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盧英豪主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 1. 什么是幽門(mén)螺桿菌？ 幽門(mén)螺桿菌（Hp）是寄生在胃內(nèi)的細(xì)菌，黏附于胃粘膜及細(xì)胞間隙。目前我國(guó)Hp感染率達(dá)60%左右。 2. 感染幽門(mén)螺桿菌后會(huì)有什么危害？ HP在正常范圍值之內(nèi)，對(duì)身體影響較小，但是當(dāng)指標(biāo)值超過(guò)一定數(shù)值之后，就要引起重視，最好是經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)治療來(lái)控制菌群數(shù)量，否則會(huì)引發(fā)其他胃部疾病，如慢性胃炎、胃潰瘍、息肉、甚至胃癌；會(huì)有口臭、消瘦、腹痛、腹脹等癥狀，部分會(huì)有血小板減少。 3. 幽門(mén)螺桿菌是如何傳染的？ 人是幽門(mén)螺桿菌的唯一傳染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。 傳播形式 進(jìn)食了被感染的水或食物 聚餐傳播 接吻傳播 母嬰傳播 4. 如何能遠(yuǎn)離幽門(mén)螺桿？不被感染 HP感染多是由于“病從口入”，所以注意個(gè)人衛(wèi)生十分重要。預(yù)防HP，應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手： ① 飯前便后洗手，手是傳播幽夢(mèng)螺桿菌的主要媒介。 ②食物要經(jīng)過(guò)高溫：幽門(mén)螺桿菌不耐熱，食物經(jīng)過(guò)高溫后可以殺滅幽門(mén)螺桿菌。 ③建議分餐：家庭經(jīng)常是一個(gè)人感染全家感染，故家里有感染患者應(yīng)選擇使用公筷，直至其完全治愈。 ④禁止口對(duì)口喂食：避免給孩子口對(duì)口喂食，避免將HP傳染給孩子。 ⑤定期胃部檢查：定期進(jìn)行HP檢測(cè)，防范胃部疾病的發(fā)生。 5. 感染了幽門(mén)螺桿菌必須根治嗎？ ① 對(duì)于兒童，兒童感染Hp危害小，而且可能有潛在益處。14歲以下兒童除非有嚴(yán)重胃病，不篩查Hp，18歲以下青少年不建議根治Hp（除非有消化性潰瘍、胃粘膜相關(guān)淋巴瘤、慢性胃炎等情況）。 ②幽門(mén)螺桿菌是與人體共生的細(xì)菌，它也有不少好處，最新的研究表明， 幽門(mén)螺桿菌抗體含兩型毒性因子：Ⅰ型為產(chǎn)毒素菌株，致病力強(qiáng) 需進(jìn)行根除治療，Ⅱ型為不產(chǎn)生細(xì)胞毒素的菌株，其毒性較弱，感染后一般無(wú)臨床癥狀，無(wú)需進(jìn)行根除治療。 ③HP在正常范圍值之內(nèi)，對(duì)身體影響較小，可以不治療。 ④ 有下列情況需要根治：消化性潰瘍、慢性胃炎、患有胃癌或有胃癌家族史、胃粘膜相關(guān)淋巴瘤、不明原因缺鐵性貧血、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、其他情況（長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑，長(zhǎng)期服用阿司匹林、布洛芬等非甾體類(lèi)消炎藥等） 6、如何根治幽門(mén)螺桿菌？ 在臨床上，治療HP最常用的方法主要有三聯(lián)療法、四聯(lián)療法和益生菌療法。一般患者在需要進(jìn)行HP治療時(shí)，往往第一階段最常使用的治療方法是三聯(lián)療法和四聯(lián)療法。當(dāng)HP的抗藥性不斷加強(qiáng)時(shí)便采取益生菌療法。2019年12月14日
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王翀副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 孩子幽門(mén)螺旋桿菌感染要不要治療？答案居然是否定的 十年前如果大家聽(tīng)到“幽門(mén)螺旋桿菌”，還要問(wèn)：什么東西？ 今天，對(duì)這個(gè)胃潰瘍、十二指腸潰瘍甚至是胃癌大多數(shù)情況下的罪魁禍?zhǔn)?，我們都不陌生?作為高發(fā)國(guó)家，我國(guó)的幽門(mén)螺旋桿菌感染率為42%~64%。一個(gè)單位去體檢，1/3查出幽門(mén)螺旋桿菌超標(biāo)。 幽門(mén)螺旋桿菌就這么“親近”中國(guó)？ 其實(shí)很好理解，幽門(mén)螺旋桿菌的主要傳播途徑是口-口傳播，和糞-口傳播，第二條途徑大概是不可能的，可單單第一條，殺傷力就夠嗆。 中國(guó)自古以來(lái)習(xí)慣同桌同餐盤(pán)地吃飯，筷子和食物碰來(lái)碰去，媽媽還經(jīng)常會(huì)把食物嚼一嚼后給孩子吃。所以基本上，一個(gè)人感染幽門(mén)螺旋桿菌，這一家子都是感染者。 那么，問(wèn)題來(lái)了，大人被檢測(cè)出幽門(mén)螺旋桿菌，孩子要去檢測(cè)一下嗎？ 一、一般情況下，孩子不需要檢測(cè) 目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界對(duì)此問(wèn)題的共識(shí)是：不需要對(duì)兒童進(jìn)行幽門(mén)螺旋桿菌的常規(guī)檢測(cè)。 當(dāng)然不是對(duì)孩子有歧視，主要出于以下四點(diǎn)考慮： 1.就算孩子被感染，發(fā)生嚴(yán)重疾病的情況也比較少； 2.孩子被感染后，有一定的自發(fā)清除率； 3.檢測(cè)出來(lái)感染，又想治療的話，可選擇的藥物種類(lèi)比較少； 4.就算治療、根除細(xì)菌了，后期再被感染的可能性也很大，相當(dāng)于讓孩子白受罪。 二、特殊情況下，這些孩子需要進(jìn)行檢測(cè) 如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺旋桿菌，孩子又存在以下情況，建議進(jìn)行幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)。 1.消化性潰瘍； 2.慢性胃炎； 3.胃粘膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤； 4.不明原因的難治性缺鐵性貧血； 5.孩子的一級(jí)親屬，也就是父母、兄弟姐妹中，有人患有胃癌； 6.計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥(NSAID)(包括低劑量阿司匹林)的孩子。 這些情況下，讓孩子去做檢測(cè)，不是單純?yōu)榱藱z測(cè)孩子是否存在幽門(mén)螺旋桿菌，而是為了尋找孩子患病的潛在病因。所以，如果孩子沒(méi)有不舒服，也沒(méi)有明顯的患病風(fēng)險(xiǎn)，是不需要為了“想知道孩子有沒(méi)有感染”而去檢測(cè)的，這樣其實(shí)很徒勞。 三、孩子檢查出感染，要治療嗎？ 我們前面說(shuō)，能供孩子選擇的藥物比較少，治療后也很容易再次感染，但話都沒(méi)有說(shuō)滿(mǎn)，還是有可以選擇的藥物的，還是可以不再次感染的，對(duì)嗎？ 那有些比較緊張的家長(zhǎng)就想了，要不要治療呢？ 事實(shí)上，不是感染了就一定會(huì)發(fā)病，在所有感染幽門(mén)螺旋桿菌的人中，只有少部分出現(xiàn)臨床癥狀，所以不是所有感染了幽門(mén)螺旋桿菌的孩子都要立刻進(jìn)行治療。 1.以下情況必須根治: 孩子患有消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤時(shí)。 2.以下情況考慮根治 1.患有慢性胃炎； 2.所在家庭有胃癌家族史； 3.有不明原因的難治性缺鐵性貧血； 4.計(jì)劃長(zhǎng)期服用NSAID(包括低劑量阿司匹林)的孩子； 5.如果監(jiān)護(hù)人、年長(zhǎng)兒童強(qiáng)烈要求根治。 如果孩子出現(xiàn)腹部不適、惡心、嘔吐、噯氣、反酸、黑便等癥狀，或者沒(méi)有癥狀，但體檢時(shí)顯示被幽門(mén)螺旋桿菌感染，這兩種情況都建議家長(zhǎng)不要擅自判斷，應(yīng)該和兒科消化醫(yī)師進(jìn)行溝通，權(quán)衡過(guò)治療的利弊之后，再?zèng)Q定要不要根治。 四、所有情況下，預(yù)防都很重要 孩子沒(méi)有感染幽門(mén)螺旋桿菌，孩子感染了幽門(mén)螺旋桿菌沒(méi)有治療但身體自發(fā)清除了，孩子感染了幽門(mén)螺旋桿菌后進(jìn)行根治了……任何一種情況，預(yù)防都很重要。 1.讓孩子單獨(dú)就餐 重中之重：不要把東西嚼爛后再給孩子吃，不要用自己的筷子給孩子夾菜，最好讓孩子使用獨(dú)立的筷子、勺子、碗，以免口-口傳播。 2.不摟著孩子睡覺(jué) 自己家孩子，多喜歡都忍一忍，別抱著孩子睡，夜里不知不覺(jué)口對(duì)口，就相當(dāng)于為幽門(mén)螺旋桿菌大開(kāi)方便之門(mén)。 3.良好的衛(wèi)生習(xí)慣 孩子吸吮手指要加以控制，玩過(guò)的玩具要勤消毒，飯前便后勤洗手，盡量不吃生食，蔬菜瓜果可以生吃，但必須洗干凈。 4.家長(zhǎng)要及時(shí)治療 從根本上切斷傳染源，是預(yù)防孩子被感染的最重要手段。2019年12月09日44351
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王翀副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 真的不要以為幽門(mén)螺桿菌離我們很遙遠(yuǎn)，全球約有44億幽門(mén)螺桿菌感染者。而在有些國(guó)家?guī)缀?0%的人都感染過(guò)這種細(xì)菌。人們通常是在幼年時(shí)就受到感染，5歲以下達(dá)到50%。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)幽門(mén)螺桿菌學(xué)組的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)幽門(mén)螺桿菌的感染率為59%，也就是說(shuō)，不到2個(gè)人中就有1人感染。 這種細(xì)菌主要通過(guò)“糞-口”傳播和“口-口”傳播兩種途徑傳染。所以我們從小都教小朋友要養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，這個(gè)還比較好控制在，但是“口-口”傳播，通過(guò)共用筷子或相互夾菜，就可能會(huì)傳染幽門(mén)螺桿菌，這個(gè)真心不容易避免。 首先，不是每一個(gè)家庭成員都去做過(guò)幽門(mén)螺桿菌的檢查，很多人的狀態(tài)都是，即使患有嚴(yán)重的胃腸道疾病，也是難受到無(wú)法忍受了，才回去醫(yī)院看看，再不就是隨便開(kāi)點(diǎn)胃藥吃，也就是說(shuō)有太多的潛在幽門(mén)螺桿菌攜帶者。 再者，分餐制很難實(shí)施，尤其是有老人的家庭，會(huì)被懷疑嫌棄老人，甚至被扣“不孝”的帽子，造成不必要的家庭矛盾。所以年輕人即使有分餐制的意愿，也不敢輕易實(shí)施。 幽門(mén)螺桿菌的防治 醫(yī)學(xué)家們認(rèn)為，徹底消滅幽門(mén)螺桿菌并非難事，90%的細(xì)菌感染者經(jīng)過(guò)1～2周治療后，體內(nèi)的幽門(mén)螺桿菌往往能被消滅殆盡。他們建議，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全民普查，至少應(yīng)該對(duì)接受過(guò)胃部手術(shù)、有過(guò)胃病、或親屬中有過(guò)胃癌的人進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌的檢查，并對(duì)感染者進(jìn)行殺菌治療，這樣有望控制胃癌。 同其它消化道傳染病一樣，幽門(mén)螺旋桿菌感染預(yù)防的關(guān)鍵是把好“病從口入”這一關(guān)。如要做到飯前便后洗手，飲食尤其是進(jìn)食生冷食品要講究衛(wèi)生，集體用餐時(shí)采取分餐制是明智的選擇，盡量避免使用公用碗筷，并經(jīng)常使用類(lèi)似80K-1U的可高溫殺死餐具上的幽門(mén)螺旋桿菌的消毒柜去消毒碗筷餐具。 除此外老少應(yīng)注意衛(wèi)生安全，不隨意以口喂食，南北之間的餐具是否消毒問(wèn)題等。家里有幽門(mén)螺旋桿菌病患者時(shí)應(yīng)該暫時(shí)采取分餐，直至完全治愈。 具體而言，要做到以下幾點(diǎn)： 1、避免群集性感染。預(yù)防幽門(mén)螺桿菌，應(yīng)避免家庭群集性感染幽門(mén)螺桿菌。據(jù)了解，幽門(mén)螺旋桿菌的感染具有家庭聚集的傾向特點(diǎn)。另外，父母感染給子女的概率較高，望幽門(mén)螺桿菌感染者積極做好預(yù)防家人感染的相關(guān)工作。 2、口腔健康須保持。日常如何預(yù)防幽門(mén)螺桿菌好呢？據(jù)獲悉，幽門(mén)螺旋桿菌感染者一般具有口臭等口腔問(wèn)題，因此對(duì)于陰性的幽門(mén)螺旋桿菌感染者，保持口腔健康刻不容緩。這對(duì)以后如何預(yù)防幽門(mén)螺桿菌，墊定了相應(yīng)的預(yù)防根基。 3、預(yù)防幽門(mén)螺桿菌不宜生吃。研究證實(shí)，幽門(mén)螺桿菌可在自來(lái)水中存活4-10天，在河水中存活長(zhǎng)達(dá)3年。因此如何預(yù)防幽門(mén)螺桿菌的要點(diǎn)之一，就是不宜生喝水，不宜生吃等。 4、餐具器皿應(yīng)定期消毒。專(zhuān)家提醒，餐具器皿除了得定期消毒外，刮痕嚴(yán)重的餐具，也得定期淘汰更換。尤其體質(zhì)較弱的小朋友和老人，應(yīng)該盡量使用可以高溫殺菌的不銹鋼餐具，做到“聚餐用公筷，用餐要消毒”以避免病從口入影響健康。 5、盡量利用高溫去消毒，常用方式是通過(guò)消毒柜進(jìn)行日常餐具消毒：如消毒柜的高溫殺毒就達(dá)到125‘C能夠殺死大部分病菌，適合大部分的餐具器皿。 還有，胃腸道健康和情緒因素密切相關(guān)，我們的飲食要營(yíng)養(yǎng)素淡，每一頓飯真正吃飽吃好，細(xì)嚼慢咽，遇事不鉆牛角尖，不熬夜，規(guī)律按點(diǎn)吃三餐，保持好心情，學(xué)著用各種方式舒緩壓力。 特別值得提醒的是，幽門(mén)螺桿菌是胃癌的危險(xiǎn)因素之一，即使檢查沒(méi)有幽門(mén)螺桿菌，也不代表進(jìn)了保險(xiǎn)箱，任何時(shí)候，好好吃三頓，營(yíng)養(yǎng)豐富、熱量適中、才是養(yǎng)胃、防病最好的打開(kāi)方式。2019年12月09日1393
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徐樨巍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 消化科 幽門(mén)螺旋桿菌具有很強(qiáng)的傳染性，在我國(guó)其感染率高達(dá)50%以上，由于通過(guò)共用餐具、接吻、食物等進(jìn)行傳染，所以往往是一人得病傳全家！所以對(duì)于幽門(mén)螺旋桿菌一定要做好預(yù)防工作。 幽門(mén)螺旋桿菌是典型的“病從口入”的細(xì)菌，具體的傳播途徑為:口—口傳播、糞—口傳播。那兒童幽門(mén)螺旋桿菌該如何預(yù)防？ 1、家庭成員中有Hp感染時(shí)，應(yīng)積極治療。在進(jìn)餐時(shí)提倡家庭分餐制, 幽門(mén)螺桿菌感染患者的嘔吐物、糞便要及時(shí)清理，盡量做到消毒。 2、加強(qiáng)幽門(mén)螺桿菌科普知識(shí)宣傳，避免母親嚼食物或者吹熱食物給孩子吃的不良習(xí)慣。教育兒童從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前便后洗手、不喝生水、不吃未洗凈的瓜果和蔬菜。改善兒童居住環(huán)境，防止環(huán)境污染和水源污染。 3、避免嘴對(duì)嘴親吻孩子，以免將幽門(mén)螺旋桿菌傳染給孩子。 4、避免接觸貓、狗等寵物，接觸后應(yīng)洗手或消毒。 5、注意口腔衛(wèi)生，定期更換牙刷。幽門(mén)螺旋桿菌一般癥狀為口臭、反酸、燒心以及胃痛，經(jīng)研究方面已經(jīng)證實(shí)引起小兒胃炎、胃潰瘍的病原菌主要是幽門(mén)螺旋桿菌。但由于兒童感染后發(fā)生嚴(yán)重疾病的概率低，生長(zhǎng)發(fā)育又尚未完善，對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受差，兒童幽門(mén)螺旋桿菌的治療又不同于成人，所以?xún)和谟拈T(mén)螺桿菌上重在預(yù)防，盡量避免幽門(mén)螺旋桿菌的感染。2019年12月05日3846
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王翀副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門(mén)螺桿菌離我們并不遙遠(yuǎn)，是不是很?chē)樔耍?！真的不要以為幽門(mén)螺桿菌離我們很遙遠(yuǎn)，全球約有44億幽門(mén)螺桿菌感染者。而在有些國(guó)家?guī)缀?0%的人都感染過(guò)這種細(xì)菌。人們通常是在幼年時(shí)就受到感染，5歲以下達(dá)到50%。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)幽門(mén)螺桿菌學(xué)組的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)幽門(mén)螺桿菌的感染率為59%，也就是說(shuō)，不到2個(gè)人中就有1人感染。 這種細(xì)菌主要通過(guò)“糞-口”傳播和“口-口”傳播兩種途徑傳染。所以我們從小都教小朋友要養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，這個(gè)還比較好控制在，但是“口-口”傳播，通過(guò)共用筷子或相互夾菜，就可能會(huì)傳染幽門(mén)螺桿菌，這個(gè)真心不容易避免。 首先，不是每一個(gè)家庭成員都去做過(guò)幽門(mén)螺桿菌的檢查，很多人的狀態(tài)都是，即使患有嚴(yán)重的胃腸道疾病，也是難受到無(wú)法忍受了，才回去醫(yī)院看看，再不就是隨便開(kāi)點(diǎn)胃藥吃，也就是說(shuō)有太多的潛在幽門(mén)螺桿菌攜帶者。 再者，分餐制很難實(shí)施，尤其是有老人的家庭，會(huì)被懷疑嫌棄老人，甚至被扣“不孝”的帽子，造成不必要的家庭矛盾。所以年輕人即使有分餐制的意愿，也不敢輕易實(shí)施。 幽門(mén)螺桿菌的防治 醫(yī)學(xué)家們認(rèn)為，徹底消滅幽門(mén)螺桿菌并非難事，90%的細(xì)菌感染者經(jīng)過(guò)1～2周治療后，體內(nèi)的幽門(mén)螺桿菌往往能被消滅殆盡。他們建議，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全民普查，至少應(yīng)該對(duì)接受過(guò)胃部手術(shù)、有過(guò)胃病、或親屬中有過(guò)胃癌的人進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌的檢查，并對(duì)感染者進(jìn)行殺菌治療，這樣有望控制胃癌。 同其它消化道傳染病一樣，幽門(mén)螺旋桿菌感染預(yù)防的關(guān)鍵是把好“病從口入”這一關(guān)。如要做到飯前便后洗手，飲食尤其是進(jìn)食生冷食品要講究衛(wèi)生，集體用餐時(shí)采取分餐制是明智的選擇，盡量避免使用公用碗筷，并經(jīng)常使用類(lèi)似80K-1U的可高溫殺死餐具上的幽門(mén)螺旋桿菌的消毒柜去消毒碗筷餐具。 除此外老少應(yīng)注意衛(wèi)生安全，不隨意以口喂食，南北之間的餐具是否消毒問(wèn)題等。家里有幽門(mén)螺旋桿菌病患者時(shí)應(yīng)該暫時(shí)采取分餐，直至完全治愈。 具體而言，要做到以下幾點(diǎn)： 1、避免群集性感染。預(yù)防幽門(mén)螺桿菌，應(yīng)避免家庭群集性感染幽門(mén)螺桿菌。據(jù)了解，幽門(mén)螺旋桿菌的感染具有家庭聚集的傾向特點(diǎn)。另外，父母感染給子女的概率較高，望幽門(mén)螺桿菌感染者積極做好預(yù)防家人感染的相關(guān)工作。 2、口腔健康須保持。日常如何預(yù)防幽門(mén)螺桿菌好呢？據(jù)獲悉，幽門(mén)螺旋桿菌感染者一般具有口臭等口腔問(wèn)題，因此對(duì)于陰性的幽門(mén)螺旋桿菌感染者，保持口腔健康刻不容緩。這對(duì)以后如何預(yù)防幽門(mén)螺桿菌，墊定了相應(yīng)的預(yù)防根基。 3、預(yù)防幽門(mén)螺桿菌不宜生吃。研究證實(shí)，幽門(mén)螺桿菌可在自來(lái)水中存活4-10天，在河水中存活長(zhǎng)達(dá)3年。因此如何預(yù)防幽門(mén)螺桿菌的要點(diǎn)之一，就是不宜生喝水，不宜生吃等。 4、餐具器皿應(yīng)定期消毒。專(zhuān)家提醒，餐具器皿除了得定期消毒外，刮痕嚴(yán)重的餐具，也得定期淘汰更換。尤其體質(zhì)較弱的小朋友和老人，應(yīng)該盡量使用可以高溫殺菌的不銹鋼餐具，做到“聚餐用公筷，用餐要消毒”以避免病從口入影響健康。 5、盡量利用高溫去消毒，常用方式是通過(guò)消毒柜進(jìn)行日常餐具消毒：如消毒柜的高溫殺毒就達(dá)到125‘C能夠殺死大部分病菌，適合大部分的餐具器皿。 還有，胃腸道健康和情緒因素密切相關(guān)，我們的飲食要營(yíng)養(yǎng)素淡，每一頓飯真正吃飽吃好，細(xì)嚼慢咽，遇事不鉆牛角尖，不熬夜，規(guī)律按點(diǎn)吃三餐，保持好心情，學(xué)著用各種方式舒緩壓力。 特別值得提醒的是，幽門(mén)螺桿菌是胃癌的危險(xiǎn)因素之一，即使檢查沒(méi)有幽門(mén)螺桿菌，也不代表進(jìn)了保險(xiǎn)箱，任何時(shí)候，好好吃三頓，營(yíng)養(yǎng)豐富、熱量適中、才是養(yǎng)胃、防病最好的打開(kāi)方式。2019年11月14日1118
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孫蕾民主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 養(yǎng)成好習(xí)慣，遠(yuǎn)離幽門(mén)螺桿 1、飯前便后洗手：洗手應(yīng)著重清理手心、手背和指尖縫隙，不要給幽門(mén)螺桿菌機(jī)會(huì)。 2、食物要經(jīng)過(guò)高溫：幽門(mén)螺桿菌有個(gè)弱點(diǎn)，就是不耐熱，水要燒開(kāi)才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能飲用。 3、少刺激胃：少吃刺激性食物，少食多餐，不吸煙，不喝酒飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡，細(xì)嚼慢咽。 4、建議分餐：家里有感染患者應(yīng)選擇使用公筷，直至其完全治愈。 5、禁止口對(duì)口喂食：一定要避免給孩子口對(duì)口喂食。 6、牙具定期換：建議使用一段時(shí)間漱口水和抑菌牙膏，緩解口腔炎癥，牙刷三個(gè)月?lián)Q一次2019年11月05日1626
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黃瑋主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 理論上，疫苗的預(yù)防效果最好，如乙肝疫苗，能有效預(yù)防乙肝。但是，目前幽門(mén)螺桿菌疫苗還在實(shí)驗(yàn)階段，沒(méi)有在臨床上使用?？赏ㄟ^(guò)以下措施降低幽門(mén)螺桿菌感染率。 少去不衛(wèi)生的地方用餐，特別是路邊攤，那里的餐具可能消毒不合格。 進(jìn)餐時(shí)使用公筷，不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時(shí)消毒，高溫可以殺滅幽門(mén)螺桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可。 個(gè)人的生活用品一定要分開(kāi)使用，不要共用牙刷，碗筷等等。 少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。 多鍛煉身體，提高自身免疫力。2019年11月04日1260
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韓鴻彬主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 根除幽門(mén)螺桿菌，刻不容緩！ 幽門(mén)螺桿菌的危害，很多人都有所了解，大部分的胃病及消化道腫瘤，都與它脫不了干系。 所以這個(gè)“網(wǎng)紅菌”越來(lái)越受到大家的重視。 我國(guó)幽門(mén)螺旋桿菌的感染率高達(dá)40%—60%，意味著每?jī)蓚€(gè)人中，就有一個(gè)人被感染。 研究表明，感染者中大約有1%的人最終會(huì)演變成胃癌，我國(guó)有7億人感染，如果不加以控制，將有700萬(wàn)人罹患胃癌，這個(gè)數(shù)字是非常令人恐怖的。 李兆申院士說(shuō)：“胃癌實(shí)際上就是一種炎癥到癌癥的過(guò)程，炎癥很大程度上就是Hp感染而來(lái)，到了腸化生階段，就不可以逆轉(zhuǎn)了，這個(gè)過(guò)程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一個(gè)?！?“無(wú)論什么時(shí)候，幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染都應(yīng)該根除，不分年齡、不分時(shí)間，只要檢測(cè)是陽(yáng)性，越早根除獲益越大?！?最近就有許多朋友咨詢(xún)幽門(mén)螺桿菌的檢查和治療問(wèn)題，今天就簡(jiǎn)單給大家科普一下。 需要提醒大家的是，幽門(mén)螺桿菌的檢查和治療，是一個(gè)很專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題，哪些人才需要檢查和治療？如何選擇治療方案？這都需要咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的消化科醫(yī)生，請(qǐng)勿擅自用藥！ 一、哪些人需要檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌？ 1、30歲以上，家有老人和小孩，尤其是帶孩子的老人。計(jì)劃備孕的夫婦最好也查一下。 2、患有慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等胃部疾病。 3、經(jīng)常 反酸、燒心、消化不良、食欲不振或胃痛。 4、口臭、口干、口苦、口腔異味、口腔潰瘍。 5、經(jīng)常到餐館就餐，參與聚餐，特別是火鍋等，未使用公共碗筷，或愛(ài)吃生東西、喝生水。 6、拒絕胃鏡檢查者。 7、長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)抗炎藥，（如阿司匹林、布洛芬等)類(lèi)藥物者。 8、不明原因的消瘦、乏力、消化不良。 9、預(yù)防胃癌和有胃癌家族史者。 10、其它與幽門(mén)螺桿菌有關(guān)的疾病：酒糟鼻、尋麻疹、肝病、口臭、膽石癥、肝硬化、糖尿病、缺鐵性貧血、小兒發(fā)育不良、偏頭痛、冠心病。 二、怎么檢查？ 檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的方法有很多種，最常用的、也是最準(zhǔn)確、最便捷的方法就是碳13和碳14呼氣試驗(yàn)，簡(jiǎn)單吹氣幾分鐘，25分鐘即可出結(jié)果。 c-13呼氣試驗(yàn) 注意事項(xiàng)： 1.孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童不宜碳14，可以選擇碳13。 2.抗生素，鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類(lèi)）、替丁類(lèi)等HP敏感藥物、以及以抗炎為目的的中草藥者，容易出現(xiàn)假陰性，建議抗生素停藥一月后，抑酸劑、中藥停藥10天后再行檢測(cè)。 3.上消化道急性出血可使HP受抑制，故亦可能出現(xiàn)假陰性。 4.空腹或餐后3小時(shí)以上，服用檢測(cè)膠囊后及采氣前不能飲水、談話、抽煙、進(jìn)食。 5.頭一天飲酒可能會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 三、哪些人需要根除治療？ 2017年美國(guó)胃腸病學(xué)院（ACG）發(fā)布的關(guān)于幽門(mén)螺桿菌治療的指南上提到：目前已有循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，對(duì)于無(wú)癥狀的感染者，進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌治療與不治療，隨訪2年后出現(xiàn)胃癌的幾率分別為1.2%和2.4%。就是說(shuō)，根治后，胃癌的發(fā)病率降低一半。尤其在胃癌高發(fā)地區(qū)（如亞洲尤其中日韓），對(duì)無(wú)癥狀患者進(jìn)行根治治療比低發(fā)地區(qū)（如北美）獲益更多。 所以，檢查出來(lái)感染了幽門(mén)螺桿菌，成年人都建議根除治療。 以下疾病和人群必須根除治療： 1.消化性潰瘍； 2.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤； 3.幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的慢性胃炎伴消化不良； 4.慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛；尤其是伴有腸化和異型增生者； 5.胃手術(shù)后； 6.長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類(lèi)）； 7.消化道癌家族史；尤其是一級(jí)親屬； 8.計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林、華法林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等）； 9.一些與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)的胃外疾病，如貧血； 四、如何治療？ 根據(jù)第五次幽門(mén)螺桿菌全國(guó)共識(shí)，目前推薦含鉍劑的四聯(lián)療法：即,兩種抗生素+一種質(zhì)子泵抑制劑+一種鉍劑；療程10-14天，一天兩次，口服。 1.藥物組成： ①抗生素：主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素、左氧氟沙星及呋喃唑酮等。 ②抑酸劑：主要包括抑酸能力很強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和稍弱的組胺H2受體拮抗劑，前者主要包括埃索美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等；后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。抑酸劑可抑制幽門(mén)螺桿菌的生長(zhǎng)，同時(shí)增加抗菌藥物的滅菌活性。 ③鉍劑 ：包括果膠鉍和枸櫞酸鉍鉀，在保護(hù)胃黏膜的同時(shí)又有明顯的抑制幽門(mén)螺桿菌作用，且不受胃內(nèi)酸度的影響。 2.組合方式： ①抗生素的組合方式：飯后服用。 ②青霉素過(guò)敏者的抗生素組合： 克拉霉素+左氧氟沙星； 克拉霉素+呋喃唑酮； 四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮； 克拉霉素+甲硝唑 劑量服法同上表，飯后服用。 ③質(zhì)子泵抑制劑 的標(biāo)準(zhǔn)劑量：埃索美拉唑20毫克、奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑30毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用； ④鉍劑 的標(biāo)準(zhǔn)劑量：枸櫞酸鉍鉀220毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用。 五、何時(shí)復(fù)查？ 根除治療后，完全停藥一個(gè)4周后，復(fù)查碳13或碳14，如果陰性，恭喜你，根除成功了。 四聯(lián)療法的成功率在60-90%不等，全國(guó)還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的平均數(shù)值，反正總會(huì)有一部分人會(huì)根除失敗，那么根除失敗怎么辦？ 六、根除失敗怎么辦？ 根除失敗的原因有很多，主要是：耐藥；這是最主要的原因；沒(méi)有嚴(yán)格按醫(yī)囑足療程足劑量服用；飯前、飯后沒(méi)有分清；藥物質(zhì)量不好；特殊的菌株；用藥期間抽煙、喝酒；遺傳因素等等。 這時(shí)候，不要著急，最好距第一次根除3個(gè)月后（有報(bào)道稱(chēng)間隔6-12個(gè)月效果更好），再進(jìn)行第二次根除。 在第二次治療時(shí)，要準(zhǔn)確地告訴醫(yī)生你上次用的是哪些藥，醫(yī)生除了更換抗生素以外，還可能建議您做抗生素藥敏檢測(cè)，有目的的選擇最佳抗生素組合來(lái)提高根除率，并根據(jù)病人情況選擇不同的ppi和鉍劑，做到個(gè)性化治療。 有條件的話，最好在第一次治療時(shí)候，就做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，確保首戰(zhàn)告捷。 七、孩子需要治療嗎？ 兒童檢測(cè)治療一般應(yīng)遵循以下治療原則： 無(wú)癥狀、無(wú)危險(xiǎn)因素的孩子不需作根除幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)和治療。 有的孩子沒(méi)有什么癥狀或者癥狀很輕，不必治療，否則幾種抗生素吃2周，一方面小朋友太小吃藥很困難，另一方面，吃藥過(guò)程中也有許多副作用。比如胃腸道反應(yīng)，過(guò)敏、增加抗生素耐藥等。 我國(guó)2015年的共識(shí)中，仍將慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT 瘤、長(zhǎng)期服用 NSAIDs、有胃癌家族史兒童列為 H.pylori 檢測(cè)指征。 除此之外，不建議檢測(cè)和治療。 八、在根除過(guò)程中要注意什么？ 1.按時(shí)按量服藥。 鉍劑與質(zhì)子泵抑制劑一般在餐前服用，餐后服用會(huì)影響質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果。抗生素則通常在餐后服用，空腹服用易引起胃腸道的不良反應(yīng)。 2.服藥期間大便呈現(xiàn)黑色為服用鉍劑所致，如無(wú)其他不適，屬于正常。 需按照方案制定的治療天數(shù)堅(jiān)持服藥，勿漏服。 3.整個(gè)治療期間盡量不要同時(shí)服用其他不必要的藥物或保健品，不能抽煙喝酒。 任何藥物都有一定的副作用，如果服用藥物太多可能會(huì)傷肝、傷腎！所以您的什么冬蟲(chóng)夏草，人參鹿茸暫時(shí)就不要吃了。 4.療程不能低于10天，最好服用14天。 5.如果發(fā)生藥物過(guò)敏或有其他明顯的身體不適，立即停藥并就醫(yī)。 九、預(yù)防 即使成功根除了，也不是終身無(wú)虞了；如不注意，還有再感染的可能，大約5年的再感染率是2-8%。所以還需要注意飲食衛(wèi)生。 傳播途徑主要是口-口傳播，所以共用餐具、共用洗漱用品、口對(duì)口喂食、甚至親吻都是危險(xiǎn)的因素。 分餐制，在我國(guó)推廣不太現(xiàn)實(shí)； 不親吻，更不可能（我們可以拒絕別人親吻我的孩子） 疫苗據(jù)說(shuō)已經(jīng)研制出來(lái)了，但到臨床不知道是驢年馬月的事； 所以，預(yù)防也只有靠自己了~~ 關(guān)鍵是管好病從口入這一關(guān)，想必大家都知道該怎么做。不再贅述。2019年09月28日1842
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張貝副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 消化內(nèi)科 真的不要以為幽門(mén)螺桿菌離我們很遙遠(yuǎn)，全球約有44億幽門(mén)螺桿菌感染者。而在有些國(guó)家?guī)缀?0%的人都感染過(guò)這種細(xì)菌。人們通常是在幼年時(shí)就受到感染，5歲以下達(dá)到50%。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)幽門(mén)螺桿菌學(xué)組的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)幽門(mén)螺桿菌的感染率為59%，也就是說(shuō)，不到2個(gè)人中就有1人感染。 這種細(xì)菌主要通過(guò)“糞-口”傳播和“口-口”傳播兩種途徑傳染。所以我們從小都教小朋友要養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，這個(gè)還比較好控制在，但是“口-口”傳播，通過(guò)共用筷子或相互夾菜，就可能會(huì)傳染幽門(mén)螺桿菌，這個(gè)真心不容易避免。 首先，不是每一個(gè)家庭成員都去做過(guò)幽門(mén)螺桿菌的檢查，很多人的狀態(tài)都是，即使患有嚴(yán)重的胃腸道疾病，也是難受到無(wú)法忍受了，才回去醫(yī)院看看，再不就是隨便開(kāi)點(diǎn)胃藥吃，也就是說(shuō)有太多的潛在幽門(mén)螺桿菌攜帶者。 再者，分餐制很難實(shí)施，尤其是有老人的家庭，會(huì)被懷疑嫌棄老人，甚至被扣“不孝”的帽子，造成不必要的家庭矛盾。所以年輕人即使有分餐制的意愿，也不敢輕易實(shí)施。 幽門(mén)螺桿菌的防治 醫(yī)學(xué)家們認(rèn)為，徹底消滅幽門(mén)螺桿菌并非難事，90%的細(xì)菌感染者經(jīng)過(guò)1～2周治療后，體內(nèi)的幽門(mén)螺桿菌往往能被消滅殆盡。他們建議，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全民普查，至少應(yīng)該對(duì)接受過(guò)胃部手術(shù)、有過(guò)胃病、或親屬中有過(guò)胃癌的人進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌的檢查，并對(duì)感染者進(jìn)行殺菌治療，這樣有望控制胃癌。 同其它消化道傳染病一樣，幽門(mén)螺旋桿菌感染預(yù)防的關(guān)鍵是把好“病從口入”這一關(guān)。如要做到飯前便后洗手，飲食尤其是進(jìn)食生冷食品要講究衛(wèi)生，集體用餐時(shí)采取分餐制是明智的選擇，盡量避免使用公用碗筷，并經(jīng)常使用類(lèi)似80K-1U的可高溫殺死餐具上的幽門(mén)螺旋桿菌的消毒柜去消毒碗筷餐具。 除此外老少應(yīng)注意衛(wèi)生安全，不隨意以口喂食，南北之間的餐具是否消毒問(wèn)題等。家里有幽門(mén)螺旋桿菌病患者時(shí)應(yīng)該暫時(shí)采取分餐，直至完全治愈。 具體而言，要做到以下幾點(diǎn)： 1、避免群集性感染。預(yù)防幽門(mén)螺桿菌，應(yīng)避免家庭群集性感染幽門(mén)螺桿菌。據(jù)了解，幽門(mén)螺旋桿菌的感染具有家庭聚集的傾向特點(diǎn)。另外，父母感染給子女的概率較高，望幽門(mén)螺桿菌感染者積極做好預(yù)防家人感染的相關(guān)工作。 2、口腔健康須保持。日常如何預(yù)防幽門(mén)螺桿菌好呢？據(jù)獲悉，幽門(mén)螺旋桿菌感染者一般具有口臭等口腔問(wèn)題，因此對(duì)于陰性的幽門(mén)螺旋桿菌感染者，保持口腔健康刻不容緩。這對(duì)以后如何預(yù)防幽門(mén)螺桿菌，墊定了相應(yīng)的預(yù)防根基。 3、預(yù)防幽門(mén)螺桿菌不宜生吃。研究證實(shí)，幽門(mén)螺桿菌可在自來(lái)水中存活4-10天，在河水中存活長(zhǎng)達(dá)3年。因此如何預(yù)防幽門(mén)螺桿菌的要點(diǎn)之一，就是不宜生喝水，不宜生吃等。 4、餐具器皿應(yīng)定期消毒。專(zhuān)家提醒，餐具器皿除了得定期消毒外，刮痕嚴(yán)重的餐具，也得定期淘汰更換。尤其體質(zhì)較弱的小朋友和老人，應(yīng)該盡量使用可以高溫殺菌的不銹鋼餐具，做到“聚餐用公筷，用餐要消毒”以避免病從口入影響健康。 5、盡量利用高溫去消毒，常用方式是通過(guò)消毒柜進(jìn)行日常餐具消毒：如消毒柜的高溫殺毒就達(dá)到125‘C能夠殺死大部分病菌，適合大部分的餐具器皿。 還有，胃腸道健康和情緒因素密切相關(guān)，我們的飲食要營(yíng)養(yǎng)素淡，每一頓飯真正吃飽吃好，細(xì)嚼慢咽，遇事不鉆牛角尖，不熬夜，規(guī)律按點(diǎn)吃三餐，保持好心情，學(xué)著用各種方式舒緩壓力。 特別值得提醒的是，幽門(mén)螺桿菌是胃癌的危險(xiǎn)因素之一，即使檢查沒(méi)有幽門(mén)螺桿菌，也不代表進(jìn)了保險(xiǎn)箱，任何時(shí)候，好好吃三頓，營(yíng)養(yǎng)豐富、熱量適中、才是養(yǎng)胃、防病最好的打開(kāi)方式。2019年09月26日1069
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 提到胃癌，就免不了要提到幽門(mén)螺旋桿菌，很多人以為感染了幽門(mén)螺旋桿菌就離胃癌不遠(yuǎn)了，真的是這樣嗎？今天就帶大家一起來(lái)了解一下幽門(mén)螺旋桿菌。什么是幽門(mén)螺旋桿菌？幽門(mén)螺桿菌是在胃粘膜中滋生的一種螺旋樣的細(xì)菌。由于胃內(nèi)有很強(qiáng)的胃酸，一般沒(méi)有細(xì)菌能夠存活，直到1982年，才由澳大利亞醫(yī)生Marshall（馬歇爾）從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中成功分離和培養(yǎng)出這種細(xì)菌。為了證實(shí)幽門(mén)螺桿菌和胃炎、消化性潰瘍的關(guān)系，Marshall和另一位醫(yī)生Morris不惜喝下含有這種細(xì)菌的培養(yǎng)液，并最終“如愿以?xún)敗钡氐昧宋覆?。Marshall醫(yī)生也因此在2005年被授予諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。為什么會(huì)有幽門(mén)螺旋桿菌感染？幽門(mén)螺桿菌一般經(jīng)消化道傳播。由于我國(guó)飲食習(xí)慣不分餐，幽門(mén)螺桿菌在人群中的感染率約為50%-80%，高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家；此外，經(jīng)口喂食、親吻、打噴嚏等都有助于其傳播。而做到以下幾點(diǎn)則可以有效預(yù)防幽門(mén)螺旋桿菌感染：1. 飯前便后要洗手；2. 蔬菜水果要先洗凈再吃；3. 碗筷勺需消毒處理，用公筷給人夾菜，并盡可能分餐制；4. 家有幽門(mén)螺桿菌感染患者，要給他準(zhǔn)備專(zhuān)門(mén)的碗筷；5. 對(duì)嬰幼兒不口對(duì)口喂食，不要將食物用嘴吹涼后喂食。幽門(mén)螺旋桿菌=胃癌？胃癌的發(fā)生往往要經(jīng)過(guò)一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，這是遺傳、飲食、藥物等多因素綜合作用的結(jié)果，而幽門(mén)螺桿菌在其中最多算是一個(gè)“幫兇”。它并不能直接導(dǎo)致胃癌，但可以分泌一些毒性物質(zhì)，如氨和磷脂酶等破壞胃黏膜，使各種致癌因子更容易直接作用于胃黏膜的上皮細(xì)胞。幽門(mén)螺桿菌與胃癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性，但沒(méi)有絕對(duì)的因果關(guān)系。對(duì)于有胃癌家族史，高齡、長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)消炎藥（如阿司匹林），長(zhǎng)期食用腌制飲食、不新鮮飲食等高危人群來(lái)說(shuō)，幽門(mén)螺桿菌的感染可能增加胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。檢查與治療幽門(mén)螺桿菌可通過(guò)抽血、胃鏡、呼氣等方式來(lái)檢查。目前C14呼氣試驗(yàn)是公認(rèn)為檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的最佳方法；而對(duì)于經(jīng)常上腹脹、痛，有胃炎病史的人群，也可考慮胃鏡檢查。感染了就要治療嗎？NO！除消化性潰瘍（包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍）患者、慢性胃炎伴粘膜萎縮或糜爛患者、患有胃癌或有胃癌家族史的患者、MALT淋巴瘤患者必須要做根除幽門(mén)螺桿菌的治療外，其他無(wú)癥狀患者無(wú)需過(guò)度治療?？梢越錈熆鼐?；調(diào)整飲食，少吃辛辣和葷腥油膩的東西；同時(shí)鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，提升免疫力。幽門(mén)螺旋桿菌可以根治嗎，答案是肯定的。一般服用3-4種藥物，服藥10-14天。待停藥1月后復(fù)查C13或者C14呼氣試驗(yàn)即可。2019年09月11日2070
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