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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 幽門螺桿菌（HP）在我國的感染率高達(dá)40%-60%，多數(shù)地區(qū)人群感染率在50%以上，20歲以下人群的感染率更是高達(dá)37.1%，高感染率也帶來了包括胃癌在內(nèi)的多種胃病。目前認(rèn)為，幽門螺桿菌是造成胃癌的最主要元兇之一，據(jù)權(quán)威數(shù)字，我國2015年因胃癌去世的人達(dá)到49.8萬人，幾乎平均每分鐘就有一個(gè)。而根除HP無疑是預(yù)防胃癌最為重要的可控因素。研究表明，大約有1%的感染者最終會(huì)罹患胃癌，別小看這1%，假如我國有50%的感染者，就是7億人；感染者中即使有1%的人不幸罹患胃癌，那么就是700萬人的恐怖數(shù)字！??！所以，全民重視HP，已經(jīng)顯得越來越迫切，甚至可以說刻不容緩。那么，何時(shí)根除幽門螺桿菌，才是最佳時(shí)機(jī)呢？一、不同的階段根除，受益不同菌主要經(jīng)口傳播，一旦感染幾乎不能自愈，目前已被認(rèn)定為感染性疾病。研究表明：感染幽門螺桿菌以后：①所有患者均可出現(xiàn)慢性活動(dòng)性胃炎，②大約15%-20%的感染者可能會(huì)出現(xiàn)消化道潰瘍，③大約5%-10%的患者可能會(huì)出現(xiàn)消化不良，④不到1%的患者可出現(xiàn)胃癌、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤。胃癌的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，除了幽門螺桿菌感染，還有遺傳、生活方式、環(huán)境等因素。研究顯示，幽門螺桿菌感染是降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最重要的可控的危險(xiǎn)因素，根除幽門螺桿菌可以明顯降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其對于胃癌發(fā)生的高危人群（如生活在胃癌高發(fā)地區(qū)、有胃癌家族史、有不良生活嗜好等）。雖然HP感染并非胃癌唯一致病因素，但是是最重要、可控的致病因素。根據(jù)Correa教授提出的“腸型”胃癌發(fā)生模式，胃癌的演進(jìn)過程為正常胃黏膜——淺表性胃炎——萎縮性胃炎——腸化生——異型增生——腸型胃癌。幽門螺桿菌從定居在胃黏膜至進(jìn)展為胃癌，幽門螺桿菌感染者會(huì)經(jīng)歷五個(gè)階段，通過根除幽門螺桿菌，前四個(gè)階段有機(jī)會(huì)消除或降低胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。⒈第一階段為淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）。幽門螺桿菌定居在胃黏膜，通過產(chǎn)氨與空泡毒素、炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)等引起胃黏膜損傷。在病程初期，胃黏膜損害位于淺層，稱為淺表性胃炎。淺表性胃炎患者通過根除幽門螺桿菌幾乎可消除100%胃癌風(fēng)險(xiǎn)。⒉第二階段為萎縮性胃炎。淺表性胃炎患者病變由淺入深擴(kuò)展，累及固有腺體，導(dǎo)致固有腺體數(shù)量減少，胃黏膜萎縮變薄，大約5%的幽門螺桿菌感染者可出現(xiàn)胃黏膜萎縮。在該階段根除幽門螺桿菌可延緩胃黏膜萎縮的進(jìn)展，部分患者經(jīng)過積極治療可逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮，一定程度上可降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但卻不能消除相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。⒊第三階段為腸上皮化生。在胃黏膜萎縮病變的基礎(chǔ)上，胃黏膜上皮細(xì)胞中出現(xiàn)與腸黏膜相似的組織時(shí)，這種病理改變稱為腸上皮化生，這種病變與腸型胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。此前認(rèn)為，腸化生一旦出現(xiàn)幾乎不可逆轉(zhuǎn)，此時(shí)只有通過抗幽門螺桿菌治療延緩腸化生的進(jìn)展，降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但最新的研究認(rèn)為，在腸化階段根除HP，并通過對癥治療、祛除病因，大多數(shù)輕中度腸化可以得到逆轉(zhuǎn)。⒋第四階段為異型增生。異型增生又稱不典型增生、上皮內(nèi)瘤變，屬于癌前病變，有輕、中、重三度之分。輕度有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)為正常，中度及以后逆轉(zhuǎn)的幾率逐漸下降，癌變風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高。高度異型增生的患者，即使切除了病變組織，其它部位的胃黏膜也可能演變?yōu)槲赴?，此為異時(shí)性胃癌，但通過抗幽門螺桿菌治療，可降低異時(shí)性胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⒌第五階段為胃癌。幽門螺桿菌感染患者，由正常胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸化生-異型增生-胃癌這一模式發(fā)生而來的為腸型胃癌，占胃癌的絕大多數(shù)。由于胃癌早期缺乏特異性癥狀，因此不易發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)相關(guān)癥狀或體征時(shí)，通常已進(jìn)展到中晚期，預(yù)后較差。即便發(fā)生了胃癌，很多因素仍然建議根除HP治療，以改善胃粘膜炎性、防治異時(shí)性胃癌、或胃癌復(fù)發(fā)。二、在萎縮和腸化發(fā)生前根除，收益最大感染幽門螺桿菌以后，是否進(jìn)展為胃癌與多種因素有關(guān)，幽門螺桿菌菌株毒性、感染者遺傳基因、其它環(huán)境因素（如高鹽飲食、腌制食物、（燒烤、水污染）等，均可影響病情的轉(zhuǎn)歸。但在胃癌的致病因素中，幽門螺桿菌是最重要的環(huán)境因素，根除幽門螺桿菌以后，則可降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)，因此即使只有不到1%的患者可能出現(xiàn)胃癌，但原則上感染者均應(yīng)行根除治療。感染幽門螺桿菌的患者中，根除治療受益最大的人群為未發(fā)生萎縮性胃炎與腸化生的患者，在這之后，根除幽門螺桿菌雖然可降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)，卻不能消除胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。既往認(rèn)為，根除幽門螺桿菌會(huì)帶來抗生素濫用、肥胖、腸易激綜合征等不良反應(yīng)，但近期研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范的根除治療不會(huì)帶來這些不良反應(yīng)。三、根除幽門螺桿菌，可謂一石三鳥，利大于弊劉文忠教授認(rèn)為，根除HP能夠起到“一石三鳥”的作用，即不僅能夠預(yù)防胃癌，還能有效預(yù)防和治療HP相關(guān)消化不良和消化性潰瘍；根除幽門螺桿菌具有較高的成本-效益優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在三方面：⒈一是消除或降低了胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；⒉二是減少了治療消化不良等相關(guān)疾病的費(fèi)用；⒊三是可降低周圍人群的感染風(fēng)險(xiǎn)。四、小結(jié)：綜上，幽門螺桿菌感染可導(dǎo)致慢性活動(dòng)性胃炎、消化道潰瘍、消化不良、胃癌等多種胃部相關(guān)疾病；根除幽門螺桿菌可降低胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，在發(fā)生胃黏膜萎縮與腸化生之前根除幽門螺桿菌，幾乎可消除胃癌風(fēng)險(xiǎn)，原則上所有幽門螺桿菌感染者均應(yīng)行根除治療，根除方案首選四聯(lián)療法，根除成功率在90%以上。1、根除幽門螺桿菌是預(yù)防胃癌最為重要的可控手段；2、根據(jù)日本的經(jīng)驗(yàn)，18-40歲之間，根除受益最大；3、在淺表性胃炎或無癥狀階段根除，受益最大，幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌；4、根除HP利大于弊，沒有直接證據(jù)表明對某些疾病呈正相關(guān)；5、在根除方案的選擇上，摒棄此前的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，推薦使用含有鉍劑的四聯(lián)療法；6、建議無抗衡因素的所有成人都檢查并根除。2022年07月22日
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田九振主治醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NjczOTIyNQ==＆mid=2247483921＆idx=1＆sn=947c9b9d9546ae46aba44820fa92be74＆chksm=c07d30e7f70ab9f1343191924e1a918198965768718bc4c5e1d687f1930a577c9855f4316186＃rd幽門螺桿菌（HP）是革蘭氏陰性、螺旋形彎曲、微需氧菌，1983年由澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫從胃炎黏膜活檢標(biāo)本中分離出來，1994年被WHO列為Ⅰ類致癌因子，與兒童慢性胃炎、消化性潰瘍密切相關(guān)。幽門螺桿菌感染大多數(shù)發(fā)生在兒童時(shí)期，12歲以后較少發(fā)生感染，成人幽門螺桿菌感染主要是兒童時(shí)期感染獲得的，中國兒童的總感染率約為29%，有消化道癥狀幽門螺桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)比無消化道癥狀者高2.2倍。傳染源：（家庭成員）感染者和可能包括被污染水源傳播途徑：通過口-口和糞-口途徑傳播，以口-口傳播途徑為主，家族聚集性傳播易感人群：兒童和成人均為易感人群感染后狀態(tài)：一般難以自發(fā)清除，部分文獻(xiàn)報(bào)道：兒童有10%-15%自發(fā)清除率可以無任何臨床癥狀，也可以有臨床癥狀，但大多數(shù)癥狀是非特異性的臨床癥狀：常表現(xiàn)為反復(fù)腹痛，以上腹部或臍周為主，其次為食欲不振、噯氣、早飽、惡心、嘔吐、上腹部不適、反酸、口臭，嚴(yán)重時(shí)可有嘔血、便血等癥狀HP陽性家庭無癥狀兒童不建議檢測無癥狀兒童和功能性腹痛兒童消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤、慢性胃炎、有胃癌家族史、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計(jì)劃長期服用非甾體消炎藥(NSAID)(包括低劑量阿司匹林)、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜、監(jiān)護(hù)人和年長兒強(qiáng)烈要求的分為兩類：非侵入性和侵入性方法非侵入性方法：尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)（兒童常用13C尿素呼氣試驗(yàn)）、糞便HP抗原檢測(SAT)、血清HP抗體檢測侵入性方法：快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)、胃黏膜組織切片染色、胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測注：除了血清HP抗體檢測，其他檢測前均需要停質(zhì)子泵抑制劑（PPI）2周，?？股睾豌G劑4周；血清HP抗體檢測不宜作為現(xiàn)癥感染或根除療效評估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2015年中國兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)符合下述四項(xiàng)之一者可判斷為幽門螺桿菌現(xiàn)癥感：細(xì)菌培養(yǎng)陽性組織病理學(xué)檢查和RUT均陽性若組織病理學(xué)檢查和RUT結(jié)果不一致，需進(jìn)一步行非侵入性檢測，如UBT或SAT消化性潰瘍出血時(shí)，病理組織學(xué)或RUT中任一項(xiàng)陽性不一定無癥狀：不需要治療有癥狀：需要進(jìn)一步分析HP感染與癥狀的相關(guān)性關(guān)聯(lián)度不強(qiáng)：也可以不治療關(guān)聯(lián)度密切：建議進(jìn)一步做胃鏡及胃粘膜病理檢查胃鏡檢查炎癥或病變不明顯：也可暫時(shí)不治療胃鏡檢查炎癥或病變明顯：需要進(jìn)行規(guī)范的根除治療1.提高藥物依從性：服藥的依從性對根除治療的成功與否具有重要意義2.藥物不良反應(yīng)：由于抗HP治療需要多種藥物聯(lián)合治療14天，治療相關(guān)的不良反應(yīng)也比較常見，比如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等，但不良反應(yīng)多較輕微3.可能根除失敗4.根除后可能會(huì)再次感染：若家庭成員有HP陽性者，建議共同根治，可降低再次感染風(fēng)險(xiǎn)2015年中國兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)一線方案（首選）：克拉霉素耐藥率較低（＜20%）：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+克拉霉素+阿莫西林，療程14天；若青霉素過敏，換用甲硝唑或替硝唑克拉霉素耐藥率較高（＞20%）：含鉍劑三聯(lián)療法（膠體次枸櫞酸鉍劑+阿莫西林+甲硝唑）；序貫療法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）二線治療方案：由于一線治療失敗者PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+膠體次枸櫞酸鉍劑，療程14天伴同療法：PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑，療程14天根除HP輔助治療：益生菌可減少根除過程中的不良反應(yīng)注1：鉍劑適用于6歲以上兒童注2：治療方案的選擇也要根據(jù)兒童的年齡、病情、HP的耐藥性等進(jìn)行個(gè)體化的確定應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行,即使患兒癥狀消失也建議復(fù)查可首選13C尿素呼氣試驗(yàn)，若為陰性，表示根除HP治療成功針對Hp根除治療失敗的患兒，要分析其失敗原因和癥狀緩解的情況癥狀緩解：可暫緩再次根除治療癥狀未緩解：個(gè)體化治療：分析失敗的原因，有針對性的調(diào)整治療方案，包括藥物的選擇、劑量和療程，并提高服藥的依從性多次根除失?。和Ｋ?個(gè)月或半年后，再次評估病情，以決定是否行根除Hp治療避免家長進(jìn)行口對口喂養(yǎng)家長給兒童喂食時(shí)，盡量使用兒童自己的碗筷，并定期消毒避免讓兒童喝冷水和吃生食培養(yǎng)兒童手衛(wèi)生習(xí)慣：飯前、便后、接觸其他物品后勤洗手家長有明確HP感染者一定要分餐2022年07月18日873
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劉曉文主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 幽門螺桿菌的話呢，是在胃上面比較常見的一種細(xì)菌，那么對胃的話呢，確實(shí)有一定的危害，那并且呢，目前的話呢，Who呢，也把它定義為這個(gè)胃的一個(gè)一類致病，呃，因素啊，那么在我們中國人來說的話呢，其實(shí)呃，感染幽門螺桿菌的一個(gè)比例呢，是占到了40%幾，那么并不是所有的人都有這個(gè)細(xì)菌的一個(gè)存在，那么有這個(gè)細(xì)菌存在呢，他肯定會(huì)增加這個(gè)胃癌的一個(gè)發(fā)病的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，那相應(yīng)的就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)問題，那就是說我們?nèi)绻胀ㄈ税?，有這個(gè)幽門螺螺桿菌的一個(gè)感染，那是不是要進(jìn)行相應(yīng)的一個(gè)正規(guī)的一個(gè)處理，那么是主要是看情況的，如果是沒有癥狀，如果啊，你查胃鏡，胃上也沒有一個(gè)明顯的一個(gè)炎癥，那么這種情況的話呢，是可以不做一個(gè)相應(yīng)的一個(gè)，呃，處理。 但是如果呢，如果你做過胃鏡啊，發(fā)現(xiàn)胃上呢，有比如說萎縮性胃炎啊，這種情況存在啊，并且自身呢，也有胃部不舒服這種癥狀，那對于這種人來說的話呢，我們還是建議進(jìn)行一個(gè)正規(guī)的一個(gè)三聯(lián)或者四聯(lián)的一個(gè)，呃治療。2022年07月01日578
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 經(jīng)常有患者來門診就診，說最近一段時(shí)間出現(xiàn)了口臭，還偶有反酸腹脹，通過檢測證實(shí)是幽門螺桿菌感染，數(shù)值還比較高。今天我就和大家簡單講講關(guān)于幽門螺桿菌的知識(shí)。幽門螺桿菌是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細(xì)菌。1983年人類首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，它是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的致癌物清單中，幽門螺旋桿菌是一類致癌物。幽門螺桿菌感染的常見癥狀是口臭、反酸、惡心、腹脹、腹痛等，最直觀的表現(xiàn)就是口臭，這種口臭不只是張嘴說話時(shí)臭，連閉著嘴巴呼氣都臭，這是由于幽門螺桿菌可以在牙菌斑中生存，直接產(chǎn)生有臭味的化合物從而引起口臭;有部分受到幽門螺桿菌感染的人群在進(jìn)食后易出現(xiàn)噯氣、惡心或腹脹等胃腸疾病的癥狀;幽門螺桿菌在增殖時(shí)會(huì)促進(jìn)胃酸分泌增多，因此就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)反酸的癥狀;感染幽門螺旋桿菌時(shí)間較久的患者，隨著細(xì)菌在胃內(nèi)增殖，可破壞胃黏膜的保護(hù)機(jī)制，表現(xiàn)為上腹部疼痛、脹痛的癥狀。當(dāng)然，也有人說我的幽門螺旋桿菌是陰性的，怎么也有口臭呢？如果是這樣，那就建議去口腔科排除一下口腔疾病導(dǎo)致的口臭。幽門螺旋桿菌是會(huì)傳染的，主要經(jīng)過以下途徑傳播:第一，中餐聚餐式的進(jìn)食會(huì)相互傳染，西餐的分餐制則更安全，建議盡可能分餐制飲食，使用自己碗筷，避免交叉感染。第二，可以通過接吻傳播，接吻時(shí)有可能會(huì)發(fā)生唾液的互相交換從而感染。幽門螺桿菌常見的檢查方法是碳13或碳14呼氣試驗(yàn)，這種方法比較快捷、準(zhǔn)確且價(jià)格便宜。目前幽門螺桿菌根除治療最常用的是四聯(lián)療法，效果顯著，患者只要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按照規(guī)定劑量堅(jiān)持服藥，同時(shí)科學(xué)調(diào)理飲食習(xí)慣，講究衛(wèi)生習(xí)慣、生活習(xí)慣等，相信一定會(huì)康復(fù)。2022年06月29日301
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張毅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 得了幽門螺桿菌需要治嗎？如果你不治療，查他干嘛？這就好比你到醫(yī)院就是來救命的，還需要問救嗎？你不救命來醫(yī)院干嘛？直接拉火葬場去唄，氣死我了。現(xiàn)在已經(jīng)明確幽門螺桿菌是一級致癌物，而且會(huì)導(dǎo)致腹痛、嘔吐、食欲不振、消化不良等不良反應(yīng)，一直不治療可能會(huì)引起更重要的疾病，比如胃炎、胃潰瘍甚至胃癌。所以正常思路有菌就要?dú)ⅰＮ覀儗股啬退幮云鋵?shí)是逐年提高，所以這個(gè)菌是越來越頑強(qiáng)了。一般推薦四聯(lián)殺菌療法，也就是四種藥物共同殺菌，而且殺菌時(shí)間建議十到14天。治療期間最重要的就是聽醫(yī)生的話，因?yàn)樾枰脙煞N抗生素，劑量又比較大。 難免會(huì)有些不良反應(yīng)，這時(shí)候可以在醫(yī)生的建議下調(diào)整治療方案。要想殺菌，對運(yùn)氣經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，聽話的病人，這三個(gè)天時(shí)地利人和一起作用才能成功。2022年06月19日276
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向忠文主治醫(yī)師 遵義市中醫(yī)院 脾胃科 以下文章來源于老杜說健康?，作者胃腸病作品老杜說健康.一個(gè)普通的內(nèi)科醫(yī)生，說一些有用、有趣的健康知識(shí)。”壞透了“的幽門螺桿菌（HP）幽門螺桿菌由于與胃癌的親密關(guān)系，近年來可謂紅透了大江南北，由于其強(qiáng)烈的致癌性和易感性，很多人對它望而生畏。發(fā)布于2017年的《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)》提出，目前已確定的與幽門螺桿菌相關(guān)的疾病包括：胃炎：幾乎所有Hp感染者都有胃炎，主要可分為非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、淋巴細(xì)胞性胃炎等。其中，1%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?。潰瘍：Hp感染者中，大約15%~20%會(huì)患上胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等疾病。腫瘤：約1%的Hp感染者會(huì)發(fā)生胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。消化不良：Hp感染者大約5%~10%會(huì)發(fā)生消化不良。其他疾?。航暄芯堪l(fā)現(xiàn)，很多胃外疾病也可能與Hp感染相關(guān)。如特發(fā)性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、微量營養(yǎng)素缺乏（如維生素B12缺乏）、某些皮膚?。ㄈ缏允n麻疹、酒渣鼻、慢性濕疹等）、結(jié)腸腫瘤、膽結(jié)石、糖尿病、冠心病、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X血管病、帕金森?。┑?。?可見，HP是一種不折不扣的“壞透了”的致病菌！而2019年4月發(fā)布的《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識(shí)意見》更是明確指出：在胃癌高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)開展根除H.p的基礎(chǔ)上，應(yīng)逐步推廣H.p的廣泛根除以預(yù)防胃癌；18-40歲之間根除，受益最大；60歲以后根除也能收益；開展H.p的規(guī)范根除不會(huì)帶來不良后果；根除幽門螺桿菌是預(yù)防腸型胃癌最為重要的手段；在胃癌高發(fā)區(qū)人群中和普通社區(qū)人群中均推薦H.p"篩查和治療"策略。說了這么多，事實(shí)上可以濃縮為一句話：幽門螺桿菌（Hp）是胃病、胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素，Hp不是一種人體共生細(xì)菌，更不是一種益生菌，是一種感染性疾病，傳染性疾病所以：除非有抗衡因素，對所有Hp感染者均應(yīng)予以根治。那么，抗衡因素是什么？是不是都要全民普查全民根除呢？哪些患者不宜根除Hp呢？一、什么是抗衡因素？抗衡因素包括人群抗衡因素和個(gè)體抗衡因素兩大類：1、人群抗衡因素：在我國有14億人口，超過一半的人感染了HP，Hp感染基數(shù)大，即使根除Hp之后，雖然每年的再感染率不高（3%~5%），但是5~10年的疊加再感染發(fā)生率仍然不容忽視。除此之外，由于不規(guī)范用藥等多方面原因，我國Hp耐藥率越來越高，即便共識(shí)推薦的治療方案所包含的藥物越來越多，Hp根除率仍然逐步下降，同時(shí)耐藥菌在人群中進(jìn)行傳播，進(jìn)一步降低了Hp的根除率。所以，專家們擔(dān)憂抗生素的廣泛耐藥、醫(yī)保資金濫用、不發(fā)達(dá)地區(qū)難以實(shí)現(xiàn)篩查等。比如，假定一個(gè)人的檢查和治療費(fèi)用約為：120元+300元=420元，如果一半人口篩查和治療，將是數(shù)千億的費(fèi)用。這可能是很多專家學(xué)者反對全民篩查的主要原因！2、個(gè)體抗衡因素簡單說有以下幾個(gè)方面：A、年齡因素：兒童則因?yàn)槟挲g較小，依從性和耐受性較差，根除效果差，再感染率高，藥物不良反應(yīng)相對成人較嚴(yán)重。造成兒童腸道菌群失調(diào)等。且Hp存在一定的自我清除率，同時(shí)兒童發(fā)生嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)較小。大齡老人，則需要權(quán)衡根除的獲益。B、疾病因素：因?yàn)榇髣┝靠股丶般G劑的使用，可能會(huì)對肝腎功能帶來負(fù)擔(dān)，對于肝功能受損、腎功能受損、白細(xì)胞下降等患者，需要注意，或延緩根除治療。C、有人認(rèn)為，HP可能是胃食管反流病、炎癥性腸病、肥胖、過敏性疾病、哮喘等胃外疾病的保護(hù)性因素。但這個(gè)擔(dān)憂并沒有被證實(shí)，值得商榷。D、Hp根除治療所用藥物可導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，包括阿莫西林、呋喃唑酮、左氧氟沙星等引起的過敏反應(yīng)，克拉霉素、四環(huán)素、甲硝唑等引起的肝腎毒性，以及鉍劑對腎功能造成的影響。而根除率較高的呋喃唑酮還會(huì)引發(fā)另外嚴(yán)重的不良反應(yīng)——多發(fā)性神經(jīng)炎。E、有人擔(dān)心，根除Hp治療涉及到的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）對胃酸的抑制以及抗生素的使用都會(huì)影響胃腸道菌群。實(shí)際上，研究表明，一般根除治療8周以后，腸道菌群可自動(dòng)恢復(fù)到治療之前的狀態(tài)。二、哪些人不建議根除治療？1、伴發(fā)嚴(yán)重疾病的患者比如系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、老年癡呆、精神類疾病、肝/腎/心等重要臟器功能衰竭或更加嚴(yán)重的疾病。這些患者根除Hp不能從中獲益，就不需要根除Hp了。2、高齡老人高齡是根除Hp的抗衡因素，但具體多少年齡以上不需要根除Hp，目前尚無定論。根除Hp的最佳年齡是18~40歲。一般根除后10年收益最大。2017年統(tǒng)計(jì)我國居民人均預(yù)期壽命76.7歲，而胃癌發(fā)病高峰是40歲～80歲，并且隨著年齡增長發(fā)病率增高。如果患者是70歲，全身重要臟器無嚴(yán)重疾病，根除Hp對防止其胃癌發(fā)生仍然是有益的。如果患者是80歲，雖然根除Hp對其本身防止胃癌來講獲益不大，但如果患者全身情況尚可，能耐受根除Hp的藥物，也可以考慮根除Hp治療，因?yàn)槟軠p少家庭內(nèi)Hp傳染源，防止家庭成員之間Hp的互相傳染；但如果患者一人獨(dú)居，那就沒這個(gè)必要了。因此，幾歲以上的人群不需要根除Hp，目前沒有具體規(guī)定，需要結(jié)合患者年齡、全身情況及家庭因素，具體分析而定。3、14歲以下兒童Hp感染通常在兒童期獲得，但與成人不同，兒童和青少年感染者很少會(huì)發(fā)生嚴(yán)重疾病。在兒童期感染的Hp，還有可能有利于感染者生命后期免疫系統(tǒng)的發(fā)育，與兒童哮喘等疾病也呈負(fù)性相關(guān)。兒童服藥依從性和耐受性較差；治療藥物有限，藥物不良反應(yīng)相對較成人嚴(yán)重，對腸道菌群影響更大；而且有一定的自我清除率。因此，2016年中國兒童Hp感染的診斷與治療共識(shí)明確指出，對14歲以下兒童除非有明確指征，否則不作Hp篩查和治療。Hp篩查主要是針對18歲以上的成年人。4、胃食管反流病、肥胖等胃食管反流病、肥胖、炎癥性腸病、過敏性疾病、哮喘患者是否要根除Hp，目前意見不一，爭論比較大。要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行分析，不能一概而論。三、哪些人需要治療？根據(jù)2017我國第五次幽門螺桿菌共識(shí)意見，簡單歸結(jié)如下：四、我既沒有抗衡因素，也沒有根除指征，治不治？畢竟，就目前的研究來看，根除HP，利大于弊，是一項(xiàng)利國利民利己的大事。其實(shí)一句話就能說明問題：因?yàn)檫@是預(yù)防胃癌最為有效的可控因素！往大處說，這是關(guān)系民族未來的大事！只要沒有抗衡因素，那么就建議根除，不管有沒有相關(guān)癥狀。越早受益越大！小結(jié)一下總之，Hp是致病菌，是胃病的重要病因，是胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素；而且Hp可經(jīng)口傳染，一人感染Hp會(huì)成為家庭內(nèi)的重要傳染源。因此，要篩查Hp，要根除Hp，但根除Hp也有抗衡因素，對具體患者要具體分析，要考慮利弊得失。對于，沒有任何抗衡因素的成年人，都建議檢查和治療！2022年05月20日760
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 幽門螺桿菌是世界上人群感染率最高的細(xì)菌之一，幽門螺桿菌感染者患胃癌的危險(xiǎn)性與正常人群相比可增加4-6倍左右，成功根除幽門螺桿菌能把胃癌的發(fā)生降低34%～53%不等。那么，幽門螺旋桿菌是如何傳染的呢？哪些人群需要根治？一、幽門螺旋桿菌是如何傳染的？人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。幽門螺桿菌是有一定傳染性的，其傳染途徑主要有以下幾個(gè)方面：1、口口傳播共餐、經(jīng)常在外就餐是幽門螺桿菌感染的重要途徑之一。另外一個(gè)重要途徑是接吻，科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：胃部的幽門螺桿菌在唾液中也會(huì)有所殘留，而接吻是交換唾液最直接的方式。幽門螺桿菌可在牙菌斑和齲齒上生長繁殖，所以要認(rèn)真刷牙，家人之間不要共用牙刷。幽門螺桿菌可能通過半生不熟的肉制品進(jìn)入到我們的胃里，繼而發(fā)生感染。2、糞口傳播糞便中存活的幽門螺桿菌污染了水源或食物，可令飲水者或食用者感染幽門螺桿菌。3、母嬰傳播包括不清潔的哺乳，口對口喂食，咀嚼后喂食，親吻嬰兒口唇，或用大人的餐具、吸管等喂食。4、醫(yī)源性傳播侵入式檢查如胃、喉鏡，口腔、牙科、鼻腔治療等，是造成醫(yī)源性感染的主要原因。因此，檢查和就醫(yī)一定要到正規(guī)的醫(yī)院。二、幽門螺旋桿菌感染與這3種癌癥息息相關(guān)1.結(jié)直腸癌2020年發(fā)表的一篇名為《AssociationbetweenHelicobacterpyloriinfectionandtheriskofcolorectalcancer》的文章，納入了47項(xiàng)與幽門螺旋桿菌感染和結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的病例對照研究，結(jié)果表明，幽門螺旋桿菌感染會(huì)增加罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。2.喉癌喉癌是起源于喉黏膜的原發(fā)性惡性腫瘤，此前一項(xiàng)名為《IsLaryngealSquamousCellCarcinomaRelatedtoHelicobacterpylori?》的研究納入了17項(xiàng)關(guān)于幽門螺旋桿菌與喉癌關(guān)系的病例對照研究。結(jié)果顯示，幽門螺旋桿菌感染顯著增加了罹患喉部惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。3.胃腸道淋巴瘤胃腸道是結(jié)外淋巴瘤主要累及部位（結(jié)外淋巴瘤：發(fā)生于淋巴結(jié)以外的淋巴瘤），以胃淋巴瘤發(fā)病率最高，其次為小腸和結(jié)腸淋巴瘤。1994年發(fā)表的名為《Helicobacterpyloriinfectionandgastriclymphoma》的文章指出，幽門螺旋桿菌感染與胃淋巴瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。此前，1995年的研究指出根除幽門螺旋桿菌后，可以治愈低級別胃淋巴瘤。三、幽門螺旋桿菌與哪些疾病有關(guān)？幽門螺旋桿菌與消化系統(tǒng)疾病，如慢性胃炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，胃癌、結(jié)直腸癌、喉癌、胃腸道淋巴瘤等疾病有著密切的關(guān)系。因此，及時(shí)根除幽門螺旋桿菌感染，可以顯著降低胃癌、胃腸道淋巴瘤、結(jié)直腸癌、喉癌等多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。這7類人最好及時(shí)根治！消化性潰瘍(包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍)患者；慢性胃炎伴消化不良癥狀、胃黏膜萎縮或糜爛的人；患有胃癌、胃癌術(shù)后或有胃癌家族史的人；MALT淋巴瘤(粘膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤)患者；計(jì)劃長期服用質(zhì)子泵抑制劑或非甾體類消炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）的人；患有不明原因缺鐵性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜的人；其他幽門螺桿菌相關(guān)性疾?。ㄈ缌馨图?xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier?。８拈T螺旋桿菌感染，需服用抑制胃酸的藥物（PPI）、兩種抗生素及鉍劑，療程一般為7~14天，根除率達(dá)90%以上。但一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。除了癌癥，幽門螺旋桿菌還與這些疾病有關(guān)1.胃炎幾乎所有幽門螺桿菌感染者都有胃炎，主要可分為非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、淋巴細(xì)胞性胃炎等。其中，1%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?。國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)胃炎癌變過程為：慢性胃炎—萎縮性胃炎—腸上皮化生—不典型增生—癌變。2.胃、十二指腸潰瘍幽門螺桿菌感染者中，大約15%~20%會(huì)患上胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等疾病。3.消化不良幽門螺桿菌感染者大約5%~10%會(huì)發(fā)生消化不良。4.其他疾病增生性胃息肉、胃黏膜肥大癥等非常見胃病，以及缺鐵性貧血、血小板減少癥、維生素B12缺乏癥等胃外疾病。四、養(yǎng)成好習(xí)慣，遠(yuǎn)離幽門螺桿菌1．飯前便后洗手：洗手應(yīng)著重清理手心、手背和指尖縫隙，不要給幽門螺桿菌機(jī)會(huì)。2．食物要經(jīng)過高溫：幽門螺桿菌有個(gè)弱點(diǎn)，就是不耐熱，水要燒開才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能飲用。3．少刺激胃：少吃刺激性食物，少食多餐，不吸煙，不喝酒飲食，營養(yǎng)均衡，細(xì)嚼慢咽。4．建議分餐：家里有感染患者應(yīng)選擇使用公筷，直至其完全治愈。5．禁止口對口喂食：一定要避免給孩子口對口喂食。6．牙具定期換：建議使用一段時(shí)間漱口水和抑菌牙膏，緩解口腔炎癥，牙刷三個(gè)月?lián)Q一次?？偠灾?，幽門螺旋桿菌感染與多種疾病的出現(xiàn)有著密切聯(lián)系，應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，杜絕幽門螺旋桿菌的“侵?jǐn)_”，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)治療。2022年05月18日1405
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2022年04月27日1352
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 其實(shí)關(guān)于幽門螺桿菌的治療一直存在兩個(gè)聲音，一個(gè)是激進(jìn)派，主張一旦發(fā)現(xiàn)，不管有沒有臨床癥狀，立馬治療。而另一個(gè)是溫和派，主張不需每一個(gè)幽門螺桿菌患兒都治療，畢竟兒童幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)容易，治療過程中需要服用多種藥物，收益不大。因此對無癥狀的患兒來說，是否要治療的問題，我認(rèn)為需要跟你的就診醫(yī)生好好的商議下，謹(jǐn)慎做出判斷。不過如果存在“消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)組織淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎、一級親屬有胃癌的患兒、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計(jì)劃長期服用非甾體消炎藥（包括低劑量阿司匹林）”這類情況的患兒，我的意見是積極治療。需要特別注意的是：一旦決定治療，就要嚴(yán)格按照療程服用，不要中途擅自停用。2022年04月25日179
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