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黃志鵬副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，幽門螺桿菌是世界上人群感染率最高的細(xì)菌之一，我國幽門螺桿菌感染率約60%。專家表示，我國是胃癌高發(fā)國，全球約一半的胃癌新增和死亡患者發(fā)生在中國。每年新發(fā)現(xiàn)的胃癌有近一半與幽門螺桿菌感染有關(guān)，超過90%的十二指腸潰瘍和80%左右的胃潰瘍都是由幽門螺桿菌感染所導(dǎo)致的，幽門螺桿菌感染者患胃癌的危險(xiǎn)性與正常人群相比可增加4-6倍左右。 幽門螺桿菌的傳染性 幽門螺桿菌具有很強(qiáng)的傳染性。據(jù)最新的京都全球共識(shí)，口-口傳播和糞-口傳播是主要傳播途徑。幽門螺桿菌可通過手、不潔食物、不潔餐具、水源等途徑傳染，“經(jīng)口”是主要的傳播方式和途徑，比如，家長將咀嚼后的食物喂給嬰幼兒、情侶間接吻、飲水不衛(wèi)生、食物未充分清洗煮熟等。父母感染后，其子女的感染機(jī)會(huì)比其他家庭高出很多，因此感染情況在家庭內(nèi)有明顯的聚集現(xiàn)象。 哪些人要篩查幽門螺桿菌？ 有胃癌家族史的人建議篩查幽門螺桿菌。有胃癌家族史的人屬于胃癌發(fā)病的高危人群，他們?nèi)ズY查幽門螺桿菌是非常有意義，若查出是陽性應(yīng)盡快根治，可以降低胃癌的發(fā)病率。 對(duì)于經(jīng)常上腹脹、痛，有胃炎病史的人群，首選的檢查并不是幽門螺桿菌，而應(yīng)該是胃鏡，胃鏡檢查可以避免胃癌、賁門癌等消化道惡性疾病的漏診。醫(yī)生在做內(nèi)鏡檢查的同時(shí)，可以在鏡下取胃黏膜進(jìn)行幽門螺桿菌檢查。 4類人群應(yīng)對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行根治 關(guān)于幽門螺桿菌是否需要徹底根治在醫(yī)療界也有一定爭(zhēng)議，治療應(yīng)分情況對(duì)待。國際共識(shí)推薦幽門螺桿菌感染者需進(jìn)行根除治療，除非有抗衡因素如高齡、合并重大疾病、社區(qū)再感染率高等方面的考慮。 基于我國感染者人口眾多、醫(yī)療水平和藥物使用的地域差異明顯，專家建議以下4類人群對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行根治： 患有消化性潰瘍的人群； 慢性胃炎有胃癌家族史的人群； 胃癌術(shù)后的人群及其一級(jí)家屬； 患有胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的患者。 此外，根除幽門螺桿菌可有效預(yù)防胃癌，有著來自我國科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、客觀的臨床研究數(shù)據(jù)支持。有相關(guān)研究結(jié)果表明根除幽門螺桿菌（尤其是在萎縮和腸化發(fā)生之前來根除）可以明顯降低胃癌發(fā)生率。在臺(tái)灣馬祖地區(qū)，一項(xiàng)隨訪15年之久的根除幽門螺桿菌在預(yù)防胃癌中的作用相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，根除幽門螺桿菌后胃癌的發(fā)生率下降了25%，胃粘膜萎縮的發(fā)病率下降超過70%。 我們的鄰國日本也是胃癌高發(fā)國家，日本于2013年起開始實(shí)施消滅胃癌計(jì)劃，推薦對(duì)12~20歲人群進(jìn)行幽門螺桿菌篩查，實(shí)施該策略后，預(yù)期至2020年日本胃癌病死率可下降約40%?，F(xiàn)有的大量的基礎(chǔ)和臨床研究證據(jù)支持幽門螺桿菌感染者行根除治療。 幽門螺桿菌感染無癥狀者可不治療 一些專家學(xué)者不提倡根除幽門螺桿菌，最大的顧慮或許基于我國幽門螺桿菌感染無癥狀人群太龐大，以及根除方案混亂導(dǎo)致抗生素濫用等。根除幽門螺桿菌往往需要3-4種藥物聯(lián)合使用，其中至少兩種是抗生素，抗生素的使用其實(shí)是把雙刃劍，殺死病菌的同時(shí)也可能帶來其他問題，比如胃部不適、肝功能損害、皮疹以及腸道菌群紊亂等。 所以，盡管研究顯示幽門螺桿菌感染與胃癌之間存在明確的相關(guān)性，但這并不是說感染了幽門螺桿菌就一定會(huì)得胃癌。胃癌的發(fā)生與遺傳、飲食結(jié)構(gòu)不合理、環(huán)境污染嚴(yán)重以及病菌感染等多種因素有關(guān)，幽門螺桿菌感染只是其中重要的致病因素之一，而且幽門螺桿菌感染者中最終僅有不到1%發(fā)生胃癌。所以專家建議，幽門螺桿菌感染無癥狀者可不治療，以免增強(qiáng)其耐藥性。 幽門螺桿菌的預(yù)防 預(yù)防感染及復(fù)發(fā)的根本辦法是改善整個(gè)社會(huì)的生活及衛(wèi)生條件，但這是一個(gè)漫長的過程。目前個(gè)人能做的，主要有幾點(diǎn)： ①采用分餐制或用公筷； ②家人間也要注意避免互相夾菜，以免幽門螺桿菌互相傳染； ③大人把食物嚼了或咬下來再喂孩子的做法要避免； ④有高溫消毒功能的碗柜可以殺死幽門螺桿菌，或者洗碗時(shí)放在鍋里用開水煮一會(huì)兒也可。2017年04月28日
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2017年02月22日2737
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王吉副主任醫(yī)師 舟山市婦幼保健院 新生兒科 幽門螺桿菌是什么鬼？首先讓我們來見見它的廬山真面目這小家伙可是一點(diǎn)都不可愛，它與兒童慢性胃炎、消化性潰瘍密切相關(guān)。 幽門螺桿菌（HP）感染是兒科常見的問題。 兒童有以下情況建議檢測(cè)HP： 1、消化性潰瘍； 2、胃黏膜組織相關(guān)性淋巴瘤； 3、慢性胃炎； 4、一級(jí)親屬中有胃癌的患兒； 5、不明原因的難治性缺鐵性貧血； 6、計(jì)劃長期服用非甾體消炎藥。 幽門螺桿菌（HP）檢測(cè)方法：分為侵入性和非侵入性： 一、侵入性檢查依賴胃鏡檢查和胃黏膜組織活檢，包括快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜HP培養(yǎng)、核酸檢測(cè)等。 二、非侵入性檢查包括尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）、糞便HP抗原檢測(cè)（SAT）、血清HP抗原檢測(cè)等。 幽門螺桿菌（HP）感染的診斷符合以下之一可診斷為現(xiàn)癥感染： 一、細(xì)菌培養(yǎng)陽性； 二、組織病理學(xué)檢查和RUT均陽性； 三、若組織病理學(xué)檢查和RUT結(jié)果不一致，需進(jìn)一步行非侵入性檢測(cè)如UBT等； 四、消化性潰瘍出血時(shí)，病理組織學(xué)檢查和RUT任意一個(gè)陽性。 幽門螺桿菌（HP）的治療消化性潰瘍和胃黏膜組織相關(guān)性淋巴瘤必須根治HP。 首選：奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林 二線方案：奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+膠體次枸櫞酸鉍劑 或奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑 療效判斷： 在根除治療結(jié)束后4周以后進(jìn)行，或患兒癥狀消失也可建議復(fù)查，首選尿毒呼氣試驗(yàn)。符合以下之一可判斷根除：1、UBT陰性；二、SAT陰性；三、基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的RUT均陰性。 HP感染是兒科的常見疾病，學(xué)齡期孩子患胃炎、消化性潰瘍的不在少數(shù)。如果孩子患有HP感染，希望家長也一同化驗(yàn)和治療，因?yàn)榇司梢蚬膊投鴤魅尽?/a>2016年04月02日29779
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李恕軍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌感染的健康教育問答1.幽門螺桿菌感染可以預(yù)防嗎？幽門螺桿菌感染可以做到有效預(yù)防，主要做到以下幾個(gè)方面：（1）飲食管理的預(yù)防：幽門螺桿菌感染有聚集性，應(yīng)采用分餐制；幽門螺桿菌對(duì)外環(huán)境的抵抗力不強(qiáng)，對(duì)干燥及熱均很敏感，多種常用消毒劑很容易將其殺滅，加強(qiáng)餐具的消毒，保持餐具干燥；加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后勤洗手。及時(shí)清理排泄物，避免污染水源。另外，定時(shí)定量進(jìn)餐，不進(jìn)食不潔食物，避免辛辣刺激性食物，少進(jìn)食腌制及熏制、燒烤類食物。（2）任務(wù)環(huán)境適應(yīng)的預(yù)防：研究表明應(yīng)激狀態(tài)下Hp感染危險(xiǎn)性增加。應(yīng)對(duì)任務(wù)環(huán)境有一個(gè)良好的認(rèn)識(shí)，調(diào)整自身更好的適應(yīng)環(huán)境，以減少應(yīng)激。（3）睡眠質(zhì)量的調(diào)整預(yù)防：一方面，睡眠質(zhì)量和胃腸道功能明顯相關(guān)。睡眠差者，更容易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、胃腸道疾病。另一方面，睡眠質(zhì)量和免疫功能相關(guān)。長期睡眠差者，免疫功能可能發(fā)現(xiàn)下降。（4）精神、心理調(diào)整的預(yù)防：有研究顯示長期焦慮容易導(dǎo)致腸易激綜合征，抑郁癥容易導(dǎo)致功能性消化不良。Hp感染可能會(huì)增加功能性消化不良、腸易激綜合征和應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病率。（5）藥物應(yīng)用的預(yù)防：如出現(xiàn)上腹痛、飽脹、納差等高度可疑胃炎或消化性潰瘍、消化不良，可先服用抑酸、胃黏膜保護(hù)劑。有條件時(shí)，完善胃鏡和Hp相關(guān)檢測(cè)。（6）規(guī)范診療，按診療規(guī)范及時(shí)就診、治療：如平時(shí)有上腹痛、飽脹、納差、噯氣、惡心、口臭等癥狀，完善胃鏡和Hp相關(guān)檢查，并規(guī)范治療。2.什么是幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌（Hp）是一種革蘭氏陰性微需氧菌，一般定植在胃黏膜上皮細(xì)胞表面，產(chǎn)生高活性的尿素酶。尿素酶一方面直接損傷胃黏膜，另一方面分解尿素產(chǎn)生NH3，以保護(hù)Hp免受胃酸和胃蛋白酶的侵襲，而利用Hp的定植和生存。此外，Hp還能產(chǎn)生多種致病因子，如空泡細(xì)胞毒素、細(xì)菌毒素相關(guān)蛋白等，導(dǎo)致其定植處胃黏膜炎癥和免疫反應(yīng)。幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因，和胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤發(fā)病密切相關(guān)。幽門螺桿菌感染是指幽門螺桿菌在胃黏膜定植，導(dǎo)致胃黏膜局部損傷。全球Hp的感染率超過50%，發(fā)展中國家普遍高于發(fā)達(dá)國家。人-人之間的傳播是唯一的傳播途徑，主要的傳播方式有口-口傳播、糞-口傳播、胃-口傳播等。3.幽門螺桿菌感染都有哪些癥狀和表現(xiàn)或者身體有哪些不舒服？幽門螺桿菌感染的癥狀和其合并癥有關(guān)。Hp感染最常見的合并癥是慢性胃炎、消化性潰瘍，表現(xiàn)為上腹痛，多為針刺樣痛或脹痛，和進(jìn)食相關(guān)，喜按壓疼痛部位；以及飽脹、噯氣、反酸等。也多合并一些消化不良的癥狀，如納差、腹脹、惡心。還有部分患者僅表現(xiàn)為口臭。4.哪些因素可以引起幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌感染最有可能在患者幼年時(shí)通過口-口或糞-口途徑傳播。在不同人群中，兒童幽門螺桿菌感染率為10-80%。10歲前，超過50%的兒童被感染。已知的危險(xiǎn)因素有：①社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平差；②居住條件擁擠；③多個(gè)兒童同睡一張床；④兄弟姐妹眾多；⑤污染的水源；⑥種族；⑦家庭成員中有感染者。細(xì)菌對(duì)外環(huán)境的抵抗力不強(qiáng)，對(duì)干燥及熱均很敏感，多種常用消毒劑很容易將其殺滅。5.為什么會(huì)發(fā)生幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌是一種微需氧菌，其穩(wěn)定生長需依靠在生長的微環(huán)境中含5%～8%的氧氣，在大氣和絕對(duì)厭氧環(huán)境中均不能生長。世界上有一般以上的人感染幽門螺旋桿菌，發(fā)展中國家感染率更高。在自然環(huán)境中，目前認(rèn)為人是唯一的傳染源。主要的傳播方式有口-口傳播、糞-口傳播、胃-口傳播等。（1）口-口傳播：最主要的途徑。大家共同進(jìn)餐時(shí)，Hp可通過筷子傳播。也可通過家庭成員的密切接觸，經(jīng)口-口傳播。另外手在這個(gè)傳播過程中也起一定作用。（2）糞-口傳播：Hp可以通過糞便污染水源，而引起的糞-口傳播。（3）胃-口傳播：它主要發(fā)生在幼兒和內(nèi)鏡操作醫(yī)生。因?yàn)橛變撼０l(fā)生嘔吐和胃食管反流，而嘔吐物或胃食管反流，可能引起Hp的胃-口傳播。內(nèi)鏡操作醫(yī)生，接觸患者胃內(nèi)粘液，可導(dǎo)致Hp的胃-口傳播。6.如何診斷幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌感染的檢測(cè)方法包括侵入性和非侵入性兩類。(1)侵入性方法依賴胃鏡活檢，包括快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）、胃黏膜直接涂片染色鏡檢、胃黏膜組織切片染色鏡檢（如ＨＥ染色、Warthin-Starry銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍(lán)染色、吖啶橙染色、免疫組化染色等）、細(xì)菌培養(yǎng)、基因檢測(cè)方法（如PCR、寡核苷酸探針雜交、基因芯片檢測(cè)等）。(2)非侵入性檢測(cè)方法不依賴胃鏡檢查，包括13C或１４Ｃ尿素酶呼氣試驗(yàn)、HpSA檢測(cè)（依檢測(cè)抗體分為單克隆和多克隆抗體檢測(cè)兩類）、血清Ｈｐ抗體檢測(cè)等。Hp感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：①胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)、組織切片染色或細(xì)菌培養(yǎng)三項(xiàng)中任一項(xiàng)陽性；②13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗(yàn)陽性；③糞便Hp抗原檢測(cè)陽性。血清Hp抗體檢測(cè)（經(jīng)臨床驗(yàn)證、準(zhǔn)確性高的試劑）陽性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。出海及執(zhí)行任務(wù)時(shí)，由于條件的限制，可行糞便Hp抗原檢測(cè)。Hp感染根除治療后的判斷：應(yīng)在根除治療結(jié)束至少４周后進(jìn)行，首選胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)。符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為Hp根除：①13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗(yàn)陰性；②糞便Hp抗原檢測(cè)陰性；③基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的快速尿素酶試驗(yàn)均陰性。7.幽門螺桿菌感染需要治療嗎？表1 2012年我國Hp感染處理共識(shí)意見推薦的根除Hp適應(yīng)證和推薦強(qiáng)度因Hp對(duì)某些疾病可能存在保護(hù)效應(yīng)（如潰瘍性結(jié)腸炎），故對(duì)于不存在上述根除適應(yīng)證者，我們不建議查Hp?！爸委熕蠬p陽性者，但如無意治療，就不要進(jìn)行檢測(cè)”，這是世界胃腸病學(xué)組織制定的“發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染臨床指南”中提出的良好實(shí)踐要點(diǎn)。8.哪些檢查有助于確診消化性潰瘍？（1）內(nèi)鏡檢查：消化性潰瘍?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)。可觀察潰瘍的形態(tài)、大小、數(shù)量等，還可活檢病理檢查以更準(zhǔn)確地明確潰瘍的性質(zhì)。（2）上消化道鋇餐造影：非侵入性檢查。敏感性較內(nèi)鏡檢查低，對(duì)小病灶的識(shí)別率低于內(nèi)鏡。（3）Hp感染檢測(cè)：有助于明確消化性潰瘍的病因，對(duì)治療和預(yù)后有重要意義。（4）便潛血：對(duì)于存在周期性規(guī)律性季節(jié)性上腹痛的患者，如便潛血陽性，高度提示消化性潰瘍。9.如何治療幽門螺桿菌感染？2012年我國Hp感染處理共識(shí)意見推薦的根除方案: 鉍劑＋PPI＋２種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法, 療程10天或14天?？咕幬锝M成方案有４種：①阿莫西林＋克拉霉素；②阿莫西林＋左氧氟沙星；③阿莫西林＋呋喃唑酮；④四環(huán)素＋甲硝唑或呋喃唑酮。（抗菌藥物的劑量和用法見表2）表2 Hp根除不同方案使用抗菌藥物的劑量和用法10.幽門螺桿菌感染治療和預(yù)防時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？（1）按醫(yī)囑規(guī)律服藥。因?yàn)樾柰欠?或4種藥物10天或14天，服藥可能會(huì)導(dǎo)致腹部不適、惡心、嘔吐，應(yīng)按醫(yī)囑規(guī)律服藥，否認(rèn)細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致根除失敗。（2）復(fù)查時(shí)間應(yīng)為停用根除Hp藥物至少4周。否則結(jié)果可能為假陰性，即存在Hp感染，但檢測(cè)結(jié)果為陰性。（3）根除Hp前停服PPI不少于2周，停服抗菌藥物、鉍劑不少于4周。如補(bǔ)救治療，建議間隔2-3個(gè)月。（4）復(fù)查時(shí)可選擇13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗(yàn)、糞便Hp抗原檢測(cè)、胃黏膜的快速尿素酶檢測(cè)。而血清Hp抗體檢測(cè)不能用于根除后復(fù)查。（5）已證實(shí)存在Hp感染者的家庭成員中，符合Hp根除適應(yīng)證者應(yīng)查Hp。（6）注意飲食、飲水衛(wèi)生，采用分餐制，注意餐具消毒；孩子應(yīng)有獨(dú)立的餐具，注意消毒，盡量避免成人或成人餐具直接接觸其食物。2013年07月12日28669
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成虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 1984年，澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall首次在Lancet上發(fā)表了第一篇關(guān)于幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp）的論文，從此人類對(duì)上胃腸道疾病的認(rèn)識(shí)和研究翻開了嶄新的一頁。現(xiàn)已確認(rèn)Hp與多種上胃腸道疾病密切相關(guān)，其中消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌、低度惡性胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤這四種疾病與Hp感染的關(guān)系最為密切。Warren和Marshall的發(fā)現(xiàn)所帶來的最深遠(yuǎn)的意義是：消化性潰瘍不再是一種病史漫長、久治不愈且頻頻復(fù)發(fā)的致殘性疾病，而成了一種僅用短療程抗生素和抑酸劑治療既可痊愈的疾病。Hp的偉大發(fā)現(xiàn)使Warren和Marshall榮獲了2005年度諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)。 根據(jù)檢查有無創(chuàng)傷性，可將Hp感染的診斷方法分為侵入性和非侵入性檢查：前者需要通過內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，包括組織學(xué)染色、細(xì)菌培養(yǎng)、快速尿素酶試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢測(cè)等；后者包括尿素呼氣試驗(yàn)、糞便抗原檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)等。 1988年Marshall和Surveyor建立了一種無創(chuàng)傷性的14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)法，用于診斷Hp的現(xiàn)癥感染，并可用于Hp根除治療后的療效判斷。在中國結(jié)合國人特點(diǎn)對(duì)該方法進(jìn)行了改進(jìn)，采用膠囊微量法（0.75微居）進(jìn)行Hp感染的檢測(cè)。 一．尿素呼氣試驗(yàn)的檢測(cè)原理Hp可以產(chǎn)生內(nèi)源性、特異性的尿素酶，而尿素酶可以分解尿素產(chǎn)生NH3和CO2，產(chǎn)生的CO2在小腸上端被吸收后進(jìn)入血液循環(huán)并從肺臟排出。當(dāng)受試者口服同位素標(biāo)記的尿素后，如果受試者胃中存在Hp感染，Hp產(chǎn)生的尿素酶可將同位素標(biāo)記的尿素分解產(chǎn)生同位素標(biāo)記的CO2。14C-尿素呼氣試驗(yàn)通過采用液閃計(jì)數(shù)儀檢測(cè)受試者呼氣中14C標(biāo)記的CO2的放射性活度，從而可判斷患者是否存在Hp感染。由于口服的同位素標(biāo)記的尿素到達(dá)胃內(nèi)后呈均勻分布，只要同位素標(biāo)記的尿素接觸的部位存在Hp感染，Hp就可以被靈敏的檢測(cè)到。 二．尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)在中國Hp感染率達(dá)到50%以上，但并不是每一個(gè)人都需要接受Hp感染的檢測(cè)，進(jìn)行檢測(cè)的目的是為了確認(rèn)Hp是否為某些臨床疾病的病因或者是為了預(yù)防某些疾病的進(jìn)展，如消化性潰瘍病、胃癌等，因此只有在患者準(zhǔn)備接受Hp根除治療時(shí)，才應(yīng)當(dāng)進(jìn)行Hp感染的檢測(cè)，否則就不要進(jìn)行檢測(cè)，另外在患者接受Hp根除治療后應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)以確認(rèn)Hp否被根除。如果患者患有Hp相關(guān)臨床疾病，而在采用某種Hp檢測(cè)方法檢測(cè)結(jié)果呈陰性時(shí)，應(yīng)當(dāng)再采用其他一種或幾種檢測(cè)方法進(jìn)行詳細(xì)檢查，以明確患者是否存在Hp感染；此外，當(dāng)患者明確患有某種Hp相關(guān)臨床疾病（如十二指腸潰瘍）時(shí)，絕對(duì)不要在未經(jīng)檢測(cè)確認(rèn)其是否感染Hp之前就給予患者根除治療，不正規(guī)的治療一方面會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，另一方面還可能誘導(dǎo)細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥。抗生素、抑酸劑（尤其是質(zhì)子泵抑制劑）、鉍劑等藥物會(huì)影響Hp感染的檢測(cè)，導(dǎo)致假陰性的結(jié)果，因此應(yīng)當(dāng)在Hp根除治療結(jié)束至少4周后、或者停用質(zhì)子泵抑制劑至少2周后方可進(jìn)行Hp感染的檢測(cè)，以確認(rèn)患者是否存在Hp感染或者Hp是否被根除。另外某些中藥（如黃蓮）也可能會(huì)影響Hp的檢測(cè)，導(dǎo)致假陰性的結(jié)果。當(dāng)懷疑患者存在Hp感染而檢測(cè)結(jié)果呈陰性時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意詢問患者在檢查前是否服用過影響檢查的藥物，停藥時(shí)間是否足夠，必要時(shí)可以在患者停藥時(shí)間足夠后再次進(jìn)行相關(guān)檢查以確認(rèn)是否存在Hp感染。 三．14C-尿素呼氣試驗(yàn)的檢測(cè)方法在進(jìn)行尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)時(shí)，受試者應(yīng)當(dāng)在空腹?fàn)顟B(tài)下接受檢查。檢查時(shí)先讓患者口服一粒放射性活度為0.75微居的14C-尿素膠囊，靜坐25分鐘后，采用專用的集氣瓶收集呼出的氣體，受試者通過一個(gè)長約40cm帶滴球的一次性輸液管直接向集氣瓶內(nèi)呼氣，患者呼氣后集氣瓶中的液體由粉紅色變成無色為止，或者患者持續(xù)呼氣時(shí)間已經(jīng)達(dá)到3分鐘后即可停止呼氣。隨即向集氣瓶中加入4.5ml稀釋閃爍液后，加蓋旋緊，置于液閃儀中進(jìn)行檢測(cè)。測(cè)定結(jié)果≥100dpm/mmol為陽性，<100dpm/mmol為陰性。在整個(gè)檢查過程中患者應(yīng)當(dāng)保持安靜，劇烈運(yùn)動(dòng)后血中的酸堿度變化可能影響同位素標(biāo)記的CO2的呼出，另外在患者呼氣時(shí)應(yīng)當(dāng)囑咐患者注意不要將集氣瓶中的液體誤吸入口腔。 四．尿素呼氣試驗(yàn)的準(zhǔn)確性同位素標(biāo)記尿素呼氣試驗(yàn)是目前認(rèn)為診斷Hp感染最佳的非侵入性方法，是除細(xì)菌培養(yǎng)外的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。文獻(xiàn)報(bào)道其敏感性和特異性均達(dá)到或超過95%，在歐洲和中國的Hp共識(shí)意見中，該方法被首選推薦為確診Hp現(xiàn)癥感染及判斷Hp根除的非侵入性診斷方法。 五．14C-尿素呼氣試驗(yàn)的安全性14C-尿素呼氣試驗(yàn)，雖有一定的放射性，但有資料顯示其劑量僅相當(dāng)于胸透照射劑量的1/7，或1/500次鋇餐，或者暴露于自然環(huán)境中24小時(shí)。美國核條例委員會(huì)（American Nuclear Regulation Commission）于1997年12月2日批準(zhǔn)14C-尿素藥盒的使用可豁免放射藥品管理，“任何一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生都可以在其辦公室內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢查”。中國國家環(huán)境保護(hù)總局2002年5月20日批文指出：“含有0.75微居的14C-尿素膠囊用于幽門螺桿菌感染體內(nèi)診斷，對(duì)環(huán)境、患者和醫(yī)生，其輻射影響都是非常微小的，從輻射防護(hù)角度判斷都是安全的；在診斷過程產(chǎn)生的廢物可作為普通廢物處理。因此，含有0.75微居的14C-尿素膠囊用于幽門螺桿菌體內(nèi)診斷，無須采取任何輻射防護(hù)措施?！?4C的半衰期為5680年，這種放射性核素標(biāo)記的試劑之所以十分安全，主要基于以下原因： （一）14C是天然產(chǎn)生和存在的同位素：地球上的碳元素由三種核素組成，它們分別是12C、13C和14C。宇宙射線每年在地球大氣中產(chǎn)生的14C活度為105Bq，相當(dāng)于360億份0.75微居的14C尿素膠囊的活性。地球環(huán)境中不斷產(chǎn)生14C，已有的14C又不斷衰變而減少，達(dá)到一個(gè)平衡，這個(gè)值就是地球環(huán)境中碳的含14C的天然豐度。 （二）只要有碳元素的地方就有14C存在：由于14C是天然存在的核素，因此地球中的任何生物在生命代謝中都會(huì)不斷吸收14C，而后又不斷排出14C（以有機(jī)物或二氧化碳的形式），使生命體中的14C與環(huán)境達(dá)到平衡。正常成年人體內(nèi)約含有18kg的碳，其中含的14C約30000dpm。 （三）尿素形態(tài)的14C在體內(nèi)能迅速排出體外：由于尿素是人體生命代謝的終極產(chǎn)物，屬于人體內(nèi)的正常成分，起廣泛存在于血液、臟器中，無味，口服尿素不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生副作用。口服同位素標(biāo)記的尿素如果未被尿素酶分解則其將迅速被以尿液的形式排出體外，若被Hp產(chǎn)生的尿素酶分解，則以二氧化碳（14CO2）的形式排出體外。因此，14C-尿素在體內(nèi)停留時(shí)間極短。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，尿素從體內(nèi)各部分排至膀胱的生物半衰期為6小時(shí)，做一次14C-尿素呼其試驗(yàn)檢查，對(duì)患者造成的輻射量僅相當(dāng)于人生中一天受到的自然環(huán)境輻射劑量。 （四）一張紙即能將14C的射線完全阻擋：由于14C是純?chǔ)潞怂兀渖渚€的穿透力極弱，0.3毫米的水或一張紙（膠囊）即可將其阻擋，因此對(duì)操作者無外照射危害。至于Hp檢測(cè)儀（或液閃儀）中測(cè)到的CPM計(jì)數(shù)，是14C的β射線被樣品瓶中的閃爍液完全阻擋后，β射線的能量轉(zhuǎn)化成的光子計(jì)數(shù)，是光電倍增管測(cè)到的信號(hào)，而不是電離輻射。 （五）進(jìn)行14C-尿素呼氣檢查的患者呼出的氣體不屬于放射性廢氣，因此對(duì)操作者無內(nèi)照射危害：由于患者服藥后1小時(shí)之內(nèi)呼出的氣體中的14C平均濃度為5.41×103Bq/m3,不屬于放射性廢氣，只要保持正常、良好通風(fēng)，對(duì)檢查者無內(nèi)照射危害。 （六）使用14C-尿素呼氣試驗(yàn)藥盒基本不增加地球自然環(huán)境中的14C含量：在有人類現(xiàn)代科學(xué)活動(dòng)以前，地球中的14C來源于宇宙射線照射大氣層中的氮?dú)舛a(chǎn)生?，F(xiàn)代科學(xué)活動(dòng)產(chǎn)生的14C途徑有核爆炸和核反應(yīng)堆（主要是核電站），只要反應(yīng)堆在運(yùn)行就會(huì)產(chǎn)生14C，與是否使用14C-尿素呼氣試驗(yàn)藥盒無關(guān)。因此，使用14C-尿素呼氣試驗(yàn)藥盒不會(huì)對(duì)環(huán)境造成額外的影響。 六．14C-尿素呼氣檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn) （一）安全性高：膠囊微量法14C-尿素呼氣試驗(yàn)，由于膠囊中僅含有0.75微居的14C-尿素，從而顯著減少了病人同位素的負(fù)荷和對(duì)環(huán)境污染的可能性，其輻射量僅相當(dāng)于在自然環(huán)境中暴露24小時(shí)，其安全性顯而易見。 （二）避免口腔尿素酶干擾：口腔細(xì)菌產(chǎn)生的尿素酶可以分解同位素標(biāo)記的尿素產(chǎn)生同位素標(biāo)記的CO2污染呼出的氣體。通過膠囊給藥避免了14C-尿素與口腔尿素酶的接觸，使得檢測(cè)的結(jié)果更加準(zhǔn)確。 14C-尿素呼氣試驗(yàn)與其它檢測(cè)Hp的方法比較，有著簡單易行、敏感性高、特異性好、價(jià)格便宜且安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，避免了Hp培養(yǎng)需要微需氧設(shè)備與技術(shù)、培養(yǎng)周期長、組織學(xué)銀染繁瑣費(fèi)時(shí)、以及13C-尿素呼氣試驗(yàn)設(shè)備復(fù)雜和費(fèi)用昂貴、難以推廣等缺陷，并且避免了胃鏡活檢局限性及交叉感染的可能，是一種準(zhǔn)確性高、安全的無創(chuàng)傷性Hp感染檢測(cè)方法。信息來源：幽門螺桿菌專業(yè)信息網(wǎng) 作者：成虹 原稿發(fā)布日期：2007年3月23日2012年03月07日20977
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成虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 （一）幽門螺桿菌感染檢測(cè)方法分類 由于幽門螺桿菌被認(rèn)為是多種上胃腸道疾病的致病因素，檢測(cè)并治療幽門螺桿菌感染具有重要的臨床意義。自1982年幽門螺桿菌首次從胃鏡活檢標(biāo)本中分離培養(yǎng)成功以來的20多年來，相繼開發(fā)了多種方法用于幽門螺桿菌感染的診斷。依據(jù)取材有無創(chuàng)傷性，將幽門螺桿菌的診斷方法分為兩類：①侵入性的檢測(cè)方法：指依賴胃鏡取材的檢測(cè)方法。包括組織學(xué)檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)、快速尿素酶試驗(yàn)、分子生物學(xué)技術(shù)等。②非侵入性的檢測(cè)方法：包括血清學(xué)檢測(cè)、糞便抗原檢測(cè)、13C/14C-尿素呼氣試驗(yàn)等。如果根據(jù)診斷方法的原理，可分為微生物學(xué)方法、血清學(xué)方法、尿素酶依賴技術(shù)、形態(tài)學(xué)方法和基因診斷。微生物學(xué)方法主要為細(xì)菌分離培養(yǎng)，該方法是診斷Hp感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”；血清學(xué)方法主要包括ELISA檢測(cè)、酶免疫試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)、Western-blot檢測(cè)等；尿素酶依賴方法主要包括快速尿素酶試驗(yàn)、呼氣試驗(yàn)等；形態(tài)學(xué)方法主要包括組織病理染色、涂片染色等；基因檢測(cè)可通過胃液或者胃黏膜組織進(jìn)行檢測(cè)。 （二）幽門螺桿菌感染檢測(cè)指征 在中國Hp感染率達(dá)到50%以上，但并不是每一個(gè)人都需要檢查是否存在Hp感染，進(jìn)行檢測(cè)的目的是為了確認(rèn)Hp是否為某些臨床疾病的病因或者是為了預(yù)防某些疾病的進(jìn)展，如消化性潰瘍病、胃癌等，因此只有在患者準(zhǔn)備接受Hp根除治療時(shí)，才應(yīng)當(dāng)進(jìn)行Hp感染的檢測(cè)，否則就不要進(jìn)行檢測(cè)[1，2]，另外在患者接受Hp根除治療后應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)以確認(rèn)Hp否被根除。 如果患者患有Hp相關(guān)臨床疾病，而在采用某種Hp檢測(cè)方法檢測(cè)結(jié)果呈陰性時(shí)，應(yīng)當(dāng)再采用其他一種或幾種檢測(cè)方法進(jìn)行詳細(xì)檢查，以明確患者是否存在Hp感染；此外，當(dāng)患者患有Hp相關(guān)臨床疾?。ㄈ缡改c潰瘍），絕對(duì)不要在未經(jīng)檢測(cè)確認(rèn)其是否感染Hp之前就予患者進(jìn)行根除治療。對(duì)于需要接受內(nèi)鏡檢查的患者，快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）是最好的選擇。當(dāng)高度懷疑患者存在Hp感染時(shí)，RUT試驗(yàn)陽性即可確認(rèn)Hp感染；而如果RUT試驗(yàn)陰性，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步通過組織學(xué)檢查來確認(rèn)；當(dāng)患者反復(fù)治療失敗時(shí)，可以通過細(xì)菌培養(yǎng)來進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。表4-1 Hp感染檢測(cè)指征·胃或者十二指腸潰瘍·萎縮性胃炎·早期胃癌術(shù)后·低度惡性胃MALT淋巴瘤·準(zhǔn)備長期服用NSAID/阿司匹林藥物治療·準(zhǔn)備長期接受抑酸劑治療·胃癌患者一級(jí)親屬·與Hp感染者密切接觸者·Hp根除治療結(jié)束后確認(rèn)Hp是否被根除 （三）幽門螺桿菌感染檢測(cè)時(shí)間 某些藥物會(huì)影響Hp感染的檢測(cè)，導(dǎo)致假陰性的結(jié)果，如抗生素、抑酸劑（尤其是質(zhì)子泵抑制劑）、鉍劑等，因此應(yīng)當(dāng)在Hp根除治療結(jié)束至少4周后、或者停用質(zhì)子泵抑制劑至少2周后方可進(jìn)行Hp檢測(cè)，以確認(rèn)患者是否存在Hp感染或者Hp是否被根除。當(dāng)懷疑患者存在Hp感染而檢測(cè)結(jié)果呈陰性時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意詢問患者在檢查前是否服用過影響檢查的藥物，停藥時(shí)間是否足夠，必要時(shí)可以在患者停藥時(shí)間足夠后再次進(jìn)行相關(guān)檢查以確認(rèn)是否存在Hp感染。信息來源：幽門螺桿菌專業(yè)信息網(wǎng) 作者：成虹 原稿發(fā)布日期：2006年6月發(fā)表于：2012-03-06 13:372012年03月07日9427
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成虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌是胃癌發(fā)生的重要致病因子，1994年世界衛(wèi)生組織和國際癌腫研究機(jī)構(gòu)已經(jīng)將幽門螺桿菌列為第I類致癌因子（即肯定的致癌因子）。胃癌的發(fā)生可能遵循一種模式（Correa模式），即從淺表性胃炎——萎縮性胃炎——腸化生——非典型增生——胃癌。幽門螺桿菌在這個(gè)演變過程中的作用是啟動(dòng)并促進(jìn)這個(gè)演變過程的發(fā)生和發(fā)展，根除幽門螺桿菌可以使輕度的萎縮性胃炎逆轉(zhuǎn)，延緩胃癌演變過程的進(jìn)展，從而降低胃癌的發(fā)生率。正是由于幽門螺桿菌感染與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，因此胃癌患者的一級(jí)親屬應(yīng)當(dāng)進(jìn)行幽門螺桿菌感染的檢測(cè)，如果存在幽門螺桿菌感染應(yīng)當(dāng)接受幽門螺桿菌根除治療。一周前我接診了一位37歲的男性患者，患者的父親因胃癌已經(jīng)去世了；此后患者的姐姐也發(fā)現(xiàn)了胃癌，由于發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，失去了治療機(jī)會(huì)，他姐姐去世時(shí)還不到50歲。這位患者因?yàn)榻?jīng)常上腹部不適而來醫(yī)院就醫(yī)，在1年前患者已經(jīng)做過一次胃鏡檢查，當(dāng)時(shí)的結(jié)果記錄顯示患者存在幽門螺桿菌感染，由于患者未等到結(jié)果出來就已經(jīng)回到了老家，因此患者未能接受根除治療，只是服用了很多對(duì)癥治療的藥物，錢沒少花，但癥狀卻沒有明顯改善，這次患者就是由于長期癥狀不能得到改善而再次就醫(yī)。這次我親自為這位患者做了胃鏡檢查，患者胃內(nèi)有糜爛，病理提示胃黏膜已經(jīng)開始出現(xiàn)萎縮，幽門螺桿菌感染仍然存在，于是我立即開了處方對(duì)患者進(jìn)行根除治療，患者服藥一周后復(fù)診時(shí)，患者的癥狀已經(jīng)開始明顯緩解。這位患者屬于胃癌患者的一級(jí)親屬，他應(yīng)當(dāng)接受幽門螺桿菌的根除治療，并且在治療后一定要進(jìn)行檢查確定是否細(xì)菌已經(jīng)根除，此外這位患者還應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行胃鏡檢查，以免在胃癌發(fā)生時(shí)由于發(fā)現(xiàn)過晚而喪失了治療機(jī)會(huì)。 胃癌并不可怕，首先我們要積極的預(yù)防胃癌的發(fā)生，對(duì)于有胃癌家族史的患者和萎縮性胃炎患者，應(yīng)當(dāng)檢測(cè)和根除幽門螺桿菌感染，定期接受胃鏡檢查；而在生活中應(yīng)當(dāng)注意多食新鮮的蔬菜和水果，清淡飲食；熏烤和腌制的食物不利于健康，食物中含鹽過多也與胃癌的發(fā)生有關(guān)；吸煙也與胃癌的發(fā)生相關(guān)，而且有研究顯示被動(dòng)吸煙可能對(duì)身體危害更大，因此在生活中要注意既不要主動(dòng)吸煙，同時(shí)還要遠(yuǎn)離吸煙者。對(duì)于40-50歲以上的患者，當(dāng)新出現(xiàn)上腹部不適等癥狀時(shí)或者以前的癥狀發(fā)生變化時(shí)，尤其是當(dāng)出現(xiàn)吞咽困難、貧血、黑便、原因不明的消瘦、持續(xù)的嘔吐、黃疸以及上腹部包塊等所謂報(bào)警癥狀時(shí)，患者都應(yīng)當(dāng)盡早接受胃鏡檢查，以爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，做到腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。信息來源：幽門螺桿菌專業(yè)信息網(wǎng) 作者：北京大學(xué)第一醫(yī)院 成虹 原稿發(fā)布日期：2006年8月15日2012年03月06日11439
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吳秀清主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 典型病例：患兒，男，7歲，反復(fù)腹痛4年，時(shí)好時(shí)壞，以臍周痛為主，有時(shí)反酸水，有時(shí)吃東西不對(duì)勁時(shí)嘔吐，平時(shí)食欲差，個(gè)頭比同齡兒童偏小，消瘦，不活潑，曾化驗(yàn)大便、行胃腸超聲檢查、拍腹部平片、化驗(yàn)血微量元素等均正常，補(bǔ)鋅、補(bǔ)鈣及間斷服健胃消食片無好轉(zhuǎn)。后經(jīng)胃鏡及尿素碳十三呼氣試驗(yàn)檢查確診為幽門螺桿菌胃炎，經(jīng)三聯(lián)用藥2周癥狀消失，食欲好轉(zhuǎn)，隨訪3個(gè)月沒復(fù)發(fā)。小兒幽門螺桿菌感染是由什么原因引起的？1.病原菌：幽門螺桿菌（Hp）2.Hp的傳染源和傳播途徑： Hp的傳染源和傳播途徑目前尚不清楚，自然界中也無其確定的宿主。除人外，僅在非人靈長類有其自然感染，較多的依據(jù)證明Hp是從人到人的傳播。但Hp是怎樣從人到人之間的傳播尚不清楚，目前較多的依據(jù)是支持口-口與糞-口途徑傳播。有人提出母親喂小孩飯前的咀嚼食物或吃飯時(shí)共用一個(gè)飯碗可能是發(fā)展中國家Hp感染的傳播機(jī)制，但到目前為止對(duì)Hp的傳染源與傳播途徑尚未做出肯定的結(jié)論。3.發(fā)病機(jī)制Hp的確切致病機(jī)制尚不清楚，除了細(xì)菌的毒力因素外，宿主的免疫反應(yīng)，環(huán)境的影響，也起著一定的作用。近年的研究發(fā)現(xiàn)Hp的致病機(jī)制有賴于細(xì)菌的毒力因素和致病因素，Hp的螺旋形和能動(dòng)性，具有適應(yīng)性酶和蛋白以及黏附于細(xì)胞和黏膜的能力，使其能在胃腔內(nèi)生存，其分泌的毒素和誘導(dǎo)的炎性介質(zhì)，直接破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致胃黏膜損傷。小兒幽門螺桿菌感染早期癥狀有哪些？Hp是一慢性感染源，進(jìn)入體內(nèi)后主要定居在胃黏膜，產(chǎn)生一系列病理變化，導(dǎo)致不同的臨床后果，在兒童常見的Hp相關(guān)性疾病主要為慢性活動(dòng)性胃炎、十二指腸潰瘍和胃潰瘍，少見的為胃MALT淋巴瘤，罕見胃腺癌。1.慢性胃炎 患兒有不同程度的消化不良癥狀，臨床表現(xiàn)的輕重程度不一，且病程遷延。主要表現(xiàn)是反復(fù)腹痛，無明顯規(guī)律性，通常在進(jìn)食后加重。疼痛部位不確切，多在臍周。幼兒腹痛可僅表現(xiàn)不安和正常進(jìn)食行為改變，年長兒癥狀似成人，常訴上腹痛，其次有噯氣、早飽、惡心、上腹部不適、反酸。進(jìn)食硬、冷、辛辣等食物或受涼、氣溫下降時(shí)，可引發(fā)或加重癥狀。部分患兒可有食欲不振、乏力、消瘦及頭暈，伴有胃糜爛者可出現(xiàn)黑便。體征多不明顯，壓痛部位可在中上腹或臍周，范圍較廣泛。2.小兒消化性潰瘍 臨床表現(xiàn)各種各樣，不同的年齡癥狀差異較大。(1)新生兒期：以突發(fā)性上消化道出血或穿孔為主要特征，常急性起病，以嘔血、便血、腹脹及腹膜炎表現(xiàn)為主，易被誤診，此期多為急性應(yīng)激性潰瘍，死亡率較高。出生后24～48h發(fā)病最多。(2)嬰幼兒期：此期患兒以急性起病多見，煩躁不安，食欲差，突然嘔血、黑便，前期可能有食欲減退、反復(fù)嘔吐和腹痛，生長發(fā)育遲緩等。(3)學(xué)齡前期：此期腹痛癥狀明顯，多位于臍周。呈間歇性發(fā)作，與飲食關(guān)系不明確，惡心、嘔吐、反酸、貧血與上消化道出血也較常見。(4)學(xué)齡期：隨著年齡遞增，臨床表現(xiàn)與成人接近，癥狀以上腹痛、臍周腹痛為主，有時(shí)有夜間痛，或反酸、噯氣或慢性貧血，少數(shù)人表現(xiàn)無痛性黑便、昏厥，甚至休克。臨床常為慢性胃炎和潰瘍的表現(xiàn)，無特征性，主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查診斷。小兒幽門螺桿菌感染應(yīng)該做哪些檢查？Hp的診斷方法有多種，主要分為兩大類：直接法和間接法。1.細(xì)菌的直接檢查 用培養(yǎng)、PCR、組織學(xué)方法直接檢測(cè)胃黏膜內(nèi)的Hp。(1)培養(yǎng)法：通過胃鏡鉗取胃竇黏膜作Hp培養(yǎng)是最精確的診斷方法，可作為驗(yàn)證其他診斷性試驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)。特點(diǎn)是特異性高，但敏感性居中，操作技術(shù)難，耗費(fèi)時(shí)間較長。(2)組織切片法：另一種Hp的直接檢查法，能提供組織形態(tài)學(xué)的信息，根據(jù)在組織切片上的形態(tài)特點(diǎn)和分布特征 (在胃黏液和胃腔之間存在螺旋桿菌狀物)，即可診斷Hp感染，是較可靠的方法。組織學(xué)檢查特點(diǎn)是敏感性高，可同時(shí)做病理檢查，并可永久保存資料。除常規(guī)的組織學(xué)檢查外，還有免疫化學(xué)和免疫熒光方法，但需使用免疫熒光鏡和免疫抗體，使檢查變得更昂貴，且又不能提供常規(guī)組織學(xué)發(fā)現(xiàn)以外的信息，因而不能常規(guī)使用，多用于實(shí)驗(yàn)室研究。(3)直接涂片染色：用相差顯微鏡直接檢查涂于玻片上的胃黏液中Hp。(4)PCR(聚合酶聯(lián)反應(yīng))：特點(diǎn)是具有高度特異性?？捎糜贖p感染的臨床診斷，流行病學(xué)調(diào)查，Hp的分子遺傳學(xué)研究。2.細(xì)菌的間接檢查 利用細(xì)菌的生物特性，特別是Hp水解尿素的能力而產(chǎn)生呼氣試驗(yàn)，尿素酶試驗(yàn)。血清學(xué)因不能提供細(xì)菌當(dāng)前是否存在的依據(jù)，故不能用于目前感染的診斷，主要用于篩選或流行病學(xué)調(diào)查。對(duì)臨床醫(yī)師來說。根據(jù)醫(yī)院的條件，選擇合適的方法用于病人是重要的，目前主要采用聯(lián)合方法診斷。(1)快速尿素酶試驗(yàn)：因Hp是人胃內(nèi)惟一能夠產(chǎn)生大量尿素酶的細(xì)菌，故可通過檢測(cè)尿素酶來診斷Hp感染。尿素酶分解胃內(nèi)的尿素生成氨和二氧化碳，使尿素濃度降低，氨濃度升高?；诖嗽?，已發(fā)展了多種檢測(cè)方法。胃黏膜活檢組織快速尿素酶試驗(yàn)為目前臨床應(yīng)用最廣泛的一種方法，具有簡便、實(shí)用快速、靈敏等優(yōu)點(diǎn)，但受細(xì)菌數(shù)量影響，此方法主要用于最初檢測(cè)Hp感染。(2)呼氣試驗(yàn)：用核素標(biāo)記尿素，口服后測(cè)定呼氣中標(biāo)記的CO2量，能間接反映尿素酶的量，屬非侵入性檢查。呼氣試驗(yàn)具有快速、可靠、安全、無痛苦的優(yōu)點(diǎn)，適合大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，表明目前是否有Hp感染，而不是曾否有過感染，因此優(yōu)于血清學(xué)檢查。有研究發(fā)現(xiàn)服用膠態(tài)次枸櫞酸鉍劑2h后，即可見14CO2量明顯降低，因此用于療效觀察是一種較敏感的指標(biāo)，也是隨訪的一種理想方法。呼氣試驗(yàn)根據(jù)標(biāo)記物的不同，分為13C-尿素呼氣試驗(yàn)(breath test)和14C-尿素呼氣試驗(yàn)。(3)13C-尿素呼氣試驗(yàn)：收集的氣體標(biāo)本用質(zhì)譜儀分析，計(jì)算13CO2含量。有Hp感染者在口服試液后20min即出現(xiàn)13CO2升高，在100min內(nèi)持續(xù)升高，而無Hp感染者無13CO2呼出。13C為穩(wěn)定性核素，無放射性，可反復(fù)檢查。(4)14C-尿素呼氣試驗(yàn)：用14C-尿素取代13C-尿素，得到同樣滿意的效果。檢測(cè)14C用液體閃爍計(jì)數(shù)器即可，因而更為實(shí)用。其缺點(diǎn)是14C有一定的放射性，不適合于孕婦及兒童。但呼氣試驗(yàn)僅能提供Hp存在的信息，而不能區(qū)分消化道疾病，無法代替胃鏡檢查，不能作為有上消化道癥狀兒童的最初評(píng)價(jià)方法。(5)血清學(xué)檢查：血清學(xué)試驗(yàn)由于為非侵入性且簡單在兒童中應(yīng)用受歡迎，是一個(gè)理想的篩選試驗(yàn)，小兒中由于Hp感染比成人少。陽性發(fā)現(xiàn)較成人更有助于診斷，但血清學(xué)不能作為單一的診斷試驗(yàn)用。且因Hp根除后抗體下降緩慢，故也不能用于抗菌治療后的即刻隨訪。常規(guī)做胸片X線檢查和B超檢查,除外某些慢性疾病如結(jié)核、肝炎。小兒幽門螺桿菌感染怎么治療？1.Hp根除治療的對(duì)象 是否所有的Hp感染兒童都需要接受Hp的根除治療?盡管兒童是Hp的易感人群，已有的資料也顯示中國兒童人群中Hp感染率很高，感染后所造成的結(jié)局相差有懸殊;因根除治療困難以及抗生素的長期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)等因素的存在，所以對(duì)所有Hp感染者都給予根除治療顯然是不可能也不現(xiàn)實(shí)的。1997年來美國、歐洲、亞太地區(qū)胃腸病學(xué)和微生物學(xué)專家先后召開了Hp的共識(shí)會(huì)議，針對(duì)兒童達(dá)成的治療對(duì)象為：(1)Hp感染的消化性潰瘍：不論潰瘍是初發(fā)或復(fù)發(fā)，不論活動(dòng)或靜止，不論有無并發(fā)征(出血、穿孔)史，均需抗Hp治療。(2)有明顯的胃黏膜病變?nèi)缑訝€、萎縮、腸化生等的慢性胃炎。(3)需長期服用非甾體類抗炎藥者。2.現(xiàn)在主要采取 2種和3種藥物聯(lián)合治療，療程2周，定期復(fù)查。3.常用于兒童Hp治療的藥物(1)抗生素：①阿莫西林(羥氨芐青霉素)，②替硝唑，③甲硝唑(滅滴靈)，④克拉霉素。(2)鉍劑：①枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)。②水楊酸鉍。(3)質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPI)：奧美拉唑。預(yù)后：一般預(yù)后良好，但易復(fù)發(fā)，至病情遷延而影響小兒營養(yǎng)狀況和生長發(fā)育。2011年03月10日26412
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林才主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 新生兒科 已知幽門螺桿菌（HP）是全球最常見的感染源之一，全球約50%人感染幽門螺桿菌，發(fā)展中國家的感染明顯高于發(fā)達(dá)國家。消化系統(tǒng)許多疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT淋巴瘤、胃癌的發(fā)生與幽門螺桿菌的感染密切相關(guān)。 HP感染模式在發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家有所不同，發(fā)達(dá)國家感染率低，少有兒童和青少年感染，12歲以下兒童感染率6%-11%（1）。與之相反的，發(fā)展中國家的HP感染獲得主要發(fā)生在兒童期，許多發(fā)展中國家5歲以下兒童感染率達(dá)50%以上，一些非洲國家甚至達(dá)80%—90%（2）。我國北京、上海、廣州的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示兒童HP感染率為15.7%—45.2%，值得注意的是，胃癌高發(fā)區(qū)江蘇揚(yáng)中119名4-12歲兒童以尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)HP感染率為73.11%(3)。所以，了解兒童HP感染及其相關(guān)疾病并進(jìn)行診治和預(yù)防是兒科醫(yī)生一項(xiàng)重要的工作。 （一）HP感染的傳播途徑和易感因素HP的確切感染途徑尚不完全明確，但越來越多的證據(jù)支持HP感染從人到人傳播，主要通過“口—口”或“糞—口”以及“胃 —口”途徑（4）。人是HP唯一的已知的HP自然宿主，HP的感染呈現(xiàn)明顯的家庭集聚現(xiàn)象。 一些特殊的飲食行為如母親咀嚼過食物喂小孩或吃飯時(shí)共用餐具明顯增加了小兒HP感染。在孟加拉國的農(nóng)村，印度人母親喂奶前有先以其唾沫涂乳頭的習(xí)慣，有學(xué)者對(duì)同一地區(qū)的印度人小兒和穆斯林小兒中HP感染率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)前者明顯高于后者。一項(xiàng)研究報(bào)告30%HP感染者的口腔扁桃腺和腺樣體中檢測(cè)到HP-DNA，其中5例檢測(cè)到cagA基因，提示口腔扁桃體和腺樣體也可能為HP棲居處（5），提供了“口—口”途徑的傳播的證據(jù)。近年已有研究提供HP通過“糞—口”或通過污染的水和食物傳播的直接證據(jù)（6）。有學(xué)者通過研究提出蒼蠅可能是傳播的中間宿主（7），其傳播的能力和如何傳播尚須進(jìn)一步的研究。 遺傳因素可能與機(jī)體對(duì)HP易感有關(guān)，但社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素對(duì)HP感染率的影響是主要的。與HP感染密切相關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素包括人口擁擠、衛(wèi)生狀況差、不潔凈的食用水，兒童時(shí)期不分床以及缺乏對(duì)母親喂養(yǎng)知識(shí)的教育和輔導(dǎo)；另一些因素可增加HP感染的危險(xiǎn)性，包括家庭中有HP感染者、母親以咀嚼過食物喂小孩、非母乳喂養(yǎng)、家長受教育程度低，等。關(guān)于母乳喂養(yǎng)，美國的一項(xiàng)研究顯示，母乳具有增加機(jī)體對(duì)HP的抵抗，母乳起保護(hù)作用（8）。但另一些研究似乎并不支持這一結(jié)論，甚至有一項(xiàng)研究得出母乳喂養(yǎng)兒HP感染率反而高，然而進(jìn)一步分析原因發(fā)現(xiàn)母親在喂奶前未清洗手和乳頭，污染造成的其直接傳播的作用大于母乳的保護(hù)作用。 （二）兒童HP感染相關(guān)性疾病 和成人一樣，大多數(shù)HP感染兒童是無癥狀的，正常兒童中HP檢出率為30%。一旦HP感染兒童有癥狀,其癥狀為其相關(guān)的慢性胃炎和消化性潰瘍的癥狀如,腹痛、厭食、腹脹、惡心、嘔吐、返酸、噯氣,嚴(yán)重者表現(xiàn)消化道出血如大便潛血、嘔血、黑便等。 系統(tǒng)的病因?qū)W研究已經(jīng)證明，HP與小兒慢性胃炎的發(fā)病有明確的因果關(guān)系，經(jīng)組織學(xué)證實(shí)兒童慢性胃炎病例中，HP陽性率在60%以上，而組織學(xué)檢查未見異常者、繼發(fā)性胃炎（藥物性、膽汁反流性、嗜酸細(xì)胞性胃炎）、胃crohn患兒中未能檢出HP，清除HP感染可使兒童的慢性胃炎癥狀明顯減輕。要指出的是，與成人一樣，大多數(shù)HP相關(guān)性慢性胃炎兒童也并不表現(xiàn)癥狀。HP與兒童消化性潰瘍尤其是十二指腸潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)密切相關(guān)，根除HP能促進(jìn)潰瘍的愈合和減少潰瘍復(fù)發(fā)。 再發(fā)性腹痛（Recurrent Abdominal Pain,RAP）是兒科常見的問題，約10%-15%學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童發(fā)生RAP。有文獻(xiàn)報(bào)道54%RAP患兒HP陽性，與HP感染明顯相關(guān)，抗HP治療可使RAP癥狀緩解（9），但有一些學(xué)者不認(rèn)同，目前RAP與HP感染相關(guān)性并不肯定。 兒童HP感染可減少機(jī)體鐵貯備量，導(dǎo)致缺鐵性貧血，HP感染根治后鐵貯備穩(wěn)定上升。HP感染導(dǎo)致鐵貯備減少從而引起貧血的機(jī)理可能與胃內(nèi)乳鐵蛋白增加，與食物鐵結(jié)合影響鐵吸收有關(guān)。確切機(jī)理目前正在研究中（10）。另一個(gè)血液系統(tǒng)疾病血小板減少性紫癜（ITP），較多的報(bào)告顯示與成人HP感染相關(guān)，而在兒童并未見二者的相關(guān)性。 （三）診斷和治療 目前診斷HP感染方法包括侵入性和非侵入性，侵入性方法指通過胃鏡的方法，包括胃黏膜細(xì)菌培養(yǎng)、組織學(xué)檢查、快速尿素酶試驗(yàn)；非侵入方法目前應(yīng)用的有尿素呼氣試驗(yàn)、糞便HP抗原檢測(cè)、血清抗體檢測(cè)。各種檢測(cè)方法的敏感性和特異性以及意義。通過胃鏡活檢胃黏膜細(xì)菌學(xué)檢查是診斷HP現(xiàn)癥感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在有提示器質(zhì)性疾病的上消化道癥狀的兒童中，排除其它原因 (如乳糖消化不良、乳糜瀉、便秘、肝膽疾病) 后，胃鏡檢查多點(diǎn)活檢是最佳的檢查方法。尿素呼氣試驗(yàn)包括13C尿素呼氣試驗(yàn)和14C尿素呼氣試驗(yàn)，兒童以13C尿素呼氣試驗(yàn)為好，由于其無放射性特點(diǎn)，已廣泛地應(yīng)用于兒童，敏感性和特異性均高，是診斷HP現(xiàn)癥感染和評(píng)價(jià)藥物療效可靠的非侵入性診斷方法。但尿素呼氣試驗(yàn)不適合年幼兒，尤其是2歲以下小兒，因年幼兒不合作影響準(zhǔn)確性。糞便抗原試驗(yàn)（HPSA）是新的非侵入性診斷方法，敏感性、特異性和尿素呼氣試驗(yàn)相仿，在成人中將其作為診斷手段，在兒童中的應(yīng)用也顯示較高的敏感性和特異性，尚須進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)。由于糞便HPSA易受各種因素尤其是藥物的影響，其評(píng)價(jià)藥物療效的價(jià)值還須進(jìn)一步觀察。已有單克隆抗體檢測(cè)糞便HP抗原的方法問世（12），此外，檢測(cè)糞便HP-DNA的PCR技術(shù)將提供新的非侵入性診斷方法，相信今后會(huì)有更多的非侵入性方法用于臨床診斷。在兒童中，血清學(xué)方法檢測(cè)幽門螺桿菌感染是不可靠的。 哪些兒童需要檢測(cè)HP呢？慢性胃炎、消化性潰瘍者應(yīng)常規(guī)檢測(cè)HP；MALT淋巴瘤，盡管發(fā)病率很低，一旦診斷，常規(guī)檢測(cè)HP；有消化不良癥狀的兒童不推薦常規(guī)檢測(cè)HP，僅在癥狀嚴(yán)重不能排除器質(zhì)性疾病并影響治療判斷時(shí)建議檢測(cè)HP；根治HP感染后復(fù)查。復(fù)查用可靠的非侵入性方法，目前以13C尿素呼氣試驗(yàn)為首選。對(duì)那些有消化性潰瘍家族史和胃癌家族史的兒童，目前并不主張常規(guī)篩查HP感染。 HP感染的治療首先需確定根除治療的適應(yīng)證（13、14）。HP陽性的慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT患兒應(yīng)實(shí)施HP根治，對(duì)于消化不良癥狀嚴(yán)重并反復(fù)發(fā)生的HP陽性患兒可進(jìn)行HP根治以改善癥狀,不主張對(duì)HP陰性的兒童以及對(duì)無癥狀或癥狀輕微的兒童實(shí)施的實(shí)施根除治療。必須強(qiáng)調(diào)的是在兒童中根除幽門螺桿菌治療的主要目的是愈合消化性潰瘍和緩解癥狀。對(duì)無癥狀或僅有非特異性輕微癥狀的兒童，出于預(yù)防人生后期并發(fā)癥（消化性潰瘍或惡性腫瘤）目的進(jìn)行的根除治療可延遲至今后有更安全的治療選擇時(shí)進(jìn)行。由于兒童HP感染和缺鐵性貧血相關(guān)，有學(xué)者認(rèn)為HP陽性的缺鐵性貧血兒童須同時(shí)抗HP感染的治療（15）。 用于兒童HP感染治療的藥物有：克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林、鉍復(fù)合物（主要為次枸櫞酸鉍鉀）、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或H2受體桔抗劑（H2RI）。很多二線藥物（如四環(huán)素、利福布丁、環(huán)丙沙星）都被禁忌或尚未被批準(zhǔn)用于兒童。須聯(lián)合用藥，已報(bào)道的一些治療方案及根除率見表2。治療時(shí)應(yīng)選擇根除率高的治療方案，以免引起全國范圍HP及其他細(xì)菌對(duì)抗生素的普遍耐藥性?！癙PI加兩種抗生素，療程7-14天”的三聯(lián)療法是目前最佳治療方法。 總之，幽門螺桿菌感染危害發(fā)展中國家兒童健康，中國HP感染率高的國家，感染大多在兒童期獲得。HP感染是兒童慢炎和消化性潰瘍的病因，根治兒童HP感染可降低成人時(shí)期的消化性潰瘍的發(fā)病，并可能降低胃癌的發(fā)生，對(duì)上消化道癥狀嚴(yán)重合并HP感染的兒童，HP根治有助于癥狀改善。目前治療兒童的方案大多從成人方案中演化，“抑酸藥+二種抗生素”三聯(lián)治療是目前最常用的治療方法，對(duì)抗生素的耐藥性不斷增加帶來治療的困難。因此，進(jìn)一步明確HP感染傳播途徑，明確HP傳播的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防HP感染降低人群中感染率有重要意義。展望未來，疫苗將是最好的預(yù)防和治療感染的方法，但目前無實(shí)用的方案。2010年12月16日12178
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