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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 1、我是怎么感染的幽門螺桿菌？幽門螺桿菌是經(jīng)口傳播的，共用餐具、牙刷，不用公筷，接吻，嘴對嘴喂飯等可以傳染。握手、擁抱、親臉、呼吸，哺乳等不傳染。 2、餐具在一起刷會傳染嗎？這種可能性不能保證沒有，刷完后可以進(jìn)行餐具消毒，蒸或煮15分鐘。 3、我吃了幽門螺桿菌感染者咬過的食物，會被感染嗎？研究表明，幽門螺桿菌可在牛奶、速食食品、蔬菜、果汁以及不同種類的肉類中存活一段時間，因此被傳染的可能性有，但不要問有多大，這與感染者幽門螺桿菌數(shù)量多少、您的遺傳背景有關(guān)，有的人容易被感染，有的人不容易。您擔(dān)心被感染，就去做呼氣實(shí)驗(yàn)檢查，別無他法。 4、碳13/14呼氣實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)不準(zhǔn)？這個檢查有可能出現(xiàn)假陰性，如果檢查前一個月內(nèi)吃過抗生素，檢查前2周內(nèi)吃過抑酸藥（包括各種拉唑，富馬酸伏諾拉生）、鉍劑和有抑菌作用的中藥，可能會導(dǎo)致假陰性。做檢查當(dāng)天要不吃不喝，否則也會影響檢查結(jié)果。 5、體檢機(jī)構(gòu)的結(jié)果準(zhǔn)不準(zhǔn)，需不需要到醫(yī)院復(fù)查？如果沒有上面第三條的情況，結(jié)果是可靠的。假陽性的情況比較小。 6、我感染了幽門螺桿菌，為什么我沒有癥狀？中國人50%-60%的人都有幽門螺桿菌，其中大部分人沒有癥狀。僅15-20%會發(fā)生消化性潰瘍，5-10%發(fā)生幽門螺桿菌相關(guān)的消化不良，1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌，胃粘膜相關(guān)組織淋巴瘤）。幽門螺桿菌感染后不經(jīng)治療很少痊愈，雖然沒有癥狀，但胃粘膜還是會出現(xiàn)炎癥。少數(shù)感染者經(jīng)多年緩慢發(fā)展后出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎、腸化生、上皮內(nèi)瘤變并導(dǎo)致胃癌發(fā)生。 7、感染了幽門螺桿菌必須殺菌嗎？ 因?yàn)槲覈腥韭史浅８?，讓所有的幽門螺桿菌感染者都進(jìn)行根除不現(xiàn)實(shí)，主張對獲益更大的個體進(jìn)行殺菌治療。哪些人群根除幽門螺桿菌獲益大呢，請參考下表。如果您沒有表中情況，您的個人意愿也會得到尊重，您很想根除，可以服藥。 8、幽門螺桿菌殺了還會再感染嗎？有可能，根除后1年復(fù)發(fā)率1.75%，3年復(fù)發(fā)率4.61%。個體差異也很大。怎么避免再感染？請參考第1、2、3條。 9、家里一個人有全家是不是都得查一查？幽門螺桿菌有家庭聚集傾向，一起吃飯的一家人，共同感染感染可能很大。 10、家里一個人殺菌是不是全家都得殺？因?yàn)橐患胰颂焯煸谝黄穑ハ鄠魅镜臋C(jī)會高，全家一起殺菌可以減少再感染風(fēng)險。萎縮性胃炎、腸化生、胃癌的患者，建議全家檢測并殺菌。 11、家里的孩子需要去檢測和治療幽門螺桿菌嗎？ ????不推薦對14歲以前的兒童常規(guī)進(jìn)行幽門螺桿菌檢測，因?yàn)榕c成人相比，兒童幽門螺桿菌感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病包括消化性潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等疾病的風(fēng)險低，且吃藥根除的不利因素多，包括抗菌素的選擇余地較小和藥物不良反應(yīng)耐受性低。此外，兒童感染幽門螺桿菌有一定的自發(fā)清除率，根除后再感染也可能高于成人，因此不推薦對14歲以下兒童常規(guī)進(jìn)行幽門螺桿菌檢測。哪些兒童建議檢測并根除幽門螺桿菌呢，有消化性潰瘍和消化不良的兒童，已接受內(nèi)鏡檢查的兒童也建議進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測和治療。 12、家里的老人需要檢測和治療幽門螺桿菌嗎？ 大于70歲的老年對于根除幽門螺桿菌藥物的耐受性和依從性降低，發(fā)生抗生素不良反應(yīng)風(fēng)險增加。另外，非萎縮性胃炎和輕度萎縮性胃炎的老年人根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌的獲益下降。老年人身體狀況不一，且服用較多其他藥物，藥物之間難保不會發(fā)生相互影響，因此，需要評估老年人殺菌的獲益和風(fēng)險再決定。 13、吃那么多抗生素會造成腸道菌群紊亂嗎？ ???2周的抗生素使用會對腸道的菌群造成短期影響，但是否會造成長期影響目前尚不確定，有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，殺菌后造成的腸道菌群的變化可在2個月后恢復(fù)。對于腸道比較脆弱敏感的人群，可以服藥同時或之后補(bǔ)充益生菌。 14、我有幽門螺桿菌感染并且我有胃不舒服，可不可以不做胃鏡直接殺菌？ ???對于年齡大于35歲，有體重減輕便潛血陽性等報警癥狀，有胃癌家族史或者所在地區(qū)為胃癌高發(fā)區(qū)，建議檢查胃鏡。沒有以上危險因素的，可以先殺菌，如果癥狀無緩解，還是要做一下胃鏡。 15、如果您有幽門螺桿菌感染并且即將開始長期服用阿司匹林或非甾體消炎藥，建議根除。 ???因?yàn)榉冒⑺酒チ趾头晴摅w消炎藥會增加幽門螺桿菌感染者發(fā)生消化性潰瘍的風(fēng)險。 16、如果您有幽門螺桿菌感染并且需要長期服用抑酸藥，建議根除。 ????幽門螺桿菌主要感染胃竇造成胃竇炎，有些患者因?yàn)槟承┰颍ㄈ缥甘彻芊戳鞑。┬枰L期服用抑酸藥，導(dǎo)致胃內(nèi)胃酸減少，會導(dǎo)致幽門螺桿菌向胃體轉(zhuǎn)移，增加胃體粘膜發(fā)生萎縮的風(fēng)險。 17、萎縮性胃炎殺菌后能治好嗎？ ???萎縮可部分逆轉(zhuǎn)，腸化不能逆轉(zhuǎn)。根除幽門螺桿菌可阻止或延緩萎縮和腸化的發(fā)生發(fā)展。 18、妊娠期和哺乳期可以服用殺菌藥嗎？ ???不能。 19、碳13和碳14呼氣試驗(yàn)有什么區(qū)別？ ???在準(zhǔn)確性上無區(qū)別，碳13是碳的穩(wěn)定同位素，無放射性，檢測時需要吹兩口氣。碳14是不穩(wěn)定同位素，具有一定的放射性，但很小，半衰期6小時，對人體的影響可以忽略不計，但安全起見不推薦妊娠期和哺乳期檢測。檢查時只需吹一口氣。 20、單位體檢查的胃蛋白酶原、胃泌素-17和幽門螺桿菌抗體，有意義嗎？ ???胃蛋白酶原I/II比值＜3.89、促胃液素-17＞1.50 pmol/L、?H.pylori抗體陽性、腌制食物和油炸食物是胃癌發(fā)生高危因素，建議有上述危險因素的人群建議檢查胃鏡。幽門螺桿菌抗體只能提示感染過，不能說明現(xiàn)癥感染，建議進(jìn)一步行呼氣試驗(yàn)檢測。2021年11月28日
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡俊生，有朋友問我這個得了幽門螺旋桿菌感染一定會得胃癌嗎？答案是否定的，幽門螺旋桿菌會增加胃癌的比例，但是不是肯定會得。 其次，幽門螺旋桿菌這個話題呢，應(yīng)該說在大城市一定是過度解讀了，我們，呃，我們的這個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，花大力氣在做這種，因?yàn)槲覀兟菪龡U菌的防治和宣教，就是以前大家不認(rèn)識這種細(xì)菌，不認(rèn)識它引起的相應(yīng)的疾病的這種可能性，而造成了很多，呃，我們生活方式啊，以及我們的一個處置不當(dāng)，出現(xiàn)了很多嚴(yán)重的疾病，但實(shí)際上。 現(xiàn)在大家都普遍的有這種觀念了，特別是在大城市更多的人啊，我面臨的，我遇到的是大家對這種幽門螺旋桿菌的過度恐慌，就是一旦是覺得自己幽螺幽門螺旋桿菌就會出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮，或者是被證實(shí)有了這種感染之后，就是寢室呢，出現(xiàn)了嚴(yán)重的焦慮。 就覺得自己可能是像被判了死刑一樣，其實(shí)幽螺旋桿菌，第一他這個發(fā)生不見得得胃癌，再一個發(fā)生了感染，即便沒有任何干預(yù)他。 到這個胃癌要有相當(dāng)長的時間，有十到15年的這種感染，而且還有其他的這種致病因素同時存在，才會發(fā)展到胃癌，而且可以跟大家分享一個數(shù)據(jù)啊，就是在中國的大城市，實(shí)際上呢，這個胃癌的發(fā)生率已經(jīng)在下降了。 真正2021年11月21日1212
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錫霞主任醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 什么是幽門螺桿菌？ 幽門螺桿菌是一種 革蘭氏陰 性、微需氧的細(xì)菌，簡稱HP。 這個細(xì)菌長得有點(diǎn)像“烏賊” ，生存能力極強(qiáng)，能夠在胃的強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。 兒童 HP 感染主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等常見消化道癥狀。兒童 HP 感染主要是通過家庭中共同居住的成年人或者兒童之間的相互傳染獲得。如：吃飯不用公筷，夾菜；“口對口”喂食、親吻； HP 通過糞便、嘔吐物、唾液排出體外，污染水源、食物，接觸有 HP 污染的水和食物。因此，家庭人口越多， HP 感染率越高；居住在擁擠家庭中的兒童，尤其與家長共寢者，感染幾率亦較高。 兒童感染HP是否需要治療? 無明顯癥狀者 一般不建議常規(guī)檢測也不需要根除，原因如下： ①兒童HP感染者有一定的自發(fā)清除率。 ②兒童肝腎功能發(fā)育不全，藥物容易對兒童造成肝腎損傷。 ③患兒即使清除了幽門螺桿菌，也容易復(fù)發(fā)感染。 對于感染了幽門螺桿菌，但無癥狀或癥狀輕微的兒童，并不主張為了預(yù)防成人期幽門螺桿菌相關(guān)并發(fā)癥而進(jìn)行根除治療。2021年11月02日1063
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崔強(qiáng)主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 急診科 大家好，我是消化科崔醫(yī)生，我們又見面了。 今天呢，我們繼續(xù)講一講幽蘭桿菌。 嗯，看到一個報道啊，說一個層次啊，他們那地方啊，就是說啊，現(xiàn)在普及了幽門桿菌的檢查啊，就是一家人可以一起做這個檢查，而且還是免費(fèi)的，首先呢，這項(xiàng)政策是比較好的啊，大力支持，大力提倡，希望也能夠啊，全國的鋪開這樣的這些檢查。 為什么？你知道這是什么檢查嗎？啊，就是我們的幽藍(lán)桿菌啊，檢測重點(diǎn)來了啊，趕緊點(diǎn)贊和收藏。 用人桿菌的啊，這種為什么??？ 會引起這么大的重視呢？就因?yàn)樗苋菀讉魅荆? 啊，什么意思呢，如果說我們一家人啊。 這個我們的父母有，這個這種桿菌我們沒有，如果我們經(jīng)常在一起吃飯啊，共用餐具啊，共用碗筷啊，甚至有時候我們的父母啊，比較關(guān)心我們，或者比較愛我們，給我們夾菜。 這個時候會我們又有有可能啊。 會被他傳染啊，一導(dǎo)致我們感染了幽門桿菌。 也一樣啊，如果說我們自己有這個幽門桿菌，我們的孩子，我們在喂他飯的時候也可能啊被。 他孩子也可能被感染的這種桿菌，所以說呢，如果說啊，如果說一家人里面有一個人檢查這種桿菌。 啊，還是建議啊？ 一家人就是說都要檢查，共2021年10月19日458
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王忠敏副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 小兒消化科 幽門螺桿菌（H.pylori，簡稱Hp），是迄今為止人們發(fā)現(xiàn)的唯一一種能夠生存在人的胃部的細(xì)菌，且人是唯一已知的自然宿主。1982年Warren JR和Barry Marshall經(jīng)過37次培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)終于成功的從人類胃黏膜培養(yǎng)出幽門螺桿菌。其主要寄生在人的胃竇近幽門部，其與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)。 1994年世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（WT0/IARC）將Hp定為I類致癌原，78%的胃癌歸因于慢性幽門螺桿菌感染。相比起成人，Hp更“偏愛”低齡兒童，某些發(fā)展中國家兒童期感染率已超過80％。 我國感染Hp的兒童中，10歲以下被感染者占40-60%，且每年以3%-10%的幅度急劇增加；10歲以上感染者，每年以0.5%-1%的幅度緩慢增加； 1．幽門螺桿菌會不會傳染？ 幽門螺桿菌是傳染性疾病，其通過消化道傳播，主要通過三種方式，即口口途徑、胃口途徑和糞口途徑?？诳谕緩剑罕热绯员挥拈T螺桿菌污染的水或者食物，以及聚餐的時候大家互相夾菜，沒有使用公筷，都有可能導(dǎo)致感染。胃口途徑：比如胃內(nèi)食物反流到口腔可導(dǎo)致感染。糞口途徑：即幽門螺桿菌感染的病人，排出的大便內(nèi)含有幽門螺桿菌，如果接觸其大便，或者病人沒有洗手，接觸后都有可能通過糞口途徑傳染。 2.那些兒童應(yīng)該進(jìn)行HP檢測？ 根據(jù)中國的《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》，以下兒童有檢測 HP 的指征：1）消化性潰瘍；2）胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；3）慢性胃炎；4）一級親屬中有胃癌的患兒；50不明原因的難治性的缺鐵性貧血；6)計劃長期服用非甾體抗炎藥，包括低劑量阿司匹林。 而《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南：兒童和青少年幽門螺桿菌感染的管理》補(bǔ)充提到，對于要尋找慢性免疫性血小板減少性紫癜（ITP）病因的患兒，可用非侵入性的方法檢測 HP。另外，還指出了以下患兒不推薦檢測 HP：功能性腹痛患兒；初始缺鐵性貧血患兒病因的尋找；因身高不足就診的患兒。 3.那些幽門螺桿菌的檢測手段對兒童適用？ 常見的成人檢測方法都可在兒童上使用：胃黏膜組織活檢（快速尿素酶試驗(yàn)、胃黏膜組織切片染色、胃黏膜 HP 培養(yǎng)及核酸檢測等）、尿素呼氣試驗(yàn)、糞便 HP 抗原檢測、血清 HP 抗體檢測。 其中特別指出：13C 尿素呼氣試驗(yàn)無放射性，適用于兒童；血清 HP 抗體檢測不用于現(xiàn)癥感染診斷，可用于流行病調(diào)查。 4.兒童Hp感染根除治療的適應(yīng)證 這幾類人必須根除 患有消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）；早期胃癌術(shù)后患者；胃MALT淋巴瘤患者；慢性胃炎（伴黏膜萎縮或糜爛)患者。 這幾類人可以考慮根除 有慢性胃炎伴消化不良癥狀的人；計劃長期服用非甾體類消炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）的人；有胃癌家族史的人；有幽門螺桿菌相關(guān)胃病的人；不明原因缺鐵性貧血的人；特發(fā)性血小板減少性紫癜的人；還有就是如果你強(qiáng)烈要求根除我，醫(yī)生也會遵從你的意愿。反正你們沒事就吃抗生素，對可以鍛煉出我們的耐藥性！ 5.兒童感染了幽門螺桿菌如何治療呢？ 一線方案，在克拉霉素耐藥率低（＜20%）的地區(qū)，可采?。≒PI+阿莫西林+克拉霉素）10 或 14 天；青霉素過敏則換用甲硝唑或替硝唑；在克拉霉素耐藥率高的地區(qū)，可用含鉍劑的三聯(lián)療法（甲硝唑+阿莫西林+鉍劑）， 二線方案：一線方案治療失敗可用，PPI+甲硝唑（或替硝唑）+阿莫西林+鉍劑，或伴同療法（PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑）10 或 14 天 6.如何減少HP的感染機(jī)會呢？ 飯前便后要洗手；生冷食品要洗干凈才能吃；集體用餐時最好用分餐制，給人夾菜用公筷；家有幽門螺桿菌感染患者，要給他準(zhǔn)備專門的碗筷；成人不要用嘴去觸碰嬰兒的奶瓶、勺子，更不要嚼碎了東西喂孩子。2021年10月06日644
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張永波主治醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 全球來看，人群Hp 感染率已超過50%，在發(fā)達(dá)國家感染率約為 30%，在發(fā)展中國家則可高達(dá)80%。在我國有多個大規(guī)模人群調(diào)查，我國Hp感染率為40%~90%，平均為59%。Hp 感染與年齡有關(guān)，25 歲人群的Hp 感染率接近 50%，35歲人群感染率>60%，70歲以上的老年人感染率達(dá)80%。由此看來，幽門螺桿菌的感染率非常高，但是生病的并沒有這么多的人，這說明，幽門螺桿菌感染是可以完全沒有任何癥狀的。Hp 感染與生活習(xí)慣及生活條件有關(guān)：經(jīng)常食用腌制蔬菜、飲用不潔水源、油膩食物、吸煙的人相對來說更容易感染，而食用生蔬菜、喝茶、食用大蒜的人則相對不容易感染。改變生活習(xí)慣，對于那些還未曾感染幽門螺桿菌的人來說，意義重大。幽門螺桿菌不同于一般細(xì)菌，Hp感染后，機(jī)體是難以自行清除的，如不進(jìn)行治療，往往造成終生感染，即長期存在慢性活動性胃炎。慢性活動性胃炎在部分患者中可表現(xiàn)消化不良癥狀，可發(fā)生消化性潰瘍；部分患者可發(fā)生胃黏膜萎縮/腸化生，并在此基礎(chǔ)上極少部分（<1%）人發(fā)生癌變。此外，感染者中還有極少部分人會發(fā)生胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤。在發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染后，就需要警惕以上疾病的發(fā)生。此外，幽門螺桿菌感染也與一些胃腸外的疾病發(fā)生有關(guān)，如不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等，這些發(fā)生率非常低，往往是發(fā)生這些疾病后再反過來查有無幽門螺桿菌感染。單純 Hp 胃炎治療效果比較好。根除Hp可改善胃黏膜炎性反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生發(fā)生和發(fā)展，部分逆轉(zhuǎn)萎縮，但難以逆轉(zhuǎn)腸化生。在胃黏膜發(fā)生萎縮、腸化生前根除 Hp 幾乎可完全預(yù)防腸型胃癌發(fā)生，但已發(fā)生胃黏膜萎縮和腸化生時根除Hp不足以完全消除癌變風(fēng)險，雖然癌變率并不高，但是一旦癌變，后果嚴(yán)重，因此這部分患者需要定期做胃鏡檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。附加知識點(diǎn)：胃癌lauren分型分為腸型、彌漫型、混合型，混合型是指同時包含腸型和彌漫型的成分。Hp有關(guān)的腸型胃癌大約占所有胃癌的一半以上。2021年09月19日576
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來聊一聊這個幽門螺桿菌的一些問題。 啊，很多人呢，知道幽門螺桿菌呢，是我們這個消化道常見的感染的一種細(xì)菌啊，基本上最常見的，它存在于胃內(nèi)啊，在胃內(nèi)病植，那么在消化道的其他的位置呢，其實(shí)我們也，其實(shí)也是能夠發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌的啊，包括這個，呃，這個腸道啊，食道等等，那么有的人問呢，我們這個口腔內(nèi)嘴里頭會不會有幽螺桿菌。 那我們其實(shí)臨床上發(fā)現(xiàn)呢，啊，口腔內(nèi)呢，是也可以有幽門螺旋桿菌存在的，因?yàn)橄滥厥且粋€整體，口腔呢，是我們消化道的這個最起始的這個部位。 那么經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)呢，這個幽門螺桿菌在口腔內(nèi)呢啊。 最多見于定植于我們這種牙菌斑的這個。 部位啊，也就是牙齦這個，如果沒有這個啊，牙周沒有經(jīng)過這個清潔啊，存在一些牙垢牙石等等這系列的啊，這個口腔的口周的一些問題的時候啊，那么我們幽門螺桿菌呢，啊，往往可以定制在這個地方。 那么我們常規(guī)的這個殺滅幽門螺桿菌的這種四聯(lián)的藥物啊。 對消化道整體的幽門螺桿菌都有殺滅作用啊，不包括是不光是這個胃，那么如果我們經(jīng)過這個規(guī)范的治療呢，啊，整個消化道的幽門螺桿菌都是有可能殺滅的，包括口腔。2021年09月17日730
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張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 對于幽門螺桿菌（HP）的作用，目前流行和公認(rèn)的看法是：它是慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃粘膜組織相關(guān)邊緣區(qū)淋巴瘤、胃腺癌等疾病的主要致病因素，WHO已將HP感染列為Ⅰ類致癌因子！根除HP感染是預(yù)防胃癌的一級措施。1. 可怕，我有沒有可能感染？在我國，HP在人群中的感染率高達(dá)40%～60%。也就是說如果你沒有感染HP，那坐在你旁邊或?qū)γ娴哪俏换锇榫褪荋P的感染者。而讓人有些毛骨悚然的是：HP是一種傳染性疾?。∷梢酝ㄟ^飲食、親密接觸等途徑傳播。2. 每個人都需要治療嗎？以對我們的小花朵為例（也適用于大人）：強(qiáng)推薦必須要根治的情況主要有：活動性消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；對有不舒服癥狀、胃腫瘤術(shù)后、有胃癌家族史（3代以內(nèi)）、需長期服用阿司匹林等藥物的人群也推薦根治。雖然兒童是Hp易感人群（大人也易感），但因?yàn)楦笤俑腥編茁蚀螅ù笕艘灿?0-20%的再感染可能）、根除Hp的藥物對兒童毒副作用大等原因，所以不建議對兒童（成人）患者進(jìn)行Hp的常規(guī)根除治療。指南上對根治的藥物有幾種組合方案可供選擇，常用推薦方案為四聯(lián)方案：即抑酸劑（PPI）＋鉍劑＋兩種抗菌藥物，療程為10-14天。具體藥物種類醫(yī)生會在全面考慮每個人的具體情況進(jìn)行推薦。3. 如何預(yù)防感染？有專家認(rèn)為：餐桌“革命”勢在必行！習(xí)慣使用公筷、公勺，培養(yǎng)分餐習(xí)慣、不要用自己的筷子給他人夾菜；減少家庭成員之間和外出就餐時可能的感染。注意勤洗手及餐前洗手；消毒碗筷。保持健康的生活方式，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。4. HP從哪里來？目前并不清楚HP的起源。它是一種古老的生物。科學(xué)家們在距今5300多年的一具木乃伊的胃中發(fā)現(xiàn)了它的存在。而在似乎所有的哺乳動物，甚至海洋哺乳動物胃里都發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌?？茖W(xué)家們推測幽門螺桿菌在人類胃部定植的時間可能≥58000年。當(dāng)人類在史前遷移到世界各個角落時，幽門螺桿菌隨之一起遷移。5. HP百害而無一利？哺乳動物進(jìn)化1億年仍保留在胃中微生物有沒有意義？改變這種長期共生關(guān)系會帶來害處嗎？Sonnenberg等人在2010年對78000名接受胃鏡的美國患者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的存在確實(shí)與慢性胃炎和腸上皮化生密切相關(guān)；然和同時他們也發(fā)現(xiàn)HP的存在于Barrett 食管呈負(fù)相關(guān)。這個結(jié)果似乎與胃賁門腺癌增加相一致；此外，多個研究還發(fā)現(xiàn)，兒童胃中幽門螺桿菌的消失與兒童哮喘、過敏、肥胖病例的增加有關(guān)(可能由于在生命早期衛(wèi)生條件的改善和抗生素的使用減少了人接觸微生物機(jī)會，人體從而缺乏相應(yīng)的特異免疫反應(yīng)，導(dǎo)致后期接觸相應(yīng)抗原時引發(fā)哮喘、自身免疫性疾病等)。最近還發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的感染與胃癌患者對免疫檢查點(diǎn)抑制劑的敏感性有關(guān)；它在人體內(nèi)的存在似乎還可以降低炎癥性腸病的發(fā)病率。這就是“按下葫蘆浮起瓢”？6. 部分專家觀點(diǎn)人與微生物群的關(guān)系不是一成不變的：比如老年時致病的生物在人生命早期是和平共處的共生體，這些共生的生物是機(jī)會性病原體（例如，綠色鏈球菌、白色念珠菌和克雷伯菌）；但醫(yī)生并不會建議對每個人進(jìn)行消炎治療、根除這些微生物。是否也應(yīng)重新思考幽門螺桿菌與人類之間的相處方式？會不會若干年后，醫(yī)生會給未來的孩子注射幽門螺桿菌？總之，是否必須根除幽門螺桿菌這還是一個有爭議的問題。如果沒有癥狀，也許對幽門螺桿菌泰然處之更有利于身心健康，不必談之色變，憂心忡忡。參考文獻(xiàn)Miller, A.K., Williams, S.M. Helicobacter pylori infection causes both protective and deleterious effects in human health and disease. Genes Immun.2021;22, 218–226.Blaser MJ.(Editorial).Helicobacter pylori and esophageal disease: wake-up call? Gastroenterology. 2010;139(6):1819-22. 中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見（2019年，上海）https://www.sciencefriday.com/articles/the-bacterium-disappearing-from-our-stomachs/2021年09月09日1153
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王春喜醫(yī)生的科普號
王春喜 主治醫(yī)師
上饒市第二人民醫(yī)院
門診部
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張厚德醫(yī)生的科普號
張厚德 主任醫(yī)師
深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
消化內(nèi)科
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趙曉蕾醫(yī)生的科普號
趙曉蕾 醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
消化內(nèi)科
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