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李恕軍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌感染的健康教育問答1.幽門螺桿菌感染可以預防嗎？幽門螺桿菌感染可以做到有效預防，主要做到以下幾個方面：（1）飲食管理的預防：幽門螺桿菌感染有聚集性，應采用分餐制；幽門螺桿菌對外環(huán)境的抵抗力不強，對干燥及熱均很敏感，多種常用消毒劑很容易將其殺滅，加強餐具的消毒，保持餐具干燥；加強個人衛(wèi)生，飯前便后勤洗手。及時清理排泄物，避免污染水源。另外，定時定量進餐，不進食不潔食物，避免辛辣刺激性食物，少進食腌制及熏制、燒烤類食物。（2）任務環(huán)境適應的預防：研究表明應激狀態(tài)下Hp感染危險性增加。應對任務環(huán)境有一個良好的認識，調(diào)整自身更好的適應環(huán)境，以減少應激。（3）睡眠質(zhì)量的調(diào)整預防：一方面，睡眠質(zhì)量和胃腸道功能明顯相關(guān)。睡眠差者，更容易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、胃腸道疾病。另一方面，睡眠質(zhì)量和免疫功能相關(guān)。長期睡眠差者，免疫功能可能發(fā)現(xiàn)下降。（4）精神、心理調(diào)整的預防：有研究顯示長期焦慮容易導致腸易激綜合征，抑郁癥容易導致功能性消化不良。Hp感染可能會增加功能性消化不良、腸易激綜合征和應激性潰瘍的發(fā)病率。（5）藥物應用的預防：如出現(xiàn)上腹痛、飽脹、納差等高度可疑胃炎或消化性潰瘍、消化不良，可先服用抑酸、胃黏膜保護劑。有條件時，完善胃鏡和Hp相關(guān)檢測。（6）規(guī)范診療，按診療規(guī)范及時就診、治療：如平時有上腹痛、飽脹、納差、噯氣、惡心、口臭等癥狀，完善胃鏡和Hp相關(guān)檢查，并規(guī)范治療。2.什么是幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌（Hp）是一種革蘭氏陰性微需氧菌，一般定植在胃黏膜上皮細胞表面，產(chǎn)生高活性的尿素酶。尿素酶一方面直接損傷胃黏膜，另一方面分解尿素產(chǎn)生NH3，以保護Hp免受胃酸和胃蛋白酶的侵襲，而利用Hp的定植和生存。此外，Hp還能產(chǎn)生多種致病因子，如空泡細胞毒素、細菌毒素相關(guān)蛋白等，導致其定植處胃黏膜炎癥和免疫反應。幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因，和胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤發(fā)病密切相關(guān)。幽門螺桿菌感染是指幽門螺桿菌在胃黏膜定植，導致胃黏膜局部損傷。全球Hp的感染率超過50%，發(fā)展中國家普遍高于發(fā)達國家。人-人之間的傳播是唯一的傳播途徑，主要的傳播方式有口-口傳播、糞-口傳播、胃-口傳播等。3.幽門螺桿菌感染都有哪些癥狀和表現(xiàn)或者身體有哪些不舒服？幽門螺桿菌感染的癥狀和其合并癥有關(guān)。Hp感染最常見的合并癥是慢性胃炎、消化性潰瘍，表現(xiàn)為上腹痛，多為針刺樣痛或脹痛，和進食相關(guān)，喜按壓疼痛部位；以及飽脹、噯氣、反酸等。也多合并一些消化不良的癥狀，如納差、腹脹、惡心。還有部分患者僅表現(xiàn)為口臭。4.哪些因素可以引起幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌感染最有可能在患者幼年時通過口-口或糞-口途徑傳播。在不同人群中，兒童幽門螺桿菌感染率為10-80%。10歲前，超過50%的兒童被感染。已知的危險因素有：①社會經(jīng)濟水平差；②居住條件擁擠；③多個兒童同睡一張床；④兄弟姐妹眾多；⑤污染的水源；⑥種族；⑦家庭成員中有感染者。細菌對外環(huán)境的抵抗力不強，對干燥及熱均很敏感，多種常用消毒劑很容易將其殺滅。5.為什么會發(fā)生幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌是一種微需氧菌，其穩(wěn)定生長需依靠在生長的微環(huán)境中含5%～8%的氧氣，在大氣和絕對厭氧環(huán)境中均不能生長。世界上有一般以上的人感染幽門螺旋桿菌，發(fā)展中國家感染率更高。在自然環(huán)境中，目前認為人是唯一的傳染源。主要的傳播方式有口-口傳播、糞-口傳播、胃-口傳播等。（1）口-口傳播：最主要的途徑。大家共同進餐時，Hp可通過筷子傳播。也可通過家庭成員的密切接觸，經(jīng)口-口傳播。另外手在這個傳播過程中也起一定作用。（2）糞-口傳播：Hp可以通過糞便污染水源，而引起的糞-口傳播。（3）胃-口傳播：它主要發(fā)生在幼兒和內(nèi)鏡操作醫(yī)生。因為幼兒常發(fā)生嘔吐和胃食管反流，而嘔吐物或胃食管反流，可能引起Hp的胃-口傳播。內(nèi)鏡操作醫(yī)生，接觸患者胃內(nèi)粘液，可導致Hp的胃-口傳播。6.如何診斷幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌感染的檢測方法包括侵入性和非侵入性兩類。(1)侵入性方法依賴胃鏡活檢，包括快速尿素酶試驗（RUT）、胃黏膜直接涂片染色鏡檢、胃黏膜組織切片染色鏡檢（如ＨＥ染色、Warthin-Starry銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍染色、吖啶橙染色、免疫組化染色等）、細菌培養(yǎng)、基因檢測方法（如PCR、寡核苷酸探針雜交、基因芯片檢測等）。(2)非侵入性檢測方法不依賴胃鏡檢查，包括13C或１４Ｃ尿素酶呼氣試驗、HpSA檢測（依檢測抗體分為單克隆和多克隆抗體檢測兩類）、血清Ｈｐ抗體檢測等。Hp感染的診斷標準：符合下述三項之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：①胃黏膜組織快速尿素酶試驗、組織切片染色或細菌培養(yǎng)三項中任一項陽性；②13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗陽性；③糞便Hp抗原檢測陽性。血清Hp抗體檢測（經(jīng)臨床驗證、準確性高的試劑）陽性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。出海及執(zhí)行任務時，由于條件的限制，可行糞便Hp抗原檢測。Hp感染根除治療后的判斷：應在根除治療結(jié)束至少４周后進行，首選胃黏膜組織快速尿素酶試驗。符合下述三項之一者可判斷為Hp根除：①13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗陰性；②糞便Hp抗原檢測陰性；③基于胃竇、胃體兩個部位取材的快速尿素酶試驗均陰性。7.幽門螺桿菌感染需要治療嗎？表1 2012年我國Hp感染處理共識意見推薦的根除Hp適應證和推薦強度因Hp對某些疾病可能存在保護效應（如潰瘍性結(jié)腸炎），故對于不存在上述根除適應證者，我們不建議查Hp?！爸委熕蠬p陽性者，但如無意治療，就不要進行檢測”，這是世界胃腸病學組織制定的“發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染臨床指南”中提出的良好實踐要點。8.哪些檢查有助于確診消化性潰瘍？（1）內(nèi)鏡檢查：消化性潰瘍診斷的金標準?？捎^察潰瘍的形態(tài)、大小、數(shù)量等，還可活檢病理檢查以更準確地明確潰瘍的性質(zhì)。（2）上消化道鋇餐造影：非侵入性檢查。敏感性較內(nèi)鏡檢查低，對小病灶的識別率低于內(nèi)鏡。（3）Hp感染檢測：有助于明確消化性潰瘍的病因，對治療和預后有重要意義。（4）便潛血：對于存在周期性規(guī)律性季節(jié)性上腹痛的患者，如便潛血陽性，高度提示消化性潰瘍。9.如何治療幽門螺桿菌感染？2012年我國Hp感染處理共識意見推薦的根除方案: 鉍劑＋PPI＋２種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法, 療程10天或14天?？咕幬锝M成方案有４種：①阿莫西林＋克拉霉素；②阿莫西林＋左氧氟沙星；③阿莫西林＋呋喃唑酮；④四環(huán)素＋甲硝唑或呋喃唑酮。（抗菌藥物的劑量和用法見表2）表2 Hp根除不同方案使用抗菌藥物的劑量和用法10.幽門螺桿菌感染治療和預防時有哪些注意事項？（1）按醫(yī)囑規(guī)律服藥。因為需同是服用3或4種藥物10天或14天，服藥可能會導致腹部不適、惡心、嘔吐，應按醫(yī)囑規(guī)律服藥，否認細菌容易產(chǎn)生耐藥性，導致根除失敗。（2）復查時間應為停用根除Hp藥物至少4周。否則結(jié)果可能為假陰性，即存在Hp感染，但檢測結(jié)果為陰性。（3）根除Hp前停服PPI不少于2周，停服抗菌藥物、鉍劑不少于4周。如補救治療，建議間隔2-3個月。（4）復查時可選擇13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗、糞便Hp抗原檢測、胃黏膜的快速尿素酶檢測。而血清Hp抗體檢測不能用于根除后復查。（5）已證實存在Hp感染者的家庭成員中，符合Hp根除適應證者應查Hp。（6）注意飲食、飲水衛(wèi)生，采用分餐制，注意餐具消毒；孩子應有獨立的餐具，注意消毒，盡量避免成人或成人餐具直接接觸其食物。2013年07月12日
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