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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 治療方案盡管幽門(mén)螺桿菌 “來(lái)勢(shì)洶洶”，但目前針對(duì)HP的檢查和治療已十分完善。發(fā)現(xiàn)感染HP的患者，可以應(yīng)用「質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗菌素」的四聯(lián)藥物療法，療程一般為2周。 一般認(rèn)為，若首次未成功殺菌，再次殺菌治療較為困難，可能會(huì)導(dǎo)致HP在胃部的頑固定植，產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。因此，首次殺菌應(yīng)選擇正規(guī)的醫(yī)院和富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，并堅(jiān)持足量足療程治療。 然而，受限于我國(guó)居民的衛(wèi)生健康水平現(xiàn)狀，相當(dāng)一部分發(fā)現(xiàn)HP并進(jìn)行除菌治療的人群往往已經(jīng)發(fā)生胃粘膜不可逆的“萎縮”，殺菌成功后并非一勞永逸。而且HP感染并非是導(dǎo)致胃癌的唯一因素，胃癌高危人群在除菌后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查胃鏡。 總結(jié)一下，感染幽門(mén)螺旋桿菌后，選擇正規(guī)醫(yī)院和高水平的醫(yī)生進(jìn)行四聯(lián)藥物療法，高?；颊邞?yīng)定期隨訪內(nèi)鏡檢查。 地址：東方醫(yī)院陸家嘴院區(qū)（本部）門(mén)診2樓11診室 幽門(mén)螺桿菌專(zhuān)病門(mén)診時(shí)間：周一下午/周三下午 聯(lián)系電話：021-38804518-15246分診臺(tái) 哪些人群不建議根除治療？伴發(fā)嚴(yán)重疾病的患者：比如惡性腫瘤、肝/腎/心等重要臟器功能衰竭等。 高齡老人：一般Hp根除后10年收益最大。具體多少年齡以上不需要根除Hp，目前尚無(wú)定論。胃癌發(fā)病高峰是40歲～80歲，如果患者是70歲，全身重要臟器無(wú)嚴(yán)重疾病，根除Hp對(duì)防止其胃癌發(fā)生仍然是有益的。 14歲以下兒童：兒童和青少年感染者很少會(huì)因?yàn)镠p感染發(fā)生嚴(yán)重疾病，部分兒童感染者可以自行清除，14歲以下兒童服藥依從性差，并且進(jìn)行Hp治療可能會(huì)對(duì)其免疫系統(tǒng)的發(fā)育造成影響。因此不主張對(duì)無(wú)癥狀的兒童進(jìn)行Hp的檢測(cè)和清除治療。 陳濤 醫(yī)學(xué)博士 副主任醫(yī)師 研究員 研究生導(dǎo)師專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)： 陳濤醫(yī)生致力于消化道早期腫瘤等消化道疾病的臨床診療和相關(guān)基礎(chǔ)研究。熟練掌握內(nèi)鏡檢查和治療技術(shù)，包括消化道早癌的篩查技術(shù)，以及ESD、EFTR、STER、POEM等內(nèi)鏡治療技術(shù)。 教育背景： 陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡專(zhuān)科培訓(xùn)。2012-2014年國(guó)家公派留學(xué)美國(guó)M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。 工作經(jīng)歷： 陳濤醫(yī)生擁有10年以上的內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗(yàn)。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長(zhǎng)消化道早癌的篩查技術(shù)，以及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）、隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）、賁門(mén)失弛緩癥POEM治療技術(shù)、消化道支架置入術(shù)等消化道疾病的內(nèi)鏡治療技術(shù)。 除了專(zhuān)注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開(kāi)展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、Annals of Surgery、Molecular Cell和Nature Communications等國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和2項(xiàng)上海市科委課題。參與并獲得國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)；多次參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會(huì)議論文，受到同行關(guān)注和好評(píng)，獲美中抗癌協(xié)會(huì)-亞洲癌癥研究基金會(huì)（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎(jiǎng)、美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）青年學(xué)者獎(jiǎng)等個(gè)人學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。 門(mén)診時(shí)間（本部）：周一上午 本文轉(zhuǎn)載于微信公眾號(hào)“東方內(nèi)鏡”。2021年04月13日
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 幽門(mén)螺桿菌（Hp）是一種感染率較高的細(xì)菌類(lèi)型，可致慢性胃炎、胃潰瘍等，長(zhǎng)期發(fā)展可能會(huì)惡化為胃癌。調(diào)查結(jié)果顯示，由Hp引起的胃病發(fā)生率是其他原因引起胃病的6倍左右，慢性胃炎以及胃潰瘍患者攜帶此病菌的概率高達(dá)90%左右。 一、幽門(mén)螺桿菌根除指征 Hp胃炎作為一種感染性疾病，似乎所有Hp陽(yáng)性者均有必要治療。但應(yīng)該看到，目前我國(guó)Hp感染率仍達(dá)約50%。現(xiàn)階段仍然需要根除指征，以便主動(dòng)對(duì)獲益較大的個(gè)體進(jìn)行Hp“檢測(cè)和治療。 二、根除Hp，有哪些藥物可以選擇？ 目前我國(guó)推薦7種鉍劑四聯(lián)療法： 2種抗菌藥物+質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑作為主要的經(jīng)驗(yàn)性根除Hp方案，療程推薦為10d或14d。 7種方案的根除率均可達(dá)到85%～94% 。 1.抗菌藥物 目前抗Hp抗菌藥物主要有阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星、甲硝唑及呋喃唑酮等，推薦餐后口服。 抗菌藥物在酸性環(huán)境中難以充分發(fā)揮作用，影響根除Hp的療效。 胃酸對(duì)抗菌藥物活性的影響程度依次為阿莫西林、克拉霉素和左氧氟沙星，對(duì)甲硝唑、四環(huán)素和呋喃唑酮的影響相對(duì)較小。 2.質(zhì)子泵抑制劑（PPI） 包括艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑，推薦2次/日，餐前半小時(shí)口服。各種PPI藥理學(xué)差異見(jiàn)下表。 PPI在根除Hp治療中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃內(nèi)pH值，從而增強(qiáng)抗菌藥物的作用，包括降低最小抑菌濃度、增加抗菌藥物化學(xué)穩(wěn)定性和提高胃液內(nèi)抗菌藥物濃度。 應(yīng)選擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI，如雷貝拉唑，可提高根除率。 3.鉍劑 包括枸櫞酸鉍鉀（220mg）和膠體果膠鉍（200mg），推薦2次/日，餐前半小時(shí)口服。 含鉍劑方案與不含鉍劑方案的不良反應(yīng)相比較，僅糞便黑色有差異，提示短期 (1-2 周 ) 服用鉍劑有相對(duì)高的安全性，且鉍劑能夠直接殺滅Hp，不耐藥，它的優(yōu)勢(shì)在于治療失敗后抗菌藥物選擇余地大。 因此，除非有鉍劑禁忌或已知屬于低耐藥率地區(qū)，經(jīng)驗(yàn)治療根除Hp應(yīng)盡可能應(yīng)用鉍劑四聯(lián)方案。它可對(duì)Hp耐藥菌株額外地增加30%～40%的根除率。 三、如何選擇組合方案？ 根除Hp的7種方案中均含有PPI和鉍劑，因此選擇方案就是選擇抗菌藥物組合。 抗菌藥物組合應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)豀p抗菌藥物耐藥率和個(gè)人藥物使用史，權(quán)衡療效、藥物費(fèi)用、不良反應(yīng)和藥物可獲得性，做出個(gè)體化抉擇。 1.初始經(jīng)驗(yàn)性治療除含左氧氟沙星的方案不作為初次治療方案外，根除方案不分一線、二線，應(yīng)盡可能將療效高的方案用于初次治療。 Hp對(duì)抗菌藥物耐藥率上升是其根除率下降的主要原因。如果2種抗菌藥物中的1種耐藥，則根除率降至50%～60% ; 如果2種抗菌藥物均耐藥，則根除率僅約10%。 目前，我國(guó)Hp對(duì)克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率（包括多重耐藥率）呈上升趨勢(shì)，在耐藥率高的地區(qū)，需行藥敏試驗(yàn)。 而對(duì)阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低，應(yīng)用時(shí)尚無(wú)需顧慮是否耐藥，且應(yīng)用后也不容易產(chǎn)生耐藥，屬優(yōu)選抗菌藥物，其中阿莫西林抗Hp作用強(qiáng)，不易產(chǎn)生耐藥，不過(guò)敏者不良反應(yīng)發(fā)生率低，可作首選，而呋喃唑酮因嚴(yán)重不良反應(yīng)，現(xiàn)僅用于難以根除的Hp感染。 2.補(bǔ)救治療 初次治療失敗后，可在其余方案中選擇一種方案進(jìn)行補(bǔ)救治療。 補(bǔ)救方案的選擇應(yīng)參考以前用過(guò)的方案，原則上不重復(fù)原方案。 甲硝唑在常規(guī)劑量呈“全或無(wú)”，即不耐藥時(shí)具有完全作用，耐藥時(shí)則完全失去作用，而增加劑量（1.6g/d）可克服耐藥。 因此，若重復(fù)應(yīng)用甲硝唑需優(yōu)化劑量（1600mg/d），若初次治療已用了優(yōu)化劑量，則不應(yīng)再次使用。 特別提醒： 增加甲硝唑劑量至1.5～1.6g/d 或增加呋喃唑酮?jiǎng)┝恐?.3g/d，可提高療效，但不良反應(yīng)發(fā)生率相應(yīng)增加。 3.青霉素過(guò)敏者的治療 青霉素過(guò)敏者可用四環(huán)素替代阿莫西林，四環(huán)素與甲硝唑或呋喃唑酮的組合方案已得到推薦，與左氧氟沙星的組合也被證實(shí)有效。 難以獲得四環(huán)素或四環(huán)素有禁忌時(shí)，可選擇其他抗菌藥物組合方案，包括克拉霉素+呋喃唑酮、克拉霉素+甲硝唑和克拉霉素+左氧氟沙星。 推薦的鉍劑四聯(lián)方案抗菌藥物組合見(jiàn)下表： 四、上醫(yī)治未病，預(yù)防很關(guān)鍵 Hp主要通過(guò)口-口、糞-口、胃-口途徑感染，也就說(shuō)消化道是主要感染的途徑。 1.共餐： Hp主要通過(guò)口腔進(jìn)入人體，這種細(xì)菌經(jīng)常潛伏于攜帶者的唾液中，因此需注重口腔衛(wèi)生。其次，隱藏于唾液中的Hp可通過(guò)筷子進(jìn)行傳播，致人-人之間傳播。 采用分餐制度，定期消毒碗筷等餐具，可降低細(xì)菌感染率。嬰幼兒應(yīng)避免用口對(duì)口喂食。 2.飲用水： 相關(guān)研究資料顯示，Hp在河水中可以存活至少3年，在自來(lái)水中可以存活4-10天，因此應(yīng)盡量飲用開(kāi)水和食用熟食，牛奶應(yīng)消毒后飲用。 3.有效的Hp疫苗將是預(yù)防感染的最佳措施。2021年04月11日1799
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李繼強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 幽門(mén)螺桿菌可以引起胃炎甚至胃癌，已經(jīng)逐步深入人心。根治幽門(mén)螺桿菌成為慢性胃炎病人的普遍要求。也有不少病人擔(dān)心，殺菌成功以后會(huì)不會(huì)再有感染呢？ 很多研究結(jié)果表明會(huì)的。 不過(guò)首先要知道，有些病人不是根治后再感染，而是沒(méi)有真正根治。在接受幽門(mén)螺桿菌正規(guī)治療后，雖然復(fù)查細(xì)菌已經(jīng)沒(méi)有了，但有一些細(xì)菌活性被抑制了，還有些隱藏在胃粘膜皺壁深處沒(méi)有被殺死，當(dāng)時(shí)檢測(cè)不到，慢慢復(fù)蘇后，檢測(cè)又呈陽(yáng)性。這個(gè)叫復(fù)燃。為了防止這種情況，在根治治療以后不是馬上去測(cè)定13C-尿素呼氣試驗(yàn)，而要求停藥后一個(gè)月再測(cè)試，也是基于這個(gè)道理。 但是當(dāng)時(shí)確實(shí)根治了，過(guò)幾年又發(fā)現(xiàn)被感染了，這種情況是存在的。所以，幽門(mén)螺桿菌根治后什么因素使病人再感染？引起病人和醫(yī)生的重視。 目前研究認(rèn)為一般與以下因素有關(guān) 1生活習(xí)慣，沒(méi)有堅(jiān)持分餐制 2嗜煙酒，損傷胃黏膜屏障 3年齡 年齡越大再感染機(jī)會(huì)越多 4胃潰瘍 反復(fù)潰瘍者再感染機(jī)會(huì)增多 5牙齦炎病人 6濫用抗菌素的 以上人群容易再感染幽門(mén)螺桿菌。所以應(yīng)該針對(duì)這些情況采取措施，避免再感染風(fēng)險(xiǎn)。 另一方面，研究也發(fā)現(xiàn)，食用發(fā)酵乳制品如酸奶、新鮮蔬果的人不容易再感染。2021年04月03日1825
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陳亞光主治醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 脾胃病科 在門(mén)診上經(jīng)常遇到患者拿著體檢單來(lái)就診，大夫，我單位體檢查出幽門(mén)螺桿菌感染，建議我到消化科就診，您幫我看看要不要?dú)⒕?？吃點(diǎn)什么藥好？那么查出了幽門(mén)螺桿菌感染是不是一定要?dú)⒕委?？治療又?yīng)該吃點(diǎn)什么藥？吃完藥后又應(yīng)該怎么去復(fù)查？在解答這些問(wèn)題之前，讓我們先了解下幽門(mén)螺桿菌的一些特點(diǎn)。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院脾胃病科陳亞光幽門(mén)螺桿菌是一種螺旋形、微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的細(xì)菌。1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類(lèi)。那么感染幽門(mén)螺桿菌后對(duì)人體有什么危害呢？幽門(mén)螺桿菌感染是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(MALT) 和胃癌的主要致病因素。1994年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu) (WHO/IARC) 將幽門(mén)螺桿菌定為Ⅰ類(lèi)致癌原。由此可見(jiàn)，幽門(mén)螺桿菌是消化系統(tǒng)很多疾病的常見(jiàn)原因，那么查出幽門(mén)螺桿菌后是不是一定要?dú)⒕委熌?？針?duì)這個(gè)問(wèn)題第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告指出了幽門(mén)螺桿菌根除治療的指征；對(duì)有消化性潰瘍主要是胃潰瘍和十二指腸潰瘍（常見(jiàn)），胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（少見(jiàn)），強(qiáng)烈推薦進(jìn)行殺菌治療。而對(duì)于慢性胃炎伴消化不良癥狀、伴黏膜萎縮糜爛、胃癌家族史及需要長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（如低劑量阿司匹林）的患者亦推薦殺菌治療。另外指南也指出，幽門(mén)螺桿菌感染作為一種感染性疾病，若證實(shí)確有感染，推薦進(jìn)行殺菌治療。在與醫(yī)生溝通交流后，若證實(shí)確有殺菌的必要，可選擇標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)殺菌治療，一般選擇兩種抗生素＋PPI＋鉍劑。具體治療方案需結(jié)合患者身體狀況及當(dāng)?shù)赜拈T(mén)螺桿菌對(duì)抗生素耐藥的不同情況進(jìn)行制定。一般療程為10-14天，若無(wú)明顯不良反應(yīng)，應(yīng)堅(jiān)持服用至14天以增強(qiáng)療效。服藥期間應(yīng)清淡飲食、戒酒。若殺菌療程結(jié)果后，什么時(shí)候進(jìn)行復(fù)查，又應(yīng)該選擇什么方法呢？在臨床中，一般推薦在停藥大于1月后進(jìn)行復(fù)查，因13C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)具有檢測(cè)準(zhǔn)確、操作方便等特點(diǎn)，作為殺菌治療后的優(yōu)先選擇檢查方法。由于幽門(mén)螺桿菌是消化系統(tǒng)傳染疾病，為避免交叉感染，若確認(rèn)有幽門(mén)螺桿菌感染的患者，無(wú)論在殺菌前后都應(yīng)該進(jìn)行與人分餐，并注意餐具及洗漱用品的消毒，避免口口傳播。2021年03月29日1379
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張建國(guó)主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：張建國(guó)，中國(guó)科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院 消化內(nèi)科兼消化內(nèi)鏡中心主任，主任醫(yī)師。國(guó)內(nèi)知名青年內(nèi)鏡專(zhuān)家，醫(yī)生發(fā)明家，著名的張氏剪刀發(fā)明人。 兼任中國(guó)產(chǎn)學(xué)研協(xié)會(huì)中國(guó)消化內(nèi)鏡協(xié)同創(chuàng)新平臺(tái)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)設(shè)備研發(fā)學(xué)組全國(guó)委員等多項(xiàng)學(xué)術(shù)兼職。擅長(zhǎng)消化系疾病的內(nèi)鏡下診療，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。在中國(guó)，幽門(mén)螺桿菌的感染率超過(guò)了50%。也就是說(shuō)，有7億多人都曾經(jīng)感染過(guò)幽門(mén)螺桿菌。盡管幽門(mén)螺桿菌十分常見(jiàn)，但由于大多數(shù)人對(duì)它不夠了解，一提起它，很多人還是會(huì)覺(jué)得恐懼。今天我們就通過(guò)十個(gè)問(wèn)題讀懂幽門(mén)螺桿菌。一、什么是幽門(mén)螺桿菌？幽門(mén)螺桿菌，簡(jiǎn)稱(chēng)Hp。它是一種生存能力極強(qiáng)，能夠在強(qiáng)酸性環(huán)境中生存的細(xì)菌。這種強(qiáng)生存能力使幽門(mén)螺桿菌成為目前發(fā)現(xiàn)的唯一一種能夠在胃里生存的細(xì)菌。二、人為什么會(huì)感染幽門(mén)螺桿菌？幽門(mén)螺桿菌感染者的糞便中存在幽門(mén)螺桿菌，如果污染水源，健康人飲用了含幽門(mén)螺桿菌的水，可以被傳染。幽門(mén)螺桿菌感染者的口腔中也可能存在細(xì)菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、母嬰傳播、唾液傳播等都有可能傳染幽門(mén)螺桿菌。特別是口對(duì)口喂小孩，極容易將幽門(mén)螺桿菌傳染給小孩。由于我國(guó)的共餐習(xí)慣，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以幽門(mén)螺桿菌感染率高。為了避免幽門(mén)螺桿菌感染，一定要注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)分餐習(xí)慣或者使用公筷。三、幽門(mén)螺桿菌是怎樣檢測(cè)出來(lái)的？幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)首選C14或者C13呼氣試驗(yàn)，這是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、準(zhǔn)確且快速的檢測(cè)方法，一般30分鐘就能出結(jié)果。除此之外還可以通過(guò)胃鏡下快速尿素酶檢測(cè)，同時(shí)還可以觀察有無(wú)胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況發(fā)生。還可以檢測(cè)糞便和血液，但目前在臨床上應(yīng)用的較少。四、幽門(mén)螺桿菌對(duì)人體有怎樣的危害？幽門(mén)螺桿菌感染者中，多數(shù)并無(wú)癥狀和并發(fā)癥，但幾乎均存在慢性活動(dòng)性胃炎，亦即幽門(mén)螺桿菌胃炎。感染者中約15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤[胃癌、黏膜相關(guān)淋巴樣組織( MALT)瘤]。五、幽門(mén)螺桿菌和胃癌到底有沒(méi)有關(guān)系？有關(guān)，但并不是感染了幽門(mén)螺桿菌就一定得胃癌。幽門(mén)螺桿菌經(jīng)口到達(dá)胃粘膜后定居感染，會(huì)引發(fā)慢性、淺表性胃炎，時(shí)間再長(zhǎng)就會(huì)發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，而后者是導(dǎo)致胃癌最危險(xiǎn)的因素。其實(shí)胃癌的病變是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，是很多種因素共同作用的結(jié)果。雖然研究表明，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的查出率越高，胃癌患病率越高。但其實(shí)幽門(mén)螺桿菌只是胃癌發(fā)病的幫兇，只要出現(xiàn)癥狀盡早治療，大可不必?fù)?dān)心它發(fā)展成胃癌。六、感染幽門(mén)螺桿菌需不需要治療？并不是所有的感染者都一定需要治療。根據(jù)《第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》，推薦有以下指征的感染者接受幽門(mén)螺桿菌根除治療。七、吃藥能治好幽門(mén)螺桿菌感染嗎？符合根除指征的感染者推薦接受治療，采用四聯(lián)療法，療程10-14天，根治率可達(dá)90%左右。四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+抗生素1+抗生素2+鉍劑PPI：PPI（拉唑類(lèi)）主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃內(nèi)pH從而增強(qiáng)抗生素的作用，包括降低最小抑菌濃度、增加抗生素化學(xué)穩(wěn)定性和提高胃液內(nèi)抗生素濃度?？股亟M合：推薦的抗生素組合有七種：均為餐后服用。其中，阿莫西林抗幽門(mén)螺桿菌感染作用強(qiáng)，不易產(chǎn)生耐藥，不過(guò)敏者不良反應(yīng)發(fā)生率低，是根除幽門(mén)螺桿菌感染治療的首選抗生素。青霉素過(guò)敏者可用耐藥率低的四環(huán)素或呋喃唑酮替代阿莫西林。鉍劑：鉍劑的主要作用是對(duì)幽門(mén)螺桿菌耐藥菌株額外地增加30%-40%的根除率，標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg。以上方案10或14天一個(gè)療程，治療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查。一旦開(kāi)始治療，必須堅(jiān)持，不可隨意中斷或停止，否則易引起菌群耐藥性給日后根除帶來(lái)更大的困難。*含左氧氟沙星方案不推薦用于初次治療，可作為補(bǔ)救治療的備選方案。八、幽門(mén)螺桿菌對(duì)兒童有什么影響？不建議14歲以下兒童對(duì)幽門(mén)螺桿菌的檢查和根治治療。由于根除方案含有大劑量抗生素和鉍劑，療程也較長(zhǎng)，對(duì)兒童的正常菌落會(huì)造成影響，也會(huì)產(chǎn)生耐藥性和重金屬蓄積風(fēng)險(xiǎn)，除非符合指征，一般不建議兒童根除。九、幽門(mén)螺桿菌根除治療后還要做什么？建議吃完藥以后，至少間隔一個(gè)月之后進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查也是做吹氣試驗(yàn)，如果是陰性，恭喜你，你已經(jīng)治好了。需要注意的是，復(fù)查前，要停用各種抗生素、清熱解毒類(lèi)中藥一個(gè)月以上，抑酸劑、鉍劑一周以上，避免出現(xiàn)假陰性。十、幽門(mén)螺桿菌根除治療后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？成人根除后的5年再感染率＜5%。但還是需要注意預(yù)防再次感染。通過(guò)這十個(gè)問(wèn)題，相信大家對(duì)幽門(mén)螺桿菌都有了一定的了解，快去把這些小知識(shí)分享給你的親友吧！2021年03月26日1126
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李淵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 消化內(nèi)科 眾所周知，幽門(mén)螺桿菌是導(dǎo)致胃炎、消化性潰瘍、腸型胃癌及胃MAIT淋巴瘤的主要元兇之一，根除幽門(mén)螺桿菌是公認(rèn)的預(yù)防胃癌最為重要的可控手段。 但是，仍有許多人擔(dān)心，根除治療的四聯(lián)療法使用了兩種抗生素，還有質(zhì)子泵抑制劑和一種鉍劑，會(huì)不會(huì)對(duì)人體造成不可逆的傷害？ 甚至有的人擔(dān)心，根除幽門(mén)螺桿菌后，會(huì)打破原來(lái)的某種平衡，產(chǎn)生新的疾病。 今天咱們就說(shuō)說(shuō)這些事。 本文主要依據(jù)2020年9月《GUT》發(fā)布的《篩查和根除幽門(mén)螺桿菌預(yù)防胃癌：臺(tái)北全球共識(shí)》，以及呂農(nóng)華、劉文忠、成虹等國(guó)內(nèi)專(zhuān)家的相關(guān)文獻(xiàn)，在此致謝。 一、HP不是益生菌，而是一種可傳染的致病菌 Hp是一種致病菌，這一事實(shí)在Hp感染診治受到的持續(xù)關(guān)注中昭然若揭。 我國(guó)新共識(shí)也明確提出，Hp感染不是一種人體共生細(xì)菌，更不是一種益生菌；除非采取主動(dòng)干預(yù)，Hp感染不會(huì)自行消除。 Hp感染者中有10%會(huì)出現(xiàn)消化不良，15%~20%出現(xiàn)十二指腸潰瘍、胃潰瘍或潰瘍出血，僅1%~3%（我國(guó)為5%）會(huì)發(fā)展為胃癌或胃MALT淋巴瘤，但所有的感染者均存在慢性活動(dòng)性胃炎，70%無(wú)癥狀。 二、關(guān)于藥物副作用 目前推薦的根除幽門(mén)螺桿菌方案主要是鉍劑四聯(lián)（鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素）。 短期服用鉍劑的安全性很高；短期服用質(zhì)子泵抑制劑幾乎無(wú)明顯不良反應(yīng)。 發(fā)生不良反應(yīng)的主要是抗生素，目前推薦的抗生素包括阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星和呋喃唑酮等。 惡心/嘔吐（甲硝唑、四環(huán)素）、口苦/金屬味/舌苔厚膩（克拉霉素、甲硝唑）、消化不良、食欲不振、腹瀉、皮疹（阿莫西林、呋喃唑酮）、頭暈、乏力、肝功能損害（四環(huán)素）等是這些抗生素最主要不良反應(yīng)。 以上副反應(yīng)在停藥后會(huì)逐漸消退或恢復(fù)。 三、抗生素的耐藥性 毋庸置疑，使用大劑量抗生素可能會(huì)導(dǎo)致抗生素的耐藥率增加，但這不應(yīng)妨礙其用于預(yù)防胃癌的治療。 四、胃食管反流病風(fēng)險(xiǎn) 多種研究證明，根除Hp不增加新發(fā)胃食管反流病的風(fēng)險(xiǎn)， 也沒(méi)有充分證據(jù)證明根除Hp治療會(huì)增加胃食管反流病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 香港中文大學(xué)的胡志遠(yuǎn)教授認(rèn)為： 隨著Hp感染率降低，胃食管反流病的發(fā)病率有所增高。但是這部分患者通常食管炎的癥狀輕微。而且，經(jīng)過(guò)2年后，這些患者食管反流癥狀會(huì)消失。因此，無(wú)需擔(dān)心由于Hp清除會(huì)增加胃食管反流病的風(fēng)險(xiǎn)。 五、胃腸道菌落失調(diào) 根除Hp后，糞便微生物群的多樣性可能會(huì)生短期的擾動(dòng)，但隨著治療結(jié)束，隨后基本恢復(fù)。 相反，我國(guó)專(zhuān)家2020年9月發(fā)表在《Gut》上了一項(xiàng)關(guān)于幽門(mén)螺桿菌對(duì)胃腸道菌群影響的相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染可導(dǎo)致感染者胃部菌群失調(diào)，當(dāng)幽門(mén)螺桿菌成為感染者的胃部?jī)?yōu)勢(shì)菌群時(shí)，感染者會(huì)出現(xiàn)胃部微生物物種多樣性下降，而感染者出現(xiàn)的菌群失調(diào)與其所發(fā)生的臨床疾病密切相關(guān)。 六、肥胖風(fēng)險(xiǎn) 根除Hp可能與體重的小幅增加有關(guān)，但不增加代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 有關(guān)HP感染與肥胖的研究東西方研究并不一致； 歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家HP感染與超重/肥胖呈負(fù)相關(guān)，而我國(guó)的兩項(xiàng)較大樣本的研究均報(bào)道HP感染與超重/肥胖呈正相關(guān)，這種截然相反的研究結(jié)果提示，在目前循證依據(jù)不充分時(shí)，根除HP可以不考慮這一“負(fù)面影響”，況且，消化不良者根除HP后體重增加并不是壞事。 七、食管癌風(fēng)險(xiǎn) Meta分析顯示，HP感染率與食管腺癌發(fā)病率存在負(fù)相關(guān)，與食管鱗癌發(fā)病率不相關(guān)。 美國(guó)近30多年來(lái)食管腺癌的發(fā)病率增加了4~5倍，認(rèn)為發(fā)病率上升的原因可能與HP感染的下降、肥胖、食管反流病增加有關(guān)，但因果關(guān)系不明確。 眾所周知，我國(guó)的食管癌96%~99%為鱗癌，食管腺癌僅1%~4%；美國(guó)則以食管腺癌為主占70% ~80%。 我國(guó)近30年的統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)HP感染率與食管癌發(fā)病率均呈下降趨勢(shì)，提示在中國(guó)HP不是食管癌的保護(hù)因素，根除HP并不會(huì)導(dǎo)致中國(guó)食管癌的增加。 八、其他疾病風(fēng)險(xiǎn) 根除Hp并不會(huì)增加成年人哮喘、炎癥性腸病極其他免疫相關(guān)性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 小結(jié) 1、根除幽門(mén)螺桿菌是預(yù)防胃癌最為有效的手段，最佳根治年齡段是18-40歲； 2、根除幽門(mén)螺桿菌利大于弊； 3、治療建議含有鉍劑的四聯(lián)療法，療程10-14天； 4、首次篩查和復(fù)查都建議采取碳13/14呼氣試驗(yàn)。2021年03月26日3110
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 據(jù)報(bào)道，我國(guó)幽門(mén)螺旋桿菌（HP, Helicobactor pylori）的感染率在40-60%之間，平均感染率已經(jīng)達(dá)到56%，即有將近7億人存在HP感染，而其根除率有下降現(xiàn)象。我們?cè)谂R床上也常遇到抗菌治療后復(fù)查陽(yáng)性或當(dāng)時(shí)復(fù)查陰性，一年后復(fù)陽(yáng)的病人。HP一旦首次殺菌失敗，再次殺菌將變得困難，這使得HP相關(guān)疾病的治療面臨挑戰(zhàn)。 治療失敗的原因有哪些？1. HP對(duì)抗生素的耐藥●● 該因素為目前影響抗HP治療失敗的主要原因。 根據(jù)《第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》，Hp原發(fā)耐藥率：克拉霉素為20％～50％，甲硝唑?yàn)?0％～70％，左氧氟沙星為20％～50％，克拉霉素和甲硝唑雙重耐藥率＞25％。 總體上，這些抗生素的耐藥率已很高，但存在一定的地區(qū)差異。 上海地區(qū)幽門(mén)螺桿菌從2000年到2009年對(duì)克拉霉素（8.6%和20.7%）和左氧氟沙星（10.3%和32.5%）的耐藥率都逐年上升。而2005年分離出的幽門(mén)螺桿菌只有一株對(duì)四環(huán)素耐藥，所有菌株對(duì)阿莫西林和呋喃唑酮敏感。 發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)克拉霉素和左氧氟沙星的耐藥率相對(duì)高于邊遠(yuǎn)地區(qū)。 甲硝唑的耐藥性都很高，地區(qū)之間差異很小。 目前我國(guó)幽門(mén)螺旋桿菌對(duì)阿莫西林（0～5％）、四環(huán)素（0～5％）和呋喃唑酮（0～1％）的耐藥率仍很低 。 2.質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果差異 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）在根除Hp治療中的主要作用是抑制胃酸分泌，增加抗生素化學(xué)穩(wěn)定性和提高胃液內(nèi)抗生素濃度從而增強(qiáng)抗生素的作用。PPI的抑酸效果不同對(duì)根除率也有顯著差異。選擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI，可提高根除率。 奧美拉唑是第1代PPI，易受CYP2C19的代謝性影響，不能維持PPI的抑酸作用。艾司奧美拉唑?yàn)閵W美拉唑的異構(gòu)體，克服了奧美拉唑易代謝的影響。 新的鉀競(jìng)爭(zhēng)酸阻斷劑沃諾拉贊（Vonoprazan,TAK-438）受CYP2C19基因多態(tài)性影響小，抑酸分泌作用更強(qiáng)，可進(jìn)一步提高HP根除率。 3. Hp相關(guān)因素 根據(jù)細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白（Cag A）及空泡細(xì)胞毒素（Vac A）的表達(dá)不同，可將Hp基因分3型：I型（Cag A+、Vac A+)，II型（Cag A-、Vac A-），中間型（Cag A-、Vac A+）或（Cag A+、Vac A-），I型基因的患者根除率明顯較高，Vac A對(duì)Hp根除率影響并不十分突出。 根據(jù)形態(tài)的不同，可將幽門(mén)螺旋桿菌分為兩種，一種是螺旋狀，另一種為球形體。 幽門(mén)螺旋桿菌經(jīng)抗生素治療后，可以以球形形式在生物體中潛伏。球形狀的Hp特點(diǎn)是細(xì)胞黏附力低，尿素酶活性低和弱的炎癥反應(yīng)，所以它不容易被根治，這也是造成幽門(mén)螺旋桿菌反復(fù)感染的原因之一。 4. 患者相關(guān)因素 臨床上經(jīng)常碰到因?yàn)椴粔蛑匾?、藥物不良反?yīng)嚴(yán)重而漏服、用藥未滿(mǎn)療程的病人，這是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的重要原因。 此外，很多病人無(wú)法在用藥期間戒煙、戒酒。吸煙可降低胃黏膜血流量，減少胃黏液分泌，從而減少到達(dá)胃黏膜的抗菌藥物量。吸煙還可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的療效。規(guī)范用藥方案是根除Hp的基石，殺菌“一次成功”對(duì)避免產(chǎn)生Hp耐藥是非常關(guān)鍵的。 哪些病人需要?dú)⒕?？盡管Hp感染者中多數(shù)并無(wú)臨床癥狀和并發(fā)癥，僅有15％~20％可能發(fā)生消化性潰瘍，5％～10％發(fā)生Hp相關(guān)消化不良，約 1％ 有發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）的風(fēng)險(xiǎn)。但所有感染者幾乎都存在慢性活動(dòng)性胃炎并且不正規(guī)殺菌不可能自行清除（部分兒童除外），并且Hp感染可以在人→人之間傳播，因此Hp根除治療對(duì)象可擴(kuò)展至無(wú)癥狀者。 下圖為《第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦的Hp根除指征： 哪些人群不建議根除治療？伴發(fā)嚴(yán)重疾病的患者：比如惡性腫瘤、肝/腎/心等重要臟器功能衰竭等。 高齡老人：一般Hp根除后10年收益最大。具體多少年齡以上不需要根除Hp，目前尚無(wú)定論。胃癌發(fā)病高峰是40歲～80歲，如果患者是70歲，全身重要臟器無(wú)嚴(yán)重疾病，根除Hp對(duì)防止其胃癌發(fā)生仍然是有益的。 14歲以下兒童：兒童和青少年感染者很少會(huì)因?yàn)镠p感染發(fā)生嚴(yán)重疾病，部分兒童感染者可以自行清除，14歲以下兒童服藥依從性差，并且進(jìn)行Hp治療可能會(huì)對(duì)其免疫系統(tǒng)的發(fā)育造成影響。因此不主張對(duì)無(wú)癥狀的兒童進(jìn)行Hp的檢測(cè)和清除治療。 如何治療幽門(mén)螺桿菌01目前推薦的規(guī)范HP抗菌方案 目前推薦鉍劑四聯(lián)（PPI＋鉍劑＋2種抗生素）作為主要的經(jīng)驗(yàn)性根除Hp治療方案。 2017版《第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦了７種鉍劑四聯(lián)方案（下圖），除含左氧氟沙星的方案（作為補(bǔ)救治療備選）外，方案不分一線和二線。 02 藥物的選擇 根除方案中抗生素組合的選擇應(yīng)參考當(dāng)?shù)厝巳褐斜O(jiān)測(cè)的Hp耐藥率和個(gè)人抗生素使用史：曾經(jīng)應(yīng)用過(guò)克拉霉素、喹諾酮類(lèi)藥物和甲硝唑者，其感染的Hp有潛在耐藥可能。 此外，方案的選擇應(yīng)該權(quán)衡療效、費(fèi)用、潛在不良反應(yīng)和藥物可獲得性，做出個(gè)體化抉擇。 鉍劑作用：對(duì)耐藥菌株能增加30％～40％的根除率。此外，鉍劑不耐藥，且短期應(yīng)用安全性高，治療失敗后抗生素選擇余地大。因此，現(xiàn)在的指南推薦應(yīng)用包含鉍劑的四聯(lián)方案，療程14天。 首次抗菌治療失敗后，補(bǔ)救方案的選擇不重復(fù)原方案，有條件者可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)制定個(gè)體化用藥方案。 陳濤 醫(yī)學(xué)博士 副主任醫(yī)師 研究員 研究生導(dǎo)師專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)： 陳濤醫(yī)生致力于消化道早期腫瘤等消化道疾病的臨床診療和相關(guān)基礎(chǔ)研究。熟練掌握內(nèi)鏡檢查和治療技術(shù)，包括消化道早癌的篩查技術(shù)，以及ESD、EFTR、STER、POEM等內(nèi)鏡治療技術(shù)。 教育背景： 陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡專(zhuān)科培訓(xùn)。2012-2014年國(guó)家公派留學(xué)美國(guó)M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。 工作經(jīng)歷： 陳濤醫(yī)生擁有10年以上的內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗(yàn)。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長(zhǎng)消化道早癌的篩查技術(shù)，以及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）、隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）、賁門(mén)失弛緩癥POEM治療技術(shù)、消化道支架置入術(shù)等消化道疾病的內(nèi)鏡治療技術(shù)。 除了專(zhuān)注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開(kāi)展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、Annals of Surgery、Molecular Cell和Nature Communications等國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和2項(xiàng)上海市科委課題。參與并獲得國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)；多次參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會(huì)議論文，受到同行關(guān)注和好評(píng)，獲美中抗癌協(xié)會(huì)-亞洲癌癥研究基金會(huì)（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎(jiǎng)、美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）青年學(xué)者獎(jiǎng)等個(gè)人學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。 門(mén)診時(shí)間（上海市東方醫(yī)院陸家嘴院區(qū)）：周一上午 參考文獻(xiàn) [1] LIU J,WANG Y,ZHAO Q,et al.Prevalence and risk factors for Helicobacter pylori infection in southwest China:a study of health examination participants based on 13C-urea breath test[J].Turk J Med Sci,2017,47(5):1456. [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門(mén)螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組等. 第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告[J]. 中華消化雜志,2017,37(6) 364-378頁(yè) [3] Sun QJ, Liang X, Zheng Q, Gu WQ, Liu WZ, Xiao SD, Lu H. Resistance of Helicobacter pylori to antibiotics from 2000 to 2009 in Shanghai. World J Gastroenterol 2010;16:5118–21. [4] Ormeci,Emrence Z.,Baran B.,et al.Can Helicobacter pylori be eradicated with high-dose proton pump inhibitor in extensive me-tabolizers with the CYP2C19 genotypic polymorphism?[J]Eur Rev Med Pharmaco,2016,20:1795-1797. [5] Li N,Chen J,Han L.et al Proliferative and apoptotic effects of gastric epithelial cells induced by coccoid Helicobacter pylori[J].J Basic Microb,2012,52:1-9. [6] Dore MP, Lu H．Role of bismuth in improving Helicobactor pylori eradication with triple therapy[J]. Gut，2016,65(5):870-878. 本文轉(zhuǎn)載于微信公眾號(hào)“東方內(nèi)鏡”。2021年03月17日3862
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陳鋒主治醫(yī)師 南寧市第二人民醫(yī)院 腸胃外科 隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和方式變得越來(lái)越豐富了。而幽門(mén)螺桿菌也伴隨著人們飲食方式的改變，走進(jìn)人們的視野。幽門(mén)螺桿菌是引發(fā)各種胃病、胃癌的主要因素之一，而且還與多種消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，可以說(shuō)危害很大。 一、幽門(mén)螺旋桿菌是什么？ 幽門(mén)螺桿菌（簡(jiǎn)稱(chēng)Hp）是一種生存能力極強(qiáng)的革蘭氏陰性桿菌，它能在胃液的酸性環(huán)境中長(zhǎng)期存活，是目前人類(lèi)發(fā)現(xiàn)的唯一能在胃里存活的細(xì)菌。 我國(guó)的飲食方式是家庭成員一起就餐，沒(méi)有公筷使用的習(xí)慣，所以這為幽門(mén)螺桿菌的傳播提供了非常便利的渠道。據(jù)調(diào)查，我國(guó)居民感染幽門(mén)螺桿菌的人數(shù)占比已超過(guò)總?cè)藬?shù)的50%。 二、幽門(mén)螺旋桿菌的危害 除了容易傳播外，幽門(mén)螺桿菌的危害也很大。它會(huì)引發(fā)慢性胃炎和消化性潰瘍，使身體出現(xiàn)腹脹、腹痛、反酸、口臭等癥狀。 尤其對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，會(huì)引發(fā)孩子消化不良、缺鐵性貧血、消化道潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。 幽門(mén)螺旋桿菌的傳播途徑 為何這種細(xì)菌的傳染性這么強(qiáng)呢？幽門(mén)螺桿菌具體的傳播途徑雖然還不明確，但很大程度上它的傳播途徑與人們?nèi)粘５纳盍?xí)慣密不可分。常見(jiàn)的容易傳播的方式有： 口對(duì)口傳播：這是主要的傳播方式。當(dāng)父母給寶寶喂食時(shí)，經(jīng)常喜歡自己先咀嚼下，然后再喂給寶寶，認(rèn)為這能幫助寶寶消化。其實(shí)這樣做會(huì)使寶寶感染幽門(mén)螺桿菌的幾率非常大。 當(dāng)大家共同進(jìn)餐時(shí)，很容易將這個(gè)病菌傳給其他人。還有夫妻之間、父母與孩子的接吻也會(huì)傳播該細(xì)菌。使用不衛(wèi)生的餐具也容易被傳播幽門(mén)螺桿菌。 糞便傳播：這種情況也比較常見(jiàn)。比如人們?nèi)鐜鬀](méi)有清洗手掌，然后又去吃其他食物會(huì)引起幽門(mén)螺桿菌。 三、幽門(mén)螺旋桿菌的癥狀 當(dāng)身體出現(xiàn)下列這5種癥狀時(shí)，大家就要注意了，有可能是幽門(mén)螺桿菌在損害你的健康。 但當(dāng)身體出現(xiàn)下列這5種癥狀時(shí)，大家就要注意了，有可能是幽門(mén)螺桿菌在損害你的健康。 1、食欲不佳，吃不動(dòng)?；颊叱?huì)因感染幽門(mén)螺桿菌常出現(xiàn)惡心、嘔吐、體重減輕等癥狀。還可能會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力的情況。 2、胃部疼痛。幽門(mén)螺桿菌會(huì)使人的胃酸分泌增多，出現(xiàn)毫無(wú)規(guī)律性的胃脹、胃痛現(xiàn)象，而且會(huì)逐漸頻繁。 3、口臭或有異味。感染幽門(mén)螺桿菌的患者通常都有口臭、或者有異味，而且無(wú)法清除。 4、便秘和腹瀉輪流出現(xiàn)?；颊叩拇蟊泐伾?，而且腹瀉時(shí)不能控制，腹部有沉重感。 5、胸部疼痛。胸口會(huì)有疼痛感，并且向周?chē)鷶U(kuò)散。 四、為何Hp這么難治愈？ 實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，即使使用正規(guī)四聯(lián)療法（雙倍劑量質(zhì)子泵抑制劑+兩個(gè)抗生素+鉍劑），治療14天，抗生素也按指南推薦（阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、四環(huán)素、甲硝唑）選用，Hp根除率也還在50%～90% ，而且還有逐年下降的趨勢(shì)。 因此，有許多患者辛辛苦苦吃完了療程，一查還是陽(yáng)性。許多患者為此憂心忡忡，身心俱疲。 (一)，細(xì)菌的原因 1. Hp耐藥是根除失敗的最主要原因 隨著抗生素的廣泛使用，Hp通過(guò)基因突變，對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，尤其是對(duì)甲硝唑和克拉霉素耐藥的廣泛流行，是導(dǎo)致Hp根除失敗的重要原因。 2.Hp在胃內(nèi)定植部位 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，定植于胃竇胃體交界區(qū)域的Hp對(duì)抗生素敏感性差，可能會(huì)逃脫抗菌藥物的作用，導(dǎo)致治療失敗。 研究還發(fā)現(xiàn)，在單獨(dú)使用抑酸劑時(shí)，定植在胃竇的Hp數(shù)量明顯降低，而胃體Hp數(shù)量則明顯升高。 這會(huì)降低其后根除Hp的療效，故在Hp根除治療前不宜使用質(zhì)子泵抑制劑，建議停藥兩周以上，停用抗生素、鉍劑至少四周。否則根除率降低。對(duì)于失敗后的再治療，建議間隔2~3個(gè)月，而不是草草開(kāi)始，自行決定再根除開(kāi)始的時(shí)間。 3.Hp負(fù)荷量 胃內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷量過(guò)高，易導(dǎo)致Hp根除失敗，加用鉍劑可提高療效。 Hp呼氣試驗(yàn)、胃黏膜組織切片染色、快速尿素酶試驗(yàn)，可半定量反映細(xì)菌負(fù)荷量的高低。后兩者要經(jīng)胃鏡活檢取材，可顯示Hp+、++、+++，“+”號(hào)越多表示細(xì)菌越多。 13C呼氣試驗(yàn)DOB值高于正常值的10倍時(shí)，提示細(xì)菌負(fù)荷量過(guò)高。 （二）、患者自身的原因 1. 患者不遵醫(yī)囑 采用共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)方案治療時(shí)，除細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥影響患者的療效外，患者依從性差是治療失敗的一個(gè)常見(jiàn)原因。 醫(yī)生讓吃10~14天藥，只吃7天；手頭上的藥吃完了不再繼續(xù)開(kāi)藥；或者隔三差五的忘吃藥；再或者讓飯前服非要飯后服。他們可能認(rèn)為幽門(mén)螺桿菌感染是件小事，根除治療也沒(méi)什么大不了的。殊不知，多次根除失敗的話，根除的成功率就會(huì)大大降低。 2. 胃內(nèi)pH值 多數(shù)抗生素如阿莫西林、克拉霉素等，其抗菌活性與胃內(nèi)酸度相關(guān)，在無(wú)酸環(huán)境下才能發(fā)揮最大抗菌作用，因此在根除Hp治療方案中需加入雙倍劑量的質(zhì)子泵抑制劑以提高胃內(nèi)pH值，從而提高抗生素對(duì)Hp的抗菌活性。 3. 基因不好 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可以抑制幽門(mén)螺桿菌的活性，很大程度上抑制幽門(mén)螺桿菌對(duì)甲硝唑、克拉霉素的耐藥。有些人的CYP2C19基因具有多態(tài)性，可削弱PPI的抑酸作用，導(dǎo)致除菌失敗。 “基因不好”這是天生的，但解決的辦法也是有的，換用受CYP2C19基因多態(tài)性影響小且抑酸效果好的雷貝拉唑、埃索美拉唑可以避免“基因不好”的影響。 4. 其他原因 研究表明，吸煙、胃酸過(guò)量分泌（如胃泌素瘤患者）、共存疾?。ㄈ缒蚨景Y、呼吸衰竭、肝硬化）對(duì)幽門(mén)螺桿菌的根除亦有影響。消化性潰瘍患者的根除率高于非潰瘍消化不良患者。 因此，吸煙者可以考慮在服藥期間戒煙。 也有研究表明，益生菌可以作為輔助藥物提高根除率。 5. 女性Hp治療失敗率高于男性 美國(guó)一項(xiàng)納入3624例患者的meta分析發(fā)現(xiàn)，女性患者對(duì)甲硝唑和克拉霉素的耐藥率明顯高于男性，從而導(dǎo)致治療失敗。其他研究，臺(tái)灣女性患者甲硝唑原發(fā)耐藥高于男性；北京女性患者甲硝唑、左氧氟沙星耐藥率高于男性；越南女性患者左氧氟沙星耐藥率高于男性等。 6. 老年患者Hp根除率通常高于年輕患者 日本一項(xiàng)研究顯示，在采用蘭索拉唑聯(lián)合阿莫西林和克拉霉素三聯(lián)療法一線治療時(shí)，年齡＞50歲者根除成功率高于年齡＜50歲者。這是老年患者用藥依從性更好；萎縮性胃炎發(fā)生率高，致胃酸分泌減少。 7. 口腔Hp問(wèn)題 胃病患者的牙菌斑中能成功分離培養(yǎng)出Hp，口腔可能是Hp的另一個(gè)居留地，是Hp根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因，并可能是Hp傳播的重要途徑。 口腔牙菌斑中微生物具有獨(dú)特的“生物膜”結(jié)構(gòu)，常規(guī)Hp根除治療對(duì)口腔Hp無(wú)效。 對(duì)Hp根除反復(fù)失敗者采用雷貝拉唑+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮治療10天，同時(shí)進(jìn)行口腔潔治，其Hp根除率85.9%高于單用四聯(lián)療法的患者75.0% 。 這提示多次Hp根除失敗者在治療的同時(shí)進(jìn)行口腔潔治可提高Hp根除率 （三）、環(huán)境因素導(dǎo)致Hp再感染 Hp治療后，要確定Hp是否被根除，需在Hp根除治療結(jié)束至少4周后再?gòu)?fù)查，通常采用Hp呼氣試驗(yàn)來(lái)檢測(cè)。 因?yàn)?周之前檢測(cè)，Hp如沒(méi)被殺滅只被抑制，Hp檢測(cè)仍可顯示陰性，但4周以后Hp可重新繁殖，此時(shí)檢測(cè)又會(huì)陽(yáng)性。 但在患者等待復(fù)查期間就有可能再次被感染。 流行病學(xué)調(diào)查提示，Hp感染主要與生活環(huán)境和生活習(xí)慣有關(guān)，顯示出明顯的家庭聚集性。Hp的重要傳播途徑是人→人傳播，而經(jīng)濟(jì)狀況和衛(wèi)生條件差、文化程度低、居住擁擠以及非自來(lái)水水源等因素均是Hp感染或再感染的高危因素。 因此，目前強(qiáng)調(diào)家庭成員中一人感染Hp，全部成員均需檢測(cè)Hp，并進(jìn)行Hp根除治療，以防家庭成員之間相互傳染。2021年03月10日7026
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 如果感染了幽門(mén)螺桿菌，讓醫(yī)生判斷是否符合根除指征，如果需要?jiǎng)t進(jìn)行接受治療。目前推薦的是四聯(lián)療法，同時(shí)口服四種藥物，療程10-14天，根治率可達(dá)90%左右。 流程如下一 推薦抗生素使用方法二 服藥要求與注意事項(xiàng)1、餐前30～60min服藥，2次服藥至少間隔4h； 2、每次服藥用溫開(kāi)水50～100mL送服，不大量飲水； 3、服藥期間禁止飲酒； 4、出現(xiàn)糞便淺黑、尿色較黃均屬正?，F(xiàn)象，無(wú)須擔(dān)憂和停藥； 5、服藥療程結(jié)束后，一般不良反應(yīng)（如惡心、納差、上腹部不適等）會(huì)自動(dòng)消失，無(wú)須停藥； 6、療程為 10～14 天，少于 10 天則有可能未完全清除細(xì)菌，但多于 14 天也無(wú)必要，徒增費(fèi)用及副作用； 7、如出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（皮疹），應(yīng)立即停藥，并及時(shí)聯(lián)系你的醫(yī)生； 8、盡可能不間斷地服藥完成一個(gè)療程，不要輕易中斷治療。否則殺菌不完全而且促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，給今后治療帶來(lái)更大困難； 9、萬(wàn)一漏服，要及時(shí)和您的醫(yī)生聯(lián)系 三 服藥后注意事項(xiàng)1、療程結(jié)束后要檢查治療效果，需在服藥結(jié)束后間隔一個(gè)月以上時(shí)間，推薦進(jìn)行碳13 或碳 14 呼氣試驗(yàn)檢查； 2、如果治療失敗，需要再次治療者，不宜立即進(jìn)行，應(yīng)間隔3~6個(gè)月，以使細(xì)菌恢復(fù)對(duì)抗菌藥物的敏感性，復(fù)治的選藥更困難，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 有的專(zhuān)家建議，停藥6~12個(gè)月可能再次治療的效果會(huì)更好，原因是HP恢復(fù)了對(duì)藥物的敏感性。 3、也可在根除過(guò)程中或結(jié)束后，酌情服用益生菌1~2周。因?yàn)榇髣┝靠股氐氖褂每赡軙?huì)對(duì)人體正常菌落造成破壞，服用益生菌有益于恢復(fù)正常平衡；同時(shí)，益生菌也有輔助殺滅幽門(mén)螺桿菌的作用。但注意不能與抗生素同時(shí)服用。 四 用藥禁忌及注意事項(xiàng)基礎(chǔ)疾?。?心臟病患者禁用克拉霉素； 有活動(dòng)性中樞性神經(jīng)疾病者禁用甲硝唑； 有癲癇史者慎用左氧氟沙星。 2、過(guò)敏史： 詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史； 有哮喘、花粉癥、濕疹、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病史者，慎用阿莫西林。 3、用藥交代： PPI、鉍劑餐前半小時(shí)口服，抗菌藥物餐后口服； 甲硝唑、呋喃唑酮用藥期間及停藥后1周內(nèi)禁用含乙醇的食物和藥物；（嚴(yán)格講，服用所有抗生素期間及以后一周內(nèi)，均應(yīng)戒酒及含有酒精的飲品）； 左氧氟沙星躲著太陽(yáng)走（光敏反應(yīng)）。 五 生活中如何避免感染HP1、飯前便后洗手； 2、注意口腔衛(wèi)生，仔細(xì)刷牙； 3、進(jìn)餐時(shí)使用公筷，餐具定時(shí)消毒； 4、飲食注意清淡，多吃新鮮蔬菜水果，少食生食； 5、提高自身免疫力。 祝您生活愉快！西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國(guó)內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨。2021年02月24日1410
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