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張貝副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 消化內(nèi)科 有哪幾種方法查菌？ 第一類：不要做胃鏡就可以查； 第二類：做了胃鏡才能查出來。 第一類又包括抽血、呼氣和大便三種方法： （1）抽血查的是你有沒有幽門螺桿菌抗體，只要抽血就可以； （2）呼氣是你先吃個(gè)藥，等藥和你的胃互相作用后，再吹個(gè)氣，最后機(jī)器通過“氣”來判斷你有沒有幽門螺桿菌； （3）大便是通過檢查你的大便里有沒有幽門螺桿菌來判斷你的胃里有沒有菌。 第二類指的就是快速尿素酶試驗(yàn) 這個(gè)方法是在做胃鏡的同時(shí)，取1-2塊胃的組織放進(jìn)一個(gè)小瓶子的水里面，通過水的顏色變化來判斷你的胃里面有沒有菌。 這四種是常用的方法，體檢用的大部分是抽血和呼氣~ 優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)是什么？ 要知道哪個(gè)準(zhǔn)，我們要先知道它們的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)： 要知道哪個(gè)準(zhǔn)，我們要先知道它們的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)： （1）抽血： 優(yōu)點(diǎn)：1、方便，只要在抽血的同時(shí)多做一個(gè)項(xiàng)目就可以了；2、不受藥物和一些因素的影響。 缺點(diǎn)：一般只能說明曾經(jīng)有過，不能代表你現(xiàn)在有這個(gè)菌。 所以，抽血的結(jié)果如果是陰性，基本可以排除有菌；但如果是陽(yáng)性，不一定有菌。 （2）呼氣： 優(yōu)點(diǎn)：1、準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率95%以上；2、無(wú)創(chuàng)，不用做胃鏡或者抽血。 缺點(diǎn)：1、受藥物和一些因素的影響，會(huì)導(dǎo)致陰性不是真的陰性（假陰性）。2、如果正好數(shù)值在參考值附近，不能說明有還是沒有菌。 所以，呼氣是最推薦的方法，陽(yáng)性基本是有菌，但陰性不一定沒菌。 （3）大便： 優(yōu)點(diǎn)：1、準(zhǔn)確，準(zhǔn)確性和呼氣相似；2、適合不配合呼氣的小孩子。 缺點(diǎn)：不方便，畢竟還要留個(gè)大便了，還好臭~~ 所以，大便是呼氣的備選，十足的“備胎”?。? （4）胃鏡： 優(yōu)點(diǎn)：1、準(zhǔn)確：準(zhǔn)確率70%-85%；2、方便：做胃鏡的同時(shí)做完。 缺點(diǎn)：和胃里面菌在哪里有關(guān)，萬(wàn)一你取的地方正好沒有呢？ 所以，如果做胃鏡時(shí)候可以順便做個(gè)檢查，陽(yáng)性基本是有菌，陰性不一定是沒菌。 總的來說，抽血的陰性結(jié)果最準(zhǔn)，呼氣、大便和胃鏡的陽(yáng)性結(jié)果最準(zhǔn)。2019年09月26日
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張貝副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 消化內(nèi)科 需要提醒大家的是，幽門螺桿菌的檢查和治療，是一個(gè)很專業(yè)的問題，哪些人才需要檢查和治療？如何選擇治療方案？這都需要咨詢專業(yè)的消化科醫(yī)生，請(qǐng)勿擅自用藥！請(qǐng)勿擅自用藥！！請(qǐng)勿擅自用藥?。。》駝t很可能根除失敗，一旦出現(xiàn)耐藥性，后期根除將會(huì)更加困難。 一、哪些人需要檢測(cè)幽門螺桿菌？ 1.消化不良初診者(病史不長(zhǎng)，年齡小于45歲并無(wú)胃病報(bào)警癥狀)、復(fù)診者。 2. 胃及十二指腸潰瘍、明顯異常的各型慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、胃癌等需要根除幽門螺桿菌的患者。 3. 預(yù)防胃癌和有胃癌家族史者。 4. 拒絕胃鏡檢查者。 5. 長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等)類藥物者。 6.體檢查出幽門螺桿菌抗體陽(yáng)性者。 7. 其它與幽門螺桿菌有關(guān)的疾?。壕圃惚恰ぢ檎?、肝病、口臭、膽石癥、肝硬化、糖尿病、缺鐵性貧血、小兒發(fā)育不良、偏頭痛、冠心病。 二、怎么檢查？ 檢測(cè)幽門螺桿菌的方法有很多種，最常用的、也是最準(zhǔn)確、最便捷的方法就是碳13和碳14呼氣試驗(yàn)，簡(jiǎn)單吹氣幾分鐘，25分鐘即可出結(jié)果。 注意事項(xiàng)： 1. 孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童不宜碳14，可以選擇碳13。 2. 抗生素，鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類）、替丁類等HP敏感藥物、以及以抗炎為目的的中草藥者，容易出現(xiàn)假陰性，建議抗生素停藥一月后，抑酸劑、中藥停藥10天后再行檢測(cè)。 3. 上消化道急性出血可使HP受抑制，故亦可能出現(xiàn)假陰性。 4.空腹或餐后3小時(shí)以上，服用檢測(cè)膠囊后及采氣前不能飲水、談話、抽煙、進(jìn)食。 5.頭一天飲酒可能會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。2019年09月26日1277
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 隨著人們對(duì)幽門螺桿菌（HP）認(rèn)識(shí)的重視，好多體檢項(xiàng)目中也加入了HP檢測(cè)這一項(xiàng)重要內(nèi)容。很多朋友拿到了檢測(cè)報(bào)告后，看到陰性就笑逐顏開，看到陽(yáng)性就愁眉不展。那么，是不是陽(yáng)性就一定被感染了么？陰性就一定沒事嗎？抽血是陽(yáng)性，吹氣卻是陰性，到底該信哪一個(gè)呢？怎么才能確定自己的檢查結(jié)果是正確的呢？現(xiàn)在咱們就幾個(gè)常見檢測(cè)方法來分析一下。 一、呼氣試驗(yàn)(UBT) 這是最常見的檢查手段，包括碳13和碳14，二者的準(zhǔn)確度基本無(wú)差別，都在95%以上。只是碳13相對(duì)放射劑量更小，適用于12歲以下兒童和哺乳期和孕期婦女。一般來講，這個(gè)檢查只要是陽(yáng)性，那就是現(xiàn)癥感染。但是這個(gè)檢查常常會(huì)出現(xiàn)假陰性，原因可能在于： 1、一個(gè)月內(nèi)服用了抗生素、清熱解毒類中草藥或中成藥，甚至某些保健品；中藥如黃連、黃芩、大黃、蒲公英等草藥以及含有這些成分的成藥； 2、14天之內(nèi)服用了抑酸劑（就是xx拉唑類、xx替丁類）、鉍劑（如果膠鉍、麗珠得樂、次碳酸鉍等）； 3、疾病因素：消化性潰瘍活動(dòng)出血、胃惡性腫瘤、伴有彌漫性腸化生的重度萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎，由于患者胃內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷量減少，可能會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果假陰性； 4、某些能暫時(shí)抑制HP的食物，比如生吃大蒜等。 建議： 1.做呼氣試驗(yàn)前，一定要停用上述的相關(guān)藥物，空腹4小時(shí)以上，檢查前3小時(shí)不抽煙、喝刺激性飲料，吃過藥后，不要說話，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性； 2.有上述疾病者，如果結(jié)果為陰性，最好再結(jié)合其他檢測(cè)方法等其他檢查相互印證。 二、HP抗體檢測(cè)（血清學(xué)檢測(cè)） 就是常說的的抽血化驗(yàn)，通常的項(xiàng)目叫胃功能三（四）項(xiàng)檢測(cè)，或幽門螺桿菌抗體檢測(cè)。它可以反映一段時(shí)間內(nèi)Hp感染狀況;是唯一不受近期用藥和胃內(nèi)局部病變影響的檢測(cè)方法。由于它檢測(cè)的是Hp抗體，即使陽(yáng)性僅能確定曾經(jīng)感染，不能確定是否現(xiàn)癥感染。 由于幽門螺桿菌感染被根除后血清中抗體會(huì)存在數(shù)月至數(shù)年，所以血清抗體陽(yáng)性不一定表明存在幽門螺桿菌活動(dòng)感染（現(xiàn)癥感染），有可能幽門螺桿菌已經(jīng)被根除而抗體仍持續(xù)存在。也就是說你曾經(jīng)感染過，已經(jīng)根除后，還會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性。這時(shí)候就需要結(jié)合其他檢查比如呼氣試驗(yàn)來驗(yàn)證了。但是如果是陰性，就可斷定沒有感染。就是說，它的陰性結(jié)果很可靠。 注意： 1.血清抗體定性檢測(cè)不能用于治療后的復(fù)查。 2.血清學(xué)方法在消化性潰瘍活動(dòng)出血、胃MALT淋巴瘤、伴有彌漫性腸化生的重度萎縮性胃炎情況下可作為現(xiàn)癥感染的診斷手段，尤其當(dāng)其他檢測(cè)方法檢測(cè)結(jié)果陰性時(shí)。 三、快速尿激酶實(shí)驗(yàn)（RUT） 在做胃鏡時(shí)候，醫(yī)生會(huì)取出來一小塊胃粘膜組織，在專用試紙上測(cè)試，很快就出結(jié)果。是最快速、方便、經(jīng)濟(jì)的一種侵入性檢測(cè)方法。 但是由于以下原因，它也會(huì)出現(xiàn)假陰性： 1.由于Hp在胃里分布的密度不均勻，取材往往不能確定正好取到； 2.觀察者的主觀因素、觀察時(shí)間、試劑質(zhì)量、以及實(shí)驗(yàn)環(huán)境的濕度、溫度都會(huì)影響結(jié)果； 3.與呼氣試驗(yàn)一樣，受某些藥物的影響：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、抗菌藥物、胃酸缺乏和出血，這些都會(huì)增加出現(xiàn)假陰性的可能。 建議：該試驗(yàn)如果為陽(yáng)性，則可斷定為現(xiàn)癥感染；如果為陰性，而又有Hp感染癥狀，則需要結(jié)合其他檢查手段。2019年09月22日13947
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 近年來，幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)成為很多體檢的常規(guī)項(xiàng)目，面對(duì)各種檢測(cè)方法，很多朋友會(huì)糾結(jié)哪種更合適自己，下面我們就聊一聊這個(gè)話題。 根據(jù)標(biāo)本獲取途徑的不同，對(duì)Hp的檢測(cè)方法大體可以分為不依賴胃鏡活檢的非侵入方法和依賴胃鏡活檢的侵入性方法。 一、非侵入方法這一大類檢測(cè)均通過間接的方法確定是否存在Hp感染，較為簡(jiǎn)便、安全，多用于體檢和根除Hp后的復(fù)查。主要包括血清學(xué)檢測(cè)和呼氣試驗(yàn)，近來也有通過糞便抗原檢測(cè)Hp的研究報(bào)道，但國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)相應(yīng)的試劑。 1、血清學(xué)檢測(cè) 這種方法通過抽取靜脈血獲取標(biāo)本，沒有放射性，適用于體檢篩查、就診時(shí)已經(jīng)進(jìn)食的人群，也適用于因?yàn)楦鞣N疾病正在（或近期）應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑或者抗生素的受檢者。 血清學(xué)檢測(cè)的抗體是IgG，代表現(xiàn)癥感染。如檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，受檢者感染的概率大于90%。但是，由于現(xiàn)癥感染者的抗體滴度在根除Hp后3-6個(gè)月才能降至陰性水平，不適合評(píng)價(jià)根除治療后的效果評(píng)價(jià)。 2、尿素呼氣試驗(yàn) 這種方法利用了Hp能夠產(chǎn)生大量尿素酶的特點(diǎn)。受檢者口服同位素標(biāo)記的尿素，尿素進(jìn)入胃內(nèi)和Hp分泌的尿素酶發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，其分解產(chǎn)物二氧化碳最終通過呼吸排出，通過同位素濃度檢測(cè)即可判斷是否有Hp感染。這種方法非常安全，沒有任何創(chuàng)傷，只需吹口氣，就能反映全胃的Hp 感染狀況，并且在較短時(shí)間內(nèi)可以拿到檢驗(yàn)報(bào)告。 常用于標(biāo)記的同位素包括13C和14C兩種。13C是自然界天然存在的一種同位素，適用于包括孕婦和兒童的所有年齡和類型的受試者。14C價(jià)格便宜，但有一定的放射性，不能用于孕婦及近期準(zhǔn)備懷孕的人群和兒童。 呼氣試驗(yàn)有一定的要求，首先應(yīng)當(dāng)在檢查當(dāng)天空腹，其次要避免某些藥物對(duì)檢測(cè)的影響。例如為根除Hp而應(yīng)用的抗菌藥物、鉍劑，以及某些有抗菌作用中藥，患者應(yīng)在停藥至少4周后進(jìn)行檢測(cè)；應(yīng)用抑酸劑者應(yīng)在停藥至少2周后進(jìn)行檢測(cè)。 二、侵入方法這一類方法多用于高危人群胃鏡篩查或有癥狀的患者接受胃鏡檢查時(shí)同時(shí)檢測(cè)Hp，具體包括快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢測(cè)和細(xì)菌培養(yǎng)。 1、快速尿素酶試驗(yàn)（RUT） 這種方法檢測(cè)快速、方便，患者接受胃鏡檢查時(shí)可常規(guī)進(jìn)行RUT。為提高檢測(cè)敏感性，一般取2塊胃黏膜組織進(jìn)行檢測(cè)（胃竇和胃體各1塊）。但這一檢測(cè)結(jié)果受試劑pH 值、取材部位、組織大小、細(xì)菌量、觀察時(shí)間、環(huán)境溫度等因素影響，而且對(duì)手術(shù)后殘胃患者采用這一方法不盡可靠。 2、組織學(xué)檢測(cè) 這種方法一般在對(duì)胃黏膜病變進(jìn)行診斷的同時(shí)檢測(cè)Hp。不同染色方法的檢測(cè)結(jié)果存在一定差異。當(dāng)然，這種方法也存在一定的假陰性，也就是說活檢的組織中恰好沒有Hp感染。一般來說，發(fā)生腸化生的胃黏膜組織Hp檢出率較低。 3、細(xì)菌培養(yǎng) 這種方法比較復(fù)雜、耗時(shí)，需一定實(shí)驗(yàn)室條件，標(biāo)木轉(zhuǎn)送培養(yǎng)需專門的轉(zhuǎn)送液并保持低溫，并非常用的檢測(cè)方法。但這種方法特異性高，并且可以進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)研究，適用于少數(shù)患者。 綜上，這些Hp檢測(cè)方法各有千秋，建議大家在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理選擇。 （上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科辛磊副教授共同撰寫本文）2019年09月17日2561
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張秀冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 全科 觀眾朋友好，下面我們來談一談曇石山夫妻實(shí)驗(yàn)需要注意些什么事項(xiàng)。 如何看報(bào)告，那么泰山是目前。 最快速最有效無(wú)痛苦，無(wú)放射的一種檢測(cè)胃內(nèi)是否有幽門螺桿菌感染的一種方法。 那么做這個(gè)實(shí)驗(yàn)之前有幾點(diǎn)注意事項(xiàng)，第一兩周內(nèi)不要服用抗生素和抗酸藥，第二要空腹或者是餐后兩小時(shí)可以做。 第三。 再像第一代集氣袋吹氣時(shí)必須要憋住。 憋氣五秒。 然后再吹氣吹完氣后口服碳酸藥物。 大約20分鐘，再向第二代機(jī)器帶吹氣，然后就可以上機(jī)檢測(cè)。 檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，說明有幽門螺桿菌感染陰性表示沒有。 那么，這就是痰濕在內(nèi)的一些注意事項(xiàng)，謝謝大家再見。2019年09月11日2411
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 目前門診咨詢或治療的患者，越來越多提及和關(guān)注幽門螺桿菌（簡(jiǎn)稱 HP），且有相當(dāng)一部分 HP 感染時(shí)并無(wú)明顯癥狀。 HP 大部分患者是通過口傳傳播的，其中由于中國(guó)常見的共餐制而造成感染呈家庭聚集性的觀念被大多數(shù)醫(yī)療及科學(xué)研究者所支持。也就是說，大家聚餐，如果一個(gè)人有 HP，他吃過的筷子夾了盤子里的菜，你再去夾，有可能就被傳染 HP 了。由于現(xiàn)在正處于二胎熱潮，很多家庭都需要老人帶小孩，不少老人喜歡自己吃一下、嘗一下再給小孩吃，所以門診中就出現(xiàn)了不少與兒童 HP 感染或處理相關(guān)的問題。 我們知道一般情況下 14 歲以上病了看內(nèi)科，14 歲以下病了看兒科，而這個(gè)小孩 HP 的診治問題就很尷尬了，兒科醫(yī)生覺得這是個(gè)很專業(yè)的消化科問題，應(yīng)該去看消化科門診，消化科醫(yī)生覺得很少在小孩上面用藥，劑量怎么定心里好怵，還是兒科醫(yī)生拍板比較好。 那么，關(guān)于兒童 HP 感染，到底應(yīng)該怎么處理，在此把常被患者問到的問題進(jìn)行歸納。 ㈠家里成人被檢出 HP，兒童需要檢測(cè)嗎？ 根據(jù)《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南：兒童和青少年幽門螺桿菌感染的管理》及中國(guó)的《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)》，都不推薦常規(guī)對(duì)兒童進(jìn)行 HP 的檢測(cè)。也就是說對(duì)于兒童，「檢測(cè)和治療」策略并不適用，除非有特殊的疾病治療需要，才對(duì)兒童進(jìn)行 HP 的檢測(cè)，不應(yīng)在單純地檢測(cè)兒童是否感染 HP。 也就是說，如果你小孩沒什么特別，就不需要因?yàn)榧议L(zhǎng)的 HP 問題就醫(yī)了。 那我小孩感染了 HP 而我又不知道，沒關(guān)系嗎？根據(jù)研究，在發(fā)展中國(guó)家，大部分的 HP 感染發(fā)生在兒童時(shí)期，主要在 5 歲左右。如果感染了 HP，我們主要擔(dān)心它會(huì)引起孩子發(fā)生胃及十二指腸消化性潰瘍、胃非賁門腺癌、胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤。在感染 HP 的兒童中，其胃、十二指腸粘膜的炎癥反應(yīng)或潰瘍發(fā)生率皆遠(yuǎn)比成人低。在歐洲、北美兒童胃癌或其癌前病變（腸化生、粘膜萎縮、不典型增生）、淋巴瘤的發(fā)生率極低，所以認(rèn)為常規(guī)檢查 HP 成本/受益比很低；目前也沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明在臨床上對(duì)無(wú)特殊疾病或治療需要的兒童檢測(cè) HP 可以獲益的證據(jù)。所以國(guó)外指南并不推薦常規(guī)檢測(cè) HP。但我國(guó)、日本是胃癌高發(fā)的地區(qū)，早期檢出 HP 可能會(huì)受益超過成本，然而由上述癌前病變進(jìn)展到胃癌是需要十幾年甚至幾十年的，且小于 10 歲的患兒即使清除了 HP，1 年內(nèi)再感染的幾率也大大高于年長(zhǎng)兒童及成人，兼兒童有其自身發(fā)育及藥物代謝特點(diǎn)，所以國(guó)內(nèi)指南亦沒有推薦常規(guī)檢測(cè) HP。 總的來說，目前兒童不必為了家長(zhǎng)的 HP 問題或者單純「想知道自己小孩有沒有 HP 圖個(gè)安心」的原因就診。 哪些兒童應(yīng)該進(jìn)行 HP 檢測(cè)？ 根據(jù)中國(guó)的《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)》，以下兒童有檢測(cè) HP 的指征：1. 消化性潰瘍；2. 胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；3. 慢性胃炎；4. 一級(jí)親屬中有胃癌的患兒；5. 不明原因的難治性的缺鐵性貧血；6. 計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥，包括低劑量阿司匹林。 而《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南：兒童和青少年幽門螺桿菌感染的管理》補(bǔ)充提到，對(duì)于要尋找慢性免疫性血小板減少性紫癜（ITP）病因的患兒，可用非侵入性的方法檢測(cè) HP。另外，還指出了以下患兒不推薦檢測(cè) HP：功能性腹痛患兒；初始缺鐵性貧血患兒病因的尋找；因身高不足就診的患兒。 ㈡哪些幽門螺桿菌的檢測(cè)手段對(duì)兒童適用？ 常見的成人檢測(cè)方法都可在兒童上使用：胃黏膜組織活檢（快速尿素酶試驗(yàn)、胃黏膜組織切片染色、胃黏膜 HP 培養(yǎng)及核酸檢測(cè)等）、尿素呼氣試驗(yàn)、糞便 HP 抗原檢測(cè)、血清 HP 抗體檢測(cè)。 其中特別指出：13C 尿素呼氣試驗(yàn)無(wú)放射性，適用于兒童；血清 HP 抗體檢測(cè)不用于現(xiàn)癥感染診斷，可用于流行病調(diào)查。 ㈢兒童根除幽門螺桿菌的方案及劑量？ 對(duì)于成人，目前推薦鉍劑四聯(lián)（PPI ＋鉍劑+ 2 種抗菌藥物）作為主要的經(jīng)驗(yàn)治療根除 HP 方案，而針對(duì)兒童，目前指南還停留在 2015 年發(fā)表的《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)》： 一線方案，在克拉霉素耐藥率低（＜20%）的地區(qū)，可采?。≒PI+阿莫西林+克拉霉素）10 或 14 天；青霉素過敏則換用甲硝唑或替硝唑；在克拉霉素耐藥率高的地區(qū)，可用含鉍劑的三聯(lián)療法（甲硝唑+阿莫西林+鉍劑），或序貫療法（PPI+阿莫西林，5 天；PPI+甲硝唑+克拉霉素，5 天）。 二線方案：一線方案治療失敗可用，PPI+甲硝唑（或替硝唑）+阿莫西林+鉍劑，或伴同療法（PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑）10 或 14 天。 阿莫西林 50 mg/（kg·d）分兩次（最大 1 g bid）；甲硝唑 20 mg/（kg·d）分兩次（最大 0.5 g bid）；替硝唑 20 mg/（kg·d）分兩次；克拉霉素 15～20 mg/（kg·d）分兩次（最大 0.5 g bid）；膠體次枸櫞酸鉍劑大于 6 歲，6～8 mg/（kg·d），分兩次餐前服；PPI：奧美拉唑 0.6～1.0 mg/（kg·d），分兩次餐前服。 國(guó)外指南推薦劑量（參考）： ㈣兒童根除幽門螺桿菌何時(shí)復(fù)查？ 復(fù)查前至少停用 PPI 2 周，抗菌藥物和鉍劑 4 周。2019年08月21日3960
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梁曉副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 我已經(jīng)根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行根除治療了，現(xiàn)在感覺身體也沒有不適感，但當(dāng)初醫(yī)生叮囑我要去復(fù)查，我應(yīng)該去復(fù)查嗎？1. 是否要進(jìn)行復(fù)查？有研究報(bào)道，目前仍有約10%～20%的患者經(jīng)首次治療后仍然呈幽門螺桿菌陽(yáng)性。鑒于目前幽門螺桿菌根除率正處下降趨勢(shì)，《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦所有患者在根除治療后均需要復(fù)查，因?yàn)槲锤呷源嬖诎l(fā)生嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)。2. 什么時(shí)候復(fù)查？患者應(yīng)在根除治療結(jié)束4~8周后進(jìn)行復(fù)查。3. 復(fù)查時(shí)可以選擇哪些方法？尿素呼氣試驗(yàn)多數(shù)患者根除治療后不需要復(fù)查胃鏡，尿素呼氣試驗(yàn)是復(fù)查的最佳選擇。單克隆糞便抗原試驗(yàn)單克隆糞便抗原試驗(yàn)是復(fù)查的備選方法。4. 復(fù)查時(shí)需要注意什么？光知道檢查方法還不夠，如果不注意，很有可能得到的檢查結(jié)果大打折扣，所以我們還應(yīng)該注意些什么呢？ 在根除治療后到復(fù)查的這段期間應(yīng)該停用質(zhì)子泵抑制劑、抗菌藥物、鉍劑和某些有抗菌作用的中藥，以免影響檢測(cè)結(jié)果。如果復(fù)查的方法是尿素呼氣試驗(yàn)，檢測(cè)前需要禁食禁水。如果復(fù)查結(jié)果顯示陰性，表示你已經(jīng)跟幽門螺桿菌說“再見”了；如果結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受補(bǔ)救治療。參考文獻(xiàn)：[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組, 等. 中華消化雜志. 2017; 37(06):364-378[2] 華影, 等. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志. 2011; 11(4):473-4762019年08月19日2359
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石家堃副主任醫(yī)師 大連市友誼醫(yī)院 胃腸外科 HP感染性胃炎與胃癌的關(guān)系就像病毒性肝炎與肝癌的關(guān)系，像反流性食管炎與食管腺癌之間的關(guān)系。都是隨著炎癥的持續(xù)，基因突變蓄積到一定程度導(dǎo)致的癌變。 當(dāng)然，感染HP最終發(fā)展成胃癌只是很小一部分，正如中國(guó)乙肝病毒攜帶者那么多，真正長(zhǎng)肝癌的卻很少一樣。 胃鏡檢查的意義在于篩查出那些高風(fēng)險(xiǎn)人群，然后通過定期復(fù)查，把腫瘤扼制在萌芽狀態(tài)。 即使發(fā)橫了腸化、不典型增生，距離胃癌還有十萬(wàn)八千里，不必要憂心忡忡。 有的朋友給我留言說：只是復(fù)查？不是等死嗎？ 錯(cuò)！ 我們這樣做： 第一，去除病因，比如根除HP和改善不良生活飲食習(xí)慣； 第二，如有癥狀，對(duì)癥治療；比如有消化不良、燒心等可對(duì)癥治療； 第三，可以服用一些維生素類，比如B12，因?yàn)槲覆缓玫臅r(shí)候會(huì)有吸收障礙； 第四，最重要的就是定期胃鏡加病理復(fù)查！ 這樣做的意義在于，我們可以時(shí)刻監(jiān)測(cè)它的發(fā)展動(dòng)向，判斷我們治療是否有效，一旦出現(xiàn)異常，就可以在內(nèi)鏡下處理； 我們可以這樣認(rèn)為： 對(duì)于萎縮和腸化、輕中度不典型增生，只要不進(jìn)展，就是最好的治療！ 它可以伴隨你度過漫長(zhǎng)而充滿活力的一生。 下圖就是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的胃，有萎縮、腸化、HP感染、皺襞腫大等表現(xiàn)。 需要根除HP，定期復(fù)查胃鏡。2019年08月13日2412
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