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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 幽門螺桿菌，可謂大名鼎鼎，全國約7億人被它困擾。它除了與各種胃病、胃癌密切相關(guān)外，還有數(shù)十種其他疾病與它相關(guān)。 今天 就讓我們一起來全面了解一下它的廬山真面目！ 什么是幽門螺桿菌？ 幽門螺桿菌，簡稱Hp，是一種革蘭氏陰性桿菌，該細(xì)菌生存能力極強，能夠在強酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。由于我國的共餐習(xí)慣，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，約有56%的人群感染。 △幽門螺桿菌感染率高 幽門螺桿菌有什么危害？ 幽門螺桿菌感染者，多數(shù)感染者并無癥狀和并發(fā)癥，但幾乎均存在慢性活動性胃炎，亦即幽門螺桿菌胃炎，感染者中約15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤[胃癌、黏膜相關(guān)淋巴樣組織( MALT)瘤]。 △幽門螺桿菌的危害 幽門螺桿菌的傳播途徑 幽門螺桿菌可通過糞口途徑，口口途徑傳播。 幽門螺桿菌感染者的糞便中存在幽門螺桿菌，如果污染水源，健康人飲用了含幽門螺桿菌的水，可以被傳染。 幽門螺桿菌感染者的口腔中也可能存在細(xì)菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、母嬰傳播、唾液傳播等都有可能傳染幽門螺桿菌。 特別是口對口喂小孩，極容易將幽門螺桿菌傳染給小孩。 △幽門螺桿菌傳播途徑 如何預(yù)防幽門螺桿菌？ 理論上，疫苗的預(yù)防效果最好，如乙肝疫苗，能有效預(yù)防乙肝。但是，目前幽門螺桿菌疫苗還在實驗階段，沒有在臨床上使用?？赏ㄟ^以下措施降低幽門螺桿菌感染率。 少去不衛(wèi)生的地方用餐，特別是路邊攤，那里的餐具可能消毒不合格。 進餐時使用公筷，不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時消毒，高溫可以殺滅幽門螺桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可。 個人的生活用品一定要分開使用，不要共用牙刷，碗筷等等。 少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。 多鍛煉身體，提高自身免疫力。 怎么檢測幽門螺桿菌？ 害怕幽門螺桿菌感染了，如何檢測呢？ 首選C14或者C13呼氣試驗，無創(chuàng)，無痛、準(zhǔn)確，30分鐘出結(jié)果。 胃鏡下可行快速尿素酶檢測，還可以觀察有無胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。 還可以檢測糞便和血液，目前在臨床上應(yīng)用的較少。 △呼氣試驗檢測幽門螺桿菌 哪些人需要根除？ 以下是《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》推薦的根除指征： 如何根除？ 符合根除指征的均推薦接受治療，推薦四聯(lián)療法，同時口服四種藥物，療程10-14天，根治率可達90%左右。 四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+抗生素1+抗生素2+鉍劑 PPI：PPI（拉唑類）在根除幽門螺桿菌感染治療中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃內(nèi)pH從而增強抗生素的作用，包括降低最小抑菌濃度、增加抗生素化學(xué)穩(wěn)定性和提高胃液內(nèi)抗生素濃度。 標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI為艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一，餐前半小時服用。 抗生素組合： 推薦的幽門螺桿菌根除四聯(lián)方案中抗生素組合、劑量和用法 注：抗生素組合餐后服用 阿莫西林抗幽門螺桿菌感染作用強，不易產(chǎn)生耐藥，不過敏者不良反應(yīng)發(fā)生率低，是根除幽門螺桿菌感染治療的首選抗生素。青霉素過敏者可用耐藥率低的四環(huán)素或呋喃唑酮替代阿莫西林。 青霉素過敏者可選擇： 1、四環(huán)素+甲硝唑或呋喃酮 2、四環(huán)素+左氧氟沙星 3、克拉霉素+呋喃酮 4、克拉霉素+甲硝唑 5、克拉霉素+左氧氟沙星 注：難以獲得四環(huán)素或四環(huán)素有禁忌時，可選擇第3、4、5種抗生素組合方案。注意方案4和5組合的2種抗生素對幽門螺桿菌耐藥率已很高，如果選用，應(yīng)盡可能將療程延長至14d。 鉍劑：鉍劑的主要作用是對幽門螺桿菌耐藥菌株額外地增加30%-40%的根除率，標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標(biāo)準(zhǔn)劑量待確定）。 含左氧氟沙星方案不推薦用于初次治療，可作為補救治療的備選方案。以上方案10或14天一個療程，治療結(jié)束后1個月復(fù)查。一旦開始治療，必須堅持，不可隨意中斷或停止，否則易引起菌群耐藥性給日后根除帶來更大的困難。 感染了幽門螺桿菌就一定得胃癌？ 答案當(dāng)然是否定的。 幽門螺桿菌經(jīng)口到達胃粘膜后定居感染，會引發(fā)慢性、淺表性胃炎，時間再長就會發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，而后者是導(dǎo)致胃癌最危險的因素。 其實胃癌的病變是一個漫長的過程，是很多種因素共同作用的結(jié)果。 雖然研究表明，幽門螺桿菌陽性的查出率越高，患胃癌率越高，但是，幽門螺桿菌陽性并不是絕對會發(fā)展成胃癌，它只是胃癌發(fā)病的幫兇，只要出現(xiàn)癥狀盡早治療即可，大可不必驚慌。 大約只有1%的感染者最終會發(fā)展為胃癌。 但是反過來說，不感染幽門螺桿菌，也不一定就不得胃癌。 孩子感染了怎么辦？ 全球幽門螺桿菌的感染率高達50%，易感人群是老人與小孩，且成人感染者多是在兒童期獲得。 由于根除方案含有大劑量抗生素和鉍劑，療程也較長，對兒童的正常菌落會造成影響，也會產(chǎn)生耐藥性和重金屬蓄積風(fēng)險，除非符合指征，一般不建議兒童根除。 也有報道，根除后可能對免疫力有負(fù)相關(guān)。 成人根除幽門螺桿菌后再感染率是比較低的，但兒童是易感人群，根除后再感染幾率要比成人高，要根除幽門螺桿菌往往需要聯(lián)合用藥，兒童器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生不良反應(yīng)，而且兒童依從性差，一旦用藥就不能隨便停藥，否則易引起菌群耐藥性，為以后根治帶來更大的困難。 綜上所述，不建議14歲以下兒童對幽門螺桿菌的檢查和根治治療。 但如果出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍根除幽門螺桿菌獲益大，有消化潰瘍的兒童推薦檢測和治療。 治療后什么時候復(fù)查？ 建議吃完藥以后，至少間隔一個月之后復(fù)查，復(fù)查也是做吹氣試驗，如果是陰性，恭喜你，你已經(jīng)治好了。 需要注意的是，復(fù)查前，要停用各種抗生素、清熱解毒類中藥一個月以上，抑酸劑、鉍劑一周以上，避免出現(xiàn)假陰性。 成人根除后的5年再感染率＜5%；但是還需要注意預(yù)防。2020年10月19日
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仁丹副主任醫(yī)師 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 健康體檢中心 轉(zhuǎn)自：中國醫(yī)學(xué)論壇報 今天 哪些疾病最高發(fā)？該如何預(yù)防？一項400多萬人的體檢報告，我們列出了8種男女都高發(fā)的疾病！ 2019年12月，北京市體檢中心發(fā)布《北京市2018年度體檢統(tǒng)計報告》，該報告涵蓋了2018年度北京全市專項體檢57萬人次和健康體檢414萬人次的體檢數(shù)據(jù)，并對體檢項目指標(biāo)檢出情況進行了統(tǒng)計分析。 結(jié)果顯示，2018年北京男性健康體檢的異常指標(biāo)檢出率排名前10位的為：血脂異常、超重、脂肪肝、甲狀腺結(jié)節(jié)、骨量減少/骨質(zhì)疏松、血尿酸升高、幽門螺旋桿菌陽性、血壓增高、頸動脈斑塊、肥胖。 女性健康體檢異常體征檢出率排名前10位的為：乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)、血脂異常、骨量減少/骨質(zhì)疏松、超重、幽門螺旋桿菌陽性、脂肪肝、頸動脈斑塊、子宮肌瘤、血壓增高。 以上可以看出，在普通人群中最大的健康問題是： 1. 血脂異常、 2. 甲狀腺結(jié)節(jié)、 3. 超重、 4. 脂肪肝、 5. 骨質(zhì)疏松、 6. 幽門螺桿菌陽性、 7. 頸動脈斑塊、 8. 血壓增高 現(xiàn)在就把預(yù)防方法全告訴你！ 01 血脂異常 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師陳偉偉2020年9月在健康時報刊文中指出，血脂異常本身的癥狀難以察覺，但當(dāng)血液中的脂質(zhì)成分過高，會在血管中形成沉積，久而久之在動脈內(nèi)膜下形成隆起的斑塊，隆起到一定程度后會發(fā)生破裂，其中的脂質(zhì)成分暴露在血液中，會觸發(fā)凝血，形成血栓。血栓脫落，容易形成心肌梗死、腦卒中、肺栓塞等嚴(yán)重疾病。① 預(yù)防方法： 1、每周至少3次運動。根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南2016修訂版》推薦，每周應(yīng)5-7天，每次30分鐘的中等強度代謝運動。對于本身有動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的人群而言，應(yīng)先進行運動負(fù)荷試驗，充分評估其安全性后，再進行身體活動。② 2、戒煙。根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南2016修訂版》推薦，完全戒煙和有效避免吸入二手煙，有利于預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管疾病，并升高高密度脂蛋白膽固醇的水平。吸煙的人可以選擇戒煙門診來協(xié)助戒煙。② 3、飲食調(diào)整。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師徐浩在2015年9月在健康時報刊文中介紹，不同類型的高血脂人群，飲食要做不同的調(diào)整。膽固醇和低密度脂蛋白偏高的患者要少吃肉、油膩的食物，還要少吃動物內(nèi)臟以及蛋黃、蟹黃、魚子等膽固醇和飽和脂肪酸含量較高的食物；膽固醇不高但甘油三酯偏高的患者要少吃油膩食物，控制主食及甜食的攝入量，還要控制體重、血糖，盡量戒酒。③ 02 甲狀腺結(jié)節(jié) 上海市肺科醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師胡洋2018年11月在健康時報刊文指出，如果發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)，不影響美觀，又無憋氣、吞咽困難等癥狀，基本可以不用處理，定期進行體格檢查、甲狀腺功能測定和超聲檢查，每年隨訪1次，持續(xù)至少3～5年。只要不出現(xiàn)短期內(nèi)突然增大、聲音嘶啞無需過度治療。良性的甲狀腺結(jié)節(jié)惡變的概率很小，但不能因此忽視每年的復(fù)查。④ 這樣預(yù)防： 甲狀腺是一個內(nèi)分泌器官，生氣、壓力大時會使內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，影響甲狀腺激素的分泌。因此人生氣、壓力大和精神緊張等不良情緒都可能會造成甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。⑤ 03 超重 超重、肥胖，其實也就是體內(nèi)脂肪超標(biāo)，它會直接加重全身器官的負(fù)擔(dān)，超重和肥胖與高血壓、糖尿病、心血管疾病等多種類型疾病有關(guān)，甚至還會增加患癌風(fēng)險。2016年，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了“國際癌癥研究組織”（IARC）的文章，通過檢索超過1000篇研究論文，發(fā)現(xiàn)有充足證據(jù)表明，脂肪超標(biāo)與包括結(jié)腸癌、食道癌、乳腺癌、胃癌、肝癌在內(nèi)的13種癌癥的發(fā)生有關(guān)。⑥ 這樣預(yù)防： 1、每天連續(xù)運動不少于30分鐘； 2、多點菜少點肉，肉選白的少點紅； 3、少吃一口，不貪多； 4、吃飯慢一點； 5、少喝糖飲料。 04 脂肪肝 北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科王貴強主任2017年9月在健康時報刊文中指出，因脂肪肝引發(fā)的肝硬化、肝癌最終肝移植排到歐美國家肝移植的人群第二位；在我國，脂肪性肝病也成為僅次于病毒性肝病的第二大肝病。所以不能放任其不管。⑦ 這樣預(yù)防： 王貴強主任強調(diào)，防治脂肪肝除藥物治療外，還需要注意控制體重以及加強運動。⑦ 1、控制體重。脂肪肝首先要控制體重。第一，應(yīng)少食多餐，解決胃的空脹感，將胃縮小之后自然減重；第二，飯前應(yīng)喝湯、吃水果，既能產(chǎn)生飽腹感，又能獲取糖分，提高水果利用率，一舉多得；第三，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少吃米飯、饅頭等淀粉類食品，多吃蛋白質(zhì)、奶制品等耐餓食品；第四，晚上應(yīng)少食。 2、加強運動。其次，脂肪肝也需加強運動。雖然日常的運動無法解決脂肪消耗問題，但并不意味著運動就沒有用處。運動療法更實在的作用在于能夠解決胰島素抵抗的問題。通過練啞鈴、蹲起等方式鍛煉肌肉，可以有效抑制胰島素抵抗帶來的肝損害、血管內(nèi)壁損害等問題，同時起到減少熱量聚集、治療糖尿病、改善血脂等多重作用。 05 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松是一種“無聲無息”的流行病，主要因為骨量低下等導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折，而且隨著年齡的增長，患病風(fēng)險增加，嚴(yán)重者可引發(fā)脊柱骨折等，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 這樣預(yù)防： 北京積水潭醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師鄧微2019年3月在健康時報刊文提醒，很多人認(rèn)為骨質(zhì)疏松是老年人的疾病，等年紀(jì)大了再預(yù)防，這樣的觀念是大錯特錯的。一般來說，從30歲左右開始骨量開始流失。因此我們應(yīng)該從35歲就要開始注意科學(xué)的補鈣，每日攝入鈣量為800~1200毫克(男性800毫克，女性1200毫克)。同時要注意：⑧ 1、骨量檢查：45歲的女性和年過50歲的男性要每年做一次骨密度檢查，有抽煙、嗜酒不良習(xí)慣的人群，檢測年紀(jì)要適當(dāng)提前，做到早發(fā)現(xiàn)早控制。 2、不挑食，多運動：攢骨量越早越好，不偏食挑食，只有飲食結(jié)構(gòu)均衡，才是骨量存儲的基本保障；跑起來跳起來，這樣骨頭才結(jié)實，使中老年后骨量丟失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的時間推遲，但是要注意循序漸進、量力而行。 06 幽門螺桿菌陽性 幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致胃癌的主要因素之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，每年新發(fā)現(xiàn)的胃癌有近一半與幽門螺桿菌感染有關(guān)，幽門螺桿菌感染者患胃癌的危險性增加2~3倍。 這樣預(yù)防： 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院感染控制科主任劉衛(wèi)平在接受新華社采訪時表示，多種胃病的罪魁禍?zhǔn)住拈T螺旋桿菌，常存在于感染者的唾液中，因此就餐時要使用公筷，即使在家吃飯，也最好跟家人分餐，或使用公筷、公勺，不要互相夾菜。⑨ 此外，家長一定不要將食物咀嚼后嘴對嘴喂給嬰兒，這樣可能將幽門螺桿菌傳染給孩子。 07 頸動脈斑塊 頸動脈斑塊就像廚房下水道中的油污，時間久了會導(dǎo)致下水道堵塞。所以當(dāng)頸動脈狹窄堵塞時，不僅會影響大腦供血，也可能誘發(fā)缺血性腦卒中。當(dāng)斑塊整塊或部分脫落后成了血流中的栓子，隨血流到達大腦導(dǎo)致栓塞?！吨袊X卒中防治報告（2018）》顯示，50%~75%的缺血性腦卒中由頸動脈病變所致，嚴(yán)重時可危及生命。⑩ 這樣預(yù)防： 河北省人民醫(yī)院副院長、老年病一科主任郭藝芳2016年在健康時報刊文中指出，防治頸動脈斑塊，低密度脂蛋白膽固醇達標(biāo)是實現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。根據(jù)患者具體情況、特別是整體心血管危險水平，確定相應(yīng)的低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值，通過改善生活方式，即控制飲食、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運動、減輕體重、戒煙限酒等措施，以及他汀治療使其達到目標(biāo)值以下，完全有可能實現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)。 同時，高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素，因此若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理的控制血壓血糖。? 08 血壓增高 不少人覺得，高血壓就是血壓高點，并不會有太大的影響，但事實上，血壓升高會讓動脈血管長期處于緊張狀態(tài)，血管和血管壁會增厚，時間長了則容易受到損傷?！吨袊哐獕夯颊呓逃改稀分兄赋?，高血壓患者大多伴有動脈粥樣硬化。? 這樣預(yù)防： 1、少吃鈉鹽。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院營養(yǎng)科營養(yǎng)師黃可人2019年7月在其醫(yī)院微信發(fā)文指出，高鈉飲食是高血壓的罪魁禍?zhǔn)字?。成人每天鹽攝入量不能超過6克≈2400毫克鈉，而如果想要預(yù)防高血壓，每天鈉攝入量最好不要超過2000毫克。在選擇包裝食品時，也一定要先看“營養(yǎng)成分表”，如果鈉含量＞30%NRV，則要少食用。? 2、多走一走。長時間或長距離的走路也可以降低高血壓風(fēng)險。著名心血管內(nèi)科專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管研究所所長胡大一是一名健走愛好者，他曾在其個人微信公眾號上分享了自己堅持健走18年的改變：體重下降22公斤，升高的甘油三酯下降了；母親和弟弟都有高血壓，而他血壓正常；血糖保持正常14年。 需要注意的是，無論哪種疾病，藥物治療都是不可替代的，只有藥物治療加飲食、生活方式調(diào)理，才會帶來最好的效果。 參考資料： ① 2020-09-01 健康時報 《“三高”中，高血脂患病率10年增長最快！要抓住血脂異常管理期》 ② 中國成人血脂異常防治指南. 中國循環(huán)雜志. 2016; 31(10):937-952. ③ 2015-09-16 健康時報 《降血脂不只是少吃肉》④ 2018-11-27 健康時報 《甲狀腺結(jié)節(jié)別緊張》⑤ 2015-04-24 健康時報 《生氣有八大致命危害》⑥ Body Fatness and Cancer — Viewpoint of the IARCWorking Group. N Engl J Med. 2016; 375:794-798 DOI: 10.1056/NEJMsr1606602 ⑦ 2017-09-06 健康時報 《脂肪肝是我國第二大肝病》 ⑧ 2019-03-22 健康時報《35歲就要開始補鈣》⑨ 2020-03-20 新華社《你和文明飲食的距離，差一雙公筷》 ⑩ 《中國腦卒中防治報告（2018）》 2016-04-12健康時報《頸動脈斑塊能縮小或消退嗎》 吳兆蘇, 霍勇, 王文, et al. 中國高血壓患者教育指南[J]. 慢性病學(xué)雜志, 2014, 6(1):1-3. 2019-07-01 邵逸夫醫(yī)院官方微信 《高血壓的罪魁禍?zhǔn)撞皇躯}，而是它！再不忌口就晚了》 來源： 健康時報2020年09月09日2329
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朱思瑩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 認(rèn)識一下幽門螺桿菌幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, HP）是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細(xì)菌，1982年被發(fā)現(xiàn)。幽門螺旋桿菌發(fā)展中國家感染率更高（50-80%），在兒童時期可獲得，我國幽門桿菌感染率約50%，與社會經(jīng)濟狀況和生活條件有關(guān)，主要通過糞口，口口途徑傳播。 在幽門螺桿菌感染者中，15-20%發(fā)生消化性潰瘍，5-10%發(fā)生HP相關(guān)性消化不良，少數(shù)發(fā)生胃癌和胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤。然而，多數(shù)感染者屬于無臨床癥狀及并發(fā)癥的人群。 哪些人群需要檢測幽門螺桿菌呢？強烈推薦：有活動性消化性潰瘍（胃或十二指腸）或潰瘍病史，有胃癌或MALT淋巴瘤病史，有胃癌或淋巴瘤家族史的患者進行檢測 不推薦：無消化道癥狀的普通人群進行檢測 檢測幽門螺桿菌有哪些方法？1. 非侵入性方法 碳13或14呼氣實驗（C13-UBT或C14-UBT），血清HP抗體檢測等。 強烈推薦：C13-UBT或C14-UBT，敏感性和特異性均為98%，診斷快速無痛苦，反映HP現(xiàn)癥感染情況。 注意：檢查前1月內(nèi)禁止服用抗生素，2周內(nèi)禁止服用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑等，否認(rèn)影響實驗結(jié)果，容易出現(xiàn)假陰性。同時，C14-UBT可造成放射性污染，不適用于孕婦和兒童。 2. 侵入性方法 通過胃鏡檢查取胃黏膜組織活檢，包括快速尿素酶試驗（RUT），胃黏膜組織切片染色，胃黏膜HP培養(yǎng)等。 幽門螺桿菌陽性，需要治療么？結(jié)合我國感染率為50%，進行全民篩查和根除治療不現(xiàn)實。根據(jù)我國第5次幽門螺桿菌感染處理共識，不同人群根除治療的獲益存在差異，因此，推薦治療的級別存在差異，具體見下圖 如何根除幽門螺桿菌呢？隨著抗生素耐藥性逐漸升高，目前推薦四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+兩種抗生素。 常用PPI：奧美拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑，艾司奧美拉唑等。 常用抗生素組成方案有7種：阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+呋喃唑酮，阿莫西林+甲硝唑，阿莫西林+四環(huán)素，四環(huán)素+甲硝唑，四環(huán)素+呋喃唑酮，療程為14天。 根除治療結(jié)束后4-8周復(fù)查碳13或14呼氣實驗。 注意：老年人根除HP治療出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險較大，應(yīng)進行獲益風(fēng)險評估后制定個體化治療方案。 如何預(yù)防幽門螺桿菌感染呢？1. 養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后勤洗手 2. 不公用餐盤，餐具，實行分餐制度 3. 家長不和孩子口對口喂食 4. 保持良好飲食生活習(xí)慣，加強身體鍛煉2020年08月20日2235
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鄧振忠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 1.幽門螺桿菌感染的途徑主要有哪些？流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不管是發(fā)達國家，還是發(fā)展中國家，絕大多數(shù)的幽門螺桿菌感染都發(fā)生在兒童期。5 歲以內(nèi)的感染占了絕大多數(shù)，5 歲后發(fā)生率迅速下降。幼年時感染幽門螺桿菌，主要是食物和水，中國至少60%都帶菌。成年人根除幽門螺桿菌治療成功以后，很難再次感染（每年不超過 0.5%）。2.做好哪些措施可以預(yù)防？飯前便后要洗手；生冷食品洗凈吃；分餐；不要用嘴喂孩子；3.是否會產(chǎn)生耐藥性？是的4.幽門螺桿菌感染會導(dǎo)致哪些疾??？一般認(rèn)為Hp不僅與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌有關(guān)，引起腹脹、腹痛、噯氣、反酸、惡心、口臭等癥狀，還可引起其它器官和組織疾病，特別是心血管疾病、貧血、特發(fā)性血小板性紫癜及蕁麻疹等。有研究顯示在給予患者根除Hp的治療后，這些疾病可在一定程度上意外改善或恢復(fù)。2020年07月05日1855
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 1．飯前便后洗手：洗手應(yīng)著重清理手心、手背和指尖縫隙，不要給幽門螺桿菌機會。 2．食物要經(jīng)過高溫：幽門螺桿菌有個弱點，就是不耐熱，水要燒開才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能飲用。 3．少刺激胃：少吃刺激性食物，少食多餐，不吸煙，不喝酒飲食，營養(yǎng)均衡，細(xì)嚼慢咽。 4．建議分餐：家里有感染患者應(yīng)選擇使用公筷，直至其完全治愈。 5．禁止口對口喂食：一定要避免給孩子口對口喂食。 6．牙具定期換：建議使用一段時間漱口水和抑菌牙膏，緩解口腔炎癥，牙刷三個月?lián)Q一次。2020年06月29日3081
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杜春燕副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 胃癌全知道 第八彈 ——正確認(rèn)識幽門螺桿菌（下） 上一篇大家對幽門螺桿菌有了一個初步的認(rèn)識，包括它和胃癌之間千絲萬縷的聯(lián)系，我們通過什么方法能確診是否感染了幽門螺桿菌，那對于感染以后該如何應(yīng)對，怎樣治療，我們繼續(xù)進行深入的了解。 幽門螺桿菌會傳染嗎？ 答案是肯定的，幽門螺桿菌是會傳染的，而且有較強的傳染力。多數(shù)情況下，首次感染幽門螺桿菌一般都發(fā)生在嬰幼兒或兒童時期，我國成人幽門螺桿菌的感染率達到40~60%，老年人的感染率更高。 幽門螺桿菌主要存在于胃、口腔、糞便之中，人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，消化道是其傳播途徑。傳播方式有三種：①口-口傳播，如接吻、經(jīng)口喂食、共用餐具等。②胃-口傳播，幽門螺桿菌可通過胃食管反流進入口腔，通過唾液傳播。③糞-口傳播，幽門螺桿菌可隨糞便排出，人進食被污染的食物和水源就可能被感染。 共餐是傳播幽門螺桿菌的主要途徑之一，我國幽門螺桿菌感染大多呈家庭式分布，如同感冒一樣，家庭成員中有一人感冒，就有可能傳染給全家。中國的飲食文化中，很多人都不習(xí)慣使用公筷、公勺，這就是幽門螺桿菌的潛在感染因素，可以說，幽門螺桿菌是吃進去的細(xì)菌。 感染了幽門螺桿菌后如何治療？ 一旦診斷為幽門螺桿菌感染后，不能當(dāng)作一般的細(xì)菌性炎癥，自行口服抗生素進行消炎治療，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，明確治療指證和適應(yīng)癥，行正規(guī)的療程治療?，F(xiàn)在常用是治療方式是“鉍劑四聯(lián)”，即抗酸藥+鉍劑+兩種抗生素?？顾崴幫ǔＪ褂觅|(zhì)子泵抑制劑，也就是拉唑類抗酸藥，抑制胃酸分泌增強抗菌藥物作用。鉍劑使用枸櫞酸鉍鉀，殺菌的同時，能增強胃黏膜的屏障作用，保護胃壁?？股氐倪x擇上，臨床上推薦敏感度高、耐藥性低、殺菌效果好的藥物，如含有阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的組合。 如何預(yù)防幽門螺桿菌？ 我們呼吁大家要有意識地改變改變不良的生活習(xí)慣和不利于健康的生活小細(xì)節(jié)。在聚餐或者家庭就餐時使用分餐制或者使用公筷，特別是在有小孩的家庭，做到杜絕進口喂食。幽門螺桿菌不耐熱，經(jīng)過高溫消毒就可以被殺死，在洗碗時可以將碗筷放在鍋里用開水煮一下，就能有效殺滅并消除幽門螺桿菌。另外，平時要多加注意口腔衛(wèi)生，勤換牙刷，以預(yù)防口腔中的幽門螺桿菌的感染和傳播。 幽門螺桿菌根治后仍有可能再次復(fù)發(fā)，在治療完成后，應(yīng)盡量避免和可疑的幽門螺桿菌感染者共餐，保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣和就餐習(xí)慣。一旦確認(rèn)幽門螺桿菌感染，及時進行規(guī)范的全療程治療，并建議家人一同進行篩查，預(yù)防家庭內(nèi)的幽門螺桿菌傳染。 通過這一系列的介紹，想必大家對幽門螺桿菌有了深入全面的認(rèn)識，雖然它與胃癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系，但是也不必“談菌色變”，因為幽門螺桿菌是可防、可控、可治的。一旦確診感染后，應(yīng)積極進行正規(guī)治療，盡早消除這一危險因素帶來的潛在致癌風(fēng)險。 題外話，杜春燕醫(yī)生的專家門診時間有所調(diào)整，徐匯院區(qū)的時間由周一上午調(diào)整到周五上午，浦東院區(qū)不變，依舊是周三上午，敬請大家惠存。 關(guān)注胃癌，關(guān)注杜春燕醫(yī)生。 杜春燕 醫(yī)生 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 專注于胃癌的全方位解決方案 門診時間： 徐匯院區(qū)：星期五上午 專家門診 東安路270號 浦東院區(qū)：星期三上午 專家門診 康新公路4333號2020年05月25日1251
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 前兩天有給大家詳細(xì)解釋了幽門螺桿菌到底是什么細(xì)菌，今天給大介紹幽門螺桿菌是如何感染人的。福州市晉安區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科葉晶張三拉出來的東西被李四吃進去，張三拉出來的幽門螺桿菌被李四吃進去，然后李四就被感染了，這是對幽門螺桿菌感染人類最簡單粗暴的理解。首先大家要知道一個常識，世界上會感染人類的細(xì)菌、病毒一般都會在人類和動物之間相互傳染的，前面有科普過，幽門螺桿菌也是一種細(xì)菌，既然他是一種細(xì)菌那也是會在人類之間相互傳染的，只是傳染的途徑不一樣而已。有的細(xì)菌、病毒通過傷口血液傳播，有的通過母親懷孕傳播給孩子，比如艾滋病病毒、梅毒、乙肝病毒等就是通過血液傳播，有的細(xì)菌病毒是通過呼吸道傳播，很多肺部感染性病毒和細(xì)菌都是通過呼吸道傳播：呼吸道傳播的病毒比較可怕，因為大家都在同一片天空下呼吸。比較出名的就是禽流感病毒、肺結(jié)核病結(jié)核桿菌等，想當(dāng)年的死了很多人的H1N1流感病毒等就是通過呼吸傳播的病毒。有的細(xì)菌病毒是通過糞-口、口-口傳播，我們今天的主角也就是大名鼎鼎的幽門螺桿菌就是通過糞口傳播的。很多會導(dǎo)致急性胃腸炎、會導(dǎo)致拉肚子的細(xì)菌病毒都是通過糞口、口口傳播的，當(dāng)然我們幽門螺桿菌就是通過嘴巴吃進去傳播到我們?nèi)祟愇咐锩娴?。那么問題來了：解釋一下什么是糞-口、口-口傳播糞-口顧名思義就是從糞便到嘴巴，不要把糞口理解成肛門口了哈。我們幽門螺桿菌生活在胃里面，但會隨著食物的進入小腸再進入大腸，最后有部分幽門螺桿菌會跟著大便拉出來。如果一個人感染了幽門螺桿菌，她的糞便里面就有可能會有細(xì)菌。拉完大便沒有洗手的話有可能手上就有細(xì)菌，如果他到處摸特別是摸食物的時候食物上面就會有細(xì)菌，被他摸過的食物如果直接被其他人吃到肚子里面就可能會直接傳給其他人。真就是糞口傳播的意思，糞口嘛--從糞便到嘴巴。也就是張三拉出來的東西被李四吃進去了。所以飯前便后要洗手肯定是對的。很多腹瀉、急性胃腸炎的傳播都是因為一些人沒有飯前便后洗手到處傳染導(dǎo)致的。那什么是口口傳播途徑：口口簡單理解就是嘴巴到嘴巴的感染，有幽門螺桿菌感染的人如果有嘔吐、胃食管反流等那他胃里面的細(xì)菌會從胃里反流到嘴巴里面、唾液里面。這時候如果跟人家聚餐沒用公共快走、接吻、對小孩嘴對嘴喂食，就可能將細(xì)菌傳染給別人。所以，幽門螺桿菌容易在夫妻家人之間傳播，嘴對嘴喂小孩等，以前50-60年底特別是鄉(xiāng)下很多家長都是喜歡將食物嚼碎喂孩子，所以以前我們父母那一輩感染幽門螺桿菌的概率明顯比我們高。我們中國感染率高跟口口傳播有很大關(guān)系，因為中國人喜歡聚餐，而且沒有用公筷的習(xí)慣，而且現(xiàn)在偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)下還有很多老人家有嘴對嘴喂小孩的習(xí)慣。既然知道了幽門螺桿菌傳播的特點：我們哪些生活好習(xí)慣可以預(yù)防幽門螺桿菌？首先就是盡量避免上述不良生活習(xí)慣：比如聚餐的時候，盡可能使用公筷或者分餐制。特別是喝湯的時候大家不要相互用湯勺在一碗湯里面一直撈。家里人有人感染了幽門螺桿菌，盡量使用單獨的碗筷，可以用公筷或者公勺，采取分餐制，餐具用高溫消毒。分餐制沒什么丟臉的，外國人吃飯都是分餐制，人手一份的餐具，所以發(fā)達國家幽門螺桿菌感染率很低，像印度、巴基斯坦等一些地方用手抓飯，所以他們國家幽門螺桿菌感染率明顯高于我們。分餐可以有效避免幽門螺桿菌的口口傳播，也可以避免交叉重復(fù)感染。1.改善不良生活習(xí)慣，多運動增強身體素質(zhì)、增強抵抗力！2.不暴飲暴食、戒煙戒酒。煙酒會損傷胃黏膜胃細(xì)胞導(dǎo)致胃局部抵抗力下降，增加感染幽門螺桿菌的概率。3.三餐規(guī)律，葷素搭配，營養(yǎng)均衡，適當(dāng)多運動，保持優(yōu)質(zhì)的睡眠提高自身免疫力，臨床上有觀察到一部分人提高身體抵抗力后幽門螺桿菌自然根除了。身體好免疫力好即使感染了幽門螺桿菌那些細(xì)菌對胃危害也比較小。最后祝愿大家的胃腸道都能被這個世界溫柔以待！2020年05月13日2952
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陳新忠主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科 幽門螺旋桿菌（Hp），估計大家都不陌生，我國大多數(shù)人都曾經(jīng)感染或者正在感染幽門螺旋桿菌。但對于這種“常見病”，困擾也不小，不少人都有疑問！ 幽門螺旋桿菌感染就一定會致癌嗎？ 幽門螺旋桿菌這么常見，是不是可治可不治？ 爸媽相繼查出幽門螺旋桿菌感染，我會被傳染嗎？ 為什么幽門螺旋桿菌久治不愈，還易復(fù)發(fā)？日常如何防治？ …… 給大家全面地科普一下幽門螺旋桿菌！ 1、正確認(rèn)識幽門螺旋桿菌 幽門螺旋桿菌（Hp），是一種革蘭氏陰性菌，生存能力極強，它可以寄生在胃粘膜，藏在胃小凹中，既能避免胃酸環(huán)境的影響，也不易隨著食物排出體外。 但它在生長繁殖過程中會產(chǎn)生毒素，破壞胃粘膜，引發(fā)慢性、淺表性胃炎等疾病，逐步發(fā)展為胃潰瘍甚至胃癌。 1、Hp是1類致癌源 早在1994年，幽門螺旋桿菌就已被列為了人類胃癌的第一類致癌源。 也有數(shù)據(jù)統(tǒng)計：67-80%的胃潰瘍、95%的十二指腸潰瘍都與它有關(guān)，且能增加4-6倍的胃癌風(fēng)險！ 2、Hp感染≠100%得胃癌 幽門螺旋桿菌感染發(fā)展到胃癌，還需要經(jīng)歷慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生四個階段。 因此，只要我們及時阻斷腸上皮化生及之前的病變，同時清除幽門螺桿菌，就能阻止胃癌的發(fā)生。 3、沒有禁忌癥，須殺滅Hp 既然幽門螺旋桿菌感染，也不一定會得胃癌。估計不少人都會松了口氣，甚至認(rèn)為治不治療都沒關(guān)系。其實不然。 首先，要明確的是幽門螺旋桿菌是一級致癌物； 其次，幽門螺旋桿菌對人體的危害不局限于胃部，還會增加消化道潰瘍、肝臟病變、不明原因的缺鐵性貧血、淋巴增生性胃淋巴瘤等疾病風(fēng)險； 而且，2017年最新研究證實：根除幽門螺旋桿菌可使胃癌發(fā)病率降低39%；根除幽門螺旋桿菌，對重度癌前病變?nèi)巳汉屠夏耆艘灿蓄A(yù)防胃癌的作用。 因此，一旦查出幽門螺旋桿菌，只要沒有殺菌的禁忌癥，都建議殺滅，尤其是以下幾類人群： ①消化道潰瘍、胃食管反流患者； ②早期胃癌、胃大部分除術(shù)后或有胃癌家族史者； ③胃MALT淋巴瘤患者； ④活動性胃炎患者； ⑤長期服用質(zhì)子泵抑制劑（如：奧美拉唑）或非甾體類抗炎藥（如：阿司匹林、布洛芬）者； ⑥有明顯腹脹等癥狀，或主觀殺菌意愿強烈者。 2、7億人感染Hp，3種傳播途徑得切斷 幽門螺旋桿菌，可以說是成年人中最廣泛的慢性細(xì)菌性感染，全國流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國胃幽門螺旋桿菌的感染率高達59%，7億人受其感染，與傳播途經(jīng)密切相關(guān)！ 1，飲食不衛(wèi)生，愛吃生食 不少人常流連于路邊攤等衛(wèi)生情況得不到保證的飲食場所，容易增加感染幽門螺旋桿菌的機會。 而且這類人常青睞于刺激性飲食，包括辛辣、煙酒、濃茶等，可造成胃的抵抗能力下降，讓幽門螺旋桿菌有機可趁。 此外，越來越多的人喜食三分熟牛排、生魚片、生蠔等，甚至飲用河水、池塘水，也暗藏危機。 2，口腔、唾液等口口傳播 幽門螺旋桿菌，會通過胃——食管反流進入口腔，廣泛存在于牙齒、唾液中，所以有家族聚集性。 如果餐具不潔，食用了受幽門螺旋桿菌污染的食物，都有可能增加幽門螺旋桿菌的感染風(fēng)險。 外出就餐時，建議使用干凈衛(wèi)生的餐具，吃火鍋時要用公筷，且涮肉完全熟了后再食用。 家庭中若有人感染幽門螺旋桿菌，為避免全家感染，也建議“分餐制”，患者本人可以使用容易消毒的不銹鋼筷子，牙刷等個人生活用具更不宜共用。 此外，對嬰幼兒喂食時，切忌成人舌頭試溫、嚼碎后喂食。而情侶深度接吻，幽門螺桿菌的傳播更將暢通無阻。 餐具消毒的正確方法 ① 要用流水洗碗； ② 用100℃的熱水浸泡餐具10分鐘左右，也可以將餐具放進鍋中煮幾分鐘； ③ 有條件的話，可以配置一個高溫消毒碗柜。 3，糞-口傳播 處于蝸居的人，尤其是與多人共寢者，感染幽門螺旋桿菌的幾率較大。 當(dāng)糞便中存活的幽門螺旋桿菌，污染了水資源或是食物，會增加傳播機會，包括家里沒有抽水馬桶也是幽門螺旋桿菌感染的危險因素之一。 但大多數(shù)幽門螺旋桿菌感染者，初期沒有明顯癥狀，當(dāng)出現(xiàn)反酸、燒心、惡心、嘔吐、口臭、胃痛、上消化道出血時，一定要警惕。 3、幽門螺旋桿菌的檢查與根除治療參考 Hp不僅易傳染，還有易生存的特性，且有一定的耐藥性、復(fù)發(fā)感染等特點，所以科學(xué)檢查和治療都非常重要。 Hp 檢查 如果自我懷疑感染了幽門螺桿菌，通過c14呼氣試驗可以有效地檢測出您是否出現(xiàn)了幽門螺旋桿菌感染。即便是治愈群體，也需要適時復(fù)查。 但如果您檢查出幽門螺旋桿菌陽性，別忘了做一個胃鏡，特別是45歲以上從來沒有做過胃鏡的人群，甚至有家族胃癌史的人，明確胃里是否已經(jīng)出現(xiàn)了早癌，再決定日后隨診和復(fù)查胃鏡的頻率。 當(dāng)然，如果有家人感染幽門螺旋桿菌，建議其他家庭成員也進行檢查。 根除治療 如果感染了幽門螺旋桿菌，都建議接受治療。目前比較常用的是“四聯(lián)療法”——質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素，療程一般10-14天不等。部分可參考以下表格，但一定要遵醫(yī)囑，別盲目自行服用，切記！ ▲ 只供參考，具體用藥一定要遵醫(yī)囑 由于幽門螺旋桿菌比較隱匿，口服用藥又會受到胃酸、粘液等的影響，很可能降低藥效。如果患者自身的依從性差，如：不按要求治療、不按時服藥、減少用藥、盲目停藥等，都可能導(dǎo)致根除治療失敗。 相對來說，首次根除較為簡單，但若首次根除失敗，一般需要個體化治療。 中醫(yī)輔助治療 除西醫(yī)的治療方法外，中醫(yī)里也有抑制幽門螺旋桿菌、預(yù)防胃癌發(fā)生的方法： 半枝蓮、山慈菇、白花蛇舌草配合使用有消炎、抗癌、清熱解毒、軟堅散結(jié)的作用，對腫瘤癌細(xì)胞有抑制作用。如果配合黃連，則對治療幽門螺旋桿菌效果非常好。 有需要的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)使用，切不可擅自用藥保健，以免出現(xiàn)意外2020年05月11日4297
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