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楊松濤副主任醫(yī)師 重慶兩江新區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 隨著對(duì)幽門螺旋桿菌感染的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，越來越多的人要求根除幽門螺旋桿菌，日本京都共識(shí)更要求有則殺之，否則后患無窮，隨之而來的耐藥問題也愈發(fā)嚴(yán)重！本著對(duì)第一次殺菌非常重要的認(rèn)識(shí)，就服藥時(shí)間及用藥過程注意事項(xiàng)作一簡(jiǎn)單說明。 首先，提倡四聯(lián)殺菌，質(zhì)子泵抑制劑?鉍劑?兩種抗生素，抗生素首選阿莫西林?呋喃唑酮，用藥療程10到14天，用量要足。 其次，服藥時(shí)間有講究，質(zhì)子泵抑制劑及鉍劑飯前半小時(shí)以上服用(胃內(nèi)PH提高抗生素才起效)，抗生素飯后馬上服，減少其副作用。 最后說明有些人服藥期間可能會(huì)出現(xiàn)胃部不適，惡心嘔吐，食欲減少，乏力，小便發(fā)黃，大便發(fā)黑(鉍劑的顏色)，個(gè)別可能導(dǎo)致肝腎功能損害，發(fā)熱，全身酸痛，神經(jīng)炎，全身皮疹，剝脫性皮炎甚至休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，如不良反應(yīng)嚴(yán)重需要盡快停藥并及時(shí)就醫(yī)。 服藥結(jié)束后停藥1月(期間不能服用抗生素)，空腹復(fù)查呼氣試驗(yàn)確定幽門螺旋桿菌是否根除成功。部分患者不能一次性根除，可能需要多次治療，目前耐藥問題越來越顯著，希望特別重視第一次治療，盡量減少耐藥的發(fā)生，也減少個(gè)人的不必要的就醫(yī)。2019年12月02日
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丁光偉副主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌（Hp），隨著檢測(cè)技術(shù)推廣，越來越多的人被檢測(cè)出來了，讓越來越多的人開始害怕、焦慮了。使用百度一搜，就會(huì)看到大量的關(guān)于幽門螺桿菌引起疾病的文章，幽門螺桿菌會(huì)引起淺表性胃炎、萎縮性胃炎、腸化、低級(jí)別內(nèi)瘤變、高級(jí)別內(nèi)瘤變、胃癌，幽門螺桿菌是一類致癌原，還回傳染，都會(huì)引起恐慌。在門診中最常見引起人們焦慮問題有兩個(gè)：是否會(huì)傳染給家人，會(huì)不會(huì)得胃癌。其實(shí)Hp如何傳染的問題并不清楚，推測(cè)可能經(jīng)口傳播，人與人之間到底如何經(jīng)口傳播并不清楚。有幾個(gè)問題大家可能不明確，其一是Hp生存條件比較苛刻，一般的環(huán)境下，Hp不易生存；即使我們?cè)谖竷?nèi)取Hp做培養(yǎng)也是比較難辦的事，給予Hp最適合的條件，培養(yǎng)陽(yáng)性率也就是40%左右；其二是在人們的口腔中Hp的檢出率非常低；糞便中的檢出率也非常低；其三我們?cè)诖笞匀恢蠬p檢出率更低了。這就帶來了困惑，Hp到底如何在人與人之間傳染？不清楚。另外一個(gè)感到恐怖的問題是感染Hp后會(huì)不會(huì)得胃癌。大多數(shù)癌癥的發(fā)生都是多基因與環(huán)境、多因素共同作用的結(jié)果，胃癌的發(fā)生也是如此。感染Hp不等于以后就會(huì)發(fā)生胃癌，只是胃癌發(fā)生的一個(gè)重要因素，感染Hp會(huì)提高胃癌的發(fā)生機(jī)會(huì)，這個(gè)機(jī)會(huì)有多高？感染Hp人群發(fā)生胃癌的人不到1%，還沒有吸煙導(dǎo)致癌變的幾率高。有效發(fā)現(xiàn)胃癌，最有效的途徑還是胃鏡檢查，胃鏡還可以評(píng)估Hp對(duì)胃造成的影響，采取有效方法預(yù)防胃病進(jìn)一步進(jìn)展，可以在胃癌早期發(fā)現(xiàn)并行胃鏡下治療。因?yàn)闄z測(cè)到Hp引起胃腸神經(jīng)癥狀的患者越來越多，希望通過簡(jiǎn)紹減少你對(duì)Hp的過度焦慮與不安。2019年11月22日1613
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代夢(mèng)瑩主治醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 消化科 幽門螺旋桿菌陽(yáng)性是指體內(nèi)有幽門螺桿菌存在 幽門螺桿菌是一種螺旋狀的病菌，是寄生在胃內(nèi)的一種細(xì)菌，它經(jīng)口到達(dá)胃黏膜后定居感染，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月引發(fā)慢性、淺表性胃炎，數(shù)年或數(shù)十年后發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎縮性胃炎、腸化生、胃癌等，幽門螺桿菌感染是最明確的胃癌發(fā)生危險(xiǎn)因素，絕大多數(shù)胃癌的發(fā)生是幽門螺桿菌感染、遺傳因素、環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。因此，治療胃疾病的關(guān)鍵就是徹底的殺滅幽門螺桿菌，防止幽門螺桿菌的再次復(fù)發(fā)。 Hp的傳播途徑有糞-口、口-口、密切接觸和動(dòng)物源性等，感染有家族聚集象。飲用受污染的水，感染Hp的人與家人的密切接觸、共餐，學(xué)生之間的接觸及生吃易感染幽門螺桿菌的食物等，均可引起Hp的感染。人體受Hp感染后，病菌會(huì)長(zhǎng)期潛伏在胃內(nèi)，可無任何癥狀，有些患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性腹痛、嘔吐、缺鐵性貧血、慢性胃炎、十二指腸潰瘍等。 目前已經(jīng)確認(rèn)Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍病、胃癌、MALT惡性淋巴瘤密切相關(guān)。慢性胃炎患者中Hp感染率超過90%。Hp通過定植于十二指腸內(nèi)的胃化生上皮，引起黏膜損傷，并導(dǎo)致十二指腸潰瘍形成。WHO（世界衛(wèi)生組織）將Hp列為胃癌的第一級(jí)致癌因子，認(rèn)為Hp感染與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。 碳13呼氣試驗(yàn)是最新、快速、無痛苦而且無輻射的幽門螺桿菌檢測(cè)技術(shù)，不需要做胃鏡，只需輕松呼氣，測(cè)定呼氣成分，立即能檢測(cè)出是否有幽門螺桿菌感染，結(jié)果準(zhǔn)確度很高。 目前，并非所有幽門螺桿菌感染者都要進(jìn)行治療。若無臨床癥狀，即使Hp為陽(yáng)性，也不需要清除Hp，可定期觀察、根據(jù)醫(yī)生的建議來決定如何治療。 如果以下治療指征，則需進(jìn)行根治：①消化性潰瘍；②胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；③HP陽(yáng)性慢性胃炎伴消化不良；④慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛；⑤早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除；⑥胃癌家族史者；⑦計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥（包括低劑量阿司匹林）等。 迄今為止，尚無一種單一的藥物能根除Hp，因此提倡質(zhì)子泵抑制劑（PPI）與抗生素和鉍劑聯(lián)合應(yīng)用。目前根除的方案有多種，包括標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)和四聯(lián)、伴隨治療、序貫治療、混合治療等。2019年11月19日4656
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衷敬柏主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 引子有人說：“腸胃里幽門螺桿菌作怪，兩種茶水能消滅”，您信嗎？ 這個(gè)說法有兩個(gè)明顯錯(cuò)誤： 一是幽門螺桿菌是存在于胃里，不在腸中感染。幽門螺桿菌喜歡胃里的酸性環(huán)境，而腸里面是堿性環(huán)境。 二是兩種茶能殺幽門螺桿菌的說法沒有依據(jù)。我也可以編出這樣的故事，但是沒有意思。因?yàn)橛械娜擞拈T螺桿菌感染，用3種4種抗菌藥都?xì)⒉涣?，喝個(gè)“茶”就真的可以殺菌，這個(gè)茶可能有“劇毒”，嘗試不得。 基本常識(shí)幽門螺桿菌可以引起胃炎、消化性潰瘍反復(fù)不愈合等疾病問題，而引起的癥狀有噯氣，胃疼，消化不良，反酸燒心，口臭，舌苔厚重。 幽門螺桿菌有直接檢查和間接測(cè)定方法，直接檢查是在胃鏡檢查的時(shí)候進(jìn)行，間接檢查是通過碳13呼氣試驗(yàn)進(jìn)行檢查。 一般來說，中國(guó)人幽門螺桿菌感染率還是比較高的，經(jīng)常出現(xiàn)家庭聚集現(xiàn)象，也就是說一家人有多個(gè)成員出現(xiàn)幽門螺桿菌感染，這種情況的出現(xiàn)和中國(guó)的進(jìn)餐習(xí)慣有關(guān)系。 西醫(yī)治療幽門螺桿菌感染是否需要治療取決于多方面的因素，如果沒有引起胃炎，消化性潰瘍這些疾病，也沒有其他胃腸功能紊亂的癥狀，幽門螺桿菌感染不是必須用抗菌素治療。如果出現(xiàn)一些胃腸功能紊亂的癥狀，消化性潰瘍，慢性胃炎，那還是要積極治療幽門螺桿菌感染。 抗菌素，制酸藥及鉍制劑是治療幽門螺桿菌聯(lián)合用藥的主要選擇。我們經(jīng)常使用三聯(lián)或者四聯(lián)治療方案，這些治療方案上面幽門螺桿菌的效果還是比較好，但是達(dá)不到100%，還有一些人殺不干凈。 中醫(yī)治療中藥對(duì)治療幽門螺桿菌也有一定的效果，但是這個(gè)效果有多大，現(xiàn)在來看，研究工作做的不夠多。我在臨床經(jīng)常在用健脾益氣的基礎(chǔ)上加清熱解毒通腹降氣治療油門螺桿菌感染，對(duì)于幽門螺桿菌感染，經(jīng)過三聯(lián)四聯(lián)治療不效的無效的病例，有一定的效果。 有些人幽門螺桿菌感染，但是對(duì)抗菌素不能耐受，也可以使用中藥治療。2019年11月17日3069
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王翀副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌離我們并不遙遠(yuǎn)，是不是很嚇人？！真的不要以為幽門螺桿菌離我們很遙遠(yuǎn)，全球約有44億幽門螺桿菌感染者。而在有些國(guó)家?guī)缀?0%的人都感染過這種細(xì)菌。人們通常是在幼年時(shí)就受到感染，5歲以下達(dá)到50%。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)幽門螺桿菌的感染率為59%，也就是說，不到2個(gè)人中就有1人感染。 這種細(xì)菌主要通過“糞-口”傳播和“口-口”傳播兩種途徑傳染。所以我們從小都教小朋友要養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，這個(gè)還比較好控制在，但是“口-口”傳播，通過共用筷子或相互夾菜，就可能會(huì)傳染幽門螺桿菌，這個(gè)真心不容易避免。 首先，不是每一個(gè)家庭成員都去做過幽門螺桿菌的檢查，很多人的狀態(tài)都是，即使患有嚴(yán)重的胃腸道疾病，也是難受到無法忍受了，才回去醫(yī)院看看，再不就是隨便開點(diǎn)胃藥吃，也就是說有太多的潛在幽門螺桿菌攜帶者。 再者，分餐制很難實(shí)施，尤其是有老人的家庭，會(huì)被懷疑嫌棄老人，甚至被扣“不孝”的帽子，造成不必要的家庭矛盾。所以年輕人即使有分餐制的意愿，也不敢輕易實(shí)施。 幽門螺桿菌的防治 醫(yī)學(xué)家們認(rèn)為，徹底消滅幽門螺桿菌并非難事，90%的細(xì)菌感染者經(jīng)過1～2周治療后，體內(nèi)的幽門螺桿菌往往能被消滅殆盡。他們建議，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全民普查，至少應(yīng)該對(duì)接受過胃部手術(shù)、有過胃病、或親屬中有過胃癌的人進(jìn)行幽門螺桿菌的檢查，并對(duì)感染者進(jìn)行殺菌治療，這樣有望控制胃癌。 同其它消化道傳染病一樣，幽門螺旋桿菌感染預(yù)防的關(guān)鍵是把好“病從口入”這一關(guān)。如要做到飯前便后洗手，飲食尤其是進(jìn)食生冷食品要講究衛(wèi)生，集體用餐時(shí)采取分餐制是明智的選擇，盡量避免使用公用碗筷，并經(jīng)常使用類似80K-1U的可高溫殺死餐具上的幽門螺旋桿菌的消毒柜去消毒碗筷餐具。 除此外老少應(yīng)注意衛(wèi)生安全，不隨意以口喂食，南北之間的餐具是否消毒問題等。家里有幽門螺旋桿菌病患者時(shí)應(yīng)該暫時(shí)采取分餐，直至完全治愈。 具體而言，要做到以下幾點(diǎn)： 1、避免群集性感染。預(yù)防幽門螺桿菌，應(yīng)避免家庭群集性感染幽門螺桿菌。據(jù)了解，幽門螺旋桿菌的感染具有家庭聚集的傾向特點(diǎn)。另外，父母感染給子女的概率較高，望幽門螺桿菌感染者積極做好預(yù)防家人感染的相關(guān)工作。 2、口腔健康須保持。日常如何預(yù)防幽門螺桿菌好呢？據(jù)獲悉，幽門螺旋桿菌感染者一般具有口臭等口腔問題，因此對(duì)于陰性的幽門螺旋桿菌感染者，保持口腔健康刻不容緩。這對(duì)以后如何預(yù)防幽門螺桿菌，墊定了相應(yīng)的預(yù)防根基。 3、預(yù)防幽門螺桿菌不宜生吃。研究證實(shí)，幽門螺桿菌可在自來水中存活4-10天，在河水中存活長(zhǎng)達(dá)3年。因此如何預(yù)防幽門螺桿菌的要點(diǎn)之一，就是不宜生喝水，不宜生吃等。 4、餐具器皿應(yīng)定期消毒。專家提醒，餐具器皿除了得定期消毒外，刮痕嚴(yán)重的餐具，也得定期淘汰更換。尤其體質(zhì)較弱的小朋友和老人，應(yīng)該盡量使用可以高溫殺菌的不銹鋼餐具，做到“聚餐用公筷，用餐要消毒”以避免病從口入影響健康。 5、盡量利用高溫去消毒，常用方式是通過消毒柜進(jìn)行日常餐具消毒：如消毒柜的高溫殺毒就達(dá)到125‘C能夠殺死大部分病菌，適合大部分的餐具器皿。 還有，胃腸道健康和情緒因素密切相關(guān)，我們的飲食要營(yíng)養(yǎng)素淡，每一頓飯真正吃飽吃好，細(xì)嚼慢咽，遇事不鉆牛角尖，不熬夜，規(guī)律按點(diǎn)吃三餐，保持好心情，學(xué)著用各種方式舒緩壓力。 特別值得提醒的是，幽門螺桿菌是胃癌的危險(xiǎn)因素之一，即使檢查沒有幽門螺桿菌，也不代表進(jìn)了保險(xiǎn)箱，任何時(shí)候，好好吃三頓，營(yíng)養(yǎng)豐富、熱量適中、才是養(yǎng)胃、防病最好的打開方式。2019年11月14日1119
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李杰主治醫(yī)師 平輿縣中醫(yī)院 內(nèi)三科（消化內(nèi)科） 醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道 今天 以下文章來源于王伯軍大夫談消化 ，作者王伯軍 王伯軍大夫談消化 幽門螺桿菌（Hp）是胃病的重要致病因子，是胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素，目前國(guó)內(nèi)外指南都明確指出：除非有抗衡因素，對(duì)所有Hp感染者均應(yīng)予以根治。那么，抗衡因素是什么？哪些患者不宜根除Hp呢？ 雖然多數(shù)Hp感染者沒有癥狀或并發(fā)癥，但已經(jīng)證實(shí)所有Hp感染者都存在慢性活動(dòng)性胃炎，即Hp胃炎；15%~20%可發(fā)生消化性潰瘍，5%~10%發(fā)生Hp相關(guān)性消化不良，1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）。 Hp感染是我國(guó)胃癌的主要病因，是胃癌發(fā)生環(huán)境因素中最重要的因素。目前公認(rèn)腸型胃癌（占胃癌極大多數(shù)）發(fā)生模式為： 正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌， Hp感染都會(huì)引起慢性活動(dòng)性胃炎，長(zhǎng)期胃慢性炎癥會(huì)演變?yōu)槲s和腸化生，甚至發(fā)生胃癌，因此Hp感染在腸型胃癌發(fā)生中起關(guān)鍵作用。近幾年大量研究證實(shí)，根除Hp可以明顯降低胃癌發(fā)病率，在萎縮、腸化發(fā)生之前根除Hp可以防止極大多數(shù)胃癌的發(fā)生。 Hp可以在人→人之間傳播（主要是經(jīng)口傳播）。Hp感染無論有無癥狀，伴或不伴有消化道潰瘍和胃癌，都是一種感染性疾病。 因此，Hp不是一種人體共生細(xì)菌，更不是一種益生菌，而是胃的重要致病因子，是胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素，目前國(guó)內(nèi)外指南都明確指出Hp所致的胃炎，是一種感染性疾病，傳染性疾病，除非有抗衡因素，對(duì)所有Hp感染者均應(yīng)予以根治。 那么，根除Hp的抗衡因素有哪些？是否需要根除Hp，我們需要考慮的是： 1）患者能不能從治療中受益， 2）減少感染源， 3）預(yù)防胃癌和緩解癥狀。 如果沒有這三個(gè)獲益的話，就是根除Hp的抗衡因素，就是說這個(gè)患者不需要根除Hp。 如果患者有消化性潰瘍，Hp相關(guān)性消化不良，即患者有上腹脹悶、疼痛、噯氣、反酸、灼熱、燒心、嘈雜樣、惡心嘔吐、胃納減退等等癥狀，當(dāng)然要根除Hp，因?yàn)楦鼿p后患者可以明顯獲益。 如果沒有明顯癥狀，根除Hp只是為了防止胃癌的發(fā)生，那么，必須考慮患者是否有根除Hp的抗衡因素。 01 伴發(fā)嚴(yán)重疾病的患者 比如系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、老年癡呆、精神類疾病、肝/ 腎/ 心等重要臟器功能衰竭或更加嚴(yán)重的疾病。 這些患者根除Hp不能從中獲益，就不需要根除Hp了。 02 高 齡 高齡是根除Hp的抗衡因素，但具體多少年齡以上不需要根除Hp，目前尚無定論。 根除Hp的最佳年齡是18~40歲。近期一項(xiàng)香港的回顧性研究顯示，在60歲以上人群中開展Hp根除也可獲益，但其降低胃癌發(fā)病率的效果要在根除Hp10年后才能顯現(xiàn)。就是說，60歲根除Hp，其70歲以后胃癌發(fā)病率較同齡人明顯降低。 2017年統(tǒng)計(jì)我國(guó)居民人均預(yù)期壽命76.7歲，而胃癌發(fā)病高峰是40歲～80歲，并且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高。 如果患者是70歲，全身重要臟器無嚴(yán)重疾病，根除Hp對(duì)防止其胃癌發(fā)生仍然是有益的。 如果患者是80歲，雖然根除Hp對(duì)其本身防止胃癌來講獲益不大，但如果患者全身情況尚可，能耐受根除Hp的藥物，也可以考慮根除Hp治療，因?yàn)槟軠p少家庭內(nèi)Hp傳染源，防止家庭成員之間Hp的互相傳染；但如果患者一人獨(dú)居，那就沒這個(gè)必要了。 因此，幾歲以上的人群不需要根除Hp，目前沒有具體規(guī)定，需要結(jié)合患者年齡、全身情況及家庭因素，具體分析而定。 03 兒 童 Hp感染通常在兒童期獲得，但與成人不同，兒童和青少年感染者很少會(huì)發(fā)生嚴(yán)重疾病。在兒童期感染的Hp，還有可能有利于感染者生命后期免疫系統(tǒng)的發(fā)育，與兒童哮喘等疾病也呈負(fù)性相關(guān)。 兒童服藥依從性和耐受性較差；治療藥物有限，藥物不良反應(yīng)相對(duì)較成人嚴(yán)重，對(duì)腸道菌群影響更大；而且有一定的自我清除率。 因此，2016年中國(guó)兒童Hp感染的診斷與治療共識(shí)明確指出，對(duì)14歲以下兒童除非有明確指征，否則不作Hp篩查和治療。Hp篩查主要是針對(duì)18歲以上的成年人。 04 胃食管反流病、肥胖等 胃食管反流病、肥胖、炎癥性腸病、過敏性疾病、哮喘患者是否要根除Hp，目前意見不一，爭(zhēng)論比較大。 我個(gè)人觀點(diǎn)：要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行分析，不能一概而論. 總之，Hp是致病菌，是胃病的重要病因，是胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素；而且Hp可經(jīng)口傳染，一人感染Hp會(huì)成為家庭內(nèi)的重要傳染源。 因此，要篩查Hp，要根除Hp，但根除Hp也有抗衡因素，對(duì)具體患者要具體分析，要考慮利弊得失。 本文首發(fā)：王伯軍大夫談消化 本文作者：王伯軍 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 責(zé)任編輯：風(fēng)禾 版權(quán)聲明 本文轉(zhuǎn)載 歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈2019年11月09日1885
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孫蕾民主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌（Hp）是一種微厭氧，寄生在胃內(nèi)的細(xì)菌，黏附于胃粘膜及細(xì)胞間隙。目前我國(guó)Hp感染率約50%。Hp感染是目前最明確的胃癌發(fā)生危險(xiǎn)因素。人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。感染后的主要癥狀是反酸、燒心以及胃痛、口臭。會(huì)引起慢性胃炎，主要臨床表現(xiàn)有：上腹部不適、隱痛，有時(shí)發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐，病程緩慢，但是容易反復(fù)發(fā)作。感染了Hp，要根除Hp，需服用抑制胃酸的藥物（PPI）、兩種抗生素及鉍劑，療程一般為7~14天，根除率達(dá)90%以上，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。2019年11月05日1404
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黃瑋主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 感染了幽門螺桿菌就一定得胃癌？ 答案當(dāng)然是否定的。 幽門螺桿菌經(jīng)口到達(dá)胃粘膜后定居感染，會(huì)引發(fā)慢性、淺表性胃炎，時(shí)間再長(zhǎng)就會(huì)發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，而后者是導(dǎo)致胃癌最危險(xiǎn)的因素。 其實(shí)胃癌的病變是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，是很多種因素共同作用的結(jié)果。 雖然研究表明，幽門螺桿菌陽(yáng)性的查出率越高，患胃癌率越高，但是，幽門螺桿菌陽(yáng)性并不是絕對(duì)會(huì)發(fā)展成胃癌，它只是胃癌發(fā)病的幫兇，只要出現(xiàn)癥狀盡早治療即可，大可不必驚慌。 大約只有1%的感染者最終會(huì)發(fā)展為胃癌。 但是反過來說，不感染幽門螺桿菌，也不一定就不得胃癌。2019年11月04日1613
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陸敏主任醫(yī)師 南通市通州區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科 幽門螺桿菌（Hp）與各種胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病關(guān)系密切。Hp胃炎實(shí)際上是一種傳染病，不管有無癥狀和并發(fā)癥，均可通過唾液在母親至兒童、夫妻等家庭成員之間傳播；目前我國(guó)Hp感染率高達(dá)56%。這么多人都有，那么什么人需要治療呢？總得概括下就是以下四種大類，大家快看看你屬不屬于這一類。一、哪些人需要根除Hp？1.長(zhǎng)期服用NSAID者：非甾體抗炎藥（NSAID），增加Hp感染患者發(fā)生消化性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，計(jì)劃長(zhǎng)期使用NSAID者，包括小劑量阿司匹林，推薦根除Hp。2.長(zhǎng)期服用PPI者：長(zhǎng)期服用PPI者，胃酸分泌減少，Hp定植從胃竇向胃體位移，發(fā)生胃體胃炎。根除Hp可降低或消除長(zhǎng)期服用PPI者胃體胃炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 （也就是長(zhǎng)期胃部不適長(zhǎng)期服用類似于：什么什么拉唑藥物的病人）3.維生素B12缺乏者：Hp感染可能與維生素B12吸收不良相關(guān)，但維生素B12缺乏者多與自身免疫相關(guān)，根除Hp可起輔助作用。4.胃病及相關(guān)疾?。海ㄖ攸c(diǎn)來了。）也就是說，如果你發(fā)現(xiàn)有幽門螺旋桿菌感染（HP感染），同時(shí)又有上表的癥狀或者病癥，那么你就要根治幽門螺旋桿菌。如果你是普通患者建議及時(shí)就醫(yī)。二、Hp根除方案有哪些？1、Hp根除的方案第1種，三聯(lián)方案：PPI+阿莫西林+克拉霉素；第2種，非鉍劑四聯(lián)方案：PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑。第3種，鉍劑四聯(lián)方案：PPI+鉍劑+2種抗菌藥物（指南推薦）；10-14d。推薦方案：國(guó)內(nèi)Hp對(duì)克拉霉素和甲硝唑雙重耐藥率＞15%，目前已經(jīng)放棄三聯(lián)方案和非鉍劑四聯(lián)療法，僅推薦“鉍劑四聯(lián)方案”。2、鉍劑四聯(lián)方案鉍劑四聯(lián)方案：PPI+鉍劑+2種抗菌藥物；療程應(yīng)延長(zhǎng)至14d，除非10d治療在當(dāng)?shù)乇蛔C明有效。第一聯(lián)，PPI（可任選一種）：埃索美拉唑20mg，雷貝拉唑10~20mg，奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。2次/d，餐前半小時(shí)口服。第二聯(lián)，鉍劑（可任選一種）：枸櫞酸鉍鉀220mg，膠體果膠鉍200mg。2次/d，飯前半小時(shí)口服。第三、四聯(lián)，2種抗菌藥物（不能任選）：阿莫西林，四環(huán)素，呋喃唑酮，克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星。餐后口服。餐后口服。3、抗菌藥聯(lián)用方案初次治療：國(guó)內(nèi)推薦的抗菌藥物聯(lián)用方案有7個(gè)（見下表），根除率85~94%。臨床應(yīng)根據(jù)藥物禁忌癥、抗菌藥物應(yīng)用史等，選擇其中的1個(gè)方案?？咕幬飸?yīng)用史：無論因?yàn)楹畏N疾病，既往使用過克拉霉素、喹諾酮類藥物、甲硝唑的患者，對(duì)Hp有潛在的耐藥可能。在選擇初次治療方案時(shí)需要考慮。補(bǔ)救治療：初次治療失敗后，補(bǔ)救治療可選用其它方案中的一個(gè)，不要重復(fù)已用過的方案。補(bǔ)救治療建議間隔2-3個(gè)月。溫馨提示：克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率高，治療失敗后易產(chǎn)生耐藥，原則上不可重復(fù)應(yīng)用。三、深度解析四聯(lián)方案1、PPI的選擇PPI的作用：抗菌藥物在酸性環(huán)境中難以充分發(fā)揮作用，因此所有根除Hp方案中均含有抑制胃酸分泌的PPI。個(gè)體差異：肝藥酶CYP2C19存在基因多態(tài)性（快代謝，中速代謝，慢代謝）。PPI的代謝產(chǎn)物無抑酸活性，快代謝者PPI抑酸作用弱，Hp根除率較低。代謝者：建議選擇埃索美拉唑或雷貝拉唑，因?yàn)閮煞N藥物受CYP2C19酶基因多態(tài)性影響小，可提高快代謝者的Hp根除率。慢代謝者：約15%的中國(guó)人屬于慢代謝者者，選用奧美拉唑時(shí)，奧美拉唑的體內(nèi)血藥濃度會(huì)顯著升高。2、鉍劑的選擇鉍劑的作用：鉍劑有直接殺滅Hp的作用，不會(huì)產(chǎn)生耐藥，可額外提高耐藥菌株根除率，短期應(yīng)用安全性良好（長(zhǎng)期使用可致鉍性腦?。?。鉍劑的其他作用：在潰瘍面形成保護(hù)膜，阻止胃酸、酶及食物的侵襲；與胃蛋白酶絡(luò)合而使其失活；增加粘蛋白分泌；促進(jìn)黏膜釋放前列腺素，而促進(jìn)胃炎愈合。3、抗菌藥物的選擇阿莫西林：抗Hp作用強(qiáng)，不易產(chǎn)生耐藥（0~5%），不過敏者不良反應(yīng)發(fā)生率低，是根除Hp治療的首選抗菌藥物。四環(huán)素：對(duì)青霉素過敏者，用耐藥率低（0~5%）的四環(huán)素替代阿莫西林。呋喃唑酮：又名痢特靈，Hp耐藥率低（0~1%），口服僅吸收5%，胃腸道的藥物濃度高。甲硝唑、克拉霉素：甲硝唑耐藥率約40%～70%，克拉霉素耐藥率約20%～50%。左氧氟沙星：耐藥率20~50%，且與其他喹諾酮類藥有交叉耐藥。含左氧氟沙星的方案不推薦用于初次治療，可作為補(bǔ)救治療的備選方案。四、需要同時(shí)服用益生菌？根除Hp治療的方案中至少包含2種抗菌藥物。不僅根除Hp，還可能使胃腸道微生物群發(fā)生改變。益生菌可在一定程度上降低Hp根除治療引起的胃腸道不良反應(yīng)。必要時(shí)可在根除Hp治療的同時(shí)或根除治療后補(bǔ)充益生菌，以降低抗菌藥物對(duì)腸道微生態(tài)的不良影響（有爭(zhēng)議）。五、Hp根除的注意事項(xiàng)1、基礎(chǔ)疾?。盒呐K病患者禁用克拉霉素；有活動(dòng)性中樞性神經(jīng)疾病者禁用甲硝唑；有癲癇史者慎用左氧氟沙星。2、過敏史：詢問藥物過敏史；有哮喘、花粉癥、濕疹、蕁麻疹等過敏性疾病史者，慎用阿莫西林。3、并用藥物：奧美拉唑可抑制CYP2C19，降低氯吡格雷療效；克拉霉素可抑制CYP3A4，增加硝苯地平的降壓用。4、個(gè)體差異：奧美拉唑受CYP2C19基因型影響大，雷貝拉唑影響小；呋喃唑酮可引起G-6PD缺乏者溶血性貧血。5、用藥交代：PPI、鉍劑餐前半小時(shí)口服，抗菌藥物餐后口服；甲硝唑、呋喃唑酮用藥期間及停藥后1周內(nèi)禁用含乙醇的食物和藥物；左氧氟沙星躲著太陽(yáng)走。2019年11月03日2238
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