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王博醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 消化科 ?一、治療后的關(guān)鍵問題?1.殺菌后必須復(fù)查嗎？如何復(fù)查最準(zhǔn)確？??典型疑問：“四聯(lián)藥吃完多久復(fù)查？需要做胃鏡嗎？”??專業(yè)建議：1???必做項(xiàng)目：停藥1個(gè)月后完成C13/C14呼氣實(shí)驗(yàn)（準(zhǔn)確性＞95%）；2???推薦補(bǔ)充：胃鏡檢查胃黏膜狀況（尤其有胃潰瘍、萎縮性胃炎病史者）；3???注意：復(fù)查前一個(gè)月禁用抗生素、抑酸藥！2.殺菌失敗怎么辦？??典型疑問：“第一次殺菌沒成功，還能再治嗎？”??專業(yè)建議：1???間隔時(shí)間：至少3個(gè)月后再嘗試，減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)；2???更換方案：可考慮選擇含呋喃唑酮、四環(huán)素的新方案（耐藥率＜5%）；3???終極手段：有條件時(shí)進(jìn)行胃黏膜活檢+藥敏試驗(yàn)，精準(zhǔn)選擇抗生素。?二、治療前的決策問題?3.無癥狀需要治療嗎？??典型疑問：“體檢發(fā)現(xiàn)陽性，但沒癥狀要治嗎？”??專業(yè)建議：1???必須治療：無癥狀感染者胃癌風(fēng)險(xiǎn)升高2-6倍（《幽門螺桿菌感染處理共識(shí)》）；2???例外情況：70歲以上老人、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者需權(quán)衡利弊。4.兒童/孕婦等特殊人群如何處理？??典型疑問：“9歲孩子感染怎么辦？孕期能吃藥嗎？”??專業(yè)建議：1???兒童：無癥狀不治療，14歲后評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)；2???孕婦：孕期禁用鉍劑和抗生素，建議產(chǎn)后治療；3???哺乳期：治療期間暫停母乳喂養(yǎng)。?三、藥物與副作用管理?5.吃藥后過敏/胃痛/失眠，要停藥嗎？??典型疑問：“四聯(lián)療法副作用大，能自己停藥嗎？”??分級(jí)處理：1????緊急情況：皮疹、呼吸困難→立即停藥并急診；2???中度不適：如能耐受可繼續(xù)觀察，盡量足療程服藥，嚴(yán)重不適則停藥更換方案；3???輕微反應(yīng)：口苦、大便發(fā)黑→可繼續(xù)服藥，結(jié)束后消失。6.藥物和飲食沖突怎么辦？??典型疑問：“吃藥能喝咖啡/牛奶嗎？需要忌口嗎？”??飲食禁忌：1???咖啡/茶：服藥期間少喝，避免刺激胃酸；2???牛奶/酸奶：與抗生素間隔2小時(shí)服用；3???酒精：全程嚴(yán)格禁酒！?四、檢測(cè)與結(jié)果解讀?7.C13/C14/試紙檢測(cè)，選哪個(gè)更靠譜？??典型疑問：“試紙準(zhǔn)嗎？呼氣實(shí)驗(yàn)數(shù)值高=病情嚴(yán)重嗎？”??檢測(cè)方法對(duì)比：??注意：數(shù)值高低反映細(xì)菌活性，與疾病嚴(yán)重度無關(guān)！8.備孕/哺乳期能做檢測(cè)嗎？??典型疑問：“懷孕期間能做呼氣實(shí)驗(yàn)嗎？”??安全建議：1???C13：孕婦可用（無輻射）；2???C14：禁用于孕婦、哺乳期；3???抽血抗體檢測(cè)：備孕人群可選（但無法區(qū)分現(xiàn)癥感染）。?五、家庭防控與日常消毒?9.家人感染，如何避免傳染？??典型疑問：“家人陽性不治療，會(huì)傳染給孩子嗎？”??分階段防控：1???治療前：固定分餐、專用餐具，定期煮沸消毒；2???治療中：患者餐具單獨(dú)用消毒柜（＞100℃）；3???治愈后：無需過度隔離，建議全家篩查。10.口臭是幽門螺桿菌引起的嗎？??典型疑問：“根治后口臭會(huì)消失嗎？”??客觀解讀：1???可能關(guān)聯(lián)：約30%口臭患者檢出幽門螺桿菌；2???根除效果：50%患者口臭減輕，但需同步治療口腔疾?。ㄈ缪乐苎祝?六、爭(zhēng)議問題與誤區(qū)?11.吃益生菌能殺菌嗎？??典型疑問：“益生菌可以替代抗生素嗎？”??權(quán)威結(jié)論：1???不能根除：益生菌僅輔助緩解腹脹、腹瀉（《MaastrichtVI共識(shí)》）；12.數(shù)值接近臨界值要治療嗎？??典型疑問：“C13值4.1（正常值＜4），需要吃藥嗎？”??處理原則：1???首次檢測(cè)：1個(gè)月后復(fù)查，避免假陰性；2???持續(xù)臨界：有家族史/胃病者建議胃鏡評(píng)估。?總結(jié)：治療核心原則?1???早發(fā)現(xiàn)早治療：無癥狀≠無風(fēng)險(xiǎn)；2???規(guī)范用藥：足療程、忌漏服；3???全家篩查：降低重復(fù)感染率；4???治療后復(fù)查：確認(rèn)根除成功?。ㄗⅲ阂陨辖ㄗh需結(jié)合臨床醫(yī)生個(gè)體化評(píng)估）03月05日
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李樹斌主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 脾胃病科 生活上注意這三點(diǎn)，再也不怕幽門螺旋桿菌注意什么呢？大家好，我是中醫(yī)血液科李樹斌醫(yī)生，在臨床上幽門螺旋桿菌的檢測(cè)已經(jīng)成為常態(tài)了，許多體檢的項(xiàng)目中也包括了幽門螺桿菌，但是幽門螺旋桿菌為什么偏偏找上你呢？這個(gè)感染是跟你個(gè)體的體質(zhì)有關(guān)，還是跟一些飲食生活習(xí)慣有關(guān)？第一呢，就是避免一些對(duì)胃黏膜有刺激性的食物，煙酒或者高鹽飲食，長(zhǎng)期高飲食的攝入會(huì)造成胃黏膜細(xì)胞與外界較高的滲透壓，導(dǎo)致胃粘膜受損，發(fā)生蹭變，幽門螺桿菌就會(huì)盯上你的胃。第二呢，就是適量的補(bǔ)充益生菌，在進(jìn)行幽螺桿菌殺菌治療的同時(shí)，有可能對(duì)胃腸道里的有益造成影響，從而造成腸道菌群的失衡，這個(gè)時(shí)候呢，可以配合應(yīng)用益生菌來調(diào)理胃腸道，比如說酸奶可能有利于減少腹瀉等不適感，在選擇酸奶的時(shí)候呢，品牌無所謂，選擇需要冷藏的，沒有添加果凍等輔料的，原味的即可，喝冷的胃受不了，將酸奶放置常溫即可，不需要加熱。第三呢，就是提倡。 公筷、公勺，家中碗筷定期的消毒，飯前便后要洗手，這一點(diǎn)幽門螺桿菌的交叉感染是非常必要的。2023年10月20日72
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 其實(shí)現(xiàn)在還沒研究清楚到底怎么傳染的，所以預(yù)防都是摸著石頭過河，給的是最穩(wěn)妥的方法，可能有些過，但是總沒錯(cuò)：禁止口口喂食：雖然還沒有完全證明幽門螺桿菌能通過口-口傳播，但基于其可能性非常大，大人不能自己咀嚼后再喂給孩子。不要親吻孩子的嘴：這點(diǎn)一定要做到，如果忍不住，那就親親臉吧。以上兩條，在預(yù)防其他傳染性疾病上也是必要的。做好洗手工作：如果家長(zhǎng)明確感染過幽門螺桿菌，那飯前、便后一定要洗好手再照顧孩子，采用7步洗手法，正常肥皂洗手就行。即使家長(zhǎng)沒感染過的，也要好好洗手。采用分餐制度：在家吃飯時(shí)，最好能采用分餐制度，做好菜后，直接分到分餐盤中，自己吃自己的，從根本上解決傳染問題。但是這條在國(guó)內(nèi)不容易實(shí)現(xiàn)。公筷的使用：如果沒法采用分餐制度，那吃飯時(shí)，自己就夾盤子對(duì)著自己那邊的菜，給別人/孩子夾菜時(shí)，使用公筷。注意食品衛(wèi)生：蔬菜、水果一定要清洗干凈，肉類一定要做熟了再吃。家里有人感染了怎么辦呢？去治療，并且做好上面的前4項(xiàng)就行了。2022年09月05日356
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 劃重點(diǎn)：1994年WHO將幽門螺桿菌定義為一類致癌原；2022年美國(guó)衛(wèi)生和公共服務(wù)部將幽門螺桿菌列為明確致癌物！如何預(yù)防這個(gè)致癌物傳染一家人，這是每個(gè)家庭關(guān)心的問題，今天我們就來說說幽門螺桿菌的家庭預(yù)防。1、最容易被感染的家庭成員是？答案：家里的小朋友。雖然幽門螺桿菌可以感染家庭中的任何成員，但《中國(guó)居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識(shí)（2021年）》明確指出，幽門螺桿菌的感染主要發(fā)生在兒童和青少年時(shí)期，也會(huì)發(fā)生在成年后，但相對(duì)較少。數(shù)據(jù)顯示，兒童在家庭內(nèi)部獲得感染，主要發(fā)生在12歲之前。兒童感染最主要的來源是父母，假如父母均感染幽門螺桿菌者，子女感染率為69.34%。2、家里的哪些行為會(huì)導(dǎo)致感染？有研究證實(shí)，在感染者的嘔吐物、唾液和糞便中可以分離培養(yǎng)出幽門螺桿菌，并在牙斑和蛀牙中檢測(cè)到幽門螺桿菌核酸物質(zhì)。研究還發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌可在牛奶、速食食品、蔬菜、果汁，以及不同的肉類中存活一定時(shí)間。因此專家認(rèn)為，經(jīng)口途徑，也就是吃進(jìn)去了幽門螺桿菌，可能是家庭成員感染的方式之一。具體的行為可能包括：1）親密接觸（共用餐具、咀嚼食物喂食、濕吻）；2）食用受污染的食物和水（比如感染的人吃了肉、牛奶、蔬菜等食物，喝過的水，又喂給了孩子）。3）衛(wèi)生習(xí)慣差：感染者用手吃東西后順手喂給別人吃等。3、家里有人感染后要怎么辦？中國(guó)人群中幽門螺桿菌感染率已經(jīng)達(dá)到59%，家庭感染率達(dá)62.96%。雖然我們更希望預(yù)防感染，但是對(duì)于成年人來說，知曉自己是否感染了幽門螺桿菌感染可能更重要。成年人如果證實(shí)感染了幽門螺桿菌，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行殺菌治療，哪怕是沒有癥狀。這是為什么呢？最新《第六次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》中，強(qiáng)調(diào)了有感染的人群都要?dú)⒕?。家庭成員一人陽性，則建議全家都行檢測(cè)和根除治療。全家一起治復(fù)發(fā)率更低。一項(xiàng)研究顯示，個(gè)人根除治療2年幽門螺桿菌復(fù)發(fā)率為19.7%，家庭共同治療2年幽門螺桿菌復(fù)發(fā)率僅為7.4%。若家中成年人評(píng)估后不適合做幽門螺桿菌治療，或者治療失敗，那照顧孩子的時(shí)候請(qǐng)盡量避免口對(duì)口喂食等不良習(xí)慣，如果有條件的話，盡可能與兒童分餐，讓孩子使用獨(dú)立餐具。4、孩子需要檢測(cè)和治療嗎？根據(jù)我們國(guó)家相關(guān)指南建議，不建議14歲以下的兒童常規(guī)查。?之前的科普文章中我就提到過：消化性潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，從上文我們又看到預(yù)防幽門螺桿菌的感染至關(guān)重要，現(xiàn)在就讓我們從家庭預(yù)防開始做起吧！2022年08月22日330
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田九振主治醫(yī)師 東營(yíng)市人民醫(yī)院 兒科 原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NjczOTIyNQ==＆mid=2247483921＆idx=1＆sn=947c9b9d9546ae46aba44820fa92be74＆chksm=c07d30e7f70ab9f1343191924e1a918198965768718bc4c5e1d687f1930a577c9855f4316186＃rd幽門螺桿菌（HP）是革蘭氏陰性、螺旋形彎曲、微需氧菌，1983年由澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫從胃炎黏膜活檢標(biāo)本中分離出來，1994年被WHO列為Ⅰ類致癌因子，與兒童慢性胃炎、消化性潰瘍密切相關(guān)。幽門螺桿菌感染大多數(shù)發(fā)生在兒童時(shí)期，12歲以后較少發(fā)生感染，成人幽門螺桿菌感染主要是兒童時(shí)期感染獲得的，中國(guó)兒童的總感染率約為29%，有消化道癥狀幽門螺桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)比無消化道癥狀者高2.2倍。傳染源：（家庭成員）感染者和可能包括被污染水源傳播途徑：通過口-口和糞-口途徑傳播，以口-口傳播途徑為主，家族聚集性傳播易感人群：兒童和成人均為易感人群感染后狀態(tài)：一般難以自發(fā)清除，部分文獻(xiàn)報(bào)道：兒童有10%-15%自發(fā)清除率可以無任何臨床癥狀，也可以有臨床癥狀，但大多數(shù)癥狀是非特異性的臨床癥狀：常表現(xiàn)為反復(fù)腹痛，以上腹部或臍周為主，其次為食欲不振、噯氣、早飽、惡心、嘔吐、上腹部不適、反酸、口臭，嚴(yán)重時(shí)可有嘔血、便血等癥狀HP陽性家庭無癥狀兒童不建議檢測(cè)無癥狀兒童和功能性腹痛兒童消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤、慢性胃炎、有胃癌家族史、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥(NSAID)(包括低劑量阿司匹林)、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜、監(jiān)護(hù)人和年長(zhǎng)兒強(qiáng)烈要求的分為兩類：非侵入性和侵入性方法非侵入性方法：尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)（兒童常用13C尿素呼氣試驗(yàn)）、糞便HP抗原檢測(cè)(SAT)、血清HP抗體檢測(cè)侵入性方法：快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)、胃黏膜組織切片染色、胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測(cè)注：除了血清HP抗體檢測(cè)，其他檢測(cè)前均需要停質(zhì)子泵抑制劑（PPI）2周，?？股睾豌G劑4周；血清HP抗體檢測(cè)不宜作為現(xiàn)癥感染或根除療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2015年中國(guó)兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)符合下述四項(xiàng)之一者可判斷為幽門螺桿菌現(xiàn)癥感：細(xì)菌培養(yǎng)陽性組織病理學(xué)檢查和RUT均陽性若組織病理學(xué)檢查和RUT結(jié)果不一致，需進(jìn)一步行非侵入性檢測(cè)，如UBT或SAT消化性潰瘍出血時(shí)，病理組織學(xué)或RUT中任一項(xiàng)陽性不一定無癥狀：不需要治療有癥狀：需要進(jìn)一步分析HP感染與癥狀的相關(guān)性關(guān)聯(lián)度不強(qiáng)：也可以不治療關(guān)聯(lián)度密切：建議進(jìn)一步做胃鏡及胃粘膜病理檢查胃鏡檢查炎癥或病變不明顯：也可暫時(shí)不治療胃鏡檢查炎癥或病變明顯：需要進(jìn)行規(guī)范的根除治療1.提高藥物依從性：服藥的依從性對(duì)根除治療的成功與否具有重要意義2.藥物不良反應(yīng)：由于抗HP治療需要多種藥物聯(lián)合治療14天，治療相關(guān)的不良反應(yīng)也比較常見，比如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等，但不良反應(yīng)多較輕微3.可能根除失敗4.根除后可能會(huì)再次感染：若家庭成員有HP陽性者，建議共同根治，可降低再次感染風(fēng)險(xiǎn)2015年中國(guó)兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)一線方案（首選）：克拉霉素耐藥率較低（＜20%）：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+克拉霉素+阿莫西林，療程14天；若青霉素過敏，換用甲硝唑或替硝唑克拉霉素耐藥率較高（＞20%）：含鉍劑三聯(lián)療法（膠體次枸櫞酸鉍劑+阿莫西林+甲硝唑）；序貫療法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）二線治療方案：由于一線治療失敗者PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+膠體次枸櫞酸鉍劑，療程14天伴同療法：PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑，療程14天根除HP輔助治療：益生菌可減少根除過程中的不良反應(yīng)注1：鉍劑適用于6歲以上兒童注2：治療方案的選擇也要根據(jù)兒童的年齡、病情、HP的耐藥性等進(jìn)行個(gè)體化的確定應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行,即使患兒癥狀消失也建議復(fù)查可首選13C尿素呼氣試驗(yàn)，若為陰性，表示根除HP治療成功針對(duì)Hp根除治療失敗的患兒，要分析其失敗原因和癥狀緩解的情況癥狀緩解：可暫緩再次根除治療癥狀未緩解：個(gè)體化治療：分析失敗的原因，有針對(duì)性的調(diào)整治療方案，包括藥物的選擇、劑量和療程，并提高服藥的依從性多次根除失敗：停藥3個(gè)月或半年后，再次評(píng)估病情，以決定是否行根除Hp治療避免家長(zhǎng)進(jìn)行口對(duì)口喂養(yǎng)家長(zhǎng)給兒童喂食時(shí)，盡量使用兒童自己的碗筷，并定期消毒避免讓兒童喝冷水和吃生食培養(yǎng)兒童手衛(wèi)生習(xí)慣：飯前、便后、接觸其他物品后勤洗手家長(zhǎng)有明確HP感染者一定要分餐2022年07月18日873
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 自從發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（下稱HP）的馬歇爾教授獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，這個(gè)原來默默無聞的細(xì)菌，漸漸混得風(fēng)生水起，成了紅得發(fā)紫的網(wǎng)紅菌。越來越多的人知道，它不但與胃炎、消化性潰瘍相關(guān)，還與胃癌有密切關(guān)系。幽門螺桿菌，猶如它的名字一樣，菌體呈螺旋S形或L形，有2~7條鞭毛。它是一種微需氧的細(xì)菌，喜歡在人胃及十二指腸的區(qū)域內(nèi)生活。幽門螺桿菌在全球自然人群的感染率很高，已經(jīng)超過50%，我國(guó)感染率為40%~90%，平均為59%。在廣州市，幽門螺桿菌感染率由1993年的63.2%下降至2003年的49.3%，說明10年間廣州地區(qū)幽門螺桿菌感染的流行率明顯下降，但我們不能因?yàn)楦腥韭式档途偷粢暂p心。以下是我國(guó)權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)字：①目前我國(guó)約有7億人感染此病菌，約占總?cè)丝?0-56%；②青壯年的幽門螺桿菌感染率為30%左右；③50歲以上的人群中感染率為50%~80%；④胃潰瘍患者中幽門螺桿菌檢出率高達(dá)幾乎為80%，十二指腸潰瘍幾乎100%；⑤萎縮性胃炎患者檢出率更高達(dá)90%；⑥在我國(guó)，60%的胃病患者有幽門螺旋桿菌感染問題，有些專家甚至把胃癌稱作“傳染病”；⑦兒童青少年感染率大約在30%-40%左右，尤其衛(wèi)生條件差的集體生活的兒童Hp感染率更高，達(dá)64.39%；⑧Hp陽性的兒童中，10歲以下被感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急劇增加。幽門螺桿菌進(jìn)入胃后，主要通過以下機(jī)制發(fā)揮致病作用：①菌體的鞭毛提供動(dòng)力穿過黏液層。②通過黏附素，牢牢地與上皮細(xì)胞黏附在一起，避免隨食物一起被胃排空。③分泌空泡毒素（VacA基因）和細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白（CagA基因），是主要毒性物質(zhì)。④產(chǎn)生尿素酶分解尿素產(chǎn)氨，除對(duì)幽門螺桿菌有保護(hù)作用外，還能直接和間接造成胃黏膜屏障損害。分泌過氧化物歧化酶（SOD）和過氧化氫酶，以保護(hù)其不受中性粒細(xì)胞的殺傷，分泌黏液酶、脂酶、磷脂酶A、脂多糖等降解液，破壞胃上皮細(xì)胞的完整性。⑤幽門螺桿菌通過抗原模擬產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致胃黏膜細(xì)胞免疫性損傷。HP感染后，100%會(huì)發(fā)生胃黏膜活動(dòng)性炎癥，只不過約有70%的人不會(huì)感覺到明顯的癥狀。證據(jù)表明，與以下疾病相關(guān)：①100%的患者均可出現(xiàn)慢性活動(dòng)性胃炎，②大約15%~20%的感染者可能會(huì)出現(xiàn)消化道潰瘍，③大約5%~10%的患者可能會(huì)出現(xiàn)消化不良，④大約1%（一說3-5%）的患者可出現(xiàn)胃癌、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤。幽門螺桿菌是一系列胃部疾病等罪魁禍?zhǔn)祝喊甭晕秆?、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，甚至胃部的惡性腫瘤，如胃癌和胃淋巴瘤等。幽門螺旋桿菌還會(huì)導(dǎo)致以下疾?。?.出現(xiàn)口臭，幽門螺桿菌是引起口臭的原因之一，幽門螺桿菌可在牙菌斑中生存，導(dǎo)致口腔發(fā)生感染，排出氨氣引起口臭。2.幽門螺桿菌跟一些皮膚病相關(guān)，如嚴(yán)重的痤瘡、酒糟鼻、濕疹等。3.幽門螺桿菌與肝病、膽石癥、肝硬化、糖尿病、缺鐵性貧血、冠心病、腦梗死等相關(guān)。4.導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，幽門螺桿菌在體內(nèi)長(zhǎng)期的寄生繁殖，隨著病情的發(fā)展，容易導(dǎo)致胃腸道菌群失調(diào)，產(chǎn)生一系列癥狀。幽門螺桿菌通過以下途徑傳播：口-口、胃-口、糞-口。多數(shù)人的幽門螺桿菌感染是在兒童期獲得的，兒童屬幽門螺桿菌易感人群。絕大多數(shù)感染發(fā)生在10歲之前。兒童感染的原因一般有：①不用公筷、洗手刷牙不到位②老人嚼飯喂娃③動(dòng)不動(dòng)親娃怎樣知道自己可能感染了幽門螺旋桿菌？感染幽門螺桿菌后很多人沒有特別明顯的表現(xiàn)，但是只要細(xì)心留意，身體還是會(huì)給我們一些線索。兒童不建議過早進(jìn)行根除治療，不推薦對(duì)14歲以下兒童常規(guī)檢測(cè)幽門螺桿菌。如果沒有必須治療的指征，通常建議在成年后進(jìn)行篩查和治療。檢查：①侵入式檢查：在胃鏡檢查時(shí)取一小塊胃組織，通過以下方法進(jìn)行檢查。臨床推薦快速尿素酶法，組織學(xué)檢測(cè)可作為備選。②非侵入式檢查：其中尿素呼氣試驗(yàn)是臨床上最受推薦的方法。吹氣試驗(yàn)有以下三步驟：根除治療按以下流程進(jìn)行：《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦含鉍劑的四聯(lián)方案作為主要的經(jīng)驗(yàn)性治療根除幽門螺桿菌方案。治療10~14天（根除率＞90%）。一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。2022年5月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的《第六次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告（非根除治療部分）》（以下簡(jiǎn)稱《國(guó)六共識(shí)》）推薦5種鉍劑四聯(lián)方案作為Hp根除的首次或補(bǔ)救治療。推薦的鉍劑四聯(lián)方案與《國(guó)五共識(shí)》一致（見下表）。新版指南推薦14天為最佳療程。注：標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI為每次艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg（以上選一），2次/天。對(duì)于青霉素過敏患者，推薦三種藥物組合，克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑兩兩組合，甲硝唑（1.6g/天）；若四環(huán)素較難獲取，可使用半合成四環(huán)素替代四環(huán)素，例如米諾環(huán)素（100mg，2次/天）。2022-08-08發(fā)布的第六版EHSG共識(shí)：幽門螺旋桿菌感染的管理——馬斯特里赫特VI／佛羅倫薩共識(shí)報(bào)告（馬六共識(shí)）提出的伴同療法（PPI、阿莫西林、克拉霉素和硝基咪唑類同時(shí)給藥）應(yīng)作為非鉍劑四聯(lián)療法的首選方案，因?yàn)橄噍^于序貫和混合療法，其療效可重復(fù)且復(fù)雜性較低。第6版馬六共識(shí)報(bào)告涵蓋了幽門螺桿菌（Hp）感染管理方面的進(jìn)展，主要針對(duì)Hp感染的管理提供指導(dǎo)建議，并就Hp感染的治療進(jìn)行了根除療法的推薦。若無法進(jìn)行個(gè)體抗生素藥敏試驗(yàn)，則經(jīng)驗(yàn)性根除Hp。以下為經(jīng)驗(yàn)性根除Hp治療流程圖：注：鉍劑四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、鉍劑、四環(huán)素和甲硝唑。克拉霉素三聯(lián)療法：PPI、克拉霉素和阿莫西林（僅在當(dāng)?shù)刈C實(shí)有效或已知對(duì)克拉霉素敏感性時(shí)使用）非鉍劑四聯(lián)療法（伴同療法）：PPI、克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑。左氧氟沙星四聯(lián)療法：PPI、左氧氟沙星、阿莫西林和鉍劑。左氧氟沙星三聯(lián)療法：同上，但不含鉍劑。在氟喹諾酮類高耐藥(＞15%)的情況下，可選擇鉍劑與其他抗生素或高劑量PPI-阿莫西林二聯(lián)或利福布汀聯(lián)合治療。高劑量PPI或鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CAB）（伏諾拉生，如可用）加阿莫西林可作為另一種選擇?！颈救颂崾荆厚R六共識(shí)是國(guó)外方案，國(guó)內(nèi)尚未推薦】?jī)和谄渖L(zhǎng)發(fā)育過程中，有一定的自發(fā)清除率，大約10%左右；而成人HP感染，不經(jīng)治療，不可能自發(fā)清除。根除后會(huì)得到這些收益：使用抗生素的不良反應(yīng)：阿莫西林：阿莫西林的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5%～6%，最常見的不良反應(yīng)是過敏，以及腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，約占3.1%；其次為皮疹，占2%，其他還有轉(zhuǎn)氨酶升高，但多數(shù)在減少藥量或停藥后自行消失。此外尚可見藥物熱、哮喘等。偶見嗜酸性粒細(xì)胞增多和白細(xì)胞降低?？死顾兀嚎死顾赝渌蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素一樣，是較為安全的藥物之一?；颊邔?duì)克拉霉素的耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率約為4.7%。最常見的不良反應(yīng)有嘴巴發(fā)苦、呼出金屬味道、惡心、腹痛、腹瀉等；轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)性升高，停藥后可恢復(fù)正常，對(duì)肝臟一般無嚴(yán)重毒性；常用劑量也無腎毒性反應(yīng)?？诜死顾睾螅糠只颊呖赡苡蓄^痛和皮疹。曾有發(fā)生短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的報(bào)告，包括焦慮、頭暈、失眠、幻覺、噩夢(mèng)或意識(shí)模糊。左氧氟沙星：左氧氟沙星較常見的不良反應(yīng)有∶惡心、腹瀉、頭痛、失眠等。較少見的不良反應(yīng)有皮疹、味覺異常、腹痛、消化不良、胃腸脹氣、嘔吐、便秘、眩暈、焦慮、睡眠異常、多汗、全身不適等。常見的實(shí)驗(yàn)室檢查異常：有肝功能異常、白細(xì)胞減少等。四環(huán)素：四環(huán)素的不良反應(yīng)較多，消化道反應(yīng)最常見，口服給藥時(shí)更顯著，其嚴(yán)重程度與劑量相關(guān)。①胃腸道反應(yīng)，食管灼燒感、腹痛、惡心、嘔吐等；②肝損害，長(zhǎng)期大量口服（每天超過1～2g）可造成嚴(yán)重肝臟損害，出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、嘔血和便血等，在超劑量應(yīng)用時(shí)可發(fā)生昏迷而死亡，孕婦更易發(fā)生；③腎損害，正常應(yīng)用一般無不良反應(yīng)，但對(duì)腎功能不全者可加重腎損害，影響氨基酸代謝而增加氮質(zhì)血癥；④二重感染，正常人的口腔、鼻咽、腸道等都有微生物寄生，菌群間維持平衡的共生狀態(tài)。長(zhǎng)期應(yīng)用四環(huán)素，可使敏感菌受到抑制，而不敏感菌乘機(jī)在體內(nèi)繁殖生長(zhǎng)，造成二重感染，這種情況多見于老幼和體質(zhì)衰弱、抵抗力低的患者；⑤對(duì)骨、牙生長(zhǎng)的影響，兒童用藥可導(dǎo)致牙齒黃染，療程長(zhǎng)者與總劑量大者更易出現(xiàn)，7歲以下兒童易受藥物影響。孕婦用藥也可致胎兒牙齒黃染。藥物可沉積于胎兒和幼兒骨骼中，影響兒童骨骼生長(zhǎng)，停藥后可望恢復(fù)。甲硝唑：甲硝唑的不良反應(yīng)以消化道最常見，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹、腹瀉等，劑量大、療程長(zhǎng)者的發(fā)生率可高達(dá)15%以上。少數(shù)病例發(fā)生蕁麻疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，偶見白細(xì)胞減少。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要在大劑量用藥時(shí)發(fā)生，如頭痛、膠暈、肢體麻木、多發(fā)性神經(jīng)炎和共濟(jì)失調(diào)等。上述不良反應(yīng)均屬可逆性、停藥后即可好轉(zhuǎn)。呋喃唑酮：呋喃唑酮的主要嚴(yán)重不良反應(yīng)是用周圍神經(jīng)炎和雙硫侖樣反應(yīng)，一般低劑量、短療程用藥不會(huì)發(fā)生上述不良反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚潮紅、搔癢、發(fā)熱、頭痛、惡心、腹痛、心動(dòng)過速、血壓升高、胸悶煩躁等，故服藥期間，禁止飲酒及服用含乙醇飲料；與三環(huán)類抗抑郁藥合用可引起急性中毒性精神病，應(yīng)予以避免。其余不良反應(yīng)有尿色發(fā)黃惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈、藥物熱、皮疹、肛門瘙癢等，偶可出現(xiàn)溶血性貧血和黃疸。劑量過大可引起精神障礙。呋喃唑酮的不良反應(yīng)尤其是嚴(yán)重的神經(jīng)炎與劑量呈正相關(guān)。但呋喃唑酮用于根除幽門螺桿菌時(shí)，劑量較低，一般不超過2g，因此是安全的。日常預(yù)防：家庭成員共同治療、使用公筷、分餐、餐具定期消毒、注意口腔衛(wèi)生和手衛(wèi)生、多鍛煉身體增強(qiáng)免疫力是預(yù)防幽門螺桿菌感染的關(guān)鍵措施。改善飲食習(xí)慣：對(duì)幽門螺桿菌，無論是檢查，還是治療，目前都有極為成熟可靠的方案，它可防，可診，可治。只要講究衛(wèi)生、科學(xué)生活，再與合理的檢查和規(guī)范的治療相結(jié)合，完全不必談之色變。2022年03月07日9435
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來說一說幽門螺旋桿菌。 那么大家可能很多人都知道幽門螺旋桿菌呢，是一種消化道傳染的一種細(xì)菌啊。 最常見的呢，存在于人的這個(gè)胃的黏膜當(dāng)中，那么幽門螺旋桿菌呢啊，主要是通過消化道傳播啊，一般來講呢，通過共用餐具啊。 啊，跟朋友親戚一起聚餐啊，共用的一些碗筷，同時(shí)呢，啊，家人的一些親密接觸啊，唾液。 另外來講呢，就是有的人可能會(huì)共用一些這個(gè)洗漱的用具，那么這些途徑呢，都有可能呢，啊，傳播這個(gè)幽門螺旋桿菌。 那這個(gè)幽門螺桿菌的這個(gè)傳染源呢，基本上就是這個(gè)帶菌者。 那么我們成人的這個(gè)感染率呢，目前來看呢，大概呢，將近50%啊，也就是說呢，兩個(gè)人當(dāng)中就有可能有一個(gè)人感染這個(gè)細(xì)菌。 所以說呢，大家在日常的生活當(dāng)中呢，盡量能夠做到這個(gè)餐具呢啊。 自己用自己的啊，不要混用，另外來講呢，啊，這個(gè)在家中呢，這個(gè)一些洗漱的用具，包括牙具等等，也都要盡量自己用自己的，這樣來講呢，能夠最大限度的避免。 交叉感染幽門螺旋桿菌。2022年01月30日552
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朱志主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 幽門螺桿菌主要經(jīng)口傳播，切斷傳播途徑是最主要的預(yù)防手段盡管幽門螺桿菌的感染較常見，但是目前研究者對(duì)它的感染途徑仍然存有爭(zhēng)議。目前研究認(rèn)為，“糞-口”途徑、“口-口”途徑都可能感染幽門螺桿菌，也就是說，通過食物、水以及經(jīng)口喂食、親吻、打噴嚏等都可能傳播幽門螺桿菌。預(yù)防幽門螺桿菌和治療同等重要。幽門螺桿菌通過“口-口”傳播，故飲食衛(wèi)生相當(dāng)重要，進(jìn)餐時(shí)提倡分餐、使用公筷，可切斷傳播途徑，降低感染率及再感染率。此外，HP感染并非十分嚴(yán)重的疾病，雖然它與胃癌有一定關(guān)系，但患者大可不必過于擔(dān)心，放松心情、規(guī)律治療，持正確的態(tài)度對(duì)待即可。2022年01月27日526
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 2021-11-18來源：胃腸病 隨著幽門螺桿菌（Hp）的知名度越來越高，越來越多的年輕父母也開始重視它。 經(jīng)常有朋友問我這些問題： 我是幽門螺旋桿菌陽性，我的孩子怎么辦？ 全家在一起吃飯會(huì)不會(huì)傳給孩子？ 孩子要不要去檢測(cè)是否感染了？ 如果陽性，但沒有癥狀，是否都需要根除治療？ 今天，咱們就講講孩子感染Hp的問題。 幽門螺桿菌是能夠唯一在胃酸條件下生存的細(xì)菌，生存力非常強(qiáng)大，是一種定植于胃黏膜上皮細(xì)胞表面的微需氧的螺旋桿菌。 幽門螺桿菌胃炎是一種感染（傳染）性疾病，幽門螺桿菌攜帶者和被幽門螺旋桿菌污染的水源是傳染，傳播途徑有：口口傳播，糞口傳播等。 它會(huì)引起慢性胃炎、消化不良、消化性潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤、不明原因血小板減少、冠心病等疾病。 一、兒童幽門螺桿菌感染的特點(diǎn) 在中國(guó)，兒童是Hp易感人群，多數(shù)幽門螺桿菌感染者是在兒童期獲得的，也就是說對(duì)于通過各種途徑或方法檢測(cè)出幽門螺桿菌感染的成年人，其中多數(shù)都是在兒童期就已經(jīng)感染了幽門螺桿菌。 兒童幽門螺桿菌感染具有以下一些特點(diǎn)： 1.兒童感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病的幾率很低（如消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤）。 感染者可以部分表現(xiàn)為腹脹、腹痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等常見消化道癥狀； 有的兒童因?yàn)橄罎兌憩F(xiàn)為嘔血、黑便，本人遇到過的十二指腸潰瘍大出血搶救的最小患兒是1歲； 有的兒童表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良和貧血； 當(dāng)然大部分的兒童感染后未致病，沒有任何表現(xiàn)。 2.幽門螺桿菌根除后再感染率可能較高。 成年人如果真正根除了幽門螺桿菌，其再感染率是很低的，一般多在2%~4%左右；而兒童由于是易感人群，其幽門螺桿菌被根除后的再感染率可能會(huì)明顯高于成年人的再感染率。 3.兒童感染者，在其生長(zhǎng)發(fā)育過程中，其感染的幽門螺桿菌有一定的自發(fā)清除率，大約在10%左右。 4.兒童服藥依從性差，容易導(dǎo)致治療失敗及繼發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。 5.兒童幽門螺桿菌感染治療中可供選擇的抗生素有限，且容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。一些可以用于成人幽門螺桿菌治療的抗生素常不宜用于兒童。 6.有研究顯示，幽門螺桿菌可能也不是一無是處，兒童期感染幽門螺桿菌，有可能降低人體發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)（如過敏性哮喘）。 7.兒童幽門螺桿菌傳播方式和成人一樣，人-人間傳播是幽門螺桿菌感染最可能的傳播方式，其最可能的途徑是通過口-口和糞-口傳播。 兒童被傳播可能發(fā)生在常用的勺子、奶嘴或奶瓶，甚至是幫助嬰幼兒咀嚼或品嘗食物，通過被污染的口腔分泌物傳染給嬰幼兒。 二、哪些孩子需要檢測(cè)？ 下表是2016年歐洲北美兒童及青少年 H.pylori 處理指南摘要，可資參考： 我國(guó)2015年的共識(shí)中，仍將慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT 瘤、長(zhǎng)期服用 NSAIDs、有胃癌家族史兒童列為 H.pylori 檢測(cè)指征。 究其原因，可能為：兒童感染后發(fā)生嚴(yán)重疾病的概率低、可選擇的藥物種類少、對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受差、H.pylori 感染根除后再感染率高等原因。 下列疾病建議進(jìn)行Hp檢查： 1．消化性潰瘍。 2．胃黏膜相關(guān)淋巴組織（mucosa associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤。 3．慢性胃炎。 4．一級(jí)親屬中有胃癌的患兒。 5．不明原因的難治性缺鐵性貧血。 6．計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥（non steroidalanti-inflammatory drug，NSAID）（包括低劑量阿司匹林）。 7．不建議常規(guī)檢測(cè)： 目前尚無足夠證據(jù)顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩有關(guān)。臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測(cè)是否存在Hp感染。 因此對(duì)于功能性腹痛、消化不良等患兒不建議行Hp檢測(cè)。 三、兒童幽門螺桿菌感染一定要治療嗎？ 感染了幽門螺桿菌的兒童并非都需要治療，考慮到兒童肝腎功能發(fā)育不全，為避免藥物對(duì)兒童肝腎損傷，對(duì)于感染了幽門螺桿菌，但無癥狀或癥狀輕微的兒童，并不主張為了預(yù)防成人期幽門螺桿菌相關(guān)并發(fā)癥而進(jìn)行根除治療。 這些兒童感染幽門螺桿菌必須根治： 明確診斷為消化性潰瘍和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤時(shí)才需進(jìn)行。 另外，以下情況可考慮根治：（具體要聽從醫(yī)生的建議） 1)慢性胃炎； 2)胃癌家族史； 3)不明原因的難治性缺鐵性貧血； 4)計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥(包括低劑量阿司匹林)； 5)監(jiān)護(hù)人、年長(zhǎng)兒童強(qiáng)烈要求治療。 總之，家長(zhǎng)朋友不必過于擔(dān)心兒童幽門螺桿菌感染，因?yàn)楦鶕?jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)幽門螺桿菌感染率很高，成人感染率達(dá)40%～60%，但生病的人是少數(shù)，將近80%的人是無癥狀的，只有10%～15%的感染者可能發(fā)生消化性潰瘍，更少的人可能發(fā)展為胃癌或胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤。 四、檢測(cè)方法 1.侵入性方法： 依賴胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢，包括快速尿素酶試驗(yàn)（rapid urease test，RUT）、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測(cè)等。 2.非侵入性檢測(cè)方法： 包括尿素呼氣試驗(yàn)（UBT，如C-13呼氣）、糞便Hp抗原檢測(cè)（HpSA，SAT）和血清Hp抗體檢測(cè)等。 除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）2周、抗生素和鉍劑4周。但血清學(xué)檢查不能代表是否正在感染。 五、哪些結(jié)果說明有Hp感染 ？ 國(guó)際指南強(qiáng)調(diào)了 H.pylori 感染的診斷基于胃鏡檢查的侵入性方法。確診需要培養(yǎng)陽性，或病理學(xué)陽性+另一種基于活檢的方法陽性。 采用組織學(xué)方法檢查時(shí)，要求至少應(yīng)在胃體胃竇取材6塊。 而中國(guó)指南更為嚴(yán)苛，旨在避免在兒童中過度檢測(cè) H.pylori，也可提高檢測(cè)準(zhǔn)確率。 符合下述四項(xiàng)之一者方可判斷為Hp現(xiàn)癥感染： (1)細(xì)菌培養(yǎng)陽性； (2)組織病理學(xué)檢查和RUT均陽性； (3)若組織病理學(xué)檢查和RUT結(jié)果不一致，需進(jìn)一步行非侵入性檢測(cè)，如UBT或SAT； (4)消化性潰瘍出血時(shí)，病理組織學(xué)或RUT中任一項(xiàng)陽性。 六、兒童Hp感染的根除治療 根除Hp的治療方案： 1.一線方案（首選方案）： 適用于克拉霉素耐藥率較低（＜ 20%）地區(qū)，方案為：PPI+克拉霉素+阿莫西林，療程10或14 d； 若青霉素過敏，則換用甲硝唑或替硝唑。 克拉霉素耐藥率較高（＞ 20%）的地區(qū)，含鉍劑的三聯(lián)療法（阿莫西林+甲硝唑+膠體次枸櫞酸鉍劑）以及序貫療法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）可作為一線療法。 2.二線方案： 用于一線方案失敗者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+膠體次枸櫞酸鉍劑或伴同療法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），療程10或14 天。 3.根除Hp的常用藥物和劑量： (1)抗生素：阿莫西林50 mg/(kg/d)，分2次（最大劑量1g，2次/d）； 甲硝唑20 mg/(kg/d)，分2次（最大劑量0.5 g，2次/d）； 替硝唑20 mg/(kg/d)，分2次； 克拉霉素15~20 mg/( kg/d)，分2次（最大劑量0.5g，2次/d）。 (2)鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑（＞6歲），6-8mg/( kg/d)，分2次（餐前口服）。 (3)抗酸分泌藥：PPI：奧美拉唑，0.6-1.0mg/( kg/d)，分2次（餐前口服）。 4.輔助治療 根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及Meta分析，微生態(tài)制劑可輔助治療Hp感染，提高患兒治療的依從性。 5.根除失敗怎么辦？ 根除治療失敗后，建議補(bǔ)救治療應(yīng)根據(jù)抗生素敏感性、患兒的年齡及抗生素的可獲得性，采用個(gè)體化的治療方案。與成人不同，兒童治療失敗后，可選擇的補(bǔ)救治療方案有限，因此初次治療方案的選擇至關(guān)重要。 如果有條件，建議在補(bǔ)救治療前進(jìn)行抗生素敏感性檢測(cè)。 根據(jù)來自于成年人的研究結(jié)果，可以在補(bǔ)救治療時(shí)考慮增加PPI和甲硝唑的劑量。 有針對(duì)兒童的小樣本研究顯示，大劑量阿莫西林和PPI聯(lián)合甲硝唑，可以獲得66%的根除率； 經(jīng)典四聯(lián)療法（含四環(huán)素和甲硝唑方案）可以獲得95%的根除率。 但應(yīng)當(dāng)注意，增加藥物劑量必然會(huì)增加相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 七、建議： 1.不推薦在兒童中進(jìn)行“檢測(cè)-治療”策略。 目前的證據(jù)證明，幽門螺桿菌不會(huì)在無潰瘍疾病條件下產(chǎn)生癥狀，所以直接檢測(cè)幽門螺桿菌然后治療是不必要的，也就是說感染幽門螺旋桿菌的兒童沒有癥狀，不需要治療。 2.兒童持續(xù)感染幽門螺旋桿菌什么時(shí)候根除？ 有報(bào)道認(rèn)為14歲以下不根除，也有報(bào)告大于16歲才根除，也有報(bào)道大于18歲才根除的。 其實(shí)遵循一樣的原則： 消化性潰瘍及胃黏膜組織相關(guān)淋巴瘤必須根除； 若沒有必須要根除的疾病，需要充分權(quán)衡利弊后，做出決定（兒童根除Hp，主要從長(zhǎng)期服用抗生素對(duì)兒童的免疫有影響考慮）。 3.目前研究認(rèn)為Hp既是感染性疾病，又是傳染性疾病，這從醫(yī)學(xué)理論上來說是正確和合理，但從社會(huì)學(xué)來說傳染性疾病對(duì)公眾的心理應(yīng)激（焦慮情緒）較大，以至于有恐慌情緒，全家男女老少都來醫(yī)院檢測(cè)，這是對(duì)醫(yī)學(xué)資源的極大浪費(fèi)，導(dǎo)致的心理應(yīng)激所引發(fā)的不適反應(yīng)可能更得不償失，是值得思考的問題。 4.北京301醫(yī)院的孫虹雨醫(yī)生舉了一個(gè)形象比喻：如果把胃粘膜比喻為土壤，把幽門螺桿菌、情緒、吸煙、酗酒、年齡、熬夜等因素比喻成破壞土地的因素，胃粘膜損傷就像水土流失一樣，破壞因素越多，水土流失就越嚴(yán)重。 Hp感染只是其中一個(gè)因素，把胃病的罪魁禍?zhǔn)椎拿弊尤靠鄣接拈T螺旋桿菌身上，是不是帽子太大了。 5.預(yù)防感染： 加強(qiáng)宣傳和教育，糾正不良飲食生活習(xí)慣是預(yù)防兒童幽門螺桿菌感染的關(guān)鍵。 教育兒童從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正不良飲食生活習(xí)慣（如不共用牙刷或杯子，給嬰幼兒喂奶或者喂食時(shí)，不要用自己的嘴試涼熱，不要將咀嚼后的食物喂給孩子，提倡用公筷，家庭分餐等），采取嚴(yán)格的衛(wèi)生措施，注意手的衛(wèi)生（母乳喂養(yǎng)前和準(zhǔn)備食物前應(yīng)洗手）和保證飲用水安全、清潔，杜絕喝生水是預(yù)防兒童幽門螺桿菌感染的重要步驟。 提倡母乳喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒早期幽門螺桿菌感染的可靠措施。 6.Hp與萎縮、腸化、胃癌相關(guān)，請(qǐng)注意只是相關(guān)，不是必然。 因此根除Hp有可能會(huì)降低萎縮、腸化、胃癌發(fā)生的概率，只是作為一種治療的手段，并不能做到一定。 7.亞洲的研究表明Hp與胃癌相關(guān)，作為I類致癌物，但是非洲的事實(shí)卻告訴我們：Hp感染與胃癌無關(guān)。這叫“非洲之謎”。 僅供醫(yī)學(xué)人士參考2022年01月10日693
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 幽門螺旋桿菌是一種微厭氧、螺旋形彎曲的細(xì)菌，革蘭染色陰性，無芽孢。 感染幽門螺桿菌可能導(dǎo)致多種胃病以及胃外疾病，尤其是胃癌的主要致病因素。大約有1-3%的感染者，如不加控制，最終可能罹患胃癌！因此，2017年10月，世衛(wèi)組織將幽門螺桿菌定性為一類致癌因子。雖然幽門螺旋桿菌感染是可以治愈的，但是日常預(yù)防仍然是防患于未然的主要措施。 一、傳播途徑 幽門螺旋桿菌在全球自然人群的感染率超過50%，在我國(guó)各個(gè)地區(qū)感染幽門螺旋桿菌的概率有明顯差異，平均感染率為59%，其中兒童的感染率平均為40%。 多數(shù)研究認(rèn)為，在自然環(huán)境中，人是唯一的傳染源，人和人之間傳播是唯一傳播途徑，口-口、糞口傳播為主要方式。 口-口傳播： 共用餐具、水杯、洗漱用具，以及共餐、親吻等行為感染；是最主要的傳播方式。 糞-口傳播： 感染者的細(xì)菌可隨大便排出，再經(jīng)不潔飲水、不潔手部接觸、不潔飲食而感染； 胃-口傳播：含有細(xì)菌的胃內(nèi)容物反流到口腔，成為傳播源； 二、傳播形式 進(jìn)食了被感染的水或食物 聚餐傳播 接吻傳播 母嬰傳播 兒童是幽門螺桿菌的易感人群，約70%的成年感染者，是在10歲以前感染的；因此注意兒童餐具、洗漱用具的單獨(dú)存放和定期消毒，非常重要。 三、預(yù)防方法 1、避免群集性感染 我國(guó)的胃癌發(fā)病率、死亡率都居世界前列，其主要原因之一就是幽門螺桿菌的高感染率；而造成高感染的最根本的原因，就是大中華文化圈的就餐習(xí)慣：扎堆吃一盤菜、喝一碗湯、相互夾菜、而且不使用公勺公筷。說句倒胃口的大實(shí)話：不使用公筷的中國(guó)式共餐，你吃的菜里，都混合著別人的唾液和億萬個(gè)致病菌！ 假如一桌人有一個(gè)是感染者，那么，其余人員都有可能因?yàn)橐活D飯局而感染。如要做到飯前便后洗手，尤其是進(jìn)食生冷食品要講究衛(wèi)生，集體用餐時(shí)采取分餐制是明智的選擇；如不能做到分餐，盡量使用公用碗筷。除此外還應(yīng)注意，不隨意給人夾菜、不以口喂食。家里有幽門螺旋桿菌病患者時(shí)應(yīng)該暫時(shí)采取分餐，直至完全治愈。 2、保持口腔健康 口腔是幽門螺旋桿菌的另一個(gè)定植地或者通道，所以平時(shí)要按時(shí)刷牙，可以定期去口腔醫(yī)院做清潔。定期更換牙具，牙具要放在陽光可以照射到的地方，無窗子的衛(wèi)生間要定期紫外線燈照射30分鐘以上來殺菌消毒。 3、預(yù)防幽門螺桿菌不宜吃生食、喝生水 研究證實(shí)，幽門螺桿菌可在自來水中存活4-10天，在河水中存活長(zhǎng)達(dá)3年。因此如何預(yù)防幽門螺桿菌的要點(diǎn)之一，就是不宜生喝水，不宜生吃食物等。 4、餐具器皿應(yīng)定期消毒 專家提醒，餐具器皿除了得定期消毒外，刮痕嚴(yán)重的餐具，也得定期淘汰更換。尤其體質(zhì)較弱的小朋友和老人，應(yīng)該盡量使用可以高溫殺菌的不銹鋼餐具，做到"聚餐用公筷，用餐要消毒"以避免病從口入影響健康。 5、飯前便后一定要洗手 由于幽門螺桿菌可以從大便中排出，糞-口傳播是其主要傳播途徑之一，飯前便后一定要洗手，防止病從口入。 6、一人感染，全家根治 如果一家人當(dāng)中一人確診感染，則建議所有沒有抗衡因素的家庭成員同時(shí)進(jìn)行根除治療。因?yàn)槊恳粋€(gè)感染者，就是一個(gè)活動(dòng)的傳染源。 感染幽門螺桿菌，如果沒有治療通常不會(huì)自行清除；感染幽門螺桿菌的家庭成員始終是潛在的感染源，有繼續(xù)傳播的可能，其他成員（如配偶和子女）的感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。感染的家庭成員同時(shí)治療有助于減少幽門螺桿菌根除后再次感染的機(jī)會(huì)。 四、高溫消毒 煮沸消毒 直接將口腔接觸過的物品放入清水中，水開后開始計(jì)算時(shí)間，煮沸20分鐘后撈出，注意需要全面浸泡在沸水中。常用于飲水、食具、毛巾、刀剪等不怕潮濕耐高溫的物品。 蒸汽消毒 將洗凈的碗筷放入蒸汽柜或蒸汽箱中，使溫度升到100℃時(shí)，消毒5~10分鐘左右。 消毒柜 大于等于125攝氏度，消毒時(shí)間大于等于30分鐘就能夠殺死大部分病菌，適合大部分的餐具器皿。 洗碗機(jī)消毒 洗碗機(jī)集清洗、消毒為一體，方便快捷。但需要注意的是，必須嚴(yán)格按照消毒的時(shí)間和溫度進(jìn)行，這樣才能保證消毒效果。以上幾種常見的消毒方式，首選還是煮沸消毒法。 五、這樣做，不能殺死幽門螺桿菌！ 1、白酒、酒精擦拭：心理安慰而已； 2、開水燙碗筷：沒有任何作用； 3、吃大蒜、喝蜂蜜水、丁香茶、火麻油、蒲公英等：一種營(yíng)銷噱頭而已； 4、牙膏（比如清幽牙膏）：徹底的騙局，僅能作為口腔潔治的手段。2021年12月21日867
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