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張安業(yè)主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 消化內(nèi)科 隨著社會的進(jìn)步，大眾對自身的健康意識日益提高。近來，越來越多的患者提及和關(guān)注幽門螺桿菌感染。我們中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院消化內(nèi)科胃鏡室已開展14C呼氣試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌感染多年，臨床上遇到形形色色的關(guān)于幽門螺桿菌感染的問題，諸如：家人檢查發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，會不會傳染？被感染了會不會要得胃癌了？家里有小朋友要不要查？治療困難么？為什么反復(fù)復(fù)發(fā)？那么今天我們針對幽門螺桿菌感染的常見問題進(jìn)行一一解惑。 1.什么是幽門螺桿菌？ 幽門螺桿菌病是一種螺旋形、微厭氧、寄生在人胃黏膜組織中的細(xì)菌。1983年由澳大利亞人馬歇爾和沃倫首次從慢性胃炎患者的胃黏膜組織中分離成功，此二人因此獲得2005年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，目前我國幽門螺桿菌感染率約為50%，也即是說我們身邊一半的人都被感染到幽門螺桿菌。 2.幽門螺桿菌是怎么傳染的？ 幽門螺桿菌感染可以在人與人之間，通過“糞口”、“口口”、“胃口”傳播途徑傳播。由于中國常見的共餐制，感染常呈家庭聚集性。 3.怎么檢測幽門螺桿菌感染？ 對于幽門螺桿菌的檢測，臨床上推薦非侵入性檢測，其中尿素呼氣試驗(yàn)包括13C和14C呼氣試驗(yàn)，是臨床最常用的方法，它具有檢測準(zhǔn)確率高、操作方便等優(yōu)勢。血清學(xué)檢測幽門螺桿菌抗體，陽性不一定是現(xiàn)癥感染，臨床應(yīng)用受限。另外，幽門螺桿菌檢測前建議停用質(zhì)子泵抑制劑至少2周，停用抗生素、鉍劑4周。 4.兒童是否需要檢測幽門螺桿菌？ 最新指南指出，兒童幽門螺桿菌感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病如消化性潰瘍、萎縮性胃炎和胃癌等疾病的風(fēng)險低，且具有一定自發(fā)清除率，目前不推薦對14歲以下兒童行常規(guī)檢測幽門螺桿菌。 5. 幽門螺桿菌感染跟哪些疾病有關(guān)系？ 常見的幽門螺桿菌感染相關(guān)性疾病包括：慢性胃炎；消化性潰瘍；胃癌；胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織惡性淋巴瘤等。需要說明的是，幽門螺桿菌雖能誘發(fā)慢性胃炎、胃癌，但臨床統(tǒng)計(jì)只有約1%感染者最終發(fā)展為胃惡性腫瘤。 6. 哪些類型的幽門螺桿菌感染需要根治？ 對于消化性潰瘍和胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織惡性淋巴瘤，我們強(qiáng)烈建議根治治療。如果病人有如下幾種情況，我們也建議根治治療，如：慢性胃炎伴胃黏膜萎縮糜爛或有消化不良癥狀，需要長期使用非甾體抗炎藥，不明原因缺鐵性貧血，胃癌術(shù)后或有胃癌家族史的病人等。 7. 怎樣根除幽門螺桿菌？ 目前一般采用聯(lián)合用藥：在質(zhì)子泵抑制劑抑酸藥基礎(chǔ)上加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案，療程為14天。需要指出的，如果患者醫(yī)從性差，如未按醫(yī)生要求完成療程、不定時服藥、減少藥物劑量等均可導(dǎo)致根除治療失敗。對于難治的患者，我們推薦加用鉍劑的四聯(lián)治療方案，也是規(guī)范治療14天。 8. 怎樣預(yù)防幽門螺桿菌感染？ 幽門螺桿菌通過人與人之間傳播，即便實(shí)行根治治療，再次感染的幾率仍然很高。因此除了根治治療之外，生活習(xí)慣的改變很重要。飯前便后要洗手，生菜水果要洗干凈才能吃，集體用餐時最好用分餐制，杜絕嘴對嘴喂食孩子。 9. 幽門螺桿菌可以根治嗎？ 幽門螺桿菌感染通過規(guī)范治療是可以根治的，規(guī)范治療后應(yīng)常規(guī)評估其是否根除。 10. 幽門螺桿菌患者會有明顯的口臭嗎？ 幽門螺桿菌與口臭是存在一定的關(guān)系的。因?yàn)橛拈T螺桿菌可以在胃內(nèi)分解尿素產(chǎn)生硫化氫和甲硫醇等異味氣體，因此部分幽門螺桿菌感染患者會出現(xiàn)口臭。 11. 幽門螺桿菌可以自愈嗎？ 目前認(rèn)為成人感染幽門螺桿菌不可以自愈，但是觀察發(fā)現(xiàn)兒童感染幽門螺桿菌后具有一定自發(fā)清除率。 12. 感染幽門螺桿菌會有哪些明顯的癥狀？ 大部分患者感染幽門螺桿菌后沒有明顯的癥狀。部分患者因?yàn)橛拈T螺桿菌感染導(dǎo)致胃炎、消化性潰瘍等疾病進(jìn)展后，會出現(xiàn)腹脹、胃痛、反酸、噯氣等不適。 原文已發(fā)表在深圳市福田區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局 Full健康欄目，鏈接 https://mp.weixin.qq.com/s/Ie9Q8UCRaiFyGHeNLpix-Q2019年01月28日
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季鑫主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 什么是幽門螺桿菌感染？—當(dāng)一種稱為“幽門螺桿菌”的細(xì)菌感染胃部時，即發(fā)生幽門螺桿菌感染。許多人都有幽門螺桿菌感染。大多數(shù)時候，幽門螺桿菌感染并不導(dǎo)致任何問題或引發(fā)任何癥狀。但在一部分人中，幽門螺桿菌感染會導(dǎo)致可引發(fā)癥狀的問題。這些問題可包括：●位于胃或十二指腸(小腸的起始部分)襯里的開放性瘡口(稱為“潰瘍”)?！裎赴┻@些疾病有時可造成上腹部疼痛或不適、惡心或者嘔吐。醫(yī)生尚不清楚為什么幽門螺桿菌感染可在一部分人中導(dǎo)致問題，在其他人中不導(dǎo)致問題。幽門螺桿菌感染的癥狀是什么？—大多數(shù)幽門螺桿菌感染患者沒有癥狀。但是，有潰瘍的患者可出現(xiàn)由潰瘍引起的癥狀。潰瘍的常見癥狀可包括：●上腹部疼痛或不適●攝入少量食物后即產(chǎn)生飽腹感●不感到饑餓●惡心或嘔吐●大便呈深色或黑色●感到比平常疲倦并非所有潰瘍都是由幽門螺桿菌感染所致。例如，人們可因使用某些緩解疼痛的藥物而發(fā)生潰瘍。但如果您有上列癥狀，應(yīng)告知您的醫(yī)生或護(hù)士。有針對幽門螺桿菌感染的檢查嗎？—有。醫(yī)生可進(jìn)行不同的檢查來診斷幽門螺桿菌感染，這些藥物可包括：●血液檢測●呼氣試驗(yàn)–這些試驗(yàn)是在讓被檢者飲入一種特殊的液體后，檢測其呼出氣體中的物質(zhì)?！駥?shí)驗(yàn)室檢測，檢測大便標(biāo)本以判斷是否患有幽門螺桿菌感染●活檢–進(jìn)行這項(xiàng)檢查時，醫(yī)生會從患者的胃部襯里取一小塊組織。然后，他/她會在顯微鏡下對該組織進(jìn)行觀察。醫(yī)生可在一種稱為內(nèi)鏡檢查的操作過程中進(jìn)行活檢。內(nèi)鏡檢查是一種可讓醫(yī)生觀察食管、胃和十二指腸的襯里的操作。我應(yīng)進(jìn)行幽門螺桿菌感染的檢查嗎？—如果您有癥狀且存在以下情況，應(yīng)檢查是否感染了幽門螺桿菌：●胃部或十二指腸潰瘍●過去曾患潰瘍●曾患過胃癌●需長期使用抗炎藥或阿司匹林醫(yī)生有時也會檢查未曾患過潰瘍的有癥狀個體。幽門螺桿菌感染如何治療？—幽門螺桿菌感染可采用藥物治療。大多數(shù)患者需使用3種或更多種藥物持續(xù)治療2周。這些藥物可包括：●減少胃酸生成量的藥物–這些藥物有助于治療感染和潰瘍愈合?！癫煌愋偷目股卦\斷為幽門螺桿菌感染的患者應(yīng)接受治療，因?yàn)橹委熆梢裕骸駧椭鷿冇稀穹乐節(jié)儚?fù)發(fā)●減少潰瘍惡化或?qū)е掳┌Y的風(fēng)險您應(yīng)遵從醫(yī)生有關(guān)您如何用藥的全部指導(dǎo)，這非常重要。如果您用藥后有任何副作用或問題，應(yīng)告知您的醫(yī)生或護(hù)士。治療后會發(fā)生什么？—治療后，大多數(shù)患者會進(jìn)行隨訪檢查以判斷其幽門螺桿菌感染是否已經(jīng)消退。隨訪檢查可包括：●呼氣試驗(yàn)●檢查大便標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測●上消化道內(nèi)鏡檢查聯(lián)合活檢幽門螺桿菌感染在大多數(shù)時候可以治愈，但有些時候無法治愈。治療后仍有幽門螺桿菌感染的患者可能需使用更多的藥物。2018年12月07日3747
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張慧君副主任醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 脾胃病科 幽門螺桿菌，可謂大名鼎鼎，全國約7億人被它困擾。它除了與各種胃病、胃癌密切相關(guān)外，還有數(shù)十種其他疾病與它相關(guān)。 今天 就讓我們一起來全面了解一下它的廬山真面目！ 什么是幽門螺桿菌？ 幽門螺桿菌，簡稱Hp，是一種革蘭氏陰性桿菌，該細(xì)菌生存能力極強(qiáng)，能夠在強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。由于我國的共餐習(xí)慣，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，約有56%的人群感染。 △幽門螺桿菌感染率高 幽門螺桿菌有什么危害？ 幽門螺桿菌感染者，多數(shù)感染者并無癥狀和并發(fā)癥，但幾乎均存在慢性活動性胃炎，亦即幽門螺桿菌胃炎，感染者中約15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤[胃癌、黏膜相關(guān)淋巴樣組織( MALT)瘤]。 △幽門螺桿菌的危害 幽門螺桿菌的傳播途徑 幽門螺桿菌可通過糞口途徑，口口途徑傳播。 幽門螺桿菌感染者的糞便中存在幽門螺桿菌，如果污染水源，健康人飲用了含幽門螺桿菌的水，可以被傳染。 幽門螺桿菌感染者的口腔中也可能存在細(xì)菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、母嬰傳播、唾液傳播等都有可能傳染幽門螺桿菌。 特別是口對口喂小孩，極容易將幽門螺桿菌傳染給小孩。 △幽門螺桿菌傳播途徑 如何預(yù)防幽門螺桿菌？ 理論上，疫苗的預(yù)防效果最好，如乙肝疫苗，能有效預(yù)防乙肝。但是，目前幽門螺桿菌疫苗還在實(shí)驗(yàn)階段，沒有在臨床上使用。可通過以下措施降低幽門螺桿菌感染率。 少去不衛(wèi)生的地方用餐，特別是路邊攤，那里的餐具可能消毒不合格。 進(jìn)餐時使用公筷，不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時消毒，高溫可以殺滅幽門螺桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可。 個人的生活用品一定要分開使用，不要共用牙刷，碗筷等等。 少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。 多鍛煉身體，提高自身免疫力。 △使用公筷 怎么檢測幽門螺桿菌？ 懷疑幽門螺桿菌感染了，如何檢測呢？ 首選14C或者13C呼氣試驗(yàn)，無創(chuàng)，無痛、準(zhǔn)確，30分鐘出結(jié)果。 胃鏡下可行快速尿素酶檢測，還可以觀察有無胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。 還可以檢測糞便和血液，目前在臨床上應(yīng)用的較少。 △呼氣試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌 哪些人需要根除？ 以下是《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報(bào)告》推薦的根除指征： 如何根除？ 符合根除指征的均推薦接受治療，推薦四聯(lián)療法，同時口服四種藥物，療程10-14天，根治率可達(dá)90%左右。 四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+抗生素1+抗生素2+鉍劑 PPI：PPI（拉唑類）在根除幽門螺桿菌感染治療中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃內(nèi)pH從而增強(qiáng)抗生素的作用，包括降低最小抑菌濃度、增加抗生素化學(xué)穩(wěn)定性和提高胃液內(nèi)抗生素濃度。 標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI為艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一，餐前半小時服用。 抗生素組合： 推薦的幽門螺桿菌根除四聯(lián)方案中抗生素組合、劑量和用法 注：抗生素組合餐后服用 阿莫西林抗幽門螺桿菌感染作用強(qiáng)，不易產(chǎn)生耐藥，不過敏者不良反應(yīng)發(fā)生率低，是根除幽門螺桿菌感染治療的首選抗生素。青霉素過敏者可用耐藥率低的四環(huán)素或呋喃唑酮替代阿莫西林。 青霉素過敏者可選擇： 1、四環(huán)素+甲硝唑或呋喃酮 2、四環(huán)素+左氧氟沙星 3、克拉霉素+呋喃酮 4、克拉霉素+甲硝唑 5、克拉霉素+左氧氟沙星 注：難以獲得四環(huán)素或四環(huán)素有禁忌時，可選擇第3、4、5種抗生素組合方案。注意方案4和5組合的2種抗生素對幽門螺桿菌耐藥率已很高，如果選用，應(yīng)盡可能將療程延長至14d。 鉍劑：鉍劑的主要作用是對幽門螺桿菌耐藥菌株額外地增加30%-40%的根除率，標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標(biāo)準(zhǔn)劑量待確定）。 含左氧氟沙星方案不推薦用于初次治療，可作為補(bǔ)救治療的備選方案。以上方案10或14天一個療程，治療結(jié)束后1個月復(fù)查。一旦開始治療，必須堅(jiān)持，不可隨意中斷或停止，否則易引起菌群耐藥性給日后根除帶來更大的困難。 感染了幽門螺桿菌就一定得胃癌？ 答案當(dāng)然是否定的。 幽門螺桿菌經(jīng)口到達(dá)胃粘膜后定居感染，會引發(fā)慢性、淺表性胃炎，時間再長就會發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，而后者是導(dǎo)致胃癌最危險的因素。 其實(shí)胃癌的病變是一個漫長的過程，是很多種因素共同作用的結(jié)果。 雖然研究表明，幽門螺桿菌陽性的查出率越高，患胃癌率越高，但是，幽門螺桿菌陽性并不是絕對會發(fā)展成胃癌，它只是胃癌發(fā)病的幫兇，只要出現(xiàn)癥狀盡早治療即可，大可不必驚慌。 大約只有1%的感染者最終會發(fā)展為胃癌。 但是反過來說，不感染幽門螺桿菌，也不一定就不得胃癌。 孩子感染了怎么辦？ 全球幽門螺桿菌的感染率高達(dá)50%，易感人群是老人與小孩，且成人感染者多是在兒童期獲得。 由于根除方案含有大劑量抗生素和鉍劑，療程也較長，對兒童的正常菌落會造成影響，也會產(chǎn)生耐藥性和重金屬蓄積風(fēng)險，除非符合指征，一般不建議兒童根除。 也有報(bào)道，根除后可能對免疫力有負(fù)相關(guān)。 成人根除幽門螺桿菌后再感染率是比較低的，但兒童是易感人群，根除后再感染幾率要比成人高，要根除幽門螺桿菌往往需要聯(lián)合用藥，兒童器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生不良反應(yīng)，而且兒童依從性差，一旦用藥就不能隨便停藥，否則易引起菌群耐藥性，為以后根治帶來更大的困難。 綜上所述，不建議14歲以下兒童對幽門螺桿菌的檢查和根治治療。 但如果出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍根除幽門螺桿菌獲益大，有消化潰瘍的兒童推薦檢測和治療。 治療后什么時候復(fù)查？ 建議吃完藥以后，至少間隔一個月之后復(fù)查，復(fù)查也是做吹氣試驗(yàn)，如果是陰性，恭喜你，你已經(jīng)治好了。 需要注意的是，復(fù)查前，要停用各種抗生素、清熱解毒類中藥一個月以上，抑酸劑、鉍劑一周以上，避免出現(xiàn)假陰性。 成人根除后的5年再感染率＜5%；但是還需要注意預(yù)防。2018年12月03日2269
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吳亮主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 肝病內(nèi)科 臨床上，很多患者因?yàn)楦腥玖擞拈T螺桿菌這一“胃癌幫兇”而憂慮不已，擔(dān)心自己會得胃癌，即使徹底根治過仍就久久不能釋懷。很多時候，我們因?yàn)椴涣私庖粋€事物才擔(dān)憂、害怕！本文針對幽門螺桿菌的概念，與胃炎、胃潰瘍和胃癌的關(guān)系，臨床癥狀，如何確定是否感染、如何根治，如何復(fù)查，如何補(bǔ)救治療，如何預(yù)防，以及老人、孕產(chǎn)婦、兒童感染后的應(yīng)對措施等十五個方面，一一做了簡要介紹，希望可以幫助部分患者釋疑解惑。 一、什么是幽門螺桿菌？ 1、幽門螺桿菌（H.pylori，簡寫為HP），是一種寄生在胃內(nèi)（主要在幽門部）呈螺旋狀的桿狀細(xì)菌，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃部生存的細(xì)菌。 2、幽門螺桿菌可導(dǎo)致消化不良、慢性胃炎、胃潰瘍甚至胃癌，并證實(shí)與心腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多個系統(tǒng)的疾病存在一定相關(guān)性?！?/a>2018年11月21日10568
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成虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃癌是指發(fā)生于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，約占所有胃惡性腫瘤的95%以上。胃癌主要有兩種組織學(xué)類型，彌漫型和腸型胃癌。彌漫型胃癌起源于胃固有黏膜，癌細(xì)胞分化較差，呈彌漫性生長，缺乏細(xì)胞連接，一般不形成腺管，許多低分化腺癌和印戒細(xì)胞癌屬于此型，易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，彌漫型胃癌的發(fā)生，往往存在非萎縮性幽門螺桿菌相關(guān)胃炎的背景，預(yù)后較差。腸型胃癌起源于腸化生黏膜，一般具有明顯的腺管結(jié)構(gòu)，腫瘤細(xì)胞呈柱狀或立方形，可見刷狀緣，腫瘤細(xì)胞分泌酸性黏液物質(zhì)，類似于腸癌的結(jié)構(gòu)，常伴有萎縮性胃炎和腸化生，病程較長，發(fā)病率較高，預(yù)后較彌漫型胃癌相對較好。胃癌患者中有10%～20%的病例兼有腸型和彌漫型的特征，被稱為混合型。1.幽門螺桿菌感染是腸型胃癌發(fā)生的重要危險因素將幽門螺桿菌感染蒙古沙鼠1-1.5年之后成功的誘發(fā)胃癌，而且這一過程是經(jīng)過了炎癥細(xì)胞浸潤→萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌的演化過程，這一研究結(jié)果首先為幽門螺桿菌感染與胃癌發(fā)生的相關(guān)性提供了動物試驗(yàn)的證據(jù)。幽門螺桿菌主要定植在胃竇，胃竇也是胃黏膜腸化生和異型增生以及胃癌發(fā)生率最高的部位。因此可以認(rèn)為，幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致胃黏膜腸化生及異型增生的發(fā)生的重要因素，而早期感染幽門螺桿菌可以導(dǎo)致并加速腸化生及異型增生的發(fā)生，促使正常胃黏膜向胃癌方向演化。1994年，WHO下屬的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)將H.pylori列為人類胃癌的第I類致癌原。大多數(shù)胃癌是由幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的慢性胃炎逐漸發(fā)展，經(jīng)歷癌前病變的多級演變而來，如萎縮性胃炎、腸化生、異型增生/上皮內(nèi)瘤變，當(dāng)胃黏膜發(fā)生廣泛的腸化生時，其導(dǎo)致的胃酸缺乏或無酸會促進(jìn)幽門螺桿菌相關(guān)胃炎萎縮和腸化生進(jìn)一步進(jìn)展，最終導(dǎo)致腸型胃癌的發(fā)生。已有多項(xiàng)研究表明，癌前病變患者發(fā)生胃癌的風(fēng)險增加。一項(xiàng)來自荷蘭的納入了98000例癌前病變患者的研究顯示，胃癌前病變患者10年后胃癌發(fā)生風(fēng)險平均可達(dá)到2-3%，對于不同癌前病變類型，萎縮性胃炎、腸化生、輕-中度異型增生和重度異型增生發(fā)生胃癌的風(fēng)險分別為0.8%、1.8%、39%和32.7%。2.幽門螺桿菌感染誘發(fā)胃癌的可能機(jī)制幽門螺桿菌感染首先引起人胃黏膜的炎癥改變，長期的慢性炎癥將導(dǎo)致胃黏膜向胃癌方向演化。Correa描述了胃癌發(fā)生的自然病史，由正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌。胃癌的發(fā)生是一個漫長的過程，H.pylori只是作為許多致癌因子之一而作用于這一過程的某一階段。幽門螺桿菌本身并不分泌致癌物，它導(dǎo)致胃癌的發(fā)生是一種間接的形式，如幽門螺桿菌所含的空泡毒素、尿素酶等毒力因子可損傷胃黏膜細(xì)胞，造成黏液排空，上皮脫落，電鏡下可見胃黏膜細(xì)胞腫脹，細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)系統(tǒng)擴(kuò)張。幽門螺桿菌引起炎癥反應(yīng)并釋放炎性介質(zhì)，可致細(xì)胞增殖加快，而增生活躍的細(xì)胞DNA合成旺盛，易受基因毒致癌物的損傷而發(fā)生細(xì)胞突變、缺失，從而導(dǎo)致細(xì)胞癌變。幽門螺桿菌感染增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險，但只有不足1%的感染者最終發(fā)生胃癌，提示僅有幽門螺桿菌感染還不足以引起胃癌，胃癌的發(fā)生是幽門螺桿菌因素、遺傳因素和環(huán)境因素多因素共同作用的結(jié)果。流行病學(xué)研究線索，高鹽飲食、吸煙等與胃癌發(fā)病呈正相關(guān)性，而新鮮蔬菜、水果的攝入增加與胃癌發(fā)生具有負(fù)相關(guān)性。3.根除幽門螺桿菌可以降低胃癌發(fā)生風(fēng)險在中國福建長樂、山東臨朐等胃癌高發(fā)地區(qū)的干預(yù)研究顯示，在胃黏膜發(fā)生萎縮/腸化生之前根除幽門螺桿菌可以顯著降低胃癌發(fā)生風(fēng)險，而對于已經(jīng)發(fā)生萎縮/腸化生等癌前變化者，根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌的效果下降。其原因可能與根除幽門螺桿菌后僅有部分患者的萎縮可逆轉(zhuǎn)，而腸化生通常很難逆轉(zhuǎn)有關(guān)，推測在胃黏膜萎縮/腸化生階段可能存在不可逆轉(zhuǎn)折點(diǎn)，在此點(diǎn)之前根除幽門螺桿菌可有效預(yù)防胃癌發(fā)生，在此點(diǎn)之后根除幽門螺桿菌其預(yù)防胃癌發(fā)生效果逐漸降低。一項(xiàng)針對無癥狀人群根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌的薈萃分析結(jié)果顯示，與對照組相比，根除幽門螺桿菌可以降低無癥狀幽門螺桿菌感染者胃癌發(fā)生風(fēng)險。胃癌的發(fā)病率隨年齡增長而增加，胃癌的發(fā)生風(fēng)險取決于胃黏膜萎縮和腸化生的范圍和程度，當(dāng)胃黏膜萎縮/腸化生范圍廣且嚴(yán)重時，癌變風(fēng)險會成倍增加。由于胃黏膜損傷和癌前病變的存在，根除H.pylori治療不能將胃癌發(fā)生風(fēng)險降低為零，但根除幽門螺桿菌可以阻止胃黏膜損傷的進(jìn)一步進(jìn)展和惡化，阻止或抑制幽門螺桿菌相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展，從而穩(wěn)定或減少后續(xù)的胃癌發(fā)生風(fēng)險。2018年10月04日5004
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許興國主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 本文就HP根除指征、診斷、治療、HP感染與胃癌、特殊人群HP感染等5部分對《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報(bào)告》做一簡要概括。1.HP根除指征目前我國HP感染率仍達(dá)約50%，主動篩查所有HP陽性者并進(jìn)行治療并不現(xiàn)實(shí)，現(xiàn)階段仍然需要根據(jù)HP指征（表1），主動對獲益較大的個體進(jìn)行HP檢測和治療。表1幽門螺桿菌根除指征因?yàn)镠P胃炎可在部分患者中引起消化不良癥狀，所以在做出可靠的功能性消化不良診斷前，必須排除HP相關(guān)消化不良。HP胃炎伴消化不良癥狀的患者，根除HP后可使部分患者的癥狀獲得長期緩解，是優(yōu)選選擇。對于消化性潰瘍，無論是否活動，均應(yīng)檢測和根除HP。2.診斷尿素呼氣試驗(yàn)是最受推薦的HP檢測方法。在根除治療結(jié)束后4~8周，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行評估其是否根除。3.根除治療我國HP對克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率呈上升趨勢，近些年報(bào)道的HP原發(fā)耐藥率克拉霉素為20%~50%，甲硝唑?yàn)?0%~70%，左氧氟沙星為20%~50%，阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低。目前推薦鉍劑四聯(lián)（PPI+鉍劑+2種抗菌藥物）作為主要的經(jīng)驗(yàn)性治療根除HP方案（推薦7種方案）。表2推薦的HP根除四聯(lián)方案中抗菌藥物組合、劑量和用法注：標(biāo)準(zhǔn)劑量（質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑）（2次/d，餐前半小時口服）+2種抗菌藥物（餐后口服）。標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑為艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一；標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標(biāo)準(zhǔn)劑量待確定）除含左氧氟沙星的方案不作為初次治療方案外，根除方案不分一線、二線，應(yīng)盡可能將療效高的方案用于初次治療。初次治療失敗后，可在其余方案中選擇一種方案進(jìn)行補(bǔ)救治療，補(bǔ)救方案原則上不重復(fù)原方案。經(jīng)驗(yàn)性鉍劑四聯(lián)治療方案療程為10或14d。4.HP感染與胃癌目前認(rèn)為HP感染是預(yù)防胃癌最重要可控的危險因素，推薦在胃癌高風(fēng)險個體篩查和根除HP。胃黏膜萎縮和（或）腸化生發(fā)生前實(shí)施HP根除治療可更有效地降低胃癌發(fā)生風(fēng)險。5.特殊人群HP感染與成人相比，兒童HP感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病包括消化性潰瘍、萎縮性胃炎和胃癌等疾病的風(fēng)險低，兒童HP感染有一定自發(fā)清除率，根除后再感染率也可能高于成人。因此不推薦對14歲以下兒童行常規(guī)檢測HP。推薦對消化性潰瘍兒童行HP檢測和治療，因消化不良行內(nèi)鏡檢查的兒童建議行HP檢測與治療。目前國際上缺乏老年人HP感染處理共識。老年人根除HP治療藥物不良反應(yīng)風(fēng)險增加，因此對老年人根除HP治療應(yīng)該進(jìn)行獲益-風(fēng)險綜合評估，個體化處理。2018年08月20日11252
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白順滟主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、什么是幽門螺旋桿菌陽性？ 我們通常體檢所采取的幽門螺旋桿菌檢測方式有兩種，即碳14和碳13。如果結(jié)果顯示陽性，那就說明你被它感染了。這兩種檢測手段結(jié)果還是很準(zhǔn)確的。 c14呼氣試驗(yàn)的原理是：通過口服C14尿素膠囊，進(jìn)入胃部后，如果胃部存在HP（幽門螺桿菌），則此菌就會分解尿素酶水解尿素，尿素被水解后形成二氧化碳隨血液進(jìn)入肺部并以氣體排出，然后檢測患者呼出的氣體中有沒有被標(biāo)記的C14，如果有的話，代表存在HP，沒有則代表不存在感染。 碳13則與碳14原理上大同小異，只是碳13放射性更小，更為安全，能夠適宜于兒童和孕婦。 二、幽門螺旋桿菌的幾個特性： 第一，它對人類“情有獨(dú)鐘”，人是它的唯一自然宿主，它在人體的寄居部位是在胃及十二指腸球部。 第二，它是唯一可以在胃酸中存活的細(xì)菌，胃酸濃度越大，它繁殖得越快。它“擅長”分泌很多黏附因子，使自己緊緊黏附于胃的上皮表面，避免被胃排空。 第三，它兩側(cè)有鞭毛，有超強(qiáng)的運(yùn)動能力，能進(jìn)行快速螺旋狀移動，通過胃粘膜層，然后進(jìn)行“口—口”的傳播和“胃—口”的傳播是幽門螺旋桿菌重要的傳播方式。脫落的幽門螺桿菌也可以存活在胃液中，通過胃—食管返流可以進(jìn)入口腔，滯留在牙菌斑中，通過唾液傳播感染。 三、幽門螺桿菌是誘發(fā)胃炎及消化性潰瘍的主要元兇！ 胃壁有一系列完善的自我保護(hù)機(jī)制，能抵御經(jīng)口而入的微生物的侵襲；而HP幾乎是能夠突破這一天然屏障的唯一元兇，它會引起胃黏膜輕微的慢性發(fā)炎，甚或?qū)е挛讣笆改c潰瘍與胃癌。 人們把幽門螺桿菌對胃粘膜屏障在破壞作用比喻作對“屋頂”的破壞給屋內(nèi)造成災(zāi)難那樣的后果，故稱為“屋漏”學(xué)說。 屋子漏雨了，當(dāng)然下面的胃黏膜必定遭殃。 幽門螺旋桿菌經(jīng)口到達(dá)胃粘膜后定居，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月會引發(fā)慢性淺表性胃炎，數(shù)年或數(shù)十年后可發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，而后者是導(dǎo)致胃癌的危險因素之一。 所以，目前已經(jīng)可以肯定地說：幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要致病菌。 在慢性胃炎患者人群中篩查，有90%-95%的人都是ＨＰ菌陽性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它人群； 同時如果對HP菌陽性人群進(jìn)行胃鏡檢查，這些人都患有不同程度的胃炎。 幽門螺桿菌也是消化性潰瘍的主要致病菌之一。超過80%的胃潰瘍和90%以上的十二指腸潰瘍患者都是幽門螺桿菌陽性。 這里的消化性潰瘍說的就是胃潰瘍和十二指腸潰瘍，目前根治HP菌就是消化道潰瘍的主要治療手段之一。 四、幽門螺旋桿菌和胃癌到底有多大關(guān)系呢？ 答案是：兩者有關(guān)聯(lián)，但沒有必然的因果關(guān)系。 HP菌在發(fā)展中國家和衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，感染的比例更高。中國也是幽門螺桿菌感染大國，一般人群中幽門螺桿菌的感染高達(dá)50%-80%。但是，HP菌感染者中的大多數(shù)并沒有胃部癥狀，可能一輩子也不會患胃癌。 目前來說，胃癌早期診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法仍然是胃鏡，而不是體檢的HP菌檢測報(bào)告。HP菌陽性并不意味著將來一定會得胃癌，HP菌陽性僅僅是胃癌發(fā)病的一個環(huán)節(jié)，人體自身的因素、環(huán)境因素對于胃癌的發(fā)生也是至關(guān)重要的。 HP菌檢測的意義在于提示，提示HP菌陽性的人罹患胃病的風(fēng)險會增高。但是無需恐慌，平時對你的胃多關(guān)照一些，別總是刺激它就好，并不需要采取啥特別行動。 HP菌陽性的人如果合并有明顯的胃部不適癥狀，或者有胃病、胃癌家族史，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受胃鏡的進(jìn)一步檢查。也無需恐慌，因?yàn)檫@也不意味著就是胃癌了，只是盡早做一下篩查，避免漏診而已。 當(dāng)然，反過來也可以這樣說，HP菌檢測陰性，并不一定就不得胃癌。 五、是不是只要陽性就要對它跟進(jìn)殺絕呢？ 既然HP菌是造成慢性淺表性胃炎、胃潰瘍的常見原因之一，也與胃癌有著“曖昧”的關(guān)聯(lián)性，那么我們似乎應(yīng)該對其實(shí)施“趕盡殺絕”的策略才對。但事實(shí)卻不是這樣的。 HP菌并不一定致病，有研究表明: “對于一部分HP菌陽性者而言，HP菌的感染是一種“因?yàn)橄谰菏д{(diào)，缺少了抑制HP菌的其他微生物”的結(jié)果。HP菌可能僅僅是一個起指示作用的微生物，它發(fā)出提醒，告訴人們其腸道菌群發(fā)生了改變?！? 越來越多的研究顯示，幽門螺桿菌對人體還可能存在保護(hù)作用。HP菌在人類身體內(nèi)的寄居史由來已久，除非用抗生素根除，否則HP菌通常會伴隨一個人的一生，而濫用抗生素對人體產(chǎn)生的危害，其后果和代價將是巨大的。我國至少有幾億人群是HP菌陽性，若都通過抗生素來根治，那引起的抗生素耐藥問題將是非常嚴(yán)峻的。 所以說呢，現(xiàn)在的共識是，并不是人人都需要根除身體里檢測到的HP菌。 六、到底那么哪些人需要根除呢？ 對于大部分查出HP菌陽性的人來說，是不需要治療的，只需要中年后定期進(jìn)行胃鏡檢查，或在有上消化道不適時進(jìn)行胃鏡檢查。 真正需要對幽門螺桿菌進(jìn)行根治的只是一小部分人群：除了有胃癌家族史人群，還包括消化性潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜萎縮或糜爛，或是在病理檢查中發(fā)現(xiàn)有不典型增生的，以及計(jì)劃長期服用包括阿司匹林在內(nèi)的非甾體抗炎藥的人群。 另外，胃食管返流病、不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜患者也建議根除幽門螺旋桿菌。同時，有胃癌家族史的人屬于胃癌的高危人群，篩查幽門螺桿菌非常有意義，若查出是陽性應(yīng)盡快根治，可以降低胃癌的發(fā)病率。 七、怎么根除幽門螺旋桿菌呢？ 在殺滅幽門螺桿菌的熱潮中，存在許多誤區(qū)，會導(dǎo)致一些不好的結(jié)果，比如說：對不必要治療的患者過度治療，造成資源浪費(fèi)甚至產(chǎn)生不應(yīng)有的副作用；對應(yīng)該治療的患者用藥不規(guī)范，導(dǎo)致治療失敗。更糟糕的是，反而使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，增加后續(xù)治療的困難。 由于細(xì)菌耐藥性的增加，自 2012 年以后，已經(jīng)廢棄了既往的三聯(lián)用藥、療程 7 天的方案，改為四聯(lián)用藥，療程延長至10～14 天。四聯(lián)用藥是指聯(lián)合使用四種藥物，其中一種為抑酸藥物，一種鉍劑，以及二種抗菌藥。 所使用的兩種抗菌藥物至少應(yīng)包含阿莫西林、四環(huán)素及呋喃唑酮這三種耐藥率低的藥物之一。 推薦的組合為： 阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+呋喃唑酮，四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮。 其中PPI+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮四聯(lián)方案具有清除率高、副作用少、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)。 八、兒童感染了怎么辦？ 由于兒童自身生長發(fā)育及藥物代謝的特點(diǎn)，對兒童規(guī)定了更為嚴(yán)格的檢測指征及治療適應(yīng)征。 通俗地說，就是對兒童是否需要檢測幽門螺桿菌，以及是否需要治療，都有更嚴(yán)格的規(guī)定，不能隨意進(jìn)行檢查和治療，治療用藥也有不同于成人之處。 再者，雖然兒童的感染率比較高，但大約有10%會自動清除，這依賴于他們?nèi)找娉砷L壯大的免疫系統(tǒng)。所以沒有幽門螺桿菌相關(guān)疾病的、不具備根除指征的，一般不建議根除治療。 總之，對于幽門螺桿菌感染者，首先要確定是否必須進(jìn)行殺滅治療； 其次，如確需進(jìn)行治療的，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行首次治療，務(wù)求最大可能地實(shí)現(xiàn)首次治療成功； 最后，對于兒童、老人及特殊情況、既往治療失敗者，更應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。 八、根除幽門螺旋桿菌問題： （一）在清除幽門螺桿菌的過程中，選藥時應(yīng)注意以下要點(diǎn)： 選藥 要點(diǎn)1：目前清除幽門螺桿菌一律要求使用含有鉍劑的四聯(lián)藥物，具體包括：一種 PPI +鉍劑（枸椽酸鉍）+二種抗菌素。缺少任何一種藥物的給藥方案均是錯誤的！ 要點(diǎn)2： 二種抗菌素的選擇有講究，必須在阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮三種藥物中至少選擇一種。 要點(diǎn)3：由于細(xì)菌對克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等藥物的耐藥性強(qiáng)，二種抗菌藥不可在這幾種藥物中選擇。 要點(diǎn)4：不可在其它未經(jīng)驗(yàn)證的抗菌藥物中選藥，諸如各種頭孢霉素等。 （二）在服藥時應(yīng)注意以下要點(diǎn)： 服藥 要點(diǎn) 1：采用每天 2 次服藥法，一般在早餐及晚餐時分別服用。 要點(diǎn) 2：抑酸藥及鉍劑應(yīng)在餐前半小時服用，兩種抗菌藥則在餐后即服。 要點(diǎn) 3：療程為 10～14 天，少于 10 天則有可能未完全清除細(xì)菌，但多于 14 天也無必要，徒增費(fèi)用及副作用。 要點(diǎn) 4：應(yīng)告知患者，服藥期間大便色黑、小便色深黃是正?，F(xiàn)象，勿心慌。 要點(diǎn) 5：告知患者盡可能不間斷地服藥完成一個療程，不要輕易中斷治療。否則殺菌不完全而且促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，給今后治療帶來很大困難。 （三）服藥后應(yīng)注意以下要點(diǎn)： 服藥后 要點(diǎn) 1：療程結(jié)束后要檢查治療效果，需在服藥結(jié)束后間隔一個月以上時間，推薦進(jìn)行碳13 或碳 14 呼氣試驗(yàn)檢查。 要點(diǎn) 2：如果治療失敗，需要再次治療者，不宜立即進(jìn)行，應(yīng)間隔數(shù)月，以使細(xì)菌恢復(fù)對抗菌藥物的敏感性，復(fù)治的選藥更困難，應(yīng)在專家指導(dǎo)下進(jìn)行。 小結(jié) 看了以上這些，不知道您對幽門螺桿菌是不是有了一個較為清晰的認(rèn)識？不 管怎樣，通過我們這期節(jié)目的科普，您只要記住以下幾點(diǎn)就可以了： 第一，幽門螺旋桿菌和胃癌有關(guān)聯(lián)，但并沒有必然的因果關(guān)系。 第二，對于某些疾病來說，幽門螺旋桿菌的確是致病源，但它并非一定就會引發(fā)疾病； 第三，當(dāng)我們體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了幽門螺旋桿菌后，對于有些人來說，需要根除；而對于另外一些人來說，是并不需要根除的。 總結(jié)成一句話就是：當(dāng)體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了幽門螺旋桿菌，您大可不必慌張，是趕它走，還是讓它留，聽醫(yī)生的，準(zhǔn)沒錯！2018年08月14日17152
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陳壇辀主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多朋友體檢時發(fā)現(xiàn)自己感染了幽門螺桿菌，得知陳醫(yī)生對幽門螺桿菌診治方面頗有經(jīng)驗(yàn)（溫州廣播電臺也專門為幽門螺桿菌的問題請陳醫(yī)生做過一期科普節(jié)目），常常咨詢各種問題。如幽門螺桿菌有什么危害？會傳染嗎?要根治嗎？為此陳醫(yī)生這里簡單科普下幽門螺桿菌的危害。幽門螺桿菌是一種會導(dǎo)致慢性胃炎、胃潰瘍和胃癌的微需氧菌，它對生長環(huán)境要求十分嚴(yán)格，大多在胃里生長。早在1994年，世界衛(wèi)生組織(WHO)就已將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原（即可誘發(fā)惡性腫瘤的物質(zhì)）。更可怕的是，幽門螺桿菌會傳染！在家庭中、在聚餐時，在不知情的情況下，它就悄悄地進(jìn)入了我們的胃部……因此，我們應(yīng)該、也有必要對它引起足夠的重視。幽門螺桿菌有什么危害？1.傳染：幽門螺桿菌相關(guān)性胃疾病是一種傳染病，也就是說，他可以造成人與人之間的傳染和傳播。2.慢性化：幽門螺桿菌基本不會自發(fā)清除，也就是說一個人感染了幽門螺桿菌，不進(jìn)行根除治療的話，基本上是不會消失的。3.致多種疾?。河拈T螺桿菌可以造成慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍，約90%以上的十二指腸潰瘍和75%以上的胃潰瘍發(fā)生與幽門螺桿菌感染相關(guān)。4.增加胃癌的發(fā)病風(fēng)險：這點(diǎn)是很明確的，早在1994年，世界衛(wèi)生組織在就把幽門螺桿菌歸為I類致癌原，證據(jù)確鑿，觀察到根除幽門螺桿菌可以顯著降低人群胃癌的發(fā)病率。當(dāng)然，這跟抽煙一樣，并不是抽煙就一定得肺癌，但增加發(fā)生率。幽門螺桿菌到底殺不殺？這個問題在國內(nèi)還有爭論。但是國際觀點(diǎn)：壓倒性的推薦（100%）根除（殺滅）治療。國外很多共識，例如“京都共識”認(rèn)為，只要感染幽門螺桿菌就應(yīng)該根除。所有幽門螺桿菌感染者都應(yīng)該接受根除治療。這條陳述的推薦等級是強(qiáng)（最高級別），證據(jù)級別是高（最高級別），共識水平為100％（所有投票者均同意）。2018年04月25日6793
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林連捷主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 消化內(nèi)科 問：幽門螺桿菌能致癌嗎？答：能，幽門螺桿菌能引起胃癌，但是，只有不到1%的感染患者最終變癌。機(jī)率不大，另外是一個慢性過程。沒有必要過分恐慌。問：幽門螺桿菌能殺死嗎？答：能，但容易再感染上。有人需要幾次根除治療問：怎么能避免再感染上？答：分餐，最為重要。幽門螺桿菌是經(jīng)過口口傳染的。你有細(xì)菌，身邊一起吃飯的某人一定有。不分餐還能吃進(jìn)來細(xì)菌，也傳染別人。問：怎么治療？答：以前推薦使用三聯(lián)療法，現(xiàn)在推薦四聯(lián)療法。有時可輔助有殺菌作用的中藥治療，還可以添加益生菌減少副作用。療程10-14天。一般來講四聯(lián)療法包括：*質(zhì)子泵抑制劑（PPI，包括奧美拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑，埃索美拉唑任選一種）標(biāo)準(zhǔn)劑量，日2次，飯前半小時服用。*鉍劑（枸櫞酸鉍鉀或果膠鉍，標(biāo)準(zhǔn)劑量），日2次，飯前半小時服用。*兩種抗生素(阿莫西林1.0日2次，克拉霉素0.5日2次，左氧氟沙星0.2日2次（0.5，日1次），甲硝唑0.4日2次，呋喃唑酮0.1日2次，任選兩種)，飯后半小時服用問：這么多種藥物，怎么選？要考慮什么？答：個性化治療，需要和醫(yī)生一起討論。1. 根據(jù)患者既往抗生素應(yīng)用史 (克拉霉素、左氧氟沙星等)。2. 藥物過敏史和潛在不良反應(yīng)史。3.伴隨疾病 (影響藥物代謝、排泄，增加不良反應(yīng))。4.年齡 (高齡者藥物不良反應(yīng)增加，而某些根除指證獲益降低)。5.根除指證 (PUD根除率高于NUD; 獲益大小)。6. 吸煙 (降低療效)問：不同廠家的藥物療效會不同嗎？答：會。問：中藥有沒有效？答：有一定效果，但某一種單藥很難達(dá)到效果。四聯(lián)療法可輔助有殺菌作用的中藥問：益生菌能有幫助嗎？答：能緩解副作用，特別是腹瀉等。對提高殺菌效果有爭議。問：什么時候復(fù)查答：停藥物4周以上。選擇做呼氣試驗(yàn)。2018年01月24日12028
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李虹主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科 經(jīng)常會有家長帶著孩子來到我們消化科的?？崎T診看病，說家里有大人得了幽門螺桿菌，想問問會不會影響到孩子，甚至還有家長問孩子會不會得胃炎或是胃癌。今天我們就來聊聊關(guān)于孩子幽門螺桿菌感染的那點(diǎn)事。其實(shí)幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性桿菌，一種微需氧菌。主要生存于胃部及十二指腸的各區(qū)域內(nèi)。它主要的危害就是可以引起消化不良、胃炎、消化性潰瘍、胃癌等上消化道疾病。全球有半數(shù)以上人口感染幽門螺桿菌，而最重要的年齡段是兒童期，大部分成人幽門螺桿菌感染在此階段獲得。在我國，有報(bào)道顯示，中國醫(yī)院內(nèi)有癥狀兒童的幽門螺桿菌感染率為29.2%-53.2%，其中12 歲以后的感染率顯著上升。那么幽門螺桿菌又是如何感染的呢？它的傳染源主要是人類。傳播途徑，主要是“口—口”和“糞—口”。由于兒童年齡小，機(jī)體抵抗力差，免疫屏障尚未完全建立，所以更容易獲得感染。有了幽門螺桿菌感染就一定會有臨床疾病嗎？這個是不能一概而論的，這與感染細(xì)菌的毒力，機(jī)體對細(xì)菌的反應(yīng)，宿主的遺傳性特征，以及宿主所處的環(huán)境因素等綜合相關(guān)。做為家長，我們應(yīng)該如何預(yù)防幽門螺桿菌的感染呢？1、預(yù)防幽門螺桿菌，應(yīng)避免家庭群集性感染幽門螺桿菌。比如盡量進(jìn)行分餐，或者使用公筷，家長盡量不要口對口的親吻孩子等。2、須保持孩子口腔健康，防止幽門螺桿菌在牙菌斑中的大量繁殖，對于幽門螺桿菌在胃腸感染也有重要意義。3、預(yù)防幽門螺桿菌不宜生吃，研究證實(shí)，幽門螺桿菌可在自來水中存活4-10天，在河水中存活長達(dá)3年。因此如何預(yù)防幽門螺桿菌的要點(diǎn)之一，就是不宜生喝水，不宜生吃等。4、餐具器皿應(yīng)定期消毒，并且刮痕嚴(yán)重的餐具，也得定期淘汰更換。尤其體質(zhì)較弱的小朋友和老人，應(yīng)該盡量使用可以高溫殺菌的不銹鋼餐具，做到“聚餐用公筷，用餐要消毒”以避免病從口入影響健康。如果孩子出現(xiàn)餐后噯氣、惡心、腹脹、腹部不適等胃腸疾病癥狀，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，由醫(yī)生判定病因，決定是否需要進(jìn)行相關(guān)的檢查，進(jìn)行相關(guān)的治療。2017年11月09日4200
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