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張文博副主任醫(yī)師 包頭市腫瘤醫(yī)院 胃腸肝膽胰腫瘤外科 幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是一種與胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃癌等胃腸道疾病密切相關(guān)的細菌。我國疾防中心的統(tǒng)計，我國Hp的平均感染率為50%左右，Hp感染防治已成為一個全民關(guān)注的公共健康問題。 影響除除HP方案療效的因素： 目前推薦鉍劑四聯(lián)（PPI+鉍劑+2種抗生素）作為主要的經(jīng)驗治療根除Hp方案。 我國是Hp感染的高發(fā)地區(qū)，Hp的根除治療面臨著巨大的挑戰(zhàn)，需要臨床醫(yī)生去解決。 如何應(yīng)對Hp感染？我們可以從抗生素選擇、抑酸劑的使用及設(shè)計合理的Hp根除方案，依據(jù)患者的用藥史，設(shè)計個體化的治療。2021年01月19日
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李保雙主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 幽門螺桿菌（Hp）感染在我國人口總成的50%以上，其中90%十二指腸潰瘍和70%～80%胃潰瘍的病因，都是由幽門螺旋桿菌感染引起的，根除幽門螺旋桿菌是促進潰瘍愈合，降低潰瘍復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生的可靠辦法。 臨床常用幽門螺旋桿菌根除的方法是四聯(lián)療法，四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素，為主要治療方向。臨床常用藥：艾司奧美拉唑+膠體果膠鉍+阿莫西林+呋喃唑酮。搭配使用，根據(jù)地區(qū)不同、耐藥程度不同抗生素也會有所改變。 患者會存有疑問，需要服藥多長時間？如何服藥？吃藥期間要注意哪些情況？讓我為您解釋下：四聯(lián)療法服藥周期為一到兩周，在使用四聯(lián)療法時，一般都會用兩個療程（一個療程為一周）。艾司奧美拉唑飯前半小時一天兩次每次20mg；膠體果膠鉍飯前一日兩次每次吃0.6g；阿莫西林飯后立即吃每日兩次每次1g呋喃唑酮飯后立即吃每日兩次每次0.1g。3.在這個過程中，患者往往會因為各種原因及事件導(dǎo)致服藥中斷，甚至擅自停藥的情況出現(xiàn)，這樣是不對的，服藥期間一定要堅持服藥不可中斷，中斷后不但影響療效，還會增加細菌耐藥性，導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至病情加重等情況出現(xiàn)。 服藥結(jié)束后，需一個月后到醫(yī)院再次進行C14或C13呼氣試驗檢測，確診是否完全根除。2021年01月12日2719
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唐振宇主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 每年的常規(guī)健康體檢都會有很多人被告知呼氣試驗陽性，該結(jié)果主要提示幽門螺桿菌感染。沒有相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的人群看到體檢報告上說明此細菌與胃癌相關(guān)，建議消化科就診都會很恐慌、焦慮?，F(xiàn)結(jié)合臨床指南將相關(guān)知識介紹如下（兒童因其特殊性，以下內(nèi)容適用于14歲以上人群）：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診科唐振宇一、幽門螺桿菌的定義 幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是一種革蘭染色陰性螺旋狀細菌，主要通過口‐口途徑在人與人之間傳播。Hp從口腔進入人體后特異地定植于胃型上皮（gastric type epithelium），定植后機體難以自發(fā)清除，從而造成持久或終生感染。Hp感染幾乎均可引起胃黏膜活動性炎癥，在慢性炎癥活動的基礎(chǔ)上部分患者還可發(fā)生消化性潰瘍和胃癌等一系列疾病。二、幽門螺桿菌流行病學(xué)資料 全球自然人群Hp 感染率已超過50%，在發(fā)達國家感染率約為 30%，在發(fā)展中國家則可高達80%。在我國，多個中心的大規(guī)模自然人群中Hp 感染的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國Hp 感染率為40%~90%，平均為59%。三、幽門螺桿菌傳播方式 現(xiàn)有研究中從感染患者的胃腸道分泌物、唾液、牙齦和糞便中分離出Hp，表明胃‐口、口‐口傳播和糞‐口傳播是可能的重要傳播途徑。因此，共同進餐，共用餐具等是常見的傳播方式。親密接觸，尤其是家庭親密接觸，尤其是家庭內(nèi)父母與孩子之間的親密接觸，可能是導(dǎo)致Hp感染非常重要的因素。四、根除幽門螺桿菌的指征 Hp胃炎作為一種感染性疾病，幾乎所有Hp陽性者均有必要治療。但應(yīng)該看到，目前我國Hp感染率仍達約 50%，主動篩查所有 Hp 陽性者并進行治療并不現(xiàn)實?，F(xiàn)階段仍然需要遵從根除Hp指征（見下表），以便主動對獲益較大的個體進行Hp檢測和治療。五、治療方案 Hp耐藥是全球面臨的重要難題，我國的Hp耐藥形勢更為嚴(yán)峻。傳統(tǒng)抗菌藥物耐藥率的逐年上升導(dǎo)致傳統(tǒng)三聯(lián)方案根除率不斷降低，傳統(tǒng)三聯(lián)方案在我國大部分地區(qū)不再適合作為一線Hp根除方案。目前首選四聯(lián)用藥方案。六、幽門螺桿菌呼氣試驗檢測注意事項（1）檢測前最好空腹（至少進食2 h后檢測），檢測過程中不宜進行劇烈運動（2）患者在吹氣前應(yīng)充分了解吹氣流程和注意事項，以免造成藥品誤用或未能采集到合格樣本（3）檢測前至少停用各類抗生素4周，停用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、鉍劑、H2受體拮抗劑等2周，停用有抑菌作用的中藥4周（4）上消化道急性出血等病變情況可能會導(dǎo)致UBT假陰性情況，曾行胃切除手術(shù)可能會導(dǎo)致UBT假陽性或假陰性情況，不推薦使用該方法檢測七、健康管理1. 避免家庭性感染：Hp 感染主要在家庭內(nèi)傳播，避免導(dǎo)致母嬰傳播的不良喂食習(xí)慣，并提倡分餐制減少感染Hp的機會，餐具定期消毒。2. 保持口腔健康，戒煙。3. 改善飲食習(xí)慣：避免喝生水、吃生的食物，同時食物應(yīng)多樣化，避免偏食，注意補充多種營養(yǎng)物質(zhì)；不吃霉變食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物，多吃新鮮食品；避免過于粗糙、濃烈、辛辣食物及大量長期飲酒。4. 保持良好心理狀態(tài)及充足睡眠。參考資料：1.第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告2.幽門螺桿菌感染基層診療指南（2019年）3.幽門螺桿菌-尿素呼氣試驗臨床應(yīng)用專家共識（2020年）2021年01月12日3043
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劉飛鵬副主任醫(yī)師 南京市江寧區(qū)淳化街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科 南京市江寧區(qū)淳化街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科劉飛鵬幽門螺桿菌是細菌界的“菌堅強”，醫(yī)學(xué)上抗菌治療輕易不主張抗生素聯(lián)合用藥，但是對于幽門螺桿菌，已經(jīng)常規(guī)用上了抗生素二聯(lián)方案，甚至有三種抗生素聯(lián)用的伴隨療法或者貫序療法，平均根治率仍然只有80%左右，且有逐年下降的趨勢，臨床上根治失敗的案例并不少見。一、根治失敗的原因1、 幽門螺桿菌根治失敗的主要原因是細菌耐藥性。研究顯示，四聯(lián)方案中如果對兩種抗生、素中的一種耐藥，則根除率可降至50%~60%；如果對兩種抗生素有雙重耐藥，則根除率僅約10%。相關(guān)文獻報道，幽門螺桿菌對根治方案中的一些抗生素耐藥率很高，克拉霉素為20%~50%，甲硝唑為 40%~70%，左氧氟沙星為 20%~50%，阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低。2、 根治方案選用不科學(xué)。前面說到了根治方案里備選抗生素的耐藥率問題，但是考慮到副作用等一些因素，臨床上仍較多的選用了含耐藥率高的抗生素方案。3、 患者依從性差有些患者重視不夠，不嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，隨意更改劑量，隨意停藥、不按規(guī)定方法服藥；服藥期間抽煙、喝酒等。4、 藥物副反應(yīng)有些根治藥物會有一定的副反應(yīng)，如克拉霉素導(dǎo)致的口苦；鉍劑的舌苔發(fā)黑，大便發(fā)黑；甲硝唑、四環(huán)素、呋喃唑酮引起的惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。有些患者不能耐受，中斷治療或者更改方案。5、 根治前用藥的干擾根治前兩周內(nèi)有質(zhì)子泵抑制劑用藥史，四周內(nèi)有相關(guān)抗生素或者鉍劑用藥史，可能會導(dǎo)致幽門螺桿菌球形變，對根治方案里的藥物反應(yīng)不敏感，降低根治成功率。鑒于以上原因，根治過程中選用耐藥性率低、副反應(yīng)可控的抗生素，對患者充分宣教，根治前兩周內(nèi)避免使用質(zhì)子泵抑制劑，四周內(nèi)避免使用相關(guān)抗生素和鉍劑，可以降低根治失敗率。二、根治失敗后怎么辦？初次根治失敗后，幽門螺桿菌雖然未被殺滅，但是很有可能發(fā)生了球形變，對抗菌藥物的敏感性降低，需要2-3個月才能恢復(fù)活性，恢復(fù)對抗菌藥物的敏感性。為了讓幽門螺桿菌恢復(fù)對藥物的敏感性，根治失敗后應(yīng)當(dāng)?shù)韧Ｋ?-3個月，再根據(jù)當(dāng)?shù)氐挠拈T螺桿菌耐藥情況選擇與第一次根治方案不同的方案繼續(xù)殺菌。如果二次根治失敗，就屬于難治性幽門螺桿菌感染，需要做幽門螺桿菌培養(yǎng)及耐藥試驗，根據(jù)試驗結(jié)果，選用含敏感抗生素的方案再次治療。2021年01月09日2181
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周林妍副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 消化內(nèi)科 以下內(nèi)容是本人參照國內(nèi)外共識編寫的，也包括個人觀點，如果有不妥，希望大家提出寶貴意見。 1、 幽門螺桿菌是什么？ 答：幽門螺桿菌（簡稱Hp）是可以寄生在胃內(nèi)的細菌，感染后可引起胃部疾病。Hp是全球感染率最高的細菌之一，我國Hp感染率高達50%。 2、 幽門螺桿菌能導(dǎo)致胃癌嗎？ 答：Hp可以致癌，但并不是所有感染Hp的患者都會患上胃癌，相反地Hp感染者中只有1%會發(fā)生胃惡性腫瘤（包括胃癌和胃MALT淋巴瘤），5%-10%感染者出現(xiàn)消化不良，15%-20%感染者發(fā)生消化性潰瘍。多數(shù)感染者無癥狀和并發(fā)癥出現(xiàn)。 3、 幽門螺桿菌能傳染嗎？ 答：Hp能傳染，人是Hp的唯一傳染源，傳染途徑包括：口-口傳播和糞-口傳播，比如：共用餐具、共用牙刷、接吻、飯前便后不洗手等方式都可以通過唾液和糞便傳播Hp。 4、 如何檢測是否感染了幽門螺桿菌？ 答：常用的檢測方法包括：尿素呼氣試驗、血液查Hp抗體、糞便查Hp抗原。停止口服抗生素和鉍劑1個月、停止口服奧美拉唑等抑酸藥2周，空腹2小時以上才可以檢查尿素呼氣試驗。驗血前建議空腹8小時。否則影響檢查的準(zhǔn)確性。 5、 感染幽門螺桿菌有什么癥狀？ 答：大部分患者沒有癥狀。部分患者出現(xiàn)胃疼、腹脹、打飽嗝、惡心嘔吐等胃病的癥狀。另外口臭患者也可能感染Hp，但是口臭的原因有很多，比如消化不良、便秘、咽喉炎、牙周炎、齲齒、吸煙等，Hp只是其中一種原因。 6、 感染幽門螺桿菌需要治療嗎？ 答：患有早期胃腫瘤行胃部分切除、胃MALT淋巴瘤、消化性潰瘍、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、消化不良、長期口服質(zhì)子泵抑制劑或者非甾體抗炎藥、有胃癌家族史、不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜的患者同時有Hp感染的需要根除治療。沒有胃病，單純體檢出Hp的患者可以根除治療。 7、 蜂蜜和益生菌能治療幽門螺桿菌嗎？ 答：個別蜂蜜和益生菌可以抑制Hp，但是不能殺掉Hp，當(dāng)抑制作用消失了，Hp又開始興風(fēng)作浪了。也許隨著科學(xué)發(fā)展，未來某一天某種蜂蜜或者益生菌可以跟除Hp，但是截至目前，蜂蜜和益生菌還沒有被國內(nèi)外的專家認可。我也會實時關(guān)注專家共識以及最近研究，有新的治療方法會及時分享給大家。 8、 治療幽門螺桿菌期間有什么注意事項？ 答：服藥期間不能喝酒，需要連續(xù)用藥10或14天，14天的成功率高于10天。大便發(fā)黑，尿黃、口苦，都是用藥正常反應(yīng)。如果出現(xiàn)過敏、惡心、發(fā)熱、手腳持續(xù)性麻木、頭暈、腹瀉等嚴(yán)重反應(yīng)，需立即停藥，盡快聯(lián)系您的醫(yī)生。 9、 治療后需要復(fù)查嗎？ 答：需要在停藥后1個月復(fù)查尿素呼氣試驗。 10、 如何預(yù)防幽門螺桿菌再次感染？ 答：切斷感染途徑，家里實行分餐制，分開碗筷，筷子和牙刷定期更換，碗筷洗后晾干，飯前便后要洗手。親密接觸的愛人建議檢查，如果也感染Hp要共同治療。2021年01月08日4124
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劉飛鵬副主任醫(yī)師 南京市江寧區(qū)淳化街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科 從1983年澳大利亞醫(yī)生馬歇爾從人的胃粘膜分離出幽門螺桿菌開始，對幽門螺桿菌的治療也就開始了。當(dāng)初馬歇爾拿自己做實驗，吞了10毫升幽門螺桿菌原液，第十四天開始服用替硝唑開始治療，最終達到了根治。幽門螺桿菌的根治方案從最初的單藥抗生素，到后來兩種抗生素聯(lián)用，再到后來的兩種抗生素聯(lián)合鉍劑及質(zhì)子泵抑制劑，到現(xiàn)在最新的兩種抗生素聯(lián)合鉀泵抑制劑VPZ（沃諾拉贊）方案，是在不斷發(fā)展進步的?，F(xiàn)在世界范圍內(nèi)獲得最廣泛認可的成人根治方案是一種質(zhì)子泵抑制劑+一種鉍劑+兩種抗生素的四聯(lián)方案。發(fā)布于2016年12月的《杭州共識》暨《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》是中國根治幽門螺桿菌的指南，其推薦的七種成人根治方案如下：抗生素的選擇我國幽門螺桿菌對克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率呈上升趨勢，近年相關(guān)文獻報道克拉霉素為20%~50%，甲硝唑為 40%~70%，左氧氟沙星為 20%~50%，阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低。所以四聯(lián)方案中的抗生素選擇盡量避免克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星的聯(lián)用方案。含左氧氟沙星的方案不作為初次治療方案。為了減輕副反應(yīng)，其中甲硝唑可以用替硝唑0.5g,2次/日代替；四環(huán)素可以用半合成四環(huán)素類的米諾環(huán)素或者多西環(huán)素0.1g, 2次/日代替。質(zhì)子泵抑制劑的選擇質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的選擇盡量選用受CYP2C19基因多態(tài)性影響小的二代制劑，如雷貝拉唑、艾司奧美拉唑（又叫艾索拉唑）、艾普拉唑，可以提高根治率。鉍劑的選擇因為果膠鉍的標(biāo)準(zhǔn)劑量待定，鉍劑盡量選擇枸櫞酸鉍鉀。如果選擇果膠鉍，標(biāo)準(zhǔn)劑量和用法一般為0.3g，2次/日。青霉素過敏怎么辦？青霉素過敏者推薦的鉍劑四聯(lián)方案是用四環(huán)素和克拉霉素分別和甲硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星組合，分別為：①四環(huán)素＋甲硝唑；②四環(huán)素＋呋喃唑酮；③四環(huán)素＋左氧氟沙星；④克拉霉素＋呋喃唑酮；⑤克拉霉素＋甲硝唑；⑥克拉霉素＋左氧氟沙星。根治失敗怎么辦？如果初次根治失敗，可選用與初次治療方案不同的其它方案在2-3個月后二次殺菌；如果二次根治失敗，稱之為難治性幽門螺桿菌感染，需要做幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗的結(jié)果選用含敏感抗生素方案繼續(xù)殺菌。兒童根除幽門螺桿菌的根治方案目前參照的是2015 年發(fā)表的《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》，備選抗生素去除了成人方案中不適合兒童用藥的左氧氟沙星、四環(huán)素和呋喃唑酮。一線方案，在克拉霉素耐藥率低（＜20%）的地區(qū)，可采?。≒PI+ 阿莫西林 + 克拉霉素）10 或 14 天；青霉素過敏則換用甲硝唑或替硝唑；在克拉霉素耐藥率高的地區(qū)，可用含鉍劑的三聯(lián)療法（甲硝唑 + 阿莫西林 + 鉍劑），或序貫療法（PPI+ 阿莫西林，5 天；PPI+ 甲硝唑 + 克拉霉素，5 天）。二線方案：一線方案治療失敗可用，PPI+ 甲硝唑（或替硝唑）+ 阿莫西林 + 鉍劑，或伴同療法（PPI+ 阿莫西林 + 克拉霉素 + 甲硝唑）10 或 14 天。以上藥物在兒童根治方案中標(biāo)準(zhǔn)劑量和用法為：阿莫西林 50 mg/（kg·d）分兩次（最大 1 g bid）；甲硝唑 20 mg/（kg·d）分兩次（最大 0.5 g bid）；替硝唑 20 mg/（kg·d）分兩次；克拉霉素 15～20 mg/（kg·d）分兩次（最大 0.5 g bid）；膠體次枸櫞酸鉍劑大于 6 歲，6～8 mg/（kg·d），分兩次餐前服；PPI：奧美拉唑 0.6～1.0 mg/（kg·d），分兩次餐前服。2021年01月07日2479
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌（以下簡稱HP)是造成多種胃病、胃癌的主要危險因素之一，因此發(fā)現(xiàn)感染，醫(yī)生都會建議根除它。 目前我國指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，并非十全十美，根除成功率逐年下降，據(jù)研究顯示，目前的成功率低于80-90%，也就是說，經(jīng)典的四聯(lián)療法，也將有近1/5的人會殺菌失敗。 為什么會失敗呢？ 這既有醫(yī)生方案選擇的問題，也有感染菌株的問題，但最主要的是患者本人的原因所致。 Hp是一種極易產(chǎn)生耐藥性的藥物，一旦首次殺菌失敗，很可能產(chǎn)生耐藥，甚至細菌產(chǎn)生變異菌株，使再次殺菌，變得越來越困難。 作為患者，該如何配合醫(yī)生保證一次根除這個討厭的“幽靈”呢？ 一、抗生素耐藥 隨著抗生素的廣泛使用，Hp通過基因突變，對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，尤其是對甲硝唑和克拉霉素耐藥的廣泛流行，是導(dǎo)致Hp根除失敗的重要原因。 目前Hp對甲硝唑的耐藥率高達90%、克拉霉素36%、左氧氟沙星32%左右，對呋喃唑酮的耐藥率各地區(qū)差異較大，在6%到50%之間，對阿莫西林、四環(huán)素的耐藥率總體上還是比較低。 用于Hp治療的、目前有循征醫(yī)學(xué)支持的，有6個抗生素，分別為： 阿莫西林、痢特靈（呋喃唑酮）、四環(huán)素、克拉霉素，甲硝唑和左氧氟沙星， 而阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素，耐藥率相對低， 克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星，耐藥率相對高。 臨床選擇時，醫(yī)生應(yīng)盡量選擇兩種敏感的抗生素組合，這是提高首次根除率的一個關(guān)鍵。 據(jù)研究：多西環(huán)素、頭孢呋辛、利福平的Hp耐藥率比較低，阿莫西林克拉綿酸鉀對Hp的療效要好于阿莫西林。 尤其含多西環(huán)素、阿莫西林的四聯(lián)療法，在初治、復(fù)治、多重耐藥的患者中都顯示較高Hp根除率，達85%以上。 二、沒有選用四聯(lián)療法 我國2015年就公布了HP的最新指南，摒棄此前的三聯(lián)療法，全部用含有鉍劑的“四聯(lián)療法”： 即：兩種抗生素+一種質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類）+一種鉍劑（枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍、次硝酸鉍等） 但是，還有許多醫(yī)生固執(zhí)地采用不含鉍劑的三聯(lián)。 “三聯(lián)療法”由于長期使用該方案，導(dǎo)致幽門螺桿菌對克拉霉素或甲硝唑的耐藥率明顯增加，根除率逐步下降，許多地區(qū)根除率甚至在80%以下。 而鉍劑主要針對幽門螺桿菌耐藥菌株，可額外增加30％～40％的根除率。 鉍劑不耐藥，短期使用安全性高。除非有鉍劑禁忌或已知屬于低耐藥率地區(qū)，醫(yī)生要盡可能應(yīng)用含鉍劑的四聯(lián)方案。 所以，第五次《幽門螺桿菌感染處理共識》推薦：“三聯(lián)療法”由于耐藥性問題不再作為一線方案，“四聯(lián)療法”作為根除幽門螺桿菌的首選一線方案。 三、服藥療程不夠 我發(fā)現(xiàn)，臨床上有很多人（有的是醫(yī)生建議的）只吃了7天藥，這顯然不對； 國家共識建議的四聯(lián)療法，要求的療程是10-14天，不能低于10天； 少于 10 天則有可能不能完全根除細菌，但多于14天也沒有必要。 很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或者只吃7天的原因，因此，建議盡量足療程服藥。 四、沒有分清用藥時間 這四種藥物都是每天2次服，一般在早餐及晚餐時分別服用。還必須分飯前和飯后： 拉唑類（如蘭索拉唑）和鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）在飯前30分鐘； 兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在飯后即服或1小時后服用。 服藥期間，可能會大便色黑、舌苔、牙齒變黑、小便色深黃等現(xiàn)象，這是正常現(xiàn)象，不用害怕。 需要注意的是： 1、一旦出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)，要立即暫停服藥并找醫(yī)生處理。 2、抗生素使用要非常謹(jǐn)慎，不要自己買藥治療。 3、肝腎功能不全、糖尿病、心臟病等慢性疾病患者、孕婦、哺乳期婦女、12歲以下小孩，尤其不要擅自用藥?。?！ 五、沒有吃夠足夠的劑量 根除方案的幾種藥物，劑量比平時大，比如阿莫西林要服用1000mg，奧美拉唑要服用兩次/天等。這都是常規(guī)劑量的2倍。 抑酸劑：埃索美拉唑20mg，雷貝拉唑10~20mg，奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。 鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mg，膠體果膠鉍200mg。 很多朋友會混淆劑量與幾片的概念，因為在他們的印象里，吃藥是論“幾粒、幾片”的； 實際上不同藥廠的規(guī)格不盡相同，比如克拉霉素，就有0.125g、0.5g的不同含量，那么醫(yī)囑要求你吃0.5g，0.25g的需要吃2粒，而0.125的就需要4粒。 很簡單：你認準(zhǔn)每次劑量的g（或mg）數(shù)，然后再換算成片數(shù)，比如： 阿莫西林每次1000mg（或1.0g），你買的藥每粒含量是0.25g（250mg），那么： 1000mg÷250mg=4粒，這就是一次用量。 六、戒煙和禁酒 治療期間禁酒、戒煙！ 吸煙可降低胃黏膜血流量，減少胃黏液分泌，從而減少到達胃黏膜的抗菌藥物量； 吸煙可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的療效；吸煙可能會降低患者的治療依從性。 飲酒與抗生素有很多未知的和已知的風(fēng)險，無論吃什么藥期間，都不允許飲酒。 某些藥物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，重則危及生命。 七、不要同時服用其他不必要的藥物 治療期間，最好暫時停掉其他無關(guān)的藥物，包括所謂的保健品和補藥，確需服用的，要跟醫(yī)生講清楚，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。 某些藥物混用會產(chǎn)生不可知的副作用，或者影響四聯(lián)藥物的療效。 八、選擇質(zhì)量好的藥 有一個患者殺菌失敗后，我追問原因，他服用的奧美拉唑1.5元一盒。 藥物對老百姓來說，當(dāng)然越便宜越好；可是，一些小廠的藥品的確質(zhì)量不可靠。 也不是說它們是假藥，最起碼均一性較差，這一片含量超標(biāo)，那一片卻不達標(biāo)。 所以建議，盡量在公立醫(yī)院和比較規(guī)范的藥房拿比較好的藥。 九、口腔問題 口腔可能是Hp另一個居留地，是Hp根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因，并可能是其傳播的重要途徑?？谇谎谰咧形⑸锞哂歇毺氐摹吧锬ぁ苯Y(jié)構(gòu)，常規(guī)Hp根除治療對口腔Hp無效。多次Hp根除失敗者在治療的同時進行口腔潔治可提高Hp根除率。 所以，還要注意口腔衛(wèi)生，每天兩次刷牙、飯后漱口，這樣可以減少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看看口腔科，然后才開始殺菌。 此外，由于它是口口傳播，家庭成員中一人感染Hp，全部成員均建議檢測Hp，并進行Hp根除治療，以防家庭成員之間相互傳染。 十、益生菌和中藥 研究表明，在服用四聯(lián)療法的同時，服用益生菌和某些具有改善癥狀、清熱解毒類中藥，有助于提高根除率。 近年的研究發(fā)現(xiàn)乳酸桿菌(如約氏乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌、干酪乳桿菌)或其代謝產(chǎn)物在體外可抑制或殺滅幽門螺桿菌。 多項系統(tǒng)研究提出使用益生菌可顯著提高消除率。 也有多項薈萃分析研究顯示應(yīng)用益生菌聯(lián)合抗生素的聯(lián)合療法可以降低抗生素療法的多種不良反應(yīng)，如嘔吐、上腹痛、腹脹、抗生素相關(guān)性腹瀉、食欲不振、便秘等，提高治療的根除率，改善患者治療的依從性。 最后，說說治療結(jié)束后的復(fù)查 療程結(jié)束后，建議復(fù)查，以判定治療效果，尤其是有萎縮性胃炎、消化性潰瘍，或有其他消化道癥狀的，一定要復(fù)查，最好同時復(fù)查胃鏡。 需在服藥結(jié)束后間隔4周以上時間復(fù)查（推薦進行碳13或碳14呼氣試驗檢查），否則可能會出現(xiàn)假陰性。 復(fù)查不能使用抽血檢查，因為即便根除成功，也可能抗體依然是陽性。 如果治療失敗，需要再次治療的患者，不宜立即進行，應(yīng)間隔3個月（也有專家認為間隔6個月以上，再次根除的成功率會增加），以使細菌恢復(fù)對抗菌藥物的敏感性。 再次治療的選藥更加困難，必須在消化科醫(yī)生指導(dǎo)下進行。2021年01月05日3746
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林良兜副主任醫(yī)師 番禺區(qū)第二人民醫(yī)院 消化?？?/a> 幽門螺桿菌病是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌。1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)公布的致癌物清單初步整理參考，幽門螺桿菌（感染）在一類致癌物清單中。 所致疾病 幽門螺桿菌病包括由幽門螺桿菌感染引起的胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等。 危害 幽門螺桿菌病的不良預(yù)后是胃癌。 胃癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，在癌癥死亡原因中位列第二。在我國，每年大約有16萬人死于胃癌。 臨床表現(xiàn) 預(yù)防和控制胃癌已日益引起人們的關(guān)注。研究指出，幽門螺桿菌生存于人體胃幽門部位，是最常見的細菌病原體之一。世界有多半人口受到過幽門螺桿菌的感染，而在有些國家?guī)缀?0%的人都感染過這種細菌。人們通常是在幼年時就受到感染，5歲以下達到50%。這種細菌感染首先引起慢性胃炎，并導(dǎo)致胃潰瘍和胃萎縮，嚴(yán)重者則發(fā)展為胃癌。據(jù)統(tǒng)計，初次感染幽門螺桿菌年齡較早的人群萎縮性胃炎及胃癌發(fā)生率高，幽門螺桿菌感染與胃癌死亡率的高低呈現(xiàn)平行關(guān)系。幽門螺桿菌寄生在胃黏膜組織中，67%～80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍是由幽門螺桿菌引起的。慢性胃炎和消化道潰瘍患者的普遍癥狀為：食后上腹部飽脹、不適或疼痛，常伴有其他不良癥狀，如噯氣、腹脹、反酸和食欲減退等。有些患者還可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性劇烈腹痛、上消化道少量出血等。據(jù)此，專家們認為，及早發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染者，及時而有效地用抗菌素殺滅幽門螺桿菌，對預(yù)防和控制胃癌有重大意義。 防治 醫(yī)學(xué)家們認為，徹底消滅幽門螺桿菌并非難事，90%的細菌感染者經(jīng)過1～2周治療后，體內(nèi)的幽門螺桿菌往往能被消滅殆盡。他們建議，應(yīng)當(dāng)進行全民普查，至少應(yīng)該對接受過胃部手術(shù)、有過胃病、或親屬中有過胃癌的人進行幽門螺桿菌的檢查，并對感染者進行殺菌治療，這樣有望控制胃癌。2021年01月02日1716
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 幽門螺桿菌（Hp）的危害大家都很清楚，大部分胃病及消化道腫瘤都與它有關(guān)，尤其是消化性潰瘍和胃癌的罪魁禍?zhǔn)?，所以要根除它。然而，國家推薦四聯(lián)療法的根除率，卻在逐年下降，以前的數(shù)據(jù)成功率為80%-96%，最新的數(shù)據(jù)卻是50%-90%。北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科成虹教授曾發(fā)文說，她有一個患者竟然殺了19次才成功。究其原因，不外乎主觀和客觀兩個因素，主觀因素主要是是患者沒有謹(jǐn)遵醫(yī)囑，客觀因素是細菌和藥物等問題。Hp是一種極易產(chǎn)生耐藥性的藥物，一旦首次殺菌失敗，很可能產(chǎn)生耐藥，甚至細菌產(chǎn)生變異菌株，使再次殺菌，變得越來越困難。今天談?wù)劯拈T螺桿菌需要注意的八個問題： 一、要吃夠療程：國家共識建議的四聯(lián)療法，要求的療程是10-14天，不能低于10天；少于 10 天則有可能不能完全根除細菌，但大于14天也沒有必要，徒增費用及副作用。很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或者只吃7天的原因，因此，建議盡量足療程服藥。 二、分清用藥時間：這四種藥物都是每天2次服，一般在早餐及晚餐時分別服用。還必須分飯前和飯后。拉唑類（如蘭索拉唑）和鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）在飯前30分鐘；兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在飯后服用。服藥期間，可能會大便色黑、舌苔、牙齒變黑，這與鉍劑有關(guān)，不用害怕。 需要注意的是：1.一旦出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)，要立即暫停服藥并找醫(yī)生處理。2.抗生素使用要非常謹(jǐn)慎，不要自己買藥治療。肝腎功能不全、糖尿病、心臟病等慢性疾病患者、孕婦、哺乳期婦女、12歲以下小孩，尤其不要擅自用藥。 三、足夠的劑量：根除方案的幾種藥物，劑量可能比平時大，比如阿莫西林要服用1000mg，奧美拉唑要服用兩次/天等。 抑酸劑：埃索美拉唑1次20mg，雷貝拉唑10~20mg，奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。 鉍劑：枸櫞酸鉍鉀1次220mg，膠體果膠鉍200mg。 四、戒煙和禁酒：治療期間禁酒、戒煙。吸煙可降低胃黏膜血流量，減少胃黏液分泌，從而減少到達胃黏膜的抗菌藥物量；吸煙可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的療效；吸煙可能會降低患者的治療依從性。飲酒與抗生素有很多未知的和已知的風(fēng)險，無論吃什么藥期間，都不允許飲酒。某些藥物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，重則危及生命。 五、不要同時服用其他不必要的藥物：治療期間，最好暫時停掉其他無關(guān)的藥物，包括所謂的保健品和補藥，確需服用的，要跟醫(yī)生講清楚，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。某些藥物混用會產(chǎn)生不可知的副作用，或者影響四聯(lián)藥物的療效。 六、選擇質(zhì)量好的藥：建議盡量在公立醫(yī)院和比較規(guī)范的藥房買比較好的藥。 七、口腔問題：口腔可能是Hp另一個居留地，是Hp根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因，并可能是其傳播的重要途徑。口腔牙菌斑中微生物具有獨特的“生物膜”結(jié)構(gòu)，常規(guī)Hp根除治療對口腔Hp無效。多次Hp根除失敗者在治療的同時進行口腔潔治可提高Hp根除率。所以，還要注意口腔衛(wèi)生，每天兩次刷牙、飯后漱口，這樣可以減少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看看口腔科，然后才開始殺菌。此外，由于它是口口傳播，家庭成員中一人感染Hp，全部成員均建議檢測Hp，并進行Hp根除治療，以防家庭成員之間相互傳染。 八、治療結(jié)束與復(fù)查：療程結(jié)束后需在服藥結(jié)束后間隔4周以上時間復(fù)查，（推薦進行碳13或碳14呼氣試驗檢查）否則可能會出現(xiàn)假陰性。如果治療失敗，需要再次治療的患者，不宜立即進行，應(yīng)間隔3個月（也有專家認為間隔6個月以上，再次根除的成功率會增加），以使細菌恢復(fù)對抗菌藥物的敏感性。再次治療的選藥更加困難，必須在消化科醫(yī)生指導(dǎo)下進行。2020年12月24日1753
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