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韓吉主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 有位患者呢，拿著一份呼氣試驗(yàn)的報(bào)告來(lái)找我。 啊，我拿過(guò)來(lái)一看呢，顯示出啊，呼氣實(shí)驗(yàn)?zāi)厥顷?yáng)性，也就是意味著他胃里面有幽門(mén)螺桿菌，幽門(mén)螺桿菌是怎么回事呢？幽門(mén)螺桿菌是個(gè)非常特殊的細(xì)菌，我們的胃呢，是個(gè)高酸的狀態(tài)，一般的細(xì)菌呢，不大容易在里面存活。 那么幽門(mén)螺桿菌呢，它適合這個(gè)環(huán)境在里面啊，對(duì)我們的這個(gè)胃黏膜進(jìn)行搞破壞，導(dǎo)致我們的胃黏膜的炎癥啊，糜爛啊，甚至潰瘍等等不好的一些情況，那么幽門(mén)螺桿菌呢，在中國(guó)人人群當(dāng)中呢，還是非常普遍，達(dá)到了50%以上。 那么幸好我們對(duì)付幽門(mén)螺桿菌呢，有這個(gè)藥物治療啊，我們現(xiàn)在往往采用四聯(lián)療法，就四種藥物啊，就同時(shí)口服啊，連續(xù)治療啊，兩周，然后呢，休息兩周以后啊，啊，再去復(fù)查，往往呢，能夠成功的將將這個(gè)幽門(mén)螺桿菌啊，殺死殺掉，從而呢，不再對(duì)進(jìn)一步對(duì)我們的胃呢，進(jìn)行一個(gè)炎癥的傷害。 當(dāng)然如有些人呢，就是說(shuō)殺菌呢，沒(méi)有成功啊，比較頑固，這個(gè)菌啊，非常頑固，那么就需要配合我們中醫(yī)中藥來(lái)治療。2022年02月27日
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郝孝君主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 幽門(mén)螺旋桿菌感染有三種傳播途徑，一、飯口傳播，生活中沒(méi)有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，便后不吸收活，沒(méi)洗干凈就立即吃飯，容易感染幽門(mén)螺旋桿菌。二、共用殘局。當(dāng)和攜帶幽門(mén)螺旋桿菌的病人一起通過(guò)吃飯時(shí)，會(huì)通過(guò)筷子、食物、唾液進(jìn)行傳染。 三食物衛(wèi)生沒(méi)有做到位，蔬菜及水果沒(méi)有洗干凈或沒(méi)有煮熟的肉食。另外也被感染的伴侶接吻時(shí)也可以被感染。想了解健康科普知識(shí)請(qǐng)關(guān)注我。2022年02月22日349
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馮赟副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 消化科 1．兒童Hp感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病的幾率很低，大部分感染HP后沒(méi)有明顯癥狀，少部分有腹部不適，如惡心、嘔吐、返酸等消化道癥狀。2．兒童Hp感染根除后再感染率可能較高，而成人真正根除后，再感染率較低。3．兒童在其生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，有一定的自發(fā)清除率，大約10%左右，而成人HP感染，不經(jīng)治療，不可能自發(fā)清除。綜上所述，不建議14歲以下兒童常規(guī)進(jìn)行幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)和根除治療。但如果出現(xiàn)消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須檢測(cè)和根治。2022年02月18日648
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張威主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 胃癌是全球癌癥死亡的第三大常見(jiàn)原因，據(jù)估計(jì)，胃癌造成了超過(guò)1900萬(wàn)傷殘調(diào)整生命年(DALY)的損失。而幽門(mén)螺桿菌作為胃癌患病的相關(guān)致癌物，早在2014年就被國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)工作組建議引入基于人群幽門(mén)螺桿菌篩查和治療。且已有研究發(fā)現(xiàn)在胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群中根除幽門(mén)螺桿菌可使胃癌的發(fā)病率和死亡率顯著降低；盡管如此，大多數(shù)胃癌高危國(guó)家尚未認(rèn)真考慮實(shí)施該政策。 根據(jù)2017年全球疾病負(fù)擔(dān)研究的最新估計(jì)值，全球有120萬(wàn)胃癌患病病例和865000例死亡病例。由于人口年齡結(jié)構(gòu)的變化和人群擴(kuò)展，2007年至2017年的發(fā)病率增加了25%，這表明在可預(yù)見(jiàn)的未來(lái)，胃癌死亡總數(shù)很可能繼續(xù)上升，部分原因是世界人口的平均年齡增加。有中等證據(jù)表明根除幽門(mén)螺桿菌后胃癌的發(fā)病率降低，胃癌相關(guān)的死亡率也有所降低。盡管如此，尚未有任何國(guó)家開(kāi)展針對(duì)全民進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌的全覆蓋的篩查和治療。 2021年的一項(xiàng)薈萃研究分析表明，在健康人群和胃癌患者中進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌的篩查和治療，可降低胃癌的發(fā)病率。且幽門(mén)螺桿菌一旦成功根除，不太可能再次獲得。因此，與其他癌癥的預(yù)防不同，每人只需要進(jìn)行一次幽門(mén)螺桿菌的篩查即可。但任何癌癥的篩查項(xiàng)目都應(yīng)該考慮成本效益，基于對(duì)50歲人群進(jìn)行篩查和治療這一最早的經(jīng)濟(jì)模型也對(duì)此進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)其成本效益為每年25000美元，便可挽救更多患者的生命。 由于絕大多數(shù)幽門(mén)螺桿菌是感染是在兒童時(shí)期，因此最符合邏輯的篩查時(shí)間是青少年或青年階段。這也可以最大機(jī)會(huì)地中斷癌前病變進(jìn)展至胃癌的疾病進(jìn)程。目前日本的一些地區(qū)正在對(duì)這類(lèi)人群進(jìn)行初步篩查，但其效果如何還需要很多年才能知道。而采用此類(lèi)策略的一個(gè)顧慮可能是在年輕人中進(jìn)行根幽治療將促進(jìn)抗生素的耐藥性或?qū)е挛⑸锝M的實(shí)質(zhì)性改變。最近證據(jù)表明，幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)觀察到的胃微生物微生態(tài)失調(diào)可通過(guò)根除逆轉(zhuǎn)，并且似乎對(duì)腸道菌群也有有益作用。然而即使在接受內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療的胃癌患者中進(jìn)行根幽治療也會(huì)對(duì)胃癌發(fā)生率有影響，表這明在任何年齡、任何時(shí)候接受根除幽門(mén)螺桿菌治療，都具有有益作用。 目前可預(yù)見(jiàn)的是，根幽治療在降低未來(lái)的胃癌發(fā)生率方面的發(fā)揮的作用將會(huì)更強(qiáng)，現(xiàn)在研究認(rèn)為根幽治療對(duì)胃癌相關(guān)死亡率有顯著影響，以后將可能轉(zhuǎn)化為DALY的顯著增加。如果引入幽門(mén)螺桿菌的人群篩查和治療，將在全球范圍內(nèi)獲得超過(guò)800萬(wàn)的DALY。然而，關(guān)于根治幽門(mén)螺桿菌的潛在危害的報(bào)道仍然有限。盡管如此，根除幽門(mén)螺桿菌的獲益必定會(huì)超過(guò)其潛在的危害，特別是在胃癌高風(fēng)險(xiǎn)的國(guó)家。2022年02月17日625
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閔寒主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院白塔院區(qū) 消化內(nèi)科 大家好，我是吉米大夫，一名消化科醫(yī)生。近日有新聞報(bào)道稱(chēng)，美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部發(fā)布了第15版的致癌物報(bào)告，其中增加了有一個(gè)物質(zhì)，我們都非常熟悉，叫什么叫幽門(mén)螺桿菌，那大家都很擔(dān)心，其實(shí)啊，這并不是一個(gè)新聞，早在2017年的時(shí)候，世界衛(wèi)生組織就把幽門(mén)螺桿菌列為了一類(lèi)致癌物質(zhì)，也就是明確和胃癌有關(guān)的物質(zhì)，它和抽煙喝酒一樣，誒，都屬于這類(lèi)物質(zhì)，但是它又很專(zhuān)一，只和胃癌有關(guān)系。感染了幽門(mén)螺桿菌會(huì)增加我們得胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，那根除了它就會(huì)降低這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。那是不是感染了這個(gè)菌就一定會(huì)得胃癌呢？答案是不。 我們做一個(gè)數(shù)學(xué)題，2001年到2004年全國(guó)幽門(mén)螺桿菌調(diào)查報(bào)告里面顯示，我們國(guó)家平均在五個(gè)人里面就有三個(gè)人會(huì)得幽門(mén)螺桿菌，如果說(shuō)，哎，感染了這個(gè)菌就一定會(huì)得胃癌的話(huà)，那我們五個(gè)人里面是不是就有三個(gè)胃癌病人呢？答案當(dāng)然不是。 因?yàn)榘。鹞赴┑脑蛴泻芏?，幽門(mén)螺桿菌只是其中一個(gè)，當(dāng)然是最最好處理的一個(gè)，我們通過(guò)三年四年藥正規(guī)治療以后，一般都能夠根除，會(huì)不會(huì)得胃癌？ 不是只看有沒(méi)有感染幽門(mén)螺桿菌，重點(diǎn)是看這個(gè)菌有沒(méi)有引起我們的胃發(fā)生變化，我們通過(guò)胃鏡觀察有沒(méi)有出現(xiàn)萎縮啊，腸化異型增生，只有出現(xiàn)了重度2022年02月09日547
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倪橋磊醫(yī)師 寧波市杭州灣醫(yī)院 消化內(nèi)科 近年來(lái)，隨著我國(guó)人民健康意識(shí)不斷加強(qiáng)以及職工體檢制度不斷完善，越來(lái)越多的人參與了體檢。作為消化系統(tǒng)疾病而言，幽門(mén)螺桿菌感染無(wú)疑是體檢項(xiàng)目的重災(zāi)區(qū)。幽門(mén)螺桿菌血清抗體的檢測(cè)是目前針對(duì)幽門(mén)螺桿菌篩查最便捷的手段，以我院消化內(nèi)科門(mén)診數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上體檢報(bào)告咨詢(xún)患者都是因幽門(mén)螺桿菌抗體陽(yáng)性而來(lái)。那么什么是幽門(mén)螺桿菌？幽門(mén)螺桿菌如何傳播？感染后癥狀？如何檢測(cè)及治療？帶著以上四個(gè)問(wèn)題進(jìn)入我們今天的科普小講堂。一：初識(shí)幽門(mén)螺桿菌幽門(mén)螺桿菌，簡(jiǎn)稱(chēng)HP，是一種革蘭氏陰性桿菌，該細(xì)菌生存力極強(qiáng)，能夠在強(qiáng)酸環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。由于我國(guó)的共餐習(xí)慣，大家同吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率極高，約有59%人群感染。二：幽門(mén)螺桿菌如何傳播幽門(mén)螺桿菌可通過(guò)口-口、糞-口、水源途經(jīng)傳播。感染者的糞便中存在幽門(mén)螺桿菌，健康人飲用了含有幽門(mén)螺桿菌的污染水源可被傳染，同時(shí)幽門(mén)螺桿菌患者的口腔中同樣存在細(xì)菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、唾液傳播等都有可能傳染幽門(mén)螺桿菌，特別是口對(duì)口喂小孩，極容易將幽門(mén)螺桿菌傳染給小孩。三：幽門(mén)螺桿菌癥狀多數(shù)幽門(mén)螺桿菌感染者無(wú)癥狀和并發(fā)癥，少數(shù)感染者可有口腔異味、上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心等癥狀，但幾乎均存在慢性活動(dòng)性胃炎，感染者中約15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、黏膜相關(guān)淋巴樣組織（MALT淋巴瘤））。四：幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)目前醫(yī)學(xué)上針對(duì)幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)主要分侵入性和非侵入性?xún)纱箢?lèi)。侵入性檢測(cè)主要為胃鏡下活檢胃組織行快速尿素酶試驗(yàn)。非侵入性檢測(cè)包括尿素呼吸試驗(yàn)（13C、14C呼氣試驗(yàn)）、血清抗體檢測(cè)，糞便抗原檢測(cè)。其中血清抗體檢測(cè)為臨床上最常用篩查手段，尿素呼氣試驗(yàn)為最常用確診手段。體檢報(bào)告中最常見(jiàn)的是血清抗體檢測(cè)，即幽門(mén)螺桿菌抗體（陽(yáng)性代表體內(nèi)存在幽門(mén)螺桿菌抗體，反之則為陰性），這里需要向大家展開(kāi)來(lái)講一下抗體由來(lái)，以便理解后文。通常情況下，對(duì)于免疫功能正常的人群，在接受細(xì)菌、病毒感染后，如幽門(mén)螺桿菌感染，身體通過(guò)免疫應(yīng)答自發(fā)產(chǎn)生抗體來(lái)對(duì)抗病原體的侵襲，在幽門(mén)螺桿菌治愈后身體內(nèi)仍存在抗體?；诖诉壿嫞拈T(mén)螺桿菌抗體陽(yáng)性存在兩種可能，一：目前正處于感染期，同時(shí)體內(nèi)存在抗體；二：曾經(jīng)感染過(guò)，自愈或藥物除菌后，體內(nèi)殘留抗體。所以單就抗體陽(yáng)性無(wú)法分辨是既往感染還是現(xiàn)癥感染。對(duì)于幽門(mén)螺桿菌抗體陽(yáng)性患者，推薦進(jìn)一步行13C或14C呼氣試驗(yàn)以明確診斷。13C相較于14C具有無(wú)放射性?xún)?yōu)點(diǎn)，同樣適用于年老體弱者、兒童及孕婦。五：幽門(mén)螺桿菌治療對(duì)于明確存在幽門(mén)螺桿菌感染患者，我國(guó)目前現(xiàn)行7種標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，即2種抗生素+PPI+鉍劑，最常用方案為阿莫西林+克拉霉素+鉍劑+PPI四聯(lián)除菌療法，療程14天，平均除菌率在85%-94%之間。由于少部分患者存在抗生素過(guò)敏現(xiàn)象，藥敏皮試必不可少，所以但凡存在幽門(mén)螺桿菌感染患者，首先推薦至正規(guī)醫(yī)院的消化內(nèi)科行標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)除菌治療，切勿自行配藥治療。以上就是今天有關(guān)幽門(mén)螺桿菌科普小講堂，下一期我們將從如何預(yù)防及家庭管理的角度向大家分享幽門(mén)螺桿菌小知識(shí)。2022年02月01日884
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來(lái)說(shuō)一說(shuō)幽門(mén)螺旋桿菌。 那么大家可能很多人都知道幽門(mén)螺旋桿菌呢，是一種消化道傳染的一種細(xì)菌啊。 最常見(jiàn)的呢，存在于人的這個(gè)胃的黏膜當(dāng)中，那么幽門(mén)螺旋桿菌呢啊，主要是通過(guò)消化道傳播啊，一般來(lái)講呢，通過(guò)共用餐具啊。 啊，跟朋友親戚一起聚餐啊，共用的一些碗筷，同時(shí)呢，啊，家人的一些親密接觸啊，唾液。 另外來(lái)講呢，就是有的人可能會(huì)共用一些這個(gè)洗漱的用具，那么這些途徑呢，都有可能呢，啊，傳播這個(gè)幽門(mén)螺旋桿菌。 那這個(gè)幽門(mén)螺桿菌的這個(gè)傳染源呢，基本上就是這個(gè)帶菌者。 那么我們成人的這個(gè)感染率呢，目前來(lái)看呢，大概呢，將近50%啊，也就是說(shuō)呢，兩個(gè)人當(dāng)中就有可能有一個(gè)人感染這個(gè)細(xì)菌。 所以說(shuō)呢，大家在日常的生活當(dāng)中呢，盡量能夠做到這個(gè)餐具呢啊。 自己用自己的啊，不要混用，另外來(lái)講呢，啊，這個(gè)在家中呢，這個(gè)一些洗漱的用具，包括牙具等等，也都要盡量自己用自己的，這樣來(lái)講呢，能夠最大限度的避免。 交叉感染幽門(mén)螺旋桿菌。2022年01月30日552
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陳廣燦主任醫(yī)師 汕大附一院 普外科 幽門(mén)螺桿菌與人群感染幽門(mén)螺桿菌是一種革蘭氏陰性菌，主要分布在人的胃粘膜組織中。它主要能引起我們常見(jiàn)的萎縮性胃炎、消化不良等疾病。資料顯示：我國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染率約為50%-90%，高于發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平（50%-70%），各年齡段的幽門(mén)螺桿菌感染率隨年齡增加而增加，其中41~60歲年齡段為感染高峰段，61歲以后則逐漸降低，各年齡段人群?幽門(mén)螺桿菌感染率存在顯著差異，而男女性別差異不明顯；不同種族，不同信仰以及受教育程度的不同，幽門(mén)螺桿菌感染同樣存在較大差異，這可能與民族風(fēng)俗、生活習(xí)慣、道德標(biāo)準(zhǔn)以及易感人群等原因有關(guān)[1]。人群中，幽門(mén)螺桿菌感染很普遍，不必過(guò)分擔(dān)心，但也得重視。?幽門(mén)螺桿菌與多種疾病相關(guān)幽門(mén)螺桿菌?(H.pylori)?感染與許多上消化道疾病有關(guān)，如慢性胃炎、消化性潰瘍和胃黏膜相關(guān)淋巴組織?(MALT)?淋巴瘤[2]。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)(2017年，上海)指出：慢性胃炎尤其是慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與幽門(mén)螺桿菌感染密切相關(guān)。25%~30%的幽門(mén)螺桿菌感染者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃惡性腫瘤等。幽門(mén)螺桿菌感染還與多種胃腸道外疾?。ㄈ缛辫F性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、自身免疫病、心血管疾病、腦血管疾病等）密切相關(guān)[3-5]。?抗幽門(mén)螺桿菌的治療可預(yù)防胃癌的發(fā)生幽門(mén)螺桿菌已被世界衛(wèi)生組織（WHO）國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）列為胃癌的第一類(lèi)致病因素。幽門(mén)螺桿菌的導(dǎo)致癌癥發(fā)生發(fā)展機(jī)制可以簡(jiǎn)單描述為：由慢性胃炎依次發(fā)展為胃萎縮、腸上皮化生、異型增生，最后發(fā)展為侵襲性癌[6-7]。一項(xiàng)14.7年隨訪的?3365?例隨機(jī)分配受試者，研究胃癌發(fā)生率和特定原因病死率的安慰劑對(duì)照試驗(yàn)顯示：在接受幽門(mén)螺桿菌治療的受試者中，胃癌的診斷率為?3.0%?；在接受安慰劑治療的受試者中，胃癌的診斷率為?4.6%。[優(yōu)勢(shì)比(OR)0.61，95%CI0.38~0.96，P=0.032]。接受幽門(mén)螺桿菌治療的受試者中有1.5%?的人死于胃癌，接受安慰劑治療的受試者中有2.1%?的人死于胃癌?[死亡危險(xiǎn)比?(HR)0.67,95%CI0.36~1.28][8]。一項(xiàng)研究納入?1630?例幽門(mén)螺桿菌感染的健康人群，其中?817?例接受幽門(mén)螺桿菌根除治療，813例接受安慰劑治療。治療前不存在癌前病變的患者中，幽門(mén)螺桿菌根除治療組在?7.5?年的隨訪后沒(méi)有胃癌發(fā)生，而安慰劑組發(fā)生了6例胃癌，試驗(yàn)組根除幽門(mén)螺桿菌前，無(wú)萎縮或腸化者可降低胃癌發(fā)生率[9]。一項(xiàng)研究共納入1807?例患者，1519?例根除幽門(mén)螺桿菌患者中有?6?例患上了胃癌，288例持續(xù)感染者中有5例患上了胃癌,幽門(mén)螺桿菌根除患者的胃癌發(fā)病率明顯低于持續(xù)性感染患者[10]。抗幽門(mén)螺桿菌治療，可減少胃癌的發(fā)生?幽門(mén)螺桿菌感染的方式幽門(mén)螺桿菌主要通過(guò)經(jīng)口途徑傳播，家庭內(nèi)傳播是其感染的主要方式之一。《中國(guó)居民家庭幽門(mén)螺桿菌感染的防控和管理專(zhuān)家共識(shí)（2021年）》提到了家庭感染的重要性，父母存在幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)，其子女的幽門(mén)螺桿菌感染率顯著升高；配偶之間和同胞之間也存在傳播現(xiàn)象。因此，為了降低感染幽門(mén)螺桿菌的概率，我們平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生。假如家里人感染了幽門(mén)螺桿菌，保持餐具的消毒以及適當(dāng)?shù)姆植涂梢越档透腥酒渌说母怕?。下圖展示幽門(mén)螺桿菌基本的感染途徑：??如何確定自己是否感染了幽門(mén)螺桿菌？感染幽門(mén)螺桿菌的大多數(shù)患者一開(kāi)始大多都沒(méi)有癥狀，如果病情進(jìn)展下去的話(huà)可能會(huì)有以下癥狀：1.口臭：幽門(mén)螺桿菌是引起口臭的最直接病菌之一，幽門(mén)螺桿菌可以在牙菌斑中生存，當(dāng)口腔內(nèi)感染后，會(huì)直接產(chǎn)生有臭味的碳化物，引起口臭；2.胃腸疾病癥狀：幽門(mén)螺桿菌感染的患者多會(huì)出現(xiàn)餐后噯氣、惡心、腹脹、腹部不適的胃腸疾病癥狀。但是這些均為非典型癥狀，與普通的胃炎癥狀極其相似，所以要想完全確診，還需要進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)。感染了幽門(mén)螺桿菌要不要治療？《中國(guó)居民家庭幽門(mén)螺桿菌感染的防控和管理專(zhuān)家共識(shí)（2021年）》給出的建議是：對(duì)家庭中所有的成年幽門(mén)螺桿菌感染者，均應(yīng)考慮給予根除治療?！耙约彝閱挝环揽赜拈T(mén)螺桿菌感染”?是阻斷幽門(mén)螺桿菌感染和傳播的重要策略。如果日常與之共餐的人員（家里人）感染了幽門(mén)螺桿菌，推薦一起檢查，必要時(shí)一起抗幽門(mén)螺桿菌治療。如何檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌？根據(jù)《中國(guó)居民家庭幽門(mén)螺桿菌感染的防控和管理專(zhuān)家共識(shí)（2021年）》中的陳述中提到：尿素呼氣試驗(yàn)、血清抗體檢測(cè)和糞便抗原檢測(cè)適用于家庭成員的幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。尿素呼氣試驗(yàn)（UreaBreathTest，UBT）是檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌感染最重要的非侵入性方法之一，包括碳13尿素呼氣試驗(yàn)（13C-UBT）和碳14尿素呼氣試驗(yàn)（14C-UBT）。尿素呼氣試驗(yàn)簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是接受檢測(cè)時(shí)提前口服一種特殊的尿素，然后將自己呼出的氣體進(jìn)行檢測(cè)，最后將檢測(cè)結(jié)果與正常結(jié)果相對(duì)比，得出自己是否感染幽門(mén)螺桿菌。13C是碳的非放射性同位素，非常穩(wěn)定，對(duì)人體無(wú)害，是當(dāng)前最佳的非侵入性評(píng)估方法之一。（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院常規(guī)開(kāi)展13C尿素呼氣試驗(yàn)，檢測(cè)方便快捷，需預(yù)約空腹檢測(cè)）血清抗體檢測(cè)與糞便抗原檢測(cè)則更為簡(jiǎn)便，只需抽血或?qū)⒆约旱募S便送往檢驗(yàn)，等待檢驗(yàn)結(jié)果即可得出自己是否感染幽門(mén)螺桿菌。如何治療幽門(mén)螺桿菌感染？我國(guó)第五次幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)推薦幽門(mén)螺桿菌根除方案為鉍劑四聯(lián)方案：即口服質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+?鉍劑?+?兩種抗菌藥物，療程為10天或14天。幽門(mén)螺桿菌根治方案；如無(wú)藥物（西林）過(guò)敏，可考慮以下方案治療：推薦方案1所有患者在完成根除幽門(mén)螺桿菌治療后，均應(yīng)常規(guī)行幽門(mén)螺桿菌復(fù)查（患者應(yīng)在治療完成4周后進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估治療的效果）。備注:1、方案療程一般為14天；2、根除治療前停用抗生素至少4周以上，其他胃藥2周以上；3、治療期間忌酒，清淡飲食；4、埃索美拉唑可以用雷貝拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、奧美拉唑20mg、泮托拉唑40mg代替。治療中需要注意事項(xiàng):?1、服藥期間忌酒；2、根除治療前2周內(nèi)停用所有胃藥；3、根除治療前4周內(nèi)停用所有抗生素；4、復(fù)查時(shí)間:根除治療一個(gè)療程結(jié)束后至少4周后復(fù)查。治療與復(fù)發(fā)我國(guó)一項(xiàng)研究表明，成年幽門(mén)螺桿菌感染者在根除治療后１年和３年的復(fù)發(fā)率分別為?1.75％和?4.61％，幽門(mén)螺桿菌感染治療后復(fù)發(fā)的概率還是比較低的；但該文獻(xiàn)也提到了收入低、衛(wèi)生條件差是復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。因此，抗幽門(mén)螺桿菌治療后我們也需要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，這樣才能降低再次感染的概率。最后，幽門(mén)螺桿菌是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。預(yù)防幽門(mén)螺桿菌感染：首先要注意個(gè)人衛(wèi)生，避免病從口入，其次，要做到定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。預(yù)防幽門(mén)螺桿菌感染、盡早根除幽門(mén)螺桿菌，有利于減少罹患胃癌的概率。?參考文獻(xiàn)：[1]HuY,ZhuY,LuNH.NovelandEffectiveTherapeuticRegimensfor?Helicobacterpylori?inanEraofIncreasingAntibioticResistance.FrontCellInfectMicrobiol.2017May5;7:168.[2]XueY,ZhouLY,Lu,LiuJZ.RecurrenceofHelicobacterpyloriinfection:incidenceandinfluentialfactors.ChinMedJ(Engl).2019Apr5;132(7):765-771[3]?劉文忠,謝勇,陸紅,成虹,曾志榮,周麗雅,陳燁,王江濱,杜奕奇,呂農(nóng)華.第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告[J].胃腸病學(xué),2017,22(06):346-360.[4]?劉文忠,呂農(nóng)華,謝勇,謝川.幽門(mén)螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華消化雜志,2016,36(01):53-57.[5]SuganoK,TackJ,KuipersEJ,GrahamDY,El-OmarEM,MiuraS,HarumaK,AsakaM,UemuraN,MalfertheinerP;facultymembersofKyotoGlobalConsensusConference.KyotoglobalconsensusreportonHelicobacterpylorigastritis.Gut.2015Sep;64(9):1353-67.[6]CorreaP.Humangastriccarcinogenesis:amultistepandmultifactorialprocess--FirstAmericanCancerSocietyAwardLectureonCancerEpidemiologyandPrevention.CancerRes.1992Dec15;52(24):6735-40.PMID:1458460.[7]CorreaP,HaenszelW,CuelloC,TannenbaumS,ArcherM.Amodelforgastricc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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門(mén)診部 我的一個(gè)好朋友拿來(lái)最近三年的體檢報(bào)告單，讓我?guī)退纯?。我發(fā)現(xiàn)他的體檢報(bào)告提示幽門(mén)螺桿菌抗體陽(yáng)性（三次）、C13呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性（三次），就問(wèn)他：“您有明確的幽門(mén)螺桿菌慢性感染的情況，為什么不根除呢？“他回答：“我做過(guò)胃鏡，提示輕微的胃炎，而且我沒(méi)有胃癌家族史，也沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)，所以有些醫(yī)師建議我可以暫時(shí)不治療。后來(lái)又請(qǐng)教了幾個(gè)醫(yī)師朋友，他們說(shuō)中國(guó)人幽門(mén)螺桿菌感染率很高，即使根除了，通過(guò)共餐很快又會(huì)再感染，我就更不想去治療幽門(mén)螺桿菌感染了。”幽門(mén)螺桿菌根除后，通過(guò)共餐、接吻真的還會(huì)反復(fù)感染嗎？有相關(guān)臨床研究顯示，接受過(guò)幽門(mén)螺桿菌根除治療成功的患者觀察十年，再感染的概率僅僅1.8%。換言之，根除治療成功后，高達(dá)98%的患者不會(huì)發(fā)生幽門(mén)螺桿菌的再感染。我們分析了最近十年在上饒市第二人民醫(yī)院綜合門(mén)診部接受過(guò)根除治療的患者486例，觀察3~~5年，目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一例再感染的。這些患者中有配偶是幽門(mén)螺桿菌慢性感染者，有子女、父母、兄弟是幽門(mén)螺桿菌慢性感染者，通過(guò)頻繁的共餐、接吻等密切接觸，他們肯定會(huì)經(jīng)常接觸幽門(mén)螺桿菌，為什么根除治療成功后無(wú)一例發(fā)生再感染？這其中的機(jī)理的確值得好好研究一下。??長(zhǎng)期存在幽門(mén)螺桿菌慢性感染可能還和胰腺癌有關(guān)！??大家都熟知幽門(mén)螺桿菌慢性感染是慢性胃炎、潰瘍、出血、萎縮性胃炎和胃癌的重要原因，最近的研究提示，幽門(mén)螺桿菌慢性感染還和胰腺癌存在千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，大部分癌癥的五年生存率都在明顯提高，比如乳腺癌、結(jié)直腸癌等。但是胰腺癌是個(gè)例外，五年生存率只有5%~~10%，絕大部分患者在診斷胰腺癌半年內(nèi)死亡，是真正的癌中之王！胰腺癌的發(fā)生除了與胰腺炎、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖等密切相關(guān)外，幽門(mén)螺桿菌慢性感染也是危險(xiǎn)因素之一。????一旦確診幽門(mén)螺桿菌感染，只有沒(méi)有特殊原因，建議及時(shí)接受藥物根除性治療。千萬(wàn)不要因?yàn)閾?dān)心根除后反復(fù)感染，耽誤了規(guī)范的根除治療。江西省上饒市第二人民醫(yī)院綜合門(mén)診部主治醫(yī)師王春喜2022年01月23日1334
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 2021-11-18來(lái)源：胃腸病 隨著幽門(mén)螺桿菌（Hp）的知名度越來(lái)越高，越來(lái)越多的年輕父母也開(kāi)始重視它。 經(jīng)常有朋友問(wèn)我這些問(wèn)題： 我是幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性，我的孩子怎么辦？ 全家在一起吃飯會(huì)不會(huì)傳給孩子？ 孩子要不要去檢測(cè)是否感染了？ 如果陽(yáng)性，但沒(méi)有癥狀，是否都需要根除治療？ 今天，咱們就講講孩子感染Hp的問(wèn)題。 幽門(mén)螺桿菌是能夠唯一在胃酸條件下生存的細(xì)菌，生存力非常強(qiáng)大，是一種定植于胃黏膜上皮細(xì)胞表面的微需氧的螺旋桿菌。 幽門(mén)螺桿菌胃炎是一種感染（傳染）性疾病，幽門(mén)螺桿菌攜帶者和被幽門(mén)螺旋桿菌污染的水源是傳染，傳播途徑有：口口傳播，糞口傳播等。 它會(huì)引起慢性胃炎、消化不良、消化性潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤、不明原因血小板減少、冠心病等疾病。 一、兒童幽門(mén)螺桿菌感染的特點(diǎn) 在中國(guó)，兒童是Hp易感人群，多數(shù)幽門(mén)螺桿菌感染者是在兒童期獲得的，也就是說(shuō)對(duì)于通過(guò)各種途徑或方法檢測(cè)出幽門(mén)螺桿菌感染的成年人，其中多數(shù)都是在兒童期就已經(jīng)感染了幽門(mén)螺桿菌。 兒童幽門(mén)螺桿菌感染具有以下一些特點(diǎn)： 1.兒童感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病的幾率很低（如消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤）。 感染者可以部分表現(xiàn)為腹脹、腹痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等常見(jiàn)消化道癥狀； 有的兒童因?yàn)橄罎兌憩F(xiàn)為嘔血、黑便，本人遇到過(guò)的十二指腸潰瘍大出血搶救的最小患兒是1歲； 有的兒童表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良和貧血； 當(dāng)然大部分的兒童感染后未致病，沒(méi)有任何表現(xiàn)。 2.幽門(mén)螺桿菌根除后再感染率可能較高。 成年人如果真正根除了幽門(mén)螺桿菌，其再感染率是很低的，一般多在2%~4%左右；而兒童由于是易感人群，其幽門(mén)螺桿菌被根除后的再感染率可能會(huì)明顯高于成年人的再感染率。 3.兒童感染者，在其生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，其感染的幽門(mén)螺桿菌有一定的自發(fā)清除率，大約在10%左右。 4.兒童服藥依從性差，容易導(dǎo)致治療失敗及繼發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。 5.兒童幽門(mén)螺桿菌感染治療中可供選擇的抗生素有限，且容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。一些可以用于成人幽門(mén)螺桿菌治療的抗生素常不宜用于兒童。 6.有研究顯示，幽門(mén)螺桿菌可能也不是一無(wú)是處，兒童期感染幽門(mén)螺桿菌，有可能降低人體發(fā)生過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)（如過(guò)敏性哮喘）。 7.兒童幽門(mén)螺桿菌傳播方式和成人一樣，人-人間傳播是幽門(mén)螺桿菌感染最可能的傳播方式，其最可能的途徑是通過(guò)口-口和糞-口傳播。 兒童被傳播可能發(fā)生在常用的勺子、奶嘴或奶瓶，甚至是幫助嬰幼兒咀嚼或品嘗食物，通過(guò)被污染的口腔分泌物傳染給嬰幼兒。 二、哪些孩子需要檢測(cè)？ 下表是2016年歐洲北美兒童及青少年 H.pylori 處理指南摘要，可資參考： 我國(guó)2015年的共識(shí)中，仍將慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT 瘤、長(zhǎng)期服用 NSAIDs、有胃癌家族史兒童列為 H.pylori 檢測(cè)指征。 究其原因，可能為：兒童感染后發(fā)生嚴(yán)重疾病的概率低、可選擇的藥物種類(lèi)少、對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受差、H.pylori 感染根除后再感染率高等原因。 下列疾病建議進(jìn)行Hp檢查： 1．消化性潰瘍。 2．胃黏膜相關(guān)淋巴組織（mucosa associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤。 3．慢性胃炎。 4．一級(jí)親屬中有胃癌的患兒。 5．不明原因的難治性缺鐵性貧血。 6．計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥（non steroidalanti-inflammatory drug，NSAID）（包括低劑量阿司匹林）。 7．不建議常規(guī)檢測(cè)： 目前尚無(wú)足夠證據(jù)顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過(guò)敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩有關(guān)。臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測(cè)是否存在Hp感染。 因此對(duì)于功能性腹痛、消化不良等患兒不建議行Hp檢測(cè)。 三、兒童幽門(mén)螺桿菌感染一定要治療嗎？ 感染了幽門(mén)螺桿菌的兒童并非都需要治療，考慮到兒童肝腎功能發(fā)育不全，為避免藥物對(duì)兒童肝腎損傷，對(duì)于感染了幽門(mén)螺桿菌，但無(wú)癥狀或癥狀輕微的兒童，并不主張為了預(yù)防成人期幽門(mén)螺桿菌相關(guān)并發(fā)癥而進(jìn)行根除治療。 這些兒童感染幽門(mén)螺桿菌必須根治： 明確診斷為消化性潰瘍和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤時(shí)才需進(jìn)行。 另外，以下情況可考慮根治：（具體要聽(tīng)從醫(yī)生的建議） 1)慢性胃炎； 2)胃癌家族史； 3)不明原因的難治性缺鐵性貧血； 4)計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥(包括低劑量阿司匹林)； 5)監(jiān)護(hù)人、年長(zhǎng)兒童強(qiáng)烈要求治療。 總之，家長(zhǎng)朋友不必過(guò)于擔(dān)心兒童幽門(mén)螺桿菌感染，因?yàn)楦鶕?jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染率很高，成人感染率達(dá)40%～60%，但生病的人是少數(shù)，將近80%的人是無(wú)癥狀的，只有10%～15%的感染者可能發(fā)生消化性潰瘍，更少的人可能發(fā)展為胃癌或胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤。 四、檢測(cè)方法 1.侵入性方法： 依賴(lài)胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢，包括快速尿素酶試驗(yàn)（rapid urease test，RUT）、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測(cè)等。 2.非侵入性檢測(cè)方法： 包括尿素呼氣試驗(yàn)（UBT，如C-13呼氣）、糞便Hp抗原檢測(cè)（HpSA，SAT）和血清Hp抗體檢測(cè)等。 除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）2周、抗生素和鉍劑4周。但血清學(xué)檢查不能代表是否正在感染。 五、哪些結(jié)果說(shuō)明有Hp感染 ？ 國(guó)際指南強(qiáng)調(diào)了 H.pylori 感染的診斷基于胃鏡檢查的侵入性方法。確診需要培養(yǎng)陽(yáng)性，或病理學(xué)陽(yáng)性+另一種基于活檢的方法陽(yáng)性。 采用組織學(xué)方法檢查時(shí)，要求至少應(yīng)在胃體胃竇取材6塊。 而中國(guó)指南更為嚴(yán)苛，旨在避免在兒童中過(guò)度檢測(cè) H.pylori，也可提高檢測(cè)準(zhǔn)確率。 符合下述四項(xiàng)之一者方可判斷為Hp現(xiàn)癥感染： (1)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性； (2)組織病理學(xué)檢查和RUT均陽(yáng)性； (3)若組織病理學(xué)檢查和RUT結(jié)果不一致，需進(jìn)一步行非侵入性檢測(cè)，如UBT或SAT； (4)消化性潰瘍出血時(shí)，病理組織學(xué)或RUT中任一項(xiàng)陽(yáng)性。 六、兒童Hp感染的根除治療 根除Hp的治療方案： 1.一線方案（首選方案）： 適用于克拉霉素耐藥率較低（＜ 20%）地區(qū)，方案為：PPI+克拉霉素+阿莫西林，療程10或14 d； 若青霉素過(guò)敏，則換用甲硝唑或替硝唑。 克拉霉素耐藥率較高（＞ 20%）的地區(qū)，含鉍劑的三聯(lián)療法（阿莫西林+甲硝唑+膠體次枸櫞酸鉍劑）以及序貫療法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）可作為一線療法。 2.二線方案： 用于一線方案失敗者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+膠體次枸櫞酸鉍劑或伴同療法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），療程10或14 天。 3.根除Hp的常用藥物和劑量： (1)抗生素：阿莫西林50 mg/(kg/d)，分2次（最大劑量1g，2次/d）； 甲硝唑20 mg/(kg/d)，分2次（最大劑量0.5 g，2次/d）； 替硝唑20 mg/(kg/d)，分2次； 克拉霉素15~20 mg/( kg/d)，分2次（最大劑量0.5g，2次/d）。 (2)鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑（＞6歲），6-8mg/( kg/d)，分2次（餐前口服）。 (3)抗酸分泌藥：PPI：奧美拉唑，0.6-1.0mg/( kg/d)，分2次（餐前口服）。 4.輔助治療 根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及Meta分析，微生態(tài)制劑可輔助治療Hp感染，提高患兒治療的依從性。 5.根除失敗怎么辦？ 根除治療失敗后，建議補(bǔ)救治療應(yīng)根據(jù)抗生素敏感性、患兒的年齡及抗生素的可獲得性，采用個(gè)體化的治療方案。與成人不同，兒童治療失敗后，可選擇的補(bǔ)救治療方案有限，因此初次治療方案的選擇至關(guān)重要。 如果有條件，建議在補(bǔ)救治療前進(jìn)行抗生素敏感性檢測(cè)。 根據(jù)來(lái)自于成年人的研究結(jié)果，可以在補(bǔ)救治療時(shí)考慮增加PPI和甲硝唑的劑量。 有針對(duì)兒童的小樣本研究顯示，大劑量阿莫西林和PPI聯(lián)合甲硝唑，可以獲得66%的根除率； 經(jīng)典四聯(lián)療法（含四環(huán)素和甲硝唑方案）可以獲得95%的根除率。 但應(yīng)當(dāng)注意，增加藥物劑量必然會(huì)增加相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 七、建議： 1.不推薦在兒童中進(jìn)行“檢測(cè)-治療”策略。 目前的證據(jù)證明，幽門(mén)螺桿菌不會(huì)在無(wú)潰瘍疾病條件下產(chǎn)生癥狀，所以直接檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌然后治療是不必要的，也就是說(shuō)感染幽門(mén)螺旋桿菌的兒童沒(méi)有癥狀，不需要治療。 2.兒童持續(xù)感染幽門(mén)螺旋桿菌什么時(shí)候根除？ 有報(bào)道認(rèn)為14歲以下不根除，也有報(bào)告大于16歲才根除，也有報(bào)道大于18歲才根除的。 其實(shí)遵循一樣的原則： 消化性潰瘍及胃黏膜組織相關(guān)淋巴瘤必須根除； 若沒(méi)有必須要根除的疾病，需要充分權(quán)衡利弊后，做出決定（兒童根除Hp，主要從長(zhǎng)期服用抗生素對(duì)兒童的免疫有影響考慮）。 3.目前研究認(rèn)為Hp既是感染性疾病，又是傳染性疾病，這從醫(yī)學(xué)理論上來(lái)說(shuō)是正確和合理，但從社會(huì)學(xué)來(lái)說(shuō)傳染性疾病對(duì)公眾的心理應(yīng)激（焦慮情緒）較大，以至于有恐慌情緒，全家男女老少都來(lái)醫(yī)院檢測(cè)，這是對(duì)醫(yī)學(xué)資源的極大浪費(fèi)，導(dǎo)致的心理應(yīng)激所引發(fā)的不適反應(yīng)可能更得不償失，是值得思考的問(wèn)題。 4.北京301醫(yī)院的孫虹雨醫(yī)生舉了一個(gè)形象比喻：如果把胃粘膜比喻為土壤，把幽門(mén)螺桿菌、情緒、吸煙、酗酒、年齡、熬夜等因素比喻成破壞土地的因素，胃粘膜損傷就像水土流失一樣，破壞因素越多，水土流失就越嚴(yán)重。 Hp感染只是其中一個(gè)因素，把胃病的罪魁禍?zhǔn)椎拿弊尤靠鄣接拈T(mén)螺旋桿菌身上，是不是帽子太大了。 5.預(yù)防感染： 加強(qiáng)宣傳和教育，糾正不良飲食生活習(xí)慣是預(yù)防兒童幽門(mén)螺桿菌感染的關(guān)鍵。 教育兒童從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正不良飲食生活習(xí)慣（如不共用牙刷或杯子，給嬰幼兒喂奶或者喂食時(shí)，不要用自己的嘴試涼熱，不要將咀嚼后的食物喂給孩子，提倡用公筷，家庭分餐等），采取嚴(yán)格的衛(wèi)生措施，注意手的衛(wèi)生（母乳喂養(yǎng)前和準(zhǔn)備食物前應(yīng)洗手）和保證飲用水安全、清潔，杜絕喝生水是預(yù)防兒童幽門(mén)螺桿菌感染的重要步驟。 提倡母乳喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒早期幽門(mén)螺桿菌感染的可靠措施。 6.Hp與萎縮、腸化、胃癌相關(guān)，請(qǐng)注意只是相關(guān)，不是必然。 因此根除Hp有可能會(huì)降低萎縮、腸化、胃癌發(fā)生的概率，只是作為一種治療的手段，并不能做到一定。 7.亞洲的研究表明Hp與胃癌相關(guān)，作為I類(lèi)致癌物，但是非洲的事實(shí)卻告訴我們：Hp感染與胃癌無(wú)關(guān)。這叫“非洲之謎”。 僅供醫(yī)學(xué)人士參考2022年01月10日693
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