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閆博實(shí)醫(yī)師 包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 微創(chuàng)外科 外科醫(yī)生告訴您早上嘴里苦的原因 有些人早晨起床會(huì)發(fā)現(xiàn)嘴里發(fā)苦，真是名副其實(shí)的苦不堪言，事實(shí)上，這是身體發(fā)出抗議的信號(hào)。早在明代研究舌診的申計(jì)垣就有說(shuō)過(guò)：“舌通各經(jīng)內(nèi)臟，內(nèi)臟有病屬寒屬熱與舌之味覺(jué)有特殊象征”，也就是說(shuō)，口舌的味覺(jué)可作為診病的重要參考依據(jù)。 引起早晨嘴里發(fā)苦的常見(jiàn)原因，主要有以下幾種： 1、肝膽疾?。焊文懠膊〕３Ｒ鹂诳?，膽囊具有儲(chǔ)存和濃縮膽汁的功能，膽囊功能異常，最常引起口苦的癥狀，常見(jiàn)的是當(dāng)?shù)昧四懩医Y(jié)石、膽囊息肉時(shí)，膽囊收縮功能異常，膽汁排泄不暢導(dǎo)致口發(fā)苦。 2、胃食管反流引發(fā)的口苦：飯后感到，反酸、燒心、口苦、這是胃、食管動(dòng)力差或形成了食道裂孔疝，膽汁反流的原因了。過(guò)度飽食，食物在胃內(nèi)滯留，原本應(yīng)該進(jìn)入腸道的食物反流如食管，會(huì)引起反酸、嘴酸的癥狀，當(dāng)合并了膽汁反流后，就會(huì)感到嘴苦。食用了過(guò)多的辛辣、刺激食品，也會(huì)引起口苦。 3、生活習(xí)慣：睡眠休息不足、過(guò)度吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣都會(huì)引起口苦，打呼嚕、張口睡覺(jué)等也易出現(xiàn)口苦現(xiàn)象?？梢赃x擇多吃果蔬以緩解癥狀，尤其多吃點(diǎn)菠菜、茼蒿、白菜等綠葉菜，有助消化、清腸胃、解熱毒等功效，對(duì)口苦咽干等病癥有輔助治療作用。 4、口腔炎癥：這是引起口苦的常見(jiàn)原因，如牙齦炎、牙齦出血、牙周炎、冠周炎等?；加锌谇谎装Y的人可以服用維生素C片，其對(duì)任何原因的口苦癥都有效，如果同時(shí)有口臭的癥狀，可以結(jié)合漱口水使用，但是不要長(zhǎng)期使用殺菌性很強(qiáng)的漱口水，以防破壞口腔菌群平衡。 5、幽門(mén)螺旋桿菌：這種病菌是多種胃部疾病的元兇，有研究顯示被這種細(xì)菌感染之后，患上胃潰瘍、胃癌的幾率會(huì)大大增加。這種細(xì)菌不僅會(huì)在消化道內(nèi)滋生，它還會(huì)依附在牙齒和口腔之中，如果不注意口腔衛(wèi)生，癥狀還會(huì)加劇。它同樣會(huì)導(dǎo)致口腔出現(xiàn)問(wèn)題，口干和口苦都是常見(jiàn)的情況。 6、慢性疾病：如患有糖尿病的人常會(huì)出現(xiàn)口苦癥狀。 總而言之，如果總是出現(xiàn)早晨嘴里發(fā)苦的現(xiàn)象就要提高警惕了，應(yīng)該盡量使飲食規(guī)律、食物結(jié)構(gòu)合理，必要時(shí)及時(shí)到醫(yī)院體檢。在日常生活中，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，而患有慢性疾病的人則應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，針對(duì)病因治療引起的口苦。2020年02月14日
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 口腔異味是消化科門(mén)診就診頻率較高的一種癥狀。 口腔異味的常見(jiàn)病因: 1.牙科疾病:牙周炎，殘根炎，牙石癥等。 2.耳鼻喉科疾病:慢性鼻炎，鼻竇炎等。 3.胃腸道疾病:HP感染，胃腸動(dòng)力障礙，便秘，腹瀉，消化不良等。 4.全身疾病:糖尿病酮癥，尿毒癥，慢性肝病等 5.其他:長(zhǎng)期吸煙，部分異味較重的食物（大蒜，蔥等），睡眠障礙等。 就診前可先自我評(píng)估排除有無(wú)牙科，耳鼻喉科，全身疾病等情況，再到消化科專(zhuān)科門(mén)診就診。 胃腸道疾病所致口腔異味診斷思路。 1.排除上述其他疾病。 2.問(wèn)診:口腔異味發(fā)生的頻率，持續(xù)時(shí)間，伴隨癥狀。 3.HP檢測(cè)，大便檢測(cè)，胃腸鏡檢查等明確有無(wú)相關(guān)器質(zhì)性疾病。 治療: 1.去除病因及誘因:如積極治療原發(fā)疾病，保持口腔清潔衛(wèi)生，保證睡眠，飲食清淡均衡。 2.調(diào)節(jié)胃腸道功能，改善消化不良，便秘或腹瀉癥狀。 3.調(diào)節(jié)腸道菌群。合理應(yīng)用抗生素及益生菌，益生元等。2020年02月12日1489
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溫志立主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 消化內(nèi)科 俗話說(shuō)，“十人九胃病”，在我們的生活中有很多人承受著胃病的困擾，大多數(shù)因?yàn)楦腥玖擞拈T(mén)螺桿菌而引起的。胃里面有幽門(mén)螺桿菌，就會(huì)導(dǎo)致胃黏膜受損，增加患胃炎、胃潰瘍等胃病的幾率，嚴(yán)重傷害人們的身體健康。 胃里有幽門(mén)螺桿菌，可能會(huì)出現(xiàn)3個(gè)癥狀 1、口臭 當(dāng)胃里有幽門(mén)螺桿菌的時(shí)候，胃部的消化和吸收功能就會(huì)受到嚴(yán)重的影響。胃里面滋生的大量細(xì)菌，在發(fā)酵的時(shí)候就會(huì)產(chǎn)生尿素酶，分解出胺類(lèi)物質(zhì)，這是一種比較難聞的氣體，會(huì)通過(guò)嘴巴發(fā)出體外，產(chǎn)生嚴(yán)重的口臭。所以，若是出現(xiàn)無(wú)緣無(wú)故的口臭問(wèn)題，就要引起重視了。 2、消化不良 胃里有幽門(mén)螺桿菌，就很容易出現(xiàn)消化不良的癥狀，比如腹脹、大便不成形、排便不規(guī)律等，甚至還會(huì)出現(xiàn)反酸、燒心。因?yàn)檫@些癥狀很常見(jiàn)，所以很多人就不注意。其實(shí)，出現(xiàn)這些癥狀，很有可能是感染了幽門(mén)螺桿菌的緣故，建議盡快去醫(yī)院檢查一下，別忽視不管。 3、惡性嘔吐 出現(xiàn)了惡性嘔吐等現(xiàn)象，其實(shí)是胃部所做出的防御措施，胃部在受到強(qiáng)烈刺激的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生惡性嘔吐的現(xiàn)象。如果胃部長(zhǎng)期受到幽門(mén)螺桿菌的感染或是干擾，胃就會(huì)表現(xiàn)出不舒服，也會(huì)導(dǎo)致惡性嘔吐的發(fā)生。因此，出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，千萬(wàn)不要忽視不管，以免病情加重。 胃里有幽門(mén)螺桿菌，4種食物盡量少吃 1、辛辣刺激性食物 胃里面有幽門(mén)螺桿菌，胃黏膜就會(huì)受損，如果這時(shí)候進(jìn)食辛辣刺激性食物，胃黏膜的受損程度會(huì)加重，很有可能會(huì)導(dǎo)致胃部糜爛、潰瘍。 2.油炸食物 大多數(shù)油炸食物是高脂肪高熱量的，進(jìn)入胃部很難消化掉。如果胃里面有幽門(mén)螺桿菌，再進(jìn)食油炸食物后，會(huì)加重胃部負(fù)擔(dān)，引起消化不良、胃痛等。 3、腌制食物 經(jīng)常吃腌制食物，更容易導(dǎo)致胃里面的幽門(mén)螺桿菌滋生，久而久之，也就會(huì)增加患胃癌的幾率。所以，為了身體健康，盡量少吃腌制食物。 4、生冷食物 胃喜溫怕冷，如果經(jīng)常吃生冷的食物，可能會(huì)影響到胃部的消化和吸收。當(dāng)胃里面有幽門(mén)螺桿菌的時(shí)候，更要少食生冷食物，這樣胃部才會(huì)越來(lái)越健康。 牢記4個(gè)方法，或可避免幽門(mén)螺桿菌感染，遠(yuǎn)離胃病 1、喝點(diǎn)丁香巖桂紅茶 丁香中含有豐富的丁香油和丁香酚，能有效的抑制胃里面幽門(mén)螺桿菌的活性。經(jīng)常用丁香泡水喝，可以增強(qiáng)胃部的消化能力，提高腸胃的活動(dòng)力，有效預(yù)防幽門(mén)螺桿菌。而巖桂具有溫中散寒、暖胃止痛、化痰散瘀的作用，用巖桂泡水喝，能夠很好的緩解胃寒，脹痛，腹痛，食欲不振的情況。此外，巖桂的馨香，可以緩解口臭，還可以抑制幽門(mén)螺桿菌。將丁香和巖桂搭配制成丁香巖桂紅茶，經(jīng)常喝，可以降低幽門(mén)螺桿菌的活性，保護(hù)胃部。 2、吃點(diǎn)南瓜 南瓜在我們的生活中是比較常見(jiàn)的，有養(yǎng)胃滅菌的功效，能夠幫助抑制幽門(mén)螺桿菌的滋生，修復(fù)受損的胃黏膜，緩解胃潰瘍胃炎等。如果胃里面有幽門(mén)螺桿菌，就會(huì)對(duì)胃黏膜造成傷害，增加患胃潰瘍的幾率，這時(shí)可以吃點(diǎn)南瓜，對(duì)胃部是有好處的。 3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 當(dāng)缺乏運(yùn)動(dòng)時(shí)，腸胃的動(dòng)力就會(huì)下降，久而久之就會(huì)增加腸胃的消化負(fù)擔(dān)，若是胃里面有幽門(mén)螺桿菌，那患胃病的幾率會(huì)增大。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)胃部是有好處的，可以提高腸胃動(dòng)力，減輕消化負(fù)擔(dān)，預(yù)防疾病入侵。 4、餐具定期消毒，小孩餐具專(zhuān)用 在使用過(guò)的碗筷要洗凈，然后放入消毒柜里面去蒸煮消毒。幽門(mén)螺桿菌在100度的溫度里，經(jīng)過(guò)30分鐘就可以被殺死。定期給餐具進(jìn)行消毒，可以有效避免幽門(mén)螺桿菌感染。而小孩的抵抗力是比較低的，對(duì)小孩餐具實(shí)行專(zhuān)用，可以有效避免小孩染上幽門(mén)螺桿菌。2020年01月15日3282
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楊芳副主任醫(yī)師 廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 感染幽門(mén)螺桿菌有哪些癥狀？ 幽門(mén)螺桿菌從來(lái)都不會(huì)大張旗鼓的告訴你“我來(lái)了”，但是我們還是可以從各種蛛絲馬跡里發(fā)現(xiàn)它的存在，所以如果你發(fā)現(xiàn)有以下情況，很可能它已經(jīng)“不請(qǐng)自來(lái)”了。 1.幽門(mén)螺桿菌的腳步很輕，自己來(lái)時(shí)不會(huì)引起明顯癥狀 單純感染幽門(mén)螺桿菌一般不會(huì)有明顯的癥狀，但也可能會(huì)留下“蛛絲馬跡”，比如“口氣”。以往我們會(huì)把口腔異味歸咎于吃了刺激性食物，可做了口腔清潔后，仍無(wú)法排除這種異味，假如出現(xiàn)了這種情況，你有可能已經(jīng)感染了幽門(mén)螺桿菌。幽門(mén)螺桿菌感染會(huì)出現(xiàn)“口氣”，是因?yàn)樗梢栽谘谰咧猩妫谰卟⒉荒鼙缓?jiǎn)單的口腔清潔完全消除。 2.以下癥狀可能由幽門(mén)螺桿菌感染間接導(dǎo)致，不能忽視 大多數(shù)幽門(mén)螺桿菌感染患者沒(méi)有明顯的癥狀，但幽門(mén)螺桿菌感染可以導(dǎo)致慢性胃炎、消化道潰瘍等疾病，進(jìn)而出現(xiàn)上腹痛、腹脹、反酸、餐后飽脹、早飽等癥狀。所以“原因的原因還是原因”，當(dāng)存在以上癥狀時(shí)要及時(shí)去醫(yī)院就診，并進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。 大多數(shù)幽門(mén)螺桿菌感染的患者無(wú)明顯癥狀，患者多因?yàn)槁晕秆缀拖詽兊燃膊【驮\，一旦證實(shí)感染幽門(mén)螺桿菌要及時(shí)根除。 參考文獻(xiàn)： [1] 宋莉, 等. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志. 2004; 20(5):633-635 [2] 計(jì)春燕, 等. 臨床消化病雜志. 2003; 15(3):132-133 [3] 葉桂安, 等. 世界華人消化雜志. 2001; 9(5):593-5952019年12月22日1591
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徐大志主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 什么是幽門(mén)螺桿菌？幽門(mén)螺桿菌如何傳染？感染幽門(mén)螺桿菌就一定會(huì)得胃癌嗎？今天就一起聊一聊關(guān)于幽門(mén)螺桿菌的那些事！什么是幽門(mén)螺桿菌？幽門(mén)螺桿菌（Hp）是一種單極、多鞭毛、微厭氧的革蘭氏陰性桿菌，寄生在胃腔內(nèi)，黏附于胃粘膜及細(xì)胞間隙。1983年由澳大利亞科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能在胃腔內(nèi)生存的細(xì)菌。目前我國(guó)Hp感染率約50%。為什么會(huì)感染幽門(mén)螺旋桿菌？Hp通過(guò)哪些方式傳染？人是幽門(mén)螺桿菌的唯一傳染源，主要存在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。Hp傳染力極強(qiáng)，可通過(guò)糞-口、口-口等途徑傳染，呈“家庭聚集現(xiàn)象”。感染者的糞便中可能存在Hp，若污染飲用水或食物后，健康人接觸可能會(huì)被傳染。由于我國(guó)沒(méi)有實(shí)行分餐，很少使用公筷，導(dǎo)致我國(guó)Hp感染率高。另外，感染者的口腔中也可能存在Hp，因此接吻也有可能傳播該菌。感染Hp后可能出現(xiàn)哪些癥狀？幽門(mén)螺桿菌感染后，一般情況很難察覺(jué)，因?yàn)镠p感染后沒(méi)有特征性的癥狀。但存在以下癥狀時(shí)，就要留心了：1．長(zhǎng)期上腹部飽脹不適、隱痛，有時(shí)發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐。2．難以言表的口腔異味。如何查出幽門(mén)螺旋桿菌感染？常用的檢查方法主要為呼氣試驗(yàn)和胃鏡活檢兩種。（1）非侵入式檢查-呼氣試驗(yàn)碳13、碳14尿素呼氣試驗(yàn)法：檢查方式很簡(jiǎn)單，吹口氣就能完成。具有無(wú)痛苦、靈敏度高、檢出率和符合率高的特性，是近年來(lái)很受歡迎的一種檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的方法。（2）侵入式檢查-胃鏡活檢胃鏡除了可以看到胃腔內(nèi)部的情況，還可以取一些組織做病理活檢，在做活檢的同時(shí)可以對(duì)幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行檢測(cè)。感染了Hp要怎么根除？現(xiàn)在根除幽門(mén)螺桿菌的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，如果幽門(mén)螺桿菌呈陽(yáng)性，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)治療。根除Hp需服用抑制胃酸的藥物（PPI）、兩種抗生素及鉍劑，療程一般為10~14天，根除率達(dá)90%以上。感染了幽門(mén)螺旋桿菌，會(huì)發(fā)展成胃癌嗎？Hp感染是胃癌發(fā)生的環(huán)境因素中最重要的因素。一旦感染Hp，均會(huì)引起慢性胃炎，在胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用。因此，在腸型胃癌發(fā)生中，Hp感染是關(guān)鍵性的因素。世界衛(wèi)生組織（WHO）也認(rèn)定Hp是胃癌的I類(lèi)致癌原。但Hp感染并不等同于得了胃癌，也就是說(shuō)，并不是Hp感染的人群一定會(huì)發(fā)展為胃癌。但必須警惕Hp感染者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，Hp既不是唯一的，也不是必須的致癌因子，但根據(jù)《2019中國(guó)幽門(mén)螺桿菌根除與胃癌防控專(zhuān)家共識(shí)》，建議Hp感染后及時(shí)規(guī)范抗Hp治療。那么胃癌有哪些早期表現(xiàn)呢？如何早期發(fā)現(xiàn)胃癌？其實(shí)在我們國(guó)家，70%以上的患者發(fā)現(xiàn)胃癌的時(shí)候已經(jīng)處于中晚期了，因?yàn)槲赴](méi)有特異性的早期表現(xiàn)。但是，一旦出現(xiàn)出現(xiàn)上腹部疼痛、悶脹不適、食欲不振、伴有泛酸燒心、噯氣或黑便，以及出現(xiàn)不明原因的貧血、體重減輕、消瘦和疲倦無(wú)力等表現(xiàn)時(shí)，就要高度重視是不是胃出了問(wèn)題。因此，我們提醒大家，千萬(wàn)不能忽略自己身體發(fā)出的“不良信號(hào)”，一旦身體出現(xiàn)上述癥狀，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院接受進(jìn)一步的檢查。同時(shí)，我們也建議對(duì)患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、40歲以上、有胃癌家族史的人群，應(yīng)每年接受一次胃鏡檢查，從而可以早期發(fā)現(xiàn)胃癌。養(yǎng)成好習(xí)慣，遠(yuǎn)離胃癌1、不吃霉變的食物和腌菜。霉菌中有些是產(chǎn)毒真菌，是很強(qiáng)的致癌物質(zhì)，同時(shí)食物在產(chǎn)毒真菌作用下會(huì)產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽和二級(jí)胺，而腌菜中含有大量此類(lèi)物質(zhì)，在機(jī)體內(nèi)可合成亞硝胺類(lèi)化合物而致癌。2、不吃或少吃煙熏和油煎食物。熏魚(yú)和熏肉中含有大量的致癌物質(zhì)，如3-4苯并芘和環(huán)芳烴。油炸、烘烤、燒焦食物和重復(fù)使用的高溫食油中也含有此類(lèi)致癌物質(zhì)。3、不吸煙、少飲酒。吸煙與胃癌有一定的關(guān)系，因?yàn)闊熿F中含有苯并芘、多環(huán)芳香烴、二苯并卡唑等多種致癌和促癌物質(zhì)，可導(dǎo)致食管癌和胃癌的發(fā)生。酒精本身雖不是致癌物質(zhì)，但烈性酒會(huì)刺激胃粘膜，損傷粘膜組織，促進(jìn)致癌物質(zhì)的吸收。如果飲酒同時(shí)吸煙，其危害性更大，因?yàn)榫凭稍鰪?qiáng)細(xì)胞膜的通透性，從而加強(qiáng)對(duì)煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。讓我們一起從現(xiàn)在開(kāi)始，從自我做起，全民保“胃”。為了自己和家人的幸福，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期體檢，防微杜漸。畢竟，身體健康才是人生最大的奢侈品。2019年11月26日3310
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代夢(mèng)瑩主治醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 消化科 幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性是指體內(nèi)有幽門(mén)螺桿菌存在 幽門(mén)螺桿菌是一種螺旋狀的病菌，是寄生在胃內(nèi)的一種細(xì)菌，它經(jīng)口到達(dá)胃黏膜后定居感染，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月引發(fā)慢性、淺表性胃炎，數(shù)年或數(shù)十年后發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎縮性胃炎、腸化生、胃癌等，幽門(mén)螺桿菌感染是最明確的胃癌發(fā)生危險(xiǎn)因素，絕大多數(shù)胃癌的發(fā)生是幽門(mén)螺桿菌感染、遺傳因素、環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。因此，治療胃疾病的關(guān)鍵就是徹底的殺滅幽門(mén)螺桿菌，防止幽門(mén)螺桿菌的再次復(fù)發(fā)。 Hp的傳播途徑有糞-口、口-口、密切接觸和動(dòng)物源性等，感染有家族聚集象。飲用受污染的水，感染Hp的人與家人的密切接觸、共餐，學(xué)生之間的接觸及生吃易感染幽門(mén)螺桿菌的食物等，均可引起Hp的感染。人體受Hp感染后，病菌會(huì)長(zhǎng)期潛伏在胃內(nèi)，可無(wú)任何癥狀，有些患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性腹痛、嘔吐、缺鐵性貧血、慢性胃炎、十二指腸潰瘍等。 目前已經(jīng)確認(rèn)Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍病、胃癌、MALT惡性淋巴瘤密切相關(guān)。慢性胃炎患者中Hp感染率超過(guò)90%。Hp通過(guò)定植于十二指腸內(nèi)的胃化生上皮，引起黏膜損傷，并導(dǎo)致十二指腸潰瘍形成。WHO（世界衛(wèi)生組織）將Hp列為胃癌的第一級(jí)致癌因子，認(rèn)為Hp感染與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。 碳13呼氣試驗(yàn)是最新、快速、無(wú)痛苦而且無(wú)輻射的幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)技術(shù)，不需要做胃鏡，只需輕松呼氣，測(cè)定呼氣成分，立即能檢測(cè)出是否有幽門(mén)螺桿菌感染，結(jié)果準(zhǔn)確度很高。 目前，并非所有幽門(mén)螺桿菌感染者都要進(jìn)行治療。若無(wú)臨床癥狀，即使Hp為陽(yáng)性，也不需要清除Hp，可定期觀察、根據(jù)醫(yī)生的建議來(lái)決定如何治療。 如果以下治療指征，則需進(jìn)行根治：①消化性潰瘍；②胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；③HP陽(yáng)性慢性胃炎伴消化不良；④慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛；⑤早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除；⑥胃癌家族史者；⑦計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥（包括低劑量阿司匹林）等。 迄今為止，尚無(wú)一種單一的藥物能根除Hp，因此提倡質(zhì)子泵抑制劑（PPI）與抗生素和鉍劑聯(lián)合應(yīng)用。目前根除的方案有多種，包括標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)和四聯(lián)、伴隨治療、序貫治療、混合治療等。2019年11月19日4655
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黃瑋主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門(mén)螺桿菌感染率非常高，中國(guó)約有一半人都存在幽門(mén)螺桿菌感染。感染幽門(mén)螺桿菌后出現(xiàn)的主要表現(xiàn)是出現(xiàn)反酸、燒心、胃脹、胃痛、口臭、惡心等癥狀。這主要是由于感染幽門(mén)螺桿菌，誘發(fā)胃泌素瘋狂分泌而引起，有胃潰瘍疾病的患者會(huì)導(dǎo)致胃痛。感染幽門(mén)螺桿菌后會(huì)產(chǎn)生多種致病因子，能夠引起慢性胃炎、十二指腸潰瘍與胃癌等惡疾。 胃潰瘍患者的主要癥狀是上腹部疼痛，也可出現(xiàn)在左上腹或胸骨、劍突后，表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛，多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，1～2小時(shí)后逐漸緩解。部分患者可無(wú)癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。其中，十二指腸潰瘍的疼痛多表現(xiàn)為饑餓時(shí)的疼痛，約半數(shù)患者有午夜痛，?？赏葱?。2019年11月04日1353
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袁俊華副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門(mén)螺桿菌是能夠唯一在胃酸條件下生存的細(xì)菌，生存力非常強(qiáng)大，是一種定植于胃黏膜上皮細(xì)胞表面的微需氧的螺旋桿菌。 幽門(mén)螺桿菌胃炎是一種感染（傳染）性疾病，幽門(mén)螺桿菌攜帶者和被幽門(mén)螺旋桿菌污染的水源是傳染，傳播途徑有：口口傳播，糞口傳播等。 它會(huì)引起慢性胃炎、消化不良、消化性潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤、不明原因血小板減少、冠心病等疾病。 一：兒童幽門(mén)螺桿菌感染的特點(diǎn) 在發(fā)展中國(guó)家，多數(shù)幽門(mén)螺桿菌感染者是在兒童期獲得的，也就是說(shuō)對(duì)于通過(guò)各種途徑或方法檢測(cè)出幽門(mén)螺桿菌感染的成年人，其中多數(shù)都是在兒童期就已經(jīng)感染了幽門(mén)螺桿菌。 兒童幽門(mén)螺桿菌感染具有以下一些特點(diǎn)： 1.兒童感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病的幾率很低（如消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤）。 感染者可以部分表現(xiàn)為腹脹、腹痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等常見(jiàn)消化道癥狀； 有的兒童因?yàn)橄罎兌憩F(xiàn)為嘔血、黑便，本人遇到過(guò)的十二指腸潰瘍大出血搶救的最小患兒是1歲； 有的兒童表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良和貧血； 當(dāng)然大部分的兒童感染后未致病，沒(méi)有任何表現(xiàn)。 2.幽門(mén)螺桿菌根除后再感染率可能較高。 成年人如果真正根除了幽門(mén)螺桿菌，其再感染率是很低的，一般多在2%-4%左右；而兒童由于是易感人群，其幽門(mén)螺桿菌被根除后的再感染率可能會(huì)明顯高于成年人的再感染率。 3.兒童感染者，在其生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，其感染的幽門(mén)螺桿菌有一定的自發(fā)清除率，大約在10%左右。 4.兒童服藥依從性差，容易導(dǎo)致治療失敗及繼發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。 5.兒童幽門(mén)螺桿菌感染治療中可供選擇的抗生素有限，且容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。一些可以用于成人幽門(mén)螺桿菌治療的抗生素常不宜用于兒童。 6.有研究顯示，幽門(mén)螺桿菌可能也不是一無(wú)是處，兒童期感染幽門(mén)螺桿菌，有可能降低人體發(fā)生過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)（如過(guò)敏性哮喘）。 7.兒童幽門(mén)螺桿菌傳播方式和成人一樣，人-人間傳播是幽門(mén)螺桿菌感染最可能的傳播方式，其最可能的途徑是通過(guò)口-口和糞-口傳播。兒童被傳播可能發(fā)生在常用的勺子、奶嘴或奶瓶，甚至是幫助嬰幼兒咀嚼或品嘗食物，通過(guò)被污染的口腔分泌物傳染給嬰幼兒。 二、哪些孩子需要檢測(cè)？ 中國(guó)2015年共識(shí)中，仍將慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT 瘤、長(zhǎng)期服用 NSAIDs、有胃癌家族史兒童列為 H.pylori 檢測(cè)指征。 究其原因，可能為：兒童感染后發(fā)生嚴(yán)重疾病的概率低、可選擇的藥物種類(lèi)少、對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受差、H.pylori 感染根除后再感染率高等原因。 下列疾病建議進(jìn)行HP檢查。 1．消化性潰瘍。 2．胃黏膜相關(guān)淋巴組織( mucosa associatedlymphoid tissue．MALT)淋巴瘤。 3．慢性胃炎。 4．一級(jí)親屬中有胃癌的患兒。 5．不明原因的難治性缺鐵性貧血。 6．計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥( non steroidanti-inflammatory drug，NSAID)（包括低劑量阿司匹林）。 7．不建議常規(guī)檢測(cè)： 目前尚無(wú)足夠證據(jù)顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過(guò)敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩有關(guān)。臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測(cè)是否存在Hp感染。 因此對(duì)于功能性腹痛患兒不建議行Hp檢測(cè)。 三、兒童幽門(mén)螺桿菌感染一定要治療嗎？ 感染了幽門(mén)螺桿菌的兒童并非都需要治療，考慮到兒童肝腎功能發(fā)育不全，為避免藥物對(duì)兒童肝腎損傷，對(duì)于感染了幽門(mén)螺桿菌，但無(wú)癥狀或癥狀輕微的兒童，并不主張為了預(yù)防成人期幽門(mén)螺桿菌相關(guān)并發(fā)癥而進(jìn)行根除治療. 兒童感染幽門(mén)螺桿菌感染必須根除治療是明確診斷為消化性潰瘍和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤時(shí)才需進(jìn)行。 另外，以下情況可考慮根治： 1)慢性胃炎； 2)胃癌家族史； 3)不明原因的難治性缺鐵性貧血； 4)計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥(包括低劑量阿司匹林)； 5)監(jiān)護(hù)人、年長(zhǎng)兒童強(qiáng)烈要求治療。 總之，家長(zhǎng)朋友不必過(guò)于擔(dān)心兒童幽門(mén)螺桿菌感染，因?yàn)楦鶕?jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染率很高，成人感染率達(dá)40%～60%，但生病的人是少數(shù)，將近80%的人是無(wú)癥狀的，只有10%～15%的感染者可能發(fā)生消化性潰瘍，更少的人可能發(fā)展為胃癌或胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤。2019年10月15日1807
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