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崔強(qiáng)主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 急診科 Hello，大家好，我是崔強(qiáng)醫(yī)生，今天呢，我們來(lái)講一講。 懷疑自己有幽門(mén)螺桿菌應(yīng)該做哪些檢查？目前在臨床上檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的方法主要有侵入性和非侵入性檢查，其中啊，我們的這個(gè)尿素呼吸實(shí)驗(yàn)啊，就是我們最常見(jiàn)的檢測(cè)方法。 具體可分為我們的碳13和碳14，碳13的診斷標(biāo)準(zhǔn)就是大于4.0為陽(yáng)性，小于4.0為陰性，碳14啊。 啊，這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)就是大于100就為陽(yáng)性，碳13和碳14有什么區(qū)別呢？ 首先啊，我們的碳14檢查有一定的放射性不。 建議孕婦、哺乳期、兒童等檢查，如果說(shuō)孕婦哺乳期或者兒童檢查可以選擇碳13，碳13沒(méi)有放射性，不管是碳13還是碳14，如果說(shuō)在檢查中發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，這個(gè)時(shí)候我們一定要引起重視。 首先改正我們的不良生活習(xí)慣，另外找醫(yī)生積極的去治療我們的幽門(mén)螺桿菌。 希望我的講解在你就業(yè)過(guò)程中有所幫助，感謝大家的點(diǎn)贊和轉(zhuǎn)發(fā)，大家有什么疑問(wèn)可以給我留言，謝謝大家。2022年02月12日
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倪橋磊醫(yī)師 寧波市杭州灣醫(yī)院 消化內(nèi)科 近年來(lái)，隨著我國(guó)人民健康意識(shí)不斷加強(qiáng)以及職工體檢制度不斷完善，越來(lái)越多的人參與了體檢。作為消化系統(tǒng)疾病而言，幽門(mén)螺桿菌感染無(wú)疑是體檢項(xiàng)目的重災(zāi)區(qū)。幽門(mén)螺桿菌血清抗體的檢測(cè)是目前針對(duì)幽門(mén)螺桿菌篩查最便捷的手段，以我院消化內(nèi)科門(mén)診數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上體檢報(bào)告咨詢患者都是因幽門(mén)螺桿菌抗體陽(yáng)性而來(lái)。那么什么是幽門(mén)螺桿菌？幽門(mén)螺桿菌如何傳播？感染后癥狀？如何檢測(cè)及治療？帶著以上四個(gè)問(wèn)題進(jìn)入我們今天的科普小講堂。一：初識(shí)幽門(mén)螺桿菌幽門(mén)螺桿菌，簡(jiǎn)稱HP，是一種革蘭氏陰性桿菌，該細(xì)菌生存力極強(qiáng)，能夠在強(qiáng)酸環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。由于我國(guó)的共餐習(xí)慣，大家同吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率極高，約有59%人群感染。二：幽門(mén)螺桿菌如何傳播幽門(mén)螺桿菌可通過(guò)口-口、糞-口、水源途經(jīng)傳播。感染者的糞便中存在幽門(mén)螺桿菌，健康人飲用了含有幽門(mén)螺桿菌的污染水源可被傳染，同時(shí)幽門(mén)螺桿菌患者的口腔中同樣存在細(xì)菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、唾液傳播等都有可能傳染幽門(mén)螺桿菌，特別是口對(duì)口喂小孩，極容易將幽門(mén)螺桿菌傳染給小孩。三：幽門(mén)螺桿菌癥狀多數(shù)幽門(mén)螺桿菌感染者無(wú)癥狀和并發(fā)癥，少數(shù)感染者可有口腔異味、上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心等癥狀，但幾乎均存在慢性活動(dòng)性胃炎，感染者中約15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、黏膜相關(guān)淋巴樣組織（MALT淋巴瘤））。四：幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)目前醫(yī)學(xué)上針對(duì)幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)主要分侵入性和非侵入性兩大類。侵入性檢測(cè)主要為胃鏡下活檢胃組織行快速尿素酶試驗(yàn)。非侵入性檢測(cè)包括尿素呼吸試驗(yàn)（13C、14C呼氣試驗(yàn)）、血清抗體檢測(cè)，糞便抗原檢測(cè)。其中血清抗體檢測(cè)為臨床上最常用篩查手段，尿素呼氣試驗(yàn)為最常用確診手段。體檢報(bào)告中最常見(jiàn)的是血清抗體檢測(cè)，即幽門(mén)螺桿菌抗體（陽(yáng)性代表體內(nèi)存在幽門(mén)螺桿菌抗體，反之則為陰性），這里需要向大家展開(kāi)來(lái)講一下抗體由來(lái)，以便理解后文。通常情況下，對(duì)于免疫功能正常的人群，在接受細(xì)菌、病毒感染后，如幽門(mén)螺桿菌感染，身體通過(guò)免疫應(yīng)答自發(fā)產(chǎn)生抗體來(lái)對(duì)抗病原體的侵襲，在幽門(mén)螺桿菌治愈后身體內(nèi)仍存在抗體?；诖诉壿嫞拈T(mén)螺桿菌抗體陽(yáng)性存在兩種可能，一：目前正處于感染期，同時(shí)體內(nèi)存在抗體；二：曾經(jīng)感染過(guò)，自愈或藥物除菌后，體內(nèi)殘留抗體。所以單就抗體陽(yáng)性無(wú)法分辨是既往感染還是現(xiàn)癥感染。對(duì)于幽門(mén)螺桿菌抗體陽(yáng)性患者，推薦進(jìn)一步行13C或14C呼氣試驗(yàn)以明確診斷。13C相較于14C具有無(wú)放射性優(yōu)點(diǎn)，同樣適用于年老體弱者、兒童及孕婦。五：幽門(mén)螺桿菌治療對(duì)于明確存在幽門(mén)螺桿菌感染患者，我國(guó)目前現(xiàn)行7種標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，即2種抗生素+PPI+鉍劑，最常用方案為阿莫西林+克拉霉素+鉍劑+PPI四聯(lián)除菌療法，療程14天，平均除菌率在85%-94%之間。由于少部分患者存在抗生素過(guò)敏現(xiàn)象，藥敏皮試必不可少，所以但凡存在幽門(mén)螺桿菌感染患者，首先推薦至正規(guī)醫(yī)院的消化內(nèi)科行標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)除菌治療，切勿自行配藥治療。以上就是今天有關(guān)幽門(mén)螺桿菌科普小講堂，下一期我們將從如何預(yù)防及家庭管理的角度向大家分享幽門(mén)螺桿菌小知識(shí)。2022年02月01日884
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陳廣燦主任醫(yī)師 汕大附一院 普外科 幽門(mén)螺桿菌與人群感染幽門(mén)螺桿菌是一種革蘭氏陰性菌，主要分布在人的胃粘膜組織中。它主要能引起我們常見(jiàn)的萎縮性胃炎、消化不良等疾病。資料顯示：我國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染率約為50%-90%，高于發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平（50%-70%），各年齡段的幽門(mén)螺桿菌感染率隨年齡增加而增加，其中41~60歲年齡段為感染高峰段，61歲以后則逐漸降低，各年齡段人群?幽門(mén)螺桿菌感染率存在顯著差異，而男女性別差異不明顯；不同種族，不同信仰以及受教育程度的不同，幽門(mén)螺桿菌感染同樣存在較大差異，這可能與民族風(fēng)俗、生活習(xí)慣、道德標(biāo)準(zhǔn)以及易感人群等原因有關(guān)[1]。人群中，幽門(mén)螺桿菌感染很普遍，不必過(guò)分擔(dān)心，但也得重視。?幽門(mén)螺桿菌與多種疾病相關(guān)幽門(mén)螺桿菌?(H.pylori)?感染與許多上消化道疾病有關(guān)，如慢性胃炎、消化性潰瘍和胃黏膜相關(guān)淋巴組織?(MALT)?淋巴瘤[2]。中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)(2017年，上海)指出：慢性胃炎尤其是慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與幽門(mén)螺桿菌感染密切相關(guān)。25%~30%的幽門(mén)螺桿菌感染者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃惡性腫瘤等。幽門(mén)螺桿菌感染還與多種胃腸道外疾?。ㄈ缛辫F性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、自身免疫病、心血管疾病、腦血管疾病等）密切相關(guān)[3-5]。?抗幽門(mén)螺桿菌的治療可預(yù)防胃癌的發(fā)生幽門(mén)螺桿菌已被世界衛(wèi)生組織（WHO）國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）列為胃癌的第一類致病因素。幽門(mén)螺桿菌的導(dǎo)致癌癥發(fā)生發(fā)展機(jī)制可以簡(jiǎn)單描述為：由慢性胃炎依次發(fā)展為胃萎縮、腸上皮化生、異型增生，最后發(fā)展為侵襲性癌[6-7]。一項(xiàng)14.7年隨訪的?3365?例隨機(jī)分配受試者，研究胃癌發(fā)生率和特定原因病死率的安慰劑對(duì)照試驗(yàn)顯示：在接受幽門(mén)螺桿菌治療的受試者中，胃癌的診斷率為?3.0%?；在接受安慰劑治療的受試者中，胃癌的診斷率為?4.6%。[優(yōu)勢(shì)比(OR)0.61，95%CI0.38~0.96，P=0.032]。接受幽門(mén)螺桿菌治療的受試者中有1.5%?的人死于胃癌，接受安慰劑治療的受試者中有2.1%?的人死于胃癌?[死亡危險(xiǎn)比?(HR)0.67,95%CI0.36~1.28][8]。一項(xiàng)研究納入?1630?例幽門(mén)螺桿菌感染的健康人群，其中?817?例接受幽門(mén)螺桿菌根除治療，813例接受安慰劑治療。治療前不存在癌前病變的患者中，幽門(mén)螺桿菌根除治療組在?7.5?年的隨訪后沒(méi)有胃癌發(fā)生，而安慰劑組發(fā)生了6例胃癌，試驗(yàn)組根除幽門(mén)螺桿菌前，無(wú)萎縮或腸化者可降低胃癌發(fā)生率[9]。一項(xiàng)研究共納入1807?例患者，1519?例根除幽門(mén)螺桿菌患者中有?6?例患上了胃癌，288例持續(xù)感染者中有5例患上了胃癌,幽門(mén)螺桿菌根除患者的胃癌發(fā)病率明顯低于持續(xù)性感染患者[10]。抗幽門(mén)螺桿菌治療，可減少胃癌的發(fā)生?幽門(mén)螺桿菌感染的方式幽門(mén)螺桿菌主要通過(guò)經(jīng)口途徑傳播，家庭內(nèi)傳播是其感染的主要方式之一?！吨袊?guó)居民家庭幽門(mén)螺桿菌感染的防控和管理專家共識(shí)（2021年）》提到了家庭感染的重要性，父母存在幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)，其子女的幽門(mén)螺桿菌感染率顯著升高；配偶之間和同胞之間也存在傳播現(xiàn)象。因此，為了降低感染幽門(mén)螺桿菌的概率，我們平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生。假如家里人感染了幽門(mén)螺桿菌，保持餐具的消毒以及適當(dāng)?shù)姆植涂梢越档透腥酒渌说母怕?。下圖展示幽門(mén)螺桿菌基本的感染途徑：??如何確定自己是否感染了幽門(mén)螺桿菌？感染幽門(mén)螺桿菌的大多數(shù)患者一開(kāi)始大多都沒(méi)有癥狀，如果病情進(jìn)展下去的話可能會(huì)有以下癥狀：1.口臭：幽門(mén)螺桿菌是引起口臭的最直接病菌之一，幽門(mén)螺桿菌可以在牙菌斑中生存，當(dāng)口腔內(nèi)感染后，會(huì)直接產(chǎn)生有臭味的碳化物，引起口臭；2.胃腸疾病癥狀：幽門(mén)螺桿菌感染的患者多會(huì)出現(xiàn)餐后噯氣、惡心、腹脹、腹部不適的胃腸疾病癥狀。但是這些均為非典型癥狀，與普通的胃炎癥狀極其相似，所以要想完全確診，還需要進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)。感染了幽門(mén)螺桿菌要不要治療？《中國(guó)居民家庭幽門(mén)螺桿菌感染的防控和管理專家共識(shí)（2021年）》給出的建議是：對(duì)家庭中所有的成年幽門(mén)螺桿菌感染者，均應(yīng)考慮給予根除治療?！耙约彝閱挝环揽赜拈T(mén)螺桿菌感染”?是阻斷幽門(mén)螺桿菌感染和傳播的重要策略。如果日常與之共餐的人員（家里人）感染了幽門(mén)螺桿菌，推薦一起檢查，必要時(shí)一起抗幽門(mén)螺桿菌治療。如何檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌？根據(jù)《中國(guó)居民家庭幽門(mén)螺桿菌感染的防控和管理專家共識(shí)（2021年）》中的陳述中提到：尿素呼氣試驗(yàn)、血清抗體檢測(cè)和糞便抗原檢測(cè)適用于家庭成員的幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。尿素呼氣試驗(yàn)（UreaBreathTest，UBT）是檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌感染最重要的非侵入性方法之一，包括碳13尿素呼氣試驗(yàn)（13C-UBT）和碳14尿素呼氣試驗(yàn)（14C-UBT）。尿素呼氣試驗(yàn)簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是接受檢測(cè)時(shí)提前口服一種特殊的尿素，然后將自己呼出的氣體進(jìn)行檢測(cè)，最后將檢測(cè)結(jié)果與正常結(jié)果相對(duì)比，得出自己是否感染幽門(mén)螺桿菌。13C是碳的非放射性同位素，非常穩(wěn)定，對(duì)人體無(wú)害，是當(dāng)前最佳的非侵入性評(píng)估方法之一。（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院常規(guī)開(kāi)展13C尿素呼氣試驗(yàn)，檢測(cè)方便快捷，需預(yù)約空腹檢測(cè)）血清抗體檢測(cè)與糞便抗原檢測(cè)則更為簡(jiǎn)便，只需抽血或?qū)⒆约旱募S便送往檢驗(yàn)，等待檢驗(yàn)結(jié)果即可得出自己是否感染幽門(mén)螺桿菌。如何治療幽門(mén)螺桿菌感染？我國(guó)第五次幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)推薦幽門(mén)螺桿菌根除方案為鉍劑四聯(lián)方案：即口服質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+?鉍劑?+?兩種抗菌藥物，療程為10天或14天。幽門(mén)螺桿菌根治方案；如無(wú)藥物（西林）過(guò)敏，可考慮以下方案治療：推薦方案1所有患者在完成根除幽門(mén)螺桿菌治療后，均應(yīng)常規(guī)行幽門(mén)螺桿菌復(fù)查（患者應(yīng)在治療完成4周后進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估治療的效果）。備注:1、方案療程一般為14天；2、根除治療前停用抗生素至少4周以上，其他胃藥2周以上；3、治療期間忌酒，清淡飲食；4、埃索美拉唑可以用雷貝拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、奧美拉唑20mg、泮托拉唑40mg代替。治療中需要注意事項(xiàng):?1、服藥期間忌酒；2、根除治療前2周內(nèi)停用所有胃藥；3、根除治療前4周內(nèi)停用所有抗生素；4、復(fù)查時(shí)間:根除治療一個(gè)療程結(jié)束后至少4周后復(fù)查。治療與復(fù)發(fā)我國(guó)一項(xiàng)研究表明，成年幽門(mén)螺桿菌感染者在根除治療后１年和３年的復(fù)發(fā)率分別為?1.75％和?4.61％，幽門(mén)螺桿菌感染治療后復(fù)發(fā)的概率還是比較低的；但該文獻(xiàn)也提到了收入低、衛(wèi)生條件差是復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。因此，抗幽門(mén)螺桿菌治療后我們也需要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，這樣才能降低再次感染的概率。最后，幽門(mén)螺桿菌是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。預(yù)防幽門(mén)螺桿菌感染：首先要注意個(gè)人衛(wèi)生，避免病從口入，其次，要做到定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。預(yù)防幽門(mén)螺桿菌感染、盡早根除幽門(mén)螺桿菌，有利于減少罹患胃癌的概率。?參考文獻(xiàn)：[1]HuY,ZhuY,LuNH.NovelandEffectiveTherapeuticRegimensfor?Helicobacterpylori?inanEraofIncreasingAntibioticResistance.FrontCellInfectMicrobiol.2017May5;7:168.[2]XueY,ZhouLY,Lu,LiuJZ.RecurrenceofHelicobacterpyloriinfection:incidenceandinfluentialfactors.ChinMedJ(Engl).2019Apr5;132(7):765-771[3]?劉文忠,謝勇,陸紅,成虹,曾志榮,周麗雅,陳燁,王江濱,杜奕奇,呂農(nóng)華.第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告[J].胃腸病學(xué),2017,22(06):346-360.[4]?劉文忠,呂農(nóng)華,謝勇,謝川.幽門(mén)螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華消化雜志,2016,36(01):53-57.[5]SuganoK,TackJ,KuipersEJ,GrahamDY,El-OmarEM,MiuraS,HarumaK,AsakaM,UemuraN,MalfertheinerP;facultymembersofKyotoGlobalConsensusConference.KyotoglobalconsensusreportonHelicobacterpylorigastritis.Gut.2015Sep;64(9):1353-67.[6]CorreaP.Humangastriccarcinogenesis:amultistepandmultifactorialprocess--FirstAmericanCancerSocietyAwardLectureonCancerEpidemiologyandPrevention.CancerRes.1992Dec15;52(24):6735-40.PMID:1458460.[7]CorreaP,HaenszelW,CuelloC,TannenbaumS,ArcherM.Amodelforgastriccancerepidemiology.Lancet.1975Ju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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 2021-11-18來(lái)源：胃腸病 隨著幽門(mén)螺桿菌（Hp）的知名度越來(lái)越高，越來(lái)越多的年輕父母也開(kāi)始重視它。 經(jīng)常有朋友問(wèn)我這些問(wèn)題： 我是幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性，我的孩子怎么辦？ 全家在一起吃飯會(huì)不會(huì)傳給孩子？ 孩子要不要去檢測(cè)是否感染了？ 如果陽(yáng)性，但沒(méi)有癥狀，是否都需要根除治療？ 今天，咱們就講講孩子感染Hp的問(wèn)題。 幽門(mén)螺桿菌是能夠唯一在胃酸條件下生存的細(xì)菌，生存力非常強(qiáng)大，是一種定植于胃黏膜上皮細(xì)胞表面的微需氧的螺旋桿菌。 幽門(mén)螺桿菌胃炎是一種感染（傳染）性疾病，幽門(mén)螺桿菌攜帶者和被幽門(mén)螺旋桿菌污染的水源是傳染，傳播途徑有：口口傳播，糞口傳播等。 它會(huì)引起慢性胃炎、消化不良、消化性潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤、不明原因血小板減少、冠心病等疾病。 一、兒童幽門(mén)螺桿菌感染的特點(diǎn) 在中國(guó)，兒童是Hp易感人群，多數(shù)幽門(mén)螺桿菌感染者是在兒童期獲得的，也就是說(shuō)對(duì)于通過(guò)各種途徑或方法檢測(cè)出幽門(mén)螺桿菌感染的成年人，其中多數(shù)都是在兒童期就已經(jīng)感染了幽門(mén)螺桿菌。 兒童幽門(mén)螺桿菌感染具有以下一些特點(diǎn)： 1.兒童感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病的幾率很低（如消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤）。 感染者可以部分表現(xiàn)為腹脹、腹痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等常見(jiàn)消化道癥狀； 有的兒童因?yàn)橄罎兌憩F(xiàn)為嘔血、黑便，本人遇到過(guò)的十二指腸潰瘍大出血搶救的最小患兒是1歲； 有的兒童表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良和貧血； 當(dāng)然大部分的兒童感染后未致病，沒(méi)有任何表現(xiàn)。 2.幽門(mén)螺桿菌根除后再感染率可能較高。 成年人如果真正根除了幽門(mén)螺桿菌，其再感染率是很低的，一般多在2%~4%左右；而兒童由于是易感人群，其幽門(mén)螺桿菌被根除后的再感染率可能會(huì)明顯高于成年人的再感染率。 3.兒童感染者，在其生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，其感染的幽門(mén)螺桿菌有一定的自發(fā)清除率，大約在10%左右。 4.兒童服藥依從性差，容易導(dǎo)致治療失敗及繼發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。 5.兒童幽門(mén)螺桿菌感染治療中可供選擇的抗生素有限，且容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。一些可以用于成人幽門(mén)螺桿菌治療的抗生素常不宜用于兒童。 6.有研究顯示，幽門(mén)螺桿菌可能也不是一無(wú)是處，兒童期感染幽門(mén)螺桿菌，有可能降低人體發(fā)生過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)（如過(guò)敏性哮喘）。 7.兒童幽門(mén)螺桿菌傳播方式和成人一樣，人-人間傳播是幽門(mén)螺桿菌感染最可能的傳播方式，其最可能的途徑是通過(guò)口-口和糞-口傳播。 兒童被傳播可能發(fā)生在常用的勺子、奶嘴或奶瓶，甚至是幫助嬰幼兒咀嚼或品嘗食物，通過(guò)被污染的口腔分泌物傳染給嬰幼兒。 二、哪些孩子需要檢測(cè)？ 下表是2016年歐洲北美兒童及青少年 H.pylori 處理指南摘要，可資參考： 我國(guó)2015年的共識(shí)中，仍將慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT 瘤、長(zhǎng)期服用 NSAIDs、有胃癌家族史兒童列為 H.pylori 檢測(cè)指征。 究其原因，可能為：兒童感染后發(fā)生嚴(yán)重疾病的概率低、可選擇的藥物種類少、對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受差、H.pylori 感染根除后再感染率高等原因。 下列疾病建議進(jìn)行Hp檢查： 1．消化性潰瘍。 2．胃黏膜相關(guān)淋巴組織（mucosa associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤。 3．慢性胃炎。 4．一級(jí)親屬中有胃癌的患兒。 5．不明原因的難治性缺鐵性貧血。 6．計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥（non steroidalanti-inflammatory drug，NSAID）（包括低劑量阿司匹林）。 7．不建議常規(guī)檢測(cè)： 目前尚無(wú)足夠證據(jù)顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過(guò)敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩有關(guān)。臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測(cè)是否存在Hp感染。 因此對(duì)于功能性腹痛、消化不良等患兒不建議行Hp檢測(cè)。 三、兒童幽門(mén)螺桿菌感染一定要治療嗎？ 感染了幽門(mén)螺桿菌的兒童并非都需要治療，考慮到兒童肝腎功能發(fā)育不全，為避免藥物對(duì)兒童肝腎損傷，對(duì)于感染了幽門(mén)螺桿菌，但無(wú)癥狀或癥狀輕微的兒童，并不主張為了預(yù)防成人期幽門(mén)螺桿菌相關(guān)并發(fā)癥而進(jìn)行根除治療。 這些兒童感染幽門(mén)螺桿菌必須根治： 明確診斷為消化性潰瘍和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤時(shí)才需進(jìn)行。 另外，以下情況可考慮根治：（具體要聽(tīng)從醫(yī)生的建議） 1)慢性胃炎； 2)胃癌家族史； 3)不明原因的難治性缺鐵性貧血； 4)計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥(包括低劑量阿司匹林)； 5)監(jiān)護(hù)人、年長(zhǎng)兒童強(qiáng)烈要求治療。 總之，家長(zhǎng)朋友不必過(guò)于擔(dān)心兒童幽門(mén)螺桿菌感染，因?yàn)楦鶕?jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染率很高，成人感染率達(dá)40%～60%，但生病的人是少數(shù)，將近80%的人是無(wú)癥狀的，只有10%～15%的感染者可能發(fā)生消化性潰瘍，更少的人可能發(fā)展為胃癌或胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤。 四、檢測(cè)方法 1.侵入性方法： 依賴胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢，包括快速尿素酶試驗(yàn)（rapid urease test，RUT）、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測(cè)等。 2.非侵入性檢測(cè)方法： 包括尿素呼氣試驗(yàn)（UBT，如C-13呼氣）、糞便Hp抗原檢測(cè)（HpSA，SAT）和血清Hp抗體檢測(cè)等。 除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）2周、抗生素和鉍劑4周。但血清學(xué)檢查不能代表是否正在感染。 五、哪些結(jié)果說(shuō)明有Hp感染 ？ 國(guó)際指南強(qiáng)調(diào)了 H.pylori 感染的診斷基于胃鏡檢查的侵入性方法。確診需要培養(yǎng)陽(yáng)性，或病理學(xué)陽(yáng)性+另一種基于活檢的方法陽(yáng)性。 采用組織學(xué)方法檢查時(shí)，要求至少應(yīng)在胃體胃竇取材6塊。 而中國(guó)指南更為嚴(yán)苛，旨在避免在兒童中過(guò)度檢測(cè) H.pylori，也可提高檢測(cè)準(zhǔn)確率。 符合下述四項(xiàng)之一者方可判斷為Hp現(xiàn)癥感染： (1)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性； (2)組織病理學(xué)檢查和RUT均陽(yáng)性； (3)若組織病理學(xué)檢查和RUT結(jié)果不一致，需進(jìn)一步行非侵入性檢測(cè)，如UBT或SAT； (4)消化性潰瘍出血時(shí)，病理組織學(xué)或RUT中任一項(xiàng)陽(yáng)性。 六、兒童Hp感染的根除治療 根除Hp的治療方案： 1.一線方案（首選方案）： 適用于克拉霉素耐藥率較低（＜ 20%）地區(qū)，方案為：PPI+克拉霉素+阿莫西林，療程10或14 d； 若青霉素過(guò)敏，則換用甲硝唑或替硝唑。 克拉霉素耐藥率較高（＞ 20%）的地區(qū)，含鉍劑的三聯(lián)療法（阿莫西林+甲硝唑+膠體次枸櫞酸鉍劑）以及序貫療法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）可作為一線療法。 2.二線方案： 用于一線方案失敗者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+膠體次枸櫞酸鉍劑或伴同療法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），療程10或14 天。 3.根除Hp的常用藥物和劑量： (1)抗生素：阿莫西林50 mg/(kg/d)，分2次（最大劑量1g，2次/d）； 甲硝唑20 mg/(kg/d)，分2次（最大劑量0.5 g，2次/d）； 替硝唑20 mg/(kg/d)，分2次； 克拉霉素15~20 mg/( kg/d)，分2次（最大劑量0.5g，2次/d）。 (2)鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑（＞6歲），6-8mg/( kg/d)，分2次（餐前口服）。 (3)抗酸分泌藥：PPI：奧美拉唑，0.6-1.0mg/( kg/d)，分2次（餐前口服）。 4.輔助治療 根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及Meta分析，微生態(tài)制劑可輔助治療Hp感染，提高患兒治療的依從性。 5.根除失敗怎么辦？ 根除治療失敗后，建議補(bǔ)救治療應(yīng)根據(jù)抗生素敏感性、患兒的年齡及抗生素的可獲得性，采用個(gè)體化的治療方案。與成人不同，兒童治療失敗后，可選擇的補(bǔ)救治療方案有限，因此初次治療方案的選擇至關(guān)重要。 如果有條件，建議在補(bǔ)救治療前進(jìn)行抗生素敏感性檢測(cè)。 根據(jù)來(lái)自于成年人的研究結(jié)果，可以在補(bǔ)救治療時(shí)考慮增加PPI和甲硝唑的劑量。 有針對(duì)兒童的小樣本研究顯示，大劑量阿莫西林和PPI聯(lián)合甲硝唑，可以獲得66%的根除率； 經(jīng)典四聯(lián)療法（含四環(huán)素和甲硝唑方案）可以獲得95%的根除率。 但應(yīng)當(dāng)注意，增加藥物劑量必然會(huì)增加相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 七、建議： 1.不推薦在兒童中進(jìn)行“檢測(cè)-治療”策略。 目前的證據(jù)證明，幽門(mén)螺桿菌不會(huì)在無(wú)潰瘍疾病條件下產(chǎn)生癥狀，所以直接檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌然后治療是不必要的，也就是說(shuō)感染幽門(mén)螺旋桿菌的兒童沒(méi)有癥狀，不需要治療。 2.兒童持續(xù)感染幽門(mén)螺旋桿菌什么時(shí)候根除？ 有報(bào)道認(rèn)為14歲以下不根除，也有報(bào)告大于16歲才根除，也有報(bào)道大于18歲才根除的。 其實(shí)遵循一樣的原則： 消化性潰瘍及胃黏膜組織相關(guān)淋巴瘤必須根除； 若沒(méi)有必須要根除的疾病，需要充分權(quán)衡利弊后，做出決定（兒童根除Hp，主要從長(zhǎng)期服用抗生素對(duì)兒童的免疫有影響考慮）。 3.目前研究認(rèn)為Hp既是感染性疾病，又是傳染性疾病，這從醫(yī)學(xué)理論上來(lái)說(shuō)是正確和合理，但從社會(huì)學(xué)來(lái)說(shuō)傳染性疾病對(duì)公眾的心理應(yīng)激（焦慮情緒）較大，以至于有恐慌情緒，全家男女老少都來(lái)醫(yī)院檢測(cè)，這是對(duì)醫(yī)學(xué)資源的極大浪費(fèi)，導(dǎo)致的心理應(yīng)激所引發(fā)的不適反應(yīng)可能更得不償失，是值得思考的問(wèn)題。 4.北京301醫(yī)院的孫虹雨醫(yī)生舉了一個(gè)形象比喻：如果把胃粘膜比喻為土壤，把幽門(mén)螺桿菌、情緒、吸煙、酗酒、年齡、熬夜等因素比喻成破壞土地的因素，胃粘膜損傷就像水土流失一樣，破壞因素越多，水土流失就越嚴(yán)重。 Hp感染只是其中一個(gè)因素，把胃病的罪魁禍?zhǔn)椎拿弊尤靠鄣接拈T(mén)螺旋桿菌身上，是不是帽子太大了。 5.預(yù)防感染： 加強(qiáng)宣傳和教育，糾正不良飲食生活習(xí)慣是預(yù)防兒童幽門(mén)螺桿菌感染的關(guān)鍵。 教育兒童從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正不良飲食生活習(xí)慣（如不共用牙刷或杯子，給嬰幼兒喂奶或者喂食時(shí)，不要用自己的嘴試涼熱，不要將咀嚼后的食物喂給孩子，提倡用公筷，家庭分餐等），采取嚴(yán)格的衛(wèi)生措施，注意手的衛(wèi)生（母乳喂養(yǎng)前和準(zhǔn)備食物前應(yīng)洗手）和保證飲用水安全、清潔，杜絕喝生水是預(yù)防兒童幽門(mén)螺桿菌感染的重要步驟。 提倡母乳喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒早期幽門(mén)螺桿菌感染的可靠措施。 6.Hp與萎縮、腸化、胃癌相關(guān)，請(qǐng)注意只是相關(guān)，不是必然。 因此根除Hp有可能會(huì)降低萎縮、腸化、胃癌發(fā)生的概率，只是作為一種治療的手段，并不能做到一定。 7.亞洲的研究表明Hp與胃癌相關(guān)，作為I類致癌物，但是非洲的事實(shí)卻告訴我們：Hp感染與胃癌無(wú)關(guān)。這叫“非洲之謎”。 僅供醫(yī)學(xué)人士參考2022年01月10日693
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 （來(lái)源于“胃腸?。? 隨著人們對(duì)幽門(mén)螺桿菌（HP）認(rèn)識(shí)的重視，好多體檢項(xiàng)目中也加入了HP檢測(cè)這一項(xiàng)重要內(nèi)容。 很多朋友拿到了檢測(cè)報(bào)告后，看到陰性就笑逐顏開(kāi)，看到陽(yáng)性就愁眉不展。 那么，是不是陽(yáng)性就一定被感染了么？ 陰性就一定沒(méi)事嗎？ 抽血是陽(yáng)性，吹氣卻是陰性，到底該信哪一個(gè)呢？ 怎么才能確定自己的檢查結(jié)果是正確的呢？ 今天，咱們就幾個(gè)常見(jiàn)檢測(cè)方法，一一來(lái)分析一下。 一、呼氣試驗(yàn)(UBT) 這是最常見(jiàn)的檢查手段，包括碳13和碳14，二者的準(zhǔn)確度基本無(wú)差別，都在95%以上。 只是碳13相對(duì)放射劑量更小，適用于12歲以下兒童和哺乳期和孕期婦女。 一般來(lái)講，這個(gè)檢查只要是陽(yáng)性，那就是現(xiàn)癥感染。 但是這個(gè)檢查常常會(huì)出現(xiàn)假陰性，原因可能在于： 1、一個(gè)月內(nèi)服用了抗生素、清熱解毒類中草藥或中成藥，甚至某些保健品；中藥如黃連、黃芩、大黃、蒲公英等草藥以及含有這些成分的成藥； 2、14天之內(nèi)服用了抑酸劑（就是xx拉唑類、xx替丁類）、鉍劑（如果膠鉍、麗珠得樂(lè)、次碳酸鉍等）； 3、疾病因素： 消化性潰瘍活動(dòng)出血、胃惡性腫瘤、伴有彌漫性腸化生的重度萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎，由于患者胃內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷量減少，可能會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果假陰性； 4、某些能暫時(shí)抑制HP的食物，比如生吃大蒜等。 建議： 1.做呼氣試驗(yàn)前，一定要停用上述的相關(guān)藥物，空腹4小時(shí)以上，檢查前3小時(shí)不抽煙、喝刺激性飲料，吃過(guò)藥后，不要說(shuō)話，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性； 2.有上述疾病者，如果陰性，最好再結(jié)合其他檢測(cè)方法等其他檢查相互印證。 二、HP抗體檢測(cè)（血清學(xué)檢測(cè)） 就是常說(shuō)的的抽血化驗(yàn)，通常的項(xiàng)目叫胃功能三（四）項(xiàng)檢測(cè)，或幽門(mén)螺桿菌抗體檢測(cè)。 它可以反映一段時(shí)間內(nèi)Hp感染狀況;是唯一不受近期用藥和胃內(nèi)局部病變影響的檢測(cè)方法。 由于它檢測(cè)的是Hp抗體，即使陽(yáng)性僅能確定曾經(jīng)感染，不能確定是否現(xiàn)癥感染。也就是說(shuō)你曾經(jīng)感染過(guò)，已經(jīng)根除后，還會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性。 但是如果是陰性，就可斷定沒(méi)有感染。就是說(shuō)，它的陰性結(jié)果很可靠。 注意： 1.血清抗體定性檢測(cè)不能用于治療后的復(fù)查。 2.血清學(xué)方法在消化性潰瘍活動(dòng)出血、胃MALT淋巴瘤、伴有彌漫性腸化生的重度萎縮性胃炎情況下可作為現(xiàn)癥感染的診斷手段，尤其當(dāng)其他檢測(cè)方法檢測(cè)結(jié)果陰性時(shí)。 三、快速尿激酶實(shí)驗(yàn)（RUT） 在做胃鏡時(shí)候，醫(yī)生會(huì)取出來(lái)一小塊胃粘膜組織，在專用試紙上測(cè)試，很快就出結(jié)果。是最快速、方便、經(jīng)濟(jì)的一種侵入性檢測(cè)方法。 但是由于以下原因，它也會(huì)出現(xiàn)假陰性： 1.由于Hp在胃里分布的密度不均勻，取材往往不能確定正好取到； 2.觀察者的主觀因素、觀察時(shí)間、試劑質(zhì)量、以及實(shí)驗(yàn)環(huán)境的濕度、溫度都會(huì)影響結(jié)果； 3.與呼氣試驗(yàn)一樣，受某些藥物的影響：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、抗菌藥物、胃酸缺乏和出血，這些都會(huì)增加出現(xiàn)假陰性的可能。 建議： 該試驗(yàn)如果為陽(yáng)性，則可斷定為現(xiàn)癥感染；如果為陰性，而又有Hp感染癥狀，則需要結(jié)合其他檢查手段。 四、糞便Hp抗原檢測(cè)（SAT） 是一種操作簡(jiǎn)便、快速和安全的非侵入性檢測(cè)方法，其敏感性和特異性均在90%以上，可與13C-尿素呼氣試驗(yàn)或14C-尿素呼氣試驗(yàn)相媲美，尤其適用于依從性差的兒童。 2015年的共識(shí)，共識(shí)推薦SAT可作為診斷及根除治療后療效評(píng)價(jià)的備選方法，受試者只需留取糞便標(biāo)本而不需口服任何試劑，適用于所有年齡（包括兒童和老人）和所有類型（包括孕婦）的患者，且無(wú)任何毒性反應(yīng)。 由于檢測(cè)的是Hp抗原，因此可準(zhǔn)確反應(yīng)Hp的現(xiàn)癥感染情況，陽(yáng)性則可認(rèn)定為現(xiàn)癥感染。 注意： 受檢者可以在早晨留取糞便做Hp抗原檢測(cè)，腹瀉糞便或過(guò)度浸泡的糞便視為不合格的標(biāo)本，不可用于檢測(cè)。這是造成假陰性的主要原因之一。 五、幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)試紙 網(wǎng)上賣的檢測(cè)試紙，和一些營(yíng)銷團(tuán)體搞的免費(fèi)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，都是取的牙縫間的牙垢進(jìn)行檢測(cè)。簡(jiǎn)單易行，價(jià)格低廉，但是準(zhǔn)確度并不被醫(yī)生們普遍認(rèn)可。 原因在于： 1、受口腔清潔度的影響，刷牙或進(jìn)食后取樣的結(jié)果不會(huì)準(zhǔn)確； 2、口腔、牙菌斑只是HP的通道或暫時(shí)定植地，即便結(jié)果是陽(yáng)性，胃里不一定也有； 3、檢測(cè)結(jié)果憑肉眼主觀判斷，誤差較大； 4、與呼氣試驗(yàn)一樣，也受檢測(cè)前服用藥物影響。 最后，提醒您： 首次檢測(cè)和復(fù)查均建議碳13/14呼氣試驗(yàn)；即使您的檢測(cè)結(jié)果確定為現(xiàn)癥陽(yáng)性，也不必憂心忡忡，不是每個(gè)人都會(huì)發(fā)展成胃病、甚至胃癌；但是，它是被公認(rèn)的一類致癌因子，我國(guó)指南建議：為了防控胃癌，只要沒(méi)有抗衡因素，成年人都要檢測(cè)和根除。 另外，它的傳播途徑主要是口口相傳，因此，注意飲食衛(wèi)生，推廣公筷、公勺、兒童餐具單獨(dú)存放消毒等，也非常重要。2022年01月07日1597
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陳江波醫(yī)師 北京醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 幽門(mén)螺桿菌感染在人生活中很常見(jiàn)，是多種疾病的危險(xiǎn)因素之一，例如胃潰瘍、慢性胃炎、胃癌、甚至黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，胃痛，便秘，長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑等。常見(jiàn)的傳播途徑有糞口傳播，口口傳播，胃口傳播。 哪些人需要查幽門(mén)螺桿菌呢:消化性潰瘍、胃惡性腫瘤、慢性胃炎伴消化不良癥狀，慢性萎縮性胃炎、糜爛、早起胃癌腫瘤術(shù)后、長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑、也還家族史的、長(zhǎng)期服用阿司匹林、不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板紫癜、增生性息肉、有反流性氣管炎病史的患者需要行幽門(mén)螺桿菌的篩查。還有些兒童消化不良，長(zhǎng)期惡心、嘔吐、便秘，食欲不佳的孩子，家里有人有幽門(mén)螺桿菌感染的小孩也應(yīng)該查。需要引起大家的注意和重視。 常見(jiàn)的篩查方法有13C尿素呼氣試驗(yàn)或14C尿素呼氣試驗(yàn)，血清及分泌物抗體檢測(cè)，糞便抗原檢測(cè)，快速尿素酶試驗(yàn)等。2022年12月30日650
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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 主治醫(yī)師 幽門(mén)螺桿菌感染中國(guó)8億人？！ ??????????? 全世界上有50%的人群是幽門(mén)螺桿菌的攜帶者，而在中國(guó)，這個(gè)比例會(huì)更高一些。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，中國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染率約60%，按照目前中國(guó)13.6億人口數(shù)來(lái)計(jì)算，約8億人攜帶幽門(mén)螺桿菌！?（數(shù)據(jù)來(lái)源：2017年《第五次全國(guó)幽門(mén)螺旋桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》） ???????? 01 感染的人中只有1%患上胃癌？ ? 不過(guò)別太緊張，雖然感染率那么高，但世界上這一半感染人群中，真正能患上胃癌的也就1%左右，而且這1%還多見(jiàn)于潰瘍病患者。坊間就有了一句名言，叫做“無(wú)幽門(mén)螺桿菌，不潰瘍；無(wú)潰瘍，不胃癌”。這句話雖然有一些科學(xué)道理，但還是稍微絕對(duì)了一些。 ? ? 02 什么是幽門(mén)螺旋桿菌？ ? ? 目前中國(guó)大約有一半的人口受到感染，被世界衛(wèi)生組織列為第一類生物致癌因子。 ? 幽門(mén)螺桿菌是人類至21世紀(jì)初唯一一種已知的胃部細(xì)菌，它是目前世界上最著名的細(xì)菌之一，為一種呈反S形或弧形彎曲的革蘭陰性桿菌，主要寄生在胃幽門(mén)、胃竇等附近的黏膜上。幽門(mén)螺旋桿菌是一種螺旋形、微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的細(xì)菌，是非常常見(jiàn)的一種傳染性疾病。 ? ? 03 幽門(mén)螺旋桿菌的癥狀及危害？ ? ? 01 感染后會(huì)有哪些癥狀？ ? 其實(shí)并非每個(gè)感染者都會(huì)有癥狀，大多數(shù)人渾然不覺(jué)。但是患有胃病的人大多數(shù)是陽(yáng)性。 ? 1．主要癥狀是反酸、燒心以及胃痛、口臭。 ? 2．會(huì)引起慢性胃炎，主要臨床表現(xiàn)有：上腹部不適、隱痛，有時(shí)發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐，病程緩慢，但是容易反復(fù)發(fā)作。 ? 3．可能引起胃黏膜損害，臨床疾病的發(fā)生呈現(xiàn)多樣性，患者多出現(xiàn)反酸、噯氣、飽脹感等。 ? 02 傳染途徑 ? ? ? 人是幽門(mén)螺桿菌的唯一傳染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。 ? 幽門(mén)螺桿菌是有一定傳染性的，其傳染途徑主要有以下幾個(gè)方面： ? 口口傳播 共餐、經(jīng)常在外就餐是幽門(mén)螺桿菌感染的重要途徑之一。另外一個(gè)重要途徑是接吻，科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：胃部的幽門(mén)螺桿菌在唾液中也會(huì)有所殘留，而接吻是交換唾液最直接的方式。 ? 幽門(mén)螺桿菌可在牙菌斑和齲齒上生長(zhǎng)繁殖，所以要認(rèn)真刷牙，家人之間不要共用牙刷。幽門(mén)螺桿菌可能通過(guò)半生不熟的肉制品進(jìn)入到我們的胃里，繼而發(fā)生感染。 ? 糞口傳播 糞便中存活的幽門(mén)螺桿菌污染了水源或食物，可令飲水者或食用者感染幽門(mén)螺桿菌。 ? 母嬰傳播 包括不清潔的哺乳，口對(duì)口喂食，咀嚼后喂食，親吻嬰兒口唇，或用大人的餐具、吸管等喂食。 ? 醫(yī)源性傳播 侵入式檢查如胃、喉鏡，口腔、牙科、鼻腔治療等，是造成醫(yī)源性感染的主要原因。因此，檢查和就醫(yī)一定要到正規(guī)的醫(yī)院。 ? ? ? 03 幽門(mén)螺旋桿菌的常用檢測(cè)方法有哪些？ ? ? ? 1.尿素呼氣試驗(yàn) 用13C或14C標(biāo)記的尿素呼氣試驗(yàn)。無(wú)創(chuàng)、檢測(cè)準(zhǔn)確性高、30分鐘出報(bào)告。 2.胃鏡檢查法 內(nèi)鏡下快速尿素酶試驗(yàn)、內(nèi)鏡下活檢、細(xì)菌培養(yǎng)以及基因檢測(cè)等。 幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)對(duì)于胃癌前疾病及病變、消化性潰瘍、胃腸黏膜相關(guān)淋巴瘤、胃炎等多種疾病的診治具有極其重要的作用，所以，在懷疑有上述疾病時(shí)，建議積極檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌。 ? ? ? 04 哪些人需根除幽門(mén)螺旋桿菌？ ? ? 建議成年人，只要沒(méi)有抗衡因素，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，都建議根除。 ? 最佳年齡是18-40歲；最好在萎縮和腸化發(fā)生前；14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，除非有必要，不建議檢測(cè)和治療。 ? 01 以下人群建議檢測(cè)并根除？ ? 1.年齡大于等于40歲； 2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群； 3.幽門(mén)螺桿菌感染者； 4.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾?。?? 5.胃癌患者一級(jí)親屬； 6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。 02 如何根除幽門(mén)螺旋桿菌？ ? 感染Hp會(huì)導(dǎo)致一系列胃部疾病。根除Hp可部分改善慢性胃炎癥狀，幫助治療消化性胃潰瘍，降低胃癌發(fā)生率。當(dāng)個(gè)人檢查出Hp陽(yáng)性時(shí)，需在醫(yī)師指導(dǎo)下服用藥物，進(jìn)行規(guī)范治療。 ? ? 05 養(yǎng)成良好習(xí)慣，遠(yuǎn)離幽門(mén)螺旋桿菌 ? 1．飯前便后洗手 洗手應(yīng)著重清理手心、手背和指尖縫隙，不要給幽門(mén)螺桿菌機(jī)會(huì)。 2．食物要經(jīng)過(guò)高溫 幽門(mén)螺桿菌有個(gè)弱點(diǎn)，就是不耐熱，水要燒開(kāi)才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能飲用。 3．少刺激胃 少吃刺激性食物，少食多餐，不吸煙，不喝酒飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡，細(xì)嚼慢咽。 4．建議分餐 家里有感染患者應(yīng)選擇使用公筷，直至其完全治愈。 5．禁止口對(duì)口喂食 一定要避免給孩子口對(duì)口喂食。 6．牙具定期換 建議使用一段時(shí)間漱口水和抑菌牙膏，緩解口腔炎癥，牙刷三個(gè)月?lián)Q一次。2021年12月18日12169
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2021年12月07日512
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 1、我是怎么感染的幽門(mén)螺桿菌？幽門(mén)螺桿菌是經(jīng)口傳播的，共用餐具、牙刷，不用公筷，接吻，嘴對(duì)嘴喂飯等可以傳染。握手、擁抱、親臉、呼吸，哺乳等不傳染。 2、餐具在一起刷會(huì)傳染嗎？這種可能性不能保證沒(méi)有，刷完后可以進(jìn)行餐具消毒，蒸或煮15分鐘。 3、我吃了幽門(mén)螺桿菌感染者咬過(guò)的食物，會(huì)被感染嗎？研究表明，幽門(mén)螺桿菌可在牛奶、速食食品、蔬菜、果汁以及不同種類的肉類中存活一段時(shí)間，因此被傳染的可能性有，但不要問(wèn)有多大，這與感染者幽門(mén)螺桿菌數(shù)量多少、您的遺傳背景有關(guān)，有的人容易被感染，有的人不容易。您擔(dān)心被感染，就去做呼氣實(shí)驗(yàn)檢查，別無(wú)他法。 4、碳13/14呼氣實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)不準(zhǔn)？這個(gè)檢查有可能出現(xiàn)假陰性，如果檢查前一個(gè)月內(nèi)吃過(guò)抗生素，檢查前2周內(nèi)吃過(guò)抑酸藥（包括各種拉唑，富馬酸伏諾拉生）、鉍劑和有抑菌作用的中藥，可能會(huì)導(dǎo)致假陰性。做檢查當(dāng)天要不吃不喝，否則也會(huì)影響檢查結(jié)果。 5、體檢機(jī)構(gòu)的結(jié)果準(zhǔn)不準(zhǔn)，需不需要到醫(yī)院復(fù)查？如果沒(méi)有上面第三條的情況，結(jié)果是可靠的。假陽(yáng)性的情況比較小。 6、我感染了幽門(mén)螺桿菌，為什么我沒(méi)有癥狀？中國(guó)人50%-60%的人都有幽門(mén)螺桿菌，其中大部分人沒(méi)有癥狀。僅15-20%會(huì)發(fā)生消化性潰瘍，5-10%發(fā)生幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化不良，1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌，胃粘膜相關(guān)組織淋巴瘤）。幽門(mén)螺桿菌感染后不經(jīng)治療很少痊愈，雖然沒(méi)有癥狀，但胃粘膜還是會(huì)出現(xiàn)炎癥。少數(shù)感染者經(jīng)多年緩慢發(fā)展后出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎、腸化生、上皮內(nèi)瘤變并導(dǎo)致胃癌發(fā)生。 7、感染了幽門(mén)螺桿菌必須殺菌嗎？ 因?yàn)槲覈?guó)感染率非常高，讓所有的幽門(mén)螺桿菌感染者都進(jìn)行根除不現(xiàn)實(shí)，主張對(duì)獲益更大的個(gè)體進(jìn)行殺菌治療。哪些人群根除幽門(mén)螺桿菌獲益大呢，請(qǐng)參考下表。如果您沒(méi)有表中情況，您的個(gè)人意愿也會(huì)得到尊重，您很想根除，可以服藥。 8、幽門(mén)螺桿菌殺了還會(huì)再感染嗎？有可能，根除后1年復(fù)發(fā)率1.75%，3年復(fù)發(fā)率4.61%。個(gè)體差異也很大。怎么避免再感染？請(qǐng)參考第1、2、3條。 9、家里一個(gè)人有全家是不是都得查一查？幽門(mén)螺桿菌有家庭聚集傾向，一起吃飯的一家人，共同感染感染可能很大。 10、家里一個(gè)人殺菌是不是全家都得殺？因?yàn)橐患胰颂焯煸谝黄?，互相傳染的機(jī)會(huì)高，全家一起殺菌可以減少再感染風(fēng)險(xiǎn)。萎縮性胃炎、腸化生、胃癌的患者，建議全家檢測(cè)并殺菌。 11、家里的孩子需要去檢測(cè)和治療幽門(mén)螺桿菌嗎？ ????不推薦對(duì)14歲以前的兒童常規(guī)進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)，因?yàn)榕c成人相比，兒童幽門(mén)螺桿菌感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病包括消化性潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)低，且吃藥根除的不利因素多，包括抗菌素的選擇余地較小和藥物不良反應(yīng)耐受性低。此外，兒童感染幽門(mén)螺桿菌有一定的自發(fā)清除率，根除后再感染也可能高于成人，因此不推薦對(duì)14歲以下兒童常規(guī)進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。哪些兒童建議檢測(cè)并根除幽門(mén)螺桿菌呢，有消化性潰瘍和消化不良的兒童，已接受內(nèi)鏡檢查的兒童也建議進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)和治療。 12、家里的老人需要檢測(cè)和治療幽門(mén)螺桿菌嗎？ 大于70歲的老年對(duì)于根除幽門(mén)螺桿菌藥物的耐受性和依從性降低，發(fā)生抗生素不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。另外，非萎縮性胃炎和輕度萎縮性胃炎的老年人根除幽門(mén)螺桿菌預(yù)防胃癌的獲益下降。老年人身體狀況不一，且服用較多其他藥物，藥物之間難保不會(huì)發(fā)生相互影響，因此，需要評(píng)估老年人殺菌的獲益和風(fēng)險(xiǎn)再?zèng)Q定。 13、吃那么多抗生素會(huì)造成腸道菌群紊亂嗎？ ???2周的抗生素使用會(huì)對(duì)腸道的菌群造成短期影響，但是否會(huì)造成長(zhǎng)期影響目前尚不確定，有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，殺菌后造成的腸道菌群的變化可在2個(gè)月后恢復(fù)。對(duì)于腸道比較脆弱敏感的人群，可以服藥同時(shí)或之后補(bǔ)充益生菌。 14、我有幽門(mén)螺桿菌感染并且我有胃不舒服，可不可以不做胃鏡直接殺菌？ ???對(duì)于年齡大于35歲，有體重減輕便潛血陽(yáng)性等報(bào)警癥狀，有胃癌家族史或者所在地區(qū)為胃癌高發(fā)區(qū)，建議檢查胃鏡。沒(méi)有以上危險(xiǎn)因素的，可以先殺菌，如果癥狀無(wú)緩解，還是要做一下胃鏡。 15、如果您有幽門(mén)螺桿菌感染并且即將開(kāi)始長(zhǎng)期服用阿司匹林或非甾體消炎藥，建議根除。 ???因?yàn)榉冒⑺酒チ趾头晴摅w消炎藥會(huì)增加幽門(mén)螺桿菌感染者發(fā)生消化性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。 16、如果您有幽門(mén)螺桿菌感染并且需要長(zhǎng)期服用抑酸藥，建議根除。 ????幽門(mén)螺桿菌主要感染胃竇造成胃竇炎，有些患者因?yàn)槟承┰颍ㄈ缥甘彻芊戳鞑。┬枰L(zhǎng)期服用抑酸藥，導(dǎo)致胃內(nèi)胃酸減少，會(huì)導(dǎo)致幽門(mén)螺桿菌向胃體轉(zhuǎn)移，增加胃體粘膜發(fā)生萎縮的風(fēng)險(xiǎn)。 17、萎縮性胃炎殺菌后能治好嗎？ ???萎縮可部分逆轉(zhuǎn)，腸化不能逆轉(zhuǎn)。根除幽門(mén)螺桿菌可阻止或延緩萎縮和腸化的發(fā)生發(fā)展。 18、妊娠期和哺乳期可以服用殺菌藥嗎？ ???不能。 19、碳13和碳14呼氣試驗(yàn)有什么區(qū)別？ ???在準(zhǔn)確性上無(wú)區(qū)別，碳13是碳的穩(wěn)定同位素，無(wú)放射性，檢測(cè)時(shí)需要吹兩口氣。碳14是不穩(wěn)定同位素，具有一定的放射性，但很小，半衰期6小時(shí)，對(duì)人體的影響可以忽略不計(jì)，但安全起見(jiàn)不推薦妊娠期和哺乳期檢測(cè)。檢查時(shí)只需吹一口氣。 20、單位體檢查的胃蛋白酶原、胃泌素-17和幽門(mén)螺桿菌抗體，有意義嗎？ ???胃蛋白酶原I/II比值＜3.89、促胃液素-17＞1.50 pmol/L、?H.pylori抗體陽(yáng)性、腌制食物和油炸食物是胃癌發(fā)生高危因素，建議有上述危險(xiǎn)因素的人群建議檢查胃鏡。幽門(mén)螺桿菌抗體只能提示感染過(guò)，不能說(shuō)明現(xiàn)癥感染，建議進(jìn)一步行呼氣試驗(yàn)檢測(cè)。2021年11月28日2188
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