-
鄭中文主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌（簡稱HP）是胃炎、消化性潰瘍、胃惡性腫瘤的主要危險因素，還可能與貧血、血小板減少、糖尿病等疾病相關(guān)，目前越來越受到公眾及醫(yī)務(wù)人員的重視。經(jīng)常有患者問，我的幽門螺桿菌是怎么感染上的，治療后還會復(fù)發(fā)嗎，以后需要注意什么問題？ 一、幽門螺旋桿菌是怎么感染上的？ 全世界有超過50%的人攜帶有幽門螺桿菌，中國等發(fā)展中國家的發(fā)生率高于西方發(fā)達(dá)國家，這可能與飲食習(xí)慣、居住衛(wèi)生條件有關(guān)。然而大部分人感染后沒有明顯的癥狀，也可能不會發(fā)病。大多數(shù)情況下，首次幽門螺桿菌感染都發(fā)生在嬰幼兒及兒童時期（多在10歲以前），成人之后的感染相對少見（但也存在）。而主要的傳染源可能來自于家庭成員，如父母、兄弟姐妹等。傳播途徑一般為口-口、糞-口途徑，親密接觸、進(jìn)食被污染食物和飲水都有可能傳染。國外的研究發(fā)現(xiàn)，在城市飲用水中幽門螺桿菌的檢出率達(dá)4%，而且在蔬菜等食物表面也能檢測到。筆者還沒有見到中國的關(guān)于這方面的研究，不過，估計不會比國外好太多。一旦感染上了，如果不經(jīng)治療，幽門螺桿菌可能會陪伴您終生。 二、幽門螺桿菌治療后還會復(fù)發(fā)嗎？ 答案是：有可能。確實有部分人在根除幽門螺桿菌后復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)率有地區(qū)、種族差異性，在西方發(fā)達(dá)國家及發(fā)達(dá)地區(qū)，復(fù)發(fā)率很低，平均每年的復(fù)發(fā)率僅為2-3%左右，而在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，復(fù)發(fā)率可高達(dá)每年10-13%。這里說所的復(fù)發(fā)包含兩種情況，第一種是因為根除不徹底，殘留在體內(nèi)的少量細(xì)菌死灰復(fù)燃，這種情況多發(fā)生在治療成功后的1年內(nèi)；第二種情況是再次感染了新的幽門螺桿菌。這兩種情況都存在，在發(fā)達(dá)國家，以前者為主，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，通常是后者占主導(dǎo)地位。 三、怎樣預(yù)防感染及復(fù)發(fā)？ 如何預(yù)防感染及復(fù)發(fā)呢？根本的辦法是改善整個社會的生活及衛(wèi)生條件，但這是一個漫長的過程。目前能做的，主要有幾點： 第一，前面提到，家庭成員之間的互相感染很常見，所以如果有條件，家庭成員應(yīng)同時檢測和治療幽門螺桿菌。 第二，初次治療時就選用療效好的藥物和方案，盡量徹底治療。 第三，研究表明幽門螺桿菌還存在于人體口腔中，所以在治療胃部幽門螺桿菌感染時應(yīng)同時檢測并治療口腔幽門螺桿菌感染（加用漱口水漱口即可）。 第四，治療后定期復(fù)查幽門螺桿菌，如果復(fù)發(fā)，可以再次治療。 幽門螺桿菌目前還有很多未知的方面，有研究甚至發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌對人體有保護(hù)作用。如果出現(xiàn)了消化性潰瘍、胃癌等一系列情況，那必須治療。對于一個正常人，治還是不治，這是一個問題。但目前國內(nèi)外絕大多數(shù)的官方指南都是建議以一種積極的態(tài)度去處理和治療幽門螺旋桿菌的！2017年10月22日
49093
24
23
-
俞力主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是1982年由Warren JR和Barry Marshall教授發(fā)現(xiàn)的。他們經(jīng)過37次培養(yǎng)實驗，成功從人類胃黏膜培養(yǎng)出并自己吞服培養(yǎng)菌進(jìn)行人體實驗，證實幽門螺桿菌可誘發(fā)急性胃炎，服用抗生素可治愈，2005年他們共同獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎。流行病學(xué)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，世界上50% 的人群攜帶有幽門螺桿菌，有些地區(qū)甚至有80%的人攜帶這種細(xì)菌。然而在這些攜帶者中，只有10%患上了消化性潰瘍，只有1%左右的人會患上胃癌。在印度、泰國、孟加拉國、巴基斯坦這些國家，幽門螺桿菌的攜帶率非常高，但這些國家人的胃癌發(fā)病率卻很低。微生物學(xué)專家馬汀?布萊澤教授曾提出：“那些尋求幽門螺桿菌和疾病間簡單關(guān)系的人無疑會失望；這其間的錯綜關(guān)系可能始于人類誕生之前?！? 近年來，越來越多的研究顯示了幽門螺桿菌對人體可能存在的保護(hù)作用，并且一些研究也反映了根除后會出現(xiàn)的問題。首先在發(fā)展中國家，攜帶幽門螺桿菌的兒童更不容易患上過敏，且可以降低哮喘的發(fā)病風(fēng)險，在年齡分層的統(tǒng)計分析結(jié)果中，比中位數(shù)年齡小者（即3 歲～13歲亞組），幽門螺桿菌陽性率和哮喘、曾患哮喘或過敏性鼻炎之間存在最為明顯的負(fù)相關(guān)性，通過基礎(chǔ)實驗發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌抑制哮喘的發(fā)生與發(fā)展的作用在CagA+型幽門螺桿菌中表現(xiàn)更明顯。研究還發(fā)現(xiàn)，攜帶幽門螺桿菌可以降低濕疹、皮炎的發(fā)生率。馬汀?布萊澤教授認(rèn)為幽門螺桿菌可以調(diào)節(jié)胃酸水平，創(chuàng)造既適合它生存也適合宿主（人體）的環(huán)境。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)美國和其他發(fā)達(dá)國家在20世紀(jì)以前，隨著胃幽門螺桿菌的根除，胃癌相對發(fā)病率呈曲線下降，然而當(dāng)幽門螺桿菌被根除及胃癌發(fā)病率下降同時，食管腺癌的發(fā)病率在幾十年后開始上升，考慮幽門螺桿菌的過度根除可能與之相關(guān)。其中，研究顯示CagA+型幽門螺桿菌株對試管腺癌具有保護(hù)作用。其次，幽門螺桿菌可能預(yù)防炎癥性腸病的發(fā)生， 主要機(jī)制可能是通過免疫調(diào)節(jié)進(jìn)行的。在隨機(jī)臨床試驗中，進(jìn)行了幽門螺桿菌根除的人BMI有顯著增加，考慮可能是和治療了消化不良后進(jìn)食增加有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)達(dá)國家中幽門螺桿菌的攜帶比例越低，肥胖率就越高。從這些研究中可以看出，并不是所有的幽門螺桿菌都需要絕對消除，如果換個角度，將幽門螺桿菌視為一種共生菌，去尋找它與健康人群間的共生關(guān)系，會獲得不一樣的認(rèn)識。 因此，從這個角度來看，或許能將幽門螺桿菌的治療從消滅轉(zhuǎn)為預(yù)防——即維護(hù)正常的消化道菌群、找出低致病性甚至無致病性的幽門螺桿菌菌株作為疫苗、保持健康的飲食和生活方式以防止胃黏膜受損，也許才是更理想的治療方式。2017年05月14日4639
2
9
-
2016年05月13日0
1
1
-
2016年12月27日2410
0
0
-
李恕軍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌感染的健康教育問答1.幽門螺桿菌感染可以預(yù)防嗎？幽門螺桿菌感染可以做到有效預(yù)防，主要做到以下幾個方面：（1）飲食管理的預(yù)防：幽門螺桿菌感染有聚集性，應(yīng)采用分餐制；幽門螺桿菌對外環(huán)境的抵抗力不強(qiáng)，對干燥及熱均很敏感，多種常用消毒劑很容易將其殺滅，加強(qiáng)餐具的消毒，保持餐具干燥；加強(qiáng)個人衛(wèi)生，飯前便后勤洗手。及時清理排泄物，避免污染水源。另外，定時定量進(jìn)餐，不進(jìn)食不潔食物，避免辛辣刺激性食物，少進(jìn)食腌制及熏制、燒烤類食物。（2）任務(wù)環(huán)境適應(yīng)的預(yù)防：研究表明應(yīng)激狀態(tài)下Hp感染危險性增加。應(yīng)對任務(wù)環(huán)境有一個良好的認(rèn)識，調(diào)整自身更好的適應(yīng)環(huán)境，以減少應(yīng)激。（3）睡眠質(zhì)量的調(diào)整預(yù)防：一方面，睡眠質(zhì)量和胃腸道功能明顯相關(guān)。睡眠差者，更容易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、胃腸道疾病。另一方面，睡眠質(zhì)量和免疫功能相關(guān)。長期睡眠差者，免疫功能可能發(fā)現(xiàn)下降。（4）精神、心理調(diào)整的預(yù)防：有研究顯示長期焦慮容易導(dǎo)致腸易激綜合征，抑郁癥容易導(dǎo)致功能性消化不良。Hp感染可能會增加功能性消化不良、腸易激綜合征和應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病率。（5）藥物應(yīng)用的預(yù)防：如出現(xiàn)上腹痛、飽脹、納差等高度可疑胃炎或消化性潰瘍、消化不良，可先服用抑酸、胃黏膜保護(hù)劑。有條件時，完善胃鏡和Hp相關(guān)檢測。（6）規(guī)范診療，按診療規(guī)范及時就診、治療：如平時有上腹痛、飽脹、納差、噯氣、惡心、口臭等癥狀，完善胃鏡和Hp相關(guān)檢查，并規(guī)范治療。2.什么是幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌（Hp）是一種革蘭氏陰性微需氧菌，一般定植在胃黏膜上皮細(xì)胞表面，產(chǎn)生高活性的尿素酶。尿素酶一方面直接損傷胃黏膜，另一方面分解尿素產(chǎn)生NH3，以保護(hù)Hp免受胃酸和胃蛋白酶的侵襲，而利用Hp的定植和生存。此外，Hp還能產(chǎn)生多種致病因子，如空泡細(xì)胞毒素、細(xì)菌毒素相關(guān)蛋白等，導(dǎo)致其定植處胃黏膜炎癥和免疫反應(yīng)。幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因，和胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤發(fā)病密切相關(guān)。幽門螺桿菌感染是指幽門螺桿菌在胃黏膜定植，導(dǎo)致胃黏膜局部損傷。全球Hp的感染率超過50%，發(fā)展中國家普遍高于發(fā)達(dá)國家。人-人之間的傳播是唯一的傳播途徑，主要的傳播方式有口-口傳播、糞-口傳播、胃-口傳播等。3.幽門螺桿菌感染都有哪些癥狀和表現(xiàn)或者身體有哪些不舒服？幽門螺桿菌感染的癥狀和其合并癥有關(guān)。Hp感染最常見的合并癥是慢性胃炎、消化性潰瘍，表現(xiàn)為上腹痛，多為針刺樣痛或脹痛，和進(jìn)食相關(guān)，喜按壓疼痛部位；以及飽脹、噯氣、反酸等。也多合并一些消化不良的癥狀，如納差、腹脹、惡心。還有部分患者僅表現(xiàn)為口臭。4.哪些因素可以引起幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌感染最有可能在患者幼年時通過口-口或糞-口途徑傳播。在不同人群中，兒童幽門螺桿菌感染率為10-80%。10歲前，超過50%的兒童被感染。已知的危險因素有：①社會經(jīng)濟(jì)水平差；②居住條件擁擠；③多個兒童同睡一張床；④兄弟姐妹眾多；⑤污染的水源；⑥種族；⑦家庭成員中有感染者。細(xì)菌對外環(huán)境的抵抗力不強(qiáng)，對干燥及熱均很敏感，多種常用消毒劑很容易將其殺滅。5.為什么會發(fā)生幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌是一種微需氧菌，其穩(wěn)定生長需依靠在生長的微環(huán)境中含5%～8%的氧氣，在大氣和絕對厭氧環(huán)境中均不能生長。世界上有一般以上的人感染幽門螺旋桿菌，發(fā)展中國家感染率更高。在自然環(huán)境中，目前認(rèn)為人是唯一的傳染源。主要的傳播方式有口-口傳播、糞-口傳播、胃-口傳播等。（1）口-口傳播：最主要的途徑。大家共同進(jìn)餐時，Hp可通過筷子傳播。也可通過家庭成員的密切接觸，經(jīng)口-口傳播。另外手在這個傳播過程中也起一定作用。（2）糞-口傳播：Hp可以通過糞便污染水源，而引起的糞-口傳播。（3）胃-口傳播：它主要發(fā)生在幼兒和內(nèi)鏡操作醫(yī)生。因為幼兒常發(fā)生嘔吐和胃食管反流，而嘔吐物或胃食管反流，可能引起Hp的胃-口傳播。內(nèi)鏡操作醫(yī)生，接觸患者胃內(nèi)粘液，可導(dǎo)致Hp的胃-口傳播。6.如何診斷幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌感染的檢測方法包括侵入性和非侵入性兩類。(1)侵入性方法依賴胃鏡活檢，包括快速尿素酶試驗（RUT）、胃黏膜直接涂片染色鏡檢、胃黏膜組織切片染色鏡檢（如ＨＥ染色、Warthin-Starry銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍(lán)染色、吖啶橙染色、免疫組化染色等）、細(xì)菌培養(yǎng)、基因檢測方法（如PCR、寡核苷酸探針雜交、基因芯片檢測等）。(2)非侵入性檢測方法不依賴胃鏡檢查，包括13C或１４Ｃ尿素酶呼氣試驗、HpSA檢測（依檢測抗體分為單克隆和多克隆抗體檢測兩類）、血清Ｈｐ抗體檢測等。Hp感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下述三項之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：①胃黏膜組織快速尿素酶試驗、組織切片染色或細(xì)菌培養(yǎng)三項中任一項陽性；②13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗陽性；③糞便Hp抗原檢測陽性。血清Hp抗體檢測（經(jīng)臨床驗證、準(zhǔn)確性高的試劑）陽性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。出海及執(zhí)行任務(wù)時，由于條件的限制，可行糞便Hp抗原檢測。Hp感染根除治療后的判斷：應(yīng)在根除治療結(jié)束至少４周后進(jìn)行，首選胃黏膜組織快速尿素酶試驗。符合下述三項之一者可判斷為Hp根除：①13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗陰性；②糞便Hp抗原檢測陰性；③基于胃竇、胃體兩個部位取材的快速尿素酶試驗均陰性。7.幽門螺桿菌感染需要治療嗎？表1 2012年我國Hp感染處理共識意見推薦的根除Hp適應(yīng)證和推薦強(qiáng)度因Hp對某些疾病可能存在保護(hù)效應(yīng)（如潰瘍性結(jié)腸炎），故對于不存在上述根除適應(yīng)證者，我們不建議查Hp?！爸委熕蠬p陽性者，但如無意治療，就不要進(jìn)行檢測”，這是世界胃腸病學(xué)組織制定的“發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染臨床指南”中提出的良好實踐要點。8.哪些檢查有助于確診消化性潰瘍？（1）內(nèi)鏡檢查：消化性潰瘍診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。可觀察潰瘍的形態(tài)、大小、數(shù)量等，還可活檢病理檢查以更準(zhǔn)確地明確潰瘍的性質(zhì)。（2）上消化道鋇餐造影：非侵入性檢查。敏感性較內(nèi)鏡檢查低，對小病灶的識別率低于內(nèi)鏡。（3）Hp感染檢測：有助于明確消化性潰瘍的病因，對治療和預(yù)后有重要意義。（4）便潛血：對于存在周期性規(guī)律性季節(jié)性上腹痛的患者，如便潛血陽性，高度提示消化性潰瘍。9.如何治療幽門螺桿菌感染？2012年我國Hp感染處理共識意見推薦的根除方案: 鉍劑＋PPI＋２種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法, 療程10天或14天。抗菌藥物組成方案有４種：①阿莫西林＋克拉霉素；②阿莫西林＋左氧氟沙星；③阿莫西林＋呋喃唑酮；④四環(huán)素＋甲硝唑或呋喃唑酮。（抗菌藥物的劑量和用法見表2）表2 Hp根除不同方案使用抗菌藥物的劑量和用法10.幽門螺桿菌感染治療和預(yù)防時有哪些注意事項？（1）按醫(yī)囑規(guī)律服藥。因為需同是服用3或4種藥物10天或14天，服藥可能會導(dǎo)致腹部不適、惡心、嘔吐，應(yīng)按醫(yī)囑規(guī)律服藥，否認(rèn)細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致根除失敗。（2）復(fù)查時間應(yīng)為停用根除Hp藥物至少4周。否則結(jié)果可能為假陰性，即存在Hp感染，但檢測結(jié)果為陰性。（3）根除Hp前停服PPI不少于2周，停服抗菌藥物、鉍劑不少于4周。如補(bǔ)救治療，建議間隔2-3個月。（4）復(fù)查時可選擇13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗、糞便Hp抗原檢測、胃黏膜的快速尿素酶檢測。而血清Hp抗體檢測不能用于根除后復(fù)查。（5）已證實存在Hp感染者的家庭成員中，符合Hp根除適應(yīng)證者應(yīng)查Hp。（6）注意飲食、飲水衛(wèi)生，采用分餐制，注意餐具消毒；孩子應(yīng)有獨立的餐具，注意消毒，盡量避免成人或成人餐具直接接觸其食物。2013年07月12日28670
2
6
-
陳玉龍主任醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 內(nèi)科 1.關(guān)于HP相關(guān)性胃炎：關(guān)于HP的的理論與基礎(chǔ)研究自1983年以來國內(nèi)外都作了大量的報道，2005年5月HP的發(fā)現(xiàn)者沃倫(Warren)、馬歇爾(Marshall)獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。其理論基礎(chǔ)是HP感染是導(dǎo)致慢性胃炎、潰瘍活動、復(fù)發(fā)的原因。與胃癌的發(fā)生也有一定關(guān)系，抗HP治療并根治HP就可以治愈上述疾病或防止病變的復(fù)發(fā)。因此，胃鏡下檢測HP陽性一般都進(jìn)行抗HP治療。然而目前還沒有根治HP的理想藥物，有待進(jìn)一步實踐和研究。（現(xiàn)代胃腸病學(xué)P885頁）。且HP感染與現(xiàn)有的胃部癥狀不呈現(xiàn)相關(guān)性，經(jīng)過抗HP治療有些癥狀緩解，有些雖已HP檢測陰性，但癥狀卻未緩解，胃鏡多次復(fù)查仍是各種慢性胃炎，幾乎十幾年不變者大有人在。有些患者HP各種檢測值很高卻無任何臨床癥狀。有位慢性萎縮性胃炎患者因腸化伴不典型增生擔(dān)心癌變，二十年中作過40次胃鏡，仍是慢性萎縮或淺表胃炎。另外，癌變是多因素的，HP感染不是唯一的。至少，抗HP和各種針對性的治療措施并未改變慢性胃炎的結(jié)局，HP感染和現(xiàn)有的臨床癥狀沒有直接的相關(guān)性，殺滅了HP癥狀仍反復(fù)不愈的大有人在，加之抗HP的耐藥菌株的產(chǎn)生和再感染的可能及某些抗HP藥物的副反應(yīng)，不難理解有的患者所說“不抗HP還好受，抗HP后比不抗時更加難受了”。2、HP感染到底大概多久可以引起癌變？癌變率有多高？這個問題就象乙型肝炎病毒感染多久可能引起原發(fā)性肝癌一樣不好回答。但癌變率即便不高對每一個HP感染者來說卻被認(rèn)為是完全有可能，使一部分就診者因此而惶惶不可終日，有的患者聽說HP感染可以導(dǎo)致癌變后跳樓的都有。在這一“慢性應(yīng)激”因素作用下，在HP感染尚未引起癌變之前就引起了抑郁、焦慮、軀體形式障礙甚至自殺，這種結(jié)局的危險性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過HP感染。當(dāng)然，這類患者有其特定的人格特點（這部分患者往往完美、細(xì)心、多疑、敏感），在同樣應(yīng)激條件下，比另外的人群更易患心理疾病，有人報道HP有很多基因型，有的引起癌變，如HP的cagA型可以促使癌變和對潰瘍關(guān)系密切，但這一型又有抗胃食管酸反流的作用，因此，當(dāng)cagA型被殺滅，使巴瑞特食管《Barrett食管》增加，使發(fā)生食管下端腺癌的風(fēng)險增加，有人統(tǒng)計從1900-2000的100年間，由于抗HP胃癌發(fā)病率下降了，但巴瑞特食管和食管腺癌的發(fā)病率卻以每年7%-9%的速度遞增。因此有人認(rèn)為HP的CAgA型又降低食管腺癌發(fā)生的風(fēng)險(gastroenterology 2010;139:73-83)。有的HP基因型與癌變無關(guān)，所以胃鏡診斷如何下結(jié)論，臨床醫(yī)師在診治慢性胃炎時對各種檢測結(jié)果如何向特定患者作出適當(dāng)?shù)?、恰如其分地解釋，消除患者疑慮，不至于使當(dāng)前醫(yī)學(xué)界過分夸大HP感染后的嚴(yán)重性（“一人感染，全家感染”），搞得病人乃至全家惶惶不可終日。因此，正確對待HP感染，醫(yī)生的謹(jǐn)言慎行，這不僅是一個學(xué)術(shù)理論問題，而且很可能涉及醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的問題，思維模式的問題，是能否從單純的生物－醫(yī)學(xué)模式（只看到HP感染和抗HP治療，未去關(guān)注患者因HP感染帶來的心理問題）向更為先進(jìn)全面的生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式過渡的問題。解決了這一問題，也就解決了由此擔(dān)心引起的心理疾病也會隨之減少。那么，是否可以這樣認(rèn)為，沒有包涵生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的任何“專家共識”都需要進(jìn)一步加以完善呢？3、關(guān)注HP相關(guān)性慢性胃炎及FD（功能性消化不良）患者中的特殊人格類型：所謂的“難治性慢性胃炎和FD” 的一些個體背后是否隱藏著心理障礙并給與相應(yīng)的治療比單純治療胃炎更重要，效果更好。如黛力新、SSRIs、SNRI等可以緩解FD及慢性胃炎伴有的抑郁及焦慮癥狀。然而，目前對慢性胃炎伴抑郁焦慮狀態(tài)的識別率很低，至多15－20％，漏診率極高，目前的診治狀況雖然有所改善！因此，繼續(xù)普及這方面的教育是醫(yī)學(xué)界的當(dāng)務(wù)之急，也是衡量一個單位，一個醫(yī)生學(xué)術(shù)水準(zhǔn)，社會責(zé)任心的試金石。關(guān)于慢性胃炎伴抑郁焦慮如何診斷識別和快速診斷將在以后討論。此外，慢性胃炎與功能性消化不良有很高的重疊率，甚至二者很難區(qū)分。FD的發(fā)病機(jī)理涉及動力異常、內(nèi)臟感覺高敏感性、精神心理因素、酸相關(guān)、HP感染等理論，特別是HP（+）時不必過分擔(dān)心，否則，會因此而形成慢性應(yīng)激導(dǎo)致心理疾病。目前慢性胃炎和FD二者在治療上有很多相似之處，單從癥狀上很難從臨床上區(qū)分。FD是臨床癥狀診斷，而各種慢性胃炎是以病理組織學(xué)診斷為基礎(chǔ)。（待續(xù)）2013年02月26日20588
7
1
-
胡兵主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺旋桿菌是一種螺旋形微需氧的革蘭氏陰性桿菌，定植于人類胃黏膜，是人類慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因，大約67%至80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍都是由幽門螺旋桿菌引起的，其感染還與胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)。 人是幽門螺旋桿菌唯一的自然宿主，其在人群中主要是通過消化道，即經(jīng)“口對口”、“糞對口”途徑傳播。全世界約有一半人口感染幽門螺旋桿菌，感染率高達(dá)50%至60%，感染后可能產(chǎn)生不同結(jié)局：有的是無癥狀的帶菌者，但多數(shù)引起不同程度的慢性胃炎，大約10%至15%可發(fā)生消化性潰瘍，還有極少數(shù)甚至可能發(fā)生胃惡性腫瘤。 幽門螺旋桿菌與諸多疾病的發(fā)病密切相關(guān)，其中包括慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤等。同時，幽門螺旋桿菌也是胃癌的致病原因。 幽門螺旋桿菌是目前世界公認(rèn)的胃部殺手，它在人的胃內(nèi)長期大量繁殖，可導(dǎo)致終生感染并引起胃炎，從而造成胃潰瘍久治不愈。同時，它又具有較強(qiáng)的傳染性。誘發(fā)胃病的“元兇”胃病，包括胃炎、胃十二指腸潰瘍等，是一類大家較為熟悉的疾病，多年來醫(yī)學(xué)界將病因歸咎于胃酸分泌過多，甚至有“無酸不潰瘍”之說。后來發(fā)現(xiàn)，此學(xué)說不確，還有更重要的原因，這就是幽門螺桿菌作祟。原來，幽門螺桿菌最適宜于微氧環(huán)境中生存并繁衍，并通過所分泌的細(xì)胞毒素和蛋白水解酶，來損傷胃及十二指腸的黏膜，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥甚至潰瘍，更糟糕的是此種細(xì)菌可能使人與癌癥結(jié)緣，國內(nèi)外的大量研究資料都顯示出這樣的結(jié)果。學(xué)者們觀察到，50%胃癌患者可能是由幽門螺桿菌“造就”的，感染了幽門螺桿菌的胃病患者罹患胃癌的可能性是未感染此菌的胃病患者的10倍，顯示幽門螺桿菌在胃癌形成過程中起著決定性的作用。至于引起胃癌的機(jī)理，專家們是這樣認(rèn)為的：首先是幽門螺桿菌侵入胃黏膜引起炎癥反應(yīng)，慢性炎癥長期刺激胃黏膜，加上炎癥過程中的介質(zhì)產(chǎn)物如氧自由基的基因毒之毒性作用，誘發(fā)黏膜細(xì)胞癌變。從病理學(xué)上看，可以歸納為這樣一個過程：急性胃炎→慢性胃炎→萎縮性胃炎→上皮化生→不典型增生→胃癌?？跉庵匾墒窃摼鞴?感染幽門螺旋桿菌后可能導(dǎo)致口氣重，即口腔有異味，嚴(yán)重者往往還有一種特殊口腔異味，無論如何清潔，都無法去除。如果胃部感染了幽門螺桿菌，患者通常會出現(xiàn)以下癥狀：泛酸：幽門螺桿菌會誘發(fā)胃泌素大量分泌，導(dǎo)致胃酸過多，表現(xiàn)為泛酸和燒心；腹痛：因胃和十二指腸黏膜損傷，有些病人還可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性劇烈腹痛、上消化道少量出血等癥狀；口臭：幽門螺桿菌在牙菌斑中生存，在口腔內(nèi)發(fā)生感染，可能導(dǎo)致口氣重，嚴(yán)重者往往還有一種特殊口腔異味，無論如何清潔，都無法去除。幽門螺桿菌是引起口腔異味的最直接病菌之一。食后上腹部飽脹、不適或疼痛，常伴有其它不良癥狀，如暖氣、腹脹、反酸和食欲減退等。 “世界有近半數(shù)人口感染著幽門螺桿菌，其中發(fā)展中國家成人感染率高達(dá)80%，發(fā)達(dá)國家約為40%。”在我國，幽門螺桿菌的感染年齡早于發(fā)達(dá)國家20年左右，也隨年齡增加而上升，男性略高于女性，20歲—40歲感染率為45.4%—63.6%，70歲以上高達(dá)78.9%。 流調(diào)顯示，我國的幽門螺桿菌感染率呈現(xiàn)著北方地區(qū)的感染率高于南方地區(qū)，最低的是廣東，最高的是西藏達(dá)到80%左右，北京、上海是60%左右。 共用餐具、親吻都可傳染 調(diào)查證實，幽門螺旋桿菌在人群中的感染率在50％以上，共用飯碗、筷子和菜盤的習(xí)慣使得胃潰瘍在家庭成員中極易交叉感染，經(jīng)常在外用餐的人群也易感染。 在臨床上，幽門螺旋桿菌的途徑傳播特點使其感染在家庭內(nèi)有明顯聚集現(xiàn)象，父母感染后其子女的感染機(jī)會比其它家庭高得多?！坝拈T螺旋桿菌廣泛存在于感染者的唾液、牙菌斑中?！庇變旱挠拈T螺桿菌感染都是跟母親有關(guān)系的。假如母親是陽性的，那么她的小孩會感染幽門螺桿菌，主要是通過口口傳染，因為有時候母親喂小孩子的時候，口對口的喂小孩，可能就會傳染幽門螺桿菌。 對感染幽門螺桿菌的家庭調(diào)查提示，有幽門螺桿菌感染者家庭中的“健康人”，幽門螺桿菌抗體陽性率為64%，同年齡組無幽門螺桿菌感染患者家庭的“健康人”幽門螺桿菌抗體陽性率為13%。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幽門螺旋桿菌廣泛存在于人的唾液和牙菌斑中，一般通過接觸病人的唾液、親吻以及食用不潔食物后經(jīng)口傳染。 身上“帶菌”不等于患病 經(jīng)過流行病學(xué)的調(diào)查，基本上50%的人體內(nèi)含有幽門螺旋桿菌，但只有10%左右的攜帶者會因為細(xì)菌的感染表現(xiàn)出病癥。幽門螺旋桿菌是可以與人共存，也可以致病的一種存在于人體內(nèi)的細(xì)菌群種。 據(jù)了解，因為這種細(xì)菌是導(dǎo)致慢性胃病的重要原因，也是在判斷胃是否有問題之前的首要考慮因素，因此體檢時將呼氣測幽門螺旋桿菌作為一個基礎(chǔ)項目。 但是胃里含有此細(xì)菌種群，并不能直接說明有胃方面的疾病。每個人抵抗力不同，幽門螺旋桿菌種群中細(xì)菌種類不一樣，毒性也不一樣。只有當(dāng)一個人抵抗力較弱時，或體內(nèi)攜帶的細(xì)菌毒性較強(qiáng)時，感染胃方面疾病的可能性才比較大。 盡管根除幽門螺桿菌可以降低胃癌發(fā)生，但不是所有的幽門螺桿菌都會發(fā)生胃癌。只有查出幽門螺旋桿菌感染呈陽性，患者本身有上腹疼痛、腹脹、噯氣，并且做胃鏡后診斷有慢性胃病、消化性胃炎、活動性胃炎、淋巴瘤等病癥時，才必須殺菌。但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，經(jīng)過規(guī)范的抗幽門螺旋桿菌治療，都可以得到徹底根治。如果身體無明顯不適癥狀，胃鏡檢查后也沒有病變，可不考慮殺菌。實行分餐制最科學(xué) 預(yù)防幽門螺桿菌感染和預(yù)防胃腸道傳染病一樣，要把住病從口入關(guān)。只要做到飯前便后洗手，盡量吃高溫加熱的熟食，喝開水，生吃瓜果蔬菜要洗凈，盡量減少聚餐，就能有效預(yù)防幽門螺桿菌感染。聯(lián)合應(yīng)用抗生素，是治療幽門螺桿菌相關(guān)疾病的唯一有效措施。 即使感染了幽門螺旋桿菌，患者也可以通過規(guī)范的治療將體內(nèi)的細(xì)菌殺滅干凈，像三聯(lián)療法、序貫療法、PPI三聯(lián)療法基礎(chǔ)上的四聯(lián)療法都有不錯的療效。不過劉文忠教授也說，對于這種通過消化道傳播的細(xì)菌，患者應(yīng)該將預(yù)防作為最重要的一環(huán)。只要在日常飲食中盡量實行分餐制，就能有效降低感染幽門螺旋桿菌的概率。而對于胃潰瘍患者或感染幽門螺旋桿菌者的家庭來說，更應(yīng)該實行分餐制。徹底根治幽門螺桿菌是一件比較困難的事情，患者應(yīng)嚴(yán)格遵從?？漆t(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)行治療。2011年12月07日33349
1
0
-
吳秀清主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 典型病例：患兒，男，7歲，反復(fù)腹痛4年，時好時壞，以臍周痛為主，有時反酸水，有時吃東西不對勁時嘔吐，平時食欲差，個頭比同齡兒童偏小，消瘦，不活潑，曾化驗大便、行胃腸超聲檢查、拍腹部平片、化驗血微量元素等均正常，補(bǔ)鋅、補(bǔ)鈣及間斷服健胃消食片無好轉(zhuǎn)。后經(jīng)胃鏡及尿素碳十三呼氣試驗檢查確診為幽門螺桿菌胃炎，經(jīng)三聯(lián)用藥2周癥狀消失，食欲好轉(zhuǎn)，隨訪3個月沒復(fù)發(fā)。小兒幽門螺桿菌感染是由什么原因引起的？1.病原菌：幽門螺桿菌（Hp）2.Hp的傳染源和傳播途徑： Hp的傳染源和傳播途徑目前尚不清楚，自然界中也無其確定的宿主。除人外，僅在非人靈長類有其自然感染，較多的依據(jù)證明Hp是從人到人的傳播。但Hp是怎樣從人到人之間的傳播尚不清楚，目前較多的依據(jù)是支持口-口與糞-口途徑傳播。有人提出母親喂小孩飯前的咀嚼食物或吃飯時共用一個飯碗可能是發(fā)展中國家Hp感染的傳播機(jī)制，但到目前為止對Hp的傳染源與傳播途徑尚未做出肯定的結(jié)論。3.發(fā)病機(jī)制Hp的確切致病機(jī)制尚不清楚，除了細(xì)菌的毒力因素外，宿主的免疫反應(yīng)，環(huán)境的影響，也起著一定的作用。近年的研究發(fā)現(xiàn)Hp的致病機(jī)制有賴于細(xì)菌的毒力因素和致病因素，Hp的螺旋形和能動性，具有適應(yīng)性酶和蛋白以及黏附于細(xì)胞和黏膜的能力，使其能在胃腔內(nèi)生存，其分泌的毒素和誘導(dǎo)的炎性介質(zhì)，直接破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致胃黏膜損傷。小兒幽門螺桿菌感染早期癥狀有哪些？Hp是一慢性感染源，進(jìn)入體內(nèi)后主要定居在胃黏膜，產(chǎn)生一系列病理變化，導(dǎo)致不同的臨床后果，在兒童常見的Hp相關(guān)性疾病主要為慢性活動性胃炎、十二指腸潰瘍和胃潰瘍，少見的為胃MALT淋巴瘤，罕見胃腺癌。1.慢性胃炎 患兒有不同程度的消化不良癥狀，臨床表現(xiàn)的輕重程度不一，且病程遷延。主要表現(xiàn)是反復(fù)腹痛，無明顯規(guī)律性，通常在進(jìn)食后加重。疼痛部位不確切，多在臍周。幼兒腹痛可僅表現(xiàn)不安和正常進(jìn)食行為改變，年長兒癥狀似成人，常訴上腹痛，其次有噯氣、早飽、惡心、上腹部不適、反酸。進(jìn)食硬、冷、辛辣等食物或受涼、氣溫下降時，可引發(fā)或加重癥狀。部分患兒可有食欲不振、乏力、消瘦及頭暈，伴有胃糜爛者可出現(xiàn)黑便。體征多不明顯，壓痛部位可在中上腹或臍周，范圍較廣泛。2.小兒消化性潰瘍 臨床表現(xiàn)各種各樣，不同的年齡癥狀差異較大。(1)新生兒期：以突發(fā)性上消化道出血或穿孔為主要特征，常急性起病，以嘔血、便血、腹脹及腹膜炎表現(xiàn)為主，易被誤診，此期多為急性應(yīng)激性潰瘍，死亡率較高。出生后24～48h發(fā)病最多。(2)嬰幼兒期：此期患兒以急性起病多見，煩躁不安，食欲差，突然嘔血、黑便，前期可能有食欲減退、反復(fù)嘔吐和腹痛，生長發(fā)育遲緩等。(3)學(xué)齡前期：此期腹痛癥狀明顯，多位于臍周。呈間歇性發(fā)作，與飲食關(guān)系不明確，惡心、嘔吐、反酸、貧血與上消化道出血也較常見。(4)學(xué)齡期：隨著年齡遞增，臨床表現(xiàn)與成人接近，癥狀以上腹痛、臍周腹痛為主，有時有夜間痛，或反酸、噯氣或慢性貧血，少數(shù)人表現(xiàn)無痛性黑便、昏厥，甚至休克。臨床常為慢性胃炎和潰瘍的表現(xiàn)，無特征性，主要依靠實驗室檢查診斷。小兒幽門螺桿菌感染應(yīng)該做哪些檢查？Hp的診斷方法有多種，主要分為兩大類：直接法和間接法。1.細(xì)菌的直接檢查 用培養(yǎng)、PCR、組織學(xué)方法直接檢測胃黏膜內(nèi)的Hp。(1)培養(yǎng)法：通過胃鏡鉗取胃竇黏膜作Hp培養(yǎng)是最精確的診斷方法，可作為驗證其他診斷性試驗的金標(biāo)準(zhǔn)。特點是特異性高，但敏感性居中，操作技術(shù)難，耗費時間較長。(2)組織切片法：另一種Hp的直接檢查法，能提供組織形態(tài)學(xué)的信息，根據(jù)在組織切片上的形態(tài)特點和分布特征 (在胃黏液和胃腔之間存在螺旋桿菌狀物)，即可診斷Hp感染，是較可靠的方法。組織學(xué)檢查特點是敏感性高，可同時做病理檢查，并可永久保存資料。除常規(guī)的組織學(xué)檢查外，還有免疫化學(xué)和免疫熒光方法，但需使用免疫熒光鏡和免疫抗體，使檢查變得更昂貴，且又不能提供常規(guī)組織學(xué)發(fā)現(xiàn)以外的信息，因而不能常規(guī)使用，多用于實驗室研究。(3)直接涂片染色：用相差顯微鏡直接檢查涂于玻片上的胃黏液中Hp。(4)PCR(聚合酶聯(lián)反應(yīng))：特點是具有高度特異性。可用于Hp感染的臨床診斷，流行病學(xué)調(diào)查，Hp的分子遺傳學(xué)研究。2.細(xì)菌的間接檢查 利用細(xì)菌的生物特性，特別是Hp水解尿素的能力而產(chǎn)生呼氣試驗，尿素酶試驗。血清學(xué)因不能提供細(xì)菌當(dāng)前是否存在的依據(jù)，故不能用于目前感染的診斷，主要用于篩選或流行病學(xué)調(diào)查。對臨床醫(yī)師來說。根據(jù)醫(yī)院的條件，選擇合適的方法用于病人是重要的，目前主要采用聯(lián)合方法診斷。(1)快速尿素酶試驗：因Hp是人胃內(nèi)惟一能夠產(chǎn)生大量尿素酶的細(xì)菌，故可通過檢測尿素酶來診斷Hp感染。尿素酶分解胃內(nèi)的尿素生成氨和二氧化碳，使尿素濃度降低，氨濃度升高?；诖嗽?，已發(fā)展了多種檢測方法。胃黏膜活檢組織快速尿素酶試驗為目前臨床應(yīng)用最廣泛的一種方法，具有簡便、實用快速、靈敏等優(yōu)點，但受細(xì)菌數(shù)量影響，此方法主要用于最初檢測Hp感染。(2)呼氣試驗：用核素標(biāo)記尿素，口服后測定呼氣中標(biāo)記的CO2量，能間接反映尿素酶的量，屬非侵入性檢查。呼氣試驗具有快速、可靠、安全、無痛苦的優(yōu)點，適合大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，表明目前是否有Hp感染，而不是曾否有過感染，因此優(yōu)于血清學(xué)檢查。有研究發(fā)現(xiàn)服用膠態(tài)次枸櫞酸鉍劑2h后，即可見14CO2量明顯降低，因此用于療效觀察是一種較敏感的指標(biāo)，也是隨訪的一種理想方法。呼氣試驗根據(jù)標(biāo)記物的不同，分為13C-尿素呼氣試驗(breath test)和14C-尿素呼氣試驗。(3)13C-尿素呼氣試驗：收集的氣體標(biāo)本用質(zhì)譜儀分析，計算13CO2含量。有Hp感染者在口服試液后20min即出現(xiàn)13CO2升高，在100min內(nèi)持續(xù)升高，而無Hp感染者無13CO2呼出。13C為穩(wěn)定性核素，無放射性，可反復(fù)檢查。(4)14C-尿素呼氣試驗：用14C-尿素取代13C-尿素，得到同樣滿意的效果。檢測14C用液體閃爍計數(shù)器即可，因而更為實用。其缺點是14C有一定的放射性，不適合于孕婦及兒童。但呼氣試驗僅能提供Hp存在的信息，而不能區(qū)分消化道疾病，無法代替胃鏡檢查，不能作為有上消化道癥狀兒童的最初評價方法。(5)血清學(xué)檢查：血清學(xué)試驗由于為非侵入性且簡單在兒童中應(yīng)用受歡迎，是一個理想的篩選試驗，小兒中由于Hp感染比成人少。陽性發(fā)現(xiàn)較成人更有助于診斷，但血清學(xué)不能作為單一的診斷試驗用。且因Hp根除后抗體下降緩慢，故也不能用于抗菌治療后的即刻隨訪。常規(guī)做胸片X線檢查和B超檢查,除外某些慢性疾病如結(jié)核、肝炎。小兒幽門螺桿菌感染怎么治療？1.Hp根除治療的對象 是否所有的Hp感染兒童都需要接受Hp的根除治療?盡管兒童是Hp的易感人群，已有的資料也顯示中國兒童人群中Hp感染率很高，感染后所造成的結(jié)局相差有懸殊;因根除治療困難以及抗生素的長期應(yīng)用會產(chǎn)生不良反應(yīng)等因素的存在，所以對所有Hp感染者都給予根除治療顯然是不可能也不現(xiàn)實的。1997年來美國、歐洲、亞太地區(qū)胃腸病學(xué)和微生物學(xué)專家先后召開了Hp的共識會議，針對兒童達(dá)成的治療對象為：(1)Hp感染的消化性潰瘍：不論潰瘍是初發(fā)或復(fù)發(fā)，不論活動或靜止，不論有無并發(fā)征(出血、穿孔)史，均需抗Hp治療。(2)有明顯的胃黏膜病變?nèi)缑訝€、萎縮、腸化生等的慢性胃炎。(3)需長期服用非甾體類抗炎藥者。2.現(xiàn)在主要采取 2種和3種藥物聯(lián)合治療，療程2周，定期復(fù)查。3.常用于兒童Hp治療的藥物(1)抗生素：①阿莫西林(羥氨芐青霉素)，②替硝唑，③甲硝唑(滅滴靈)，④克拉霉素。(2)鉍劑：①枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)。②水楊酸鉍。(3)質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPI)：奧美拉唑。預(yù)后：一般預(yù)后良好，但易復(fù)發(fā)，至病情遷延而影響小兒營養(yǎng)狀況和生長發(fā)育。2011年03月10日26415
1
3
-
林才主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 新生兒科 已知幽門螺桿菌（HP）是全球最常見的感染源之一，全球約50%人感染幽門螺桿菌，發(fā)展中國家的感染明顯高于發(fā)達(dá)國家。消化系統(tǒng)許多疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT淋巴瘤、胃癌的發(fā)生與幽門螺桿菌的感染密切相關(guān)。 HP感染模式在發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家有所不同，發(fā)達(dá)國家感染率低，少有兒童和青少年感染，12歲以下兒童感染率6%-11%（1）。與之相反的，發(fā)展中國家的HP感染獲得主要發(fā)生在兒童期，許多發(fā)展中國家5歲以下兒童感染率達(dá)50%以上，一些非洲國家甚至達(dá)80%—90%（2）。我國北京、上海、廣州的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示兒童HP感染率為15.7%—45.2%，值得注意的是，胃癌高發(fā)區(qū)江蘇揚中119名4-12歲兒童以尿素呼氣試驗檢測HP感染率為73.11%(3)。所以，了解兒童HP感染及其相關(guān)疾病并進(jìn)行診治和預(yù)防是兒科醫(yī)生一項重要的工作。 （一）HP感染的傳播途徑和易感因素HP的確切感染途徑尚不完全明確，但越來越多的證據(jù)支持HP感染從人到人傳播，主要通過“口—口”或“糞—口”以及“胃 —口”途徑（4）。人是HP唯一的已知的HP自然宿主，HP的感染呈現(xiàn)明顯的家庭集聚現(xiàn)象。 一些特殊的飲食行為如母親咀嚼過食物喂小孩或吃飯時共用餐具明顯增加了小兒HP感染。在孟加拉國的農(nóng)村，印度人母親喂奶前有先以其唾沫涂乳頭的習(xí)慣，有學(xué)者對同一地區(qū)的印度人小兒和穆斯林小兒中HP感染率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)前者明顯高于后者。一項研究報告30%HP感染者的口腔扁桃腺和腺樣體中檢測到HP-DNA，其中5例檢測到cagA基因，提示口腔扁桃體和腺樣體也可能為HP棲居處（5），提供了“口—口”途徑的傳播的證據(jù)。近年已有研究提供HP通過“糞—口”或通過污染的水和食物傳播的直接證據(jù)（6）。有學(xué)者通過研究提出蒼蠅可能是傳播的中間宿主（7），其傳播的能力和如何傳播尚須進(jìn)一步的研究。 遺傳因素可能與機(jī)體對HP易感有關(guān)，但社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素對HP感染率的影響是主要的。與HP感染密切相關(guān)的社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素包括人口擁擠、衛(wèi)生狀況差、不潔凈的食用水，兒童時期不分床以及缺乏對母親喂養(yǎng)知識的教育和輔導(dǎo)；另一些因素可增加HP感染的危險性，包括家庭中有HP感染者、母親以咀嚼過食物喂小孩、非母乳喂養(yǎng)、家長受教育程度低，等。關(guān)于母乳喂養(yǎng)，美國的一項研究顯示，母乳具有增加機(jī)體對HP的抵抗，母乳起保護(hù)作用（8）。但另一些研究似乎并不支持這一結(jié)論，甚至有一項研究得出母乳喂養(yǎng)兒HP感染率反而高，然而進(jìn)一步分析原因發(fā)現(xiàn)母親在喂奶前未清洗手和乳頭，污染造成的其直接傳播的作用大于母乳的保護(hù)作用。 （二）兒童HP感染相關(guān)性疾病 和成人一樣，大多數(shù)HP感染兒童是無癥狀的，正常兒童中HP檢出率為30%。一旦HP感染兒童有癥狀,其癥狀為其相關(guān)的慢性胃炎和消化性潰瘍的癥狀如,腹痛、厭食、腹脹、惡心、嘔吐、返酸、噯氣,嚴(yán)重者表現(xiàn)消化道出血如大便潛血、嘔血、黑便等。 系統(tǒng)的病因?qū)W研究已經(jīng)證明，HP與小兒慢性胃炎的發(fā)病有明確的因果關(guān)系，經(jīng)組織學(xué)證實兒童慢性胃炎病例中，HP陽性率在60%以上，而組織學(xué)檢查未見異常者、繼發(fā)性胃炎（藥物性、膽汁反流性、嗜酸細(xì)胞性胃炎）、胃crohn患兒中未能檢出HP，清除HP感染可使兒童的慢性胃炎癥狀明顯減輕。要指出的是，與成人一樣，大多數(shù)HP相關(guān)性慢性胃炎兒童也并不表現(xiàn)癥狀。HP與兒童消化性潰瘍尤其是十二指腸潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)密切相關(guān)，根除HP能促進(jìn)潰瘍的愈合和減少潰瘍復(fù)發(fā)。 再發(fā)性腹痛（Recurrent Abdominal Pain,RAP）是兒科常見的問題，約10%-15%學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童發(fā)生RAP。有文獻(xiàn)報道54%RAP患兒HP陽性，與HP感染明顯相關(guān)，抗HP治療可使RAP癥狀緩解（9），但有一些學(xué)者不認(rèn)同，目前RAP與HP感染相關(guān)性并不肯定。 兒童HP感染可減少機(jī)體鐵貯備量，導(dǎo)致缺鐵性貧血，HP感染根治后鐵貯備穩(wěn)定上升。HP感染導(dǎo)致鐵貯備減少從而引起貧血的機(jī)理可能與胃內(nèi)乳鐵蛋白增加，與食物鐵結(jié)合影響鐵吸收有關(guān)。確切機(jī)理目前正在研究中（10）。另一個血液系統(tǒng)疾病血小板減少性紫癜（ITP），較多的報告顯示與成人HP感染相關(guān)，而在兒童并未見二者的相關(guān)性。 （三）診斷和治療 目前診斷HP感染方法包括侵入性和非侵入性，侵入性方法指通過胃鏡的方法，包括胃黏膜細(xì)菌培養(yǎng)、組織學(xué)檢查、快速尿素酶試驗；非侵入方法目前應(yīng)用的有尿素呼氣試驗、糞便HP抗原檢測、血清抗體檢測。各種檢測方法的敏感性和特異性以及意義。通過胃鏡活檢胃黏膜細(xì)菌學(xué)檢查是診斷HP現(xiàn)癥感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在有提示器質(zhì)性疾病的上消化道癥狀的兒童中，排除其它原因 (如乳糖消化不良、乳糜瀉、便秘、肝膽疾病) 后，胃鏡檢查多點活檢是最佳的檢查方法。尿素呼氣試驗包括13C尿素呼氣試驗和14C尿素呼氣試驗，兒童以13C尿素呼氣試驗為好，由于其無放射性特點，已廣泛地應(yīng)用于兒童，敏感性和特異性均高，是診斷HP現(xiàn)癥感染和評價藥物療效可靠的非侵入性診斷方法。但尿素呼氣試驗不適合年幼兒，尤其是2歲以下小兒，因年幼兒不合作影響準(zhǔn)確性。糞便抗原試驗（HPSA）是新的非侵入性診斷方法，敏感性、特異性和尿素呼氣試驗相仿，在成人中將其作為診斷手段，在兒童中的應(yīng)用也顯示較高的敏感性和特異性，尚須進(jìn)一步積累經(jīng)驗。由于糞便HPSA易受各種因素尤其是藥物的影響，其評價藥物療效的價值還須進(jìn)一步觀察。已有單克隆抗體檢測糞便HP抗原的方法問世（12），此外，檢測糞便HP-DNA的PCR技術(shù)將提供新的非侵入性診斷方法，相信今后會有更多的非侵入性方法用于臨床診斷。在兒童中，血清學(xué)方法檢測幽門螺桿菌感染是不可靠的。 哪些兒童需要檢測HP呢？慢性胃炎、消化性潰瘍者應(yīng)常規(guī)檢測HP；MALT淋巴瘤，盡管發(fā)病率很低，一旦診斷，常規(guī)檢測HP；有消化不良癥狀的兒童不推薦常規(guī)檢測HP，僅在癥狀嚴(yán)重不能排除器質(zhì)性疾病并影響治療判斷時建議檢測HP；根治HP感染后復(fù)查。復(fù)查用可靠的非侵入性方法，目前以13C尿素呼氣試驗為首選。對那些有消化性潰瘍家族史和胃癌家族史的兒童，目前并不主張常規(guī)篩查HP感染。 HP感染的治療首先需確定根除治療的適應(yīng)證（13、14）。HP陽性的慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT患兒應(yīng)實施HP根治，對于消化不良癥狀嚴(yán)重并反復(fù)發(fā)生的HP陽性患兒可進(jìn)行HP根治以改善癥狀,不主張對HP陰性的兒童以及對無癥狀或癥狀輕微的兒童實施的實施根除治療。必須強(qiáng)調(diào)的是在兒童中根除幽門螺桿菌治療的主要目的是愈合消化性潰瘍和緩解癥狀。對無癥狀或僅有非特異性輕微癥狀的兒童，出于預(yù)防人生后期并發(fā)癥（消化性潰瘍或惡性腫瘤）目的進(jìn)行的根除治療可延遲至今后有更安全的治療選擇時進(jìn)行。由于兒童HP感染和缺鐵性貧血相關(guān)，有學(xué)者認(rèn)為HP陽性的缺鐵性貧血兒童須同時抗HP感染的治療（15）。 用于兒童HP感染治療的藥物有：克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林、鉍復(fù)合物（主要為次枸櫞酸鉍鉀）、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或H2受體桔抗劑（H2RI）。很多二線藥物（如四環(huán)素、利福布丁、環(huán)丙沙星）都被禁忌或尚未被批準(zhǔn)用于兒童。須聯(lián)合用藥，已報道的一些治療方案及根除率見表2。治療時應(yīng)選擇根除率高的治療方案，以免引起全國范圍HP及其他細(xì)菌對抗生素的普遍耐藥性?！癙PI加兩種抗生素，療程7-14天”的三聯(lián)療法是目前最佳治療方法。 總之，幽門螺桿菌感染危害發(fā)展中國家兒童健康，中國HP感染率高的國家，感染大多在兒童期獲得。HP感染是兒童慢炎和消化性潰瘍的病因，根治兒童HP感染可降低成人時期的消化性潰瘍的發(fā)病，并可能降低胃癌的發(fā)生，對上消化道癥狀嚴(yán)重合并HP感染的兒童，HP根治有助于癥狀改善。目前治療兒童的方案大多從成人方案中演化，“抑酸藥+二種抗生素”三聯(lián)治療是目前最常用的治療方法，對抗生素的耐藥性不斷增加帶來治療的困難。因此，進(jìn)一步明確HP感染傳播途徑，明確HP傳播的主要危險因素，對預(yù)防HP感染降低人群中感染率有重要意義。展望未來，疫苗將是最好的預(yù)防和治療感染的方法，但目前無實用的方案。2010年12月16日12179
0
0
-
常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 目前關(guān)于幽門螺桿菌與胃癌的關(guān)系，研究很多。很多臨床與流行病學(xué)調(diào)查表明，幽門螺桿菌感染與胃癌的發(fā)生有關(guān)，但是還沒有直接的證據(jù)表明兩者確實是因果關(guān)系。還有很多問題尚不清楚，例如很多正常人也有相當(dāng)高的幽門螺桿菌感染率，但是患胃癌者畢竟是少數(shù)，且相當(dāng)部分的胃癌病人并沒有幽門螺桿菌感染。 因此，幽門螺桿菌既不是唯一的也不是必需的致癌因子，在胃癌發(fā)生中可能起著輔助致癌作用。 胃癌的形成機(jī)制十分復(fù)雜，受到環(huán)境、飲食、遺傳、免疫因素的影響。胃癌的發(fā)生是一個多病因、多階段的連續(xù)過程。從慢性胃炎，經(jīng)過萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生，最后發(fā)展為胃癌需要經(jīng)過十幾年，甚至幾十年時間。在這漫長的演變過程，各種致病因子可能單獨或協(xié)同作用于不同的階段，而最終引起細(xì)胞癌變。 一般認(rèn)為，幽門螺桿菌感染主要作用于胃癌發(fā)生的起始階段，是一個重要的始發(fā)因素，但不是唯一的決定因素。2010年03月26日4644
0
0
相關(guān)科普號
嚴(yán)雪敏醫(yī)生的科普號
嚴(yán)雪敏 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
消化內(nèi)科
3172粉絲14.2萬閱讀
李樹斌醫(yī)生的科普號
李樹斌 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
脾胃病科
29粉絲404閱讀
胡鳳山醫(yī)生的科普號
胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
7529粉絲154.6萬閱讀