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敲黑板——幽門(mén)螺旋桿菌的知識(shí)點(diǎn)來(lái)啦

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秘文婷醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科近年來(lái)，隨著人們生活水平的改善及健康意識(shí)的提高，幽門(mén)螺旋桿菌（Helicobacter Pylori, Hp）逐漸進(jìn)入大眾的視野并被更多人了解認(rèn)識(shí)。Hp是慢性胃炎以及胃十二指腸潰瘍主要的病因之一，也是世界衛(wèi)生組織公布的胃癌I類(lèi)致癌原。 1、Hp感染可能出現(xiàn)哪些癥狀？比如反復(fù)發(fā)作的腹脹、噯氣、上腹隱痛、口氣加重等等，都有可能是感染Hp的表現(xiàn)。 2、Hp感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的關(guān)系目前已有多項(xiàng)研究表明，Hp感染顯著增加胃炎、癌前病變或胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快胃疾病的進(jìn)展。此外還會(huì)導(dǎo)致消化性潰瘍病變的遷延不愈或反復(fù)發(fā)作。根除Hp可以消除胃部的持續(xù)性炎癥，阻止胃黏膜進(jìn)一步損傷，同時(shí)改善胃內(nèi)微環(huán)境及泌酸狀況。對(duì)于萎縮性胃炎人群來(lái)說(shuō)，根除HP可以延緩萎縮及腸化生的進(jìn)展，同時(shí)改善腹部不適癥狀。 3、感染了Hp應(yīng)該怎么辦？ Hp可通過(guò)唾液傳播，由于我國(guó)飲食習(xí)慣的原因，Hp感染率較高。2017 年，全國(guó)第五次幽門(mén)螺旋桿菌感染處理共識(shí)提到：一旦明確Hp感染，無(wú)論患者是否有癥狀，或內(nèi)鏡檢查是否發(fā)現(xiàn)其他問(wèn)題，都應(yīng)當(dāng)開(kāi)始進(jìn)行Hp根除治療。如果患者通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)感染了Hp，也無(wú)需太過(guò)焦慮，目前已有成熟的根除Hp用藥方案，到專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并進(jìn)行規(guī)范化的抗Hp治療即可。同時(shí)在日常生活中養(yǎng)成單獨(dú)使用碗筷、在外就餐使用公筷等良好習(xí)慣。 4、服藥期間應(yīng)該注意什么？目前常用的根除方案為兩種抗生素+PPI+鉍劑的四聯(lián)療法，服藥時(shí)間7-14天不等，方案也會(huì)根據(jù)患者的感染程度、有無(wú)抗生素過(guò)敏、Hp菌株類(lèi)型等情況進(jìn)行調(diào)整。需要注意的是，服藥期間需避免食用辛辣刺激性食物，避免飲酒；此外由于抗生素的使用量較大，服藥期間可酌情增加飲水量。部分患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹痛、頭暈等藥物副反應(yīng)，由于鉍劑的影響也可能出現(xiàn)大便顏色變黑，如癥狀嚴(yán)重需及時(shí)就醫(yī)。 5、根除Hp失敗可能有哪些原因（1）13C尿素呼氣試驗(yàn)（13C-UBT）是目前最常用檢測(cè)Hp的方法。然而，該檢查結(jié)果可能受到以下因素影響：①近期服用質(zhì)子泵抑制劑，如xx拉唑類(lèi)藥物 ②近期服用抗生素、中藥等 ③口腔衛(wèi)生干擾 ④檢查前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食飲水。如遇到類(lèi)似情況，可能引起13C結(jié)果準(zhǔn)確性受影響。（2）根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約20%患者感染的菌株可能存在不同程度的抗生素耐藥情況，最常見(jiàn)的比如對(duì)克拉霉素及甲硝唑類(lèi)耐藥。對(duì)于此類(lèi)患者，可建議停止治療3個(gè)月以上，根據(jù)藥敏情況，酌情調(diào)整抗生素治療方案。

2021年12月19日

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幽門(mén)螺桿菌是否需要根除

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2021年12月06日

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關(guān)于幽門(mén)螺桿菌的常見(jiàn)問(wèn)題解答

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2021年11月28日

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幽門(mén)螺桿菌檢查陽(yáng)性，但沒(méi)有癥狀，需要根除嗎？

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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院消化呼吸內(nèi)科目前醫(yī)學(xué)界有兩種意見(jiàn)：主流觀點(diǎn)認(rèn)為，即使沒(méi)有癥狀，也建議檢測(cè)與根除，比如日本，12歲以上強(qiáng)制檢測(cè)和根除，所以日本的胃癌發(fā)生率逐年在下降；研究表明，HP陽(yáng)性患者者，約有1-2%最終會(huì)發(fā)展為胃癌；而95%的十二指腸潰瘍，70%的胃潰瘍，幾乎100%的慢性活動(dòng)性胃炎與之密切相關(guān)。所以，兩害相權(quán)取其輕，根除的利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，HP與人類(lèi)共存了數(shù)萬(wàn)年之久，根除治療后，會(huì)增加某些疾病的發(fā)病率，比如反流性食管炎、炎癥性腸病、哮喘、過(guò)敏等，加上大劑量抗生素應(yīng)用，會(huì)破壞腸道菌落平衡，以及產(chǎn)生耐藥性、肝腎損傷等。所以，不符合指征的不建議根除。一般都認(rèn)為12歲以下兒童和75歲以上老人不需要根除治療。

2021年11月24日

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如何順利度過(guò)殺滅幽門(mén)螺桿菌的14天

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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院消化內(nèi)科郝嬌榮胃腸病? 在消化內(nèi)科經(jīng)常聽(tīng)到幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染患者提出這樣的問(wèn)題：（1）用藥治療前：“我該吃什么藥？怎么吃？” （2）用藥過(guò)程中：“我怎么老覺(jué)得口苦、嘴里有異味，小便發(fā)黃、大便黑，便秘？惡心嘔吐是咋回事？漏服了一頓怎么辦？” （3）藥物治療后：“怎樣知道我的菌殺干凈了沒(méi)有？要是沒(méi)殺干凈怎么辦？” ????針對(duì)大家這些常見(jiàn)的疑問(wèn)，現(xiàn)在來(lái)一一梳理、解答，希望能幫助患者順利根除幽門(mén)螺桿菌。殺菌藥物的選擇 ????幽門(mén)螺桿菌是造成多種胃病如胃炎、消化性潰瘍、胃淋巴瘤甚至胃癌的主要危險(xiǎn)因素之一，發(fā)現(xiàn)感染醫(yī)生會(huì)建議根除。根除Hp的方案有多種，目前我國(guó)指南推薦標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，即1種質(zhì)子泵抑制劑xx拉唑+1種鉍劑+2種抗生素。如何選取藥物需咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，如果沒(méi)有相關(guān)禁忌，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)個(gè)體情況從中組合選擇根除率相對(duì)最高的方案。 xx拉唑：抑制胃酸，為抗生素發(fā)揮殺菌作用創(chuàng)造酸度低的胃內(nèi)環(huán)境；鉍劑：可增加對(duì)Hp耐藥菌株的根除作用；抗生素：目前有證據(jù)支持的用于Hp治療的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、呋喃唑酮、四環(huán)素，從中選取2種敏感的抗生素。如何吃藥、如何科學(xué)、規(guī)范用藥對(duì)能否成功根除Hp至關(guān)重要，要是記錯(cuò)了可能就白吃了，不妨試試來(lái)記一下這個(gè)小規(guī)律：療程：14天，堅(jiān)持連續(xù)服用14天，盡量不要間斷或漏服；次數(shù)：四種藥都是一天兩次，其中xx拉唑和鉍劑都是餐前半小時(shí)（護(hù)胃藥一般是餐前），2種抗生素都是餐后（減少對(duì)胃刺激）。有些抗生素可能需一天多次服用，醫(yī)生會(huì)說(shuō)明。劑量：嚴(yán)格按照醫(yī)師處方。不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) （1）服藥期間的不良反應(yīng)： ①鉍劑可導(dǎo)致大便發(fā)黑； ②抗生素可能會(huì)導(dǎo)致胃不舒服的癥狀（如惡心、嘔吐、腹脹及便秘等）； ③另外克拉霉素可導(dǎo)致口苦、口腔金屬味，呋喃唑酮可導(dǎo)致小便發(fā)黃等。服藥期間出現(xiàn)這些情況是正常的，如果能耐受可以不用停藥，無(wú)法耐受的可以進(jìn)一步咨詢(xún)醫(yī)生。另外服藥期間如果出現(xiàn)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，需暫停服藥并進(jìn)一步咨詢(xún)醫(yī)生。（2）服藥期間禁煙酒；（3）與家庭成員分餐，建議家人也進(jìn)行檢查并同時(shí)治療（14歲以下家庭成員除外）；（4）服藥結(jié)束后停藥1月復(fù)查C13呼氣試驗(yàn)，停藥1月期間不服用xx拉唑、鉍劑、抗生素類(lèi)等藥物，以免造成復(fù)查時(shí)假陰性結(jié)果。小結(jié) ????值得注意的是即使是應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的四聯(lián)療法，也并不能做到100%除菌成功，目前根除成功率在80-90 %。感染菌株對(duì)抗生素耐藥、服藥劑量及藥療程不夠、服藥時(shí)間不科學(xué)、服藥期間未禁煙酒等都會(huì)對(duì)除菌效果產(chǎn)生負(fù)面影響。為了提高根除效果，需注意以下幾點(diǎn)：（1）咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師制定四聯(lián)殺菌方案，選擇合適藥物及搭配方案，不能照搬四聯(lián)、隨意搭配，更不要擅自用藥，尤其是合并慢性疾病者；（2）足夠劑量連續(xù)服用14天，一天兩次，2種胃藥餐前半小時(shí)、2種抗菌藥餐后；（3）服藥期間出現(xiàn)口苦、小便黃、胃部不舒服時(shí)可暫時(shí)觀察，先不用停藥；（4）服藥期間禁煙酒；（5）治療結(jié)束后停藥1月復(fù)查呼氣試驗(yàn)。 ????如果復(fù)查后顯示根除失敗，需在醫(yī)師指導(dǎo)下再次治療，但一般不宜立即進(jìn)行，應(yīng)間隔3或6個(gè)月以上，使細(xì)菌恢復(fù)對(duì)抗菌藥的敏感性后再進(jìn)行。另外首次根除Hp的和多次根除失敗的患者如果有條件也可進(jìn)行耐藥基因檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果靶向選取敏感抗菌藥。

2021年11月23日

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胃幽門(mén)螺旋桿菌反復(fù)發(fā)作已經(jīng)耐藥了怎么辦

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劉正新主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院消化內(nèi)科嗯，感染反復(fù)反反復(fù)的這種的，要是耐藥了，我們應(yīng)該怎么辦哈，那這個(gè)網(wǎng)友提出的問(wèn)題呢，也是我們臨床上經(jīng)常見(jiàn)到的問(wèn)題，呃，如果幽門(mén)螺桿菌感染呢，我們希望呢，能夠呢，嗯，第一次就把它根除掉，也就是說(shuō)一錘一錘子就把他打死最好。那這種第一次治療非常非常的關(guān)鍵，我們要求呢，就是盡早治療更好，也就是說(shuō)這個(gè)幽門(mén)螺桿菌還沒(méi)有對(duì)胃黏膜造成嚴(yán)重的損傷的時(shí)候，我們根除了幽門(mén)螺桿菌，那么胃黏膜也不會(huì)造成損傷，這個(gè)是最理想的一個(gè)效果，就好像我們一個(gè)墻里面借了一個(gè)號(hào)子。耗子剛剛進(jìn)來(lái)，它還沒(méi)把墻這個(gè)破壞的時(shí)候，我們把耗子打死了，墻是不用再修復(fù)了，如果我們說(shuō)這個(gè)耗子在墻里面呆的時(shí)間久了，它會(huì)在里面做窩呀，繁殖啊，更多的耗子就會(huì)把墻破壞，那我們?cè)诖蛩篮淖右院筮€得再修復(fù)墻，那更嚴(yán)重的情況下，也可能這個(gè)耗子就把這個(gè)墻完全破壞掉了啊，呃，這個(gè)比喻呢，大家可以呢，就是，呃，幽門(mén)螺桿菌的感染，那對(duì)于說(shuō)我感染了之后幾次治療都失敗了情況，尤其是三次失敗，這種呢，要找找原因，一個(gè)呢，就是我們選藥的方案是不是對(duì)哈，你選藥的方案如果是選的不合適，那當(dāng)然了就根除不了，第二個(gè)呢，就是說(shuō)看看我們是不是按照醫(yī)生的這個(gè)醫(yī)囑來(lái)進(jìn)行吃藥了，有沒(méi)

2021年11月20日

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主任好！幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性治療多長(zhǎng)時(shí)間能轉(zhuǎn)陰？

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余月華主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科這位居民朋友問(wèn)，幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性治療多長(zhǎng)時(shí)間能轉(zhuǎn)陰？我們的幽門(mén)螺旋桿菌的治療療程最長(zhǎng)14天，一般是十到14天，所以說(shuō)不建議治療超過(guò)14天，如果說(shuō)你吃了14天的藥啊，還要去吃的話(huà)，你不僅達(dá)不到好的治療效果，有可能這抗生素的這種不良反應(yīng)就出來(lái)了啊，所以治療十到14天就足夠了，治療十到14天以后，再停藥一個(gè)月以上過(guò)來(lái)到醫(yī)院來(lái)復(fù)查這個(gè)呼氣試驗(yàn)，看看你有沒(méi)有去治好，如果你是到醫(yī)院開(kāi)的正規(guī)的四聯(lián)療法，我們的治療有效率都能達(dá)到90%以上的啊。

2021年11月10日

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幽門(mén)螺桿菌到底是否需要治療

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陳敏主任醫(yī)師 西京醫(yī)院消化內(nèi)科本文主要介紹什么是幽門(mén)螺桿菌（HP）？HP發(fā)生率多高？HP怎么傳播？HP有哪些危害？哪些患者需要治療HP？?jī)和欠裥枰Y查及治療HP？

2021年11月06日

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兒童感染幽門(mén)螺桿菌需要治療嗎？

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錫霞主任醫(yī)師 東營(yíng)市人民醫(yī)院兒科什么是幽門(mén)螺桿菌？幽門(mén)螺桿菌是一種革蘭氏陰性、微需氧的細(xì)菌，簡(jiǎn)稱(chēng)HP。這個(gè)細(xì)菌長(zhǎng)得有點(diǎn)像“烏賊” ，生存能力極強(qiáng)，能夠在胃的強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。兒童 HP 感染主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等常見(jiàn)消化道癥狀。兒童 HP 感染主要是通過(guò)家庭中共同居住的成年人或者兒童之間的相互傳染獲得。如：吃飯不用公筷，夾菜；“口對(duì)口”喂食、親吻； HP 通過(guò)糞便、嘔吐物、唾液排出體外，污染水源、食物，接觸有 HP 污染的水和食物。因此，家庭人口越多， HP 感染率越高；居住在擁擠家庭中的兒童，尤其與家長(zhǎng)共寢者，感染幾率亦較高。兒童感染HP是否需要治療? 無(wú)明顯癥狀者一般不建議常規(guī)檢測(cè)也不需要根除，原因如下： ①兒童HP感染者有一定的自發(fā)清除率。 ②兒童肝腎功能發(fā)育不全，藥物容易對(duì)兒童造成肝腎損傷。 ③患兒即使清除了幽門(mén)螺桿菌，也容易復(fù)發(fā)感染。對(duì)于感染了幽門(mén)螺桿菌，但無(wú)癥狀或癥狀輕微的兒童，并不主張為了預(yù)防成人期幽門(mén)螺桿菌相關(guān)并發(fā)癥而進(jìn)行根除治療。

2021年11月02日

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幽門(mén)螺桿菌根除失??？一定要重視這10個(gè)細(xì)節(jié)

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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院消化內(nèi)科胃腸病作品一次性根除幽門(mén)螺桿菌！幽門(mén)螺桿菌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)Hp）是造成多種胃病、胃癌的主要危險(xiǎn)因素之一，因此，很多醫(yī)生都會(huì)建議根除。目前我國(guó)指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，并非十全十美，根除成功率逐年下降，據(jù)研究顯示，目前的成功率低于80%-90%，也就是說(shuō)，經(jīng)典的四聯(lián)療法，也將有近1/5的人會(huì)殺菌失敗。為什么會(huì)失敗呢？這既有醫(yī)生方案選擇的問(wèn)題，也有感染菌株的問(wèn)題，但最主要的是患者本人的原因所導(dǎo)致。 ????Hp是一種極易產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌，一旦首次殺菌失敗，很可能產(chǎn)生耐藥，甚至細(xì)菌產(chǎn)生變異菌株，使再次殺菌，變得越來(lái)越困難。作為患者，該如何配合醫(yī)生保證一次性根除這個(gè)討厭的“幽靈”呢？一定要重視這10個(gè)細(xì)節(jié)！一抗生素耐藥 ????隨著抗生素的廣泛使用，Hp通過(guò)基因突變，對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，尤其對(duì)甲硝唑和克拉霉素耐藥，是導(dǎo)致Hp根除失敗的重要原因。目前Hp對(duì)甲硝唑的耐藥率高達(dá)90%、克拉霉素36%、左氧氟沙星32%左右，對(duì)呋喃唑酮的耐藥率各地區(qū)差異較大，在6%-50%之間，對(duì)阿莫西林、四環(huán)素的耐藥率總體上偏低。用于Hp治療且目前有循征醫(yī)學(xué)支持的，一共有6個(gè)抗生素，分別為：阿莫西林、痢特靈（呋喃唑酮）、四環(huán)素、克拉霉素，甲硝唑和左氧氟沙星，而阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素，耐藥率相對(duì)低，克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星，耐藥率相對(duì)高。臨床選擇時(shí)，醫(yī)生應(yīng)盡量選擇兩種敏感的抗生素組合，這是提高首次根除率的一個(gè)關(guān)鍵。據(jù)研究：多西環(huán)素、頭孢呋辛、利福平的Hp耐藥率比較低，阿莫西林克拉維酸鉀對(duì)Hp的療效要好于阿莫西林。四聯(lián)療法中一線(xiàn)用藥的抗生素組合 ????尤其含多西環(huán)素、阿莫西林的四聯(lián)療法，在初治、復(fù)治、多重耐藥的患者中都顯示較高Hp根除率，達(dá)85%以上。二選用四聯(lián)療法 ????我i國(guó)2015年公布了Hp的最新指南，摒棄此前的三聯(lián)療法，全部用含有鉍劑的“四聯(lián)療法”：即：兩種抗生素+一種質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類(lèi)）+一種鉍劑（枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍、次硝酸鉍等）但是，還有許多醫(yī)生固執(zhí)地采用不含鉍劑的三聯(lián)。由于長(zhǎng)期使用該方案“三聯(lián)療法”，導(dǎo)致Hp對(duì)克拉霉素或甲硝唑的耐藥率明顯增加，根除率逐步下降，許多地區(qū)根除率甚至在80%以下。而鉍劑主要針對(duì)幽門(mén)螺桿菌耐藥菌株，可額外增加30％-40％的根除率。鉍劑不耐藥，短期使用安全性高。除非有鉍劑禁忌或已知屬于低耐藥率地區(qū)，醫(yī)生要盡可能應(yīng)用含鉍劑的四聯(lián)方案。所以，第五次《幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)》推薦：“三聯(lián)療法”由于耐藥性問(wèn)題不再作為一線(xiàn)方案，“四聯(lián)療法”作為根除Hp的首選一線(xiàn)方案。三服藥療程不夠 ????筆者發(fā)現(xiàn)，臨床上有很多人（有的是醫(yī)生建議的）只服用7天藥物，這顯然是不對(duì)的。國(guó)家共識(shí)建議的四聯(lián)療法，要求的療程是10-14天，不能低于10天，10天則有可能不能完全根除細(xì)菌，但多于14天也沒(méi)有必要。很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或者只服用7天藥物的原因，因此，建議盡量足療程服藥。四未分清用藥時(shí)間 ????拉唑類(lèi)、鉍劑、阿莫西林、克拉霉素這四種藥物都是每天2次服用，一般在早餐及晚餐時(shí)分別服用，還必須分飯前和飯后：拉唑類(lèi)（如蘭索拉唑）和鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）在飯前30分鐘。兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在飯后即服或1小時(shí)后服用。服藥期間，可能會(huì)大便色黑、舌苔、牙齒變黑、小便色深黃等現(xiàn)象，這是正?，F(xiàn)象，不用害怕。需要注意的是： 1、一旦出現(xiàn)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，要立即暫停服藥并找醫(yī)生處理。 2、抗生素使用要非常謹(jǐn)慎，禁止自行買(mǎi)藥治療。 3、肝腎功能不全、糖尿病、心臟病等慢性疾病患者、孕婦、哺乳期婦女、12歲以下小孩，不要擅自用藥！??！五未服用足夠劑量 ????根除Hp的幾種藥物，劑量比平時(shí)大，比如阿莫西林要服用1000 mg，奧美拉唑要服用兩次/天等，這些都是常規(guī)劑量的2倍。常見(jiàn)Hp根除藥物劑量如下：抑酸劑：埃索美拉唑20mg，雷貝拉唑10-20mg，奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mg，膠體果膠鉍200mg。很多朋友會(huì)混淆劑量與幾片的概念，因?yàn)樵谒麄兊挠∠罄铮运幨钦摗皫琢?、幾片”的?????實(shí)際上不同藥廠的規(guī)格不盡相同，比如克拉霉素，就有0.125g、0.25 g，如果醫(yī)囑要求你吃0.5g藥物，每粒0.25g的藥物需要吃2粒，而每粒0.125g的藥物就需要4粒。六戒煙和禁酒 ????治療期間禁酒、戒煙！吸煙可降低胃黏膜血流量，減少胃黏液分泌，從而減少到達(dá)胃黏膜的抗菌藥物量；同時(shí)，吸煙可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的療效，以及會(huì)降低患者的治療依從性。飲酒與抗生素有很多未知和已知的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論吃什么藥，期間都不允許飲酒。某些藥物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，重則危及生命。七不要同時(shí)服用其他不必要的藥物 ????治療期間，最好暫時(shí)停掉其他無(wú)關(guān)的藥物，包括所謂的保健品和補(bǔ)藥，確需服用時(shí)，要跟醫(yī)生講清楚，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。某些藥物混用會(huì)產(chǎn)生不可知的副作用，或者影響四聯(lián)藥物的療效。八選擇質(zhì)量好的藥 ????有一個(gè)患者殺菌失敗后，我追問(wèn)原因，他服用的奧美拉唑1.5元一盒。藥物對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)，當(dāng)然越便宜越好；可是，一些小廠的藥品的確質(zhì)量不可靠。也不是說(shuō)它們是假藥，最起碼均一性較差，這一片含量超標(biāo)，那一片卻不達(dá)標(biāo)。所以建議，盡量在公立醫(yī)院和規(guī)范的藥房買(mǎi)藥。九口腔問(wèn)題 ????口腔是Hp另一個(gè)居留地，是Hp根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因，并可能是其傳播的重要途徑。口腔牙菌斑中微生物具有獨(dú)特的“生物膜”結(jié)構(gòu)，常規(guī)Hp根除治療對(duì)口腔Hp無(wú)效。多次Hp根除失敗者可在治療的同時(shí)進(jìn)行口腔清潔，提高Hp根除率。并且，還要注意口腔衛(wèi)生，每天刷牙、飯后漱口，這樣可以減少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看口腔科，然后再開(kāi)始?xì)⒕?。此外，由于Hp是口口傳播，家庭成員中一人感染Hp，全部成員均建議檢測(cè)Hp，并進(jìn)行Hp根除治療，以防家庭成員之間相互傳染。十益生菌和中藥 ????研究表明，在服用四聯(lián)療法的同時(shí)，服用益生菌和某些具有改善癥狀、清熱解毒類(lèi)中藥，有助于提高Hp根除率。近年的研究發(fā)現(xiàn)乳酸桿菌（如約氏乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌、干酪乳桿菌）或其代謝產(chǎn)物在體外可抑制或殺滅Hp。多項(xiàng)系統(tǒng)研究提出使用益生菌可顯著提高Hp消除率。也有多項(xiàng)薈萃分析研究顯示應(yīng)用益生菌聯(lián)合抗生素的聯(lián)合療法可以降低抗生素療法的多種不良反應(yīng)，如嘔吐、上腹痛、腹脹、抗生素相關(guān)性腹瀉、食欲不振、便秘等，提高治療的根除率，改善患者的依從性。 ????最后，說(shuō)說(shuō)治療結(jié)束后的復(fù)查： 1、療程結(jié)束后，建議進(jìn)行復(fù)查，以判定治療效果，尤其是有萎縮性胃炎、消化道潰瘍，或有其他消化道癥狀的患者，一定要復(fù)查，最好同時(shí)復(fù)查胃鏡。 2、需在服藥結(jié)束后間隔4周以上時(shí)間復(fù)查（推薦進(jìn)行碳13或碳14呼氣試驗(yàn)檢查），否則可能會(huì)出現(xiàn)假陰性。 3、復(fù)查不能使用抽血檢查，因?yàn)榧幢愀晒Γ部赡芸贵w依然是陽(yáng)性。 4、如果治療失敗，需要再次治療的患者，不宜立即進(jìn)行，應(yīng)間隔3個(gè)月（也有專(zhuān)家認(rèn)為間隔6個(gè)月以上，再次根除的成功率會(huì)增加），以使細(xì)菌恢復(fù)對(duì)抗菌藥物的敏感性。 5、再次治療的選藥更加困難，必須在消化科醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

2021年11月01日

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