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俞力主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 癌前病變，顧名思義就是癌癥發(fā)生前的一些病理狀態(tài)。 癌癥的發(fā)生是一個(gè)多因素、長(zhǎng)時(shí)間、漸進(jìn)的過(guò)程，其過(guò)程可分為癌前病變、原位癌、浸潤(rùn)癌、轉(zhuǎn)移癌四個(gè)階段。 體內(nèi)一個(gè)正常細(xì)胞從增生開(kāi)始到完全癌變，是一個(gè)極其漫長(zhǎng)的過(guò)程。而當(dāng)你發(fā)現(xiàn)這個(gè)細(xì)胞出現(xiàn)異常增生時(shí)，它就有了癌變的可能性，如果再繼續(xù)發(fā)展就有可能發(fā)展為癌，這個(gè)過(guò)程叫癌前病變。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)癌前病變，就有癌變的可能，但不是癌癥，也不是一定發(fā)展成癌癥。 癌前病變是多因素造成的，如慢性炎癥、不良的生活方式及遺傳因素。癌癥都會(huì)經(jīng)歷癌前病變，但它們中的大部分可能會(huì)處于一種穩(wěn)定狀態(tài)，有的甚至?xí)孓D(zhuǎn)到正常狀態(tài)，最終有極小一部分演變成癌癥。 因此，對(duì)于癌前病變，我們要有正確的認(rèn)知: 1、癌前病變并不是癌，只是一個(gè)病理學(xué)名詞，不是一種病名； 2、癌前病變大多數(shù)不會(huì)演變成癌，僅僅是其中少部分可能演變成癌癥； 3、許多癌前病變可以通過(guò)改善生活習(xí)慣、對(duì)癥治療等，可以達(dá)到維持現(xiàn)狀、甚至能夠逆轉(zhuǎn)，即使出現(xiàn)了進(jìn)展，通過(guò)及時(shí)的復(fù)查發(fā)現(xiàn)，也能在癌變前進(jìn)行手術(shù)根治。 消化道的哪些情況才叫癌前病變？ 目前網(wǎng)上所傳的有以下幾種“癌前病變”：粘膜白斑、胃、腸道息肉、慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸化、胃潰瘍、幽門(mén)螺桿菌感染等等。 1 食管粘膜白斑： 食管粘膜角化過(guò)度，出現(xiàn)白色斑塊狀變化，稱(chēng)為食管粘膜白斑。其實(shí)就好比手上長(zhǎng)老繭。只在病理上發(fā)生角化不良和不典型增生改變，屬癌前病變。 有報(bào)道其惡變率為5%。多見(jiàn)于40歲以上男性，主要是局部刺激（如吸煙、飲酒和刺激性食物等）和某種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏引起，一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，后期白斑對(duì)于熱和刺激性食物特別敏感。 一般不需特殊治療，但應(yīng)祛除病因，包括戒除煙、酒、酸、辣等嗜好。大多呈良性經(jīng)過(guò)，預(yù)后良好。 但要定期復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)白斑迅速擴(kuò)大、表面粗糙、增厚、皸裂、破潰、硬結(jié)時(shí)，可出現(xiàn)胸骨后疼痛，應(yīng)取活檢排除癌變。 病變擴(kuò)大者，尤其發(fā)生異型增生者，可在內(nèi)鏡下行局部切除或電灼治療。 2 胃、腸道息肉： 胃腸道息肉大致分為兩類(lèi)：良性和腫瘤性。 前者一般不會(huì)惡變，后者則有惡變可能，屬于真正的癌前病變，一旦發(fā)現(xiàn)必須予以切除。 腫瘤性的息肉就是”腺瘤性息肉”，包括三類(lèi)： 管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱(chēng)為腺瘤，并可進(jìn)展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見(jiàn)，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類(lèi)息肉10年癌變率約1%-5%。 絨毛狀腺瘤：較少見(jiàn)，多為單發(fā)。以直腸最常見(jiàn)，其次為乙狀結(jié)腸。此類(lèi)息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上，10年癌變率達(dá)30-70%。 混合狀腺瘤：這類(lèi)癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間，癌變率達(dá)23%。 一般來(lái)說(shuō)，直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大，數(shù)量越多，癌變機(jī)會(huì)越大。 3 慢性萎縮性胃炎： 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類(lèi)型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴腸上皮化生、異型增生、炎癥等。 簡(jiǎn)單說(shuō)，就是因?yàn)槎喾N原因，胃粘膜變薄、分泌消化液的腺體減少了，并不是整個(gè)胃萎縮變小了。在55歲人群中非常普遍，檢出率大于50%，所以對(duì)于中老年人萎縮，不必太擔(dān)心，有些醫(yī)生甚至稱(chēng)之為退行性疾病，就是人老了之后，都會(huì)或多或少出現(xiàn)這種情況。 世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病，但不是癌前病變，真正的癌前病變是發(fā)生不典型增生之后。 據(jù)報(bào)道萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5%-1%，伴腸上皮化生或不典型增生時(shí)，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性增加。 萎縮性胃炎在發(fā)生腸化前根除掉幽門(mén)螺桿菌，對(duì)癥治療，改善生活習(xí)慣，有時(shí)候有可能會(huì)能夠逆轉(zhuǎn)，幾乎能完全阻斷其進(jìn)展為腸型胃癌。 4 潰瘍性結(jié)腸炎： 潰瘍性結(jié)腸炎是以結(jié)腸黏膜的炎癥和潰瘍形成為病理改變的慢性非特異性的炎癥性腸病。 臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便，并伴有不同程度的全身癥狀，病變部位多位于直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層，病理特點(diǎn)主要是黏膜層的彌漫性炎癥改變。 有發(fā)作期和緩解期，病程長(zhǎng)，病情輕重不等，易反復(fù)發(fā)作，治療比較棘手。該病治療總的原則為誘導(dǎo)并維持緩解，提高生活質(zhì)量。由于該病反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，難以治愈，被WHO列為世界難治性疾病。 一般而言，潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)不斷加重且不會(huì)自行好轉(zhuǎn)。雖然不能治愈，可以通過(guò)規(guī)范治療，控制病情。 如果不加控制，反復(fù)爆發(fā)，腸粘膜受損，在重復(fù)修復(fù)過(guò)程中難免出錯(cuò)，出現(xiàn)異型增生，此時(shí)就算是癌前病變了。因此其只是患癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，只要積極治療，還是能防控的，算不上癌前病變。 5 胃粘膜腸化： 胃粘膜腸化，即胃粘膜受損傷時(shí)，自我修復(fù)能力不夠，便會(huì)向隔壁的鄰居——腸道學(xué)習(xí)本事來(lái)適應(yīng)這種變化：如果學(xué)得好，把本事都學(xué)了過(guò)來(lái)，一般沒(méi)啥問(wèn)題，很少變癌（完全性腸化）；如果學(xué)不好，就可能有問(wèn)題，可能變癌（不完全性腸化），所以，有些腸化只需要復(fù)查，不需要治療。 只有不完全性腸化，才勉強(qiáng)算得上是癌前病變，但離胃癌還有很遠(yuǎn)的路，只要規(guī)范治療，根除幽門(mén)螺桿菌，定期復(fù)查，無(wú)癥狀不需要治療，伴隨你一輩子也沒(méi)事。 6 幽門(mén)螺桿菌感染： 確切地說(shuō)，幽門(mén)螺桿菌僅僅是一種致病因子，它與胃炎、潰瘍、胃癌關(guān)系密切，是眾多致癌因素中最為重要的一個(gè)，大約只有不到1%的感染者，不加治療可能會(huì)最終罹患胃癌，反之，由于胃癌還有很多因素，不感染的人也不一定終身不會(huì)得癌。 根據(jù)今年的國(guó)家共識(shí)，18-40歲前根除幽門(mén)螺桿菌是最佳時(shí)期，能最大程度上預(yù)防胃癌。因此，一旦感染了幽門(mén)螺桿菌，只要沒(méi)有抗衡因素，都建議立即根除。 7 胃潰瘍： 大多數(shù)的胃潰瘍是良性疾病，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療4-8周即可痊愈，但即使是良性的胃潰瘍，如果不規(guī)范治療，導(dǎo)致遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，在反反復(fù)復(fù)的修復(fù)、損傷過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)不典型增生，就是“癌前病變”。 需要注意的是，潰瘍型胃癌，和胃潰瘍的內(nèi)鏡特征很難區(qū)別，但其實(shí)并不是潰瘍，而是一開(kāi)始就是癌，只是長(zhǎng)得有點(diǎn)像胃潰瘍而已。還有一種情況，就是潰瘍與癌同時(shí)存在。 胃潰瘍必須要取檢化驗(yàn)，以明確性質(zhì)，才好制定正確的治療方案，不會(huì)放過(guò)胃癌。 8 最重要的癌前病變：不典型增生 胃上皮異型增生又稱(chēng)不典型增生、上皮內(nèi)瘤變， 是指胃黏膜的結(jié)構(gòu)和上皮偏離了正常狀態(tài)，形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。 研究表明異型增生是重要的癌前病變，是正常胃粘膜轉(zhuǎn)化為胃癌之前的最后一個(gè)步驟。分為輕、中、重3類(lèi)或低級(jí)別和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變2類(lèi)。 高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變也被稱(chēng)為原位癌，需要手術(shù)處理。它與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，胃鏡隨訪研究發(fā)現(xiàn)：輕度異型增生的癌變率為2.53％，中度為4％－8％，重度為10％－83％。按2級(jí)分級(jí)系統(tǒng)，低級(jí)別發(fā)展為胃癌的可能性為9％，高級(jí)別為74％。 輕中度的異型增生要積極對(duì)癥治療和祛除病因，并定期復(fù)查；重度的建議立即鏡下或手術(shù)干預(yù)。 異型增生被視為腸型胃癌早期診斷、早期防治的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),胃癌前病變演變至胃癌需要一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過(guò)程，如能對(duì)其進(jìn)行積極的隨訪監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行有效干預(yù)，阻斷其向胃癌發(fā)展，將顯著降低胃癌的發(fā)生率和死亡率。 小結(jié) 1、真正的癌前病變：不完全性腸化、巴雷特食管、各種異型增生、腺瘤性息肉，要積極治療、定期復(fù)查，必要時(shí)內(nèi)鏡下切除；腺瘤性息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)格殺勿論，并定期復(fù)查； 2、對(duì)于萎縮性胃炎、食管粘膜白斑、炎癥性腸病、胃潰瘍、幽門(mén)螺桿菌、慢性食管炎等要積極規(guī)范治療，并定期復(fù)查； 3、腸化、萎縮、良性息肉，沒(méi)有癥狀的不必要治療，定期復(fù)查即可。不必憂(yōu)心忡忡。 4、相信醫(yī)生，不要輕信網(wǎng)絡(luò)。 注：本文章主要由其他同道總結(jié)，本人大致認(rèn)同其觀點(diǎn)，覺(jué)得有助于患友們理解自己的疾病，不至于產(chǎn)生恐慌心理，經(jīng)同道同意轉(zhuǎn)發(fā)于此。2020年01月05日
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張麗副主任醫(yī)師 太原市中心醫(yī)院 消化科 每天都有患者拿著體檢報(bào)告憂(yōu)心忡忡的來(lái)看門(mén)診甚至一家老小三代人加上保姆一起來(lái)，那么幽門(mén)螺旋桿菌究竟是什么毒瘤這么可怕？真的要這么草木皆兵嗎？我來(lái)談?wù)勎业闹委燇w會(huì) 1.幽門(mén)螺旋桿菌一般情況下是會(huì)導(dǎo)致慢性淺表性胃炎，甚至萎縮性胃炎和腸化，但是只有不到百分之一的人可能發(fā)展為胃癌，所以根本不用如臨大敵。 2. 建議感染的成人可以吃藥根除幽門(mén)螺旋桿菌，服藥方法一般是四聯(lián)療法兩周，停藥四周后復(fù)查呼氣試驗(yàn)。 3.有的人吃藥也沒(méi)有根除成功，可以再次服藥，如果還不行，也不用太著急，先停藥休息半年左右 4.年齡七八十歲的老人胃部沒(méi)有癥狀就可以不根除，因?yàn)閮芍艿目股丶由弦话憷先硕紩?huì)吃很多高血壓心臟病的藥，會(huì)影響胃腸功能。2020年01月05日1290
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 研究發(fā)現(xiàn)，感染幽門(mén)螺桿菌是導(dǎo)致慢性胃炎、胃腸潰瘍、胃癌等的疾病的元兇，所以現(xiàn)在人們都很重視幽門(mén)螺桿菌后需不需要治療，治療的話(huà)如何才能徹底根除。 首先來(lái)說(shuō)需不需要根除的問(wèn)題，有流行病學(xué)調(diào)查研究表明我國(guó)感染幽門(mén)螺桿菌的人群超過(guò)60%。那么這60%的人是否都要根除？答案是否定的，對(duì)于有癥狀的人群，比如長(zhǎng)期的胃腸不適，反酸、燒心，或者已經(jīng)有胃腸潰瘍，這些人如果查出感染幽門(mén)螺桿菌，建議一定要進(jìn)行根除治療，對(duì)于那些沒(méi)有任何癥狀的健康人，在體檢中發(fā)現(xiàn)有幽門(mén)螺桿菌感染，一般不建議進(jìn)行治療，可以觀察，但是需要注意的是，有胃癌家族史的，即使沒(méi)有癥狀，也要進(jìn)行根除治療，可以降低胃癌發(fā)生率。 再說(shuō)一下如何進(jìn)行根除治療。許多人得病之后，總是擔(dān)心藥物的副作用，或者擔(dān)心藥物依賴(lài)，所以從心里上不愿意用藥治療，總想找一些藥物替代品，比如許多人相信喝蒲公英茶、丁香茶、吃大蒜等，所謂的“食療”可以根除幽門(mén)螺桿菌，其實(shí)這是沒(méi)有任何證據(jù)的，也是不可靠，可能還會(huì)耽誤病情。 目前公認(rèn)的根除幽門(mén)螺桿菌的一線(xiàn)治療方法是“四聯(lián)療法”，劑質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）+鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）+2種抗菌藥物（如阿莫西林+克拉霉素），藥物方案中，同一類(lèi)藥物有多種藥物可選擇，所以需要醫(yī)生指導(dǎo)下，針對(duì)患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的耐受，以及對(duì)細(xì)菌是否耐藥等情況，綜合考慮，選擇一種最佳的用藥方案。2019年12月27日5151
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 Q1：幽門(mén)螺桿菌感染根治后是否會(huì)再感染？ 幽門(mén)螺桿菌在細(xì)菌學(xué)治愈后發(fā)生再感染的情況很少見(jiàn)，感染復(fù)發(fā)大多為初始感染菌株的再燃（因前一次根治不徹底）。每年只有不足2%的成人會(huì)出現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌再感染，五年再感染率5%左右。 但在兒童、發(fā)展中國(guó)家及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群中，再感染率可能較高。 防止再感染尤其要注意生活習(xí)慣的改善，比如實(shí)行分餐，使用公筷，注意洗漱用具、餐具的消毒和隔離。 Q2：幽門(mén)螺桿菌治療怎么根除治療？ 如果感染了幽門(mén)螺桿菌，讓醫(yī)生判斷是否符合根除指征，如果需要?jiǎng)t進(jìn)行接受治療。目前推薦的是四聯(lián)療法，同時(shí)口服四種藥物，療程10-14天，根治率可達(dá)90%左右。 1、抗生素選擇： 阿莫西林+克拉霉素； 阿莫西林+左氧氟沙星； 阿莫西林+呋喃唑酮； 四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮 2、青霉素過(guò)敏者方案 克拉霉素+左氧氟沙星； 克拉霉素+呋喃唑酮； 四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮； 克拉霉素+甲硝唑 3、質(zhì)子泵抑制劑的標(biāo)準(zhǔn)劑量為： 埃索美拉唑20毫克、奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑30毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用； 4、鉍劑的標(biāo)準(zhǔn)劑量為枸櫞酸鉍鉀220毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用。 Q3：根除后怎么復(fù)查是否根除成功？ 吃完藥以后，至少間隔一個(gè)月之后復(fù)查，復(fù)查也是做吹氣試驗(yàn)，如果是陰性，說(shuō)明恭喜你，你已經(jīng)治好了。 根除停藥后，抗生素類(lèi)、拉唑類(lèi)、鉍劑類(lèi)藥物及清熱解毒類(lèi)中藥，要停用一月以上，要避免出現(xiàn)假陰性。 HP電鏡下圖像 Q4：幽門(mén)螺旋桿菌的傳染源和傳播途徑有哪些？ 人類(lèi)是目前唯一被確認(rèn)的H.p傳染源。 傳播途徑： 1.糞-口傳播（細(xì)菌通過(guò)糞便排出體外，可在水源中定植，最后被人體攝入）； 2.口-口傳播（細(xì)菌可定植于口腔、唾液中，可通過(guò)接吻、口對(duì)口喂食在人與人之間傳播）； 3.胃-口傳播（通過(guò)接觸有H.p感染的嘔吐物，是兒童典型的傳播途徑）； 4.胃-胃?jìng)鞑ィ?xì)菌可能通過(guò)胃鏡、胃管等器械，牙科器械等醫(yī)源性傳播）。 易感人群： 兒童：H.P感染隨年齡而上升、學(xué)齡前兒童感染率明顯低于學(xué)齡兒童。 成人：社會(huì)地位地下以及經(jīng)濟(jì)水平落后地區(qū)人群；與不良衛(wèi)生習(xí)慣、家庭密切接觸有關(guān)。 Q5：網(wǎng)傳感染HP會(huì)得胃癌，每個(gè)人都需要檢測(cè)和治療嗎？ HP感染僅僅是造成胃癌的諸多因素中的一個(gè)，有HP感染并不一定就會(huì)得胃癌，二者雖有關(guān)聯(lián)，但沒(méi)有必然的因果聯(lián)系。所以，陽(yáng)性也不必過(guò)于恐慌。 目前國(guó)內(nèi)指南的推薦意見(jiàn)是：對(duì)于無(wú)癥狀，但檢查出幽門(mén)螺桿菌現(xiàn)癥感染（而非既往感染）者，治療與否主要在于個(gè)人意愿，因?yàn)榭紤]到我國(guó)高達(dá)50%的幽門(mén)螺桿菌感染率，對(duì)所有的無(wú)癥狀感染者都進(jìn)行篩查和治療，不符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的考慮。所以沒(méi)有強(qiáng)烈擔(dān)心和治療意愿可以暫不治療，有癥狀則需治療。 不過(guò)，2017年美國(guó)胃腸病學(xué)院（ACG）發(fā)布的關(guān)于幽門(mén)螺桿菌治療的指南上提到：目前已有循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，對(duì)于無(wú)癥狀的感染者，進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌根治治療與不治療，隨訪2年后出現(xiàn)胃癌的幾率分別為1.6%和2.4%。尤其在胃癌高發(fā)地區(qū)（如亞洲尤其東亞諸國(guó)），對(duì)無(wú)癥狀患者進(jìn)行根治治療比低發(fā)地區(qū)（如北美）獲益更多。 Q6：接吻可以傳染幽門(mén)螺桿菌嗎？ 血清學(xué)和PCR檢測(cè)確實(shí)證實(shí)在感染者的唾液和牙菌斑中有幽門(mén)螺桿菌，但其存在率比較低，或只是暫時(shí)存在，因此目前幽門(mén)螺桿菌的口-口傳播還有待證實(shí)。 但尚不可否認(rèn)一些極端情況如患者本身胃內(nèi)幽門(mén)螺桿菌載量較大時(shí)，反流至口腔的胃液可能會(huì)使口腔中菌量升高，患者接觸免疫力較低人群時(shí)發(fā)生口-口傳播的可能。 Q7：怎樣檢查是否感染呢？ 目前首選14C或者13C呼氣試驗(yàn)，無(wú)創(chuàng)，出結(jié)果快，準(zhǔn)確率高。 胃鏡下可行快速尿素酶檢測(cè)，還可以觀察有無(wú)胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。還可以檢測(cè)糞便和血液，目前在臨床上應(yīng)用的較少。 呼氣試驗(yàn)結(jié)果是有一個(gè)界限值（cut-off value）的，超過(guò)此值就可以認(rèn)為感染。沒(méi)有超過(guò)此值定為陰性，陰性結(jié)果也是有數(shù)值的，不一定就是0，檢測(cè)結(jié)果與檢測(cè)手段、胃內(nèi)環(huán)境因素的都有關(guān)，但不能說(shuō)有數(shù)值就是感染。 Q8：吃某些食物或者草藥可以根除HP嗎？ 要是查出感染，還是規(guī)范的四聯(lián)治療比較好。目前沒(méi)有證據(jù)說(shuō)吃哪些食物可以抑制幽門(mén)螺桿菌，不過(guò)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少吃那些明確的對(duì)消化道黏膜有損傷的食物（高鹽、腌制、油炸燒烤食物），這樣即使感染后胃黏膜修復(fù)得也會(huì)比那些“作”的人快一些。 有報(bào)道稱(chēng)，某些清熱解毒類(lèi)的草藥，比如黃連、蒲公英等能抑制HP，但不足以殺滅它； 某些食物比如大蒜也能抑制。 Q9：幽門(mén)螺旋桿菌根除后，終生不會(huì)再感染嗎？ 幽門(mén)螺桿菌在細(xì)菌學(xué)治愈后發(fā)生再感染的情況很少見(jiàn)，感染復(fù)發(fā)大多為初始感染菌株的再燃（因前一次根治不徹底）。 每年只有不足2%的成人會(huì)出現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌再感染。 也有文獻(xiàn)稱(chēng)五年再感染率低于5%。 但在兒童、發(fā)展中國(guó)家及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群中，再感染率可能較高。 Q10：孩子感染了怎么辦？ 除非有必要，或者有證據(jù)證明某些疾病與HP相關(guān)，一般不建議對(duì)12歲以下兒童進(jìn)行檢測(cè)和根除治療。 10%的兒童能自動(dòng)清除；另有報(bào)道稱(chēng)，兒童感染了HP，有助于免疫力的鍛煉和提升。 一些研究表明兒童的幽門(mén)螺桿菌再感染率較高，所以如果實(shí)在很擔(dān)心可以給孩子定期復(fù)查。 如果孩子沒(méi)有胃癌、胃淋巴瘤等腫瘤家族史，則不用過(guò)于擔(dān)心，只要以后飲食生活規(guī)律，定期體檢，有癥狀及時(shí)就醫(yī)即可。 Q10：怎樣預(yù)防幽門(mén)螺旋桿菌感染？有沒(méi)有疫苗？ 理論上，疫苗的預(yù)防效果最好，如乙肝疫苗，能有效預(yù)防乙肝。但是，目前幽門(mén)螺桿菌疫苗還在實(shí)驗(yàn)階段，沒(méi)有在臨床上使用。 可通過(guò)以下措施降低幽門(mén)螺桿菌感染率。 1.少去不衛(wèi)生的地方用餐，特別是路邊攤，那里的餐具可能消毒不合格。 2.進(jìn)餐時(shí)使用公筷，不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時(shí)消毒，高溫可以殺滅幽門(mén)螺桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可。 3. 個(gè)人的生活用品一定要分開(kāi)使用，不要共用牙刷，碗筷等等。 4.少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。 5.多鍛煉身體，提高自身免疫力。 Q11：檢查陽(yáng)性，卻沒(méi)有癥狀，需要根除嗎？ 目前醫(yī)學(xué)界有兩種意見(jiàn)： 主流觀點(diǎn)認(rèn)為，即使沒(méi)有癥狀，也建議檢測(cè)與根除，比如日本，12歲以上強(qiáng)制檢測(cè)和根除，所以日本的胃癌發(fā)生率逐年在下降；研究表明，HP陽(yáng)性患者者，約有1-2%最終會(huì)發(fā)展為胃癌；而95%的十二指腸潰瘍，70%的胃潰瘍，幾乎100%的慢性活動(dòng)性胃炎與之密切相關(guān)。 所以，兩害相權(quán)取其輕，根除的利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊。 另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，HP與人類(lèi)共存了數(shù)萬(wàn)年之久，根除治療后，會(huì)增加某些疾病的發(fā)病率，比如反流性食管炎、炎癥性腸病、哮喘、過(guò)敏等，加上大劑量抗生素應(yīng)用，會(huì)破壞腸道菌落平衡，以及產(chǎn)生耐藥性、肝腎損傷等。所以，不符合指征的不建議根除。 一般都認(rèn)為12歲以下兒童和75歲以上老人不需要根除治療。 Q12：到底哪些人需要根除治療呢？ 有以下情形之一者，要在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范化根除： 1、伴有Hp感染的消化性潰瘍。 2、胃淋巴瘤。 3、早期胃癌術(shù)后。 4、胃炎伴明顯黏膜異常（如糜爛、萎縮、腸化、異型增生）。 5、需長(zhǎng)期使用或正在使用非甾體類(lèi)抗炎藥物（阿司匹林等）。 6、胃癌家族史。 7、與HP感染相關(guān)的胃外疾病，如貧血等。 8、40歲以上，無(wú)論男女、無(wú)論有無(wú)癥狀。40歲前根除，獲益最大。 Q13：幽門(mén)螺桿菌可能會(huì)得哪些疾??？ 1、慢性胃炎 Hp感染是慢性胃炎的主要病因，慢性胃炎胃黏膜Hp感染率80%～90％。 2、消化性潰瘍 Hp感染是消化性潰瘍的主要病因，十二指腸球潰Hp感染率95%～100%，胃潰瘍Hp感染率70%～90％。 3、胃癌 胃癌發(fā)生與Hp感染有關(guān)。Hp感染僅僅是胃癌發(fā)病的因素之一，人、環(huán)境等因素也是至關(guān)重要的。 4、胃外疾病 如貧血、血小板減少性紫癜、白血病等。 Q14：感染了幽門(mén)螺桿菌會(huì)有癥狀嗎？ 大多數(shù)陽(yáng)性者，可沒(méi)有任何癥狀； 感染Hp也可有反酸、惡心、嘔吐、嚴(yán)重口臭、噯氣、燒心、腹脹、上腹疼痛、食欲減退等癥狀。 Q15：感染了HP就一定會(huì)得胃癌嗎？ 答案是：兩者有關(guān)聯(lián)，但沒(méi)有必然的因果關(guān)系。 中國(guó)也是幽門(mén)螺桿菌感染大國(guó)，一般人群中幽門(mén)螺桿菌的感染高達(dá)50%-80%。但是，HP菌感染者中的大多數(shù)并沒(méi)有胃部癥狀，可能一輩子也不會(huì)患胃癌。只有約1-2%的感染者會(huì)發(fā)展為胃癌。 目前來(lái)說(shuō)，胃癌早期診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法仍然是胃鏡，而不是體檢的HP菌檢測(cè)報(bào)告。 HP菌陽(yáng)性并不意味著將來(lái)一定會(huì)得胃癌，HP菌陽(yáng)性?xún)H僅是胃癌發(fā)病的一個(gè)環(huán)節(jié)，人體自身的因素、環(huán)境因素對(duì)于胃癌的發(fā)生也是至關(guān)重要的。 但是HP菌陽(yáng)性的人罹患胃病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。根除可降低39%罹患胃癌的幾率。 HP菌陽(yáng)性的人如果合并有明顯的胃部不適癥狀，或者有胃病、胃癌家族史，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受胃鏡的進(jìn)一步檢查。也無(wú)需恐慌，因?yàn)檫@也不意味著就是胃癌了，只是盡早做一下篩查，避免漏診而已。 Q16：為什么我的兩次檢查結(jié)果不一樣？ 的確有一些情況是，抽血是陽(yáng)性，吹氣卻是陰性。 還有的明明有癥狀，胃鏡下也表現(xiàn)胃感染征，吹氣卻是陰性。 這就是常見(jiàn)的真假陽(yáng)性問(wèn)題： 1.假陽(yáng)性，一般抽血化驗(yàn)會(huì)出現(xiàn)，因?yàn)樗榈氖强贵w，如果曾經(jīng)感染過(guò)，即使已經(jīng)治愈，抗體還是陽(yáng)性，所以這個(gè)陽(yáng)性需要其他檢查來(lái)佐證； 但是，如果抽血是陰性，那就說(shuō)明沒(méi)有感染。 2.假陰性：如呼氣試驗(yàn)（c13/14），要求停用抗生素類(lèi)1月以上、拉唑類(lèi)、替丁類(lèi)、鉍劑、清熱解毒類(lèi)中草藥2周一上；檢查前3小時(shí)內(nèi)空腹，不能抽煙、飲用刺激性飲料。 否則，這個(gè)陰性就不準(zhǔn)確。 當(dāng)然，如果吹氣是陽(yáng)性，基本斷定已經(jīng)感染；因?yàn)樗臏?zhǔn)確率在95%以上。2019年12月18日1766
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李煥容主治醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 很多朋友問(wèn)我，我只是偶爾體檢發(fā)現(xiàn)了幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性（以下簡(jiǎn)稱(chēng)HP），但是沒(méi)有任何癥狀，要不要治療呢？ 其實(shí)，他們的潛臺(tái)詞大多是：最好不治療。 回答這個(gè)問(wèn)題，要了解很多您的情況，比如年齡、性別、既往史、家族史、生活飲食習(xí)慣、甚至工作環(huán)境。。。不同的人，會(huì)有不同的建議。 但是大多數(shù)情況下，我都會(huì)建議根除治療。 具體細(xì)節(jié)，今天，咱們就聊聊。 一、先從兩個(gè)病例說(shuō)起： 在最近央視的《健康之路》節(jié)目中，北大三院的一位專(zhuān)家講述了兩個(gè)典型病例： 一個(gè)是50多歲的男性，平時(shí)身體很好，單位健康查體，腹部彩超發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)占位，考慮癌轉(zhuǎn)移。進(jìn)一步胃鏡檢查證實(shí)是胃癌、慢性萎縮性胃炎和幽門(mén)螺桿菌感染。但他平時(shí)沒(méi)有任何癥狀，也沒(méi)有胃癌家族史。由于發(fā)現(xiàn)得比較晚，雖經(jīng)各方努力，但還是很快地離開(kāi)了。 另一個(gè)是30多歲的女性，沒(méi)有任何誘因，突發(fā)嘔血、黑便和頭暈。血色素從正常一下子降到七八克，接近休克狀態(tài)，情況緊急。急診胃鏡發(fā)現(xiàn)是十二指腸球部潰瘍大出血合并幽門(mén)螺桿菌感染。她平時(shí)也是沒(méi)有任何感覺(jué)，一般情況很好。經(jīng)過(guò)一系列治療，逐漸轉(zhuǎn)危為安。 這兩個(gè)病例有一個(gè)鮮明的特點(diǎn)，就是平時(shí)沒(méi)有任何不適感，一起病就是幽門(mén)螺桿菌感染的并發(fā)癥表現(xiàn)，一個(gè)是癌變，一個(gè)是上消化道大出血。 兩位患者其實(shí)在幾年前的常規(guī)查體中均已發(fā)現(xiàn)有幽門(mén)螺桿菌感染，如果當(dāng)時(shí)能夠根除，也許就可以避免這么嚴(yán)重的后果和風(fēng)險(xiǎn)了，至少第一個(gè)病人不會(huì)發(fā)展的如此迅速。 二、沒(méi)有癥狀＝?jīng)]有病嗎？ 答案是否定的！ 沒(méi)感覺(jué)到不適癥狀，不代表就沒(méi)有問(wèn)題！反過(guò)來(lái)也一樣，真正患上某些疾病，早期也并沒(méi)有癥狀，就像消化科醫(yī)生中非常流行的一句話(huà)，“早期胃癌的典型癥狀就是～沒(méi)有癥狀”。 目前的研究發(fā)現(xiàn)，每100位感染幽門(mén)螺桿菌的病人當(dāng)中，會(huì)有30位左右的患者有不舒服的感覺(jué)，比如胃脹、胃痛、反酸、燒心等。剩下的70位患者他們基本沒(méi)有什么癥狀。 研究顯示，只要感染了幽門(mén)螺桿菌，100%都會(huì)有活動(dòng)性胃炎，胃黏膜都會(huì)存在炎性反應(yīng)，包括慢性和活動(dòng)性炎性反應(yīng)，慢性炎性反應(yīng)表現(xiàn)為胃黏膜淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、增生、淋巴濾泡形成，活動(dòng)性炎癥主要表現(xiàn)為胃黏膜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 這些表現(xiàn)在內(nèi)鏡下，或者在病理切片下，可以很清楚地觀察到，但是感染者并不一定感覺(jué)得到。 李兆申院士曾說(shuō)過(guò)：“消化道腫瘤的早期癥狀，就是沒(méi)有癥狀！” 許多慢性胃炎、萎縮性胃炎，甚至有的中重度的異型增生、胃癌，都沒(méi)有任何明顯癥狀，或者即使有一些癥狀，也多多沒(méi)有特異性，不容易鑒別。 臨床上胃癌的癌前病變，比如腸化、異型增生，嚴(yán)重萎縮，大多是沒(méi)有癥狀在胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。 在一個(gè)，我國(guó)胃癌70%-80%發(fā)現(xiàn)時(shí)候都是中晚期，也是在早期沒(méi)有癥狀才被忽略的，等到有癥狀，火燒眉毛了，才來(lái)做胃鏡，很多人活不過(guò)5年（進(jìn)展期胃癌的五年存活率＜30%）。 總之一句話(huà)，感染了hp，你沒(méi)感覺(jué)到癥狀，并不表示它對(duì)你很友好，只是還沒(méi)到時(shí)候。 三、幽門(mén)螺桿菌有哪些危害？ 2019年4月19日我國(guó)發(fā)布的《幽門(mén)螺桿菌根除與胃癌防控專(zhuān)家共識(shí)》首次全面地闡述了幽門(mén)螺桿菌的危害，和根除治療的重要性： 1、幽門(mén)螺桿菌是胃癌的主要致病因素，根除治療可有效降低胃癌發(fā)病率和死亡率； 2.胃炎 幾乎所有Hp感染者都存在慢性活動(dòng)性胃炎。 3.消化性潰瘍 Hp感染者中，大約15%~20%會(huì)患上消化性潰瘍，即平時(shí)所說(shuō)的胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等。 4.胃惡性腫瘤 約1%的Hp感染者會(huì)發(fā)生胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。 我國(guó)有14億人，就算50%的感染率，那么將有7億人感染，即使1%會(huì)因?yàn)楦腥綡P而罹患胃癌，那也將是700萬(wàn)人，是個(gè)十分恐怖的數(shù)字！ 5.消化不良 Hp感染者大約5%~10%會(huì)發(fā)生Hp相關(guān)的消化不良。 6.其他疾病 增生性胃息肉、胃黏膜肥大癥等少見(jiàn)胃病，以及缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏癥等胃外疾病。 四、不根除HP，何談?lì)A(yù)防胃癌？ 幽門(mén)螺桿菌（HP）已定性為一類(lèi)致癌因子，HP感染引起慢性胃炎，進(jìn)而導(dǎo)致胃粘膜萎縮、腸化也已經(jīng)被公認(rèn)為胃癌發(fā)病的前期病變。所以2014年在日本京都，全世界的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家達(dá)成共識(shí)，預(yù)防和根除HP感染，應(yīng)該作為預(yù)防胃癌的首要手段。 在日本，醫(yī)生們把根除HP形容為“撲火”，希望通過(guò)根除HP而達(dá)到大大降低胃癌的發(fā)病率的目的。 提倡從兒童和青年人就開(kāi)始篩查HP，并及時(shí)根除，以切斷形成慢性胃炎并向萎縮、腸化發(fā)展的根源，最終控制胃癌的發(fā)病。 2013年2月21日，日本開(kāi)始實(shí)施消滅胃癌計(jì)劃，對(duì)12~20歲人群進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌篩查，并將慢性胃炎患者根除幽門(mén)螺桿菌治療納入醫(yī)保范疇。實(shí)施該策略后，預(yù)期至2020年日本胃癌患者死亡率可下降約40%。 日本的胃癌5年綜合存活率日本胃癌的發(fā)病率雖然很高，但因胃癌死亡的比率卻很低，五年存活率達(dá)到了80%以上。 反觀中國(guó)，據(jù)2017年中國(guó)癌癥中心公布數(shù)據(jù)顯示，2015年度新發(fā)胃癌68萬(wàn)例，因胃癌死亡49.8萬(wàn)例，5年生存率不足30%。 原因主要是得益于胃鏡的普及，和全民消滅HP計(jì)劃的實(shí)施！ 日本逆天的治愈率得益于全民根除HP 五、我國(guó)特殊的家庭結(jié)構(gòu) 和飲食習(xí)慣造成感染人群龐大 中國(guó)是HP感染的大國(guó)，有7-8億感染者，預(yù)防和根除HP都任重而道遠(yuǎn)。以下是權(quán)委統(tǒng)計(jì)數(shù)字： 可見(jiàn)中國(guó)的一句俗話(huà)“十人九胃”，并非空穴來(lái)風(fēng)！ 目前我國(guó)約有7億人感染此病菌，約占總?cè)丝?0-56%。 青壯年的幽門(mén)螺桿菌感染率為30%左右， 50歲以上的人群中感染率為50%~80%， 胃潰瘍患者中幽門(mén)螺桿菌檢出率高達(dá)幾乎為80%，十二指腸潰瘍幾乎100%； 萎縮性胃炎患者檢出率更高達(dá)90%。 在我國(guó)，60%的胃病患者有幽門(mén)螺旋桿菌感染問(wèn)題，有些專(zhuān)家甚至把胃癌稱(chēng)作“傳染病”。 兒童青少年感染率大約在30%-40%左右，尤其衛(wèi)生條件差的集體生活的兒童Hp感染率更高，達(dá)64.39% 。 Hp陽(yáng)性的兒童中，10歲以下被感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急劇增加； 如此龐大的感染人群，加上我國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)、就餐模式，從源頭上避免口口傳播，難度很大，全面推廣分餐制，難以實(shí)現(xiàn)。 那么就要在確認(rèn)感染后，及時(shí)根除，以防后患！ 六、40歲前受益最大、或萎縮、腸化前根除可完全消除胃癌風(fēng)險(xiǎn) 根除Hp可改善胃黏膜炎癥反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生，可逆轉(zhuǎn)萎縮，但難以逆轉(zhuǎn)腸化生。 所以，在胃萎縮或腸化生前根除Hp，阻斷了Correa模式"腸型胃癌演變"進(jìn)程，幾乎可完全消除胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 已發(fā)生胃黏膜萎縮或腸化生者根除Hp，可延緩胃黏膜萎縮和腸化生的進(jìn)展，也可不同程度降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 因此，根除Hp的最佳年齡為18～40歲。 近期一項(xiàng)來(lái)自中國(guó)香港的回顧性研究顯示，在60歲以上人群中開(kāi)展H.p根除也可獲益，但其降低胃癌發(fā)生率的效果要在根除10年后才能顯現(xiàn)。 七、哪些人必須根除？ 建議成年人，只要沒(méi)有抗衡因素，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，都建議根除。 14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，除非有必要，不建議檢測(cè)和治療。 以下人群建議檢測(cè)并根除： 1.年齡大于等于40歲； 2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群； 3.幽門(mén)螺桿菌感染者； 4.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??； 5.胃癌患者一級(jí)親屬； 6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。 八、檢查和治療都很簡(jiǎn)單 檢查是否感染，一般常用的檢測(cè)手段是碳13或碳14呼氣試驗(yàn)，簡(jiǎn)單快捷無(wú)創(chuàng)無(wú)痛準(zhǔn)確。治療一般推薦含鉍劑的四聯(lián)療法，療程10-14天。治療后一個(gè)月復(fù)查呼氣試驗(yàn)，最好連胃鏡一起做。 文章來(lái)源：胃腸病2019年12月17日3649
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成虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門(mén)螺桿菌胃炎是一種感染性疾病，幽門(mén)螺桿菌可以在人與人之間傳播，其感染多在兒童期獲得2015年頒布的“幽門(mén)螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)”，將幽門(mén)螺桿菌感染誘發(fā)的胃炎列為感染性胃炎的第一條，并將其定義為一種感染性疾病。此后，2016年頒布的第五次歐洲相關(guān)共識(shí)及2017年頒布的第五次中國(guó)相關(guān)共識(shí)，均強(qiáng)調(diào)了幽門(mén)螺桿菌相關(guān)胃炎是一種感染性疾病。幽門(mén)螺桿菌可以在人與人之間傳播，其傳播方式包括口-口傳播、糞-口傳播和胃-口傳播，研究發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染多在兒童期獲得，家庭是幽門(mén)螺桿菌最重要的傳播場(chǎng)所，幽門(mén)螺桿菌感染存在家庭聚集現(xiàn)象，家庭聚集現(xiàn)象也是導(dǎo)致幽門(mén)螺桿菌復(fù)發(fā)、再感染和根除失敗的重要原因之一。當(dāng)家庭中的成年人存在幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)，兒童的幽門(mén)螺桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加。家庭成員之間傳染幽門(mén)螺桿菌的可能危險(xiǎn)因素：擁擠的家庭生活環(huán)境、家庭中同胞數(shù)量多、不良的家庭生活習(xí)慣、居住環(huán)境衛(wèi)生條件差、家庭受教育程度低、低家庭收入、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、遺傳因素等。什么是慢性萎縮性胃炎胃黏膜萎縮分為生理性和病理性2種。生理性萎縮多與年老相關(guān)，表現(xiàn)為退行性變，屬于老年性改變，感染發(fā)生率低，胃黏膜炎癥不明顯，萎縮多不可逆。病理性萎縮常由于反復(fù)胃黏膜炎癥所致，部分萎縮可出現(xiàn)細(xì)胞異型增生，病理性萎縮最常見(jiàn)的病理改變是胃黏膜腸化生。幽門(mén)螺桿菌感染可引起胃黏膜萎縮和腸化生，進(jìn)而增加感染者胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)幽門(mén)螺桿菌感染幾乎均會(huì)引起被感染者胃黏膜活動(dòng)性炎癥，其長(zhǎng)期感染所致的炎癥、免疫反應(yīng)導(dǎo)致腺體損傷，進(jìn)而引起胃黏膜萎縮/腸化生。幽門(mén)螺桿菌胃炎通常由兒童期感染幽門(mén)螺桿菌后開(kāi)始獲得，感染者最初表現(xiàn)慢性活動(dòng)性淺表性炎癥；經(jīng)過(guò)數(shù)年或數(shù)十年的發(fā)展，隨著感染者年齡增長(zhǎng)，胃炎逐漸進(jìn)展，胃竇、胃體或全胃黏膜可出現(xiàn)固有腺體減少；胃黏膜固有腺體減少，而代之以纖維組織或纖維肌性組織或炎性細(xì)胞（即胃黏膜萎縮），或者胃黏膜腺體固有層部分或全部由腸上皮腺體組成，即胃黏膜的化生性萎縮（腸化生）。腸化生是胃黏膜對(duì)持續(xù)性感染炎性反應(yīng)的一種適應(yīng)性現(xiàn)象，隨著胃黏膜萎縮的加重，不再適宜幽門(mén)螺桿菌定居，細(xì)菌逐漸減少或消失，伴隨著細(xì)菌的消失，胃黏膜慢性炎性反應(yīng)逐漸減輕。但并非所有感染者都會(huì)發(fā)生胃黏膜萎縮和腸化生，宿主、環(huán)境和幽門(mén)螺桿菌因素的協(xié)同作用決定了幽門(mén)螺桿菌感染后相關(guān)性胃炎的類(lèi)型和發(fā)展。在從非萎縮性胃炎向萎縮性胃炎進(jìn)展的過(guò)程中，胃黏膜經(jīng)過(guò)一系列的病理過(guò)程變化逐漸進(jìn)展，表現(xiàn)為從淺表、萎縮、腸化生以至發(fā)生胃癌的“Correa ”模式，幽門(mén)螺桿菌在這一演變過(guò)程中起到了啟動(dòng)其發(fā)生和促進(jìn)其發(fā)展的作用。平均每年約有2-3%慢性胃炎發(fā)生進(jìn)展，約有50%的幽門(mén)螺桿菌感染者在其一生中可能發(fā)生不同程度的萎縮性胃炎，其中約5%可能進(jìn)展到重度萎縮性胃炎，約1-2%的患者最終可能進(jìn)展到胃癌。治療幽門(mén)螺桿菌胃炎，除緩解患者相關(guān)癥狀，更重要的是降低感染者胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)幽門(mén)螺桿菌胃炎缺乏特異性癥狀，患者癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度沒(méi)有必然聯(lián)系，患者可表現(xiàn)為上腹隱痛、不適、腹脹、反酸、燒灼等癥狀。對(duì)患者進(jìn)行根除治療，一方面可緩解相關(guān)癥狀，消除胃黏膜炎性反應(yīng)，另一方面更重要的是可以降低感染者胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根除幽門(mén)螺桿菌治療降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的程度，取決于根除治療時(shí)患者胃黏膜萎縮的嚴(yán)重程度和范圍，如果在感染者未發(fā)生胃黏膜萎縮前治療，幾乎可以完全預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生。對(duì)于無(wú)癥狀個(gè)體在其胃黏膜仍處于非萎縮階段根除治療獲益最大，可有效預(yù)防幽門(mén)螺桿菌相關(guān)消化不良、消化性潰瘍和胃癌的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生胃黏膜萎縮/腸化生的感染者其獲益降低，根除治療后可以抑制和延緩患者胃黏膜萎縮/腸化生的發(fā)展，部分萎縮可以逆轉(zhuǎn)，既往認(rèn)為已經(jīng)發(fā)生的腸化生通常很難逆轉(zhuǎn)。近期已有研究顯示根除幽門(mén)螺桿菌可以逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮和腸化既往多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，根除幽門(mén)螺桿菌不能逆轉(zhuǎn)胃黏膜腸化生，但近年開(kāi)始逐漸有學(xué)者提出，既往獲得的根除幽門(mén)螺桿菌治療不能逆轉(zhuǎn)胃黏膜腸化生的研究結(jié)果，可能與對(duì)患者觀察隨訪的時(shí)間不足夠長(zhǎng)有關(guān)，如果延長(zhǎng)對(duì)患者的觀察和隨訪時(shí)間，有可能可以觀察到患者腸化生的逆轉(zhuǎn)。2018年發(fā)表的一項(xiàng)來(lái)自韓國(guó)隨訪期10年的前瞻性研究結(jié)果顯示：在患者接受了幽門(mén)螺桿菌根除治療后，獲得成功根除患者的胃黏膜萎縮和腸化生情況均獲得了顯著的改善；幽門(mén)螺桿菌根除組與幽門(mén)螺桿菌陰性組之間其胃黏膜萎縮程度在基線(xiàn)期存在的顯著差異，在隨訪的1年后消失，而兩組之間胃黏膜腸化生程度在基線(xiàn)期存在的顯著差異，分別在隨訪的5年后（胃竇）和3年后（胃體）消失。根除幽門(mén)螺桿菌后，可以逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮和腸化生這一研究結(jié)果的得出，為根除幽門(mén)螺桿菌可以降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供了有力的證據(jù)，根除幽門(mén)螺桿菌治療是預(yù)防胃癌發(fā)生最重要的可控的預(yù)防策略。2019年12月15日13104
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成虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門(mén)螺桿菌感染是世界上最常見(jiàn)的細(xì)菌感染1982年澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)了幽門(mén)螺桿菌感染與慢性胃炎和消化性潰瘍的相關(guān)性，1994年WHO將幽門(mén)螺桿菌列為第I類(lèi)致癌因子。2005年，Warren和Marshall因幽門(mén)螺桿菌的偉大發(fā)現(xiàn)而獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)。遺傳學(xué)研究顯示，幽門(mén)螺桿菌與人類(lèi)的關(guān)系有著悠久的歷史，幽門(mén)螺桿菌在人類(lèi)體內(nèi)的定植發(fā)生在58000年前，最初起源于非洲東部，隨后在全球逐漸的傳播。全球人群幽門(mén)螺桿菌的感染率超過(guò)了50%。全球幽門(mén)螺桿菌感染率差異較大，感染多在兒童期獲得全球人群的幽門(mén)螺桿菌感染率存在較大的差異，發(fā)展中國(guó)家感染率較高、發(fā)達(dá)國(guó)家感染率較低，如中國(guó)人群幽門(mén)螺桿菌感染率超過(guò)50%，而美國(guó)人群的感染率低于10%。一項(xiàng)對(duì)300多名兒童從出生開(kāi)始進(jìn)行連續(xù)觀察的研究發(fā)現(xiàn)，幽門(mén)螺桿菌感染的獲得主要發(fā)生在生命的第一年，當(dāng)兒童年齡超過(guò)5歲后，其感染風(fēng)險(xiǎn)降低。兒童感染幽門(mén)螺桿菌的主要危險(xiǎn)因素幽門(mén)螺桿菌感染在發(fā)展中國(guó)家感染率較高，在不同的國(guó)家和地區(qū)均存在差異，感染率取決于許多因素，如年齡、種族、地理和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、細(xì)菌毒力、宿主特性和環(huán)境因素（主要是衛(wèi)生條件）等。其中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和衛(wèi)生條件差、以及人口密度高，是幽門(mén)螺桿菌感染的主要危險(xiǎn)因素。如家庭中子女多、缺少自來(lái)水和衛(wèi)生設(shè)施、參加托幼機(jī)構(gòu)等因素增加兒童感染幽門(mén)螺桿菌的風(fēng)險(xiǎn)。一些研究顯示，兒童幽門(mén)螺桿菌感染的獲得與母親和祖母的幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)，在兒童期根除幽門(mén)螺桿菌后再感染率可高達(dá)到48%。多數(shù)兒童青少年幽門(mén)螺桿菌感染者無(wú)明顯臨床癥狀幽門(mén)螺桿菌感染可以引起人類(lèi)胃黏膜的慢性炎性反應(yīng)，多數(shù)感染者沒(méi)有明顯的癥狀，大約10-20%的幽門(mén)螺桿菌感染者可能發(fā)展為胃或十二指腸潰瘍、胃黏膜萎縮、腸化生、異型增生、淋巴瘤或胃腺癌，感染者的臨床疾病表現(xiàn)取決于細(xì)菌的毒力特征、宿主特征和環(huán)境因素，但這些疾病中，除了十二指腸潰瘍，其他臨床疾病在兒童青少年時(shí)期發(fā)生的可能性極低。近年多項(xiàng)研究顯示幽門(mén)螺桿菌感染與兒童的惡心、嘔吐、反流、燒灼、腹痛等癥狀沒(méi)有明確相關(guān)性。但幽門(mén)螺桿菌感染是兒童和青少年十二指腸潰瘍的重要危險(xiǎn)因素；一些來(lái)自中國(guó)人群的研究顯示，幽門(mén)螺桿菌感染與兒童過(guò)敏性紫癜的發(fā)病具有一定的相關(guān)性。國(guó)際共識(shí)建議對(duì)于兒童青少年幽門(mén)螺桿菌感染治療指征應(yīng)當(dāng)更加嚴(yán)格幽門(mén)螺桿菌的長(zhǎng)期感染可導(dǎo)致慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌或胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，但這些疾病主要發(fā)生在感染者成年以后，并非所有幽門(mén)螺桿菌感染者都會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的臨床疾病，感染者發(fā)生哪些臨床疾病與其感染的細(xì)菌的毒力、宿主的自身特性和環(huán)境因素的長(zhǎng)期共同作用有關(guān)。一些研究顯示感染幽門(mén)螺桿菌的兒童不易患哮喘、過(guò)敏性鼻炎和其他過(guò)敏性疾病，即在兒童期發(fā)生的幽門(mén)螺桿菌感染，可能對(duì)這些過(guò)敏性疾病具有一定的保護(hù)作用。因此，國(guó)際相關(guān)指南建議，除非有必須治療的疾病（消化性潰瘍是主要根除指征），不建議在兒童期治療幽門(mén)螺桿菌感染，而在準(zhǔn)備治療兒童幽門(mén)螺桿菌感染之前應(yīng)當(dāng)充分權(quán)衡治療的利弊和治療的必要性。影響兒童幽門(mén)螺桿菌根除治療成功率的主要因素：地區(qū)推薦方案的根除效率、細(xì)菌藥物敏感性檢測(cè)的系統(tǒng)性應(yīng)用、患兒治療的依從性（大于90%）。由于幽門(mén)螺桿菌對(duì)克拉霉素、甲硝唑的耐藥率增加，是導(dǎo)致兒童幽門(mén)螺桿菌根除治療失敗的主要原因，由于可用于兒童幽門(mén)螺桿菌感染根除治療的抗生素有限，對(duì)于需要接受治療的患兒，國(guó)際指南推薦在治療前先進(jìn)行細(xì)菌藥物敏感性檢測(cè)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)的治療，不但有利于提高治療的成功率，還可以降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，而在細(xì)菌抗生素耐藥時(shí)代，最佳的根除治療應(yīng)當(dāng)是以個(gè)體藥物敏感性檢測(cè)為基礎(chǔ)的個(gè)體化精準(zhǔn)治療。附：常用根除治療藥物參考劑量：質(zhì)子泵抑制劑（PPIs） 1-2 mg/kg/day，阿莫西林（amoxicillin）50 mg/kg/day， 甲硝唑（metronidazole）20 mg/kg/day，克拉霉素（clarithromycin）20 mg/kg/day，替硝唑（tinidazole）20 mg/kg/day；針對(duì)耐藥菌株治療的高劑量阿莫西林參考劑量：75 mg/kg/day。2019年12月15日5511
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成虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 口腔可能是幽門(mén)螺桿菌的另一個(gè)寄居地口腔既是消化系統(tǒng)的一部分，又是人體內(nèi)獨(dú)特的微生態(tài)環(huán)境，口腔具有適宜各種微生物定植的溫度、酸堿度以及微生物生長(zhǎng)所需要的濕度及營(yíng)養(yǎng)源，如唾液、齦溝液或食物殘?jiān)鼩埩粑锏?，而口腔?fù)雜的解剖、理化因素等，可以為口腔內(nèi)各類(lèi)微生物生長(zhǎng)、繁殖和定居提供非常適宜的環(huán)境和條件。各種微生物種群數(shù)量及功能上的動(dòng)態(tài)平衡，構(gòu)成了人類(lèi)最復(fù)雜的口腔微生態(tài)，這種微生態(tài)的平衡和穩(wěn)定與宿主健康和疾病關(guān)系密切。幽門(mén)螺桿菌是人類(lèi)最常見(jiàn)的慢性感染細(xì)菌，發(fā)達(dá)國(guó)家幽門(mén)螺桿菌的感染率低于發(fā)展中國(guó)家，1989年Krajden等首次和Ferguson等相繼從胃病患者的牙菌斑中成功分離培養(yǎng)出幽門(mén)螺桿菌，他們推測(cè)口腔可能是幽門(mén)螺桿菌的另一個(gè)寄居地。口腔幽門(mén)螺桿菌可能導(dǎo)致細(xì)菌的傳播、治療失敗或復(fù)發(fā)有研究顯示，牙菌斑是口幽門(mén)螺桿菌最重要的聚集地之一，其分布特點(diǎn)齦下菌斑中的幽門(mén)螺桿菌檢出率高于齦上菌斑，磨牙部位多于前牙部位，而上下牙的檢出率無(wú)顯著差異，可能與齦下菌斑內(nèi)氧化還原電勢(shì)低，更加適合幽門(mén)螺桿菌的生長(zhǎng)，而前牙較后牙區(qū)域更多的處于充足氧環(huán)境內(nèi)有關(guān)。另外，感染者口腔衛(wèi)生狀況、衛(wèi)生習(xí)慣和罹患牙周炎與否及其程度等，也是影響口腔幽門(mén)螺桿菌定植的因素。由于口腔牙菌斑中的微生物具有獨(dú)特的“生物膜”結(jié)構(gòu)，生物膜一方面可以為發(fā)生球變的幽門(mén)螺桿菌提供寄居地，另一方面還使得常規(guī)幽門(mén)螺桿菌根除的藥物治療對(duì)口腔幽門(mén)螺桿菌治療無(wú)效。另外，合并胃食管反流的患者，其唾液中可能也會(huì)有幽門(mén)螺桿菌的一過(guò)性存在。因此，口腔幽門(mén)螺桿菌可能是幽門(mén)螺桿菌根除治療失敗或復(fù)發(fā)的重要原因，并可能是幽門(mén)螺桿菌傳播的重要途徑。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)的幽門(mén)螺桿菌感染所具有的家庭聚集現(xiàn)象, 強(qiáng)烈提示幽門(mén)螺桿菌可能是通過(guò)口-口的方式傳播，在家庭成員之間相互傳染，尤其是對(duì)于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善的嬰幼兒。牙周基礎(chǔ)治療，提高治療成功率，降低復(fù)發(fā)率我們既往的幾項(xiàng)研究結(jié)果顯示：對(duì)幽門(mén)螺桿菌根除治療反復(fù)失敗的患者，采用雷貝拉唑+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮的方案補(bǔ)救治療，同時(shí)進(jìn)行口腔潔治，接受了口腔潔治患者的幽門(mén)螺桿菌根除率（85.9%）明顯高于單獨(dú)應(yīng)用四聯(lián)療法的患者（75.0%），提示對(duì)于多次幽門(mén)螺桿菌除失敗者在治療同時(shí)進(jìn)行口腔潔治有可能提高幽門(mén)螺桿菌根除率；在根除治療同時(shí)進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，患者經(jīng)過(guò)牙周基礎(chǔ)治療后，不僅牙周各項(xiàng)臨床指標(biāo)較治療前顯著下降，而且根除治療后4周患者的幽門(mén)螺桿菌根除率明顯高于未接受牙周治療組（80％vs 69.7%），隨訪患者至治療后1年時(shí)，牙周治療組患者的胃內(nèi)幽門(mén)螺桿菌陰性維持率更是顯著高于未接受牙周治療組。通過(guò)牙周基礎(chǔ)治療，可以去除齦上和齦下的菌斑，有效去除口腔內(nèi)的幽門(mén)螺桿菌，從而提高了患者胃內(nèi)幽門(mén)螺桿菌的根除率或者降低了幽門(mén)螺桿菌的復(fù)發(fā)率。因此，近期有學(xué)者提出，積極清除口腔中的幽門(mén)螺桿菌，可以明顯降低藥物控制胃內(nèi)幽門(mén)螺桿菌的感染，從而減少不必要的抗生素的應(yīng)用。2019年12月15日5268
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盧英豪主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 1. 什么是幽門(mén)螺桿菌？ 幽門(mén)螺桿菌（Hp）是寄生在胃內(nèi)的細(xì)菌，黏附于胃粘膜及細(xì)胞間隙。目前我國(guó)Hp感染率達(dá)60%左右。 2. 感染幽門(mén)螺桿菌后會(huì)有什么危害？ HP在正常范圍值之內(nèi)，對(duì)身體影響較小，但是當(dāng)指標(biāo)值超過(guò)一定數(shù)值之后，就要引起重視，最好是經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)治療來(lái)控制菌群數(shù)量，否則會(huì)引發(fā)其他胃部疾病，如慢性胃炎、胃潰瘍、息肉、甚至胃癌；會(huì)有口臭、消瘦、腹痛、腹脹等癥狀，部分會(huì)有血小板減少。 3. 幽門(mén)螺桿菌是如何傳染的？ 人是幽門(mén)螺桿菌的唯一傳染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。 傳播形式 進(jìn)食了被感染的水或食物 聚餐傳播 接吻傳播 母嬰傳播 4. 如何能遠(yuǎn)離幽門(mén)螺桿？不被感染 HP感染多是由于“病從口入”，所以注意個(gè)人衛(wèi)生十分重要。預(yù)防HP，應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手： ① 飯前便后洗手，手是傳播幽夢(mèng)螺桿菌的主要媒介。 ②食物要經(jīng)過(guò)高溫：幽門(mén)螺桿菌不耐熱，食物經(jīng)過(guò)高溫后可以殺滅幽門(mén)螺桿菌。 ③建議分餐：家庭經(jīng)常是一個(gè)人感染全家感染，故家里有感染患者應(yīng)選擇使用公筷，直至其完全治愈。 ④禁止口對(duì)口喂食：避免給孩子口對(duì)口喂食，避免將HP傳染給孩子。 ⑤定期胃部檢查：定期進(jìn)行HP檢測(cè)，防范胃部疾病的發(fā)生。 5. 感染了幽門(mén)螺桿菌必須根治嗎？ ① 對(duì)于兒童，兒童感染Hp危害小，而且可能有潛在益處。14歲以下兒童除非有嚴(yán)重胃病，不篩查Hp，18歲以下青少年不建議根治Hp（除非有消化性潰瘍、胃粘膜相關(guān)淋巴瘤、慢性胃炎等情況）。 ②幽門(mén)螺桿菌是與人體共生的細(xì)菌，它也有不少好處，最新的研究表明， 幽門(mén)螺桿菌抗體含兩型毒性因子：Ⅰ型為產(chǎn)毒素菌株，致病力強(qiáng) 需進(jìn)行根除治療，Ⅱ型為不產(chǎn)生細(xì)胞毒素的菌株，其毒性較弱，感染后一般無(wú)臨床癥狀，無(wú)需進(jìn)行根除治療。 ③HP在正常范圍值之內(nèi)，對(duì)身體影響較小，可以不治療。 ④ 有下列情況需要根治：消化性潰瘍、慢性胃炎、患有胃癌或有胃癌家族史、胃粘膜相關(guān)淋巴瘤、不明原因缺鐵性貧血、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、其他情況（長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑，長(zhǎng)期服用阿司匹林、布洛芬等非甾體類(lèi)消炎藥等） 6、如何根治幽門(mén)螺桿菌？ 在臨床上，治療HP最常用的方法主要有三聯(lián)療法、四聯(lián)療法和益生菌療法。一般患者在需要進(jìn)行HP治療時(shí)，往往第一階段最常使用的治療方法是三聯(lián)療法和四聯(lián)療法。當(dāng)HP的抗藥性不斷加強(qiáng)時(shí)便采取益生菌療法。2019年12月14日1327
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雷宇鵬副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 一.如何檢測(cè)： 1.非侵入性檢測(cè) 目前C13呼氣試驗(yàn)是最常見(jiàn)的手段，無(wú)創(chuàng)快捷準(zhǔn)確，但受用藥的影響較大（必須抗生素停用1月，抑酸藥停用2周后才可檢測(cè)）。 2.侵入性檢測(cè) （1）血清抗體檢測(cè)：不能代表現(xiàn)役感染，不受用藥影響，說(shuō)人話(huà)就是抗體陽(yáng)性，不一定現(xiàn)在有感染； （2）胃鏡活檢取病理檢查（免疫組化法）：不受用藥影響，周期長(zhǎng)，費(fèi)用高。 二、hp陽(yáng)性要不要治療 原則上有就要根治，但也有特殊情況，如高齡、幼兒、擁有其他重癥疾病等。 三、hp陽(yáng)性怎么治 來(lái)，當(dāng)面談，說(shuō)了你也聽(tīng)不懂、記不住。2019年12月11日1469
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