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王翀副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 孩子幽門螺旋桿菌感染要不要治療？答案居然是否定的 十年前如果大家聽到“幽門螺旋桿菌”，還要問：什么東西？ 今天，對這個胃潰瘍、十二指腸潰瘍甚至是胃癌大多數(shù)情況下的罪魁禍?zhǔn)祝覀兌疾荒吧?作為高發(fā)國家，我國的幽門螺旋桿菌感染率為42%~64%。一個單位去體檢，1/3查出幽門螺旋桿菌超標(biāo)。 幽門螺旋桿菌就這么“親近”中國？ 其實很好理解，幽門螺旋桿菌的主要傳播途徑是口-口傳播，和糞-口傳播，第二條途徑大概是不可能的，可單單第一條，殺傷力就夠嗆。 中國自古以來習(xí)慣同桌同餐盤地吃飯，筷子和食物碰來碰去，媽媽還經(jīng)常會把食物嚼一嚼后給孩子吃。所以基本上，一個人感染幽門螺旋桿菌，這一家子都是感染者。 那么，問題來了，大人被檢測出幽門螺旋桿菌，孩子要去檢測一下嗎？ 一、一般情況下，孩子不需要檢測 目前，國內(nèi)外學(xué)術(shù)界對此問題的共識是：不需要對兒童進行幽門螺旋桿菌的常規(guī)檢測。 當(dāng)然不是對孩子有歧視，主要出于以下四點考慮： 1.就算孩子被感染，發(fā)生嚴重疾病的情況也比較少； 2.孩子被感染后，有一定的自發(fā)清除率； 3.檢測出來感染，又想治療的話，可選擇的藥物種類比較少； 4.就算治療、根除細菌了，后期再被感染的可能性也很大，相當(dāng)于讓孩子白受罪。 二、特殊情況下，這些孩子需要進行檢測 如果家長發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌，孩子又存在以下情況，建議進行幽門螺旋桿菌檢測。 1.消化性潰瘍； 2.慢性胃炎； 3.胃粘膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤； 4.不明原因的難治性缺鐵性貧血； 5.孩子的一級親屬，也就是父母、兄弟姐妹中，有人患有胃癌； 6.計劃長期服用非甾體消炎藥(NSAID)(包括低劑量阿司匹林)的孩子。 這些情況下，讓孩子去做檢測，不是單純?yōu)榱藱z測孩子是否存在幽門螺旋桿菌，而是為了尋找孩子患病的潛在病因。所以，如果孩子沒有不舒服，也沒有明顯的患病風(fēng)險，是不需要為了“想知道孩子有沒有感染”而去檢測的，這樣其實很徒勞。 三、孩子檢查出感染，要治療嗎？ 我們前面說，能供孩子選擇的藥物比較少，治療后也很容易再次感染，但話都沒有說滿，還是有可以選擇的藥物的，還是可以不再次感染的，對嗎？ 那有些比較緊張的家長就想了，要不要治療呢？ 事實上，不是感染了就一定會發(fā)病，在所有感染幽門螺旋桿菌的人中，只有少部分出現(xiàn)臨床癥狀，所以不是所有感染了幽門螺旋桿菌的孩子都要立刻進行治療。 1.以下情況必須根治: 孩子患有消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤時。 2.以下情況考慮根治 1.患有慢性胃炎； 2.所在家庭有胃癌家族史； 3.有不明原因的難治性缺鐵性貧血； 4.計劃長期服用NSAID(包括低劑量阿司匹林)的孩子； 5.如果監(jiān)護人、年長兒童強烈要求根治。 如果孩子出現(xiàn)腹部不適、惡心、嘔吐、噯氣、反酸、黑便等癥狀，或者沒有癥狀，但體檢時顯示被幽門螺旋桿菌感染，這兩種情況都建議家長不要擅自判斷，應(yīng)該和兒科消化醫(yī)師進行溝通，權(quán)衡過治療的利弊之后，再決定要不要根治。 四、所有情況下，預(yù)防都很重要 孩子沒有感染幽門螺旋桿菌，孩子感染了幽門螺旋桿菌沒有治療但身體自發(fā)清除了，孩子感染了幽門螺旋桿菌后進行根治了……任何一種情況，預(yù)防都很重要。 1.讓孩子單獨就餐 重中之重：不要把東西嚼爛后再給孩子吃，不要用自己的筷子給孩子夾菜，最好讓孩子使用獨立的筷子、勺子、碗，以免口-口傳播。 2.不摟著孩子睡覺 自己家孩子，多喜歡都忍一忍，別抱著孩子睡，夜里不知不覺口對口，就相當(dāng)于為幽門螺旋桿菌大開方便之門。 3.良好的衛(wèi)生習(xí)慣 孩子吸吮手指要加以控制，玩過的玩具要勤消毒，飯前便后勤洗手，盡量不吃生食，蔬菜瓜果可以生吃，但必須洗干凈。 4.家長要及時治療 從根本上切斷傳染源，是預(yù)防孩子被感染的最重要手段。2019年12月09日
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王翀副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 檢測幽門螺桿菌，抽血、呼氣、胃鏡哪個最準(zhǔn)？ 有哪幾種方法查菌？ 第一類：不要做胃鏡就可以查； 第二類：做了胃鏡才能查出來。 第一類又包括抽血、呼氣和大便三種方法： （1）抽血查的是你有沒有幽門螺桿菌抗體，只要抽血就可以； （2）呼氣是你先吃個藥，等藥和你的胃互相作用后，再吹個氣，最后機器通過“氣”來判斷你有沒有幽門螺桿菌； （3）大便是通過檢查你的大便里有沒有幽門螺桿菌來判斷你的胃里有沒有菌。 第二類指的就是快速尿素酶試驗 這個方法是在做胃鏡的同時，取1-2塊胃的組織放進一個小瓶子的水里面，通過水的顏色變化來判斷你的胃里面有沒有菌。 這四種是常用的方法，體檢用的大部分是抽血和呼氣~ 優(yōu)點和缺點是什么？ 要知道哪個準(zhǔn)，我們要先知道它們的優(yōu)點和缺點： 要知道哪個準(zhǔn)，我們要先知道它們的優(yōu)點和缺點： （1）抽血： 優(yōu)點：1、方便，只要在抽血的同時多做一個項目就可以了；2、不受藥物和一些因素的影響。 缺點：一般只能說明曾經(jīng)有過，不能代表你現(xiàn)在有這個菌。 所以，抽血的結(jié)果如果是陰性，基本可以排除有菌；但如果是陽性，不一定有菌。 （2）呼氣： 優(yōu)點：1、準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率95%以上；2、無創(chuàng)，不用做胃鏡或者抽血。 缺點：1、受藥物和一些因素的影響，會導(dǎo)致陰性不是真的陰性（假陰性）。2、如果正好數(shù)值在參考值附近，不能說明有還是沒有菌。 所以，呼氣是最推薦的方法，陽性基本是有菌，但陰性不一定沒菌。 （3）大便： 優(yōu)點：1、準(zhǔn)確，準(zhǔn)確性和呼氣相似；2、適合不配合呼氣的小孩子。 缺點：不方便，畢竟還要留個大便了，還好臭~~ 所以，大便是呼氣的備選，十足的“備胎”??！ （4）胃鏡： 優(yōu)點：1、準(zhǔn)確：準(zhǔn)確率70%-85%；2、方便：做胃鏡的同時做完。 缺點：和胃里面菌在哪里有關(guān)，萬一你取的地方正好沒有呢？ 所以，如果做胃鏡時候可以順便做個檢查，陽性基本是有菌，陰性不一定是沒菌。 總的來說，抽血的陰性結(jié)果最準(zhǔn)，呼氣、大便和胃鏡的陽性結(jié)果最準(zhǔn)。2019年12月09日3597
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王翀副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 最近就有許多朋友咨詢幽門螺桿菌的檢查和治療問題，今天就簡單給大家科普一下。 需要提醒大家的是，幽門螺桿菌的檢查和治療，是一個很專業(yè)的問題，哪些人才需要檢查和治療？如何選擇治療方案？這都需要咨詢專業(yè)的消化科醫(yī)生，請勿擅自用藥！請勿擅自用藥??！請勿擅自用藥！??！否則很可能根除失敗，一旦出現(xiàn)耐藥性，后期根除將會更加困難。 一、哪些人需要檢測幽門螺桿菌？ 1.消化不良初診者(病史不長，年齡小于45歲并無胃病報警癥狀)、復(fù)診者。 2. 胃及十二指腸潰瘍、明顯異常的各型慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、胃癌等需要根除幽門螺桿菌的患者。 3. 預(yù)防胃癌和有胃癌家族史者。 4. 拒絕胃鏡檢查者。 5. 長期服用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等)類藥物者。 6.體檢查出幽門螺桿菌抗體陽性者。 7. 其它與幽門螺桿菌有關(guān)的疾?。壕圃惚?、尋麻疹、肝病、口臭、膽石癥、肝硬化、糖尿病、缺鐵性貧血、小兒發(fā)育不良、偏頭痛、冠心病。 二、怎么檢查？ 檢測幽門螺桿菌的方法有很多種，最常用的、也是最準(zhǔn)確、最便捷的方法就是碳13和碳14呼氣試驗，簡單吹氣幾分鐘，25分鐘即可出結(jié)果。 注意事項： 1. 孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童不宜碳14，可以選擇碳13。 2. 抗生素，鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類）、替丁類等HP敏感藥物、以及以抗炎為目的的中草藥者，容易出現(xiàn)假陰性，建議抗生素停藥一月后，抑酸劑、中藥停藥10天后再行檢測。 3. 上消化道急性出血可使HP受抑制，故亦可能出現(xiàn)假陰性。 4.空腹或餐后3小時以上，服用檢測膠囊后及采氣前不能飲水、談話、抽煙、進食。 5.頭一天飲酒可能會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。2019年12月09日2029
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彭芊芊主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌（Hp）是發(fā)生胃病的最重要原因，是胃癌最重要的誘發(fā)因素，Hp又經(jīng)口傳染，很多家長，尤其Hp陽性的家長擔(dān)心自家孩子是否有Hp感染？要不要根治？那么，兒童到底該怎么辦？ Hp感染通常在兒童期獲得 目前我國成人Hp感染率50%～60%，兒童青少年感染率大約在30%～40%左右，尤其衛(wèi)生條件差的集體生活的兒童Hp感染率更高，達64.39% ，患慢性腹瀉、營養(yǎng)不良、免疫功能低下的兒童，其Hp感染率遠高于同齡健康兒童。 根據(jù)研究，在發(fā)展中國家，大部分的Hp感染發(fā)生在兒童時期，主要在 5 歲左右。 兒童感染Hp危害小，而且可能有潛在益處 雖然Hp感染是消化性潰瘍和胃癌的重要病因，但與成人不同，兒童和青少年感染者很少會發(fā)生這些嚴重的并發(fā)癥。 兒童感染了Hp，我們主要擔(dān)心它會引起孩子發(fā)生胃及十二指腸消化性潰瘍。但據(jù)現(xiàn)有資料在感染Hp的兒童中，胃、十二指腸粘膜的炎癥反應(yīng)或潰瘍發(fā)生率皆遠比成人低。 在歐洲、北美兒童胃癌前疾病、癌前病變（胃粘膜萎縮、腸化生、不典型增生）、胃粘膜相關(guān)淋巴瘤的發(fā)生率極低。 即使在我國、日本胃癌高發(fā)地區(qū)，雖然近幾年胃癌發(fā)生年輕化，但癌前疾病、癌前病變進展到胃癌是需要十幾年甚至幾十年的時間，因此即使胃癌高發(fā)地區(qū)，在兒童期發(fā)生胃粘膜萎縮、腸化生、不典型增生這些癌前疾病、癌前病變者也很少見，18歲以后再篩查Hp、根除Hp完全來得及！ 目前國內(nèi)外沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明對無特殊疾病的兒童檢測Hp可以獲益的證據(jù)。 而且在兒童期感染Hp，Hp感染后的胃里會有更多的淋巴細胞，以及更多的調(diào)節(jié)性T細胞，這些細胞調(diào)控免疫反應(yīng)，還有可能有利于感染者生命后期免疫系統(tǒng)的發(fā)育，并且與兒童哮喘、過敏性疾病發(fā)生呈負性相關(guān)。 Meta研究顯示Hp感染可使支氣管哮喘的發(fā)病風(fēng)險降低13%，Hp感染可能是支氣管哮喘的保護因素。 有調(diào)查顯示， Hp感染的人平均在21歲患上哮喘，而那些沒有Hp感染人患哮喘的平均年齡是11歲。 因此，國內(nèi)外指南都不推薦14歲以下兒童常規(guī)篩查Hp、常規(guī)根除Hp。 兒童根除Hp更困難 兒童因為年齡較小，依從性和耐受性較差，不按時規(guī)律服藥會降低Hp根除效果，并且增加Hp耐藥菌發(fā)生的可能，以后根除Hp會更困難。 兒童有其自身發(fā)育及藥物代謝特點，很多常用于成人根除Hp的藥物不能用于兒童。 兒童禁用： 呋喃唑酮、喹諾酮類、四環(huán)素類藥物，剩下可以用于兒童根除Hp的抗生素只有甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林。各地甲硝唑耐藥率已高達80%以上，克拉霉素耐藥率也在35%左右，只有阿莫西林耐藥率比較低，因此，兒童根除Hp較成人更困難。 兒童肝腎功能發(fā)育不全，根除Hp藥物副作用更大。兒童腸道菌群不穩(wěn)定，抗生素的使用可能會更大程度改變腸道微生物組成，對機體產(chǎn)生不利影響。 小于10歲的兒童即使清除了Hp，1年內(nèi)再感染的幾率也大大高于年長兒童及成人。 兒童Hp感染后存在10%左右的自我清除率，可能在感染后的一段時間內(nèi)，Hp會自我消退。 因此，目前指南，日本12歲以上，國內(nèi)14歲以上Hp陽性者才予以根除。目前認為根除Hp的最佳年齡是18~40歲。 兒童檢查Hp、根除Hp要掌握嚴格指征 對于感染了Hp，但無癥狀或癥狀輕微的兒童，并不主張為了預(yù)防成人期Hp相關(guān)并發(fā)癥而進行根除治療。 2016年中國兒童Hp感染的診斷與治療共識，明確指出兒童Hp的檢測指征和Hp根除指征。 ▲ 兒童Hp的檢測指征 消化性潰瘍 胃粘膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤 慢性胃炎 一級親屬中有胃癌的患兒 不明原因的難治性缺鐵性貧血 計劃長期服用非甾體消炎藥（包括低劑量阿司匹林） 不建議常規(guī)檢測Hp：目前尚無足夠證據(jù)顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長發(fā)育遲緩有關(guān)。臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測是否存在Hp感染。因此對于功能性腹痛患兒不建議行Hp檢測。 ▲ 兒童根除Hp的指征 消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根除Hp。 以下情況可考慮根除Hp： 慢性胃炎 胃癌家族史 不明原因的難治性缺鐵性貧血 計劃長期服用NSAID（包括低劑量阿司匹林） 監(jiān)護人、年長兒童強烈要求治療 總之，兒童不必為了家長感染了Hp或者單純“想知道自己小孩有沒有Hp圖個安心”的原因去檢查Hp，除非有嚴重胃病，如消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤等，否則即使Hp陽性的兒童也沒有必要做根除治療。 14歲以下兒童除非有嚴重胃病，不篩查Hp，不根治Hp。目前認為根除Hp的最佳年齡是18~40歲，在胃粘膜萎縮腸化發(fā)生以前。2019年12月08日2301
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 現(xiàn)在不少常規(guī)體檢中都有關(guān)于幽門螺桿菌的檢測，檢查結(jié)果幽門螺桿菌陽性該不該治療？ 在過去人們不相信在胃酸統(tǒng)治下胃內(nèi)還能存在細菌。1982年消化科醫(yī)師Marshall和病理科醫(yī)師Warren發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌（Helicobacter pylori）。幽門螺旋桿菌是存在于胃及十二指腸球部的一種螺旋狀細菌，該細菌為革蘭氏陰性菌，長期穩(wěn)定地定居于胃竇部，具有尿素酶，能分解尿素產(chǎn)生氨，并能分泌細胞毒素，引起炎癥及免疫反應(yīng)。 中國有一半的人口感染幽門螺桿菌（Hp），發(fā)展中國家感染率更高。在兒童時期可獲得感染。感染的風(fēng)險與社會經(jīng)濟狀況和生活條件有關(guān)。鹽腌食物的攝入增加了幽門螺桿菌持續(xù)感染的可能性。主要通過糞口、口口途徑傳播。Hp感染后，除非治療，機體一般難以清除，大多造成終生感染。Hp感染有家庭聚集傾向，可在家庭內(nèi)傳播。大多數(shù)Hp陽性者，可沒有癥狀；感染Hp也可有反酸、惡心、嘔吐、嚴重口臭、噯氣、燒心、腹脹、上腹疼痛、食欲減退等癥狀。 Hp感染可引起以下胃?。? 1、慢性胃炎：Hp感染是慢性胃炎的主要病因，慢性胃炎胃黏膜Hp感染率80%～90％。 2、消化性潰瘍：Hp感染是消化性潰瘍的主要病因，十二指腸球潰Hp感染率90%～100%，胃潰瘍Hp感染率85%～90％。 3、胃癌：胃癌發(fā)生與Hp感染有關(guān)，發(fā)生率1%左右。Hp感染僅僅是胃癌發(fā)病的因素之一，人、環(huán)境等因素也是至關(guān)重要的。 4、胃外疾?。喝缲氀⒀“鍦p少性紫癜等。 如果有活動性胃或十二指腸潰瘍或潰瘍病史建議進行hp檢測。無癥狀無消化潰瘍病史通常不建議檢測。但可以考慮特定的人例如有家族史或關(guān)注胃癌的人。不推薦對﹤14歲兒童常規(guī)hp檢測。推薦對消化性潰瘍或因消化不良行內(nèi)鏡檢查的兒童進行hp檢測與治療。因為兒童hp感染者發(fā)生消化潰瘍等風(fēng)險低；兒童根除治療不利因素多，抗生素選擇余地小；兒童hp感染有一定自發(fā)清除率；兒童hp感染根除后再感染率可能高于成人。老年人根除hp治療藥物不良反應(yīng)風(fēng)險大，故應(yīng)進行獲益-風(fēng)險評估，個體化處理。 Hp檢查方法：1.侵入性：依賴胃鏡檢查胃粘膜組織活檢，包括快速尿素酶實驗（在胃鏡下鉗取1-2胃竇黏膜組織置入含尿素試液中，數(shù)分鐘后如變?yōu)榧t色，證明有幽門螺桿菌），胃粘膜組織切片染色，胃粘膜hp培養(yǎng)，核酸檢測等。 2.非侵入性：C13或C14尿素呼氣實驗，糞便hp抗原檢測，血清hp抗體檢查等。 幽門螺桿菌主要以胃粘膜表面的尿素為食。它們能分泌尿素酶，消化水解尿素，并產(chǎn)生二氧化碳隨血液進入肺部。在正常情況下，胃粘膜上的尿素中碳原子是C12，且不會被分解為二氧化碳進入肺部。所謂C14呼吸試驗，是將具有一定放射性的C14，替換掉原先的C12 原子，制成特制的尿素膠囊，讓患者服下。若患者體內(nèi)有幽門螺桿菌，吞入的C14尿素就會被分解產(chǎn)生含C14的二氧化碳，并隨血液進入呼吸系統(tǒng)。此時，便可以從患者的呼吸中檢測到C14原子。如果體內(nèi)沒有幽門螺桿菌，吞入的C14尿素就無法被分解，呼吸中就幾乎不存在含C14的二氧化碳。 C14呼氣試驗無痛、快速、便捷，是目前國際上公認的幽門螺旋桿菌檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。一般而言：C14正常值為小于100（dpm/mmol CO2）為陰性，大于100為陽性。除了C14，臨床上常用的還有C13。這兩者的準(zhǔn)確性和檢測原理沒有本質(zhì)區(qū)別，只不過C13是穩(wěn)定性核素，沒有放射性。對于普通的成人來說，更便宜的C14就足夠了。 作為體檢項目，一般選用尿素呼氣實驗和血清Hp抗體檢查。由于抽血查抗體這樣的檢查方便，所以采用的最多。血清Hp抗體陽性只能說有過細菌感染，不能說現(xiàn)在是否有幽門螺桿菌，可再去做一個呼氣試驗，如果兩個都是陽性，才是真的陽性。 根除Hp能促進消化性潰瘍愈合，能使約80%早期胃MALT淋巴瘤緩解。而我國陽性者50%，全民篩查并根治性治療并不現(xiàn)實，現(xiàn)階段需依照Hp根除指征主動對更獲益者進行檢測和治療。 耐藥率克拉霉素20-50%，甲硝唑40-70%，左氧氟沙星20-50%，并可產(chǎn)生二、三甚至多重耐藥?？死顾睾图紫踹虻碾p重耐藥率>25%。隨著克拉霉素三聯(lián)根除率下降，目前推薦鉍劑四聯(lián)作為主要方案：PPI（質(zhì)子泵抑制劑）+鉍劑+兩種抗生素。 鉍劑可在酸性環(huán)境下于潰瘍面形成保護層，也會抑制幽門螺旋桿菌所產(chǎn)生的酶；抑酸藥可以抑制胃酸分泌，使幽門螺桿菌暴露，為其他藥物營造適合的環(huán)境。抗菌藥物是殺菌的主力。 標(biāo)準(zhǔn)計量PPI（奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg）+鉍劑（枸櫞酸鉍鉀220mg） 一日兩次餐前口服；兩種抗生素餐后口服，有以下7種方案: 1.阿莫西林 1000mg 2次/天+克拉霉素500mg 2次/天; 2.阿莫西林 1000mg 2次/天+左氧氟沙星 500mg 1次/天或200mg 2次/天; 3.阿莫西林 1000mg 2次/天+呋喃唑酮 100mg 2次/天; 4.四環(huán)素 500mg 3次/天或4次/天+甲硝唑 400mg 3次/天或4次/天； 5.四環(huán)素 500mg 3次/天或4次/天+呋喃唑酮 100mg 2次/天； 6.阿莫西林 1000mg 2次/天+甲硝唑 400mg 3次/天或4次/天； 7.阿莫西林 1000mg 2次/天+四環(huán)素 500mg 3次/天或4次/天。 為提高初次治療根治率，不推薦含左氧氟沙星方案用于初次治療。上7種方案均采用14d療程，根除率>90%。根除治療后應(yīng)常規(guī)評估是否根除，治療結(jié)束4-8周后復(fù)查尿素呼氣實驗。 養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手。不公用餐盤、餐具，分餐制度。家長盡量不和兒童口對口喂食。2019年12月05日2102
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丁光偉副主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 研究表明幽門螺桿菌（HP）不僅能導(dǎo)致多種消化道疾病，還與多種消化道外疾病可能相關(guān)，臨床上有多種檢查方法，你能選擇合適的HP檢查方法嗎？ 大體上將，HP檢查方法分為兩種，一種是無創(chuàng)檢查方法；一種是有創(chuàng)檢查方法，是指通過胃鏡獲取粘膜標(biāo)本的檢查方法。不過做那種檢查，為了檢查準(zhǔn)確性，要停用影響HP的藥物至少2周，比如抗感染藥物、奧美拉唑、鉍劑等。 一般來講，如果沒有做胃鏡想了解有無HP感染，就采用無創(chuàng)HP檢查方法，常用的有：1.血清HP抗體檢查：這種方法就是抽血檢查，很多體檢都采用這種方法，其實HP抗體檢查常用于回顧性調(diào)查用，感染HP或清除HP后HP抗體都可能陽性，不是現(xiàn)在感染HP的依據(jù)。2. 14C或13C呼氣試驗，這個檢查陽性表明存在HP感染，可以用于現(xiàn)正感染依據(jù)，或HP治療后復(fù)查，簡單方便；但14C檢查有放射性，兒童、孕婦及備孕婦女不能使用。3.糞HP抗原檢查：采集糞標(biāo)本做HP檢查，陽性表明現(xiàn)正感染，對于害怕C放射性危害的情況是一種良好選擇，但開展糞HP檢查的醫(yī)院較少。4.血清檢測尿素酶及空泡毒素及細胞毒素相關(guān)蛋白，如果陽性也表明HP現(xiàn)正感染，還可以表明HP的危害性。 如果做胃鏡檢查，可以同時選擇有創(chuàng)的方法檢查HP。其中有1.快速尿素酶試驗：取胃粘膜與試劑接觸后，如果有反應(yīng)，即為陽性，說分鐘就可得到結(jié)果，但因為HP在胃內(nèi)是灶狀分布，有假陰性情況發(fā)生。2、病理HP檢查：如果取得粘膜內(nèi)有HP，做病理檢查時就可以發(fā)現(xiàn)HP，這種情況和上述情況一樣，假陰性稍高。3.組織培養(yǎng)：這一般用于HP感染，多次治療不能清除時，可以行HP培養(yǎng)，獲取敏感抗生素，清除HP用，應(yīng)為HP培養(yǎng)陽性率低，這種方法也存在大量假陰性。4.組織PCR方法，就是監(jiān)測HP基因，這種可能存在假陽性可能，大多在研究中使用。另外做胃鏡時根據(jù)胃內(nèi)炎癥情況，也可以判斷HP感染情況。 你明白如何選擇HP檢測了嗎？2019年12月05日1047
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靳大川主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 消化內(nèi)科 目前臨床應(yīng)用的幽門螺桿菌檢查方法主要有以下幾種：13C呼氣試驗抽血檢測幽門螺桿菌抗體糞便檢查幽門螺桿菌抗原胃鏡活檢標(biāo)本的快速尿素酶法檢測呼氣試驗簡便快捷，是目前最推崇的。非常適合臨床應(yīng)用。缺點是如果近期用過抑酸藥或者抗菌素，或者患者配合不正確，會導(dǎo)致結(jié)果不可靠。抽血檢測不受各種因素的影響，也不需要空腹，但是不能嚴格區(qū)分是否是現(xiàn)癥感染。雖然說成人的幽門螺桿菌感染極少能自愈，陽性的話說明感染幽門螺桿菌的可能性很大，但是理論上來說，仍然不是那么嚴格、精準(zhǔn)。更適合流行病學(xué)的調(diào)查。糞便檢測可以用于初步診斷，但是不適合治療后的復(fù)診。尿素酶檢查是侵入性的，需要再胃鏡下進行，可以用于初步診斷，但也不適合治療后的復(fù)查。2019年11月29日1301
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徐大志主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌如何傳染？感染幽門螺桿菌就一定會得胃癌嗎？今天就一起聊一聊關(guān)于幽門螺桿菌的那些事！什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌（Hp）是一種單極、多鞭毛、微厭氧的革蘭氏陰性桿菌，寄生在胃腔內(nèi)，黏附于胃粘膜及細胞間隙。1983年由澳大利亞科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能在胃腔內(nèi)生存的細菌。目前我國Hp感染率約50%。為什么會感染幽門螺旋桿菌？Hp通過哪些方式傳染？人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，主要存在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。Hp傳染力極強，可通過糞-口、口-口等途徑傳染，呈“家庭聚集現(xiàn)象”。感染者的糞便中可能存在Hp，若污染飲用水或食物后，健康人接觸可能會被傳染。由于我國沒有實行分餐，很少使用公筷，導(dǎo)致我國Hp感染率高。另外，感染者的口腔中也可能存在Hp，因此接吻也有可能傳播該菌。感染Hp后可能出現(xiàn)哪些癥狀？幽門螺桿菌感染后，一般情況很難察覺，因為Hp感染后沒有特征性的癥狀。但存在以下癥狀時，就要留心了：1．長期上腹部飽脹不適、隱痛，有時發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐。2．難以言表的口腔異味。如何查出幽門螺旋桿菌感染？常用的檢查方法主要為呼氣試驗和胃鏡活檢兩種。（1）非侵入式檢查-呼氣試驗碳13、碳14尿素呼氣試驗法：檢查方式很簡單，吹口氣就能完成。具有無痛苦、靈敏度高、檢出率和符合率高的特性，是近年來很受歡迎的一種檢測幽門螺桿菌的方法。（2）侵入式檢查-胃鏡活檢胃鏡除了可以看到胃腔內(nèi)部的情況，還可以取一些組織做病理活檢，在做活檢的同時可以對幽門螺桿菌進行檢測。感染了Hp要怎么根除？現(xiàn)在根除幽門螺桿菌的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，如果幽門螺桿菌呈陽性，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行相應(yīng)治療。根除Hp需服用抑制胃酸的藥物（PPI）、兩種抗生素及鉍劑，療程一般為10~14天，根除率達90%以上。感染了幽門螺旋桿菌，會發(fā)展成胃癌嗎？Hp感染是胃癌發(fā)生的環(huán)境因素中最重要的因素。一旦感染Hp，均會引起慢性胃炎，在胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用。因此，在腸型胃癌發(fā)生中，Hp感染是關(guān)鍵性的因素。世界衛(wèi)生組織（WHO）也認定Hp是胃癌的I類致癌原。但Hp感染并不等同于得了胃癌，也就是說，并不是Hp感染的人群一定會發(fā)展為胃癌。但必須警惕Hp感染者發(fā)生胃癌的風(fēng)險。因此，Hp既不是唯一的，也不是必須的致癌因子，但根據(jù)《2019中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控專家共識》，建議Hp感染后及時規(guī)范抗Hp治療。那么胃癌有哪些早期表現(xiàn)呢？如何早期發(fā)現(xiàn)胃癌？其實在我們國家，70%以上的患者發(fā)現(xiàn)胃癌的時候已經(jīng)處于中晚期了，因為胃癌沒有特異性的早期表現(xiàn)。但是，一旦出現(xiàn)出現(xiàn)上腹部疼痛、悶脹不適、食欲不振、伴有泛酸燒心、噯氣或黑便，以及出現(xiàn)不明原因的貧血、體重減輕、消瘦和疲倦無力等表現(xiàn)時，就要高度重視是不是胃出了問題。因此，我們提醒大家，千萬不能忽略自己身體發(fā)出的“不良信號”，一旦身體出現(xiàn)上述癥狀，請及時到醫(yī)院接受進一步的檢查。同時，我們也建議對患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、40歲以上、有胃癌家族史的人群，應(yīng)每年接受一次胃鏡檢查，從而可以早期發(fā)現(xiàn)胃癌。養(yǎng)成好習(xí)慣，遠離胃癌1、不吃霉變的食物和腌菜。霉菌中有些是產(chǎn)毒真菌，是很強的致癌物質(zhì)，同時食物在產(chǎn)毒真菌作用下會產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽和二級胺，而腌菜中含有大量此類物質(zhì)，在機體內(nèi)可合成亞硝胺類化合物而致癌。2、不吃或少吃煙熏和油煎食物。熏魚和熏肉中含有大量的致癌物質(zhì)，如3-4苯并芘和環(huán)芳烴。油炸、烘烤、燒焦食物和重復(fù)使用的高溫食油中也含有此類致癌物質(zhì)。3、不吸煙、少飲酒。吸煙與胃癌有一定的關(guān)系，因為煙霧中含有苯并芘、多環(huán)芳香烴、二苯并卡唑等多種致癌和促癌物質(zhì)，可導(dǎo)致食管癌和胃癌的發(fā)生。酒精本身雖不是致癌物質(zhì)，但烈性酒會刺激胃粘膜，損傷粘膜組織，促進致癌物質(zhì)的吸收。如果飲酒同時吸煙，其危害性更大，因為酒精可增強細胞膜的通透性，從而加強對煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。讓我們一起從現(xiàn)在開始，從自我做起，全民保“胃”。為了自己和家人的幸福，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期體檢，防微杜漸。畢竟，身體健康才是人生最大的奢侈品。2019年11月26日3313
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代夢瑩主治醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 消化科 幽門螺旋桿菌陽性是指體內(nèi)有幽門螺桿菌存在 幽門螺桿菌是一種螺旋狀的病菌，是寄生在胃內(nèi)的一種細菌，它經(jīng)口到達胃黏膜后定居感染，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月引發(fā)慢性、淺表性胃炎，數(shù)年或數(shù)十年后發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎縮性胃炎、腸化生、胃癌等，幽門螺桿菌感染是最明確的胃癌發(fā)生危險因素，絕大多數(shù)胃癌的發(fā)生是幽門螺桿菌感染、遺傳因素、環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。因此，治療胃疾病的關(guān)鍵就是徹底的殺滅幽門螺桿菌，防止幽門螺桿菌的再次復(fù)發(fā)。 Hp的傳播途徑有糞-口、口-口、密切接觸和動物源性等，感染有家族聚集象。飲用受污染的水，感染Hp的人與家人的密切接觸、共餐，學(xué)生之間的接觸及生吃易感染幽門螺桿菌的食物等，均可引起Hp的感染。人體受Hp感染后，病菌會長期潛伏在胃內(nèi)，可無任何癥狀，有些患者會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性腹痛、嘔吐、缺鐵性貧血、慢性胃炎、十二指腸潰瘍等。 目前已經(jīng)確認Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍病、胃癌、MALT惡性淋巴瘤密切相關(guān)。慢性胃炎患者中Hp感染率超過90%。Hp通過定植于十二指腸內(nèi)的胃化生上皮，引起黏膜損傷，并導(dǎo)致十二指腸潰瘍形成。WHO（世界衛(wèi)生組織）將Hp列為胃癌的第一級致癌因子，認為Hp感染與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。 碳13呼氣試驗是最新、快速、無痛苦而且無輻射的幽門螺桿菌檢測技術(shù)，不需要做胃鏡，只需輕松呼氣，測定呼氣成分，立即能檢測出是否有幽門螺桿菌感染，結(jié)果準(zhǔn)確度很高。 目前，并非所有幽門螺桿菌感染者都要進行治療。若無臨床癥狀，即使Hp為陽性，也不需要清除Hp，可定期觀察、根據(jù)醫(yī)生的建議來決定如何治療。 如果以下治療指征，則需進行根治：①消化性潰瘍；②胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；③HP陽性慢性胃炎伴消化不良；④慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛；⑤早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除；⑥胃癌家族史者；⑦計劃長期服用非甾體消炎藥（包括低劑量阿司匹林）等。 迄今為止，尚無一種單一的藥物能根除Hp，因此提倡質(zhì)子泵抑制劑（PPI）與抗生素和鉍劑聯(lián)合應(yīng)用。目前根除的方案有多種，包括標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)和四聯(lián)、伴隨治療、序貫治療、混合治療等。2019年11月19日4656
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衷敬柏主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 引子有人說：“腸胃里幽門螺桿菌作怪，兩種茶水能消滅”，您信嗎？ 這個說法有兩個明顯錯誤： 一是幽門螺桿菌是存在于胃里，不在腸中感染。幽門螺桿菌喜歡胃里的酸性環(huán)境，而腸里面是堿性環(huán)境。 二是兩種茶能殺幽門螺桿菌的說法沒有依據(jù)。我也可以編出這樣的故事，但是沒有意思。因為有的人幽門螺桿菌感染，用3種4種抗菌藥都殺不了，喝個“茶”就真的可以殺菌，這個茶可能有“劇毒”，嘗試不得。 基本常識幽門螺桿菌可以引起胃炎、消化性潰瘍反復(fù)不愈合等疾病問題，而引起的癥狀有噯氣，胃疼，消化不良，反酸燒心，口臭，舌苔厚重。 幽門螺桿菌有直接檢查和間接測定方法，直接檢查是在胃鏡檢查的時候進行，間接檢查是通過碳13呼氣試驗進行檢查。 一般來說，中國人幽門螺桿菌感染率還是比較高的，經(jīng)常出現(xiàn)家庭聚集現(xiàn)象，也就是說一家人有多個成員出現(xiàn)幽門螺桿菌感染，這種情況的出現(xiàn)和中國的進餐習(xí)慣有關(guān)系。 西醫(yī)治療幽門螺桿菌感染是否需要治療取決于多方面的因素，如果沒有引起胃炎，消化性潰瘍這些疾病，也沒有其他胃腸功能紊亂的癥狀，幽門螺桿菌感染不是必須用抗菌素治療。如果出現(xiàn)一些胃腸功能紊亂的癥狀，消化性潰瘍，慢性胃炎，那還是要積極治療幽門螺桿菌感染。 抗菌素，制酸藥及鉍制劑是治療幽門螺桿菌聯(lián)合用藥的主要選擇。我們經(jīng)常使用三聯(lián)或者四聯(lián)治療方案，這些治療方案上面幽門螺桿菌的效果還是比較好，但是達不到100%，還有一些人殺不干凈。 中醫(yī)治療中藥對治療幽門螺桿菌也有一定的效果，但是這個效果有多大，現(xiàn)在來看，研究工作做的不夠多。我在臨床經(jīng)常在用健脾益氣的基礎(chǔ)上加清熱解毒通腹降氣治療油門螺桿菌感染，對于幽門螺桿菌感染，經(jīng)過三聯(lián)四聯(lián)治療不效的無效的病例，有一定的效果。 有些人幽門螺桿菌感染，但是對抗菌素不能耐受，也可以使用中藥治療。2019年11月17日3068
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