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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 幽門螺桿菌的傳染和經(jīng)濟條件、衛(wèi)生條件密切相關(guān)。比如家里兄弟姐妹多，住宅面積小，衛(wèi)生條件差，同睡一張床，沒有自來水的經(jīng)濟條件比較差的家庭，幽門螺桿菌感染率高。目前幽門螺桿菌的具體傳播途徑還不清楚，目前認為其最可能的傳播途徑是糞-口傳播和口-口傳播。該菌隨著糞便排出體外，污染了水源或者蔬菜，之后經(jīng)口攝入會導致傳染。上圖就是糞口傳播，當然不是說直接吃大便，大便污染的手、水源、蔬菜等，被嘴巴接觸了，都會導致傳播。圖片來自Wikipedia另外，在患者的嘔吐物、牙菌斑、唾液、舌苔中也發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌，認為經(jīng)過口-口接觸也會傳播該病菌，這一點還沒有完全證實。但是研究中有顯示：哥哥姐姐感染了幽門螺桿菌，弟弟妹妹感染的幾率非常大，考慮可能和他們互相觸摸玩具、舔玩具、親密接觸等有關(guān)。所以嘴對嘴喂飯可能導致感染。即使不導致這個感染，還可能引起皰疹、手足口，幼兒急疹等問題。2022年09月05日
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 24歲的男孩小胖某天和家人吃完家庭火鍋后，突然上吐下瀉，嘔吐物還帶血，家人急忙將他送到醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)是胃潰瘍導致的胃出血，而令年輕且三餐正常的小胖患病的正是幽門螺旋桿菌。小胖的爸爸這才想起來早在兩年前的單位體檢時，自己就被告知幽門螺旋桿菌為陽性，但因為身體沒有不舒服就沒有在意。醫(yī)生隨即也給小胖的姐姐、媽媽做了測試，結(jié)果都被查出為已感染人群。那么問題來了，和感染了幽門螺桿菌的人一起吃飯一定會被傳染嗎？想必這個是很多人關(guān)心的問題。答案是：不用擔心，一般不會。但為什么說“一般不會”？說一般不會，是因為還是有可能性的，要看所謂的“一起吃飯”，是怎么個吃法。下面說一說幽門螺桿菌的傳播途徑吧。傳播途徑還是離不開“口”，包括①“糞－口”傳播、②“口－口”傳播、③“胃－口”傳播。“糞—口”之所以可能傳播，是因為寄居在胃粘膜上皮中幽門螺桿菌隨著胃粘膜上皮的更新而脫落，經(jīng)過胃－十二指腸－小腸－大腸，最后從糞便中排出，而如果你吃了被排泄物污染的食物和水源，那就有可能被感染上。不過呢，這一般情況下是很難的，因為正常情況下，十二指腸液會殺滅幽門螺桿菌，幽門螺桿菌很難突破這一屏障，但如果由于出現(xiàn)一些病態(tài)情況，比如胃酸缺乏，腹瀉，幽門螺桿菌僥幸從胃一直到小腸大腸最后到糞便中排出，也不是完全沒有可能。但不管怎樣，這種途徑機率很小?！翱凇凇焙汀拔浮凇眰鞑ネ緩娇赡苁侵饕耐緩健Ｓ拈T螺桿菌寄居在胃粘膜上皮，而胃粘膜上皮是不斷更新脫落的，那么幽門螺桿菌也當然會隨之脫到到胃液中。前面說了，幽門螺桿菌很大難突破十二指腸液的屏障，但它可以在胃液中存活，它不能往下走，但它往上是可以的，通過胃食道反流，有可能進入到口腔中，從而滯留在口腔中特別是牙菌斑中，最后通過唾液傳播給他人。到這里你就會明白，接吻是有可能感染幽門螺桿菌的，這個接吻當然是嘴對嘴的吻，不是那么碰一下臉的禮節(jié)吻，什么人會這種接吻呢？夫妻情侶唄，當然還有那些亂來的哈。唉呀，你是不是嚇得以后不敢接吻？別！夫妻情侶不接吻還算夫妻情侶嗎？幽門螺桿菌沒有那么可怕。但我希望大家還是少來那些濫性濫吻，那后果可不是幽門螺桿菌的問題，而是更大的問題，我就不說了。另外一種傳播風險較大的可能是，母親或其他養(yǎng)護把食物在自己嘴里咀嚼后，然后喂給孩子吃，這個感染的可能性是相當大的。這主要是以前的年代，現(xiàn)在這樣喂養(yǎng)的人極少，但在少數(shù)農(nóng)村還是存在的。幽門螺桿菌，父母傳播給孩子的可能性要遠大于其他人與人之間的傳播。說了這么多，有的人還是不明白，和感染了幽門螺桿菌的人一起吃飯到底會不會被傳染？只要你不是接吻（一起吃個飯還接吻？不會吧，哈哈，情侶除外，這個前面說了，別因為這個而不接吻，無關(guān)的人就不要接吻了），不是嘴對嘴喂食（不會吧？成年人，哈哈）那就不用擔心。有的人會說，中國人聚餐較少用公筷，是不是容易傳染？不能完全排除，但可能性其實很小，別擔心太多，不過，仍然強烈建議使用公筷！另外，餐具要做好消毒。怎么知道自己有沒有被傳染呢？首先，從癥狀上自我判斷。排除口腔內(nèi)病變的口臭。由于幽門螺桿菌可以在牙菌斑中生存，在口腔內(nèi)發(fā)生感染后，會直接產(chǎn)生有臭味的碳化物，引起口臭，可以說幽門螺桿菌是引起口臭的最直接病菌之一。具有非常明顯的胃腸疾病癥狀，感染幽門螺桿菌的人群多出現(xiàn)餐后噯氣、惡心、腹脹、腹部不適等消化系統(tǒng)癥狀，這些癥狀隨時都會出現(xiàn)，有些患者自我感覺不太明顯，有些感覺比較明顯。在不去醫(yī)院檢測的情況下，身體出現(xiàn)下列癥狀也說明你很可能感染了幽門螺旋桿菌哦1胸口隱隱疼痛，疼痛呈輻射狀，常規(guī)藥物不斷加量，很長時間才能緩解疼痛；2飲食減少，常感覺惡心、嘔吐、體重減輕，有乏力、貧血等表現(xiàn)；3腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，排便黑的情況居多，腹瀉難以控制，低度或中度發(fā)熱；4胃痛、胃漲、胃酸明顯加重，伴隨無規(guī)律的疼痛，發(fā)作周期越來越短。5肚子發(fā)重，大便時間無規(guī)律，不明原因的腹瀉，便形異常；6口氣重，即口腔有異味，嚴重者往往還有一種特殊口腔異味，無論如何清潔，都無法去除。其次，從自我癥狀感覺。懷疑有幽門螺旋桿菌感染的人群最好去醫(yī)院進行專項的檢查，目前臨床上對于幽門螺旋桿菌感染檢測有許多方法，有創(chuàng)性檢查的方法例如胃鏡活組織鏡檢，另外。還可以采取幽門螺旋桿菌的分離培養(yǎng)、快速尿素酶試驗、血清學試驗以及多聚酶鏈反應等。目前C14呼氣試驗是臨床用于檢測幽門螺桿菌感染的最簡便常用的一種方法。如果對胃腸疾病有任何問題，可以隨時在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細的解答2021年08月15日2148
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃腸病作品原創(chuàng)：老杜說健康僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考幽門螺桿菌是導致胃炎、消化性潰瘍、胃癌等數(shù)十種疾病的重要致病原，尤其胃癌，90%的非賁門部胃癌與它有關(guān)，因此，及時治療幽門螺桿菌感染，是預防胃癌的最重要的可控手段。但是，有很多朋友擔心：既然這個細菌是通過口口傳播的，我辛辛苦苦根除了，和朋友一起吃頓飯，不又感染上了么？那還治它干啥？今天咱們就說說這件事兒。治療后再次感染的幾率到底有多大呢？由于幽門螺桿菌感染及治療后，也會產(chǎn)生抗體，但這個抗體并不能保護機體再次被感染，加上我國獨特的就餐習慣（共餐），是不是治療等于白治呢？對此，我查閱了大量的相關(guān)研究資料，歸結(jié)一下：1、歐洲的研究一項研究結(jié)果顯示，5歲以上人群治好之后的感染復發(fā)每年不超過0.5%～2%。2、我國的相關(guān)研究據(jù)權(quán)威專家陳燁教授的估計，我國總體的5年再感染率大約在4-8%左右，兒童和家庭衛(wèi)生條件差的地區(qū)，會相應高一點；而呂農(nóng)華和祝蔭教授團隊的結(jié)果高一點：大陸地區(qū)Hp感染的年復發(fā)率為2.2%，我國臺灣地區(qū)為2.8%。根據(jù)權(quán)威專家劉文忠教授所述，我國的平均每年再感染率應該在3%左右，就是說：治療成功后，一年內(nèi)再次感染的幾率，只有3%。這是非常低的。盡管我們還不明白其中原因，但數(shù)據(jù)還是可以讓我們放心的。2005年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎得主，中國工程院外籍院士，幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)者巴里·馬歇爾教授，2017年在上海東方醫(yī)院演講，他說，即使保持中國式的就餐習慣，治療后再次感染的幾率也非常低，盡管還沒有證據(jù)來解釋這一現(xiàn)象。一項大規(guī)模研究證實，年再感染率低于1.5%！2020年3月，Merging Microbes&Infections雜志發(fā)表了我國幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組等發(fā)表的一項重要研究——首次根除幽門螺桿菌后再感染的長期隨訪及其危險因素，該研究是一項全國性多中心、前瞻性、大樣本隊列研究。研究結(jié)果表明，幽門螺桿菌根除成功后的年再感染率低于1.5%。我們先了解兩個概念：復發(fā)與再感染復發(fā)：根除成功后6-12個月，復查陽性；再感染：根除成功后12個月以上，復查陽性。2012年1月1日至2018年12月31日，共有5193名受試者參加了這項前瞻性開放隊列研究。其中，2059名參與者完成了至少一次隨訪，平均年齡為47.3±14.8歲，其中女性946人(46%)，男性1113人(54%)。根除成功后隨訪間隔為6-84個月，中位隨訪時間為58.2±13.6個月。幽門螺桿菌再感染隨訪期間，在前瞻性開放隊列中，共有216名成功根除幽門螺桿菌的患者再次顯示幽門螺桿菌陽性。其中129名受試者為根除成功后6個月內(nèi)出現(xiàn)幽門螺桿菌感染的復發(fā)病例，87名受試者為根除成功后12個月之后出現(xiàn)幽門螺桿菌感染的再感染病例。幽門螺桿菌年再感染率為1.5%(87/5707.5人/年)(95%CI:1.2-1.8)。幽門螺桿菌再感染的危險因素單因素分析顯示，潛在的危險因素包括種族、文化程度、居住地、胃癌家族史(均為P＜0.1)，提示這些因素可能影響根除治療成功后幽門螺桿菌感染的復發(fā)。進一步的多變量分析表明，幽門螺桿菌再感染與以下5個風險因素獨立相關(guān)：少數(shù)民族(HR=4.7,95%CI:1.6-13.9)、低學歷(HR=1.7,95%CI:1.1-2.6)、胃癌家族史(HR=9.9,95%CI:6.6-14.7)、居住地在我國西部地區(qū)(HR=5.5,95%CI:2.6-11.5)，居住地在我國中部地區(qū)(HR=4.9,95%CI:3-8.1)(P＜0.05)。研究結(jié)論與其他發(fā)展中國家相比，我國初次根除幽門螺桿菌后的年再感染率(1.5%人/年)相對較低。具有特定的種族、受教育程度、家族史或居住地區(qū)的患者似乎有更高的幽門螺桿菌再感染風險。小結(jié)1、幽門螺桿菌根除治療后，再次感染的幾率很低；當然還要注意飲食衛(wèi)生，比如使用公筷。2、很多的所謂“再感染”，大多數(shù)是上次根本沒有殺滅，也就是“復發(fā)”。3、感染幽門螺桿菌的人，都是一個活動的傳染源，建議沒有抗衡因素的成年人都要根除治療，這樣才能有效降低我國胃癌的發(fā)病率。4、大力推廣公筷公勺行動，杜絕餐桌傳播。5、不要擔心再次感染的問題，該治就治！2021年08月13日1121
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劉天舒主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 本文下面有視頻每次到夏季，好吃好玩的一大堆，大家都喜歡去和朋友聚會，左手啤酒，右手燒烤，美得不亦樂乎，路邊順手更是一把零食直接帶回家，可是你有沒有想過一些可怕的細菌就是這樣不經(jīng)意間進入到我們身體里的，它們就隱藏在那些不干凈的小攤販中。有的細菌還會導致胃部疾病，但常常卻被多數(shù)人誤以為只是普通胃潰瘍或胃炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自己病情反反復復，普通胃藥根本無法解決，這就是我們今天的主角——幽門螺旋桿菌（HP）！幽門螺旋桿菌是一種世界范圍的感染菌，是微厭氧、螺旋形彎曲的革蘭染色陰性菌。流行病學研究表明人類對HP易感，HP感染與年齡、地區(qū)、人種，社會經(jīng)濟狀況等因素都有關(guān)系，經(jīng)濟狀況越好感染率越低。據(jù)2016年文獻統(tǒng)計報導在世界人口中約有 50%的人感染Hp，在中國 Hp 的感染率為 40%~70%。截至目前的研究發(fā)現(xiàn)HP和好多消化系統(tǒng)的疾病有關(guān)，例如大腸息肉、大腸癌、胃癌等，HP在人體內(nèi)主要定居在胃部，可以通過多種途徑傳播：人—人傳播、動物傳播和水源傳播。其中人—人傳播為最重要的傳播途徑，主要通過糞—口、口—口、胃—口等方式傳播。我們在HP患者的口腔唾液內(nèi)能夠檢測到HP的存在，并且發(fā)現(xiàn)患者唾液中的HP濃度要高于糞便中的HP濃度，這樣HP極可能通過接吻、餐具共用的方式感染給其他人，這也使得HP的感染存在一定的人群聚集現(xiàn)象和家族性。長久以來，在醫(yī)學界里，大家普遍認為消化系統(tǒng)疾病特別是胃炎等一般都是由于胃酸分泌過多或者自身壓力過大造成的。直到1983年的一天，兩位澳大利亞學者Warren和Marshall從慢性活動性胃炎病人的胃竇部活檢組織中分離并培養(yǎng)出緩慢生長的微需氧HP。每當一個截然不同的的理論或新發(fā)現(xiàn)被提出時都會遭受到很多人的質(zhì)疑，幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)也不例外。其實早在1975年就有人提出過類似報導，但當時的主流認為胃部不是一個適合細菌生長繁殖的階段。這是因為我們的胃里有胃酸，胃酸的存在使得胃部是一個高酸性的環(huán)境，酸性（PH）高達0.9-1.5，而大多數(shù)細菌的正常生長的PH為5-8之間，所以胃部完全不適合細菌的生長，因此按理來說胃應該是一個無菌的器官。而且當時的組織學檢查所發(fā)現(xiàn)胃部存在細菌的報導主要是因為做檢驗的組織標本受到了污染，這使得細菌可以導致胃部疾病的發(fā)現(xiàn)遲遲未被大眾接受。但實際上，“大多數(shù)”并不能代表“全部”，仍然有細菌可以在酸性很強的胃部生存，HP就是一個很好的例子。我們在前面提到的兩位科學家中的一位——Marshall為證明自己的觀點，進行了一次志愿者試驗，這個志愿者就是他自己——通過吞服該菌，進行人體試驗！以下是他吞服幽門螺旋桿菌后的主要癥狀：在最初24h內(nèi)，他并無特殊感受，僅覺得腸道蠕動增加。第7天，晚餐后出現(xiàn)腹部飽脹感，以及清晨因饑餓而早醒；第8天，清晨6點出現(xiàn)輕微嘔吐，無發(fā)熱，但感到頭痛；隨后出現(xiàn)大便變軟，但并未發(fā)展到腹瀉。到第2周開始，Marshall顯得有些煩躁，他的同事們觀察發(fā)現(xiàn)他呼吸時有“腐爛”氣味呼出。在第10天對Marshall做胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃部上皮細胞和分泌液發(fā)生變化，而且存在大量的中性粒細胞（中性粒細胞是一種抵抗來自外界病毒和細菌等異物的免疫細胞，它的出現(xiàn)說明人體中進入了外來物質(zhì)或發(fā)生了炎癥），并且在Marshall胃部檢測出了幽門螺旋菌。第14天再次對Marshall進行胃鏡檢查，在這期間Marshall除了繼續(xù)在清晨因為饑餓而早醒外，沒有出現(xiàn)新的癥狀。胃鏡結(jié)果顯示中性粒細胞已經(jīng)消失，上皮細胞的粘液量增加，但與正常人比較粘液偏少，胃部仍有螺旋桿菌定居。之后Marshall開始采用替硝唑進行抗菌治療，一段時間后病癥才逐漸緩解直至消除。Marshall用自己的經(jīng)歷告訴了我們，幽門螺旋桿菌是能夠造成急性胃炎的，而且如果我們的免疫系統(tǒng)沒有將細菌完全清除，那這類細菌就會在胃部長期定居，并造成慢性胃炎。科學家研究發(fā)現(xiàn)HP可是非常狡猾的，它通過產(chǎn)生一些偏堿性的物質(zhì)（二氧化碳和氨），中和胃酸，使得自己周圍的生存環(huán)境并沒有那么過酸，反而適合自己生存、定居。HP能夠使胃內(nèi)的PH值升高，刺激機體產(chǎn)生過多的胃泌素。2008年，研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胃泌素的表達與腫瘤的發(fā)生和增殖有關(guān)。胃泌素是一種胃腸激素，幾乎作用于整個胃腸道，能夠促進胃酸和胃蛋白酶原的分泌，進而促進胃腸道動力、促進胃腸道黏膜的生長。這也就是為什么大部分HP患者會經(jīng)常感到饑餓，但是黏膜的增殖可不是什么好事，有可能誘導腫瘤的發(fā)生。所以Hp感染目前被公認為是胃癌發(fā)生的獨立危險因素。有研究還發(fā)現(xiàn)當HP感染人體之后，會使得人體長期處于慢性炎癥狀態(tài)，并且體內(nèi)的環(huán)氧合酶-2增多、細胞不斷增生。環(huán)氧合酶-2是一種誘導炎癥反應的關(guān)鍵酶，它會促進腫瘤細胞的增殖和血管形成，抑制機體的免疫功能，同時抑制腫瘤細胞的凋亡，導致腫瘤發(fā)生。所以機體處于長期炎癥會增高癌癥的發(fā)生率。而且細胞異常增生的過程可能會使DNA復制錯誤，產(chǎn)生基因突變，也可能會使基因表達出錯，導致腫瘤的產(chǎn)生，進而提高了癌癥的發(fā)生率。So HP與胃癌的關(guān)系，小伙伴們get到了嗎？研究人員選取了2020年1月至12月?？谑腥嗣襻t(yī)院消化內(nèi)科收治的胃炎、胃癌患者 145 例為研究對象，通過對患者進行血清和HP檢測，他們發(fā)現(xiàn)：Hp感染和萎縮性胃炎是與胃癌密切相關(guān)的兩種病變，Hp感染是萎縮性胃炎的主要病因之一，而萎縮性胃炎已被普遍認為是胃癌的癌前病變。當我們感染了幽門螺旋桿菌后多會出現(xiàn)反酸、燒心、胃痛、口臭、噯氣、飽脹感的癥狀，但也有患者不會出現(xiàn)這些明顯的癥狀，那就需要做一些檢查了。隨著醫(yī)療的發(fā)展，有關(guān)檢查已經(jīng)十分方便并且準確度很高了，常見的是呼氣試驗。目前對幽門螺旋桿菌的感染治療是可以達到根治的目的的，主要是采用多種抗生素聯(lián)合并抗酸藥。大家如果懷疑自己被HP感染，一定要去正規(guī)醫(yī)院在專業(yè)醫(yī)師的指導下進行檢查和治療哦，不可以擅自服用抗生素，防止用藥量不足或過多對疾病產(chǎn)生不良影響，這些都有可能導致病菌耐藥，反反復復發(fā)病，無法根治。最后希望大家在夏日里大快朵頤的時候能夠注意衛(wèi)生，張弛有度，將這些潛在的致病因素排除在身體之外，期待與大家的下次見面哦！2021年08月11日635
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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 丁。 哎，楠哥，我想問一下什么途徑下會感染幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌，這種細菌呢，一般是定制在這個感染者的胃部啊，或者是這個口腔唾液里面，所以要想感染的話呢，一般是兩種途徑一個呢，就是和這個感染者一同吃飯，我們中國人呢，一般不分餐，大家一桌說還不使用這個公筷公勺的話，那么有可能通過感染者再到這個菜肴里面帶到自己的這個決定把這個食物和細菌都一起吃的呢，還有一種可能性呢，就是這個呃，被細菌污染的這個菜肴，因為這種細菌呢，不耐高溫，如果這個食物在沒有經(jīng)過充分的充足溫度不夠半生不熟，腎結(jié)石切，這些生吃的生冷食物的話，也可能會把這種細菌直接侵入導致感染腸胃問題找男科。 健康生活聽我說。2021年08月04日689
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 幽門螺桿菌是一種微厭氧、螺旋形彎曲的細菌，革蘭染色陰性，無芽孢。感染幽門螺桿菌可能導致多種胃病以及胃外疾病，尤其是胃癌的主要致病因素。2017年10月，世衛(wèi)組織將幽門螺桿菌定性為一類致癌物。雖然幽門螺桿菌感染是可以治愈的，但是日常預防仍然是防患于未然的主要措施。一、傳播途徑幽門螺桿菌在全球自然人群的感染率超過50%，在我國各個地區(qū)感染幽門螺桿菌的概率有明顯差異，平均感染率為59%，其中兒童的感染率平均為40%。多數(shù)研究認為，在自然環(huán)境中，人是唯一的傳染源，人和人之間傳播是唯一傳播途徑，口-口、糞-口傳播為主要方式。⒈口-口傳播：共用餐具、水杯、洗漱用具⒉糞-口傳播：隨大便排出⒊胃-口傳播：胃里反流到口腔二、傳播形式⒈進食了被感染的水或食物⒉聚餐傳播⒊接吻傳播⒋母嬰傳播兒童是幽門螺桿菌的易感人群，約70%的成年感染者，是在10歲以前感染的；因此注意兒童餐具、洗漱用具的單獨存放和定期消毒，非常重要。三、預防方法⒈避免群集性感染我國的胃癌發(fā)病率、死亡率都居世界前列，其主要原因之一就是幽門螺桿菌的高感染率；而造成高感染的最根本的原因，就是大中華文化圈的就餐習慣：扎堆吃一盤菜、喝一碗湯、相互夾菜、而且不使用公勺公筷。做到飯前便后洗手，尤其是進食生冷食品要講究衛(wèi)生，集體用餐時采取分餐制是明智的選擇；如不能做到分餐，盡量使用公用碗筷。除此外還應注意，不隨意給人夾菜、不以口喂食。家里有幽門螺旋桿菌病患者時應該暫時采取分餐，直至完全治愈。⒉保持口腔健康口腔是幽門螺桿菌的另一個定植地或者通道，所以平時要按時刷牙，可以定期去口腔醫(yī)院做清潔。定期更換牙具，牙具要放在陽光可以照射到的地方，無窗的衛(wèi)生間要定期紫外線燈照射30分鐘以上來殺菌消毒。⒊預防幽門螺桿菌不宜吃生食、喝生水研究證實，幽門螺桿菌可在自來水中存活4-10天，在河水中存活長達3年。因此如何預防幽門螺桿菌的要點之一，就是不宜生喝水，不宜生吃食物等。⒋餐具器皿應定期消毒專家提醒，餐具器皿除了得定期消毒外，刮痕嚴重的餐具，也得定期淘汰更換。尤其體質(zhì)較弱的小朋友和老人，應該盡量使用可以高溫殺菌的不銹鋼餐具，做到聚餐用公筷，用餐要消毒;以避免病從口入影響健康。⒌飯前便后一定要洗手由于幽門螺桿菌可以從大便中排出，糞-口傳播是其主要傳播途徑之一，飯前便后一定要洗手，防止病從口入。6、一人感染，全家根治如果一家人當中一人確診感染，則建議家庭成員同時進行根除治療。因為每一個感染者，就是一個活動的傳染源。感染幽門螺桿菌，如果沒有治療通常不會自行清除；感染幽門螺桿菌的家庭成員始終是潛在的感染源，有繼續(xù)傳播的可能，其他成員（如配偶和子女）的感染風險會增加。感染的家庭成員同時治療有助于減少幽門螺桿菌根除后再次感染的機會。四、高溫消毒⒈煮沸消毒直接將口腔接觸過的物品放入清水中，水開后開始計算時間，煮沸20分鐘后撈出，注意需要全面浸泡在沸水中。常用于飲水、食具、毛巾、刀剪等不怕潮濕耐高溫的物品。⒉蒸汽消毒將洗凈的碗筷放入蒸汽柜或蒸汽箱中，使溫度升到100℃時，消毒5~10分鐘左右。⒊消毒柜大于等于125攝氏度，消毒時間大于等于30分鐘就能夠殺死大部分病菌，適合大部分的餐具器皿。⒋洗碗機消毒洗碗機集清洗、消毒為一體，方便快捷。但需要注意的是，必須嚴格按照消毒的時間和溫度進行，這樣才能保證消毒效果。以上幾種常見的消毒方式，首選還是煮沸消毒法。四、幾個不能殺死幽門螺桿菌的認識誤區(qū)⒈白酒、酒精擦拭⒉開水燙⒊吃大蒜、喝蜂蜜水、丁香茶⒋牙膏（比如清幽牙膏）2021年06月27日1540
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 在高酸環(huán)境的胃里很少有細菌能生存。尤其感染后能長期存在，并且能夠?qū)е乱幌盗屑膊〉募毦?。但就是有這樣一種狡猾的細菌——幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP），它感染了一半左右的中國人，這也就是醫(yī)生口中常講的「HP感染」。 說起幽門螺桿菌（HP），人類對它的完全認知也僅從1982年開始，來自澳大利亞的巴里·馬歇爾教授和羅賓·沃倫教授發(fā)現(xiàn)了HP與胃潰瘍之間的關(guān)系，因此獲得了2005年的諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。 幽門螺桿菌可以侵入胃黏膜，通過釋放毒素、誘發(fā)炎癥細胞浸潤、破壞上皮細胞DNA等途徑發(fā)病，引起各類胃部疾病。 胃黏膜糜爛、萎縮性胃炎、胃潰瘍等慢性胃病的形成，背后或多或少都存在幽門螺桿菌的“推波助瀾”！更為嚴重的是，長期感染HP還可能導致胃癌！ HP是怎樣被感染的？如何知道自己是否被感染？感染了就會得胃癌嗎？感染了怎么治療？這一系列疑惑，本期一并幫你解答！ 怎樣會被感染HP？幽門螺桿菌的傳染途徑一般為糞-口傳播和口-口傳播。 別著急……糞-口傳播不是你想象的那樣，糞-口傳播又稱為消化道傳播，一般是指人飲用或食用了帶有致病菌的被糞便污染的食物或水源而造成的傳染。 喝河溪水、便后不洗手、公共場合接觸了可能被污染的物體后不及時洗手等等，都是潛在的糞-口傳播途徑。 除此之外，感染了HP的成人嚼碎食物喂嬰幼兒，會導致嬰幼兒感染HP；而成人之間（尤其是小情侶之間）是否能夠通過唾液傳播HP目前仍有一定爭議，但若一方感染HP或有明顯胃不適，雙方應及時檢查、治療。 如何知道自己是否被感染最常用的有呼氣試驗和胃鏡快速尿素酶試驗兩種方式。 HP的檢查分為侵入性和非侵入性兩種：侵入性檢查，即通過胃鏡檢查時取出活組織進行快速尿素酶或者進行細菌培養(yǎng)；非侵入性檢查，包括呼氣試驗、抽血查抗體及糞便找抗原等。 其中最常用的非侵入性及侵入性檢查方法分別為：13/14C呼氣試驗和胃鏡活檢快速尿素酶試驗。 對于無癥狀者的篩查，可以選用碳13/14呼氣試驗。這種非侵入性的檢查方法簡便快捷，而且準確性高，檢查時僅需空腹飲用一種類似于“果汁”的試劑并且于服用前后采集受檢者呼出的氣體就可以。除此之外，也可以根據(jù)醫(yī)生建議采用血清學或糞便查HP的抗原抗體等進行篩查。上述檢查均有局限性，或僅能明確有無HP感染，或不能判斷是否現(xiàn)癥HP感染。 因此，對于胃癌高危人群（年齡超過40歲、具有胃癌家族史，或喜食高鹽、腌制食品），消化道癥狀明顯（早飽感、腹脹感等），懷疑有其他胃部疾病，凡有條件行胃鏡者，推薦先行胃鏡檢查，可以聯(lián)合快速尿素酶試驗或活組織細菌培養(yǎng)，以判斷胃部疾病狀態(tài)和有無HP感染。 感染了就會得胃癌嗎？HP是 I類致癌物，但并非感染HP就一定會得胃癌。 HP已被世衛(wèi)組織認定為I類致癌物，而且HP感染是胃癌最重要的、可控可防治的危險因素。 然而，并非感染HP就一定會得胃癌。感染者中僅有1%可能發(fā)生胃惡性腫瘤（包括胃癌和胃MALT淋巴瘤）。但由于一旦感染HP，除了少數(shù)兒童感染者可能會自動清除，細菌不會自行消失；而隨著感染時間的延長，發(fā)生胃癌的風險也相應升高。 鑒于一半國人都感染了幽門螺桿菌，盡早進行HP篩查檢測并及時殺菌治療，對于胃癌低風險人群是十分重要的。而對于胃癌高危人群，則可以結(jié)合內(nèi)鏡篩查策略，提高早期胃癌?檢出率并治療HP感染，做到有效的早診早治。 參考文獻 [1] 國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心(上海,國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟,中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌學組, 等.中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見(2019年,上海)[J].中華健康管理學雜志,2019,13(4):285-291. [2] 張萬岱,胡伏蓮,蕭樹東, 等.中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學調(diào)查[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2010,15(5):265-270. [3] Sugano K. Screening of gastric cancer in Asia. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2015;29(6):895‐905. [4] Camilo V, Sugiyama T, Touati E. Pathogenesis of Helicobacter pylori infection[J]. Helicobacter, 2017, 22 Suppl 1. 陳濤 醫(yī)學博士 副主任醫(yī)師 研究員 研究生導師專業(yè)特長： 陳濤醫(yī)生致力于消化道早期腫瘤等消化道疾病的臨床診療和相關(guān)基礎(chǔ)研究。熟練掌握內(nèi)鏡檢查和治療技術(shù)，包括消化道早癌的篩查技術(shù)，以及ESD、EFTR、STER、POEM等內(nèi)鏡治療技術(shù)。 教育背景： 陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復旦大學，獲得外科學博士學位，并完成了普外科和內(nèi)鏡?？婆嘤枴?012-2014年國家公派留學美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學習癌癥研究，包括病理學、分子與細胞腫瘤學以及臨床轉(zhuǎn)化研究。 工作經(jīng)歷： 陳濤醫(yī)生擁有10年以上的內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗。博士畢業(yè)后就職于復旦大學附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟大學附屬東方醫(yī)院，擅長消化道早癌的篩查技術(shù)，以及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）、隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）、賁門失弛緩癥POEM治療技術(shù)、消化道支架置入術(shù)等消化道疾病的內(nèi)鏡治療技術(shù)。 除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、Annals of Surgery、Molecular Cell和Nature Communications等國際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項國家自然科學基金和2項上海市科委課題。參與并獲得國家科技進步獎二等獎、上海市科技進步獎一等獎、教育部科技進步獎一等獎等獎項；多次參加國內(nèi)外學術(shù)會議，應邀發(fā)言和發(fā)表會議論文，受到同行關(guān)注和好評，獲美中抗癌協(xié)會-亞洲癌癥研究基金會（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學者獎、美國癌癥研究協(xié)會（AACR）青年學者獎等個人學術(shù)獎勵。 門診時間（本部）：周一上午 本文轉(zhuǎn)載于微信公眾號“東方內(nèi)鏡”。2021年04月13日1340
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李繼強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 幽門螺桿菌可以引起胃炎甚至胃癌，已經(jīng)逐步深入人心。根治幽門螺桿菌成為慢性胃炎病人的普遍要求。也有不少病人擔心，殺菌成功以后會不會再有感染呢？ 很多研究結(jié)果表明會的。 不過首先要知道，有些病人不是根治后再感染，而是沒有真正根治。在接受幽門螺桿菌正規(guī)治療后，雖然復查細菌已經(jīng)沒有了，但有一些細菌活性被抑制了，還有些隱藏在胃粘膜皺壁深處沒有被殺死，當時檢測不到，慢慢復蘇后，檢測又呈陽性。這個叫復燃。為了防止這種情況，在根治治療以后不是馬上去測定13C-尿素呼氣試驗，而要求停藥后一個月再測試，也是基于這個道理。 但是當時確實根治了，過幾年又發(fā)現(xiàn)被感染了，這種情況是存在的。所以，幽門螺桿菌根治后什么因素使病人再感染？引起病人和醫(yī)生的重視。 目前研究認為一般與以下因素有關(guān) 1生活習慣，沒有堅持分餐制 2嗜煙酒，損傷胃黏膜屏障 3年齡 年齡越大再感染機會越多 4胃潰瘍 反復潰瘍者再感染機會增多 5牙齦炎病人 6濫用抗菌素的 以上人群容易再感染幽門螺桿菌。所以應該針對這些情況采取措施，避免再感染風險。 另一方面，研究也發(fā)現(xiàn)，食用發(fā)酵乳制品如酸奶、新鮮蔬果的人不容易再感染。2021年04月03日1825
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陳鋒主治醫(yī)師 南寧市第二人民醫(yī)院 腸胃外科 隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和方式變得越來越豐富了。而幽門螺桿菌也伴隨著人們飲食方式的改變，走進人們的視野。幽門螺桿菌是引發(fā)各種胃病、胃癌的主要因素之一，而且還與多種消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，可以說危害很大。 一、幽門螺旋桿菌是什么？ 幽門螺桿菌（簡稱Hp）是一種生存能力極強的革蘭氏陰性桿菌，它能在胃液的酸性環(huán)境中長期存活，是目前人類發(fā)現(xiàn)的唯一能在胃里存活的細菌。 我國的飲食方式是家庭成員一起就餐，沒有公筷使用的習慣，所以這為幽門螺桿菌的傳播提供了非常便利的渠道。據(jù)調(diào)查，我國居民感染幽門螺桿菌的人數(shù)占比已超過總?cè)藬?shù)的50%。 二、幽門螺旋桿菌的危害 除了容易傳播外，幽門螺桿菌的危害也很大。它會引發(fā)慢性胃炎和消化性潰瘍，使身體出現(xiàn)腹脹、腹痛、反酸、口臭等癥狀。 尤其對孩子來說，會引發(fā)孩子消化不良、缺鐵性貧血、消化道潰瘍的風險。 幽門螺旋桿菌的傳播途徑 為何這種細菌的傳染性這么強呢？幽門螺桿菌具體的傳播途徑雖然還不明確，但很大程度上它的傳播途徑與人們?nèi)粘５纳盍晳T密不可分。常見的容易傳播的方式有： 口對口傳播：這是主要的傳播方式。當父母給寶寶喂食時，經(jīng)常喜歡自己先咀嚼下，然后再喂給寶寶，認為這能幫助寶寶消化。其實這樣做會使寶寶感染幽門螺桿菌的幾率非常大。 當大家共同進餐時，很容易將這個病菌傳給其他人。還有夫妻之間、父母與孩子的接吻也會傳播該細菌。使用不衛(wèi)生的餐具也容易被傳播幽門螺桿菌。 糞便傳播：這種情況也比較常見。比如人們?nèi)鐜鬀]有清洗手掌，然后又去吃其他食物會引起幽門螺桿菌。 三、幽門螺旋桿菌的癥狀 當身體出現(xiàn)下列這5種癥狀時，大家就要注意了，有可能是幽門螺桿菌在損害你的健康。 但當身體出現(xiàn)下列這5種癥狀時，大家就要注意了，有可能是幽門螺桿菌在損害你的健康。 1、食欲不佳，吃不動。患者常會因感染幽門螺桿菌常出現(xiàn)惡心、嘔吐、體重減輕等癥狀。還可能會出現(xiàn)貧血、乏力的情況。 2、胃部疼痛。幽門螺桿菌會使人的胃酸分泌增多，出現(xiàn)毫無規(guī)律性的胃脹、胃痛現(xiàn)象，而且會逐漸頻繁。 3、口臭或有異味。感染幽門螺桿菌的患者通常都有口臭、或者有異味，而且無法清除。 4、便秘和腹瀉輪流出現(xiàn)。患者的大便顏色偏黑，而且腹瀉時不能控制，腹部有沉重感。 5、胸部疼痛。胸口會有疼痛感，并且向周圍擴散。 四、為何Hp這么難治愈？ 實際工作中發(fā)現(xiàn)，即使使用正規(guī)四聯(lián)療法（雙倍劑量質(zhì)子泵抑制劑+兩個抗生素+鉍劑），治療14天，抗生素也按指南推薦（阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、四環(huán)素、甲硝唑）選用，Hp根除率也還在50%～90% ，而且還有逐年下降的趨勢。 因此，有許多患者辛辛苦苦吃完了療程，一查還是陽性。許多患者為此憂心忡忡，身心俱疲。 (一)，細菌的原因 1. Hp耐藥是根除失敗的最主要原因 隨著抗生素的廣泛使用，Hp通過基因突變，對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，尤其是對甲硝唑和克拉霉素耐藥的廣泛流行，是導致Hp根除失敗的重要原因。 2.Hp在胃內(nèi)定植部位 動物實驗顯示，定植于胃竇胃體交界區(qū)域的Hp對抗生素敏感性差，可能會逃脫抗菌藥物的作用，導致治療失敗。 研究還發(fā)現(xiàn)，在單獨使用抑酸劑時，定植在胃竇的Hp數(shù)量明顯降低，而胃體Hp數(shù)量則明顯升高。 這會降低其后根除Hp的療效，故在Hp根除治療前不宜使用質(zhì)子泵抑制劑，建議停藥兩周以上，停用抗生素、鉍劑至少四周。否則根除率降低。對于失敗后的再治療，建議間隔2~3個月，而不是草草開始，自行決定再根除開始的時間。 3.Hp負荷量 胃內(nèi)細菌負荷量過高，易導致Hp根除失敗，加用鉍劑可提高療效。 Hp呼氣試驗、胃黏膜組織切片染色、快速尿素酶試驗，可半定量反映細菌負荷量的高低。后兩者要經(jīng)胃鏡活檢取材，可顯示Hp+、++、+++，“+”號越多表示細菌越多。 13C呼氣試驗DOB值高于正常值的10倍時，提示細菌負荷量過高。 （二）、患者自身的原因 1. 患者不遵醫(yī)囑 采用共識標準方案治療時，除細菌對抗生素耐藥影響患者的療效外，患者依從性差是治療失敗的一個常見原因。 醫(yī)生讓吃10~14天藥，只吃7天；手頭上的藥吃完了不再繼續(xù)開藥；或者隔三差五的忘吃藥；再或者讓飯前服非要飯后服。他們可能認為幽門螺桿菌感染是件小事，根除治療也沒什么大不了的。殊不知，多次根除失敗的話，根除的成功率就會大大降低。 2. 胃內(nèi)pH值 多數(shù)抗生素如阿莫西林、克拉霉素等，其抗菌活性與胃內(nèi)酸度相關(guān)，在無酸環(huán)境下才能發(fā)揮最大抗菌作用，因此在根除Hp治療方案中需加入雙倍劑量的質(zhì)子泵抑制劑以提高胃內(nèi)pH值，從而提高抗生素對Hp的抗菌活性。 3. 基因不好 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可以抑制幽門螺桿菌的活性，很大程度上抑制幽門螺桿菌對甲硝唑、克拉霉素的耐藥。有些人的CYP2C19基因具有多態(tài)性，可削弱PPI的抑酸作用，導致除菌失敗。 “基因不好”這是天生的，但解決的辦法也是有的，換用受CYP2C19基因多態(tài)性影響小且抑酸效果好的雷貝拉唑、埃索美拉唑可以避免“基因不好”的影響。 4. 其他原因 研究表明，吸煙、胃酸過量分泌（如胃泌素瘤患者）、共存疾病（如尿毒癥、呼吸衰竭、肝硬化）對幽門螺桿菌的根除亦有影響。消化性潰瘍患者的根除率高于非潰瘍消化不良患者。 因此，吸煙者可以考慮在服藥期間戒煙。 也有研究表明，益生菌可以作為輔助藥物提高根除率。 5. 女性Hp治療失敗率高于男性 美國一項納入3624例患者的meta分析發(fā)現(xiàn)，女性患者對甲硝唑和克拉霉素的耐藥率明顯高于男性，從而導致治療失敗。其他研究，臺灣女性患者甲硝唑原發(fā)耐藥高于男性；北京女性患者甲硝唑、左氧氟沙星耐藥率高于男性；越南女性患者左氧氟沙星耐藥率高于男性等。 6. 老年患者Hp根除率通常高于年輕患者 日本一項研究顯示，在采用蘭索拉唑聯(lián)合阿莫西林和克拉霉素三聯(lián)療法一線治療時，年齡＞50歲者根除成功率高于年齡＜50歲者。這是老年患者用藥依從性更好；萎縮性胃炎發(fā)生率高，致胃酸分泌減少。 7. 口腔Hp問題 胃病患者的牙菌斑中能成功分離培養(yǎng)出Hp，口腔可能是Hp的另一個居留地，是Hp根除失敗或復發(fā)的重要原因，并可能是Hp傳播的重要途徑。 口腔牙菌斑中微生物具有獨特的“生物膜”結(jié)構(gòu)，常規(guī)Hp根除治療對口腔Hp無效。 對Hp根除反復失敗者采用雷貝拉唑+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮治療10天，同時進行口腔潔治，其Hp根除率85.9%高于單用四聯(lián)療法的患者75.0% 。 這提示多次Hp根除失敗者在治療的同時進行口腔潔治可提高Hp根除率 （三）、環(huán)境因素導致Hp再感染 Hp治療后，要確定Hp是否被根除，需在Hp根除治療結(jié)束至少4周后再復查，通常采用Hp呼氣試驗來檢測。 因為4周之前檢測，Hp如沒被殺滅只被抑制，Hp檢測仍可顯示陰性，但4周以后Hp可重新繁殖，此時檢測又會陽性。 但在患者等待復查期間就有可能再次被感染。 流行病學調(diào)查提示，Hp感染主要與生活環(huán)境和生活習慣有關(guān)，顯示出明顯的家庭聚集性。Hp的重要傳播途徑是人→人傳播，而經(jīng)濟狀況和衛(wèi)生條件差、文化程度低、居住擁擠以及非自來水水源等因素均是Hp感染或再感染的高危因素。 因此，目前強調(diào)家庭成員中一人感染Hp，全部成員均需檢測Hp，并進行Hp根除治療，以防家庭成員之間相互傳染。2021年03月10日7024
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