幽”色變。因為幽門螺桿菌感染只是胃癌發(fā)病漫長階段的啟動因素，距離胃癌的最終發(fā)生還有很長的過程。根據(jù)統(tǒng)計，只有1-2%的感染者最終發(fā)展為胃癌，因此可以說幽門螺桿菌是胃癌的必要、非充分條件。如果將胃癌與幽門螺桿菌的關(guān)系打個通俗的比喻，胃癌就是深埋在地下的一顆炸彈，幽門螺桿菌感染可能就是掀起的第一撬泥土，距離炸彈的引爆還有很長的距離。幽門螺桿菌感染不可怕，可怕的是對這種長期慢性感染的忽視。2020年02月23日
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吳建平副主任醫(yī)師 上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 體檢發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌感染，但沒有任何不適癥狀，要不要治療呢？ 回答這個問題，不同的人會有不同的建議。但是大多數(shù)情況下，我都會建議根除治療。這需要了解個人情況：比如年齡、性別、既往史、家族史、生活飲食習(xí)慣、甚至工作環(huán)境等。先從兩個病例說起 在央視的某個節(jié)目中，北京大學(xué)第三醫(yī)院的一位專家講述了兩個典型病例： 一個是50多歲的男性，平時身體很好，單位健康查體，腹部彩超發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)占位，考慮癌轉(zhuǎn)移。進一步胃鏡檢查證實是胃癌、慢性萎縮性胃炎和幽門螺桿菌感染。 但他平時沒有任何癥狀，也沒有胃癌家族史。由于發(fā)現(xiàn)得比較晚，雖經(jīng)各方努力，但還是很快地離開了。 另一個是30多歲的女性，沒有任何誘因，突發(fā)嘔血、黑便和頭暈。血色素降至7-8g，接近休克狀態(tài)，情況緊急。急診胃鏡診斷為十二指腸球部潰瘍大出血合并幽門螺桿菌感染。 她平時也是沒有任何感覺，一般情況很好。經(jīng)過一系列治療，逐漸轉(zhuǎn)危為安。 這兩個病例其實幾年前常規(guī)查體均已發(fā)現(xiàn)有幽門螺桿菌感染，如果當(dāng)時能夠根除，也許就可以避免這么嚴重的后果和風(fēng)險了，至少第一個病人不會發(fā)展得如此迅速。沒有不適癥狀=沒病嗎？ 答案是否定的！沒有感覺到不適癥狀，不代表就沒有問題！真正患上某些疾病，早期也感覺不到不適癥狀，就像李兆申院士常說的：“消化道腫瘤的早期癥狀，就是沒有癥狀！” 研究發(fā)現(xiàn)，每100位感染幽門螺桿菌的病人當(dāng)中，會有30位左右的患者有不舒服的感覺，比如胃脹、胃痛、反酸、燒心等。剩下的70位患者他們基本沒有什么癥狀。 只要感染了幽門螺桿菌，100%都會有活動性胃炎，且胃黏膜都會存在炎性反應(yīng)，其包括：慢性炎性反應(yīng)表現(xiàn)為胃黏膜淋巴細胞浸潤、增生、淋巴濾泡形成；活動性炎癥主要表現(xiàn)為胃黏膜中性粒細胞浸潤。 這些表現(xiàn)在內(nèi)鏡下或者在病理切片下，可以很清楚地觀察到，但是感染者并不一定能感覺得到。許多慢性胃炎、萎縮性胃炎，甚至中重度的異型增生、胃癌患者，都沒有任何明顯癥狀，或者即使有一些癥狀，也大多沒有特異性，不容易鑒別。 我國70%-80%胃癌患者發(fā)現(xiàn)時都是中晚期，因為在早期沒有癥狀才被忽略，等到有癥狀時才來做胃鏡。結(jié)果很多人活不過5年（進展期胃癌的五年存活率＜30%）。 總之，感染了幽門螺桿菌，你可能沒感覺到有何不適，但并不表示它對你沒危害，只是還沒到時候。幽門螺桿菌有什么危害？2019年4月19日我國發(fā)布的《幽門螺桿菌根除與胃癌防控專家共識》首次全面地闡述了幽門螺桿菌的危害，和根除治療的重要性：1.消化性潰瘍幽門螺桿菌感染者中，大約15%~20%會患上消化性潰瘍，即平時所說的胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等。2.消化不良Hp感染者大約5%~10%會發(fā)生Hp相關(guān)的消化不良。3.胃惡性腫瘤約1%的幽門螺桿菌感染者會發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）。4.胃炎Hp感染者均會引起慢性活動性胃炎，即Hp胃炎。雖然多數(shù)感染者并無癥狀或并發(fā)癥，但它在胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。5.HP和胃癌Hp感染是我國胃癌的主要病因。除非采取主動干預(yù)措施，Hp感染不會自行消除。我國特殊家庭結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣造成感染人群龐大 中國是幽門螺桿菌感染的大國，有7-8億感染者，預(yù)防和根除幽門螺桿菌都任重而道遠。以下是權(quán)威統(tǒng)計數(shù)字：可見中國的一句俗話“十人九胃”，并非空穴來風(fēng)！目前我國約有7億人感染此病菌，約占總?cè)丝?0-60%；青壯年的幽門螺桿菌感染率為30%左右；50歲以上的人群中感染率為50%~80%；胃潰瘍患者中幽門螺桿菌檢出率高達幾乎為80%，十二指腸潰瘍幾乎100%；萎縮性胃炎患者檢出率更高達90%；在我國，60%的胃病患者有幽門螺旋桿菌感染問題，有些專家甚至把胃癌稱作“傳染病”；兒童青少年感染率大約在30%-40%左右，尤其衛(wèi)生條件差的集體生活的兒童Hp感染率更高，達64.39% ；Hp陽性的兒童中，10歲以下被感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急劇增加。如此龐大的感染人群，加上我國的家庭結(jié)構(gòu)、就餐模式，從源頭上避免口口傳播，難度很大，全面推廣分餐制，難以實現(xiàn)。那么就要在確認感染后，及時根除，以防后患！有必要全部根除幽門螺桿菌嗎？ Hp胃炎作為一種有傳染性的疾病，根除Hp可有效減少傳染源。 在日本，醫(yī)生們提倡從兒童和青年人就開始篩查幽門螺桿菌，并及時根除。2014年全世界的醫(yī)學(xué)專家在日本京都達成共識：預(yù)防和根除幽門螺桿菌感染，應(yīng)該作為預(yù)防胃癌的首要手段。 日本胃癌的發(fā)病率雖然很高，但五年存活率達到了80%以上。原因主要是得益于胃鏡的普及，和全民消滅幽門螺桿菌計劃的實施！ 反觀中國，據(jù)2017年中國癌癥中心公布數(shù)據(jù)顯示，5年生存率不足30%。主要一個原因是中國的HP感染率持續(xù)較高及人們對胃鏡檢查的誤解。日本逆天的治愈率得益于全民根除HP 對于成年人，只要沒有抗衡因素，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，建議都要根除。14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，除非有必要，不建議檢測和治療。Hp根除與胃癌預(yù)防 目前認為Hp感染是預(yù)防胃癌最重要的、可控的危險因素。根除Hp可降低我國的胃癌發(fā)生風(fēng)險，有效預(yù)防胃癌。 近期發(fā)表的一項薈萃分析顯示根除Hp后胃癌發(fā)病率下降為0.53，根除Hp對無癥狀患者和內(nèi)鏡下早癌切除術(shù)后患者尤其有益，根除Hp后胃癌風(fēng)險降低34%；根除Hp應(yīng)成為胃癌的一級預(yù)防措施。 應(yīng)提高公眾預(yù)防胃癌的知曉度，充分了解Hp感染的危害，有助于我國胃癌的預(yù)防和早診早治。40歲前根除獲益最大腸型胃癌的發(fā)展模式叫做Correa模式：根除幽門螺桿菌可改善胃黏膜炎癥反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生，可逆轉(zhuǎn)萎縮，但難以逆轉(zhuǎn)腸化生。所以，在胃萎縮或腸化生前根除幽門螺桿菌，阻斷了Correa模式"腸型胃癌演變"進程，幾乎可完全消除胃癌發(fā)生風(fēng)險。已發(fā)生胃黏膜萎縮或腸化生者根除幽門螺桿菌，可延緩胃黏膜萎縮和腸化生的進展，也可不同程度降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險。因此，根除幽門螺桿菌的最佳年齡為18～40歲。近期一項來自中國香港的回顧性研究顯示，在60歲以上人群中開展幽門螺桿菌根除也可獲益，但其降低胃癌發(fā)生率的效果要在根除10年后才能顯現(xiàn)。怎樣提高幽門螺旋桿菌根除率？ 規(guī)范化的診斷和治療是根除HP的關(guān)鍵，并選擇合適的個體化治療方案。只有通過規(guī)范化的治療，才能提高初次治療成功率，減少HP耐藥發(fā)生。 根除HP的獲益在不同個體之間存在差異，對獲益較大的個體主動治療。目前推薦（PPI+鉍劑+2種抗生素）作為主要的經(jīng)驗性根除HP治療方案，幽門螺旋桿菌治愈率可高達90%。2020年02月23日5610
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 隨著醫(yī)學(xué)科普知識的宣傳，人們對幽門螺旋桿菌的認識不斷提高，但仍有很多人存在許多誤區(qū)！門診經(jīng)常碰到下面的一些情況！ 1.大夫，我單位查體Hp抗體陽性，您給我開點藥殺吧！幽門螺旋桿菌的診斷金標準:呼氣試驗和胃粘膜組織切片染色或尿素酶試驗。 單純Hp抗體陽性不能確診您現(xiàn)在有感染情況，如果您以前感染過，現(xiàn)在沒有了。抗體也是陽性。需要做上述檢查進一步明確！ 2.大夫，我朋友發(fā)現(xiàn)有幽門螺旋桿菌感染，前兩天我們一起吃過飯，會不會給我傳染上！Hp的感染70%以上都是兒童期感染并 持續(xù)存在的，成人之間相互交叉感染的幾率很低。不必過分擔(dān)心，如果您有，可能也是您在兒童期感染的。 3.大夫，我查出幽門螺旋桿菌感染，是不是很快就得胃癌了！幽門螺旋桿菌與胃癌有關(guān)，但引起胃癌是一個長期的過程，胃鏡檢查是評估胃粘膜損傷程度，有無癌前病變的金標準！ 4.大夫，我現(xiàn)在腹痛，腹脹，反酸，噯氣，不愿吃飯，是不是有幽門螺旋桿菌感染。錯，大多數(shù)Hp感染者是沒有任何消化道癥狀。如果有上述癥狀，首選檢查是胃鏡。即可以評估胃粘膜損傷程度（炎癥，萎縮，腸化，糜爛，潰瘍甚至癌變）。亦可以檢查有無幽門螺桿菌感染。一舉兩得之選??！ 5.大夫，我們都有幽門螺旋桿菌感染，是否給我家孩子查查，殺殺。目前不建議對14歲以下未成年人常規(guī)進行Hp監(jiān)測和根除。弊大于獲益！除非有潰瘍，淋巴瘤等強烈指征。 6.大夫，我剛吃完殺菌藥，過來查查殺掉了沒有。根除HP后需完全停藥4周以上，才能復(fù)查，優(yōu)選呼氣試驗。（吃完療程后完全停藥4周以上）。期間不能吃抗生素，鉍劑，抑酸藥物。 7.大夫，我家里有頭孢，胃炎顆粒等藥物可以殺菌吧。根除幽門螺旋桿菌有明確指定的六種抗生素，推薦的含鉍劑的四聯(lián)療法。聯(lián)系您首次根除找正規(guī)消化科醫(yī)生根據(jù)方法Hp耐藥情況，給你指定個體化的根除方案！否則一旦發(fā)生耐藥，會很麻煩，很麻煩的。有可能殺不掉了。 希望對您有幫助，健康守護，伴您同行！2020年02月22日1786
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陸敏主任醫(yī)師 南通市通州區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科 Q1. 什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌是一種螺旋形的細菌，它在人類身上生存的時間很久了。100多年前，就有醫(yī)生報道在胃潰瘍病人的胃中發(fā)現(xiàn)了這樣的一種細菌。在1938年有一位醫(yī)生通過對242例病理標本檢查后發(fā)現(xiàn)，高達43%的尸解胃里存在這種螺旋形細菌。但是，當(dāng)時醫(yī)生們并不知道這個細菌和疾病有什么關(guān)系。在上世紀80年代，澳大利亞的一位病理科教授Warren，不斷地在慢性胃炎和消化性潰瘍患者的胃內(nèi)鏡活檢標本上看到這些螺旋形的細菌。他就和自己醫(yī)院的另一位年輕的消化科醫(yī)生Marshall進行了研究。Marshall醫(yī)生直接吞服了培養(yǎng)出的細菌懸液，1周后，Marshall醫(yī)生就表現(xiàn)出急性胃炎的癥狀，胃鏡活檢也同樣發(fā)現(xiàn)了細菌，隨后他接受了1周的抗生素治療，癥狀也好轉(zhuǎn)了，證實了這些螺旋形的細菌與胃部疾病有關(guān)。1989年，這種細菌才正式命名為幽門螺桿菌。Q2. 人群中感染幽門螺桿菌的比例高嗎？保守估計全世界有50%的人都存在有幽門螺桿菌感染。國內(nèi)也是同樣高的比例。Q3. 幽門螺桿菌會引起什么胃部疾病呢？會引起胃癌嗎？幽門螺桿菌是高度適應(yīng)胃部的酸性環(huán)境的，通常生活在胃內(nèi)壁表面的黏液層中，這個黏液層的主要功能是保護胃黏膜不受胃酸的傷害，幽門螺桿菌就通過破壞黏液層，使胃黏膜暴露于胃酸中，受到胃酸的消化。另外，幽門螺桿菌還會釋放一些會損傷胃上皮細胞的毒素和酶來損傷胃黏膜，引起慢性胃炎。大多數(shù)人的這種慢性胃炎都是沒什么癥狀，也不會進一步發(fā)展的。但是可能導(dǎo)致一部分患者發(fā)生消化性潰瘍病，也就是胃潰瘍，或者是十二指腸潰瘍。另外一些患者可能會從慢性胃炎發(fā)展為萎縮性胃炎，胃上皮細胞可能出現(xiàn)腸上皮化生。腸上皮化生，是有可能演化成胃癌的癌前病變。從流行病學(xué)的研究，發(fā)現(xiàn)感染幽門螺桿菌人群發(fā)生胃癌的風(fēng)險是未感染人群的6倍；從絕對風(fēng)險來看呢，綜合多個臨床研究，目前認為幽門螺桿菌陽性患者，大約只有1%~2%會發(fā)生胃癌。盡管從研究數(shù)據(jù)看到幽門螺桿菌與胃癌之間有比較明確的關(guān)聯(lián)，但大家還是可以看到即使是感染了幽門螺桿菌的患者，也僅是有少數(shù)個體會發(fā)生胃癌。所以，是否發(fā)生癌癥，幽門螺桿菌感染并不是唯一的因素，也還有很多其他原因決定了幽門螺桿菌感染是否引起癌癥。Q4. 口臭、有口氣，和幽門螺桿菌有關(guān)嗎？目前發(fā)現(xiàn)在牙菌斑中幽門螺桿菌也可能存在的，但是口氣本身并不能怪在幽門螺桿菌身上，目前比較明確的引起口臭的原因，80%~90%是與口腔衛(wèi)生問題，與牙周疾病有關(guān)。雖然牙菌斑里有幽門螺桿菌，但產(chǎn)生臭味的微生物多是一些其他細菌。所以想要去除口臭，更重要的維持良好的口腔衛(wèi)生，包括治療牙周疾病，定期潔牙，每天好好刷牙，用牙線等。一個比較常見的誤解，是覺得有口氣是胃不好。其實其它可能會引起口氣的原因，包括鼻和鼻竇的一些疾病，一些全身性疾病，比如晚期的肝病、腎病，而只有極少數(shù)的口臭是來源于胃的，而且，幽門螺桿菌感染，以及胃食管反流病是否會引起口臭，目前其實是不太明確的。Q5. 胃酸濃度不夠會導(dǎo)致胃中存在幽門螺桿菌嗎？幽門螺桿菌已經(jīng)和人共存了很多年了，幽門螺桿菌在急性感染的時候，可以短期引起胃酸減少；反過來，慢性感染反而會導(dǎo)致胃酸分泌的增加，因為幽門螺桿菌本身是很喜歡酸的環(huán)境。因此，低胃酸的狀況時其實是不利于幽門螺桿菌的生存的。我們在治療幽門螺桿菌的時候，也需要用抑制胃酸的藥物制造低胃酸的環(huán)境，來使幽門螺桿菌更容易被消滅。Q6. 通過什么檢查來確診自己有沒有感染幽門螺桿菌呢？通常來說，大家最經(jīng)常接觸到的檢查方法有以下幾種：3種無創(chuàng)性的檢查方法，以及胃鏡下的檢查方法。無創(chuàng)的三種方法，是抽血的幽門螺桿菌抗體，吃藥片然后吹氣的13C/14C尿素呼氣試驗，糞便的幽門螺桿菌抗原檢測。這三種方法有一些差異。抽血檢查的幽門螺桿菌抗體，是人對幽門螺桿菌感染后免疫反應(yīng)的結(jié)果，但是這種抗體一旦產(chǎn)生就持續(xù)是陽性的，與胃里面是否有活動性的感染沒有關(guān)系，就是說即使治療成功，殺滅了胃里面的幽門螺桿菌以后，抗體也不會轉(zhuǎn)陰。所以，如果是抽血發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌抗體陽性，不能確定是不是還有活動性感染，還需要再做檢查。Q7. 還有什么無創(chuàng)檢查方法呢？另外兩種無創(chuàng)檢查方法 ——尿素呼氣試驗和糞便抗原檢測，都檢查的是活動性的幽門螺桿菌感染，就是說如果這兩項檢查顯示陽性，那么考慮胃里面正在存在有幽門螺桿菌感染的情況。Q8. 尿素呼氣試驗--糞便幽門螺桿菌抗原，兩種檢查有什么區(qū)別嗎？這兩項檢查的區(qū)別在于，尿素呼氣試驗的敏感性更高一些，如果體內(nèi)存在有幽門螺桿菌感染，尿素呼氣試驗會更容易檢測出來，而糞便幽門螺桿菌抗原，可能由于抗原隨糞便排出的過程中，糞便在腸道內(nèi)停留時間長短，抗原數(shù)量的多少不同，出現(xiàn)假陰性結(jié)果的可能性比尿素呼氣試驗高一些。不過呼氣試驗需要空腹檢查，并且需要配合吹氣，所以我們一般是對比較小的寶寶，不能配合吹氣的，建議做糞便檢查。Q9. 尿素呼氣試驗的13C和14C有什么區(qū)別？尿素呼氣試驗有兩種，就是用于標記的C同位素不一樣，有時候是13C標記，有時候是14C標記，兩種不同的同位素標記，在檢查的原理，效果上是一樣的，但是14C是具有放射性的，所以如果是孕婦，哺乳期，兒童等比較特殊的情況，一般會建議做13C標記。但大家不需要聽到放射性就嚇壞了，因為呼氣試驗中需要用到的14C的放射劑量非常小，不用太擔(dān)心。Q10. 檢查是隨時可以做嗎？有沒有什么特殊的要求？做幽門螺桿菌的檢查是有要求的。首先，如果正在用一些治療胃病的藥物，比如抑制胃酸的質(zhì)子泵抑制劑，就是叫**拉唑的藥物，或者抗生素，果膠鉍等，需要停藥4周以上再進行檢測，否則可能會影響檢查結(jié)果的準確性。其次，呼氣試驗需要空腹2小時以上，但糞便抗原檢查是不需要空腹的。Q11. 能否簡單介紹下胃鏡下的檢查方法？胃鏡下對幽門螺桿菌的檢查通常是需要夾取一小塊胃黏膜標本，可以做快速的抗原檢測，也可以在組織病理檢查中看到幽門螺桿菌，或者是進行幽門螺桿菌培養(yǎng)，如果有陽性結(jié)果，都可以確認胃內(nèi)有幽門螺桿菌感染。但有一點特殊的情況，因為幽門螺桿菌在胃內(nèi)的感染分布并不均勻，所以有可能正好沒有取到有感染的黏膜，檢查結(jié)果就有可能是假陰性。所以，如果結(jié)果是陰性的，但又高度懷疑有幽門螺桿菌感染的情況，還是要再復(fù)查一下呼氣試驗。Q12. 需要做幽門螺旋桿菌毒力因子測試，來確認是否有傳染性嗎？幽門螺桿菌的不同菌株之間的確存在了一些功能差異，會表達不同的毒素，其毒力和對組織的損傷強度是不完全一樣的。但目前這些菌株和毒素蛋白的差異，對臨床治療上的指導(dǎo)作用還比較有限，比如最經(jīng)常監(jiān)測的CagA陽性菌株，在潰瘍患者中發(fā)現(xiàn)的幽門螺桿菌菌株85%以上都有分泌這個毒素，但是沒有潰瘍的患者中也有30%~60%會分泌這個毒素，所以就是說不同的毒素之間差異性并沒有明顯到可以預(yù)測幽門螺桿菌是否會引起嚴重的胃部疾病，所以目前還不能用這個來指導(dǎo)是不是需要治療。Q13. 幽門螺桿菌陽性，到底要不要治療呢？是否需要治療要進行獲益和風(fēng)險的比較。目前醫(yī)學(xué)界比較達成共識的是，如果的確已經(jīng)存在一些與幽門螺桿菌相關(guān)的疾病，比如具有消化不良的癥狀，消化性潰瘍病，慢性萎縮性胃炎等疾病，或者是胃部的惡性腫瘤，比如胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴瘤，以及有胃癌家族史等胃癌高危因素的患者，我們還是建議，如果發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，需要積極根除治療。Q14. 如果是體檢發(fā)現(xiàn)的幽門螺桿菌陽性，但沒有什么癥狀，是否需要治療呢？這種情況是否需要根治，意見是不太統(tǒng)一的。有些醫(yī)生認為積極治療，可以降低幽門螺桿菌在人群中的感染率，有利于預(yù)防傳播，但另一些醫(yī)生認為，幽門螺桿菌的感染率很高，如果都積極治療，會增加抗生素的使用，而且幽門螺桿菌可能在一些人群中處于共生的狀態(tài)，不會引起病理性的異常，所以沒有明顯癥狀的患者可能并不能從治療中獲得實際的好處。所以，如果沒有癥狀的幽門螺桿菌感染，是否要積極治療，是比較個體化的決定，需要您和醫(yī)生共同決策。Q15. 孩子需要去檢查和治療幽門螺桿菌嗎？通常，14歲以下的兒童，我們是不建議在沒有任何癥狀的情況下，常規(guī)篩查幽門螺桿菌感染的情況。因為，（1）首先兒童即使感染，引起嚴重的胃部疾病，比如消化性潰瘍，萎縮性胃炎以及胃癌等風(fēng)險還是很低的。（2）但是治療的不利因素卻比較多：抗生素可選擇的余地比較小，對藥物的副作用也不容易耐受。而且，的確有一些流行病學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，（3）成人感染幽門螺桿菌很難自發(fā)清除，但兒童階段的幽門螺桿菌感染有一定概率能夠自發(fā)清除，當(dāng)然的確也發(fā)現(xiàn)根除后再感染的概率可能高于成人。所以目前只推薦有確切必要的時候，比如考慮孩子有與幽門螺桿菌相關(guān)的疾病，或者是一級親屬，也就是孩子父母有胃癌等高危因素的情況下，才建議對孩子進行檢查，必要時給予治療。如果已經(jīng)檢查了陽性，也建議在有相關(guān)癥狀，以及胃癌高危因素的情況下，才更積極建議治療。Q16. 孕期、哺乳期可以吃藥治療幽門螺桿菌嗎？治療幽門螺桿菌的部分藥物在孕期和哺乳期都是不建議使用的。所以如果是有必須治療的必要，那媽媽們是可以治療，但需要暫停哺乳。如果是沒有什么癥狀和胃部的疾病，通常不建議媽媽們在哺乳期治療，可以等哺乳期過后再決定是否要治療。Q17. 幽門螺桿菌在治愈后還容易被感染嗎？對于成年人來說，從研究數(shù)據(jù)來看，成人幽門螺桿菌治愈后再次感染的概率大約是每年2%。所以成年人在根治以后還是比較容易維持沒有感染的狀態(tài)的。為了盡量降低再次感染的可能性，還是要注意避免不潔飲食，盡量分餐。Q18. 幽門螺桿菌是如何傳染的？幽門螺桿菌有可能的傳播途徑是糞-口途徑，或者口-口途徑，也就是說通過消化道傳播。比如上完廁所不洗手就做飯，大家共餐，情侶間接吻，或者老人把食物嚼碎喂寶寶，都有可能傳染幽門螺桿菌。一些研究發(fā)現(xiàn)，人口的居住密度過高，兄弟姐妹數(shù)量多，同睡一張床，兒童期衛(wèi)生習(xí)慣和家庭教育等，也與幽門螺桿菌的感染率有關(guān)。但隨著經(jīng)濟水平的改善，感染率會下降。日本一直是胃癌比較高發(fā)的國家，他們通過積極的胃癌篩查，對成人幽門螺桿菌感染者的積極治療等公共衛(wèi)生的措施，最終發(fā)現(xiàn)可以使兒童的幽門螺桿菌感染率以及整個人群的感染率逐漸下降。另外，研究發(fā)現(xiàn)食用高鹽的腌制食品可能會增加幽門螺桿菌持續(xù)感染的可能性，而且幽門螺桿菌和腌制食品之間的協(xié)同作用，還可能會增加患胃癌的風(fēng)險。對中國家庭來說，最主要的預(yù)防幽門螺桿菌在家庭成員之間傳播的方式，就是注意手衛(wèi)生，處理食物前，餐前，以及便后一定要洗手，另外就是分餐，或者是使用公筷。Q19. 日常餐具需要消毒來殺滅幽門螺旋桿菌嗎？幽門螺桿菌其實是非常特殊的一種菌，在體外培養(yǎng)的時候，他需要非常特殊的條件，叫做微需氧的環(huán)境，就是要在氧濃度5%的條件下才能生長，氧多了或者少了都不能生長，可見幽門螺桿菌高度適應(yīng)消化道中的環(huán)境，但對外界環(huán)境來說，并不是生存能力非常強的。所以大家照常用流水和洗滌劑洗滌碗筷，充分晾干，進餐時盡量吃充分加熱過的食物就可以了。那我們所說的共餐，是指一餐飯中，一家人共同在同一個盤子內(nèi)夾菜進餐等情況。而一家人使用一套餐具，但是在進餐時各自分食，餐后充分清洗碗筷，充分晾干，這種情況并不會增加幽門螺桿菌傳播的風(fēng)險。2020年01月26日3699
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溫志立主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 消化內(nèi)科 什么是幽門螺桿菌? 幽門螺桿菌如何傳染? 感染幽門螺桿菌就一定會得胃癌嗎? 今天就一起聊一聊關(guān)于幽門螺桿菌的那些事! 什么是幽門螺桿菌? 幽門螺桿菌(簡稱Hp)是一種單極、多鞭毛、微厭氧的革蘭氏陰性桿菌，寄生在胃腔內(nèi)，黏附于胃粘膜及細胞間隙。 1983年由澳大利亞科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能在胃腔內(nèi)生存的細菌。目前我國Hp感染率約50%。 為什么會感染幽門螺桿菌? Hp通過哪些方式傳染? 人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，主要存在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。 Hp傳染力極強，呈“家庭聚集現(xiàn)象”。 感染者的糞便中可能存在Hp，若污染飲用水或食物后，健康人接觸可能會被傳染。 另外，感染者的口腔中也可能存在Hp，因此接吻也有可能傳播該菌。 感染Hp后可能出現(xiàn)哪些癥狀? 幽門螺桿菌感染后，一般情況很難察覺，因為Hp感染后沒有特征性的癥狀。但存在以下癥狀時，就要留心了： 1、長期上腹部飽脹不適、隱痛，有時發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐。 2、難以言表的口腔異味。 感染了幽門螺桿菌，會發(fā)展成胃癌嗎? Hp感染是胃癌發(fā)生的環(huán)境因素中最重要的因素。一旦感染Hp，均會引起慢性胃炎，在胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用。 因此，在腸型胃癌發(fā)生中，Hp感染是關(guān)鍵性的因素。世界衛(wèi)生組織(WHO)也認定Hp是胃癌的I類致癌原。 但Hp感染并不等同于得了胃癌，也就是說，并不是Hp感染的人群一定會發(fā)展為胃癌。但必須警惕Hp感染者發(fā)生胃癌的風(fēng)險。 因此，Hp既不是唯一的，也不是必須的致癌因子，但根據(jù)《2019中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控專家共識》，建議Hp感染后及時規(guī)范抗Hp治療。 那么胃癌有哪些早期表現(xiàn)呢?如何早期發(fā)現(xiàn)胃癌? 其實在我們國家，70%以上的患者發(fā)現(xiàn)胃癌的時候已經(jīng)處于中晚期了，因為胃癌沒有特異性的早期表現(xiàn)。 但是，一旦出現(xiàn)出現(xiàn)上腹部疼痛、悶脹不適、食欲不振、伴有泛酸燒心、噯氣或黑便，以及出現(xiàn)不明原因的貧血、體重減輕、消瘦和疲倦無力等表現(xiàn)時，就要高度重視是不是胃出了問題。 因此，我們提醒大家，千萬不能忽略自己身體發(fā)出的“不良信號”，一旦身體出現(xiàn)上述癥狀，請及時到醫(yī)院接受進一步的檢查。 同時，我們也建議對患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、40歲以上、有胃癌家族史的人群，應(yīng)每年接受一次胃鏡檢查，從而可以早期發(fā)現(xiàn)胃癌。 養(yǎng)成好習(xí)慣，遠離胃癌 1、不吃霉變的食物和腌菜。霉菌中有些是產(chǎn)毒真菌，是很強的致癌物質(zhì)，同時食物在產(chǎn)毒真菌作用下會產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽和二級胺，而腌菜中含有大量此類物質(zhì)，在機體內(nèi)可合成亞硝胺類化合物而致癌。 2、不吃或少吃煙熏和油煎食物。熏魚和熏肉中含有大量的致癌物質(zhì)，如3-4苯并芘和環(huán)芳烴。油炸、烘烤、燒焦食物和重復(fù)使用的高溫食油中也含有此類致癌物質(zhì)。 3、不吸煙、少飲酒。吸煙與胃癌有一定的關(guān)系，因為煙霧中含有苯并芘、多環(huán)芳香烴、二苯并卡唑等多種致癌和促癌物質(zhì)，可導(dǎo)致食管癌和胃癌的發(fā)生。酒精本身雖不是致癌物質(zhì)，但烈性酒會刺激胃粘膜，損傷粘膜組織，促進致癌物質(zhì)的吸收。如果飲酒同時吸煙，其危害性更大，因為酒精可增強細胞膜的通透性，從而加強對煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。 讓我們一起從現(xiàn)在開始，從自我做起，全民保“胃”。為了自己和家人的幸福，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期體檢，防微杜漸2020年01月15日1601
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姜建龍主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 胃腸外科 它是能夠在具有強烈腐蝕作用的胃酸中生存的細菌，是近年來的研究熱點，也是引起胃部不適的主要原因之一。中文名：幽門螺桿菌，英文名：Helicobacter pylori(Hp)，沒錯他就是醫(yī)務(wù)人員口中經(jīng)常叫那個的HP。 目前中國感染人群：目前中國超半數(shù)的成年人其實都被感染了。 居住地址：人體胃幽門部位。 特長：破壞胃黏膜。 傳播途徑：幽門螺旋桿菌藏在感染者胃液、唾液和糞便中。可通過手、不潔餐具、共飲共食等途徑傳染，口→口、糞→口、傳統(tǒng)式喂養(yǎng)、污染水源都是幽門螺旋桿菌的主要旅游路線。因此幽門螺旋桿菌常表現(xiàn)為團體感染，有家庭聚集現(xiàn)象——即一家人都感染HP。 影響力：世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)公布的致癌物清單中，很榮幸被評為在一類致癌物的危險等級，且具有傳染性。2020年01月13日2558
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張劍濤主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 作為一個普通外科醫(yī)生，診治的胃癌患者不少，經(jīng)常有患者向我咨詢幽門螺桿菌的事情，今天我把它全部寫出來，希望對大家有幫助。第一，什么是幽門螺桿菌幽門螺桿菌本質(zhì)上是一種細菌，是一種革蘭氏陰性桿菌，該細菌生存能力極強，能夠在胃中強酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細菌。由于我國沒有實行分餐，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，我國幽門螺桿菌感染率高，據(jù)統(tǒng)計有50%的人群感染。第二，幽門螺桿菌有什么危害。幽門螺桿菌感染者，多數(shù)感染者并無癥狀和并發(fā)癥，但幾乎均存在慢性活動性胃炎，亦即幽門螺桿菌胃炎，染者中約15% ～ 20%發(fā)生消化性潰瘍，5% ～ 10%發(fā)生消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤［胃癌、黏膜相關(guān)淋巴樣組織( MALT) 淋巴瘤］。第三，幽門螺桿菌傳播途徑。幽門螺桿菌可通過糞口途徑，口口途徑傳播。幽門螺桿菌感染者的糞便中存在幽門螺桿菌，如果污染水源，健康人飲用了含幽門螺桿菌的水，可以被傳染。幽門螺桿菌感染者的口腔中也可能存在細菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、母嬰傳播、唾液傳播等都有可能傳染幽門螺旋桿菌。特別是大人將食物嚼碎了喂小孩，容易將幽門螺桿菌傳染給小孩。第四，如何預(yù)防幽門螺桿菌。理論上，疫苗的預(yù)防效果最好，如乙肝疫苗，能有效預(yù)防乙肝。但是，目前幽門螺桿菌疫苗還在實驗階段，沒有在臨床上使用?？赏ㄟ^以下措施降低幽門螺桿菌感染率。1.少去不衛(wèi)生的地方用餐，特別是路邊攤，那里的餐具可能消毒不合格。2.進餐時使用公筷，不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時消毒，高溫可以殺滅幽門螺桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可。3. 個人的生活用品一定要分開使用，不要共用牙刷，碗筷等等。3.少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。4.多鍛煉身體，提高自身免疫力。第五，怎么檢測幽門螺桿菌。懷疑幽門螺桿菌感染了，如何檢測呢。首選14C或者13C呼氣試驗，無創(chuàng)，出結(jié)果快。胃鏡下可行快速尿素酶檢測，還可以觀察有無胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。還可以檢測糞便和血液，目前在臨床上應(yīng)用的較少。第六，如何治療？如果感染了幽門螺桿菌，均推薦接受治療。目前推薦的是四聯(lián)療法，同時口服四種藥物，吃藥10-14天，根治率可達90%左右。7.治療后什么時候復(fù)查。建議吃完藥以后，至少間隔一個月之后復(fù)查，復(fù)查也是做吹氣試驗，如果是陰性，說明恭喜你，你已經(jīng)治好了。2020年01月12日25280
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 幽門螺桿菌這個妖孽可是不得了，竟然因它誕生了兩個醫(yī)學(xué)諾貝爾得主馬歇爾和沃倫。發(fā)現(xiàn)這個妖孽，兩位科學(xué)家費盡心力，并受到醫(yī)學(xué)界的嘲諷，不得不佩服兩個英雄的壯舉，竟然喝下裝滿細菌的培養(yǎng)液 ，以身試毒解決百年醫(yī)學(xué)謎題__幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃潰瘍和十二指腸潰瘍的罪魁禍首。 到目前為止，幽門螺桿菌是能夠在胃酸環(huán)境生存和繁殖的唯一微生物霸主，而且長期定植于胃粘膜內(nèi)，并慢慢引起炎性病變，甚至癌變。這是它的許多特性決定的。 首先，它的樣子長得比較特殊，菌體呈S形螺旋狀，一端帶有鞘的鞭毛，這些都有助于它在粘稠的胃液中運動，并能迅速到達安全地帶。其次它還有制造護身服的本事，它能產(chǎn)生尿素酶，將尿素分解為氨和二氧化碳，氨在它周圍形成“氨云”，中和胃酸，給自己制造安全地帶。 第三，它能產(chǎn)生的超氧化物歧化酶（SOD）和過氧氫酶，抵抗中性粒細胞的攻擊。 第四，還能產(chǎn)生多種粘附因子，使其能緊密粘附于胃上皮表面。 以上可以看出幽門螺桿菌這個妖孽狡猾大大的，但幽門螺桿菌是對生長條件要求十分苛刻的細菌，微需氧菌，在大氣或絕對厭氧環(huán)境下，很快死亡。一般開水煮10-15分鐘都可以殺滅掉幽門螺桿菌。 雖然幽門螺桿菌比較頑固，但按醫(yī)囑規(guī)律服藥還是能根治這個妖孽的。 預(yù)防幽門螺桿菌感染，一定嚴把食物 入“口”關(guān)，提倡分餐制，餐具定期消毒。2020年01月12日1346
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李霆副主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 經(jīng)常有患者來咨詢有關(guān)幽門螺桿菌的問題，其中大家最關(guān)心的無非是幽門螺桿菌感染真的會引起早期胃癌嗎？ 事實上，這并非危言聳聽。 在幽門螺桿菌感染率較高的國家和地區(qū)，胃癌發(fā)病率也增高，我國和日本都是幽門螺桿菌感染率較高的國家，所以胃癌發(fā)病率也都很高，日本為了降低胃癌的發(fā)病率，建議幽門螺桿菌陽性者，無論有無特殊癥狀，最好都及時根除。 第一，幽門螺桿菌之所以會誘發(fā)胃癌，是因為能促進硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽和亞硝胺而致癌。 第二，幽門螺桿菌會導(dǎo)致胃黏膜持續(xù)的慢性炎癥，從而導(dǎo)致DNA損傷，誘發(fā)基因突變致癌。 第三，幽門螺桿菌會釋放一些代謝產(chǎn)物，包括酶和毒素，能夠致癌。 所以，臨床工作中，我們建議，對于有胃癌家族史，長期進食腌制食物，煙熏食物，有消化不良表現(xiàn)的人群，一定要及時檢查幽門螺桿菌。 如果發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽性，最好及時完善胃鏡檢查。 因為幽門螺桿菌不僅會導(dǎo)致胃癌，還會導(dǎo)致胃炎，消化性潰瘍，胃黏膜相關(guān)淋巴瘤四種胃病，每一種疾病的治療方式也都不同，比如胃癌，除了要根除幽門螺桿菌之外，往往還需要手術(shù)治療。 而只有胃鏡檢查，才能更加明確胃病類型。 第一，有消化不良表現(xiàn)的，不僅要查幽門螺桿菌，還需要檢查胃鏡，很多早期胃癌最開始的表現(xiàn)往往只是不典型的消化不良。 第二，有上腹痛的，不僅需要檢查幽門螺桿菌，還需要檢查胃鏡，上腹痛是胃癌最常見的癥狀之一，早期的時候可能只是輕微的隱痛，也容易被忽視。 第三，進餐后上腹部不適，很多人不進餐沒事，只要一吃東西，就感到上腹部不適，有時很脹，還會有點惡心，想吐，最好也去檢查下胃鏡。2020年01月07日1711
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 全國超過一半的人群都感染過幽門螺旋桿菌，但最終發(fā)展為胃癌的卻很少。同時幽門螺桿菌感染者患胃癌的風(fēng)險是未感染人群的6倍。所以，目前來說，幽門螺旋桿菌感染與胃癌有相關(guān)性，但不是決定性的因素。胃癌的發(fā)生和發(fā)展是由多種因素所共同決定的遺傳因素、感染因素、環(huán)境因素、其它因素僅有幽門螺桿菌感染還不足以引起胃癌，需要多種因素共同參與。幽門螺旋桿菌會傳染嗎？會的01幽門螺旋桿菌可以通過共同用餐而傳播。家庭內(nèi)部傳染的現(xiàn)象十分普遍，所以建議存在幽門螺桿菌感染患者的家庭可以使用分餐制。02經(jīng)常在外就餐的人不能保證餐具的衛(wèi)生等被感染的機率也會增加。03刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的中和保護能力下降，從而容易導(dǎo)致幽門螺旋桿菌的入侵，盡量避免長期使用刺激性食物。感染幽門螺旋桿菌都需要治療嗎？僅有一部分患者需要治療。幽門螺旋桿菌需要治療人群胃癌家族史，消化道潰瘍，胃粘膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤，慢性胃炎伴消化不良癥狀，慢性胃炎伴胃粘膜萎縮、糜爛，早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除，長期服用質(zhì)子泵抑制劑等。幽門螺旋桿菌的檢查有哪些？01目前臨床中應(yīng)用最廣泛及無創(chuàng)的檢查為C13和C14呼氣試驗02胃鏡檢查（取活組織確診的時候順便查一下有無幽門螺旋桿菌）03幽門螺桿菌抗體檢查通過抽血檢查血液中是否存在HP抗體（血清方式測試現(xiàn)在醫(yī)院極少使用了，因患者在治愈之后，血中幽門螺旋桿菌抗體仍存在一、二年，很有可能會測出假陽性）幽門螺旋桿菌如何治療？目前治療幽門螺桿菌的標準治療方案為4聯(lián)療法，即：①一個抑制胃酸的質(zhì)子泵抑制劑，如埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等；②加上2個抗生素，常用的有阿莫西林+克拉霉素，或阿莫西林+甲硝唑，或阿莫西林+呋喃唑酮；③再加上鉍劑（枸櫞酸鉍鉀，果膠鉍），療程14天。2020年01月06日1916
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