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徐泉副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 老馬是我的一個老病人，因為幾年前做過胃癌手術(shù)，所以一直關(guān)心胃癌相關(guān)的科普節(jié)目。這次復(fù)查，他眉飛色舞地告訴我：：“我最近看了不少科普節(jié)目，算是搞明白了，原來我得胃癌是因為我有幽門螺旋桿菌感染。我一定要把細菌消滅掉。聽說吃西藥很傷胃，我找了找其他的方法。嘿，還真不錯，我在XX電商上發(fā)現(xiàn)了一種能殺死幽門螺旋桿菌的牙膏，評價都很好，試了試效果還真不錯，您也用用吧！”這讓我頗感興趣，也上網(wǎng)搜索了一下，此類的牙膏產(chǎn)品還真不少，價格在每支50-150元，是普通牙膏價格的數(shù)倍至十幾倍。是否真的有效呢？我們來研究一下。 幽門螺旋桿菌是何方神圣？幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)是20世紀醫(yī)學(xué)界的一項偉大成就。1982年，澳大利亞科學(xué)家羅賓·沃倫（Robin Warren）和巴里·馬歇爾（Barry Marshell）在胃黏膜上成功分離和培養(yǎng)出一種細菌，將其命名為幽門螺旋桿菌（HP），并且發(fā)現(xiàn)這種細菌與慢性胃炎、消化道潰瘍、胃癌之間有著密切的聯(lián)系。因為這一發(fā)現(xiàn)，兩位科學(xué)家獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)及生理學(xué)獎。之后的研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺旋桿菌不僅寄生于胃黏膜，還可以在口腔內(nèi)生長，特別是在牙菌斑里含量很高。因此這種細菌感染的另外一個顯著的表現(xiàn)是頑固性口臭。 幽門螺旋桿菌的老巢——牙菌斑幽門螺旋桿菌在全球范圍內(nèi)的感染率高達60%，大部分無癥狀患者無需進行治療。對于有臨床癥狀并需要治療的患者，目前已經(jīng)有一套相對完善的HP根治方案，即包括質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、鉍劑以及兩種抗生素在內(nèi)聯(lián)合使用的四聯(lián)療法。 但是，一部分患者在正規(guī)足量的抗HP治療后，雖然胃內(nèi)的幽門螺旋桿菌已被根除，但細菌仍可能繼續(xù)在口腔中存活。研究發(fā)現(xiàn)，牙菌斑中HP的數(shù)量和密度遠遠高于胃黏膜內(nèi)。因此，口腔可能是幽門螺旋桿菌更加不易攻破的老巢，是HP根除后再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)或在感染的潛在來源。 有難題就會有研究。牙菌斑是一種細菌性生物膜，不容易被肉眼看到，但是確實是細菌的聚集地。平均1毫克牙菌斑中含有數(shù)億個細菌，其中當然也包含幽門螺旋桿菌。細菌和細菌之間形成一種相互連接的骨架，彼此相互保護，阻礙抗HP藥物在口腔中發(fā)揮殺菌作用。于是科學(xué)家們開始調(diào)整進攻方向，在常規(guī)抗HP治療的基礎(chǔ)上，嘗試使用益生菌、乳鐵蛋白和中藥植物提取物等，希望能進一步攻克敵人的堡壘。但目前這些研究還都沒有取得滿意的效果。 有焦慮就會有商機。幽門螺旋桿菌感染如此普遍，又能導(dǎo)致如此多的疾病。同時人們對健康的關(guān)注度與日俱增，難免有越來越多的人對幽門螺旋桿菌感染產(chǎn)生焦慮的情緒。諸多口腔護理商品的廠家抓住了這種廣泛的焦慮情緒，在他們的產(chǎn)品中加入乳鐵蛋白、溶菌酶、乳清蛋白、殼聚糖等成分，推出了號稱可以清除口腔內(nèi)幽門螺旋桿菌的產(chǎn)品。 清除幽門螺旋桿菌的牙膏有用嗎？我們?nèi)タ匆幌虑宄拈T螺旋桿菌的牙膏和普通牙膏的介紹，不難發(fā)現(xiàn)其中大多添加了一種主要的功效成分——乳鐵蛋白（LF）。乳鐵蛋白并非一種最新的研究成果，它1938年即被人們發(fā)現(xiàn)，是一種具有多種生物學(xué)功能的蛋白質(zhì)，在牛乳、人乳中普遍存在。它不僅參與鐵的轉(zhuǎn)運，而且還具有抗微生物、抗氧化、抗癌、免疫調(diào)節(jié)等功能。 對于乳鐵蛋白是否具有抗HP的作用，我們檢索了相關(guān)的學(xué)術(shù)文獻。在國內(nèi)權(quán)威的萬方數(shù)據(jù)平臺上，我們僅檢索到乳鐵蛋白和幽門螺旋桿菌的若干項專利，并沒有檢索相應(yīng)的論文報道。在國際論文檢索平臺PUBMED上進行檢索，發(fā)現(xiàn)從上世紀90年代起，就有一些文獻報道，乳鐵蛋白可以通過結(jié)合鐵離子，奪取HP生長所需要的鐵，阻止HP在胃內(nèi)定植，還能減少細菌數(shù)量，有一定的抗HP效果。但同時我們還檢索到一些不支持上述結(jié)論的文獻。甚至在一些實驗研究中，乳鐵蛋白不僅沒有抑制幽門螺旋桿菌的生長，反而有助于這種細菌在胃內(nèi)的持續(xù)生長。特別引起我們注意的是，連幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)者巴里·馬歇爾教授發(fā)表的一項實驗結(jié)果也認為，乳鐵蛋白對幽門螺旋桿菌的生長沒有抑制作用。 所以，這些牙膏的功效沒有宣傳的那么神奇，只靠這種牙膏是無法根治幽門螺旋桿菌的。如果需要進行根除HP的治療，最靠譜的辦法還是前往正規(guī)醫(yī)院的消化內(nèi)科和口腔科就診。畢竟，如果牙膏有用的話，還要醫(yī)院和醫(yī)生干什么呢？ 如何消滅口腔中的幽門螺旋桿菌？口腔清潔是關(guān)鍵，其主要作用在于去除和防止牙菌斑的形成。堅持每天早晚兩次，每次3分鐘左右的刷牙，有助于清除牙齒表面的食物殘渣、色素。同時，不能只刷牙齒外面，里面及咬合面都要刷到。要順著牙齒上下刷，而不是左右橫刷，因為這樣不但刷牙效果不佳，也容易破壞牙齒表面，使牙齒變得敏感。 同時，對于刷牙刷不到的死角，使用牙線、抗菌漱口液等措施也是很好的補充。同時，對于合并的齲齒、牙周病等其他口腔原發(fā)疾病，也需要進行積極的治療，消滅口腔中藏污納垢的場所，讓幽門螺旋桿菌無處可躲，束手就擒。2021年08月29日
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張毅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多人感染HP后會問家里的小孩是不是也要查一下，其實兒童和成人的HP診治差別很大。 根據(jù)專家共識以及指南，兒童感染很少會發(fā)生這種嚴重的并發(fā)癥。甚至有研究顯示，兒童PHP有可能有利于其免疫系統(tǒng)的發(fā)育，降低過敏性疾病的發(fā)生風(fēng)險。所以，除非我們臨床上懷疑或者內(nèi)鏡確診有消化性潰瘍，否則兒童并不建議進行HP檢測。當然還有以下幾個原因，一來即使感染后積極殺菌治療，兒童的再感染率也是很高的，二來沒有消化性潰瘍的兒童，HP感染并不是他們不舒服的癥狀病因，三來HP治療可能具有一定的風(fēng)險，比如治療失敗、各種抗生素相關(guān)的不良反應(yīng)。所以對于兒童HP，我們建議是有病要看，但是也不要沒事兒找事兒。2021年08月28日743
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張毅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌感染后只要殺菌就可以了嗎？根據(jù)專家共識意見，的確根除HP可降低我國胃癌發(fā)生風(fēng)險率，但共識意見是針對我國所有地區(qū)，就像在我國的國策中，要大力脫貧，要解決老百姓的溫飽問題。而事實上，能看到今天視頻的朋友們，你們的生活條件已經(jīng)不是單純解決溫飽的問題，而是如何吃好的問題。對于HP，也就不是單純的只要查殺HP就可以了，更重要的是如何預(yù)防和診斷早期胃癌。因此，共識中也提到，根據(jù)需要同時進行胃鏡檢查，可提高早期胃癌的檢出率，避免漏診嚴重胃病和腫瘤。如果把HP比作我們周邊的霧霾，雖然很明確霧霾會增加我們肺癌的發(fā)病率，如果周邊的空氣更清潔，那自然是好，但如果我們一味只關(guān)注周邊的空氣污染，而忽略了去檢查我們的肺茶有沒有得肺癌，那所有的關(guān)注是沒有意義的，更何況。 我們的經(jīng)濟條件如果不差錢，定期就做一個胃鏡吧，畢竟胃鏡檢查眼見為實，看一下胃里是不是長東西的意義要遠比一味的關(guān)注是否殺掉HP更為重要。2021年08月28日565
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張毅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 感染幽門螺桿菌到底有多可怕，有人查出幽門螺桿菌HP陽性后會非常緊張，感覺自己像得了什么，不治之癥，感覺天都要塌下來了，那感染HP真的有那么可怕嗎，根據(jù)專家共識，的確HP是我國未來的主要病因，而且HP是胃癌最重要可控的危險因素，因此根除HP可降低我國的胃癌發(fā)生風(fēng)險，有效預(yù)防胃癌，但問題來了，在我國HP的耐藥性是很高的，也就是說，即使是標準的正規(guī)殺菌治療都無法保證一定將HP根除殺掉有相當多的病人就會產(chǎn)生以下兩種認識上的誤區(qū)，一種會以為只要想盡一切辦法根除HP，那就不會生胃癌，還有一種認為，如果HP殺不掉那生胃癌，也就是時間的問題了，所產(chǎn)生夜不能寐，焦慮萬分，其實胃癌的發(fā)生是HP。 感染環(huán)境和遺傳因素共同作用的結(jié)果，因此甚至出現(xiàn)有HP感染高發(fā)地區(qū)，那里的胃癌發(fā)生率其實并不高，比如非洲和部分亞洲國家，所以在所有的影響因素中根除HP是最方便直接和有效的方式總比改變環(huán)境，或者讓那些基因不是那么好的人重新投胎來的方便吧，因此，如果沒有感染HP自然是最好，即使得了HP，我們所需要的是重視積極標準的殺菌，而不是害怕。2021年08月28日506
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周本剛主治醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院西陵院區(qū) 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、消化性潰瘍和胃惡性腫瘤的重要致病因素。感染了幽門螺桿菌的患者幾乎無一例外的會發(fā)生胃黏膜炎癥，約10%的患者會發(fā)生消化不良，15%-20%的患者會發(fā)生消化性潰瘍，約1%的患者最終會發(fā)生胃癌。全球已有多項研究顯示，根除幽門螺桿菌可以明顯降低感染者胃癌的發(fā)生風(fēng)險，并能降低胃癌患者一級親屬胃癌的發(fā)生風(fēng)險。胃炎到胃癌的演變需要經(jīng)過相當長的階段，從幽門螺桿菌感染到胃癌，一般至少得10至20年，只要引起足夠重視，完全有足夠時間預(yù)防胃癌的發(fā)生。2021年08月26日752
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 H.pylori感染可引起慢性活動性胃炎，在胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生和發(fā)展中也起重要作用。一項2018年的隨機對照研究納入了795例H.pylori陽性（+）的胃黏膜癌前病變患者，隨機接受H.pylori根除治療，共456例完成長達16年的隨訪。結(jié)果顯示H.pylori連續(xù)感染16年患者比接受H.pylori根除治療的患者有更高的胃癌前狀態(tài)進展風(fēng)險，且萎縮性胃炎患者受到H.pylori累積感染時間的影響顯著長于腸化生患者。H.pylori感染是目前預(yù)防胃癌最重要的可控危險因素。因此，對于胃癌前病變患者常規(guī)行H.pylori感染檢測非常必要。 一、根除H.pylori是治療慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG ） CAG的首要措施，可部分逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮，從而降低胃癌前狀態(tài)進展為胃癌的風(fēng)險。 早在1994年國際癌癥研究機構(gòu)和WHO就將H.pylori定義為Ⅰ類致癌原。H.pylori感染是胃癌發(fā)生的環(huán)境因素中最重要且可控的因素，并且是慢性胃炎、消化道潰瘍發(fā)生的主要病因。根除H.pylori可改善胃黏膜炎癥反應(yīng)，延緩或部分逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮。 二、根除H.pylori盡管很難短期逆轉(zhuǎn)腸化生，但是對于并存腸化生的萎縮有干預(yù)作用。 盡管對腸化生患者行H.pylori根除的獲益仍存在爭議，但目前認為其對延緩并存腸化生的萎縮和減輕胃部炎癥均有積極作用。 三、根除 H.pylori 有助于阻斷LGIN進展為HGIN或胃癌。 最新歐洲指南建議，對于合并H.pylori感染的LGIN應(yīng)于內(nèi)鏡下診療后進行根除。2021年08月26日1790
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 我們常在體檢時，會看報告上“幽門螺桿菌陽性”的診斷，是不是有點驚慌失措？會下意識的去想這個需要治療嘛？感染這個細菌會致命嗎？不要擔心，這篇文章告訴你想知道的答案！首先你要知道什么是幽門螺旋桿菌？了解下幽門螺旋桿菌的前世今生！在80年代以前大部分科學(xué)家都認為胃里面因為有胃酸的存在，我們?nèi)梭w胃里面理論上是沒有細菌可以生存的。直到80年代初澳大利亞內(nèi)科醫(yī)生BarryMarshall在實驗室里面培養(yǎng)出幽門螺旋桿菌，并且Marshall教授當年還直接將含大量幽螺菌的培養(yǎng)液喝下在自己身體做實驗，喝下幽門螺旋桿菌的培養(yǎng)液后幾天教授自己就產(chǎn)生了急性胃炎，10天后胃鏡就證實了Marshall教授胃內(nèi)有胃炎和大量幽門螺桿菌的存在。幽門螺旋桿菌其實就是一種細菌,因為它會產(chǎn)生一些中和胃酸的物質(zhì)，所以它們可以定植在我們胃粘膜表面而不被我們胃酸給殺死。幽門螺旋桿菌主要分布在胃粘膜組織中，67%-80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍是由幽門]螺旋桿菌引起。我們國家幽門螺旋桿菌的平均感染率是59%，平均每5個人當中，就有3個感染了幽門螺旋桿菌。我們先來看兩張圖如下醫(yī)學(xué)上明確的結(jié)論，說幽門螺旋桿菌跟多種胃病都有關(guān)系：比如大部分的慢性胃炎、胃潰瘍，都跟幽門螺旋桿菌感染有關(guān)；而且幽門螺旋桿菌還被世界衛(wèi)生組織在2017年10月27日發(fā)表的致癌物清單中列為第1類致癌物，會致胃癌。幽門螺旋桿菌有很多潛在的患胃病風(fēng)險。那么幽門螺旋桿菌是否要“趕盡殺絕”！這樣看來，幽門螺旋桿菌似乎是個“人人喊打”的壞細菌，最好是盡早發(fā)現(xiàn)，殺他個片甲不留，但現(xiàn)實中又并非如此。對于是否要根治，甚至是否要篩查一直存在著爭議，從各地的胃癌指南中就可見一斑。 那么一般的感染者，到底要不要治療呢？我們先來以圖片形式梳理一下幽門螺旋桿菌對健康的危害：感染幽門螺旋桿菌后可能出現(xiàn)的癥狀根據(jù)目前的研究數(shù)據(jù)顯示：感染了幽門螺旋桿菌之后，有15% ~ 20%的感染者會發(fā)生消化性潰瘍，有5%~ 10%的感染者會發(fā)生消化不良，有約1 %的感染者會發(fā)生胃惡性腫瘤。 所以，如果感染了幽門螺旋桿菌，但沒有癥狀，也沒有胃病等等，那么可以治療，也可以不治療。但是，目前醫(yī)學(xué)界普遍認為，有以下這些情況的，都應(yīng)該積極治療：第一類是已經(jīng)患上幽門螺旋桿菌相關(guān)疾病的，包括：1.慢性消化不良癥狀2.因某些心腦血管疾病需要長期吃阿司匹林的3.缺鐵性貧血4.消化性潰瘍5.胃MALT淋巴瘤第二類是潛在的胃高危人群，包括：1.需要長期吃質(zhì)子泵抑制劑2.有萎縮性胃炎3.胃癌家族史4.胃癌早期腹腔鏡手術(shù)后幽門螺旋桿菌是可以治好的，治療幽門螺旋桿菌，也能避免很多胃病的發(fā)生。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)已經(jīng)很發(fā)達了，做胃鏡是要打麻醉的，沒有傳說中的那么痛苦。所以建議大家，如果經(jīng)常胃不舒服，而且不是輕易能緩解的那種，還是去醫(yī)院查清楚為好。我們常說知己知彼，如果查出來確實有胃病，那就及時治療，隨時監(jiān)測胃部變化，變被動為主動，不要坐以待斃。如果對胃腸疾病有任何問題，可以隨時在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細的解答2021年08月15日8649
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃腸病作品原創(chuàng)：老杜說健康僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃炎、消化性潰瘍、胃癌等數(shù)十種疾病的重要致病原，尤其胃癌，90%的非賁門部胃癌與它有關(guān)，因此，及時治療幽門螺桿菌感染，是預(yù)防胃癌的最重要的可控手段。但是，有很多朋友擔心：既然這個細菌是通過口口傳播的，我辛辛苦苦根除了，和朋友一起吃頓飯，不又感染上了么？那還治它干啥？今天咱們就說說這件事兒。治療后再次感染的幾率到底有多大呢？由于幽門螺桿菌感染及治療后，也會產(chǎn)生抗體，但這個抗體并不能保護機體再次被感染，加上我國獨特的就餐習(xí)慣（共餐），是不是治療等于白治呢？對此，我查閱了大量的相關(guān)研究資料，歸結(jié)一下：1、歐洲的研究一項研究結(jié)果顯示，5歲以上人群治好之后的感染復(fù)發(fā)每年不超過0.5%～2%。2、我國的相關(guān)研究據(jù)權(quán)威專家陳燁教授的估計，我國總體的5年再感染率大約在4-8%左右，兒童和家庭衛(wèi)生條件差的地區(qū)，會相應(yīng)高一點；而呂農(nóng)華和祝蔭教授團隊的結(jié)果高一點：大陸地區(qū)Hp感染的年復(fù)發(fā)率為2.2%，我國臺灣地區(qū)為2.8%。根據(jù)權(quán)威專家劉文忠教授所述，我國的平均每年再感染率應(yīng)該在3%左右，就是說：治療成功后，一年內(nèi)再次感染的幾率，只有3%。這是非常低的。盡管我們還不明白其中原因，但數(shù)據(jù)還是可以讓我們放心的。2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎得主，中國工程院外籍院士，幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)者巴里·馬歇爾教授，2017年在上海東方醫(yī)院演講，他說，即使保持中國式的就餐習(xí)慣，治療后再次感染的幾率也非常低，盡管還沒有證據(jù)來解釋這一現(xiàn)象。一項大規(guī)模研究證實，年再感染率低于1.5%！2020年3月，Merging Microbes&Infections雜志發(fā)表了我國幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組等發(fā)表的一項重要研究——首次根除幽門螺桿菌后再感染的長期隨訪及其危險因素，該研究是一項全國性多中心、前瞻性、大樣本隊列研究。研究結(jié)果表明，幽門螺桿菌根除成功后的年再感染率低于1.5%。我們先了解兩個概念：復(fù)發(fā)與再感染復(fù)發(fā)：根除成功后6-12個月，復(fù)查陽性；再感染：根除成功后12個月以上，復(fù)查陽性。2012年1月1日至2018年12月31日，共有5193名受試者參加了這項前瞻性開放隊列研究。其中，2059名參與者完成了至少一次隨訪，平均年齡為47.3±14.8歲，其中女性946人(46%)，男性1113人(54%)。根除成功后隨訪間隔為6-84個月，中位隨訪時間為58.2±13.6個月。幽門螺桿菌再感染隨訪期間，在前瞻性開放隊列中，共有216名成功根除幽門螺桿菌的患者再次顯示幽門螺桿菌陽性。其中129名受試者為根除成功后6個月內(nèi)出現(xiàn)幽門螺桿菌感染的復(fù)發(fā)病例，87名受試者為根除成功后12個月之后出現(xiàn)幽門螺桿菌感染的再感染病例。幽門螺桿菌年再感染率為1.5%(87/5707.5人/年)(95%CI:1.2-1.8)。幽門螺桿菌再感染的危險因素單因素分析顯示，潛在的危險因素包括種族、文化程度、居住地、胃癌家族史(均為P＜0.1)，提示這些因素可能影響根除治療成功后幽門螺桿菌感染的復(fù)發(fā)。進一步的多變量分析表明，幽門螺桿菌再感染與以下5個風(fēng)險因素獨立相關(guān)：少數(shù)民族(HR=4.7,95%CI:1.6-13.9)、低學(xué)歷(HR=1.7,95%CI:1.1-2.6)、胃癌家族史(HR=9.9,95%CI:6.6-14.7)、居住地在我國西部地區(qū)(HR=5.5,95%CI:2.6-11.5)，居住地在我國中部地區(qū)(HR=4.9,95%CI:3-8.1)(P＜0.05)。研究結(jié)論與其他發(fā)展中國家相比，我國初次根除幽門螺桿菌后的年再感染率(1.5%人/年)相對較低。具有特定的種族、受教育程度、家族史或居住地區(qū)的患者似乎有更高的幽門螺桿菌再感染風(fēng)險。小結(jié)1、幽門螺桿菌根除治療后，再次感染的幾率很低；當然還要注意飲食衛(wèi)生，比如使用公筷。2、很多的所謂“再感染”，大多數(shù)是上次根本沒有殺滅，也就是“復(fù)發(fā)”。3、感染幽門螺桿菌的人，都是一個活動的傳染源，建議沒有抗衡因素的成年人都要根除治療，這樣才能有效降低我國胃癌的發(fā)病率。4、大力推廣公筷公勺行動，杜絕餐桌傳播。5、不要擔心再次感染的問題，該治就治！2021年08月13日1125
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