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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 主治醫(yī)師 幽門螺桿菌感染中國8億人？！ ??????????? 全世界上有50%的人群是幽門螺桿菌的攜帶者，而在中國，這個比例會更高一些。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，中國幽門螺桿菌感染率約60%，按照目前中國13.6億人口數(shù)來計算，約8億人攜帶幽門螺桿菌！?（數(shù)據(jù)來源：2017年《第五次全國幽門螺旋桿菌感染處理共識報告》） ???????? 01 感染的人中只有1%患上胃癌？ ? 不過別太緊張，雖然感染率那么高，但世界上這一半感染人群中，真正能患上胃癌的也就1%左右，而且這1%還多見于潰瘍病患者。坊間就有了一句名言，叫做“無幽門螺桿菌，不潰瘍；無潰瘍，不胃癌”。這句話雖然有一些科學(xué)道理，但還是稍微絕對了一些。 ? ? 02 什么是幽門螺旋桿菌？ ? ? 目前中國大約有一半的人口受到感染，被世界衛(wèi)生組織列為第一類生物致癌因子。 ? 幽門螺桿菌是人類至21世紀(jì)初唯一一種已知的胃部細(xì)菌，它是目前世界上最著名的細(xì)菌之一，為一種呈反S形或弧形彎曲的革蘭陰性桿菌，主要寄生在胃幽門、胃竇等附近的黏膜上。幽門螺旋桿菌是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細(xì)菌，是非常常見的一種傳染性疾病。 ? ? 03 幽門螺旋桿菌的癥狀及危害？ ? ? 01 感染后會有哪些癥狀？ ? 其實并非每個感染者都會有癥狀，大多數(shù)人渾然不覺。但是患有胃病的人大多數(shù)是陽性。 ? 1．主要癥狀是反酸、燒心以及胃痛、口臭。 ? 2．會引起慢性胃炎，主要臨床表現(xiàn)有：上腹部不適、隱痛，有時發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐，病程緩慢，但是容易反復(fù)發(fā)作。 ? 3．可能引起胃黏膜損害，臨床疾病的發(fā)生呈現(xiàn)多樣性，患者多出現(xiàn)反酸、噯氣、飽脹感等。 ? 02 傳染途徑 ? ? ? 人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。 ? 幽門螺桿菌是有一定傳染性的，其傳染途徑主要有以下幾個方面： ? 口口傳播 共餐、經(jīng)常在外就餐是幽門螺桿菌感染的重要途徑之一。另外一個重要途徑是接吻，科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：胃部的幽門螺桿菌在唾液中也會有所殘留，而接吻是交換唾液最直接的方式。 ? 幽門螺桿菌可在牙菌斑和齲齒上生長繁殖，所以要認(rèn)真刷牙，家人之間不要共用牙刷。幽門螺桿菌可能通過半生不熟的肉制品進(jìn)入到我們的胃里，繼而發(fā)生感染。 ? 糞口傳播 糞便中存活的幽門螺桿菌污染了水源或食物，可令飲水者或食用者感染幽門螺桿菌。 ? 母嬰傳播 包括不清潔的哺乳，口對口喂食，咀嚼后喂食，親吻嬰兒口唇，或用大人的餐具、吸管等喂食。 ? 醫(yī)源性傳播 侵入式檢查如胃、喉鏡，口腔、牙科、鼻腔治療等，是造成醫(yī)源性感染的主要原因。因此，檢查和就醫(yī)一定要到正規(guī)的醫(yī)院。 ? ? ? 03 幽門螺旋桿菌的常用檢測方法有哪些？ ? ? ? 1.尿素呼氣試驗 用13C或14C標(biāo)記的尿素呼氣試驗。無創(chuàng)、檢測準(zhǔn)確性高、30分鐘出報告。 2.胃鏡檢查法 內(nèi)鏡下快速尿素酶試驗、內(nèi)鏡下活檢、細(xì)菌培養(yǎng)以及基因檢測等。 幽門螺桿菌檢測對于胃癌前疾病及病變、消化性潰瘍、胃腸黏膜相關(guān)淋巴瘤、胃炎等多種疾病的診治具有極其重要的作用，所以，在懷疑有上述疾病時，建議積極檢測幽門螺桿菌。 ? ? ? 04 哪些人需根除幽門螺旋桿菌？ ? ? 建議成年人，只要沒有抗衡因素，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，都建議根除。 ? 最佳年齡是18-40歲；最好在萎縮和腸化發(fā)生前；14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，除非有必要，不建議檢測和治療。 ? 01 以下人群建議檢測并根除？ ? 1.年齡大于等于40歲； 2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群； 3.幽門螺桿菌感染者； 4.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??； ? 5.胃癌患者一級親屬； 6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。 02 如何根除幽門螺旋桿菌？ ? 感染Hp會導(dǎo)致一系列胃部疾病。根除Hp可部分改善慢性胃炎癥狀，幫助治療消化性胃潰瘍，降低胃癌發(fā)生率。當(dāng)個人檢查出Hp陽性時，需在醫(yī)師指導(dǎo)下服用藥物，進(jìn)行規(guī)范治療。 ? ? 05 養(yǎng)成良好習(xí)慣，遠(yuǎn)離幽門螺旋桿菌 ? 1．飯前便后洗手 洗手應(yīng)著重清理手心、手背和指尖縫隙，不要給幽門螺桿菌機會。 2．食物要經(jīng)過高溫 幽門螺桿菌有個弱點，就是不耐熱，水要燒開才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能飲用。 3．少刺激胃 少吃刺激性食物，少食多餐，不吸煙，不喝酒飲食，營養(yǎng)均衡，細(xì)嚼慢咽。 4．建議分餐 家里有感染患者應(yīng)選擇使用公筷，直至其完全治愈。 5．禁止口對口喂食 一定要避免給孩子口對口喂食。 6．牙具定期換 建議使用一段時間漱口水和抑菌牙膏，緩解口腔炎癥，牙刷三個月?lián)Q一次。2021年12月18日
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張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 對于幽門螺桿菌（HP）的作用，目前流行和公認(rèn)的看法是：它是慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃粘膜組織相關(guān)邊緣區(qū)淋巴瘤、胃腺癌等疾病的主要致病因素，WHO已將HP感染列為Ⅰ類致癌因子！根除HP感染是預(yù)防胃癌的一級措施。1. 可怕，我有沒有可能感染？在我國，HP在人群中的感染率高達(dá)40%～60%。也就是說如果你沒有感染HP，那坐在你旁邊或?qū)γ娴哪俏换锇榫褪荋P的感染者。而讓人有些毛骨悚然的是：HP是一種傳染性疾??！它可以通過飲食、親密接觸等途徑傳播。2. 每個人都需要治療嗎？以對我們的小花朵為例（也適用于大人）：強推薦必須要根治的情況主要有：活動性消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；對有不舒服癥狀、胃腫瘤術(shù)后、有胃癌家族史（3代以內(nèi)）、需長期服用阿司匹林等藥物的人群也推薦根治。雖然兒童是Hp易感人群（大人也易感），但因為根除后再感染幾率大（大人也有10-20%的再感染可能）、根除Hp的藥物對兒童毒副作用大等原因，所以不建議對兒童（成人）患者進(jìn)行Hp的常規(guī)根除治療。指南上對根治的藥物有幾種組合方案可供選擇，常用推薦方案為四聯(lián)方案：即抑酸劑（PPI）＋鉍劑＋兩種抗菌藥物，療程為10-14天。具體藥物種類醫(yī)生會在全面考慮每個人的具體情況進(jìn)行推薦。3. 如何預(yù)防感染？有專家認(rèn)為：餐桌“革命”勢在必行！習(xí)慣使用公筷、公勺，培養(yǎng)分餐習(xí)慣、不要用自己的筷子給他人夾菜；減少家庭成員之間和外出就餐時可能的感染。注意勤洗手及餐前洗手；消毒碗筷。保持健康的生活方式，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。4. HP從哪里來？目前并不清楚HP的起源。它是一種古老的生物?？茖W(xué)家們在距今5300多年的一具木乃伊的胃中發(fā)現(xiàn)了它的存在。而在似乎所有的哺乳動物，甚至海洋哺乳動物胃里都發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌。科學(xué)家們推測幽門螺桿菌在人類胃部定植的時間可能≥58000年。當(dāng)人類在史前遷移到世界各個角落時，幽門螺桿菌隨之一起遷移。5. HP百害而無一利？哺乳動物進(jìn)化1億年仍保留在胃中微生物有沒有意義？改變這種長期共生關(guān)系會帶來害處嗎？Sonnenberg等人在2010年對78000名接受胃鏡的美國患者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的存在確實與慢性胃炎和腸上皮化生密切相關(guān)；然和同時他們也發(fā)現(xiàn)HP的存在于Barrett 食管呈負(fù)相關(guān)。這個結(jié)果似乎與胃賁門腺癌增加相一致；此外，多個研究還發(fā)現(xiàn)，兒童胃中幽門螺桿菌的消失與兒童哮喘、過敏、肥胖病例的增加有關(guān)(可能由于在生命早期衛(wèi)生條件的改善和抗生素的使用減少了人接觸微生物機會，人體從而缺乏相應(yīng)的特異免疫反應(yīng)，導(dǎo)致后期接觸相應(yīng)抗原時引發(fā)哮喘、自身免疫性疾病等)。最近還發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的感染與胃癌患者對免疫檢查點抑制劑的敏感性有關(guān)；它在人體內(nèi)的存在似乎還可以降低炎癥性腸病的發(fā)病率。這就是“按下葫蘆浮起瓢”？6. 部分專家觀點人與微生物群的關(guān)系不是一成不變的：比如老年時致病的生物在人生命早期是和平共處的共生體，這些共生的生物是機會性病原體（例如，綠色鏈球菌、白色念珠菌和克雷伯菌）；但醫(yī)生并不會建議對每個人進(jìn)行消炎治療、根除這些微生物。是否也應(yīng)重新思考幽門螺桿菌與人類之間的相處方式？會不會若干年后，醫(yī)生會給未來的孩子注射幽門螺桿菌？總之，是否必須根除幽門螺桿菌這還是一個有爭議的問題。如果沒有癥狀，也許對幽門螺桿菌泰然處之更有利于身心健康，不必談之色變，憂心忡忡。參考文獻(xiàn)Miller, A.K., Williams, S.M. Helicobacter pylori infection causes both protective and deleterious effects in human health and disease. Genes Immun.2021;22, 218–226.Blaser MJ.(Editorial).Helicobacter pylori and esophageal disease: wake-up call? Gastroenterology. 2010;139(6):1819-22. 中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見（2019年，上海）https://www.sciencefriday.com/articles/the-bacterium-disappearing-from-our-stomachs/2021年09月09日1153
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 研究表明，我國有超一半的成年人都有被幽門螺桿菌感染的經(jīng)歷。 一人得病，全家感染。幽門螺桿菌會通過多種方式傳播，所以家人中有一人感染，全家人都有可能被傳染，因此發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染之后，一定要及時治療。 幽門螺桿菌如何治療？ 目前幽門螺桿菌主要的治療方式是三聯(lián)和四聯(lián)。 三聯(lián)療法是指阿莫西林、克拉霉素、抑酸藥三種藥物聯(lián)合治療。 四聯(lián)療法是目前臨床上普遍應(yīng)用的，是指含有鉍劑的方案。一般是兩種抗生素，加質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑。四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染具有良好效果，因為鉍劑能夠抗幽門螺桿菌，而且細(xì)菌基本上不會對鉍劑耐藥，所以使用鉍劑能夠提高幽門螺桿菌感染的根除率。 幽門螺桿菌感染的治療療程為14天，停藥四周之后需要復(fù)查。但有些患者不管是用三聯(lián)療法，還是四聯(lián)療法，幽門螺桿菌依然是陽性。 幽門螺桿菌殺菌失敗這2個檢查一定要做 由于幽門螺桿菌對幾種常用的抗生素存在天然耐藥，因此對于這兩種治療方案均失敗的患者，應(yīng)該進(jìn)行細(xì)菌性培養(yǎng)和抗生素的藥敏性試驗，這樣才能指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用，從而達(dá)到殺菌的目的。 感染幽門螺桿菌沒有不適癥狀就不需要治療嗎？ 有些患者感染幽門螺桿菌，雖然沒有不適癥狀，但也需要及時治療。比如萎縮性胃炎、有胃癌家族史患者，還有長期抽煙酗酒等不良生活習(xí)慣的患者，都需要及時治療，這樣才能降低胃癌的發(fā)病率。 日常生活做好這幾點，減少幽門螺桿菌傳播。 預(yù)防幽門螺桿菌感染，首先要注意個人衛(wèi)生，飯前便后一定要洗手。蔬果生吃前一定要清洗干凈，另外如果是集體用餐盡量采用分餐制的形式，夾菜使用公筷。如果周圍有幽門螺桿菌感染的患者，一定要使用專門的碗筷，這樣才能降低幽門螺桿菌傳播。2021年08月31日2371
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃腸病作品原創(chuàng)：老杜說健康僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃炎、消化性潰瘍、胃癌等數(shù)十種疾病的重要致病原，尤其胃癌，90%的非賁門部胃癌與它有關(guān)，因此，及時治療幽門螺桿菌感染，是預(yù)防胃癌的最重要的可控手段。但是，有很多朋友擔(dān)心：既然這個細(xì)菌是通過口口傳播的，我辛辛苦苦根除了，和朋友一起吃頓飯，不又感染上了么？那還治它干啥？今天咱們就說說這件事兒。治療后再次感染的幾率到底有多大呢？由于幽門螺桿菌感染及治療后，也會產(chǎn)生抗體，但這個抗體并不能保護(hù)機體再次被感染，加上我國獨特的就餐習(xí)慣（共餐），是不是治療等于白治呢？對此，我查閱了大量的相關(guān)研究資料，歸結(jié)一下：1、歐洲的研究一項研究結(jié)果顯示，5歲以上人群治好之后的感染復(fù)發(fā)每年不超過0.5%～2%。2、我國的相關(guān)研究據(jù)權(quán)威專家陳燁教授的估計，我國總體的5年再感染率大約在4-8%左右，兒童和家庭衛(wèi)生條件差的地區(qū)，會相應(yīng)高一點；而呂農(nóng)華和祝蔭教授團(tuán)隊的結(jié)果高一點：大陸地區(qū)Hp感染的年復(fù)發(fā)率為2.2%，我國臺灣地區(qū)為2.8%。根據(jù)權(quán)威專家劉文忠教授所述，我國的平均每年再感染率應(yīng)該在3%左右，就是說：治療成功后，一年內(nèi)再次感染的幾率，只有3%。這是非常低的。盡管我們還不明白其中原因，但數(shù)據(jù)還是可以讓我們放心的。2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎得主，中國工程院外籍院士，幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)者巴里·馬歇爾教授，2017年在上海東方醫(yī)院演講，他說，即使保持中國式的就餐習(xí)慣，治療后再次感染的幾率也非常低，盡管還沒有證據(jù)來解釋這一現(xiàn)象。一項大規(guī)模研究證實，年再感染率低于1.5%！2020年3月，Merging Microbes&Infections雜志發(fā)表了我國幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組等發(fā)表的一項重要研究——首次根除幽門螺桿菌后再感染的長期隨訪及其危險因素，該研究是一項全國性多中心、前瞻性、大樣本隊列研究。研究結(jié)果表明，幽門螺桿菌根除成功后的年再感染率低于1.5%。我們先了解兩個概念：復(fù)發(fā)與再感染復(fù)發(fā)：根除成功后6-12個月，復(fù)查陽性；再感染：根除成功后12個月以上，復(fù)查陽性。2012年1月1日至2018年12月31日，共有5193名受試者參加了這項前瞻性開放隊列研究。其中，2059名參與者完成了至少一次隨訪，平均年齡為47.3±14.8歲，其中女性946人(46%)，男性1113人(54%)。根除成功后隨訪間隔為6-84個月，中位隨訪時間為58.2±13.6個月。幽門螺桿菌再感染隨訪期間，在前瞻性開放隊列中，共有216名成功根除幽門螺桿菌的患者再次顯示幽門螺桿菌陽性。其中129名受試者為根除成功后6個月內(nèi)出現(xiàn)幽門螺桿菌感染的復(fù)發(fā)病例，87名受試者為根除成功后12個月之后出現(xiàn)幽門螺桿菌感染的再感染病例。幽門螺桿菌年再感染率為1.5%(87/5707.5人/年)(95%CI:1.2-1.8)。幽門螺桿菌再感染的危險因素單因素分析顯示，潛在的危險因素包括種族、文化程度、居住地、胃癌家族史(均為P＜0.1)，提示這些因素可能影響根除治療成功后幽門螺桿菌感染的復(fù)發(fā)。進(jìn)一步的多變量分析表明，幽門螺桿菌再感染與以下5個風(fēng)險因素獨立相關(guān)：少數(shù)民族(HR=4.7,95%CI:1.6-13.9)、低學(xué)歷(HR=1.7,95%CI:1.1-2.6)、胃癌家族史(HR=9.9,95%CI:6.6-14.7)、居住地在我國西部地區(qū)(HR=5.5,95%CI:2.6-11.5)，居住地在我國中部地區(qū)(HR=4.9,95%CI:3-8.1)(P＜0.05)。研究結(jié)論與其他發(fā)展中國家相比，我國初次根除幽門螺桿菌后的年再感染率(1.5%人/年)相對較低。具有特定的種族、受教育程度、家族史或居住地區(qū)的患者似乎有更高的幽門螺桿菌再感染風(fēng)險。小結(jié)1、幽門螺桿菌根除治療后，再次感染的幾率很低；當(dāng)然還要注意飲食衛(wèi)生，比如使用公筷。2、很多的所謂“再感染”，大多數(shù)是上次根本沒有殺滅，也就是“復(fù)發(fā)”。3、感染幽門螺桿菌的人，都是一個活動的傳染源，建議沒有抗衡因素的成年人都要根除治療，這樣才能有效降低我國胃癌的發(fā)病率。4、大力推廣公筷公勺行動，杜絕餐桌傳播。5、不要擔(dān)心再次感染的問題，該治就治！2021年08月13日1121
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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 丁。 哎，難咯，你說這個幽門螺旋桿菌應(yīng)該如何預(yù)防呢，首先呢，如果你的家庭成員里面，哪怕有一個人感染了幽門螺旋桿菌，全家都推薦做一下檢測第二呢，就是推健身餐制單可以在我們國家比較困難，一些文化程度的限制，那么至少建議你要使用反復(fù)地遵守這樣的地方可能有一定的幫助，那么再有呢，就是說飲食要注意衛(wèi)生后吃那些生冷的，沒有經(jīng)過充分烹調(diào)的食物可以多吃一些含VC高的平時呢，不要吃那些深加工的長期腌制的食物，對我們的胃也非常有好處，那，如果真得得了幽門螺旋感覺那有什么治療的辦法啊，即便是得了也不要緊張，并且需要到醫(yī)院去，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)治療，完全是可以跟隨的。 正規(guī)的三聯(lián)療法四聯(lián)療法效果都是非常不錯的，那么在這里呢，特殊的提醒家長一句，如果您的寶寶也不幸感染很多的那種感覺，只要這個孩子沒有明顯的癥狀生長發(fā)育一切正常治療腸胃問題找南哥健康生活聽我說。2021年08月09日603
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 根除幽門螺桿菌，刻不容緩！ 幽門螺桿菌的危害，很多人都有所了解，大部分的胃病及消化道腫瘤，尤其是胃癌，都與它脫不了干系。所以這個“網(wǎng)紅菌”越來越受到大家的重視。 我國幽門螺旋桿菌的感染率高達(dá)40%—60%，意味著幾乎每兩個人中，就有一個人被感染。研究表明，感染者中大約有1%的人最終會演變成胃癌，我國有7億人感染，如果不加以控制，將有700萬人罹患胃癌，這個數(shù)字是非常令人恐怖的。專業(yè)人士認(rèn)為：“胃癌實際上就是一種炎癥到癌癥的過程，炎癥很大程度上就是Hp感染而來，到了腸化生階段，就不可以逆轉(zhuǎn)了，這個過程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一個?！?。“無論什么時候，幽門螺旋桿菌（Hp）感染都應(yīng)該根除，不分年齡、不分時間，只要檢測是陽性，越早根除獲益越大?！弊罱陀性S多朋友咨詢幽門螺桿菌的檢查和治療問題，今天就簡單給大家科普一下。 需要提醒大家的是，幽門螺桿菌的檢查和治療，是一個很專業(yè)的問題，哪些人才需要檢查和治療？如何選擇治療方案？ 這都需要咨詢專業(yè)的消化科醫(yī)生， 請勿擅自用藥！ 請勿擅自用藥??！ 請勿擅自用藥?。?！ 一、哪些人需要檢測幽門螺桿菌？ 1. 30歲以上，家有老人和小孩，尤其是帶孩子的老人。計劃備孕的夫婦最好也查一下。 2. 患有慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等胃部疾病。 3. 經(jīng)常反酸、燒心、消化不良、食欲不振或胃痛。 4. 口臭、口干、口苦、口腔異味、口腔潰瘍。 5. 經(jīng)常到餐館就餐，參與聚餐，特別是火鍋等，未使用公共碗筷，或愛吃生東西、喝生水。 6. 拒絕胃鏡檢查者。 7. 長期服用非甾體類抗炎藥，（如阿司匹林、布洛芬等)類藥物者。 8.不明原因的消瘦、乏力、消化不良。 9.有胃癌家族史者，尤其是一級親屬； 10.其它與幽門螺桿菌有關(guān)的疾?。壕圃惚?、尋麻疹、肝病、口臭、膽石癥、肝硬化、糖尿病、缺鐵性貧血、小兒發(fā)育不良、偏頭痛、冠心病。 二、怎么檢查？ 檢測幽門螺桿菌的方法有很多種，最常用的、也是最準(zhǔn)確、最便捷的方法就是碳13和碳14呼氣試驗，簡單吹氣幾分鐘，25分鐘即可出結(jié)果。 c-13呼氣試驗注意事項： 1. 孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童不宜碳14，可以選擇碳13。 2. 抗生素，鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類）、替丁類等HP敏感藥物、以及以抗炎為目的的中草藥者，容易出現(xiàn)假陰性，建議抗生素停藥一月后，抑酸劑、中藥停藥10天后再行檢測。 3. 上消化道急性出血可使HP受抑制，故亦可能出現(xiàn)假陰性。 4.空腹或餐后3小時以上，服用檢測膠囊后及采氣前不能飲水、談話、抽煙、進(jìn)食。 5.頭一天飲酒可能會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。 三、哪些人需要根除治療？ 2017年美國胃腸病學(xué)院（ACG）發(fā)布的關(guān)于幽門螺桿菌治療的指南上提到：目前已有循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，對于無癥狀的感染者，進(jìn)行幽門螺桿菌治療與不治療，隨訪2年后出現(xiàn)胃癌的幾率分別為1.2%和2.4%。就是說，根治后，胃癌的發(fā)病率降低一半。尤其在胃癌高發(fā)地區(qū)（如亞洲尤其中日韓），對無癥狀患者進(jìn)行根治治療比低發(fā)地區(qū)（如北美）獲益更多。所以，檢查出來感染了幽門螺桿菌，建議成年人都要根除治療。有研究表明，40歲以前根除治療的獲益最大。當(dāng)然，任何年齡根除都是利大于弊。以下疾病和人群必須根除治療： 1.消化性潰瘍； 2.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤； 3.幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎伴消化不良； 4.慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛；尤其是伴有腸化和異型增生者； 5.術(shù)后胃； 6.長期服用質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類）； 7.消化道癌家族史；尤其是一級親屬； 8.計劃長期服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林、華法林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等）； 9.一些與幽門螺桿菌感染相關(guān)的胃外疾病，如貧血； 四、如何治療？ 根據(jù)第五次幽門螺桿菌全國共識，目前推薦含鉍劑的四聯(lián)療法：即,兩種抗生素+一種質(zhì)子泵抑制劑+一種鉍劑；療程10-14天，一天兩次，口服。 1.藥物組成： ①抗生素：主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素、左氧氟沙星及呋喃唑酮等。 ②抑酸劑： 主要包括抑酸能力很強的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和稍弱的組胺H2受體拮抗劑，前者主要包括埃索美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等；后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。抑酸劑可抑制幽門螺桿菌的生長，同時增加抗菌藥物的滅菌活性。 ③鉍劑 ： 包括果膠鉍和枸櫞酸鉍鉀，在保護(hù)胃黏膜的同時又有明顯的抑制幽門螺桿菌作用，且不受胃內(nèi)酸度的影響。 2.組合方式： ①抗生素的組合方式：飯后服用。 ②青霉素過敏者的抗生素組合：克拉霉素+左氧氟沙星； 克拉霉素+呋喃唑酮；四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮；克拉霉素+甲硝唑劑量服法同上表，飯后服用。 ③質(zhì)子泵抑制劑 的標(biāo)準(zhǔn)劑量：埃索美拉唑20毫克、奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑30毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用； ④鉍劑 的標(biāo)準(zhǔn)劑量： 枸櫞酸鉍鉀220毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用。 五、何時復(fù)查？ 根除治療后，完全停藥4周后，復(fù)查碳13或碳14，如果陰性，恭喜你，根除成功了。 四聯(lián)療法的成功率在60-90%不等，全國還沒有一個統(tǒng)一的平均數(shù)值，反正總會有一部分人會根除失敗，那么根除失敗怎么辦？ 六、根除失敗怎么辦？根除失敗的原因有很多，主要是：耐藥；這是最主要的原因；沒有嚴(yán)格按醫(yī)囑足療程足劑量服用；飯前、飯后沒有分清；藥物質(zhì)量不好；特殊的菌株；用藥期間抽煙、喝酒；遺傳因素等等。這時候，不要著急，最好距第一次根除3個月后（有報道稱間隔6-12個月效果更好），再進(jìn)行第二次根除。在第二次治療時，要準(zhǔn)確地告訴醫(yī)生你上次用的是哪些藥，醫(yī)生除了更換抗生素以外，還可能建議您做抗生素藥敏檢測，有目的的選擇最佳抗生素組合來提高根除率，并根據(jù)病人情況選擇不同的ppi和鉍劑，做到個性化治療。有條件的話，最好在第一次治療時候，就做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，確保首戰(zhàn)告捷。 七、孩子需要治療嗎？一般應(yīng)遵循以下治療原則：無癥狀、無危險因素的孩子不需作根除幽門螺桿菌的檢測和治療。有的嬰幼兒沒有什么癥狀或者癥狀很輕，不必治療，否則幾種抗生素吃2周，一方面小朋友太小吃藥很困難，另一方面，吃藥過程中也有許多副作用。比如胃腸道反應(yīng)，過敏、增加抗生素耐藥等。我國2015年的共識中，仍將慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT 瘤、長期服用 NSAIDs、有胃癌家族史兒童列為 H.pylori 檢測指征。除此之外，不建議治療。 八、在根除過程中要注意什么？ 1.按時按量服藥。鉍劑與質(zhì)子泵抑制劑一般在餐前服用，餐后服用會影響質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果?？股貏t通常在餐后服用，空腹服用易引起胃腸道的不良反應(yīng)。 2.服藥期間大便呈現(xiàn)黑色為服用鉍劑所致，如無其他不適，屬于正常。需按照方案制定的治療天數(shù)堅持服藥，勿漏服。 3.整個治療期間盡量不要同時服用其他不必要的藥物或保健品，不能抽煙喝酒。任何藥物都有一定的副作用，如果服用藥物太多可能會傷肝、傷腎！所以您的什么冬蟲夏草，人參鹿茸暫時就不要吃了。 4.療程不能低于10天，最好服用14天。 5.如果發(fā)生藥物過敏或有其他明顯的身體不適，立即停藥并就醫(yī)。 九、預(yù)防。即使成功根除了，也不是終身無虞了；如不注意，還有再感染的可能，大約5年的再感染率是2-8%。所以還需要注意飲食衛(wèi)生。傳播途徑主要是口-口傳播，所以共用餐具、共用洗漱用品、口對口喂食、甚至親吻都是危險的因素。分餐制，在我國推廣不太現(xiàn)實；不親吻，更不可能（我們可以拒絕別人親吻我的孩子），疫苗據(jù)說已經(jīng)研制出來了，但到臨床不知道是驢年馬月的事；所以，預(yù)防也只有靠自己了~~ 關(guān)鍵是管好病從口入這一關(guān)，想必大家都知道該怎么做。不再贅述。2021年08月08日1038
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 幽門螺桿菌是一種微厭氧、螺旋形彎曲的細(xì)菌，革蘭染色陰性，無芽孢。感染幽門螺桿菌可能導(dǎo)致多種胃病以及胃外疾病，尤其是胃癌的主要致病因素。2017年10月，世衛(wèi)組織將幽門螺桿菌定性為一類致癌物。雖然幽門螺桿菌感染是可以治愈的，但是日常預(yù)防仍然是防患于未然的主要措施。一、傳播途徑幽門螺桿菌在全球自然人群的感染率超過50%，在我國各個地區(qū)感染幽門螺桿菌的概率有明顯差異，平均感染率為59%，其中兒童的感染率平均為40%。多數(shù)研究認(rèn)為，在自然環(huán)境中，人是唯一的傳染源，人和人之間傳播是唯一傳播途徑，口-口、糞-口傳播為主要方式。⒈口-口傳播：共用餐具、水杯、洗漱用具⒉糞-口傳播：隨大便排出⒊胃-口傳播：胃里反流到口腔二、傳播形式⒈進(jìn)食了被感染的水或食物⒉聚餐傳播⒊接吻傳播⒋母嬰傳播兒童是幽門螺桿菌的易感人群，約70%的成年感染者，是在10歲以前感染的；因此注意兒童餐具、洗漱用具的單獨存放和定期消毒，非常重要。三、預(yù)防方法⒈避免群集性感染我國的胃癌發(fā)病率、死亡率都居世界前列，其主要原因之一就是幽門螺桿菌的高感染率；而造成高感染的最根本的原因，就是大中華文化圈的就餐習(xí)慣：扎堆吃一盤菜、喝一碗湯、相互夾菜、而且不使用公勺公筷。做到飯前便后洗手，尤其是進(jìn)食生冷食品要講究衛(wèi)生，集體用餐時采取分餐制是明智的選擇；如不能做到分餐，盡量使用公用碗筷。除此外還應(yīng)注意，不隨意給人夾菜、不以口喂食。家里有幽門螺旋桿菌病患者時應(yīng)該暫時采取分餐，直至完全治愈。⒉保持口腔健康口腔是幽門螺桿菌的另一個定植地或者通道，所以平時要按時刷牙，可以定期去口腔醫(yī)院做清潔。定期更換牙具，牙具要放在陽光可以照射到的地方，無窗的衛(wèi)生間要定期紫外線燈照射30分鐘以上來殺菌消毒。⒊預(yù)防幽門螺桿菌不宜吃生食、喝生水研究證實，幽門螺桿菌可在自來水中存活4-10天，在河水中存活長達(dá)3年。因此如何預(yù)防幽門螺桿菌的要點之一，就是不宜生喝水，不宜生吃食物等。⒋餐具器皿應(yīng)定期消毒專家提醒，餐具器皿除了得定期消毒外，刮痕嚴(yán)重的餐具，也得定期淘汰更換。尤其體質(zhì)較弱的小朋友和老人，應(yīng)該盡量使用可以高溫殺菌的不銹鋼餐具，做到聚餐用公筷，用餐要消毒;以避免病從口入影響健康。⒌飯前便后一定要洗手由于幽門螺桿菌可以從大便中排出，糞-口傳播是其主要傳播途徑之一，飯前便后一定要洗手，防止病從口入。6、一人感染，全家根治如果一家人當(dāng)中一人確診感染，則建議家庭成員同時進(jìn)行根除治療。因為每一個感染者，就是一個活動的傳染源。感染幽門螺桿菌，如果沒有治療通常不會自行清除；感染幽門螺桿菌的家庭成員始終是潛在的感染源，有繼續(xù)傳播的可能，其他成員（如配偶和子女）的感染風(fēng)險會增加。感染的家庭成員同時治療有助于減少幽門螺桿菌根除后再次感染的機會。四、高溫消毒⒈煮沸消毒直接將口腔接觸過的物品放入清水中，水開后開始計算時間，煮沸20分鐘后撈出，注意需要全面浸泡在沸水中。常用于飲水、食具、毛巾、刀剪等不怕潮濕耐高溫的物品。⒉蒸汽消毒將洗凈的碗筷放入蒸汽柜或蒸汽箱中，使溫度升到100℃時，消毒5~10分鐘左右。⒊消毒柜大于等于125攝氏度，消毒時間大于等于30分鐘就能夠殺死大部分病菌，適合大部分的餐具器皿。⒋洗碗機消毒洗碗機集清洗、消毒為一體，方便快捷。但需要注意的是，必須嚴(yán)格按照消毒的時間和溫度進(jìn)行，這樣才能保證消毒效果。以上幾種常見的消毒方式，首選還是煮沸消毒法。四、幾個不能殺死幽門螺桿菌的認(rèn)識誤區(qū)⒈白酒、酒精擦拭⒉開水燙⒊吃大蒜、喝蜂蜜水、丁香茶⒋牙膏（比如清幽牙膏）2021年06月27日1540
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2021年05月22日823
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 2021-03-29原創(chuàng)：胃腸病讓你徹底了解幽門螺桿菌的方方面面。僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考來源丨胃腸病幽門螺桿菌，可謂大名鼎鼎，全國約7億人被它困擾。它除了與各種胃病、胃癌密切相關(guān)外，還有數(shù)十種其他疾病與它相關(guān)。今天 就讓我們一起來全面了解一下它的廬山真面目！什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌，簡稱Hp，是一種革蘭氏陰性桿菌，該細(xì)菌生存能力極強，能夠在強酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。由于我國的共餐習(xí)慣，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，約有56%的人群感染。 △幽門螺桿菌感染率高幽門螺桿菌有什么危害？幽門螺桿菌感染者，多數(shù)感染者并無癥狀和并發(fā)癥，但幾乎均存在慢性活動性胃炎，亦即幽門螺桿菌胃炎，感染者中約15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤[胃癌、黏膜相關(guān)淋巴樣組織( MALT)瘤]?！饔拈T螺桿菌的危害幽門螺桿菌的傳播途徑幽門螺桿菌可通過糞口途徑，口口途徑傳播。幽門螺桿菌感染者的糞便中存在幽門螺桿菌，如果污染水源，健康人飲用了含幽門螺桿菌的水，可以被傳染。幽門螺桿菌感染者的口腔中也可能存在細(xì)菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、母嬰傳播、唾液傳播等都有可能傳染幽門螺桿菌。特別是口對口喂小孩，極容易將幽門螺桿菌傳染給小孩?！饔拈T螺桿菌傳播途徑如何預(yù)防幽門螺桿菌？ 理論上，疫苗的預(yù)防效果最好，如乙肝疫苗，能有效預(yù)防乙肝。但是，目前幽門螺桿菌疫苗還在實驗階段，沒有在臨床上使用?？赏ㄟ^以下措施降低幽門螺桿菌感染率。 少去不衛(wèi)生的地方用餐，特別是路邊攤，那里的餐具可能消毒不合格。 進(jìn)餐時使用公筷，不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時消毒，高溫可以殺滅幽門螺桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可。 個人的生活用品一定要分開使用，不要共用牙刷，碗筷等等。 少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。 多鍛煉身體，提高自身免疫力?！魇褂霉暝趺礄z測幽門螺桿菌？懷疑幽門螺桿菌感染了，如何檢測呢？首選14C或者13C呼氣試驗，無創(chuàng)，無痛、準(zhǔn)確，30分鐘出結(jié)果。胃鏡下可行快速尿素酶檢測，還可以觀察有無胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。還可以檢測糞便和血液，目前在臨床上應(yīng)用的較少。△呼氣試驗檢測幽門螺桿菌哪些人需要根除？以下是《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》推薦的根除指征：如何根除？符合根除指征的均推薦接受治療，推薦四聯(lián)療法，同時口服四種藥物，療程10-14天，根治率可達(dá)90%左右。四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+抗生素1+抗生素2+鉍劑PPI：PPI（拉唑類）在根除幽門螺桿菌感染治療中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃內(nèi)pH從而增強抗生素的作用，包括降低最小抑菌濃度、增加抗生素化學(xué)穩(wěn)定性和提高胃液內(nèi)抗生素濃度。標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI為艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一，餐前半小時服用?？股亟M合：推薦的幽門螺桿菌根除四聯(lián)方案中抗生素組合、劑量和用法注：抗生素組合餐后服用阿莫西林抗幽門螺桿菌感染作用強，不易產(chǎn)生耐藥，不過敏者不良反應(yīng)發(fā)生率低，是根除幽門螺桿菌感染治療的首選抗生素。青霉素過敏者可用耐藥率低的四環(huán)素或呋喃唑酮替代阿莫西林。青霉素過敏者可選擇：1、四環(huán)素+甲硝唑或呋喃酮2、四環(huán)素+左氧氟沙星3、克拉霉素+呋喃酮4、克拉霉素+甲硝唑5、克拉霉素+左氧氟沙星注：難以獲得四環(huán)素或四環(huán)素有禁忌時，可選擇第3、4、5種抗生素組合方案。注意方案4和5組合的2種抗生素對幽門螺桿菌耐藥率已很高，如果選用，應(yīng)盡可能將療程延長至14d。鉍劑：鉍劑的主要作用是對幽門螺桿菌耐藥菌株額外地增加30%-40%的根除率，標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標(biāo)準(zhǔn)劑量待確定）。含左氧氟沙星方案不推薦用于初次治療，可作為補救治療的備選方案。以上方案10或14天一個療程，治療結(jié)束后1個月復(fù)查。一旦開始治療，必須堅持，不可隨意中斷或停止，否則易引起菌群耐藥性給日后根除帶來更大的困難。 感染了幽門螺桿菌就一定得胃癌？答案當(dāng)然是否定的。幽門螺桿菌經(jīng)口到達(dá)胃粘膜后定居感染，會引發(fā)慢性、淺表性胃炎，時間再長就會發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，而后者是導(dǎo)致胃癌最危險的因素。其實胃癌的病變是一個漫長的過程，是很多種因素共同作用的結(jié)果。雖然研究表明，幽門螺桿菌陽性的查出率越高，患胃癌率越高，但是，幽門螺桿菌陽性并不是絕對會發(fā)展成胃癌，它只是胃癌發(fā)病的幫兇，只要出現(xiàn)癥狀盡早治療即可，大可不必驚慌。大約只有1%的感染者最終會發(fā)展為胃癌。但是反過來說，不感染幽門螺桿菌，也不一定就不得胃癌。孩子感染了怎么辦？全球幽門螺桿菌的感染率高達(dá)50%，易感人群是老人與小孩，且成人感染者多是在兒童期獲得。由于根除方案含有大劑量抗生素和鉍劑，療程也較長，對兒童的正常菌落會造成影響，也會產(chǎn)生耐藥性和重金屬蓄積風(fēng)險，除非符合指征，一般不建議兒童根除。也有報道，根除后可能對免疫力有負(fù)相關(guān)。 成人根除幽門螺桿菌后再感染率是比較低的，但兒童是易感人群，根除后再感染幾率要比成人高，要根除幽門螺桿菌往往需要聯(lián)合用藥，兒童器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生不良反應(yīng)，而且兒童依從性差，一旦用藥就不能隨便停藥，否則易引起菌群耐藥性，為以后根治帶來更大的困難。綜上所述，不建議14歲以下兒童對幽門螺桿菌的檢查和根治治療。但如果出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍根除幽門螺桿菌獲益大，有消化潰瘍的兒童推薦檢測和治療。治療后什么時候復(fù)查？建議吃完藥以后，至少間隔一個月之后復(fù)查，復(fù)查也是做吹氣試驗，如果是陰性，恭喜你，你已經(jīng)治好了。需要注意的是，復(fù)查前，要停用各種抗生素、清熱解毒類中藥一個月以上，抑酸劑、鉍劑一周以上，避免出現(xiàn)假陰性。成人根除后的5年再感染率＜5%；但是還需要注意預(yù)防。2021年05月14日2423
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劉錦新主治醫(yī)師 博羅縣人民醫(yī)院 急診科 幽門螺桿菌感染是人類最常見的慢性感染，大部分感染發(fā)生在成年以前，一旦感染就很難再發(fā)生自身清除。幽門螺桿菌在人類的胃中生存，直接釋放的毒力因子以及其引起的免疫反應(yīng)都是引起幽門螺桿菌相關(guān)疾病的原因。不過只有一小部分幽門螺桿菌感染者會導(dǎo)致消化性潰瘍和胃癌等相關(guān)疾病。但我們尚未完全搞清楚這些最終患病者或者導(dǎo)致患病者胃內(nèi)這些幽門螺桿菌到底有何特別之處。根除幽門螺桿菌可以讓我們患上胃癌的幾率下降。 嗯。幽門螺桿菌致病，幽門螺桿菌還致癌。 啊？這個細(xì)菌還是從小就有的？那我家的寶寶應(yīng)該去做幽門螺桿菌檢測嘍？ 是的，從治療疾病的角度，和預(yù)防胃癌的角度，成人很多時候是建議檢查治療幽門螺桿菌的。但是小朋友有所不同，先不要急火火的帶孩子去檢查啦，先花幾分鐘聽我說說哈。 幽門螺桿菌感染很少會引起兒童的癥狀。 幽門螺桿菌感染的確會引起腹痛、腹脹等癥狀，但并非出現(xiàn)在感染當(dāng)時，而是慢性感染后的異常。絕大多數(shù)的幽門螺桿菌感染都是靜悄悄的，終身不會出現(xiàn)癥狀，只有大約 15% 的成人可能有癥狀出現(xiàn)。小部分是因為幽門螺桿菌導(dǎo)致了消化性潰瘍，大部分則是沒有潰瘍改變的非特異腹痛、腹瀉癥狀，之前被統(tǒng)一歸到功能性消化不良里，現(xiàn)在則把這些確認(rèn)存在幽門螺桿菌感染的，稱之為幽門螺桿菌胃炎。 不過這些都是成人的情況，在孩子那里并不適用。 兒童期不是不會發(fā)生消化性潰瘍，但是發(fā)病率比較低，屬于少見的腹痛病因。而且，成人大部分消化性潰瘍的病因是幽門螺桿菌，兒童消化性潰瘍則完全不同，藥物（激素、非甾體消炎藥）、重大應(yīng)激以及特發(fā)性潰瘍占了很大一部分，幽門螺桿菌導(dǎo)致的則相對明顯減少。 至于困擾著更多成人的，那些有癥狀的幽門螺桿菌胃炎，會不會也會影響兒童，造成慢性腹痛、腹脹的不舒服呢？2010 年的一項 meta 分析納入了 5 項基于人群的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，存在和不存在慢性腹痛的兒童中幽門螺桿菌感染的患病率是一樣的，都大約在 30～40% 的范圍。換句話說，感染了幽門螺桿菌，也不會造成更多的慢性腹痛發(fā)生。 所以說啦，就算幽門螺桿菌感染了孩子，很少導(dǎo)致消化性潰瘍這種明顯腹痛的疾病，也不會增加慢性腹痛的可能。絕大多數(shù)的孩子并不會被幽門螺桿菌影響生活。 預(yù)防胃癌，也沒必要在兒童時期治療幽門螺桿菌。 成年人治療幽門螺桿菌，很多只是出于要預(yù)防胃癌的目的。那么有必要從小就把幽門螺桿菌清除掉嗎？或者說，早幾年把幽門螺桿菌清除掉會比晚些時候再治療，能更有效的預(yù)防胃癌發(fā)生嗎？ 絕大多數(shù)胃癌的出現(xiàn)，不是一蹴而就的，而是緩慢的逐漸變化，從萎縮到化生再到瘤變，最終到胃癌。幽門螺桿菌感染在其中扮演著重要的誘導(dǎo)角色。簡單的說，根除幽門螺桿菌可以降低胃癌的發(fā)生幾率，但是如果在已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重并且廣泛的胃黏膜萎縮、化生以后，即便根除掉幽門螺桿菌，仍然是胃癌高危。 因此我們有必要搞清楚感染幽門螺桿菌之后，多久才開始發(fā)生這種萎縮改變。比較可惜的是，國內(nèi)還沒有相關(guān)的數(shù)據(jù)。我們參考日本的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，最早是在 20 歲以后開始出現(xiàn)萎縮，所以日本制定的篩查幽門螺桿菌的年齡是 12～20 歲。也就意味著兒童時期感染了幽門螺桿菌，從預(yù)防胃癌的角度講，等到成年之后再檢查治療也來得及。 這里多說一句。前面我們說的是「絕大多數(shù)胃癌」。因為確實有極少數(shù)胃癌不是常見的這種逐漸發(fā)展趨勢，真的就是一蹴而就。它們是遺傳因素主導(dǎo)的彌漫型胃癌，發(fā)病年齡非常早，預(yù)后很差。我們平時看到的很多報道里出現(xiàn)的年紀(jì)輕輕就患上胃癌的，大多是這種類型，跟各種不良習(xí)慣無關(guān)，而是 CDH1 基因突變。這種類型只能靠家族史分析、基因檢測及時識別，預(yù)防性全胃切除。檢查根除幽門螺桿菌目前也沒有發(fā)現(xiàn)能對這一類型胃癌有積極意義。 所以沒有必要特地去治療兒童的幽門螺桿菌感染，那當(dāng)然也就不用檢查了?？捎行┘议L還是不放心，說我們就是想先檢查治療了放心。那還要考慮另一個方面，這時候治療有壞處嗎？ 最重要的壞處其實很容易理解，根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查，我們感染幽門螺桿菌主要在幼年時期，成年之后基本不會再感染，所以成年根除治療后不會再復(fù)發(fā)。而兒童時期則不同，治療成功以后還面臨著再次感染的可能，就白白浪費了。 其次還有關(guān)于兒童時期治療方案選擇的問題。理論上，兒童的幽門螺桿菌感染耐藥會少一些，治療可能簡單。但目前有的幾種治療方案都是參考成人的治療方案制定的，療效和副作用還有待更大樣本的觀察。 治好不一定有足夠的好處，治療后又可能反復(fù)，治療本身也有不確定性時。我們就不要輕易給孩子檢查幽門螺桿菌，增加心理生理的負(fù)擔(dān)了嘛。 那到底哪些情況出現(xiàn)，需要去檢測治療幽門螺桿菌呢？借國內(nèi)共識的說法來看一下吧。 其中 1、2、5 是幽門螺桿菌導(dǎo)致的，診斷之后需要檢查并治療幽門螺桿菌，6 是預(yù)防非甾體消炎藥長期損害的預(yù)防措施。這都是沒有問題的。 但是，3、4 就值得商榷了。慢性胃炎由于國內(nèi)胃鏡診斷普遍診斷，以及現(xiàn)在這種「幽門螺桿菌感染即認(rèn)為有幽門螺桿菌胃炎」的新認(rèn)識，以慢性胃炎存在作為幽門螺桿菌檢測的要求，毫無可操作性。兒童的一級親屬應(yīng)該年紀(jì)不大，如果是在 40 歲之前就患了胃癌，那該兒童應(yīng)該進(jìn)入到遺傳性彌漫型胃癌的篩查中去，檢查根除幽門螺桿菌也沒有太大意義。而如果一級親屬是 40 歲之后胃癌，該兒童成年之后再檢查根除幽門螺桿菌也來得及。 不用檢測治療，預(yù)防幽門螺桿菌感染該怎么做？ 兒童時期檢查治療幽門螺桿菌不是好時機，那預(yù)防感染就是做父母的對孩子最有效的幫助。預(yù)防方面，第一部分最重要，主要是依靠社會整體衛(wèi)生水平的提升，畢竟污染的食物、水是幽門螺桿菌最大的來源。這些因素家庭不太好控制，能做的不多，請盡量保證讓孩子好好洗手，不吃生食，不喝生水。第二部分原本不那么重要，因為口—口傳播不是幽門螺桿菌感染的主要途徑，但屬于家長可以控制好的因素。請一定避免口對口喂食寶寶，有條件的話可以分餐。 嗯，最后我們再共同梳理一下，今天到底說了點兒什么。 幽門螺桿菌感染雖然發(fā)生在兒童期，但是很少在兒童時期造成疾病讓孩子不舒服。 治療清除幽門螺桿菌可以減少胃癌的發(fā)生，但是完全可以在成年之后進(jìn)行，不影響預(yù)防效果。 兒童時期治療幽門螺桿菌的方案可能還不夠完善，治療之后可能會復(fù)發(fā)。 除非有明確的相關(guān)疾病診斷，不要給孩子體檢檢查幽門螺桿菌了。 不要口對口給孩子喂食，盡量分餐，不飲生水，不吃生食，餐前一定好好洗手。 所以啦，絕大部分情況下是沒必要給孩子去檢查幽門螺桿菌的，家長們心安啦。2021年04月18日2818
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