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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 奧美拉唑是治療胃病的常用藥，但是有部分人，只要胃病發(fā)作就會吃奧美拉唑。奧美拉唑和其他的藥物一樣，是有一定的適應(yīng)癥的，它并不是萬能的，長期服用或者濫用奧美拉唑，也是會導(dǎo)致一些副作用的。 奧美拉唑主要是抑制胃酸分泌 奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑的代表藥物，屬于抑酸藥。胃液對我們消化食物有著重要作用，但是胃液分泌有一定的量，如果胃液分泌過多，就會引起反胃、反酸、吐酸水的情況。這時服用抑酸藥就可以更好的抑制胃酸分泌。 對于消化性潰瘍、胃食管反流病、胃腸黏膜損害、慢性胃炎、幽門螺桿菌根除以及伴隨燒心癥狀的功能性消化不良等患者，都可以選擇服用奧美拉唑。但是孕婦、哺乳期婦女、腎功能不全等患者是不建議服用奧美拉唑的，另外如果同時服用的藥物過多，也需要咨詢醫(yī)生的建議，能否服用。 服用奧美拉唑這幾個問題一定要注意！ 1.服藥時間和方法 為了保障藥物的服用效果，一定要掌握好藥物的服藥時間和方法。奧美拉唑主要有腸溶片、腸溶膠囊兩種，一般在早餐服用一次或者早晚兩次服用。但是同樣劑量的奧美拉唑，相對而言，早上服用的抑酸時間更長，藥效更好。飯前半小時服用效果最佳。 另外，如果是腸溶制劑注意整片吞服，不要嚼碎，不然會影響藥物效果。 2.不要自行增減劑量 一般胃食管反流病患者服用奧美拉唑，需要1天2次，一次20mg。而消化性潰瘍患者服用奧美拉唑，根據(jù)病情情況1天1-2次，一次20mg?；颊咭爮膶I(yè)醫(yī)生的建議，合理服用藥物，不能自行決定服用的藥物劑量。 3.不要隨意服藥 奧美拉唑有一定的適應(yīng)癥，如果不是它的適應(yīng)癥，是不能隨意用藥的，不然可能會引發(fā)并發(fā)癥。尤其是中老年患者，身體抵抗力比較差，如果用錯了藥物，可能會延誤治療。 4.不建議長期用藥 任何藥物都有副作用，尤其是服用時間長了，更容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。一般胃食管反流患者用藥療程為4-8周，胃潰瘍用藥療程為6-8周，十二指潰瘍用藥療程為4-6周。建議患者用藥達(dá)到療程之后及時停藥，長期服用奧美拉唑，可能會導(dǎo)致骨折、胃癌發(fā)病率升高。 不管是哪種胃病，都提醒患者不要總是依賴藥物，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這樣才能更好的減輕疾病癥狀帶來的痛苦，也能夠更好、更快的康復(fù)，從而減少藥物的使用。2021年06月09日3464
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 據(jù)報道，我國幽門螺旋桿菌（HP, Helicobactor pylori）的感染率在40-60%之間，平均感染率已經(jīng)達(dá)到56%，即有將近7億人存在HP感染，而其根除率有下降現(xiàn)象。我們在臨床上也常遇到抗菌治療后復(fù)查陽性或當(dāng)時復(fù)查陰性，一年后復(fù)陽的病人。HP一旦首次殺菌失敗，再次殺菌將變得困難，這使得HP相關(guān)疾病的治療面臨挑戰(zhàn)。 ? 治療失敗的原因有哪些？ 1. HP對抗生素的耐藥●● 該因素為目前影響抗HP治療失敗的主要原因。 根據(jù)《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》，Hp原發(fā)耐藥率：克拉霉素為20％～50％，甲硝唑為40％～70％，左氧氟沙星為20％～50％，克拉霉素和甲硝唑雙重耐藥率＞25％。 總體上，這些抗生素的耐藥率已很高，但存在一定的地區(qū)差異。 上海地區(qū)幽門螺桿菌從2000年到2009年對克拉霉素（8.6%和20.7%）和左氧氟沙星（10.3%和32.5%）的耐藥率都逐年上升。而2005年分離出的幽門螺桿菌只有一株對四環(huán)素耐藥，所有菌株對阿莫西林和呋喃唑酮敏感。 發(fā)達(dá)地區(qū)對克拉霉素和左氧氟沙星的耐藥率相對高于邊遠(yuǎn)地區(qū)。 甲硝唑的耐藥性都很高，地區(qū)之間差異很小。 目前我國幽門螺旋桿菌對阿莫西林（0～5％）、四環(huán)素（0～5％）和呋喃唑酮（0～1％）的耐藥率仍很低 。 2.質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果差異 ●● 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）在根除Hp治療中的主要作用是抑制胃酸分泌，增加抗生素化學(xué)穩(wěn)定性和提高胃液內(nèi)抗生素濃度從而增強抗生素的作用。PPI的抑酸效果不同對根除率也有顯著差異。選擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI，可提高根除率。 奧美拉唑是第1代PPI，易受CYP2C19的代謝性影響，不能維持PPI的抑酸作用。艾司奧美拉唑為奧美拉唑的異構(gòu)體，克服了奧美拉唑易代謝的影響。 新的鉀競爭酸阻斷劑沃諾拉贊（Vonoprazan,TAK-438）受CYP2C19基因多態(tài)性影響小，抑酸分泌作用更強，可進(jìn)一步提高HP根除率。 3. Hp相關(guān)因素●● 根據(jù)細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白（Cag A）及空泡細(xì)胞毒素（Vac A）的表達(dá)不同，可將Hp基因分3型：I型（Cag A+、Vac A+)，II型（Cag A-、Vac A-），中間型（Cag A-、Vac A+）或（Cag A+、Vac A-），I型基因的患者根除率明顯較高，Vac A對Hp根除率影響并不十分突出。 根據(jù)形態(tài)的不同，可將幽門螺旋桿菌分為兩種，一種是螺旋狀，另一種為球形體。 幽門螺旋桿菌經(jīng)抗生素治療后，可以以球形形式在生物體中潛伏。球形狀的Hp特點是細(xì)胞黏附力低，尿素酶活性低和弱的炎癥反應(yīng)，所以它不容易被根治，這也是造成幽門螺旋桿菌反復(fù)感染的原因之一。 4. 患者相關(guān)因素●● 臨床上經(jīng)常碰到因為不夠重視、藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重而漏服、用藥未滿療程的病人，這是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的重要原因。 此外，很多病人無法在用藥期間戒煙、戒酒。吸煙可降低胃黏膜血流量，減少胃黏液分泌，從而減少到達(dá)胃黏膜的抗菌藥物量。吸煙還可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的療效。規(guī)范用藥方案是根除Hp的基石，殺菌“一次成功”對避免產(chǎn)生Hp耐藥是非常關(guān)鍵的。 ? 哪些病人需要殺菌？ 盡管Hp感染者中多數(shù)并無臨床癥狀和并發(fā)癥，僅有15％~20％可能發(fā)生消化性潰瘍，5％～10％發(fā)生Hp相關(guān)消化不良，約 1％ 有發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）的風(fēng)險。但所有感染者幾乎都存在慢性活動性胃炎并且不正規(guī)殺菌不可能自行清除（部分兒童除外），并且Hp感染可以在人→人之間傳播，因此Hp根除治療對象可擴展至無癥狀者。 下圖為《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》推薦的Hp根除指征： ? 哪些人群不建議根除治療？ 伴發(fā)嚴(yán)重疾病的患者：比如惡性腫瘤、肝/腎/心等重要臟器功能衰竭等。 高齡老人：一般Hp根除后10年收益最大。具體多少年齡以上不需要根除Hp，目前尚無定論。胃癌發(fā)病高峰是40歲～80歲，如果患者是70歲，全身重要臟器無嚴(yán)重疾病，根除Hp對防止其胃癌發(fā)生仍然是有益的。 14歲以下兒童：兒童和青少年感染者很少會因為Hp感染發(fā)生嚴(yán)重疾病，部分兒童感染者可以自行清除，14歲以下兒童服藥依從性差，并且進(jìn)行Hp治療可能會對其免疫系統(tǒng)的發(fā)育造成影響。因此不主張對無癥狀的兒童進(jìn)行Hp的檢測和清除治療。 ? 如何治療幽門螺桿菌 01 目前推薦的規(guī)范HP抗菌方案 目前推薦鉍劑四聯(lián)（PPI＋鉍劑＋2種抗生素）作為主要的經(jīng)驗性根除Hp治療方案。 2017版《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》推薦了７種鉍劑四聯(lián)方案（下圖），除含左氧氟沙星的方案（作為補救治療備選）外，方案不分一線和二線。 02 藥物的選擇 根除方案中抗生素組合的選擇應(yīng)參考當(dāng)?shù)厝巳褐斜O(jiān)測的Hp耐藥率和個人抗生素使用史：曾經(jīng)應(yīng)用過克拉霉素、喹諾酮類藥物和甲硝唑者，其感染的Hp有潛在耐藥可能。 此外，方案的選擇應(yīng)該權(quán)衡療效、費用、潛在不良反應(yīng)和藥物可獲得性，做出個體化抉擇。 鉍劑作用：對耐藥菌株能增加30％～40％的根除率。此外，鉍劑不耐藥，且短期應(yīng)用安全性高，治療失敗后抗生素選擇余地大。因此，現(xiàn)在的指南推薦應(yīng)用包含鉍劑的四聯(lián)方案，療程14天。 首次抗菌治療失敗后，補救方案的選擇不重復(fù)原方案，有條件者可進(jìn)行藥敏試驗制定個體化用藥方案。2021年06月02日1112
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 幽門螺桿菌（Hp）已被世界衛(wèi)生組織（WHO）國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）列為胃癌的第一類致病因素。2017年發(fā)布的《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》推薦鉍劑四聯(lián)作為主要的經(jīng)驗性根除治療方案。 含鉍劑的四聯(lián)療法根除Hp，雖然根除率提高，但由于鉍劑四聯(lián)的藥物不良反應(yīng)、患者的依從性，鉍劑的可獲得性以及抗生素耐藥等問題，根除Hp仍面臨挑戰(zhàn)。因此，不斷優(yōu)化Hp根除方案具有重要意義。 北京時間2021年5月23日早晨5：30-7：00，美國消化疾病周（DDW）進(jìn)行了關(guān)于Hp的發(fā)病機制和管理的主題講座。本次講座重點關(guān)注高劑量雙聯(lián)療法、混合療法和鉍劑四聯(lián)療法在一線及拯救性抗Hp治療中的作用。2021年05月28日15440
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃癌的首要致病因素，因此發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染一定要及時治療。鉍劑四聯(lián)作為主要的幽門螺桿菌根除方案，雖然有很高的根除率，但是卻存在藥物不良反應(yīng)，應(yīng)需不斷優(yōu)化。 根除幽門螺桿菌，醫(yī)生告訴你2021年的最佳策略。 高劑量雙聯(lián)療法 雖然鉍劑四聯(lián)療法被推薦作為根除幽門螺桿菌的標(biāo)準(zhǔn)一線方案，但是因為它的不良反應(yīng)發(fā)生率高，會降低患者依從性和治療療效。相對而言，高劑量雙聯(lián)療法更具優(yōu)勢，它的治療方案簡單卻有很低的耐藥性，還具有較高的療效。 通過相關(guān)研究結(jié)果表明，高劑量雙聯(lián)療法、鉍劑四聯(lián)療法對于清除幽門螺桿菌都有很高的根除率，但是相比較，高劑量雙聯(lián)療法具有更好的耐受性和可用性，相對而言，它是根除幽門螺桿菌更好的選擇，但是要注意在治療期間避免高酸飲食，這樣才能保障更好的治療效果。 14天混合療法 相關(guān)試驗通過隨機對照試驗對混合、高劑量雙聯(lián)、鉍劑四聯(lián)療法在根除幽門螺桿菌感染方面的治療效果做出了闡述。 14天混合療法（HT：雷貝拉唑20mg BID、阿莫西林1g BID，療程14天，并在最后7天使用克拉霉素500mg+甲硝唑500mg BID）、14天HDDT（雷貝拉唑20mg、阿莫西林750mg QID，療程14天）或10天BQT（雷貝拉唑20mg BID，枸櫞酸鉍鉀300mg QID，四環(huán)素500mg QID，甲硝唑250mg QID）在Hp感染一線治療中的根除效果和不良事件發(fā)生率。最終納入的600例Hp感染者隨機接受HT（n=200）、HDDT（n=200）或BQT（n=200），在治療結(jié)束后6周評估Hp狀況。 結(jié)果顯示，克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林和四環(huán)素的耐藥率分別為18.2%、33.3%、0.6%和0.4%。ITT分析顯示，HT的根除率高于HDDT（96.5% vs 86.0%，P＜0.001），其與BQT的根除率相當(dāng)（96.5% vs 93.5%，P=0.169）。 總之，14天混合療法比高劑量雙聯(lián)療法有更高的根除率，它的治療效果和鉍劑四聯(lián)療法相當(dāng)。 當(dāng)然由于不同國家、地區(qū)之間存在差異，幽門螺桿菌感染和其耐藥性都是不一樣的，所以現(xiàn)在也沒有辦法對全球治療即監(jiān)測措施進(jìn)行統(tǒng)一，我們還需要進(jìn)行更多的研究、數(shù)據(jù)來做參考，這樣才能讓更多患者獲益。2021年05月28日3233
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 2021-03-29原創(chuàng)：胃腸病讓你徹底了解幽門螺桿菌的方方面面。僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考來源丨胃腸病幽門螺桿菌，可謂大名鼎鼎，全國約7億人被它困擾。它除了與各種胃病、胃癌密切相關(guān)外，還有數(shù)十種其他疾病與它相關(guān)。今天 就讓我們一起來全面了解一下它的廬山真面目！什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌，簡稱Hp，是一種革蘭氏陰性桿菌，該細(xì)菌生存能力極強，能夠在強酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。由于我國的共餐習(xí)慣，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，約有56%的人群感染。 △幽門螺桿菌感染率高幽門螺桿菌有什么危害？幽門螺桿菌感染者，多數(shù)感染者并無癥狀和并發(fā)癥，但幾乎均存在慢性活動性胃炎，亦即幽門螺桿菌胃炎，感染者中約15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤[胃癌、黏膜相關(guān)淋巴樣組織( MALT)瘤]。△幽門螺桿菌的危害幽門螺桿菌的傳播途徑幽門螺桿菌可通過糞口途徑，口口途徑傳播。幽門螺桿菌感染者的糞便中存在幽門螺桿菌，如果污染水源，健康人飲用了含幽門螺桿菌的水，可以被傳染。幽門螺桿菌感染者的口腔中也可能存在細(xì)菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、母嬰傳播、唾液傳播等都有可能傳染幽門螺桿菌。特別是口對口喂小孩，極容易將幽門螺桿菌傳染給小孩?！饔拈T螺桿菌傳播途徑如何預(yù)防幽門螺桿菌？ 理論上，疫苗的預(yù)防效果最好，如乙肝疫苗，能有效預(yù)防乙肝。但是，目前幽門螺桿菌疫苗還在實驗階段，沒有在臨床上使用?？赏ㄟ^以下措施降低幽門螺桿菌感染率。 少去不衛(wèi)生的地方用餐，特別是路邊攤，那里的餐具可能消毒不合格。 進(jìn)餐時使用公筷，不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時消毒，高溫可以殺滅幽門螺桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可。 個人的生活用品一定要分開使用，不要共用牙刷，碗筷等等。 少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。 多鍛煉身體，提高自身免疫力?！魇褂霉暝趺礄z測幽門螺桿菌？懷疑幽門螺桿菌感染了，如何檢測呢？首選14C或者13C呼氣試驗，無創(chuàng)，無痛、準(zhǔn)確，30分鐘出結(jié)果。胃鏡下可行快速尿素酶檢測，還可以觀察有無胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。還可以檢測糞便和血液，目前在臨床上應(yīng)用的較少?！骱魵庠囼灆z測幽門螺桿菌哪些人需要根除？以下是《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》推薦的根除指征：如何根除？符合根除指征的均推薦接受治療，推薦四聯(lián)療法，同時口服四種藥物，療程10-14天，根治率可達(dá)90%左右。四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+抗生素1+抗生素2+鉍劑PPI：PPI（拉唑類）在根除幽門螺桿菌感染治療中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃內(nèi)pH從而增強抗生素的作用，包括降低最小抑菌濃度、增加抗生素化學(xué)穩(wěn)定性和提高胃液內(nèi)抗生素濃度。標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI為艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一，餐前半小時服用?？股亟M合：推薦的幽門螺桿菌根除四聯(lián)方案中抗生素組合、劑量和用法注：抗生素組合餐后服用阿莫西林抗幽門螺桿菌感染作用強，不易產(chǎn)生耐藥，不過敏者不良反應(yīng)發(fā)生率低，是根除幽門螺桿菌感染治療的首選抗生素。青霉素過敏者可用耐藥率低的四環(huán)素或呋喃唑酮替代阿莫西林。青霉素過敏者可選擇：1、四環(huán)素+甲硝唑或呋喃酮2、四環(huán)素+左氧氟沙星3、克拉霉素+呋喃酮4、克拉霉素+甲硝唑5、克拉霉素+左氧氟沙星注：難以獲得四環(huán)素或四環(huán)素有禁忌時，可選擇第3、4、5種抗生素組合方案。注意方案4和5組合的2種抗生素對幽門螺桿菌耐藥率已很高，如果選用，應(yīng)盡可能將療程延長至14d。鉍劑：鉍劑的主要作用是對幽門螺桿菌耐藥菌株額外地增加30%-40%的根除率，標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標(biāo)準(zhǔn)劑量待確定）。含左氧氟沙星方案不推薦用于初次治療，可作為補救治療的備選方案。以上方案10或14天一個療程，治療結(jié)束后1個月復(fù)查。一旦開始治療，必須堅持，不可隨意中斷或停止，否則易引起菌群耐藥性給日后根除帶來更大的困難。 感染了幽門螺桿菌就一定得胃癌？答案當(dāng)然是否定的。幽門螺桿菌經(jīng)口到達(dá)胃粘膜后定居感染，會引發(fā)慢性、淺表性胃炎，時間再長就會發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，而后者是導(dǎo)致胃癌最危險的因素。其實胃癌的病變是一個漫長的過程，是很多種因素共同作用的結(jié)果。雖然研究表明，幽門螺桿菌陽性的查出率越高，患胃癌率越高，但是，幽門螺桿菌陽性并不是絕對會發(fā)展成胃癌，它只是胃癌發(fā)病的幫兇，只要出現(xiàn)癥狀盡早治療即可，大可不必驚慌。大約只有1%的感染者最終會發(fā)展為胃癌。但是反過來說，不感染幽門螺桿菌，也不一定就不得胃癌。孩子感染了怎么辦？全球幽門螺桿菌的感染率高達(dá)50%，易感人群是老人與小孩，且成人感染者多是在兒童期獲得。由于根除方案含有大劑量抗生素和鉍劑，療程也較長，對兒童的正常菌落會造成影響，也會產(chǎn)生耐藥性和重金屬蓄積風(fēng)險，除非符合指征，一般不建議兒童根除。也有報道，根除后可能對免疫力有負(fù)相關(guān)。 成人根除幽門螺桿菌后再感染率是比較低的，但兒童是易感人群，根除后再感染幾率要比成人高，要根除幽門螺桿菌往往需要聯(lián)合用藥，兒童器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生不良反應(yīng)，而且兒童依從性差，一旦用藥就不能隨便停藥，否則易引起菌群耐藥性，為以后根治帶來更大的困難。綜上所述，不建議14歲以下兒童對幽門螺桿菌的檢查和根治治療。但如果出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍根除幽門螺桿菌獲益大，有消化潰瘍的兒童推薦檢測和治療。治療后什么時候復(fù)查？建議吃完藥以后，至少間隔一個月之后復(fù)查，復(fù)查也是做吹氣試驗，如果是陰性，恭喜你，你已經(jīng)治好了。需要注意的是，復(fù)查前，要停用各種抗生素、清熱解毒類中藥一個月以上，抑酸劑、鉍劑一周以上，避免出現(xiàn)假陰性。成人根除后的5年再感染率＜5%；但是還需要注意預(yù)防。2021年05月14日2425
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張靖主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大多數(shù)胃病的主要原因，尤其是胃癌的罪魁禍?zhǔn)祝瑸榱朔乐刮赴?，目前國?nèi)外指南都推薦“一旦證實Hp感染就要根除”，這也被越來越多的人所接受。 Hp極易耐藥，一旦首次殺菌失敗，極易發(fā)生耐藥，使再次殺菌變得更加困難。因此首次殺菌要選擇強有力的治療方案！ 1. “四聯(lián)療法” 目前國內(nèi)推薦使用“四聯(lián)療法”，就是質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素+鉍劑，優(yōu)先選用耐藥率低的抗生素如阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素類（四環(huán)素、多西環(huán)素）。 2 .強調(diào)足量、足療程服藥 國內(nèi)共識推薦：服藥時間10～14天，據(jù)研究服藥14天Hp根除率明顯高于服藥10天者，目前臨床上廣泛采用14天療程，必須強調(diào)服藥時間必須足夠。 3 .按時服藥 “四聯(lián)療法”4種藥物都是分為早餐及晚餐2次服用。質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類藥物，如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等），必須飯前半小時服用；而兩種抗生素要在飯后1小時后服用。 4 .藥物副反應(yīng) 殺Hp的“四聯(lián)療法”有一定副反應(yīng)，常見的是過敏、消化道反應(yīng)，一般副反應(yīng)較小，大多數(shù)人能夠耐受，擅自停藥常常是Hp根除失敗的原因。 5. 戒煙戒酒 吸煙會降低胃黏膜血流量，減少到達(dá)胃黏膜的抗菌藥物劑量；吸煙可刺激胃酸分泌，降低抗生素的療效。已有很多研究顯示吸煙會降低幽門螺桿菌的根除率。 6.一人陽性，全家檢查 7.治療后復(fù)查 復(fù)查推薦C13或C14呼氣試驗。復(fù)查時間是在停藥后一個月以上。2021年05月10日2078
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溫紅旭副主任醫(yī)師 臺州市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 （問題一）那么到底什么是幽門螺旋桿菌呢？它對我們的身體會造成哪些危害呢？ （回答一）幽門螺桿菌，英文名縮寫Hp，它是定植于人類胃黏膜的一種螺旋樣桿菌，人是它的唯一宿主和傳染源。最早，學(xué)術(shù)界認(rèn)為，人的胃部是強酸環(huán)境，因此是潔凈而不可能有細(xì)菌生存的。然而，在1982年，澳大利亞學(xué)者沃倫和馬歇爾首先從人胃黏膜中分離出了幽門螺桿菌。幽門螺桿菌病是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細(xì)菌。是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。 2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)公布的致癌物清單初步整理參考，幽門螺桿菌（感染）在一類致癌物清單中。研究表明幽門螺桿菌感染了世界范圍內(nèi)一半以上的人口，其發(fā)病率各個國家不同，甚至同一國家的各個地區(qū)也不相同。目前已知發(fā)病率的高低與社會經(jīng)濟水平，人口密集程度，公共衛(wèi)生條件以及水源供應(yīng)有較密切的關(guān)系。發(fā)展中國家人群中Hp感染率一般為50-80%,而發(fā)達(dá)國家為25-50%。 幽門螺桿菌具有很強的活性與繁殖能力，是一種嚴(yán)重影公眾健康的細(xì)菌。研究來看，幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要致病菌，因為在慢性胃炎患者人群中篩查，有90%-95%的人都是幽門螺桿菌陽性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群。同時幽門螺桿菌也是消化性潰瘍的主要致病菌，它會破壞胃的正常結(jié)構(gòu)及功能，導(dǎo)致胃酸減少或缺乏，發(fā)展成為消化性潰瘍及潰瘍綜合癥，發(fā)展成為胃腺癌。 （問題二）感染幽門螺旋桿菌會出現(xiàn)什么癥狀？ （回答二）幽門螺桿菌感染的癥狀主要是消化不良以及胃痛、口臭等。 1）消化不良的癥狀包括：腹脹、納差、噯氣、反酸、燒心、口臭等，這主要是由于幽門螺桿菌引起胃炎，而出現(xiàn)的一系列癥狀。 2）幽門螺旋桿菌能夠引起消化性潰瘍。所發(fā)生的主要臨床表現(xiàn)有：腹痛，也可能伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐的癥狀， 潰瘍還可能并發(fā)消化道出血、穿孔等 3）患者長期感染幽門螺桿菌后產(chǎn)生多種致病因子，從而引起胃黏膜損害，出現(xiàn)胃固有腺體的萎縮而出現(xiàn)萎縮性胃炎，同時可能出現(xiàn)腸化，時間長了可能發(fā)生胃癌，換句話說幽門螺旋桿菌的感染增加患胃癌的機會。 4）也有一部分人感染了幽門螺旋桿菌后沒有癥狀 （問題三）那么目前的檢測手段有哪些，如果出現(xiàn)感染，應(yīng)該如何進(jìn)行治療呢？ （回答三）目前幽門螺桿菌的檢查主要分有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種。有創(chuàng)檢查需要通過胃鏡獲得胃黏膜標(biāo)本，目前常用的有快速尿素酶實驗和病理染色檢查。 相比之下，無創(chuàng)檢查更加容易讓患者接受，應(yīng)用也更廣。目前主要有血清Hp抗體檢測，13C、14C尿素呼氣實驗和糞便幽門螺桿菌抗原檢測三種方法。其中血清抗體檢驗由于無法區(qū)分是既往感染還是正在感染，一般用于人群感染率的流行病學(xué)調(diào)查。糞便Hp抗原檢測的普及度還不是很高。尿素呼氣實驗是目前診斷幽門螺桿菌準(zhǔn)確性最高的方法，它的優(yōu)點不僅在于其無創(chuàng)性，還在于它能反映胃的整體感染狀態(tài)，很大程度上可以避免活檢標(biāo)本的局限性，因此13C呼氣實驗廣泛用于臨床上判斷感染和治療后的復(fù)查。一般來說，消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變、伴有萎縮或者糜爛的慢性胃炎、長期服用PPI（質(zhì)子泵抑制劑）或阿司匹林、缺鐵性貧血、胃手術(shù)史、有胃癌家族史等等，以上這些人群需要高度警惕，一旦確診，應(yīng)該進(jìn)行幽門螺桿菌的根治治療。 治療幽門螺旋桿菌目前主要是藥物治療法，應(yīng)做到“聯(lián)合、足量、規(guī)律”。常用的藥物有質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑）、鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）和抗菌藥物（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素）等。 根除方案推薦任一質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+ 2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法： 1、質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+阿莫西林+克拉霉素 2、質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+阿莫西林+左氧氟沙星 3、質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮 4、質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮 推薦的療程為14天。同時配合使用一些益生菌制劑，可以減輕治療過程中的腸道微生態(tài)失衡，輔助提高根治率。 （問題四）按照14天的療程吃了藥?，F(xiàn)在藥吃完了，都快一個月了，再繼續(xù)吃一些治療胃炎的藥物還是就不用管了？ （回答四）幽門螺旋桿菌感染后如果采取了足量、足療程的四聯(lián)療法，停藥后不需要再口服藥物治療胃炎，因為隨著幽門螺旋桿菌的根除，胃炎的主要致病因素去除胃內(nèi)的炎癥也會緩解。 （問題五）那按療程吃藥治療后是否需要復(fù)查，一些患者治療過程中還需要注意哪些問題呢？ （回答五）標(biāo)準(zhǔn)治療完成后1個月應(yīng)該復(fù)查幽門螺桿菌以確認(rèn)治療效果，注意復(fù)查前至少停用質(zhì)子泵抑制劑2周，否則會出現(xiàn)假陰性。如果復(fù)查結(jié)果提示根治失敗，則需要繼續(xù)調(diào)整藥物進(jìn)行治療，必要時做藥敏實驗，選取更加敏感和有針對性的抗生素。 根治幽門螺桿菌，不但可以有力促進(jìn)消化性潰瘍的愈合，更降低了相關(guān)的一些惡性疾病的風(fēng)險。 具體治療方案應(yīng)該由?？漆t(yī)生和臨床藥師制定，不建議自行買藥治療； 不規(guī)范用藥容易導(dǎo)致治療失敗以及耐藥發(fā)生，建議足療程足量治療； 由于藥物品種多，療程長，因此依從性差是導(dǎo)致治療失敗的另一個重要原因，建議嚴(yán)格按照方案規(guī)律服藥。 （問題六）老年人以前發(fā)現(xiàn)有幽門螺旋桿菌感染的情況，但是老人覺得沒有啥不舒服，就沒有治療，今年體檢碳14監(jiān)測顯示正常。請問會有這種情況嗎，這病可以自愈嗎？有沒有必要治 （回答六）這種情況是存在的，但不能稱為痊愈，可能是由于胃內(nèi)出現(xiàn)萎縮、腸化等，幽門螺旋桿菌的生存環(huán)境改變，不利于它的存活，所以出現(xiàn)了根除。這種情況尤其是老年人建議胃鏡檢查，排除并發(fā)其他疾病的可能。 （問題七）一些已經(jīng)查出感染幽門螺旋桿菌的患者，可能覺得自行按照治療方案吃藥即可。為什么我們醫(yī)生強調(diào)治療前有必須胃鏡檢查呢？ （回答七）首先我們要清楚幽門螺旋感染導(dǎo)致的結(jié)果是什么？是胃內(nèi)出現(xiàn)一系列的炎癥反應(yīng)、或輕或重，所以胃鏡檢查可以直觀了解胃內(nèi)的情況，為治療提供有力依據(jù)；其次胃鏡檢查通過觀察粘膜的變化，可以推測是不是存在幽門螺旋桿菌的感染。 （問題八）究竟幽門螺旋桿菌是如何傳染的，如何預(yù)防呢？ （回答八）幽門螺旋桿菌的傳播方式主要是通過糞-口傳播，簡單說就是吃進(jìn)去的；我們知道了幽門螺旋桿菌的傳播途徑，針對傳播途徑進(jìn)行阻斷就可以有效預(yù)防感染。幽門螺桿菌的預(yù)防方式包括很多，主要是注意飲食衛(wèi)生；特別是聚餐時，盡量采用分餐制，餐具應(yīng)做到定期消毒，減少細(xì)菌的存在。在生活要注意衛(wèi)生，飯前便后洗手、不要喝生水，不要吃生食等。另外，這個細(xì)菌在口腔中也可以查到，所以要保持口腔衛(wèi)生。 （問題九） 有沒有更安全的保障措施，比如吃藥或者預(yù)防幽門螺旋桿菌的藥物或疫苗呢？ （回答九） 目前沒有可靠有效的疫苗保護(hù)人體免受HP感染。存現(xiàn)有的資料來看，所有細(xì)菌侵入人體，刺激機體產(chǎn)生抗體，一部分抗體可以有助于細(xì)菌排除，但HP的保護(hù)作用很弱，只是代表機體感染過HP，是否清除需要結(jié)合其它實驗方法。 （問題十）一些喜歡吃辛辣刺激，或者飲酒的人群，應(yīng)該注意些什么？我們平時應(yīng)該如何保養(yǎng)我們的胃，讓他更好的胃我們?nèi)梭w服務(wù)呢？ （回答十）很多的朋友喜歡吃辛辣刺激的食物，也有一部分朋友喜歡飲酒，對于胃來說辛辣食物和酒精是化學(xué)性刺激，可以產(chǎn)生一過性胃粘膜的損害，常常表現(xiàn)為腹痛等不適。所以建議朋友盡量避免辛辣刺激的食物，或者進(jìn)食辛辣刺激的食物頻率不能太高。對于酒精除了傷胃、還傷肝、傷感情，所以要適當(dāng)飲酒，避免酗酒。 說了這么多，總結(jié)起來一句話：對幽門螺桿菌，無論是檢查，還是治療，目前都有極為成熟可靠的方案，它可防，可診，可治。只要講究衛(wèi)生、科學(xué)生活，再與合理的檢查和規(guī)范的治療相結(jié)合，完全不用擔(dān)心！2021年04月18日1656
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