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袁俊華副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 消化內科 在我們現(xiàn)代的生活中，一般是以家庭為單位進行居住的，如果家中有一個人患有了幽門螺旋桿菌，都會令家中其他的成員感到惶恐，擔心會不會傳染給自己，因為都知道幽門螺旋桿菌具有很強的傳染性，那么今天我們就針對幽門螺旋桿菌傳不傳染這個問題，進行一下深入的了解。 一、幽門螺旋桿菌的傳染性及傳播途徑 幽門螺旋菌主要由于不注意衛(wèi)生而引發(fā)的疾病，雖然傳染性很強，但是也是有途徑的。幽門螺旋菌一般都是通過口口、糞口和手口進行傳播的。在我們家庭的生活中，主要是前兩者，共餐也是有一定幾率感染的，但是如果僅僅是同一個盤子里夾過菜，被傳染的幾率是很小的。 二、避免幽門螺旋桿菌傳染的方式 避免食用幽門螺旋桿的食物。糖，是細菌繁殖的最理想的環(huán)境，一些只是經過簡單處理加工的食物，一般都有幽門螺旋桿菌，比如巧克力、乳制品、泡菜或者一些快餐食品中，都較容易含有幽門螺旋桿菌，所以我們要盡量的減少此類食物的攝入，同時可以多攝取一些含有抗幽門螺旋桿菌的食物，比如西蘭花或者花椰菜等等。 二、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣 幽門螺旋桿菌的出現(xiàn)主要還是由于不夠衛(wèi)生而引起的，我們在日常生活中一定要勤洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，對于感染者的餐具，可定期進行蒸煮消毒，對家庭中的地方進行定期的消毒，從而減少幽門螺旋桿菌的感染率。 三、適度分餐 在家庭生活中，如果擔心感染，可以采取適度的分餐的方式，我們可以將感染者的餐具與自己的餐具進行分開，每個家庭成員都有專用的碗筷，這樣的可以很有效的減少幽門螺旋桿菌的交叉感染。 以上就是針對幽門螺旋桿菌是否傳染做出的簡單介紹，幽門螺旋桿菌雖然傳染，但是我們通過采取一定的措施，便可以避免被傳染，注意日常生活的衛(wèi)生，便可以減少幽門螺旋桿菌的發(fā)病率。2019年10月15日
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袁俊華副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 消化內科 人群內40～70％的人都有這樣的細菌，什么樣的人需要治療？在國際上認可的是消化性潰瘍，包括胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍，再就是慢性活動性胃炎。什么叫慢性活動性胃炎，就是在胃鏡下表現(xiàn)為糜爛性胃炎和萎縮性胃炎，需要治療。還有像有胃癌危險因素的，因為現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌跟胃癌有關。有胃癌家族史的，如果有幽門螺桿菌就需要治療。還有就是與幽門螺桿菌感染有關的胃粘膜相關性淋巴樣組織淋巴瘤，這也需要根治。對于其他的，像只有腹脹、上腹不適的，根據患者意愿進行選擇性根治治療。 目前臨床上多使用四聯(lián)抗幽門螺旋桿菌方案，包括一種抑酸藥物，一種鉍劑，兩種抗生素，療程是14天，除血清學和分子生物學檢測外，幽門螺旋桿菌檢測前必須停用PPI至少2周，停用抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥至少4周，了解細菌是否清除干凈。幽門螺旋桿菌比較頑固，很難清除，所以藥物劑量及療程要足，否認使細菌耐藥，今后更難以清除。根除幽門螺旋桿菌后，多數患者胃部癥狀會有所改善。2019年10月15日2612
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 每次遇到查出幽門螺桿菌陽性的病人，他們經常問的就是：我會不會傳染給家里的孩子，他們要不要一起查，要不要吃藥治療？今天來說一說： 一、會不會傳染？ 幽門螺桿菌的傳染方式有很多，其中最多的一種是口-口傳染，孩子的“抵抗力”比較差，非常容易被傳染上，于是有些發(fā)展中國家，有87%的孩子都有幽門螺桿菌。 二、有什么后果 這個菌對于大人來說，最主要的是導致一些胃病，增加了胃癌的風險。對于孩子來說，也是相似的：主要是增加了慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的風險。孩子有了菌，會有一些脹氣、噯氣、胃痛等，偶爾它可能讓孩子得缺血性貧血等。 三、要不要去查？ 大人有了幽門螺桿菌，孩子要不要檢查下有沒有？ 1、如果沒有不舒服，沒有找不到原因的毛?。翰徊?2、如果只是有中耳炎、牙周毛?。翰唤ㄗh查 3、如果只是食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜：不建議查 4、如果只是長得慢：不建議查 5、如果只是有個叫做“功能性腹痛”的毛?。翰唤ㄗh查 6、如果有胃潰瘍、十二指腸潰瘍：查 7、如果有“MALT淋巴瘤”：查 8、如果有慢性胃炎：查 9：如果孩子的爸媽、兄弟姐妹有人得胃癌：查 10、如果有找不到原因的難治的缺鐵性貧血：查 11、如果孩子要長期吃一種叫“非甾體類消炎藥”的藥：查 四、有了殺不殺？ 這些時候一定要殺： 1、胃潰瘍、十二指腸潰瘍； 2、MALT淋巴瘤。 這些時候要和醫(yī)生商量下： 1、慢性胃炎； 2、胃癌家族史； 3、找不到原因的難治的缺鐵性貧血； 4、準備長期吃叫“非甾體類消炎藥”的； 5、家長和孩子自己一定要求殺。 除了以上情況，14歲以下的孩子有了菌也暫時不殺。2019年10月13日2121
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內科 幽門螺桿菌（Hp）根治后大多數患者會在很多方面獲益。因此，成功根治Hp后確實是一件皆大歡喜的事情。然而，過猶不及,盲目的宣傳，過分夸大根除HP的效果卻會帶來不少的問題。數年前有一位青年女性因為腹脹、噯氣來就診，初步診斷為慢性胃炎?？此容^焦慮，我建議她做了個胃鏡。胃鏡結果Hp相關胃炎，給她采用了四聯(lián)治療后成功根除Hp。她第四次來到我門診時，告訴我根仍然有噯氣癥狀。Hp根除后消化不良癥狀很多人可以得到改善，但這位女性顯然效果不好，我考慮她主要是功能性消化不良，需要結合心理疏導。她反問我，既然是消化不良，為什么給她殺菌？殺菌后如果帶來不良反應，等等….這是我第一次意識到根據指南共識指導臨床實踐也會引起醫(yī)患分歧。今年年初一位高中生出國留學前來國療門診做了吹氣，檢測陽性，并順利根除了Hp。她的媽媽在高興之余，信心滿滿地說：“清除了幽門螺桿菌我女兒就不會得胃癌了！” …… 我不禁愕然。難道預防胃癌就如此簡單？類似的還有不少…舉這些例子就是想告訴大家，清除了幽門螺桿菌有些問題依然存在。1. 有些癥狀的緩解未必與根除Hp相關。 我們知道，很多人診斷Hp感染是通過呼氣試驗診斷的，因此治療前的有些癥狀，比如：反酸，燒心，腹痛，噯氣等，服用四聯(lián)或三聯(lián)治療后，其中的質子泵抑制劑就會很好的緩解反酸燒心癥狀，這與殺菌沒有必然聯(lián)系。對于有些患有消化性潰瘍的患者，服用兩周的質子泵抑制劑也會獲得顯著臨床緩解，腹痛，噯氣癥狀甚至會消失。有些人服藥后便秘也會有所緩解，這是因為四聯(lián)中的鉍劑會引起輕微的腹瀉，不知不覺的把便秘也改善了?？陀^的說，我們不能把這些癥狀的改善都歸功于根除Hp。2. 有些消化不良患者根除Hp后癥狀沒有改善專家共識指出，幽門螺桿菌引起胃炎伴消化不良癥狀部分患者在根除Hp后確實獲得了長期緩解，這部分患者是獲益的。因為這部分人的消化不良是由于感染Hp引起的。然而，有些患者，是功能性消化不良或者有焦慮等精神因素，與Hp感染沒有直接的聯(lián)系，在治療后癥狀無改善或短期改善再復發(fā)。就如我前面提到的那位患者，對于根除Hp抱有過高的期望值，另外，我在治療前也沒有跟她強調這一點，因此就出現(xiàn)了一些分歧。 3. 根除Hp能夠阻斷萎縮性胃炎嗎？在胃黏膜萎縮和（或）腸化生發(fā)生前根除Hp，消除了炎性反應，胃黏膜發(fā)生萎縮和（或）腸化生的可能性下降，阻斷了“腸型胃癌演變”的進程，大大降低了腸型胃癌發(fā)生的風險。但對于已經發(fā)生胃黏膜萎縮和（或）腸化生者根除Hp可延緩胃黏膜萎縮、腸化生發(fā)展，也可不同程度地降低胃癌發(fā)生風險。因此，節(jié)點在于，根治Hp的時機，萎縮前治療和萎縮后治療的獲益差別非常大。4. 根除Hp胃癌就不發(fā)生了嗎？ Hp定為胃癌的Ⅰ類致癌原。大量研究證據顯示，腸型胃癌（占胃癌大多數）的發(fā)生是Hp感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結果。據估計，約90%非賁門部胃癌的發(fā)生與Hp感染相關；環(huán)境因素在胃癌發(fā)生中的總體作用次于Hp感染；遺傳因素在約1%-3%的遺傳性彌漫性胃癌發(fā)生中起決定作用。因此Hp感染是目前預防胃癌最重要且可控的危險因素。但絕不可以認為，清除了Hp就不得胃癌了。5.抗生素會不會影響菌群？目前推薦的根除Hp治療方案中至少包含2種抗菌藥物，抗菌藥物的應用會使腸道菌群發(fā)生短期改變，但其長期影響尚不清楚。對一些胃腸道微生物群不成熟（幼童）或不穩(wěn)定者（老年人、免疫缺陷者等）根除Hp抗菌藥物應用需謹慎。必要時可在根除Hp治療同時或根除治療后補充微生態(tài)制劑，以降低抗菌藥物對腸道微生態(tài)的不良影響。因此，對于幼童和老年人根除Hp治療要謹慎。對于初治失敗或復治失敗的，再次選擇治療更是要審慎。2019年10月09日4586
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韓鴻彬主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 根除幽門螺桿菌，刻不容緩！ 幽門螺桿菌的危害，很多人都有所了解，大部分的胃病及消化道腫瘤，都與它脫不了干系。 所以這個“網紅菌”越來越受到大家的重視。 我國幽門螺旋桿菌的感染率高達40%—60%，意味著每兩個人中，就有一個人被感染。 研究表明，感染者中大約有1%的人最終會演變成胃癌，我國有7億人感染，如果不加以控制，將有700萬人罹患胃癌，這個數字是非常令人恐怖的。 李兆申院士說：“胃癌實際上就是一種炎癥到癌癥的過程，炎癥很大程度上就是Hp感染而來，到了腸化生階段，就不可以逆轉了，這個過程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一個?！?“無論什么時候，幽門螺旋桿菌（Hp）感染都應該根除，不分年齡、不分時間，只要檢測是陽性，越早根除獲益越大。” 最近就有許多朋友咨詢幽門螺桿菌的檢查和治療問題，今天就簡單給大家科普一下。 需要提醒大家的是，幽門螺桿菌的檢查和治療，是一個很專業(yè)的問題，哪些人才需要檢查和治療？如何選擇治療方案？這都需要咨詢專業(yè)的消化科醫(yī)生，請勿擅自用藥！ 一、哪些人需要檢測幽門螺桿菌？ 1、30歲以上，家有老人和小孩，尤其是帶孩子的老人。計劃備孕的夫婦最好也查一下。 2、患有慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等胃部疾病。 3、經常 反酸、燒心、消化不良、食欲不振或胃痛。 4、口臭、口干、口苦、口腔異味、口腔潰瘍。 5、經常到餐館就餐，參與聚餐，特別是火鍋等，未使用公共碗筷，或愛吃生東西、喝生水。 6、拒絕胃鏡檢查者。 7、長期服用非甾體類抗炎藥，（如阿司匹林、布洛芬等)類藥物者。 8、不明原因的消瘦、乏力、消化不良。 9、預防胃癌和有胃癌家族史者。 10、其它與幽門螺桿菌有關的疾?。壕圃惚?、尋麻疹、肝病、口臭、膽石癥、肝硬化、糖尿病、缺鐵性貧血、小兒發(fā)育不良、偏頭痛、冠心病。 二、怎么檢查？ 檢測幽門螺桿菌的方法有很多種，最常用的、也是最準確、最便捷的方法就是碳13和碳14呼氣試驗，簡單吹氣幾分鐘，25分鐘即可出結果。 c-13呼氣試驗 注意事項： 1.孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童不宜碳14，可以選擇碳13。 2.抗生素，鉍制劑、質子泵抑制劑（拉唑類）、替丁類等HP敏感藥物、以及以抗炎為目的的中草藥者，容易出現(xiàn)假陰性，建議抗生素停藥一月后，抑酸劑、中藥停藥10天后再行檢測。 3.上消化道急性出血可使HP受抑制，故亦可能出現(xiàn)假陰性。 4.空腹或餐后3小時以上，服用檢測膠囊后及采氣前不能飲水、談話、抽煙、進食。 5.頭一天飲酒可能會影響檢測結果的準確性。 三、哪些人需要根除治療？ 2017年美國胃腸病學院（ACG）發(fā)布的關于幽門螺桿菌治療的指南上提到：目前已有循證醫(yī)學數據表明，對于無癥狀的感染者，進行幽門螺桿菌治療與不治療，隨訪2年后出現(xiàn)胃癌的幾率分別為1.2%和2.4%。就是說，根治后，胃癌的發(fā)病率降低一半。尤其在胃癌高發(fā)地區(qū)（如亞洲尤其中日韓），對無癥狀患者進行根治治療比低發(fā)地區(qū)（如北美）獲益更多。 所以，檢查出來感染了幽門螺桿菌，成年人都建議根除治療。 以下疾病和人群必須根除治療： 1.消化性潰瘍； 2.胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤； 3.幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎伴消化不良； 4.慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛；尤其是伴有腸化和異型增生者； 5.胃手術后； 6.長期服用質子泵抑制劑（拉唑類）； 7.消化道癌家族史；尤其是一級親屬； 8.計劃長期服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林、華法林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等）； 9.一些與幽門螺桿菌感染相關的胃外疾病，如貧血； 四、如何治療？ 根據第五次幽門螺桿菌全國共識，目前推薦含鉍劑的四聯(lián)療法：即,兩種抗生素+一種質子泵抑制劑+一種鉍劑；療程10-14天，一天兩次，口服。 1.藥物組成： ①抗生素：主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素、左氧氟沙星及呋喃唑酮等。 ②抑酸劑：主要包括抑酸能力很強的質子泵抑制劑（PPI）和稍弱的組胺H2受體拮抗劑，前者主要包括埃索美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等；后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。抑酸劑可抑制幽門螺桿菌的生長，同時增加抗菌藥物的滅菌活性。 ③鉍劑 ：包括果膠鉍和枸櫞酸鉍鉀，在保護胃黏膜的同時又有明顯的抑制幽門螺桿菌作用，且不受胃內酸度的影響。 2.組合方式： ①抗生素的組合方式：飯后服用。 ②青霉素過敏者的抗生素組合： 克拉霉素+左氧氟沙星； 克拉霉素+呋喃唑酮； 四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮； 克拉霉素+甲硝唑 劑量服法同上表，飯后服用。 ③質子泵抑制劑 的標準劑量：埃索美拉唑20毫克、奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑30毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用； ④鉍劑 的標準劑量：枸櫞酸鉍鉀220毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用。 五、何時復查？ 根除治療后，完全停藥一個4周后，復查碳13或碳14，如果陰性，恭喜你，根除成功了。 四聯(lián)療法的成功率在60-90%不等，全國還沒有一個統(tǒng)一的平均數值，反正總會有一部分人會根除失敗，那么根除失敗怎么辦？ 六、根除失敗怎么辦？ 根除失敗的原因有很多，主要是：耐藥；這是最主要的原因；沒有嚴格按醫(yī)囑足療程足劑量服用；飯前、飯后沒有分清；藥物質量不好；特殊的菌株；用藥期間抽煙、喝酒；遺傳因素等等。 這時候，不要著急，最好距第一次根除3個月后（有報道稱間隔6-12個月效果更好），再進行第二次根除。 在第二次治療時，要準確地告訴醫(yī)生你上次用的是哪些藥，醫(yī)生除了更換抗生素以外，還可能建議您做抗生素藥敏檢測，有目的的選擇最佳抗生素組合來提高根除率，并根據病人情況選擇不同的ppi和鉍劑，做到個性化治療。 有條件的話，最好在第一次治療時候，就做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，確保首戰(zhàn)告捷。 七、孩子需要治療嗎？ 兒童檢測治療一般應遵循以下治療原則： 無癥狀、無危險因素的孩子不需作根除幽門螺桿菌的檢測和治療。 有的孩子沒有什么癥狀或者癥狀很輕，不必治療，否則幾種抗生素吃2周，一方面小朋友太小吃藥很困難，另一方面，吃藥過程中也有許多副作用。比如胃腸道反應，過敏、增加抗生素耐藥等。 我國2015年的共識中，仍將慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT 瘤、長期服用 NSAIDs、有胃癌家族史兒童列為 H.pylori 檢測指征。 除此之外，不建議檢測和治療。 八、在根除過程中要注意什么？ 1.按時按量服藥。 鉍劑與質子泵抑制劑一般在餐前服用，餐后服用會影響質子泵抑制劑的抑酸效果?？股貏t通常在餐后服用，空腹服用易引起胃腸道的不良反應。 2.服藥期間大便呈現(xiàn)黑色為服用鉍劑所致，如無其他不適，屬于正常。 需按照方案制定的治療天數堅持服藥，勿漏服。 3.整個治療期間盡量不要同時服用其他不必要的藥物或保健品，不能抽煙喝酒。 任何藥物都有一定的副作用，如果服用藥物太多可能會傷肝、傷腎！所以您的什么冬蟲夏草，人參鹿茸暫時就不要吃了。 4.療程不能低于10天，最好服用14天。 5.如果發(fā)生藥物過敏或有其他明顯的身體不適，立即停藥并就醫(yī)。 九、預防 即使成功根除了，也不是終身無虞了；如不注意，還有再感染的可能，大約5年的再感染率是2-8%。所以還需要注意飲食衛(wèi)生。 傳播途徑主要是口-口傳播，所以共用餐具、共用洗漱用品、口對口喂食、甚至親吻都是危險的因素。 分餐制，在我國推廣不太現(xiàn)實； 不親吻，更不可能（我們可以拒絕別人親吻我的孩子） 疫苗據說已經研制出來了，但到臨床不知道是驢年馬月的事； 所以，預防也只有靠自己了~~ 關鍵是管好病從口入這一關，想必大家都知道該怎么做。不再贅述。2019年09月28日1843
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張貝副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 消化內科 需要提醒大家的是，幽門螺桿菌的檢查和治療，是一個很專業(yè)的問題，哪些人才需要檢查和治療？如何選擇治療方案？這都需要咨詢專業(yè)的消化科醫(yī)生，請勿擅自用藥！請勿擅自用藥！！請勿擅自用藥?。?！否則很可能根除失敗，一旦出現(xiàn)耐藥性，后期根除將會更加困難。 一、哪些人需要檢測幽門螺桿菌？ 1.消化不良初診者(病史不長，年齡小于45歲并無胃病報警癥狀)、復診者。 2. 胃及十二指腸潰瘍、明顯異常的各型慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、胃癌等需要根除幽門螺桿菌的患者。 3. 預防胃癌和有胃癌家族史者。 4. 拒絕胃鏡檢查者。 5. 長期服用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等)類藥物者。 6.體檢查出幽門螺桿菌抗體陽性者。 7. 其它與幽門螺桿菌有關的疾?。壕圃惚?、尋麻疹、肝病、口臭、膽石癥、肝硬化、糖尿病、缺鐵性貧血、小兒發(fā)育不良、偏頭痛、冠心病。 二、怎么檢查？ 檢測幽門螺桿菌的方法有很多種，最常用的、也是最準確、最便捷的方法就是碳13和碳14呼氣試驗，簡單吹氣幾分鐘，25分鐘即可出結果。 注意事項： 1. 孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童不宜碳14，可以選擇碳13。 2. 抗生素，鉍制劑、質子泵抑制劑（拉唑類）、替丁類等HP敏感藥物、以及以抗炎為目的的中草藥者，容易出現(xiàn)假陰性，建議抗生素停藥一月后，抑酸劑、中藥停藥10天后再行檢測。 3. 上消化道急性出血可使HP受抑制，故亦可能出現(xiàn)假陰性。 4.空腹或餐后3小時以上，服用檢測膠囊后及采氣前不能飲水、談話、抽煙、進食。 5.頭一天飲酒可能會影響檢測結果的準確性。2019年09月26日1278
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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內科 什么是幽門螺桿菌？ 人體是怎么感染幽門螺桿菌的？ 感染了幽門螺桿菌就一定會得胃癌嗎？ 什么是幽門螺桿菌？ 幽門螺桿菌生長于胃及十二指腸部，呈螺旋結構并具有鞭毛，這種特殊的結構有利于它的運動。我們都知道，胃內環(huán)境是強酸性的，大多數細菌無法存活，并且胃黏膜分泌的黏液可以形成一層保護性的黏液層，保護胃黏膜不受破壞。但是，由于幽門螺桿菌具有特殊的運動結構，它可以穿過黏液層到達胃黏膜，并通過分泌一系列的酶減少胃酸分泌，改善自己的生存環(huán)境。經過對周圍環(huán)境的“改造”，幽門螺桿菌最終可以在人們的胃中安逸的生存下來。 如何感染幽門螺桿菌？ 臨床流行病學調查結果顯示，幽門螺桿菌以人類為宿主在全世界范圍內傳播，感染率高。我國居民中，幽門螺旋桿菌的感染率高達50%以上1。目前已知幽門螺桿菌的感染率與社會經濟水平、人口密集程度、公共衛(wèi)生條件以及水源供應有較密切的關系。 盡管幽門螺桿菌的感染較常見，但是目前研究者對它的感染途徑仍然存有爭議。目前研究認為，“糞-口”途徑、“口-口”途徑都可能感染幽門螺桿菌，也就是說，通過食物、水以及經口喂食、親吻、打噴嚏等都可能傳播幽門螺桿菌2。 感染后會引起什么癥狀？ 由于幽門螺桿菌可以在牙菌斑中生存，其生長會產生有臭味的碳化物，引起口臭。 感染幽門螺桿菌的人可能會出現(xiàn)餐后噯氣、惡心、腹脹、腹部不適等胃腸疾病癥狀。 長期感染幽門螺桿菌者可能會因為其對胃黏膜的破壞而發(fā)生慢性胃炎、胃潰瘍，從而出現(xiàn)打嗝、惡心、反酸、上腹痛等表現(xiàn)。 幽門螺桿菌還可能會導致消化道內的菌群失調，引起惡心、嘔吐、腹瀉等其他一系列的消化道疾病癥狀。 幽門螺桿菌與胃癌有何關系? 美國國立綜合癌癥網絡（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南中指出，幽門螺桿菌感染和吸煙、高鹽飲食及其他飲食因素均為胃癌發(fā)生的危險因素3。目前的研究表明，幽門螺桿菌可以導致多種胃部疾病的發(fā)生，包括慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。但是，即便患有上述胃部疾病，患者也不一定都會患胃癌。有研究顯示，在所有胃癌患者中，75%有幽門螺桿菌感染4。盡管如此，上述的結論僅可說明，幽門螺桿菌感染可能是胃癌患病的高危因素，但并不代表幽門螺桿菌一定會導致胃癌發(fā)生。 胃癌的發(fā)生是一個漫長的過程。目前有觀點認為，胃癌的發(fā)生進程為：慢性淺表性胃炎——萎縮性胃炎——腸上皮化生——異型增生(不典型增生，上皮內瘤變)——胃癌。在整個過程中，幽門螺桿菌感染只是其中一個危險因素，它分泌的毒性物質可以破壞胃黏膜，使各種致癌因子更容易直接改變、破壞胃黏膜細胞，從而發(fā)生胃癌。換句話說，幽門螺桿菌不是導致胃癌發(fā)生的“兇手”，但是卻因為破壞了胃黏膜的保護屏障，間接的促進了胃癌的發(fā)生，是導致胃癌發(fā)生的“幫兇”。 綜上所述，幽門螺桿菌與胃癌發(fā)生有一定相關性，但并不是絕對的因果關系。盡管很多人感染幽門螺桿菌，但感染者中最終患胃癌的卻很少。癌癥的發(fā)生是一個極其復雜的過程，會受到多種因素的影響，并且幽門螺桿菌是可以通過正規(guī)治療根除的。因此，發(fā)現(xiàn)感染幽門螺桿菌不要驚慌，及時就醫(yī)遵從醫(yī)生建議進行治療有助于減少胃癌的患病風險。2019年09月12日3664
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 提到胃癌，就免不了要提到幽門螺旋桿菌，很多人以為感染了幽門螺旋桿菌就離胃癌不遠了，真的是這樣嗎？今天就帶大家一起來了解一下幽門螺旋桿菌。什么是幽門螺旋桿菌？幽門螺桿菌是在胃粘膜中滋生的一種螺旋樣的細菌。由于胃內有很強的胃酸，一般沒有細菌能夠存活，直到1982年，才由澳大利亞醫(yī)生Marshall（馬歇爾）從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中成功分離和培養(yǎng)出這種細菌。為了證實幽門螺桿菌和胃炎、消化性潰瘍的關系，Marshall和另一位醫(yī)生Morris不惜喝下含有這種細菌的培養(yǎng)液，并最終“如愿以償”地得了胃病。Marshall醫(yī)生也因此在2005年被授予諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。為什么會有幽門螺旋桿菌感染？幽門螺桿菌一般經消化道傳播。由于我國飲食習慣不分餐，幽門螺桿菌在人群中的感染率約為50%-80%，高于西方發(fā)達國家；此外，經口喂食、親吻、打噴嚏等都有助于其傳播。而做到以下幾點則可以有效預防幽門螺旋桿菌感染：1. 飯前便后要洗手；2. 蔬菜水果要先洗凈再吃；3. 碗筷勺需消毒處理，用公筷給人夾菜，并盡可能分餐制；4. 家有幽門螺桿菌感染患者，要給他準備專門的碗筷；5. 對嬰幼兒不口對口喂食，不要將食物用嘴吹涼后喂食。幽門螺旋桿菌=胃癌？胃癌的發(fā)生往往要經過一個漫長的過程，這是遺傳、飲食、藥物等多因素綜合作用的結果，而幽門螺桿菌在其中最多算是一個“幫兇”。它并不能直接導致胃癌，但可以分泌一些毒性物質，如氨和磷脂酶等破壞胃黏膜，使各種致癌因子更容易直接作用于胃黏膜的上皮細胞。幽門螺桿菌與胃癌的發(fā)生有一定的相關性，但沒有絕對的因果關系。對于有胃癌家族史，高齡、長期服用非甾體類消炎藥（如阿司匹林），長期食用腌制飲食、不新鮮飲食等高危人群來說，幽門螺桿菌的感染可能增加胃癌發(fā)生的風險。檢查與治療幽門螺桿菌可通過抽血、胃鏡、呼氣等方式來檢查。目前C14呼氣試驗是公認為檢測幽門螺桿菌的最佳方法；而對于經常上腹脹、痛，有胃炎病史的人群，也可考慮胃鏡檢查。感染了就要治療嗎？NO！除消化性潰瘍（包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍）患者、慢性胃炎伴粘膜萎縮或糜爛患者、患有胃癌或有胃癌家族史的患者、MALT淋巴瘤患者必須要做根除幽門螺桿菌的治療外，其他無癥狀患者無需過度治療。可以戒煙控酒；調整飲食，少吃辛辣和葷腥油膩的東西；同時鍛煉身體增強體質，提升免疫力。幽門螺旋桿菌可以根治嗎，答案是肯定的。一般服用3-4種藥物，服藥10-14天。待停藥1月后復查C13或者C14呼氣試驗即可。2019年09月11日2070
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林泳主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 消化內科 幽門螺桿菌感染不僅是胃癌發(fā)生的高危因素，也與其他消化系統(tǒng)腫瘤，如食管癌、結腸癌、肝癌、胰腺癌等的發(fā)生密切相關。 幽門螺桿菌是一種高感染率的常見細菌。流行病學證實胃炎、消化性潰瘍、非賁門胃癌、低級別B細胞MALT淋巴瘤等均與幽門螺桿菌感染有關，早在1994年，國際癌癥研究機構將幽門螺桿菌定義為Ⅰ類致癌原，可能作為“啟動子”觸發(fā)correa級聯(lián)反應，即正常胃黏膜-慢性非萎縮性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生/不典型增生-腸型胃癌，增加了胃癌發(fā)生的風險。 幽門螺桿菌感染不僅是胃癌發(fā)生的高危因素，也與其他消化系統(tǒng)腫瘤，如食管癌、結腸癌、肝癌、胰腺癌等的發(fā)生密切相關，根除幽門螺桿菌治療可預防消化道惡性腫瘤的發(fā)生，使高危患者受益。 1、幽門螺桿菌與胃癌 據國際癌癥研究機構統(tǒng)計，胃癌在惡性腫瘤死因構成中高居第3位，全球每年約有72萬余人死于胃癌，而這些患者約半數來自中國，我國已經成為全球胃癌高發(fā)區(qū)之一。 幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的重要病原學因素，約78%的非賁門癌與幽門螺桿菌感染有關。 根除幽門螺桿菌治療可能成為預防胃癌發(fā)生、降低病死率的重要策略之一。 北大季加孚教授團隊的一項研究表明，根除幽門螺桿菌可降低39%的胃癌罹患幾率。 Lee等對根除幽門螺桿菌以預防胃癌發(fā)生的有效性進行了綜合24項研究，對48064個病例的大樣本進行了meta分析，結果顯示，根除幽門螺桿菌能夠有效降低胃癌發(fā)病的風險(95%可信區(qū)間0.44~0.64)，并在分層分析中指出胃癌發(fā)病高危因素的人群根除幽門螺桿菌獲益更大。 幽門螺桿菌感染造成嚴重臨床結局的發(fā)生是一個長周期、多因素共同作用的復雜過程，這與感染菌株毒力因子差異、幽門螺桿菌與宿主相互作用以及環(huán)境因素密切相關。目前，幽門螺桿菌的致癌機制尚不明確，可能與其黏附定植、免疫逃逸、細胞損傷等有關。 幽門螺桿菌通過一系列外膜蛋白與宿主細胞表面受體相互作用，牢固黏附于胃黏膜上皮細胞，長期持續(xù)的感染加速胃癌發(fā)生。 幽門螺桿菌能夠長期定植于胃內，不被宿主先天及獲得性免疫反應清除，其關鍵策略是免疫逃逸，而毒力因子是免疫逃逸的重要結構基礎。幽門螺桿菌誘導胃黏膜上皮細胞的DNA損傷是其致腫瘤發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。 既往動物實驗及細胞實驗證實，幽門螺桿菌可以誘發(fā)宿主細胞DNA雙鏈斷裂，導致基因組不穩(wěn)定以及染色體畸變，從而發(fā)生癌變。 2、幽門螺桿菌與食管癌 食管癌的發(fā)病率高、致死率高、診斷率低，其發(fā)病機制尚不明確。近年來，幽門螺桿菌與食管癌發(fā)生的相關性成為目前研究的熱點。幽門螺桿菌與食管腺癌的發(fā)生發(fā)展關系密切。 但幽門螺桿菌對于食管腺癌的發(fā)生究竟是起到保護作用還是致病作用，根除幽門螺桿菌是否能夠使感染者獲益仍存在爭議。 Corley等曾提出胃內幽門螺桿菌感染對于反流性食管炎、Barrett′s食管的發(fā)病起到保護作用，這可能減少了癌前疾病的發(fā)生。流行病學指出，幽門螺桿菌感染者食管腺癌的發(fā)病率與非感染者相比，降低了約40%。 另有研究指出，幽門螺桿菌20%~70%可能定植于胃上皮化生的食管下段，能夠通過破壞細胞增殖與凋亡的平衡引起炎癥反應、腸上皮化生、甚至食管癌。 幽門螺桿菌CagA陽性菌株可以誘導食管非特異性胃柱狀上皮化生的黏膜發(fā)生DAPA、THBS1基因甲基化，從而造成感染黏膜的細胞生長、分化以及腫瘤抑制機制的紊亂。 根除幽門螺桿菌有可能早期阻斷Barrett′s以及Barrett′s相關腺癌的發(fā)生。Liu等構建了幽門螺桿菌感染鼠胃食管反流病模型，提出幽門螺桿菌定植于食管能夠誘導嚴重的食管炎，并且增加了Barrett′s食管及食管腺癌的發(fā)病風險，其致病機制可能是幽門螺桿菌感染上調了COX-2的表達，從而誘導了腸上皮化生，進而促進了腫瘤的形成。 而在食管鱗狀細胞癌患者中，感染幽門螺桿菌組與未感染對照組相比較，食管鱗癌的發(fā)病率無顯著差異，這說明幽門螺桿菌可能并不能增加其發(fā)病風險。 3、幽門螺桿菌與結腸癌 結直腸癌的發(fā)病率在東亞地區(qū)呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢，對于高風險個體進行早期篩查并進行有效的隨訪是預防結直腸癌發(fā)生的有效方法。吸煙、飲酒、代謝綜合征等均為結直腸癌高危因素。 有研究表明，幽門螺桿菌感染也能夠增加結直腸惡性腫瘤的發(fā)病風險。 在對4466例行胃鏡及腸鏡檢查患者進行研究發(fā)現(xiàn)，結腸腺瘤患者幽門螺桿菌的感染率是對照組的1.28倍（95%可信區(qū)間1.11~1.47），而這種差異在進展期腺瘤（OR=1.84，95%可信區(qū)間1.25~2.70）及多發(fā)腺瘤（OR=1.72，95%可信區(qū)間1.26~2.35）中更加顯著，幽門螺桿菌感染可能是結腸腺瘤發(fā)生的獨立危險因素。 但一項納入了392例幽門螺桿菌血清學陽性患者及774例陰性對照的巢式患者研究分析了高加索人種幽門螺桿菌血清學陽性與結腸癌發(fā)病風險的相關性，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)，這可能意味著幽門螺桿菌與結直腸癌發(fā)病風險的相關性是人群依賴性。 幽門螺桿菌感染誘發(fā)結直腸癌的機制尚不明確，其可能機制為： 1）幽門螺桿菌感染通常能使胃泌素分泌增加，作為有絲分裂原誘導腸黏膜細胞的增殖，從而引起細胞惡變，高胃泌素血癥可以使結腸癌的發(fā)病風險增加4倍。 2）幽門螺桿菌感染使胃酸減少，可能造成腸道菌群失調，從而使結腸腫瘤的發(fā)病風險升高。 3）幽門螺桿菌毒力因子可誘發(fā)炎癥反應，損傷腸黏膜上皮細胞，從而導致結腸癌的發(fā)生。 04 幽門螺桿菌與原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其致病機制尚未完全明確，普遍認為其與慢性病毒感染有關。其中，乙型肝炎病毒感染占50%以上，即原發(fā)性肝癌的典型發(fā)生過程為乙型肝炎病毒感染-慢性肝炎-肝硬化-肝癌。 幽門螺桿菌感染與原發(fā)性肝癌的相關性，可能是其為致病因素或者伴發(fā)感染，再次為原發(fā)性肝癌的致病機制研究打開了細菌-肝癌的新視角。 Nilsson等在肝細胞癌及膽管細胞癌樣本中證實了幽門螺桿菌及其相似物種的存在。Dore等發(fā)現(xiàn)肝細胞癌幽門螺桿菌陽性率為73%，遠高于肝硬化的58%及慢性肝炎的39%。 近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌與乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染關系密切，其可能在肝硬化向原發(fā)性肝癌進展過程中起到協(xié)同作用。 幽門螺桿菌定植于肝的機制尚不明確，可能與胃內細菌通過門靜脈易位有關，尤其是在慢性肝病進展為門脈高壓之后更易發(fā)生。 體外實驗證實，幽門螺桿菌能夠通過其毒力因子黏附于肝細胞表面，并通過細胞表面受體β1-integrin侵入肝細胞內部，這種內化作用可能是幽門螺桿菌逃避宿主免疫系統(tǒng)清除的重要策略，而長期的幽門螺桿菌感染能夠破壞肝細胞增殖與凋亡的平衡，增加轉化生長因子(TGF)-β1介導腫瘤發(fā)生的風險。 幽門螺桿菌菌株的特異性與肝疾病的嚴重程度有關，毒力因子在其致病過程中起到重要作用。 幽門螺桿菌感染與膽管細胞癌的發(fā)生也有密切關系。Boonyanugomol等發(fā)現(xiàn)，膽管細胞癌患者幽門螺桿菌感染率較對照組顯著升高，并在膽管癌細胞系中證實CagA致病島編碼基因參與了幽門螺桿菌的內化過程，并通過NOD1以及MyD88依賴性途徑誘導膽管癌細胞產生IL-8，誘發(fā)炎癥反應。 05 幽門螺桿菌與胰腺癌 近年來，胰腺癌的發(fā)病率明顯上升，但早期無明顯癥狀，多于進展期得到診斷，且對治療反應差，是高病死率的惡性腫瘤之一。 目前，幽門螺桿菌與胰腺癌的發(fā)病存在相關性，但結論尚存爭議。 Xiao等在meta分析中發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染與胰腺癌的發(fā)生關系密切，而且在亞組分析中發(fā)現(xiàn)，在歐洲及東亞地區(qū)人群中相關性更加顯著，而在北美洲人群中無顯著相關性，CagA陽性菌株與胰腺癌的發(fā)病并無確切關系，這提示幽門螺桿菌可能是胰腺癌發(fā)生的危險因素，這種相關性可能存在人種及地區(qū)差異。 而一項歐洲人群的巢式病例對照研究中并未發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌血清學陽性或CagA血清學陽性與胰腺癌發(fā)病風險存在顯著相關性。而Ai等發(fā)現(xiàn)胰腺癌患者幽門螺桿菌感染率及CagA陽性率顯著高于對照組，推測幽門螺桿菌是胰腺癌發(fā)病的高危因素，根除幽門螺桿菌治療可預防胰腺癌的發(fā)生。 Takayama等將幽門螺桿菌與胰腺癌細胞共同培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染能夠激活NK-κB、AP-1、SRE信號通路，并能夠誘導IL-8及VEGF釋放，幽門螺桿菌毒力因子CagA能夠進入胰腺癌細胞，推測幽門螺桿菌致胰腺癌的機制與其致胃癌機制相似。 06 結語 近年來，消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，明確惡性腫瘤的高危因素，并進行早期干預是預防惡性腫瘤發(fā)生的重要策略。 幽門螺桿菌感染是胃癌的致病因素之一，憑借其特有的生物學特性及毒力因子能夠黏附定植于胃黏膜上皮細胞、逃避宿主免疫監(jiān)視并持續(xù)損傷胃黏膜上皮細胞，在癌前疾病發(fā)生前進行根除幽門螺桿菌治療，能夠有效預防胃癌的發(fā)生。 另外，幽門螺桿菌也可能是食管癌、結直腸癌、肝癌、胰腺癌發(fā)生的高危因素，但其相關性尚存在爭議，致病機制尚不完全清楚。 根除幽門螺桿菌治療是否能夠預防消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)生，使高危人群獲益還有待于進一步研究。 總之，幽門螺桿菌感染可能參與食管腺癌、胃癌和結直腸癌的發(fā)展，通過根除幽門螺桿菌感染可能抑制這些癌癥的發(fā)生。這一結論至少在一些亞組人群中已獲得數據支持，但需要進一步的研究來最終證實。2019年09月05日3416
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