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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 根除幽門螺桿菌，刻不容緩！ 幽門螺桿菌的危害，很多人都有所了解，大部分的胃病及消化道腫瘤，尤其是胃癌，都與它脫不了干系。所以這個(gè)“網(wǎng)紅菌”越來(lái)越受到大家的重視。 我國(guó)幽門螺旋桿菌的感染率高達(dá)40%—60%，意味著幾乎每?jī)蓚€(gè)人中，就有一個(gè)人被感染。研究表明，感染者中大約有1%的人最終會(huì)演變成胃癌，我國(guó)有7億人感染，如果不加以控制，將有700萬(wàn)人罹患胃癌，這個(gè)數(shù)字是非常令人恐怖的。專業(yè)人士認(rèn)為：“胃癌實(shí)際上就是一種炎癥到癌癥的過(guò)程，炎癥很大程度上就是Hp感染而來(lái)，到了腸化生階段，就不可以逆轉(zhuǎn)了，這個(gè)過(guò)程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一個(gè)?！??！盁o(wú)論什么時(shí)候，幽門螺旋桿菌（Hp）感染都應(yīng)該根除，不分年齡、不分時(shí)間，只要檢測(cè)是陽(yáng)性，越早根除獲益越大?！弊罱陀性S多朋友咨詢幽門螺桿菌的檢查和治療問(wèn)題，今天就簡(jiǎn)單給大家科普一下。 需要提醒大家的是，幽門螺桿菌的檢查和治療，是一個(gè)很專業(yè)的問(wèn)題，哪些人才需要檢查和治療？如何選擇治療方案？ 這都需要咨詢專業(yè)的消化科醫(yī)生， 請(qǐng)勿擅自用藥！ 請(qǐng)勿擅自用藥！！ 請(qǐng)勿擅自用藥?。?！ 一、哪些人需要檢測(cè)幽門螺桿菌？ 1. 30歲以上，家有老人和小孩，尤其是帶孩子的老人。計(jì)劃備孕的夫婦最好也查一下。 2. 患有慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等胃部疾病。 3. 經(jīng)常反酸、燒心、消化不良、食欲不振或胃痛。 4. 口臭、口干、口苦、口腔異味、口腔潰瘍。 5. 經(jīng)常到餐館就餐，參與聚餐，特別是火鍋等，未使用公共碗筷，或愛(ài)吃生東西、喝生水。 6. 拒絕胃鏡檢查者。 7. 長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥，（如阿司匹林、布洛芬等)類藥物者。 8.不明原因的消瘦、乏力、消化不良。 9.有胃癌家族史者，尤其是一級(jí)親屬； 10.其它與幽門螺桿菌有關(guān)的疾?。壕圃惚?、尋麻疹、肝病、口臭、膽石癥、肝硬化、糖尿病、缺鐵性貧血、小兒發(fā)育不良、偏頭痛、冠心病。 二、怎么檢查？ 檢測(cè)幽門螺桿菌的方法有很多種，最常用的、也是最準(zhǔn)確、最便捷的方法就是碳13和碳14呼氣試驗(yàn)，簡(jiǎn)單吹氣幾分鐘，25分鐘即可出結(jié)果。 c-13呼氣試驗(yàn)注意事項(xiàng)： 1. 孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童不宜碳14，可以選擇碳13。 2. 抗生素，鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類）、替丁類等HP敏感藥物、以及以抗炎為目的的中草藥者，容易出現(xiàn)假陰性，建議抗生素停藥一月后，抑酸劑、中藥停藥10天后再行檢測(cè)。 3. 上消化道急性出血可使HP受抑制，故亦可能出現(xiàn)假陰性。 4.空腹或餐后3小時(shí)以上，服用檢測(cè)膠囊后及采氣前不能飲水、談話、抽煙、進(jìn)食。 5.頭一天飲酒可能會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 三、哪些人需要根除治療？ 2017年美國(guó)胃腸病學(xué)院（ACG）發(fā)布的關(guān)于幽門螺桿菌治療的指南上提到：目前已有循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，對(duì)于無(wú)癥狀的感染者，進(jìn)行幽門螺桿菌治療與不治療，隨訪2年后出現(xiàn)胃癌的幾率分別為1.2%和2.4%。就是說(shuō)，根治后，胃癌的發(fā)病率降低一半。尤其在胃癌高發(fā)地區(qū)（如亞洲尤其中日韓），對(duì)無(wú)癥狀患者進(jìn)行根治治療比低發(fā)地區(qū)（如北美）獲益更多。所以，檢查出來(lái)感染了幽門螺桿菌，建議成年人都要根除治療。有研究表明，40歲以前根除治療的獲益最大。當(dāng)然，任何年齡根除都是利大于弊。以下疾病和人群必須根除治療： 1.消化性潰瘍； 2.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤； 3.幽門螺桿菌陽(yáng)性的慢性胃炎伴消化不良； 4.慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛；尤其是伴有腸化和異型增生者； 5.術(shù)后胃； 6.長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類）； 7.消化道癌家族史；尤其是一級(jí)親屬； 8.計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林、華法林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等）； 9.一些與幽門螺桿菌感染相關(guān)的胃外疾病，如貧血； 四、如何治療？ 根據(jù)第五次幽門螺桿菌全國(guó)共識(shí)，目前推薦含鉍劑的四聯(lián)療法：即,兩種抗生素+一種質(zhì)子泵抑制劑+一種鉍劑；療程10-14天，一天兩次，口服。 1.藥物組成： ①抗生素：主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素、左氧氟沙星及呋喃唑酮等。 ②抑酸劑： 主要包括抑酸能力很強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和稍弱的組胺H2受體拮抗劑，前者主要包括埃索美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等；后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。抑酸劑可抑制幽門螺桿菌的生長(zhǎng)，同時(shí)增加抗菌藥物的滅菌活性。 ③鉍劑 ： 包括果膠鉍和枸櫞酸鉍鉀，在保護(hù)胃黏膜的同時(shí)又有明顯的抑制幽門螺桿菌作用，且不受胃內(nèi)酸度的影響。 2.組合方式： ①抗生素的組合方式：飯后服用。 ②青霉素過(guò)敏者的抗生素組合：克拉霉素+左氧氟沙星； 克拉霉素+呋喃唑酮；四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮；克拉霉素+甲硝唑劑量服法同上表，飯后服用。 ③質(zhì)子泵抑制劑 的標(biāo)準(zhǔn)劑量：埃索美拉唑20毫克、奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑30毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用； ④鉍劑 的標(biāo)準(zhǔn)劑量： 枸櫞酸鉍鉀220毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用。 五、何時(shí)復(fù)查？ 根除治療后，完全停藥4周后，復(fù)查碳13或碳14，如果陰性，恭喜你，根除成功了。 四聯(lián)療法的成功率在60-90%不等，全國(guó)還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的平均數(shù)值，反正總會(huì)有一部分人會(huì)根除失敗，那么根除失敗怎么辦？ 六、根除失敗怎么辦？根除失敗的原因有很多，主要是：耐藥；這是最主要的原因；沒(méi)有嚴(yán)格按醫(yī)囑足療程足劑量服用；飯前、飯后沒(méi)有分清；藥物質(zhì)量不好；特殊的菌株；用藥期間抽煙、喝酒；遺傳因素等等。這時(shí)候，不要著急，最好距第一次根除3個(gè)月后（有報(bào)道稱間隔6-12個(gè)月效果更好），再進(jìn)行第二次根除。在第二次治療時(shí)，要準(zhǔn)確地告訴醫(yī)生你上次用的是哪些藥，醫(yī)生除了更換抗生素以外，還可能建議您做抗生素藥敏檢測(cè)，有目的的選擇最佳抗生素組合來(lái)提高根除率，并根據(jù)病人情況選擇不同的ppi和鉍劑，做到個(gè)性化治療。有條件的話，最好在第一次治療時(shí)候，就做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，確保首戰(zhàn)告捷。 七、孩子需要治療嗎？一般應(yīng)遵循以下治療原則：無(wú)癥狀、無(wú)危險(xiǎn)因素的孩子不需作根除幽門螺桿菌的檢測(cè)和治療。有的嬰幼兒沒(méi)有什么癥狀或者癥狀很輕，不必治療，否則幾種抗生素吃2周，一方面小朋友太小吃藥很困難，另一方面，吃藥過(guò)程中也有許多副作用。比如胃腸道反應(yīng)，過(guò)敏、增加抗生素耐藥等。我國(guó)2015年的共識(shí)中，仍將慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT 瘤、長(zhǎng)期服用 NSAIDs、有胃癌家族史兒童列為 H.pylori 檢測(cè)指征。除此之外，不建議治療。 八、在根除過(guò)程中要注意什么？ 1.按時(shí)按量服藥。鉍劑與質(zhì)子泵抑制劑一般在餐前服用，餐后服用會(huì)影響質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果?？股貏t通常在餐后服用，空腹服用易引起胃腸道的不良反應(yīng)。 2.服藥期間大便呈現(xiàn)黑色為服用鉍劑所致，如無(wú)其他不適，屬于正常。需按照方案制定的治療天數(shù)堅(jiān)持服藥，勿漏服。 3.整個(gè)治療期間盡量不要同時(shí)服用其他不必要的藥物或保健品，不能抽煙喝酒。任何藥物都有一定的副作用，如果服用藥物太多可能會(huì)傷肝、傷腎！所以您的什么冬蟲(chóng)夏草，人參鹿茸暫時(shí)就不要吃了。 4.療程不能低于10天，最好服用14天。 5.如果發(fā)生藥物過(guò)敏或有其他明顯的身體不適，立即停藥并就醫(yī)。 九、預(yù)防。即使成功根除了，也不是終身無(wú)虞了；如不注意，還有再感染的可能，大約5年的再感染率是2-8%。所以還需要注意飲食衛(wèi)生。傳播途徑主要是口-口傳播，所以共用餐具、共用洗漱用品、口對(duì)口喂食、甚至親吻都是危險(xiǎn)的因素。分餐制，在我國(guó)推廣不太現(xiàn)實(shí)；不親吻，更不可能（我們可以拒絕別人親吻我的孩子），疫苗據(jù)說(shuō)已經(jīng)研制出來(lái)了，但到臨床不知道是驢年馬月的事；所以，預(yù)防也只有靠自己了~~ 關(guān)鍵是管好病從口入這一關(guān)，想必大家都知道該怎么做。不再贅述。2021年08月08日
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索寶軍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 孫主任抽血檢查出來(lái)的幽門螺桿菌抗體陽(yáng)性，嗯，這種說(shuō)明我也是感染HP了嗎，還需要治療嗎，嗯，通過(guò)抽血檢查出幽門螺桿菌抗體陽(yáng)性有兩種情況，第一種情況呢，可能是你現(xiàn)在是感染幽門螺桿菌的那么第二種情況是曾經(jīng)感染過(guò)幽門螺桿菌，即便您已經(jīng)成功根除了，那么體內(nèi)還保留有幽門螺桿菌的抗體，所以到底現(xiàn)在有沒(méi)有正在感染還是要做碳13或者是碳14的呼氣實(shí)驗(yàn)之前，我們講過(guò)血液中幽門螺桿菌抗體陽(yáng)性，不能代表現(xiàn)在的感染狀態(tài)，關(guān)注健康消化，放心生活。2021年07月24日1081
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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 關(guān)于幽門螺桿菌檢測(cè)的幾種方法，我們主要分為兩大類，一類呢，是叫非侵入性的檢查方法，第二類呢，叫侵入性的檢查方法，關(guān)于侵入和非侵入，就是指胃鏡有沒(méi)有進(jìn)入到你的胃腔里面，那么第一類呢，是不通過(guò)胃鏡來(lái)檢查的一種方法，呃，主要分為三大類，一類類叫碳13或碳14類，呼氣實(shí)驗(yàn)，第二類呢，通過(guò)檢查你的唾液或者糞便里面的幽門螺桿菌的抗原，第三類呢，就是通過(guò)抽血的方法，檢查你血液里面的幽門螺桿菌的抗體，包括IGG和IGA，那么第二大類呢，叫侵入性檢查方法，就是通過(guò)胃鏡的檢查的方法，那么也分為幾大類，第一類呢，叫直接觀察，就是通過(guò)胃鏡的方法，直接觀察胃黏膜表面是否有幽門螺桿菌感染的跡象，第二類呢，叫快速尿素酶實(shí)驗(yàn)，就是抓取一定的組織以后檢測(cè)，第三類呢，通過(guò)胃鏡檢查的方法，這個(gè)組織進(jìn)行一個(gè)病理切片染色，觀察上面是不是有一。 幽門螺桿菌感染，第四類呢進(jìn)行基因的檢測(cè)，第五類進(jìn)行一個(gè)細(xì)菌的培養(yǎng)，就是幽門螺桿菌的培養(yǎng)，那么對(duì)于我們大家來(lái)說(shuō)，其實(shí)最方便的，最簡(jiǎn)潔的方法，碳13或者碳14的呼氣實(shí)驗(yàn)，大家只要檢查前空腹兩個(gè)小時(shí)就可以進(jìn)行檢查，那么對(duì)于要備孕的婦女來(lái)說(shuō)，最好呢選碳13呼吸實(shí)驗(yàn)，因?yàn)樘?4呢，一定有一定的2021年07月19日1532
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索寶軍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 蘇主任，做什么檢查能知道自己有沒(méi)有幽門螺桿菌？檢查是否感染了幽門螺桿菌，最常見(jiàn)的最常用的是碳13或者是碳14呼氣實(shí)驗(yàn)，碳13和碳14指的是兩種不同的標(biāo)記物，檢查方法呢，都很簡(jiǎn)單，通過(guò)吹氣就能完成，診斷的準(zhǔn)確率能達(dá)到95%以上，都能準(zhǔn)確的檢測(cè)是否感染了幽門螺桿菌，他們兩個(gè)有什么區(qū)別呢？碳13需要先吹一次氣，然后喝指定的尿素藥物，過(guò)半個(gè)小時(shí)以后再吹第二袋氣，通過(guò)特定的儀器來(lái)檢測(cè)是否感染了幽門螺桿菌。碳十四四的做法呢？更簡(jiǎn)單一些，直接吃一粒碳14標(biāo)記的尿素藥物，過(guò)15分鐘對(duì)著檢測(cè)卡吹氣五分鐘左右，然后通過(guò)檢測(cè)儀器就可以知道您是否感染幽門螺桿菌了。除了最常用的碳13、碳14檢測(cè)方法外，還有抽血和糞便檢測(cè)，我們?cè)诤竺娴囊曨l中還會(huì)給大家詳細(xì)講解這些其他的檢測(cè)方法。 根據(jù)自身的情況選擇醫(yī)生提供的檢查方案即可，不需要有太多的心理負(fù)擔(dān)，關(guān)注我，健康消化，放心生活，我是小兒科索醫(yī)生。2021年07月18日702
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索寶軍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 呃，呼吸實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)假陰性原因可能有這么幾種第一一個(gè)月之內(nèi)服用過(guò)抗生素，也就是平時(shí)我們說(shuō)的消炎藥哈，第二呢就是一個(gè)月之內(nèi)有服用過(guò)抑酸劑，比如說(shuō)奧美拉唑法莫替丁雷尼替丁這類的藥物或者是含B類的藥物，比如說(shuō)果膠鉍枸櫞酸鉍鉀等等，還有一些其他的因素，比如患者有消化性潰瘍活動(dòng)出血位的惡性腫瘤，膽汁反流性胃炎等疾病，在某個(gè)特定時(shí)期內(nèi)呢患者胃內(nèi)的細(xì)菌負(fù)荷量減少，也有可能導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果假陰性，所以呢，做呼氣實(shí)驗(yàn)之前，需要注意哪些情況，大家可以翻看一下我以前的視頻，我是消化歌手一生關(guān)注我健康消化，放心生活。2021年07月18日678
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索寶軍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 做幽門螺桿菌檢測(cè)之前有什么需要注意的嗎，這個(gè)要說(shuō)一說(shuō)，省得大家白跑一趟，或者因?yàn)橐恍┰蛟斐蓹z查結(jié)果的不準(zhǔn)確有以下幾個(gè)注意事項(xiàng)，第一，做碳13或者是碳14檢測(cè)之前要禁食水八到十個(gè)小時(shí)，第二檢測(cè)前抗生素類的藥品要至少停四周以上，也就是說(shuō)我們老百姓常說(shuō)的消炎藥啊，這一類的藥品，第三，還有一些常用的消化道類的藥物要停四周以上分為兩類，第一類呢，我們叫做抑酸藥，這大家常用的包括奧美拉唑，潘托拉唑等等，還有包括雷尼替丁法莫替丁，這類都要異酸藥，第二類呢，是盤壁的治療，消化道疾病的藥物，呃，市面常見(jiàn)的，比如說(shuō)果膠鉍，比如說(shuō)枸櫞酸鉍鉀啊，大家記住這兩類藥要聽(tīng)四周以上去醫(yī)院檢測(cè)前要做好這些準(zhǔn)備，省得來(lái)回跑也確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，關(guān)注健康消化，放心生活。 大哥說(shuō)一聲。 嗯。2021年07月18日1042
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李丹副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 胃腸外科 哪些人需要做幽門螺旋桿菌檢查呢？首先胃病反復(fù)發(fā)作的人，像這種情況的話，建議做呼氣實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢查，以判斷胃內(nèi)是否有幽門螺旋桿菌感染，也有不少人出現(xiàn)炎癥時(shí)使用抗生素治療，長(zhǎng)期濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)環(huán)菌是否損傷，患幽門螺旋桿菌的可能性就會(huì)大大增加，因此有篩前幽門螺旋桿菌的必要。還有就是胃癌加重病史的人，胃癌有遺傳的可能性，而幽門螺旋桿菌是誘發(fā)胃癌的常見(jiàn)因素，所以最好定期進(jìn)行幽門螺旋桿菌篩查，在下您了解了嗎？我是李丹醫(yī)生，關(guān)注我，讓胃腸更健康。 抖音。2021年07月15日1208
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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 關(guān)于幽火螺桿菌檢測(cè)的幾種方法，我們主要分為兩大類，一類呢，是叫非侵入性的檢查方法，第二類呢，叫侵入性的檢查方法，關(guān)于侵入和非侵入，就是指胃鏡有沒(méi)有進(jìn)入到你的胃腔里面，那么第一類呢，是不通過(guò)胃鏡來(lái)檢查的一種方法，呃，主要分為三大類，類類叫碳13或碳四類呼氣食驗(yàn)，第二類呢，通過(guò)檢查你的唾液或者糞便里面的幽門螺桿菌的抗原，第三類呢，就是通過(guò)抽血的方法，檢查你血液里面的幽門螺桿菌的抗體，包括IGG和IGA，那么第二大類呢，是叫侵入性檢查方法，就是通過(guò)胃鏡檢查的方法。那么也分為幾大類，第一類呢，叫直接觀察，就是通過(guò)胃鏡的方法，直接觀察胃黏膜表面是否有幽門螺桿菌感染的跡象，第二類呢，叫快速尿素酶實(shí)驗(yàn)，就是抓取一定的組織以后檢測(cè)，第三類呢，通過(guò)胃鏡檢查的方法，這個(gè)組織進(jìn)行一個(gè)病理切片染色，觀察上面是不是有用過(guò)螺桿菌。 菌感染，第四類呢進(jìn)行基因的檢測(cè)，第五類進(jìn)行一個(gè)細(xì)菌的培養(yǎng)，就是幽門螺桿菌的培養(yǎng)，那么對(duì)于我們大家來(lái)說(shuō)，其實(shí)最方便的，最簡(jiǎn)潔的方法，碳13或者碳14的呼氣實(shí)驗(yàn)，大家只要檢查前空腹兩個(gè)小時(shí)就可以進(jìn)行檢查，那么對(duì)于要對(duì)應(yīng)的婦女來(lái)說(shuō)，最好呢選碳13呼吸實(shí)驗(yàn)，因?yàn)樘?4呢，一定有一定的防射性2021年06月12日762
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 據(jù)報(bào)道，我國(guó)幽門螺旋桿菌（HP, Helicobactor pylori）的感染率在40-60%之間，平均感染率已經(jīng)達(dá)到56%，即有將近7億人存在HP感染，而其根除率有下降現(xiàn)象。我們?cè)谂R床上也常遇到抗菌治療后復(fù)查陽(yáng)性或當(dāng)時(shí)復(fù)查陰性，一年后復(fù)陽(yáng)的病人。HP一旦首次殺菌失敗，再次殺菌將變得困難，這使得HP相關(guān)疾病的治療面臨挑戰(zhàn)。 ? 治療失敗的原因有哪些？ 1. HP對(duì)抗生素的耐藥●● 該因素為目前影響抗HP治療失敗的主要原因。 根據(jù)《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》，Hp原發(fā)耐藥率：克拉霉素為20％～50％，甲硝唑?yàn)?0％～70％，左氧氟沙星為20％～50％，克拉霉素和甲硝唑雙重耐藥率＞25％。 總體上，這些抗生素的耐藥率已很高，但存在一定的地區(qū)差異。 上海地區(qū)幽門螺桿菌從2000年到2009年對(duì)克拉霉素（8.6%和20.7%）和左氧氟沙星（10.3%和32.5%）的耐藥率都逐年上升。而2005年分離出的幽門螺桿菌只有一株對(duì)四環(huán)素耐藥，所有菌株對(duì)阿莫西林和呋喃唑酮敏感。 發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)克拉霉素和左氧氟沙星的耐藥率相對(duì)高于邊遠(yuǎn)地區(qū)。 甲硝唑的耐藥性都很高，地區(qū)之間差異很小。 目前我國(guó)幽門螺旋桿菌對(duì)阿莫西林（0～5％）、四環(huán)素（0～5％）和呋喃唑酮（0～1％）的耐藥率仍很低 。 2.質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果差異 ●● 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）在根除Hp治療中的主要作用是抑制胃酸分泌，增加抗生素化學(xué)穩(wěn)定性和提高胃液內(nèi)抗生素濃度從而增強(qiáng)抗生素的作用。PPI的抑酸效果不同對(duì)根除率也有顯著差異。選擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI，可提高根除率。 奧美拉唑是第1代PPI，易受CYP2C19的代謝性影響，不能維持PPI的抑酸作用。艾司奧美拉唑?yàn)閵W美拉唑的異構(gòu)體，克服了奧美拉唑易代謝的影響。 新的鉀競(jìng)爭(zhēng)酸阻斷劑沃諾拉贊（Vonoprazan,TAK-438）受CYP2C19基因多態(tài)性影響小，抑酸分泌作用更強(qiáng)，可進(jìn)一步提高HP根除率。 3. Hp相關(guān)因素●● 根據(jù)細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白（Cag A）及空泡細(xì)胞毒素（Vac A）的表達(dá)不同，可將Hp基因分3型：I型（Cag A+、Vac A+)，II型（Cag A-、Vac A-），中間型（Cag A-、Vac A+）或（Cag A+、Vac A-），I型基因的患者根除率明顯較高，Vac A對(duì)Hp根除率影響并不十分突出。 根據(jù)形態(tài)的不同，可將幽門螺旋桿菌分為兩種，一種是螺旋狀，另一種為球形體。 幽門螺旋桿菌經(jīng)抗生素治療后，可以以球形形式在生物體中潛伏。球形狀的Hp特點(diǎn)是細(xì)胞黏附力低，尿素酶活性低和弱的炎癥反應(yīng)，所以它不容易被根治，這也是造成幽門螺旋桿菌反復(fù)感染的原因之一。 4. 患者相關(guān)因素●● 臨床上經(jīng)常碰到因?yàn)椴粔蛑匾暋⑺幬锊涣挤磻?yīng)嚴(yán)重而漏服、用藥未滿療程的病人，這是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的重要原因。 此外，很多病人無(wú)法在用藥期間戒煙、戒酒。吸煙可降低胃黏膜血流量，減少胃黏液分泌，從而減少到達(dá)胃黏膜的抗菌藥物量。吸煙還可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的療效。規(guī)范用藥方案是根除Hp的基石，殺菌“一次成功”對(duì)避免產(chǎn)生Hp耐藥是非常關(guān)鍵的。 ? 哪些病人需要?dú)⒕? 盡管Hp感染者中多數(shù)并無(wú)臨床癥狀和并發(fā)癥，僅有15％~20％可能發(fā)生消化性潰瘍，5％～10％發(fā)生Hp相關(guān)消化不良，約 1％ 有發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）的風(fēng)險(xiǎn)。但所有感染者幾乎都存在慢性活動(dòng)性胃炎并且不正規(guī)殺菌不可能自行清除（部分兒童除外），并且Hp感染可以在人→人之間傳播，因此Hp根除治療對(duì)象可擴(kuò)展至無(wú)癥狀者。 下圖為《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦的Hp根除指征： ? 哪些人群不建議根除治療？ 伴發(fā)嚴(yán)重疾病的患者：比如惡性腫瘤、肝/腎/心等重要臟器功能衰竭等。 高齡老人：一般Hp根除后10年收益最大。具體多少年齡以上不需要根除Hp，目前尚無(wú)定論。胃癌發(fā)病高峰是40歲～80歲，如果患者是70歲，全身重要臟器無(wú)嚴(yán)重疾病，根除Hp對(duì)防止其胃癌發(fā)生仍然是有益的。 14歲以下兒童：兒童和青少年感染者很少會(huì)因?yàn)镠p感染發(fā)生嚴(yán)重疾病，部分兒童感染者可以自行清除，14歲以下兒童服藥依從性差，并且進(jìn)行Hp治療可能會(huì)對(duì)其免疫系統(tǒng)的發(fā)育造成影響。因此不主張對(duì)無(wú)癥狀的兒童進(jìn)行Hp的檢測(cè)和清除治療。 ? 如何治療幽門螺桿菌 01 目前推薦的規(guī)范HP抗菌方案 目前推薦鉍劑四聯(lián)（PPI＋鉍劑＋2種抗生素）作為主要的經(jīng)驗(yàn)性根除Hp治療方案。 2017版《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦了７種鉍劑四聯(lián)方案（下圖），除含左氧氟沙星的方案（作為補(bǔ)救治療備選）外，方案不分一線和二線。 02 藥物的選擇 根除方案中抗生素組合的選擇應(yīng)參考當(dāng)?shù)厝巳褐斜O(jiān)測(cè)的Hp耐藥率和個(gè)人抗生素使用史：曾經(jīng)應(yīng)用過(guò)克拉霉素、喹諾酮類藥物和甲硝唑者，其感染的Hp有潛在耐藥可能。 此外，方案的選擇應(yīng)該權(quán)衡療效、費(fèi)用、潛在不良反應(yīng)和藥物可獲得性，做出個(gè)體化抉擇。 鉍劑作用：對(duì)耐藥菌株能增加30％～40％的根除率。此外，鉍劑不耐藥，且短期應(yīng)用安全性高，治療失敗后抗生素選擇余地大。因此，現(xiàn)在的指南推薦應(yīng)用包含鉍劑的四聯(lián)方案，療程14天。 首次抗菌治療失敗后，補(bǔ)救方案的選擇不重復(fù)原方案，有條件者可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)制定個(gè)體化用藥方案。2021年06月02日1106
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