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索寶軍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 其實(shí)啊，在進(jìn)行根除HP治療的過程中，是會(huì)有一定的幾率出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的，最常見呢，第一口苦有可能和口服克拉霉素有關(guān)，第二常見的呢，就是大便發(fā)黑，這和口服B劑是有關(guān)系的，其他的呢，比如說大便不成形，嚴(yán)重的出現(xiàn)大便次數(shù)增多，甚至腹瀉啊，一般來說輕度的不影響及時(shí)治療，如果腹瀉程度實(shí)在嚴(yán)重，可以適當(dāng)?shù)募狱c(diǎn)益生菌，看看能否緩解。之前我看過的一個(gè)年輕姑娘，第一次來做根除治療的時(shí)候，因?yàn)槌霈F(xiàn)了這些藥物不良反應(yīng)，就沒有堅(jiān)持吃藥，后來做了第二次根除，因?yàn)橛辛私?jīng)驗(yàn)，提前她給自己做好了心理建設(shè)，有一些不良反應(yīng)堅(jiān)持下來了，第二次呢就跟出成功了。所以有的時(shí)候心理預(yù)期很重要，他能幫助您正確的應(yīng)對(duì)這些不良反應(yīng)，但是如果出現(xiàn)了比較重的過敏反應(yīng)，比如說過敏性的皮疹，頭暈、頭疼，心悸、胸悶等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，就需要馬上。 停藥到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)重新評(píng)估并更換治療方案。我是消化科醫(yī)生，關(guān)注我，關(guān)注消化健康。2021年07月18日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 幽門螺桿菌是一種寄生在人類胃粘膜上皮細(xì)胞表面的細(xì)菌，為革蘭陰性微需氧菌，有鞭毛，可以穿過粘液層吸附并定植在胃粘膜細(xì)胞表面，幽門螺桿菌能產(chǎn)生內(nèi)源性和特異性尿酸酶，可將尿素分解為NH3和二氧化碳 ，NH3可保護(hù)幽門螺桿菌免受酸性胃液的破壞。幽門螺桿菌感染后其釋放的毒素可引起胃上皮細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，其菌體胞壁可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，因此，幽門螺桿菌感染后不僅可引起消化不良，慢性胃炎，十二指腸潰瘍，胃惡性腫瘤等，還與缺鐵性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，自身免疫病等胃腸道外疾病密切相關(guān)。 根除幽門螺桿菌目前相關(guān)指南推薦采用鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗菌藥物的四聯(lián)方案，療程10-14天。需要注意的是，上述藥物在根除幽門螺桿菌感染的治療方案中的給藥頻率和劑量與治療其他適應(yīng)癥的用藥方式有所不同。 一 、質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵抑制劑，也就是各種拉唑類藥物，如奧美拉唑，蘭索拉唑，雷貝拉唑等，拉唑類藥物在四聯(lián)方案中的作用是通過抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，保護(hù)抗菌藥物免受胃酸的破壞而導(dǎo)致的失效或效價(jià)降低 需要注意的是，拉唑類藥物在治療幽門螺桿菌感染時(shí)，都是需要一天服用2次的，這與其治療反流性食管炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍等其他胃部疾病時(shí)，一天一次的給藥頻次是不一樣的。 二 、鉍劑 鉍劑具有直接殺死幽門螺桿菌的作用，沒有耐藥性。根除幽門螺桿菌感染推薦的鉍劑為枸櫞酸鉍鉀，服用方法為每天2次，每次2片(含有220mg的鉍) ，而枸櫞酸鉍鉀作為胃粘膜保護(hù)劑用于治療慢性胃炎以及緩解胃酸過多引起的胃疼，胃灼熱和反酸時(shí)的常規(guī)服用方法為一天四次，一次1片(含有110mg的鉍)。 三 、抗菌藥物 目前治療幽門螺桿菌感染常用的抗菌藥物主要包括六種:阿莫西林，呋喃唑酮，四環(huán)素，克拉霉素，左氧氟沙星和甲硝唑。其中阿莫西林，四環(huán)素和呋喃唑酮對(duì)幽門螺桿菌的敏感性最高，耐藥率最低，而左氧氟沙星，克拉霉素和甲硝唑則屬于耐藥率較高的抗菌藥物品種，因此，根除幽門螺桿菌的治療方案中至少要包括一種耐藥率低的抗菌藥物品種才能保障根除治療的成功，其中阿莫西林是首選的品種，四環(huán)素和呋喃唑酮因臨床的不易獲得性和不良反應(yīng)較多的缺點(diǎn)，在實(shí)際臨床上很少使用。阿莫西林在治療幽門螺桿菌感染時(shí)，給藥劑量和頻次都是與治療其他感染性疾病的給藥方案有所不同，常規(guī)的給藥方式為0.5，一天給藥三次，而在治療幽門螺桿菌感染時(shí)，阿莫西林的單次劑量為1g,每日給藥2次，左氧氟沙星因?yàn)槟退幝矢?耐藥率達(dá)20-50%)的原因，一般不作為初次根除治療的抗菌藥物選擇品種，如果初次根除治療失敗，可作為補(bǔ)救治療方案中的抗菌藥物選擇品種，或者當(dāng)患者對(duì)阿莫西林過敏時(shí)，左氧氟沙星可與克拉霉素聯(lián)合作為此類患者根除幽門螺桿菌的替代治療方案，左氧氟沙星屬于濃度依賴性抗菌藥物，也就是說，其抗菌治療的效果與其達(dá)到的最高的血藥濃度有關(guān)，而與其與細(xì)菌接觸的時(shí)間長(zhǎng)短關(guān)系不大，因此這類藥物一般都主張一日的總劑量一次給予，不同部位的感染，因致病菌的品種、耐藥性、藥物在感染組織的分布濃度不同，所采用的左氧氟沙星的劑量也不同，如治療醫(yī)院獲得性肺炎，復(fù)雜性尿路感染，復(fù)雜性皮膚軟組織感染時(shí)，左氧氟沙星的給藥方案一般為750mg,每日一次給藥，而在治療非復(fù)雜性皮膚軟組織感染、慢性細(xì)菌性前列腺炎時(shí)，左氧氟沙星的劑量通常為每日一次，每次500mg,在治療幽門螺桿菌感染時(shí)，左氧氟沙星的劑量通常為每次500mg，一天一次，或每次200mg,每天2次。2021年07月11日2066
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王利清主任醫(yī)師 康保縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 作為體檢的一個(gè)常規(guī)檢查項(xiàng)目，幽門螺桿菌檢查已經(jīng)非常普及了，經(jīng)常有人咨詢碳13或碳14呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性了該這么辦呀？根據(jù)不同的統(tǒng)計(jì)表明我國(guó)Hp的感染率高達(dá)60%-80%，意味著幾乎至少每?jī)蓚€(gè)人中，就有一個(gè)人被感染。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于無癥狀是否根除，還有兩派意見。 一種觀點(diǎn)認(rèn)為成年人，只要沒有根治方案里的用藥禁忌，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，都建議根除，而且越早越好。 另一種觀點(diǎn)認(rèn)為卻擔(dān)心根治方案會(huì)破壞菌落平衡、抗生素耐藥、醫(yī)療資源浪費(fèi)等等，一直比較保守和謹(jǐn)慎。 但兩派的共識(shí)一般如下：14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，除非有必要，不建議檢測(cè)和治療。 以下人群建議檢測(cè)并根除： 1、年齡大于等于40歲； 2、胃癌高發(fā)地區(qū)人群； 3、既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??； 4、胃癌患者一級(jí)親屬； 5、存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）； 6、有長(zhǎng)期服用包括阿司匹林在內(nèi)的非甾體抗炎藥的人群。 《中國(guó)幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識(shí)意見(2019年，上海)》，給出了更為直接的建議：所有成年人，只要沒有抗衡因素，無論有無癥狀，都建議根除治療！2021年06月15日1264
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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 有兩類人，那是一定要?dú)缬拈T螺桿菌一類呢是有消化性潰瘍的人，不論他現(xiàn)在是不是有活動(dòng)期或者是有沒并發(fā)癥，第二類人呢，叫馬克淋巴瘤的人就是中文名稱叫胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，這兩類人是千千萬萬一定要?dú)缒敲催€有另外一些人呢，也是有殺滅幽門螺桿菌的一個(gè)支撐的一種呢，是慢性胃炎，伴有消化不良的癥狀的人還有呢，慢性胃炎，伴有胃粘膜的萎縮，糜爛等等，還有呢，早期胃腫瘤已進(jìn)行內(nèi)鏡下的切除或者是為了一個(gè)大部分切除的這樣一個(gè)人，長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑的人有胃癌家族史的人，然后是計(jì)劃長(zhǎng)期服用非載體類的抗炎藥，包括低劑量的阿司匹林等等不明原因的缺鐵性貧血，這種特發(fā)性血小板減少性紫癲的人，其他的一些幽門螺桿菌相關(guān)的疾病，比如淋巴細(xì)胞性的胃炎啊增生性。 胃息肉啊，作弊肥厚性的胃炎啊等等，還有一類人，他們沒有任何癥狀，但是正是有胃幽門螺桿菌的感染，這些人如果想殺滅的話，那也是可以進(jìn)行一個(gè)正規(guī)的殺菌治療的好，今天我們聊到這里。2021年06月13日616
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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 第一次殺滅幽門螺桿菌失敗以后怎么辦？我們一般來說有兩點(diǎn)要注意的，第一，我們不要太急，不要第一次殺滅幽門螺桿菌失敗以后要求立即再殺菌，一般來說我們最好要間隔三個(gè)月左右再次殺菌。 這樣的話，可以讓幽門螺桿菌恢復(fù)到一個(gè)正常的狀態(tài)以后再殺菌，殺菌的效果可能會(huì)更加好。 第二一定要告知醫(yī)生之前使用的殺菌藥物是哪些，一般來說，我們?cè)瓌t上不采用四聯(lián)療法中上次采用的兩種抗生素，需要進(jìn)行一個(gè)抗生素的替換，這樣才能保證你下次殺菌的時(shí)候?qū)λ幬锩舾行愿摺＿@兩點(diǎn)呢，是我們?cè)谶M(jìn)行第二次殺圈時(shí)候應(yīng)該注意的。2021年06月13日870
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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 大家好，最近大家都在討論三胎，那么我跟大家聊一聊，三胎備孕的時(shí)候，我們胃腸道應(yīng)該做好哪些準(zhǔn)備工作？首先我跟大家今天聊一聊關(guān)于幽門螺桿菌感染的疾病，在我們?nèi)湓兄澳?，我們最好做一下幽門螺桿菌檢測(cè)，為什么要做這個(gè)幽門螺桿菌檢測(cè)呢？因?yàn)槲覀冎袊?guó)人幽門螺桿菌感染率非常高，可以達(dá)到百分之六七十，大部分人沒有癥狀，少部分人會(huì)反酸啊，噯氣啊等等，在妊娠反應(yīng)的時(shí)候，這些癥狀會(huì)尤為突出。那么我們?cè)趹言械臅r(shí)候，大家都知道，即使有幽門螺桿菌感染，也不能輕易的服用抗生素，所以呢，我們?cè)趹言兄澳兀鸵鞔_的檢測(cè)，如果有于某螺桿菌感染的話，我們?cè)趥湓兄熬蛻?yīng)該上滅上面，過了三個(gè)月以后我們才能備孕，那么第二個(gè)原因呢，等寶寶出生以后啊，很多媽媽都喜歡親親寶寶啊，這個(gè)時(shí)候就容易導(dǎo)致這個(gè)幽門螺桿菌的感染，大家都知道寶寶。 這脂感染的幽門螺桿菌的話，也不能輕易的給他吃抗生素，第三點(diǎn)，我們中國(guó)人有一個(gè)習(xí)慣，就是給寶寶吃飯之前呢，喜歡自己先嘗一嘗，看是不是過湯啊，過辣呀，或咸啊，然后再給寶寶吃，這個(gè)時(shí)候也有可能傳染用螺旋桿菌給寶寶，基于以上這個(gè)三點(diǎn)呢，我們希望大家在備孕之前就進(jìn)行一個(gè)擁有螺桿菌的檢測(cè)，像春天的花一樣，2021年06月13日651
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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 一般來說，我們現(xiàn)在推崇的呢，叫四聯(lián)療法，以前有三聯(lián)療法，現(xiàn)在我們基本上都是用四聯(lián)療法，就是那四個(gè)藥呢，第一種呢是PPI，就是我們常說的奧米拉唑啊，潘多拉唑啊，雷貝拉唑啊，S奧米拉唑啊等等，這種藥蛾呢，每天服用兩次，都是早晚拆前服用。第二種藥物呢，叫B劑，我們常說的一些等等這些藥物，然后呢，另外再加兩個(gè)抗生素，之前我們講過兩個(gè)抗生素呢，一般是阿莫西林加甲硝素啊，阿莫西林加克拉霉素啊，阿莫西林加四環(huán)素啊等等這樣一種組合，如果有青霉素過敏的話，如果我們選擇其他的兩種組，這樣的話，我們的標(biāo)準(zhǔn)療程呢，是兩周14天，實(shí)在不行，那至少也要服用完十天，這樣的話才能起到相應(yīng)的殺菌作用。那什么時(shí)候復(fù)查呢？我們一般來說要停藥。 一個(gè)月以后再次進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測(cè)。2021年06月13日834
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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 平時(shí)我們殺滅油門螺桿菌的時(shí)候選用哪些抗生素？我們常用的抗生素呢，一般有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、四環(huán)素、呋南唑酮等等，最主要的就是以上這些藥物，頭孢類的抗生素以及慶大霉素這些藥物也是我們常用的抗生素，但是我們不作為上面幽門螺桿菌的常用藥物，那么我們使用抗生素的時(shí)候呢，通常會(huì)選用兩種抗生素一起使用，在沒有青霉素過敏的情況下面，我們首選用阿莫西林加上甲硝唑啊。 或者克拉霉素啊，四環(huán)素啊等等這樣的一種組合來進(jìn)行殺菌，如果用青霉素過敏的話，那么我們選用其他的兩種抗生素來進(jìn)行組合，具體那就由醫(yī)生來進(jìn)行開具處方，選擇相應(yīng)的敏感的藥物。2021年06月12日712
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