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2019年09月23日
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2019年09月05日5819
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葛文津主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 胃是人們身體關(guān)鍵的一個消化器官，它負責(zé)將食物進行消化和吸收，為身體出示充裕的營養(yǎng)元素，可是許多人因為在平時的日常生活不留意飲食搭配規(guī)律性，可能就會對人們的胃里粘膜導(dǎo)致?lián)p害，時間久了漸漸地的就會出現(xiàn)腸胃病，一起針對某些在生活中不留意飲食安全的人而言，就會非常容易感染上幽門螺桿菌。幽門螺桿菌是這種很難除的病原菌，這是惟一能夠存活在胃中的病菌。人體如果感染上以后，那麼就會漸漸地的損害到人們的胃粘膜。如果這種病菌得不到及時的殺滅，可能就會誘發(fā)胃癌，因此人們在平時的日常生活必須要留意這一點兒?？赡芎芏嗳嗽诟腥旧嫌拈T螺桿菌之后并沒有發(fā)覺，其實人在感染上幽門螺桿菌之后，身體會有一些異樣的變化出現(xiàn)，葛文津告訴大家比如以下3種情況就會相繼而來。 一、口氣，一股臭味 幽門螺桿菌的生存空間非常廣闊，除了寄生在胃里，還能在牙菌斑中得以生存。在胃里，容易導(dǎo)致消化不良，食物無法徹底消化，于是在體內(nèi)進行了發(fā)酵，氣體通過打嗝排出，會散發(fā)出一股異味。在口腔中，能夠直接產(chǎn)生攜帶臭味的碳化物，即使刷牙、漱口、噴清新劑，也難以有效消除。所以，口臭的人，或許體內(nèi)已經(jīng)感染了幽門螺桿菌。 二、胃里，一點酸意 當(dāng)我們被幽門螺桿菌纏上之后，體內(nèi)的胃酸會突然增多，以至于胃里立刻感覺到反酸、燒心。 主要是因為食管賁門部位為了防止胃酸上行，括約肌出現(xiàn)了松弛，導(dǎo)致胃酸反流進入了食道。 除了反酸不適的癥狀之外，有些人還會表現(xiàn)出來腹痛、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐等。 一旦某天發(fā)生了這種種情況，需立刻對幽門螺桿菌進行清理。 身體這三個部位出現(xiàn)臭、酸、痛時，幽門螺桿菌已經(jīng)感染了 三、上腹，一陣疼痛 幽門螺桿菌入侵胃部、駐扎在我們的胃里，會不停的釋放“毒素”，傷害我們的胃粘膜。 若是胃粘膜長久的受到侵害，一定會做出反應(yīng)，具體表現(xiàn)為上腹部疼痛。 有了這三個典型體征后，建議去醫(yī)院做正規(guī)的幽門螺桿菌檢測，當(dāng)確定是幽門螺桿菌超標(biāo)則需要接受正規(guī)治療殺菌并修復(fù)胃粘膜。2019年09月04日2153
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劉永軍 浙江省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 幽門螺桿菌（Hp）是一種微厭氧，寄生在胃內(nèi)的細菌，黏附于胃粘膜及細胞間隙。目前我國Hp感染率約50%。Hp感染是目前最明確的胃癌發(fā)生危險因素。人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。感染后的主要癥狀是反酸、燒心以及胃痛、口臭。會引起慢性胃炎，主要臨床表現(xiàn)有：上腹部不適、隱痛，有時發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐，病程緩慢，但是容易反復(fù)發(fā)作。感染了Hp，要根除Hp，需服用抑制胃酸的藥物（PPI）、兩種抗生素及鉍劑，療程一般為14天，根除率達90%以上，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。2019年08月15日2075
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黃國裕主治醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 肛腸外科 1、胃癌會遺傳嗎？ 胃癌是散發(fā)性疾病，只有少部分患者有家族遺傳傾向。那么什么樣的人屬于胃癌高?；颊撸哂屑易暹z傳傾向呢。總結(jié)如下：1）家族性腺瘤息肉病，2）幼年性息肉綜合征，3）遺傳性彌漫性胃癌，4）Peutz-Jeghers綜合征，5）林奇綜合征。 以上五類人群建議定期行胃鏡或鋇餐檢查，方可早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2.胃癌會傳染嗎？ 作為臨床醫(yī)生，時常遇到患者家屬咨詢這樣的問題。不僅胃癌，還有我們常見的乳腺癌、食管癌、肺癌、腸癌等都不會通過空氣、唾液、血液、性交等親密接觸的方式傳播。 但是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的幽門螺旋桿菌可以通過共用餐具、共同進食進行傳播。對于家庭中有胃癌的病人，建議家屬到醫(yī)院行幽門螺旋桿菌檢測，必要時行根除幽門螺旋桿菌治療。3、中藥治療對患者有幫助嗎？ 目前腫瘤的治療講究的是循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，就是這個藥物進入臨床要經(jīng)過臨床試驗證實有效。而我國的很多中藥都是沒有經(jīng)過臨床試驗證實對腫瘤有效的，所以不推薦治療目的使用中藥。但也可以到正規(guī)的中醫(yī)院開一些中藥可能起到輔助作用。4、.幽門螺旋桿菌會導(dǎo)致癌癥嗎？ 首先，全國超過一半的人群都感染過幽門螺旋桿菌，但最終發(fā)展為胃癌的卻很少。同時幽門螺桿菌感染者患胃癌的風(fēng)險是未感染人群的6倍。所以，目前來說，幽門螺旋桿菌感染與胃癌有相關(guān)性，但不是決定性的因素。胃癌的發(fā)生和發(fā)展是由多種因素所共同決定的，包括遺傳因素、感染因素、環(huán)境因素等，僅僅有幽門螺桿菌感染還不足以引起胃癌，需要多種因素共同參與。5 . 幽門螺旋桿菌會傳染嗎？答案是“Yes”， 幽門螺旋桿菌可以通過共同用餐而傳播。家庭內(nèi)部傳染的現(xiàn)象十分普遍，所以建議存在幽門螺桿菌感染患者的家庭可以使用分餐制。經(jīng)常在外就餐的人不能保證餐具的衛(wèi)生等被感染的機率也會增加。刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的中和保護能力下降，從而容易導(dǎo)致幽門螺旋桿菌的入侵，盡量避免長期使用刺激性食物。6、吃得越有營養(yǎng)，腫瘤會長得越快？ 答案是“NO”。很多病人會問我這樣的問題“醫(yī)生，腫瘤患者是不是不能吃的太好，這樣營養(yǎng)都被腫瘤細胞吸收了，腫瘤會惡化”。聽到這樣的問題，我哭笑不得。我很想反問一句難道你不吃，腫瘤就會餓死了嗎？其實，腫瘤的生長跟你吃多少營養(yǎng)沒有關(guān)系。作為腫瘤科醫(yī)生長期工作中發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)狀況好的患者在對治療的耐受性和預(yù)后方面都明顯要好于營養(yǎng)狀況差，消瘦的患者。癌細胞可以“餓死”的說法是完全沒有科學(xué)根據(jù)的。7、只要能在醫(yī)院打營養(yǎng)針，可以不用進食？ 臨床工作中，經(jīng)常會遇到患者提這樣的要求“醫(yī)生，我這兩天不想吃飯，給我打點營養(yǎng)針”。很多患者有這樣的誤區(qū)，覺得在醫(yī)院打幾天營養(yǎng)針比正常吃飯要好的多，而其實不是這樣的。人體腸道的營養(yǎng)來源主要是靠食物進入腸道吸收的，如果長時間不進食，腸粘膜就會萎縮，引起腸道菌群失調(diào)，從而也易感染，因此只要能吃，就一定要盡量通過正常方式攝入營養(yǎng)成分。而我們平時靜脈給予的脂肪乳氨基酸等營養(yǎng)成分，往往很難為人體吸收，更多是以能量形式消耗掉。鼓勵患者自行進食補充營養(yǎng)，不能依賴所謂的營養(yǎng)針。 8、肉類會助長癌細胞，吃素比較好？ 臨床遇到很多這樣的患者，道聽途說一些 “相信魚肉、雞肉等是“發(fā)物”會促進腫瘤生長，吃素不會”。相對于這樣的謠言，大家一定不要相信。 肉類和蔬菜類提供給人體的營養(yǎng)成分不同，長期這樣下去，就會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。對于術(shù)后的病人引起傷口不愈合，免疫力低下增加傷口感染機會。對于晚期患者而言， 患者對治療的耐受性會變差，影響治療的效果。9、胃鏡檢查痛苦嗎？ 很多人因為“他們說做胃鏡很痛”，害怕做胃鏡。一般來說，技術(shù)熟練的內(nèi)鏡醫(yī)生可以在3-5分鐘之內(nèi)即可完成包括拍照和活檢在內(nèi)的胃鏡檢查。遇到復(fù)雜的情況也很少超過10分鐘。同時隨著胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代的胃鏡已經(jīng)變得更細、更柔軟，操控性和醫(yī)生的技術(shù)也不斷得到提升，絕大部分的病人接受胃鏡檢查時僅有輕度的不適感。并沒有像別人形容的那樣很痛苦。同時胃鏡檢查是胃癌診斷的關(guān)鍵，如果因為害怕做胃鏡，而耽誤了治療，就得不償失了。10、早期胃癌如何發(fā)現(xiàn)？ 早期胃癌癥狀不典型，可僅有上腹部不適、不典型的上腹部疼痛、食欲減退、飽脹、噯氣等，所以定期行消化道鋇餐檢查及胃鏡檢查尤為重要。特別是對于一些高危人群，如具有慢性萎縮性胃炎、腺瘤性息肉的患者。而對于一些短期內(nèi)體重下降、持續(xù)性上腹痛、嘔血、黑便等患者，必須盡快去醫(yī)院就診。11、小型醫(yī)院檢查結(jié)果是否可靠？ 很多胃癌患者在當(dāng)?shù)貦z查，拿著當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病理報告過來咨詢，問“醫(yī)生，這個會不會誤診，需要重新檢查嗎？”一般來說只要去當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院，病理檢查結(jié)果一般不會有誤。因為病理診斷是判斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，醫(yī)生必須具有這個金標(biāo)準(zhǔn)才能指導(dǎo)下一步治療。12、如何正確解讀胃癌腫瘤標(biāo)志物 在胃癌篩查時，將CEA、CA72-4、CA242、CA-199、CA-125組合起來稱之為胃癌腫瘤標(biāo)志物組合，通過這種組合能夠檢查腫瘤的存在及負荷的大小。但是其僅僅只是一項癌癥的篩查參考，并不能作為癌癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，特別是對于胃癌患者化療后需要做療效評價時，需結(jié)合影像學(xué)檢查及臨床癥狀綜合考慮。13、胃癌術(shù)前需要哪些檢查呢？1.胃鏡和超聲胃鏡：胃鏡檢查是必須的，可以明確病變的位置，大小，范圍，更重要的是可以取活檢做病理檢查；超聲胃鏡，就是胃鏡頭部帶有超聲探頭，可以了解病變侵犯胃壁的厚度，就是T分期。2.胸腹部盆腔增強CT：增強CT可以了解病變侵犯胃壁及胃周器官情況，了解有無肺部、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無肝臟或腹腔擴散，是很重要的分期檢查。對于判定可否手術(shù)切除的重要依據(jù)。3、血常規(guī)、肝腎功能、血凝六項、感染性疾病五項、胃腸道腫瘤標(biāo)志物等血液學(xué)檢查。4.肺功能、心臟超聲、心電圖，是術(shù)前心肺功能的評估檢查。14、胃癌術(shù)后可以飲茶嗎？惡性腫瘤尤其是惡性消化道腫瘤的患者常會存在不同程度的貧血，而茶葉中所含的鞣酸會影響鐵的吸收從而加重貧血。各種茶葉都會對鐵的吸收有一定影響，所以建議避免飲茶尤其是濃茶。15、手術(shù)會是全胃切除還是部分切除？ 很多患者會在術(shù)前咨詢醫(yī)生“全胃切除還是部分切除，如果全胃切除了，以后吃飯怎么辦？”。依據(jù)術(shù)前檢查，醫(yī)生會對手術(shù)做個大概的評估，在術(shù)前會告訴患者現(xiàn)在的狀況，需要采用什么樣的手術(shù)。由于現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境較差，很多患者疑慮這是否會是最適合自己的 。醫(yī)者仁心，作為一個醫(yī)生可以很負責(zé)的告訴你，醫(yī)生一定會把最適合你的手術(shù)方式告訴你，請你相信我們。手術(shù)過程中可能有一些在術(shù)前通過影響學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)的問題，在手術(shù)的進行過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生會在術(shù)中進行合理的判斷。所以，不用再去追問醫(yī)生是全胃切除還是部分切除。16、手術(shù)后多久才能恢復(fù)？ 由于現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的進步，不管是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)的時間大幅度縮減，一般來說，一周左右就可以恢復(fù)。還有許多高齡胃癌患者家屬會顧慮老人恢復(fù)能力較差，不敢手術(shù)。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，早已不乏高齡老年人術(shù)后康復(fù)的案例。17、術(shù)后飲食方面需要注意什么？ 1）術(shù)后忌辛辣刺激性食物，2）不能抽煙飲酒，3）盡量避免吃難消化的食物，如粽子、湯圓等，4）食物要細嚼慢咽防止消化不良，5）注意術(shù)后營養(yǎng)，不要擔(dān)心忌口而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，6）少食多餐，選擇清淡、易消化、高能量和高蛋白質(zhì)軟食為主。18、胃癌術(shù)后并發(fā)癥的處理 1）胃出血，為胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥，多為吻合口出血，其原因常為縫合胃壁時未能完全縫閉血管,特別是在全層縫合過淺或不嚴(yán)密的情況下,少量出血會自行停止，大量出血時急診開腹止血。 2）吻合口瘺，常發(fā)生在術(shù)后一周。常表現(xiàn)為腹痛、高熱及腹膜刺激征，引流管內(nèi)可見膿性液體引出。先予抗炎、補液、胃腸減壓等保守治療，癥狀未改善考慮開腹手術(shù)治療。3) 胃排空障礙又稱胃癱， 常發(fā)生于術(shù)后開始進食或飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時，常有腹脹、胸悶、上腹不適等癥狀。予以胃腸減壓、營養(yǎng)支持治療等，如果短期內(nèi)不恢復(fù)，以后恢復(fù)的可能性較小。4）傾倒綜合征，是由于切除了控制胃排空的幽門括約肌、胃竇及十二指腸球部等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致胃排空過速所引起的一系列癥狀。建議飲食時吃慢點、 減少飲食中含糖的食物的量、 添加纖維、增加含脂肪的食物來代替含糖的食物、少量多餐，規(guī)律飲食、少喝湯以及飲料，保守治療無效時需要消化道重建手術(shù)。19、得了胃癌：選擇先手術(shù)還是先化療？ 對于早中期的胃癌患者建議首選手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理分期，決定是否需要化療。相對晚期的患者，先行新輔助化療后評估病情看是否有手術(shù)切除的機會。臨床問題，尤其是涉及到手術(shù)操作的問題，難有放之四海而皆準(zhǔn)的結(jié)論。多數(shù)情況依然需要臨床一線的醫(yī)生根據(jù)每個患者的具體情況來具體分析，20、胃癌術(shù)后能活多久？胃癌術(shù)后的病理分期與其預(yù)后密切相關(guān)。早期胃癌只累及粘膜層者預(yù)后佳，術(shù)后5年生存率可達95%以上；如已累及粘膜下層，預(yù)后稍差，5年生存率約80%；中期胃癌如果沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后5年生存率仍可達60~70%。21、胃癌術(shù)后復(fù)查時間及內(nèi)容？ 胃癌手術(shù)后，建議1-2年每3個月復(fù)查一次，2-5年每半年復(fù)查一次，5年以后每1年復(fù)查一次。復(fù)查內(nèi)容包括：血常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)，血凝六項，血腫瘤標(biāo)志物，胸部及上腹部增強CT,中下腹部平掃CT。22、胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？ 對于胃癌局部復(fù)發(fā)的患者而言，手術(shù)治療是首選的方法，但大多數(shù)胃癌復(fù)發(fā)的患者同時伴有全身多處轉(zhuǎn)移，再次手術(shù)根治性切除的幾率不大。建議患者行全身化療。同時如果患者Her-2陽性，建議曲妥珠單抗聯(lián)合化療的方案治療。23、胃癌的治療手段有哪些，怎么選擇？ 24、化療真的有那么可怕么？ 很多患者聽到化療就拒絕，總是有這樣的謠言“xx化療后不能吃飯了，xx化療后人就不行了”。其實，我們應(yīng)該正確的認識化療，化療是一種治療方式，對于很多晚期胃癌患者而言，如果放棄化療，相當(dāng)于提前結(jié)束生命。其次，不同的人對藥物的耐受存在差異，同樣的藥物用在不同的人身上反應(yīng)是不一樣的，因此沒有必要被某一種化療患者發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)所嚇倒而影響了自己的治療。最后，隨著醫(yī)學(xué)的進步，目前化療藥物的副作用越來越小、療效越來越好，結(jié)合輔助藥物的聯(lián)合使用，其實化療并沒有那么可怕。25、化療沒有嘔吐，是不是化療藥物沒效？ 這是個誤區(qū)，很多人認為化療藥物有效，必須有惡心、嘔吐等化療副反應(yīng)，并且反應(yīng)越大，有效率越高。錯！錯！錯！首先，化療的副作用跟療效之間沒有相關(guān)性。 其次，不是所有化療藥物的副作用都是胃腸道反應(yīng)（即惡心、嘔吐），有的化療藥物的副反應(yīng)是骨髓抑制、有的是神經(jīng)毒性、有的是脫發(fā)等等。最后，隨著化療藥物的發(fā)展，很多新藥都是副作用越來越小，療效越來越好。26、胃癌化療藥物的不良反應(yīng)及注意事項？ 1）奧沙利鉑 神經(jīng)毒性，為奧沙利鉑最常見的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為對冷刺激敏感，出現(xiàn)沿靜脈輸液區(qū)肢端麻木、肌肉酸痛，使用奧沙利鉑3天內(nèi)建議戴棉質(zhì)手套，避免接觸冷刺激。同時奧沙利鉑化療6-8個周期后會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，輕度表現(xiàn)為皮疹，皮膚潮紅，重度表現(xiàn)為喉痙攣，危及生命。 奧沙利鉑出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，予以止吐、口服一些開胃食品來增加食欲，一般輸液后3-5后癥狀緩解。骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細胞及血小板的下降，定期復(fù)查血常規(guī)，予以升白及升血小板對癥治療即可。2）氟尿嘧啶類（替吉奧、卡培他濱） 消化系統(tǒng)：最常見的不良反應(yīng)為可逆性胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、胃炎等。嚴(yán)重的(3-4級)不良反應(yīng)相對少見。骨髓抑制：表現(xiàn)為白細胞減少及血小板減少，多為I、II度下降。手足綜合癥：表現(xiàn)為手掌及足掌麻木、感覺遲鈍、麻刺感、無痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、水泡或嚴(yán)重的疼痛。皮炎和脫發(fā)較常見，但嚴(yán)重者很少見。皮膚色素沉著：使用此類藥物后容易出現(xiàn)皮膚變黑，尤其是在皮膚皺褶處，平時減少日光照射，出門穿防曬服、戴口罩。一般不良反應(yīng)：常有疲乏但嚴(yán)重者極少見。其他常見的不良反應(yīng)為粘膜炎、發(fā)熱、虛弱、嗜睡等，但均不嚴(yán)重。27、化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦？眾所周知化療會引起惡心嘔吐，藥物上給予干預(yù)后，我們在生活中應(yīng)注意什么呢？1）.化療期間應(yīng)清淡飲食，避免食用油炸食品；2）建議口含酸梅，改善惡心感覺；3）與人交流分散注意力，放松心情，不要緊張；4）緩慢進食，進餐后避免平臥；5）保持居住環(huán)境空氣流暢，避免不喜歡的異味刺激，穿著寬松舒適的衣物。28、 化療后白細胞低怎么辦？ 臨床中我們建議患者化療結(jié)束后每3-5天復(fù)查一次血常規(guī)，如果白細胞低于3.0X10^9/L，可考慮開始升白治療， 升白針的使用時間建議不少于3天。在打升白針的過程中也需要密切監(jiān)測血常規(guī)，以免過度造血產(chǎn)生類白血病反應(yīng)，一般白細胞>10X10^9/L即可。不建議在化療后當(dāng)天打升白針，也不建議打完升白針當(dāng)天就化療，兩者間隔時間最好大于24小時。升白治療的副作用：最常見的副作用是肌肉骨頭疼痛，常見的是腰骶部骨頭疼痛，除此以外可能出現(xiàn)水腫，發(fā)熱，乏力，感冒樣癥狀。29、胃癌靜脈化療的護理 胃癌靜脈化療藥物奧沙利鉑對血管有刺激作用，出現(xiàn)滲漏會引起局部皮膚壞死。因此，靜脈化療過程中陪護應(yīng)密切觀察點滴情況，當(dāng)患者感覺注射部位疼痛并加劇時，應(yīng)及時通知醫(yī)護人員。拔針后迅速壓迫注射部位3分鐘，并抬高肢體，防止針孔滲血滲藥液，刺激局部。長期化療患者，血管壁薄，極易出現(xiàn)藥液外滲，嚴(yán)禁熱濕敷，可由外周輸液改為PICC、輸液港等中心靜脈輸注化療藥。29、胃癌放療常見不良反應(yīng)及處理。 胃癌放療期間，常見不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、食欲下降、放射性食管炎、胃炎以及血液學(xué)毒性，嚴(yán)重的并發(fā)癥包括胃或十二指腸出血、穿孔。放療期間根據(jù)患者的胃腸道反應(yīng)可適當(dāng)給予預(yù)防性止吐治療。由于放療期間食欲不佳，如果營養(yǎng)攝入不足，可考慮腸內(nèi)或者腸外營養(yǎng)支持。同步放化療期間，應(yīng)經(jīng)腸內(nèi)或者腸外進行充分水化。定期復(fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)骨髓抑制，予以升白細胞及血小板治療。30、胃癌的靶向治療 胃癌靶向治療的人群為晚期患者非術(shù)后患者，目前胃癌靶向治療的藥物主要有曲妥珠單抗和阿帕替尼。1）曲妥珠單抗即赫賽汀，三周的使用方法為：首次8mg/kg、后續(xù)6mg/kg，每三周用藥1次。赫賽汀開瓶后28天仍可使用，對于出現(xiàn)剩余的藥物可以放在冰箱下次使用。赫賽汀的不良反應(yīng)，主要為心臟毒性。因此，在使用赫賽汀之前要檢查心臟彩超的射血分數(shù)50%以上即可使用，如果使用赫賽汀過程中出現(xiàn)射血分數(shù)下降超過15%，即停藥。停藥后復(fù)查，若恢復(fù)，可以考慮繼續(xù)使用。部分患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，過敏可能表現(xiàn)為皮膚瘙癢，頭暈等不適，主要發(fā)生在赫賽汀首次使用的過程中，不用擔(dān)心，予以對癥治療即可。 2）阿帕替尼為胃癌的三線用藥，每日餐后半小時口服750mg。主要不良反應(yīng)有血壓升高、蛋白尿、手足綜合征、出血、骨髓抑制等。服用阿帕替尼的患者中出現(xiàn)血壓升高，一般為輕到中度，多在服藥后2周左右出現(xiàn)，在治療過程中，保持血壓＜140/90mmHg。蛋白尿 定期檢查患者的尿常規(guī)，腎功能和蛋白尿情況，在最初2個月內(nèi)每2周檢查1次尿常規(guī)和/或24小時尿蛋白定量，之后每4周檢查1次，發(fā)生蛋白尿時要及時就醫(yī)。31、胃腸間質(zhì)瘤（又稱GIST）是消化道最常見的間葉源性腫瘤，其中60%~70%發(fā)生在胃。胃的GIST約占胃腫瘤的3%，可發(fā)生于各年齡段，高峰年齡50~70歲，男女發(fā)病率相近。首選手術(shù)治療，術(shù)后對于腫瘤》2cm、核分裂數(shù)》5個/50HPF，選擇伊馬替尼口服1年。而對于更高危的患者建議服用3年伊馬替尼。對于伊馬替尼耐藥的患者可給予舒尼替尼。瑞格非尼用于伊馬替尼及舒尼替尼均耐藥的患者。（此項也適用于晚期患者）32、胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為G1-3三個級別，其中分化較好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤包括G1和G2命名為神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，分化差的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤主要是G3命名為神經(jīng)內(nèi)分泌癌。手術(shù)根治是胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤首選的治療方式。而對于進展期或轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤主要通過藥物進行全身治療， G1、G2級神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的藥物主要是生長抑素類似物，包括奧曲肽和蘭瑞肽，（建議先行生長激素受體顯像檢查），而對于G3神經(jīng)內(nèi)分泌癌EP方案化療仍然是主要治療方式。33、胃潰瘍會癌變嗎？ 目前國內(nèi)報道胃潰瘍病以后發(fā)生胃癌的百分率在1%~6%之間，尤其是胃潰瘍病史較長和中年以上患者發(fā)生并發(fā)癌變的機會較大。十二指腸潰瘍病發(fā)生癌變較少，原因在于十二指腸潰瘍病時多伴有高酸分泌，而高酸可抑制致癌物質(zhì)亞硝酸鹽的生成，以致罕有癌變發(fā)生。34、鋇餐和胃鏡該如何選擇？ 胃 不舒服的人去醫(yī)院看病，經(jīng)常會面臨兩種檢查選擇：鋇餐還是胃鏡。權(quán)衡的原因也簡單明了：鋇餐不用插管痛苦小，但看不清楚；胃鏡看得清楚，但插管很痛苦。翻 譯成醫(yī)學(xué)術(shù)語是這樣的：鋇餐檢查診斷效率較低，但為非侵入性；胃鏡敏感性和特異性均較高，但為侵入性檢查，存在患者耐受性的問題。在討論這兩個選擇之前，先簡單說一下鋇餐和胃鏡的原理。鋇餐其實就是X線檢查，X線透過人體后，因為人體各個部位密度的不同，呈現(xiàn)出有對比的圖像。但胃和周圍的組織密度差不多，直接透視除了看到胃底的一個大胃泡，什么也看不到。于是就讓病人喝入一種不透X光 的含鋇溶液，鋇喝入以后不會吸收，均勻涂抹在胃里面，就將胃的形狀勾勒出來。胃在空腹?fàn)顟B(tài)下是癟的，胃壁重疊在一起，為了看清楚，還需要注入一定的氣體。 胃鏡原理就簡單多了，是一個一端裝了數(shù)碼相機的長管子，管子里面除了傳送數(shù)碼影像的電線外，還有一些能夠控制數(shù)碼相機一端上下左右拐彎的線，通過手柄控制 數(shù)碼相機這一頭的方向。把數(shù)碼相機這一頭伸到胃里，就能夠上下左右前后的觀察整個胃里的情況。同時胃鏡也有注氣和吸引裝置，能夠把胃腔充起來，把胃內(nèi)的粘 液吸掉，從而更好的觀察。明白了原理，兩者哪個更準(zhǔn)確怕是沒有異議了。打個比方，鋇餐相當(dāng)于看皮影，而胃鏡則是高清數(shù)碼。實際情況也基本支持這種對比。鋇餐檢查沒有顯示異常，病人不 放心再做一個胃鏡結(jié)果發(fā)現(xiàn)有病，或者鋇餐檢查顯示胃里有病，再做胃鏡檢查結(jié)果沒病，這兩種情況經(jīng)常能夠遇到。較早的統(tǒng)計結(jié)果顯示，以胃鏡為標(biāo)準(zhǔn)，最終胃鏡 證實有病的，鋇餐只能發(fā)現(xiàn)50%左右，而胃鏡最終證明沒病的，仍有將近10%被 鋇餐誤診為有病。也就是說，一個病人做完鋇餐發(fā)現(xiàn)沒病，并不能證明沒病，還得再做胃鏡進一步排除；如果有病，也先不要著急，有可能沒病。如果再考慮到只有 胃鏡才能獲得活檢進行病理診斷，鋇餐診斷有病的病人依然需要再做一次胃鏡。相反，如果做過胃鏡，就不必再做鋇餐。這樣一比，鋇餐應(yīng)該被胃鏡完全淘汰了。33、手術(shù)治胃癌，腹腔鏡VS開腹區(qū)別在哪？腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的區(qū)別在于手術(shù)的“入路”不一樣，可以通俗地理解為，手術(shù)器械是怎么進入患者身體的；但兩種手術(shù)遵循的治療原則是一樣的，腫瘤切除的范圍、淋巴結(jié)清掃的范圍都是一樣的，也就是手術(shù)器械進入人體后，做的事是一樣的。 腹腔鏡手術(shù)，會切的少一點嗎？ 很多患者甚至有些醫(yī)生都對腹腔鏡手術(shù)有這樣的誤解，以為腹腔鏡手術(shù)會切的更少一點。事實上，手術(shù)切掉多少胃，主要取決于腫瘤的位置和大小，與開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)沒有關(guān)系。一般來講：早期胃上部癌，做近端胃切除，一般切除1/3左右的胃；遠端胃癌，需要切除遠端2/3到4/5的胃；非早期的胃上部癌和胃體部癌，需全胃切除。.萎縮性胃炎是胃癌前病變嗎？萎縮性胃炎有癌變的可能，而胃癌不是由正常細胞“一躍”變成癌細胞，而是一個多步驟癌變的過程，即慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌。可以看出，萎縮性胃炎確實是胃炎到胃癌的中間過程。那萎縮性胃炎是不是就是大家常說的“胃癌前病變”呢？那什么是“胃癌前病變”？胃的癌前病變是指一類容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)變化，即胃黏膜的異型增生和腸上皮化生，主要伴存于慢性萎縮性胃炎。臨床上常把伴腸上皮化生、異型增生稱之為慢性萎縮性胃炎癌前病變或胃癌前期病變。伴中度以上的異型增生和不完全大腸型化生則稱之為真正的胃癌癌前病變。所以，我們應(yīng)該明確一個概念，盡管萎縮性胃炎有部分患者可能癌變，但一般萎縮性胃炎并不能說是胃癌前病變，只有伴大腸型腸上皮化生或中度以上異型增生才算真正的胃癌前病變。鋇餐和胃鏡該如何選擇？消化道腫瘤術(shù)后的患者如何擺脫貧血的困擾？實際上，我?guī)啄昵熬拖雽懸粚戇@樣的文章，當(dāng)時一個胃癌全切術(shù)后十年的病人找我看病，他每年都做體檢，腫瘤沒有復(fù)發(fā)，可是十年間，無休無止的貧血和輸血困擾著他的生活，找到我時，血色素4克，稍一活動就氣喘，60歲的他像風(fēng)中殘燭艱難的活著。腫瘤沒有復(fù)發(fā)，他為什么總貧血？因為維生素B12缺乏。維生素B12不能通過飲食獲得，必須經(jīng)過胃里面一個小細胞合成，這是造血的重要成分，缺了小小的維生素B12，大力士也能貧血成小白人。每月肌注一次維生素B12，第二年再見到老爺子的時候，不僅血色素穩(wěn)穩(wěn)的維持在12克，整個人又精神又年輕，還胖了很多。再說今天來住院的奶奶，曾經(jīng)得過胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌，胃切掉四分之三，結(jié)腸和直腸也都動過手術(shù)，術(shù)后一直復(fù)查，腫瘤沒復(fù)發(fā)，很幸運是吧？不幸的也是，貧血貧血貧血，吃著各路醫(yī)生開的升血寧等中藥，血色素也就在七八克。你也許會說是缺維生素B12，我告訴你不是，并不是相像的疾病原因都一樣，這也是我為什么總說，不要老聽別人說吃什么什么藥特好使，到你，也許不好使，還起壞作用。言歸正傳，奶奶的紅血球血細胞是典型的偏小，這個與維生素B12的偏大不一樣了，這個是缺鐵。我去問了問奶奶，她平時吃飯不挑食，什么都吃，不喝奶不喝茶，吃的也不少，水果蔬菜都吃。我挺納悶，按說這種吃法，不該貧血。閑聊中，兒子說，老太太因為手術(shù)，自覺胃消化困難，所有水果蔬菜都要煮的爛爛的才吃。我只能呵呵了，病根兒在這里。維生素C可以促進人體鐵離子的吸收，手術(shù)時丟失的鐵，一時半會兒飲食很難補上來，本來每天攝入的鐵就少，維生素C再沒有，葉酸也沒有，鐵也吸收不進去，這病人怎么能不貧血。我給奶奶開了食補的方子：豬肝、豬血、鴨血、雞蛋黃、新鮮水果蔬菜泥，禁牛奶、茶。為什么禁牛奶和茶，想知道的話告訴我，我下次細細寫。胃癌切除胃后是不是活不成了？發(fā)表時間：2016-09-03 16:56 發(fā)表者：王鵬遠 4577人已讀在臨床上我經(jīng)常會碰到這樣的患者，他說“你把我的胃全切了，那我還能活么？”面對這樣的患者我只能耐心地向他解釋，在手術(shù)成功，恢復(fù)順利的情況下，肯定能活。這時，他還會問，“那我的營養(yǎng)怎么辦，吃進去的東西消化不了了?。?！”這時，我會跟他說，術(shù)后營養(yǎng)肯定會差些，但是咋們的消化系統(tǒng)不是缺了胃就不行了。術(shù)后注意飲食，在不受腫瘤復(fù)發(fā)影響下，飲食可以慢慢恢復(fù)，最后和正常人“差不多”。患者聽完我的講述后，最終下定決心，采取手術(shù)治療?；颊哌@么問，肯定是擔(dān)心切除胃后，沒有消化吸收了，然后就會活不長了。下面我就談?wù)勄谐福òú糠智谐腿壳谐┖笕梭w會有什么樣的改變以及需要注意什么。首先我們認識一下胃：1.胃是儲存食物的器官，可有節(jié)律地收縮，并使食物與消化液（包括胃蛋白酶）混合。2.胃分泌的鹽酸提供了一種胃蛋白酶分解蛋白所需要的高酸環(huán)境。胃內(nèi)高酸還能殺滅大多數(shù)細菌而成為一種抵御感染的屏障。3.胃蛋白酶大約能分解食物中10%的蛋白質(zhì)。僅有少數(shù)幾種物質(zhì)，如酒精和阿司匹林能從胃直接吸收，但僅能小量吸收。人體消化系統(tǒng)這與有的病人認識的胃“不太一樣”。他們認為胃是主要的消化吸收器官，沒有胃，那營養(yǎng)吸收就會沒有或者很少。其實不然，胃的主要功能是儲存食物，有一定的機械消化和化學(xué)消化的功能，營養(yǎng)物質(zhì)進入消化道后，主要被小腸吸收。胃的儲存食物功能主要得益于它的容受性舒張的特性，即隨著進食量增加，胃是可以擴張自己的體積及去容納大量的食物。而小腸相對來說并沒有太大的容積，可擴張度也不太大，食物只能一點一點慢慢通過小腸，一旦過多食物和水分在小腸局部堆積，會導(dǎo)致腹痛、惡心等癥狀。那么切除胃（部分或者全部）后，消化道存儲食物的功能下降了，這個并不會引起致命性的后果。而且經(jīng)過飲食方面的調(diào)整，度過術(shù)后的適應(yīng)期后，消化功能是可以大大改善的。少食多餐，解決食物存儲問題。少食多餐是胃切除術(shù)后一定要注意的原則。既然一次不能吃太多，那我們就把一天食量的食物分三次以上進食，一般六七次就可以了。總量沒變，次數(shù)增加，這樣我們的營養(yǎng)基本上沒有太多的減少，小腸也能很好地接受這些食物，不至于引起惡心、嘔吐等不適。這種做法有替代胃幽門節(jié)律排空胃的作用。細嚼慢咽，加強食物的機械消化。我們一次性吃進大量食物存在胃里，而胃幽門就像一個閥門，控制食物一點一點排到小腸。這樣食物待在胃里經(jīng)過蠕動，可以充分被研磨，并與消化液接觸。細嚼慢咽加強機械研磨并使得食物慢慢進入食道，這樣一來，食物就能充分被消化，即使沒有胃，我們也并非消化不了食物。另外胃切除術(shù)后注意選取合適的食物，采用合理的生活習(xí)慣都能使胃切除術(shù)后的患者生活質(zhì)量大大改善。經(jīng)過長期的飲食調(diào)整后，重建的消化道會逐漸有所改變（適應(yīng)性或者代償性改變）。解剖上，小腸會整體擴張增厚，以利于食物存儲，這樣1年后胃切除患者進食也能像術(shù)前那樣，每天吃三四頓就行（在此之前，慢慢過渡，又逐漸減少頓數(shù)）；功能上，小腸的吸收功能也會變強。當(dāng)然這種適應(yīng)性改變是不完全的，由于某些維生素（例如維生素B12和維生素D）、鐵以及某些微量元素在沒有胃的情況下會存在吸收障礙，導(dǎo)致相應(yīng)地缺乏癥狀。這也是胃切除患者需要注意并及時補充的。最后，外科手術(shù)是胃癌的主要治療手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。可分為根治性切除手術(shù)和姑息性切除手術(shù)。手術(shù)方式有多種，一般分為胃大部切除手術(shù)以及全胃切除手術(shù)。人體不會因為切除胃而必須依賴腸外營養(yǎng)（又稱靜脈營養(yǎng)），更不會因為切除胃出現(xiàn)無法吸收營養(yǎng)物質(zhì)而縮短壽命。因此，為了獲得較好的預(yù)后及延長生命期限，胃癌患者應(yīng)當(dāng)充分認識手術(shù)的必要性而不要顧慮一些不需要考慮的問題。下面附上常見手術(shù)方式的示意圖：那是不是說一般萎縮性胃炎就不會癌變？當(dāng)然不是。胃癌前病變發(fā)生胃癌的機率顯著增高，需要認真治療，并密切隨訪。其中部分病人需要胃鏡下治療，甚至需要手術(shù)治療。這些病人根據(jù)情況，需要三個月左右就復(fù)查胃鏡。而一般萎縮性胃炎癌變的可能性要小得多，復(fù)查胃鏡一般間隔1到2年。但一般萎縮性胃炎，如果不積極治療，并改變不良生活習(xí)慣，也會出現(xiàn)腸上皮化生、異型增生，甚至出現(xiàn)癌前病變。從以上介紹，大家應(yīng)該已經(jīng)明確了相關(guān)的概念。一般萎縮性胃炎，不能定義為癌前病變，但同樣要干預(yù)和治療。發(fā)現(xiàn)胃癌前病變的病人，需要積極治療，并密切隨訪。那么近端胃切除的患者經(jīng)常反流打嗝該怎么解決呢？下面提出幾點解決辦法。（1）改變生活方式、體位和睡眠姿勢。臥位時，抬高床頭20~30cm，或高枕臥位；進食后避免立即平臥，保持直立體位或散步，避免體位反流，促進重力排空作用。（2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣。提倡少食多餐，細嚼慢咽，吃的越慢，氣體越難以進入胃中，以容易消化的食物為主，每一口咀嚼20次，不要吃易產(chǎn)生氣體的食物，比如洋蔥、牛奶、酒精飲料等。睡前勿進食，避免食用高脂肪、刺激性食物和酸性飲料，戒煙戒酒，控制體重。只要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣多可以緩解癥狀。（3）控制情緒、通暢大便以減少氣體的咽下和促進腸內(nèi)氣體的排出能一定程度的減少術(shù)后反流打嗝。（4）使用抗酸劑，中和酸度，降低胃蛋白酶活性，緩解癥狀，但作用有限。（5）服用胃動力藥，如嗎丁啉，對食管、胃或全胃腸道平滑肌有促動力作用，能加快食管蠕動，有效加速胃的排空。（6）另外，中醫(yī)的針灸對于治療胃氣上逆引起的打嗝也有很好的療效，可以嘗試針灸或用指腹重力按壓足三里、內(nèi)關(guān)穴、攢竹穴等穴位。2019年08月14日1710
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石家堃副主任醫(yī)師 大連市友誼醫(yī)院 胃腸外科 HP感染性胃炎與胃癌的關(guān)系就像病毒性肝炎與肝癌的關(guān)系，像反流性食管炎與食管腺癌之間的關(guān)系。都是隨著炎癥的持續(xù)，基因突變蓄積到一定程度導(dǎo)致的癌變。 當(dāng)然，感染HP最終發(fā)展成胃癌只是很小一部分，正如中國乙肝病毒攜帶者那么多，真正長肝癌的卻很少一樣。 胃鏡檢查的意義在于篩查出那些高風(fēng)險人群，然后通過定期復(fù)查，把腫瘤扼制在萌芽狀態(tài)。 即使發(fā)橫了腸化、不典型增生，距離胃癌還有十萬八千里，不必要憂心忡忡。 有的朋友給我留言說：只是復(fù)查？不是等死嗎？ 錯！ 我們這樣做： 第一，去除病因，比如根除HP和改善不良生活飲食習(xí)慣； 第二，如有癥狀，對癥治療；比如有消化不良、燒心等可對癥治療； 第三，可以服用一些維生素類，比如B12，因為胃不好的時候會有吸收障礙； 第四，最重要的就是定期胃鏡加病理復(fù)查！ 這樣做的意義在于，我們可以時刻監(jiān)測它的發(fā)展動向，判斷我們治療是否有效，一旦出現(xiàn)異常，就可以在內(nèi)鏡下處理； 我們可以這樣認為： 對于萎縮和腸化、輕中度不典型增生，只要不進展，就是最好的治療！ 它可以伴隨你度過漫長而充滿活力的一生。 下圖就是一個高風(fēng)險的胃，有萎縮、腸化、HP感染、皺襞腫大等表現(xiàn)。 需要根除HP，定期復(fù)查胃鏡。2019年08月13日2412
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化不良，臨床上非常常見，它主要表現(xiàn)為上腹不適或者是隱痛。 反酸燒心上腹堵門不是被炸死欲不振，打嗝等有些患者會描述在打嗝的時候從胃內(nèi)反上來的氣體味道不太好聞，也就是老百姓所說的有傷食的味道，傷食的感覺，這種情況通常需要應(yīng)用一些抑酸藥物胃腸動力藥和一些助消化藥物，但更重要的是我們會建議患者做尿素呼氣試驗，如果檢測結(jié)果陽性提示胃內(nèi)存在HP感染需要接受為期兩周的四聯(lián)殺菌治療，在根除HP感染以后患者上述癥狀會得到明顯改善，消化不漲，也有可能得到長期的緩解。2019年05月04日10739
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 不少患者被篩查出感染幽門螺桿菌后，心里七上八下，擔(dān)心會危害自己的健康。還有很多患者不是很重視，覺得這不是個“事兒”。那么作為“焦點”，它到底有什么危害，嚴(yán)不嚴(yán)重呢？ 1、感染幽門螺桿菌——引發(fā)多種胃腸道疾病 我們能說出名字的胃腸疾病比如慢性胃炎，消化性潰瘍，胃癌都跟幽門螺桿菌感染有著密不可分的關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計有80%~95%的慢性胃炎患者、95%的十二指腸潰瘍患者和70%的胃潰瘍患者感染幽門螺桿菌，如此高的感染率給幽門螺桿菌發(fā)個罪魁禍?zhǔn)椎摹邦^銜”也不為過。幽門螺桿菌感染不僅能引起相關(guān)的胃腸疾病，還會在治療后繼續(xù)“搗亂”使得疾病復(fù)發(fā)、惡化，甚至危及生命。 2、感染幽門螺桿菌——增加胃癌風(fēng)險 幽門螺桿菌已被世界衛(wèi)生組織、國際癌癥研究機構(gòu)列為I類致癌原，并明確為癌癥的危險因子。胃癌是全球第二大癌癥死因，其中一半的胃癌就發(fā)生在中國。已知胃癌的發(fā)生是一個多因素多步驟的過程，它是幽門螺桿菌感染、環(huán)境因素、宿主因素之間相互作用的結(jié)果。其中幽門螺桿菌感染可使胃癌發(fā)生風(fēng)險增加2倍，所以不要因為幽門螺桿菌感染不易引起注意就忽視它的影響，它的危害遠超乎我們想象。 3、感染幽門螺桿菌——增加接受雙聯(lián)抗血小板治療患者的消化道出血風(fēng)險 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷(雙聯(lián)抗血小板治療方案)因其抗血小板的作用在臨床上廣泛應(yīng)用，但也增加了消化道出血風(fēng)險。幽門螺桿菌感染是消化道黏膜損傷的另一個重要因素，感染幽門螺桿菌和雙抗治療在導(dǎo)致消化道出血中起協(xié)同作用。 4、幽門螺桿菌感染——引發(fā)其它疾病 據(jù)報道，幽門螺桿菌感染與特發(fā)性血小板減少性紫癜有關(guān)，幽門螺桿菌感染可能參與了特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病。此外，缺鐵性貧血也與幽門螺桿菌感染存在著一定關(guān)系，可能是由于幽門螺桿菌感染會導(dǎo)致慢性胃炎，使胃內(nèi)維生素C減少影響鐵的吸收；或者是幽門螺桿菌與機體競爭食物中的鐵導(dǎo)致的。 5、感染幽門螺桿菌——嚴(yán)重影響生活質(zhì)量 如果沒有一個健康的身體，又何談舒適的生活。所以無論是口腔異味無法跟他人正常交流和溝通，還是時刻擔(dān)心哪一天病情惡化發(fā)展成胃癌，這都嚴(yán)重影響我們的生活質(zhì)量。幽門螺桿菌感染危害嚴(yán)重，引發(fā)多種疾病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時根除。2019年04月13日5928
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季鑫主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 什么是幽門螺桿菌感染？—當(dāng)一種稱為“幽門螺桿菌”的細菌感染胃部時，即發(fā)生幽門螺桿菌感染。許多人都有幽門螺桿菌感染。大多數(shù)時候，幽門螺桿菌感染并不導(dǎo)致任何問題或引發(fā)任何癥狀。但在一部分人中，幽門螺桿菌感染會導(dǎo)致可引發(fā)癥狀的問題。這些問題可包括：●位于胃或十二指腸(小腸的起始部分)襯里的開放性瘡口(稱為“潰瘍”)。●胃癌這些疾病有時可造成上腹部疼痛或不適、惡心或者嘔吐。醫(yī)生尚不清楚為什么幽門螺桿菌感染可在一部分人中導(dǎo)致問題，在其他人中不導(dǎo)致問題。幽門螺桿菌感染的癥狀是什么？—大多數(shù)幽門螺桿菌感染患者沒有癥狀。但是，有潰瘍的患者可出現(xiàn)由潰瘍引起的癥狀。潰瘍的常見癥狀可包括：●上腹部疼痛或不適●攝入少量食物后即產(chǎn)生飽腹感●不感到饑餓●惡心或嘔吐●大便呈深色或黑色●感到比平常疲倦并非所有潰瘍都是由幽門螺桿菌感染所致。例如，人們可因使用某些緩解疼痛的藥物而發(fā)生潰瘍。但如果您有上列癥狀，應(yīng)告知您的醫(yī)生或護士。有針對幽門螺桿菌感染的檢查嗎？—有。醫(yī)生可進行不同的檢查來診斷幽門螺桿菌感染，這些藥物可包括：●血液檢測●呼氣試驗–這些試驗是在讓被檢者飲入一種特殊的液體后，檢測其呼出氣體中的物質(zhì)?！駥嶒炇覚z測，檢測大便標(biāo)本以判斷是否患有幽門螺桿菌感染●活檢–進行這項檢查時，醫(yī)生會從患者的胃部襯里取一小塊組織。然后，他/她會在顯微鏡下對該組織進行觀察。醫(yī)生可在一種稱為內(nèi)鏡檢查的操作過程中進行活檢。內(nèi)鏡檢查是一種可讓醫(yī)生觀察食管、胃和十二指腸的襯里的操作。我應(yīng)進行幽門螺桿菌感染的檢查嗎？—如果您有癥狀且存在以下情況，應(yīng)檢查是否感染了幽門螺桿菌：●胃部或十二指腸潰瘍●過去曾患潰瘍●曾患過胃癌●需長期使用抗炎藥或阿司匹林醫(yī)生有時也會檢查未曾患過潰瘍的有癥狀個體。幽門螺桿菌感染如何治療？—幽門螺桿菌感染可采用藥物治療。大多數(shù)患者需使用3種或更多種藥物持續(xù)治療2周。這些藥物可包括：●減少胃酸生成量的藥物–這些藥物有助于治療感染和潰瘍愈合?！癫煌愋偷目股卦\斷為幽門螺桿菌感染的患者應(yīng)接受治療，因為治療可以：●幫助潰瘍愈合●防止?jié)儚?fù)發(fā)●減少潰瘍惡化或?qū)е掳┌Y的風(fēng)險您應(yīng)遵從醫(yī)生有關(guān)您如何用藥的全部指導(dǎo)，這非常重要。如果您用藥后有任何副作用或問題，應(yīng)告知您的醫(yī)生或護士。治療后會發(fā)生什么？—治療后，大多數(shù)患者會進行隨訪檢查以判斷其幽門螺桿菌感染是否已經(jīng)消退。隨訪檢查可包括：●呼氣試驗●檢查大便標(biāo)本的實驗室檢測●上消化道內(nèi)鏡檢查聯(lián)合活檢幽門螺桿菌感染在大多數(shù)時候可以治愈，但有些時候無法治愈。治療后仍有幽門螺桿菌感染的患者可能需使用更多的藥物。2018年12月07日3745
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